Стратифицированные показатели
advertisement
РАСЧЕТ СТРАТИФИЦИРОВАННЫХ И ДРУГИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМП. Н.Новгород-2014 Семинар для врачейэпидемиологов ЛПО ВОПРОСЫ ЗАЧЕМ рассчитывать стратифицированные показатели? ЗАКРЕПЛЕНО ЛИ НОРМАТИВНО требование по расчет у стратифицированных показателей? КАК СЧИТАТЬ? КТО рассчитывает и отмечает в истории болезни длительность ИВЛ или постановки катетера у пациента? КТО суммирует «знаменатели» по отделениям и ЛПО? КТО определяет «числители» и у точняет «знаменатели»? КТО рассчитывает стратифицированные показатели? КАК внедрить в ЛПО? Эпидемиологическая диагностика заболеваемости ИСМП ОСОБЕННОСТИ ВЫБОРА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИСМП Заболеваемость (кумулятивная инцидентность) на 100 пациентов, 100 операций Превалентность (распространенность) – момента, периода Плотность инцидентности на 1000 пациенто-дней госпитализации Стратифицированные показатели (с учетом экспозиции факторов риска) Заболеваемость – частота возникновения новых (впервые выявленных) случаев заболеваний среди вс его подвергавшегося риску нас еления изучаемой территории или в его отдельных группах в течение определенного интервала времени. Эпидемиологический смысл – отражает риск заболеть (вероятность возникновения заболевания) - Инцидентность ( Incidence rate ) - Инциденс!!!! – не синоним - Кумулятивная инцидентность Ановые I q Nt I – заболеваемость А новые - впервые зарегистрированные случаи заболеваний за период t N – численность группы, повергавшейся риску возникновения заболеваний t – время наблюдения q – относительный коэффициент (100 тыс. населения (105) – 0/ 0000 и т.д. Основные с татистические показатели Распространенность – частота суммарной совокупности случаев заболеваний (острые и хрониче ские, новые и старые, манифе стные, субклинические и .д.) на определенный момент времени среди подвергавшемуся риску нас еления определенной территории или групп, вне зависимости от времени их регистрации. Эпидемиологический смысл – отражает встречаемость заболевания (насколько заболевание распространено в изучаемой группе) - Превалентность (prevalence rate) - Преваленс!!!! – не синоним - Болезненность - Пораженность -Кумулятивная превалентность --Моментная превалентность А P q Nt I – заболеваемость А – все случаи заболеваний за период t – для кумулятивной превалентности, в изучаемый момент времени – для моментной превалентности N – численность группы, повергавшейся риску возникновения заболеваний q – относительный коэффициент (100 тыс. населения (105) – 0/0000 и т.д. Определение превалентности ВБИ Пациент 1.01 2.01 3.01 4.01 8.01 9.01 2 4 3 2 6 Г 4 А 4 Pt q 100 80 N 5 Pm 7.01 4 В Д 6.01 7 А Б 5.01 А 1 q 100 25 N 4 5 на 100 пациентов (за период 1.01-9.01) на 100 пациентов (на 5.01) ВБИ Определение моментальной превалентности ВБИ на 7.01. (задание) Пациент 1.01 2.01 3.01 4.01 8.01 9.01 2 4 3 2 6 Г 4 А 4 Pt q 100 80 N 5 Pm 7.01 4 В Д 6.01 7 А Б 5.01 А 3 q 100 75 N 4 5 на 100 пациентов (за период 1.01-9.01) на 100 пациентов (на 7.01) ВБИ Определение моментальной превалентности ВБИ на 7.01. (решение) Пациент 1.01 2.01 3.01 4.01 8.01 9.01 2 4 3 2 6 Г 4 А 4 Pt q 100 80 N 5 Pm 7.01 4 В Д 6.01 7 А Б 5.01 А 3 q 100 75 N 4 5 на 100 пациентов (за период 1.01-9.01) на 100 пациентов (на 7.01) ВБИ Смертность – частота смертей от конкретной болезни среди подвергавшемуся риску нас еления определенной территории или его отдельных групп в изучаемый отрезок времени. Эпидемиологический смысл – отражает риск умереть от данной болезни для нас еления или группы • Основ ные с т ат ис т ические показат ел и Асмертей Смертность q • Летальность – доля умершихNt от изучаемой болезни среди всех болевших данной болезнью среди подвергавшемуся риску населения определенной территории или его отдельных групп в изучаемый отрезок времени. Эпидемиологический смысл – отражает вероятность умереть от данной болезни в случае заболевания Асмертей Летальност ь 100% А А смертей – все случаи смерти от изучаемой болезни А – все случаи заболеваний за период t N – численность группы, повергавшейся риску возникновения смерти t – время наблюдения q – относительный коэффициент (100 тыс. населения (105) – 0/0000 и т.д. Уровень атаки ( attack rate ) – доля лиц, вовлеченных в эпидемическую ситуацию, среди подвергавшегося риску нас еления или его определенной группы. Эпидемиологический смысл – от ражает степень вовлечения гру ппы или нас еления во в спышку /эпидемию (распрост раненность в спышечной заболеваемости) - пораженность • А AR 100% Nt Вторичный уровень атаки (secondary attack rate) – доля лиц, вовлеченных в эпидемическую ситуацию вторично (т.е. через инкубационный период от первого случая заболевания), среди подвергавшегося риску населения или его определенной группы. Эпидемиологический смысл – отражает степень вовлечения во вспышку или эпидемию лиц от первых возникших случаев заболевания (для оценки активности механизма передачи инфекции и эффективности первичных противоэпидемических мероприятий) - Вторичная пораженность А - А первичные SAR 100% N - Апервичные Плотность инцидентности ( incidence density) – частота возникновения новых случаев заболевания за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени экспозиции факторов риска, добавленного вс еми членами популяции. Э п и д ем и ологиче ский см ы сл – от р а жа ет р и ск во з н и кн овен ия з а бол ев аний с у четом р а з н ой си л ы д ей ств и я ф а к то ров р и ска П РИ М ЕН Я ЕТС Я В СЛ У Ч А Е П РОД Л ЕН НО Й Э КС П О ЗИЦ ИИ ( ВО ЗД ЕЙ С ТВИЯ ) -Тем п и н ц и д ентн ости -С и л а з а болеваемости - П о ка затель з а болеваемости « чел овек - врем я» ( p er son -time i n ci dence r a t e ) А н а л о гичн о р а ссчи ты вают ся в с е ст р ати фиц ирован ные п о ка затели и н ц и д ен тности ПИ А q 1 t n ПИ – плотность инцидентности n А – все случаи заболеваний, возникших за период t 1 – суммарно время риска возникновения заболевания, добавленное всеми членами популяции риска (t1+t2+…tn). Каждый человек, у которого n заболевание не возникло, добавляет в знаменатель полное время воздействия n фактора (экспозиции). У заболевших для расчета знаменателя используется время, проведенное до возникновения заболевания) n – число лиц под наблюдением q – относительный коэффициент (на 100, на 1000 пациенто-дней госпитализации) t Определение плотности инцидентности ВБИ (задание) 1.01 Пациент 2.01 3.01 4.01 А 6.01 7.01 8.01 7 Б 9.01 2 4 4 В Г 3 2 6 Д ПИ 5.01 4 А 4 q 100 16,0 74464 1 t n n 5 на 100 пациенто-дней госпитализации ВБИ Определение плотности инцидентности ВБИ (решение) 1.01 Пациент 2.01 3.01 4.01 А 6.01 7.01 8.01 7 Б 9.01 2 4 4 В Г 3 2 6 Д ПИ 5.01 4 А 4 q 100 16,0 74464 1 t n n 5 на 100 пациенто-дней госпитализации ВБИ Определение плотности инцидентности ВБИ (задание) Пациент А Б В Г Д Е Ж З 5.05 6.05 7.05 8.05 9.05 10.05 11.05 12.05 13.05 14.05 15.05 16.05 ВБИ 17.05 Определение плотности инцидентности ВБИ (решение) Пациент 5.05 6.05 7.05 8.05 9.05 10.05 11.05 12.05 14.05 16.05 17.05 13 Б 5 8 В 3 Г 1 6 Д 6 9 Е 4 Ж З ПИ 15.05 ВБИ 3 7 А 13.05 А 5 q 100 8,2 7 13 8 3 6 9 4 11 1 t n n 11 2 на 100 пациенто-дней госпитализации ЧТО ТАКОЕ «СТРАТЫ»? С траты (от лат. stratum — настил, слой) БСЭ 1969-1978 гг.: 1) светлые слои, периодически чередующиеся с тѐмными промежу тками в положительном столбе электрического разряда в газах. (Недоспасов А . В., С траты, "Успехи физических наук", 1968, т. 94, в. 3, с. 439—62). 2) обозначение социальных слоев или классов в некоторых немарксистских концепциях социальной стратификации. Большой толковый словарь русского языка. В социологии: группа людей, общественный слой, объединѐнный по каким либо признакам (возрастному, профессиональному, имущественному и т.п.). СТРАТЫ И СТРАТИФИКАЦИЯ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ СТРАТЫ – подгруппы людей или других объ ектов исследования, выделенные в соответс твие с определенными критериями СТРАТИФИКАЦИЯ (STRATIFICATION) — процесс или результат разделения выборки на подгруппы (с траты) в соответствии с определенными критериями, например, на возрастные, социально -экономические группы и т.п. Last J. A Dictionar y of Epidemiology, 2001. Эффект вмешивающихся переменных можно контролировать, проводя анализ результатов по с тратам. Например , рак легких связан с курением. Для проверки во зможной связи между загрязнением городской атмосферы и раком легких популяция может быть разделена на страты соответственно ст ат усу курения. Далее ассоциация между загрязнением во здуха и раком может быть оценена отдельно вну три страт курящих и некурящих. С тратификация используется не только для контроля над вмешивающимися факторами, но также и для выявления модификаторов эффекта. В данном примере стратификация по зволяет изучать влияние курения на связь между загрязнением атмосферы и раком легких. С А Н И ТА Р Н О - Э П И Д Е М И О Л О Г И Ч Е С К И Е Т Р Е Б О В А Н И Я К О Р Г А Н И З А Ц И Я М , ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ С А Н И ТА Р Н О - Э П И Д Е М И О Л О Г И Ч Е С К И Е П РА В И Л А И Н О Р М АТ И В Ы САНПИН 2.1.3.2630 – 10 I I I. Пр офилактика в ну трибольничных и н фекций в с тационарах (о тделениях) х и рургического профиля 2.32 Для корректного сравнения показателей час тоты послеоперационных инфекционных заболеваний их расчет проводится с учетом основных факторов риска: типа операции, длительнос ти операции, тяжес ти сос тояния пациента. Не рекомендуется сравнение абсолютного количес тва ВБИ, а также интенсивных показателей, рассчитанных на 100 операций без учета факторов риска. 2.36 Помимо интенсивных показателей заболеваемости рассчитывают показатели, позволяющие определить дейс твие ряда факторов риска (с тратифицированные показатели), – час тот у инфекций: - нижних дыхательных пу тей на 1 000 пациенто-дней искусственной вентиляции легких и с трукт уру их (у пациентов, подвергавшихся искусс твенной вентиляции легких (ИВЛ); - кровотока на 1 000 пациенто-дней сосудис тых катетеризаций и с трукт уру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации сосудов); - мочевыводящих пу тей на 1 000 пациенто-дней уринарных катетеризаций и с трукт уру их (у пациентов, подвергавшихся катетеризации мочевого пузыря). I V. П р о ф и л а к т и к а в н у т р и б о л ь н и ч н ы х и н ф е к ц и й в а к у ш е р с к и х с т а ц и о н а р а х ( о т д е л е н и я х ) 5.3.5 Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает: - а н а л и з м н о г о л е т н е й д и н а м и к и з а б о л е в а е м о с т и с о п р е д е л е н и е м т е н д е н ц и и ( р о с т, с н и ж е н и е , стабилизация) и темпов роста или снижения; - анализ годового, помесячного уровней заболеваемости; - сравнительную характерис тику заболеваемос ти по отделениям; - изучение с трукт уры заболеваемости по локализации патологического процесса и этиологии; - анализ оперативных и других вмешательств и час тоты заболеваний, связанных с ними (с тратифицированные показатели); - анализ динамики соотношения локализованных и генерализованных форм; - определение удельного вес а групповых заболеваний и анализ вспышечной заболеваемос ти; - анализ летальнос ти по локализации патологического процесс а и этиологии. Стратифицированный показатель инцидентности – частота возникновения новых случаев заболевания определенной нозологической формой ИСМП, ассоциированной с продленным действием определенного фактора риска (ассоциированной с ИВЛ, катетеризацией мочевого пузыря, катетеризацией сосудов и др.), за определенный период времени (период наблюдения), с учетом суммарного времени экспозиции фактора риска, добавленными вс еми членами популяции. Э п и д е м и ол о г и ч е с к и й с м ы с л – от р а ж а е т р и с к во з н и к н ове н и я з а бол е ва н и й с у ч е том р а з н о й с и л ы д е й с т в и я ф а к то р ов р и с ка ( р а з н а я д л и т е л ь н о с т ь во зд е й с т ви я – э кс п о з и ц и я ) П Р И М Е Н Я Е Т С Я В СЛ У Ч А Е П РОД Л Е Н Н О Й Э КС П О З И Ц И И ( В О ЗДЕ Й С Т В И Я ) - Страти фиц ирован н ый показател ь заболеваемо сти (инциден тно сти ) ИВЛ -ассо ц ии рова нно й пневмонией (вентил ято р -а ссо ци ирован но й пневмония – ВАП) - Стратифицированный показатель инцидентно сти катетер -а ссо ци ирован но й инфекци и мочевыдел и тель н ых путей (КА - ИМ П ) - Страти фиц ирован н ый показател ь инциден тно сти катетер -а ссо ци ирован но й инфекци и кровотока (КА -ИК) СТРАТИФИЦИРОВАННЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ Страти фиц ирован н ый показател ь инциден тно сти – частота возникновени я новых случаев заболевания определен ной нозологиче ско й формой ИСМП, ассоциирован но й с продленн ым действием определ енно го фактора риска (ассоции рова нно й с ИВЛ, катетериза ци ей мочевого пузыря, катетери за ци ей сосудов и др.), за определен ный период времени (период наблюден ия), с учетом суммарного времени экспозици и фактора риска, добавленным и в с еми членами популяции. Э п и д е м и ол о г и ч е с к и й с м ы с л – от р а ж а е т р и с к во з н и к н ове н и я з а бол е ва н и й с у ч е том р а з н о й с и л ы д е й с т в и я ф а к то р ов р и с ка ( р а з н а я д л и т е л ь н о с т ь во зд е й с т ви я – э кс п о з и ц и я ) П Р И М Е Н Я Е Т С Я В СЛ У Ч А Е П РОД Л Е Н Н О Й Э КС П О З И Ц И И ( В О ЗД Е Й СТ В И Я ) СИ А q 1 t n n СИ – стратифицированная инцидентность А 1 – все случаи заболеваний (например, ВАП, КА-ИМП, КА-ИК), возникших за период t – суммарно время риска возникновения заболевания, добавленное всеми n членами популяции риска (t1+t2+…tn). Каждый человек, у которого заболевание не возникло, добавляет в знаменатель полное время воздействия n фактора (экспозиции). У заболевших для расчета знаменателя используется время, проведенное до возникновения заболевания) n – число лиц под наблюдением q – относительный коэффициент (1000 пациенто-дней ИВЛ, на 1000 пациенто-дней катетеризации мочевого пузыря, на 1000 пациенто-дней катетризации сосудов) t Определение стратифицированного показателя заболеваемости ВАП (задание) Пациент 5.05 6.05 7.05 8.05 Госпитализация без ИВЛ А Б В Г Д Е Ж З 9.05 10.05 11.05 ИВЛ 12.05 13.05 14.05 15.05 пневмония 16.05 17.05 Определение стратифицированного показателя заболеваемости ВАП (решение) Пациент 5.05 6.05 7.05 8.05 9.05 10.05 ИВЛ Госпитализация без ИВЛ 4 13.05 14.05 15.05 16.05 17.05 пневмония 3 В 6 Г 3 10 Д 9 Е 13 Ж 11 З СИ 12.0 5 4 А Б 11.05 А q 1 t n n 4 1000 85,1 4 4 3 6 10 9 11 на 1000 пациенто-дней ИВЛ Сравнение заболеваемос ти вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) в двух отделениях – сит уация 1 60 50 40 30 20 10 0 на 1000 пациентов отделение А на 1000 пациенто-дней ИВЛ отделение Б Заключение: более высокая заболеваемость ВАП в отделении Б по сравнению с отделением А связана с большей длительностью ИВЛ у пациентов отделения В, этот фактор риска и определяет показатель заболеваемости. При нивелировании влияния данного фактора на заболеваемость, показатели ВАП в отделениях достоверно не отличаются. Сравнение заболеваемос ти вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) в двух отделениях – сит уация 1 60 50 40 30 20 10 0 на 1000 пациентов отделение А на 1000 пациенто-дней ИВЛ отделение Б Заключение: более высокая заболеваемость ВАП в отделении Б по сравнению с отделением А связана с большей длительностью ИВЛ у пациентов отделения В, этот фактор риска и определяет показатель заболеваемости. При нивелировании влияния данного фактора на заболеваемость, показатели ВАП в отделениях достоверно не отличаются. Сравнение заболеваемос ти вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) в двух отделениях – сит уация 2 60 50 40 30 20 10 0 на 1000 пациентов отделение А на 1000 пациенто-дней ИВЛ отделение Б Заключение: более высокая заболеваемость ВАП в отделении Б по сравнению с отделением А связана не только с большей длительностью ИВЛ у пациентов отделения В. При нивелировании влияния данного фактора на заболеваемость, стратифицированный показатель заболеваемости ВАП в отделении В попрежнему достоверно превосходил показатель в отделении А. Это свидетельствует о наличии другого или других факторов, повышающих риск возникновения ВАП в отделении В (качество обработки ИВЛ, нарушения асептики, колонизация отделения госпитальным штаммом) Сравнение заболеваемос ти вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) в двух отделениях – сит уация 2 60 50 40 30 20 10 0 на 1000 пациентов отделение А на 1000 пациенто-дней ИВЛ отделение Б Заключение: более высокая заболеваемость ВАП в отделении Б по сравнению с отделением А связана не только с большей длительностью ИВЛ у пациентов отделения В. При нивелировании влияния данного фактора на заболеваемость, стратифицированный показатель заболеваемости ВАП в отделении В попрежнему достоверно превосходил показатель в отделении А. Это свидетельствует о наличии другого или других факторов, повышающих риск возникновения ВАП в отделении В (качество обработки ИВЛ, нарушения асептики, колонизация отделения госпитальным штаммом) Сравнение заболеваемос ти вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) в двух отделениях – сит уация 3 60 50 40 30 20 10 0 на 1000 пациентов отделение А на 1000 пациенто-дней ИВЛ отделение Б Заключение: более высокая заболеваемость ВАП в отделении Б по сравнению с отделением А связана с большей длительностью ИВЛ у пациентов отделения В. При нивелировании влияния данного фактора на заболеваемость, стратифицированный показатель заболеваемости ВАП в отделении В по сравнению с отделением А достоверно ниже. Это свидетельствует, что уровень заболеваемости ВАП в отделение А неоправдано велик учитывая незначительную продолжительность ИВЛ, и имеется другой (или другие) фактор, повышающий риск возникновения ВАП в отделении А. Сравнение заболеваемос ти вентилятор ассоциированной пневмонией (ВАП) в двух отделениях – сит уация 3 60 50 40 30 20 10 0 на 1000 пациентов отделение А на 1000 пациенто-дней ИВЛ отделение Б Заключение: более высокая заболеваемость ВАП в отделении Б по сравнению с отделением А связана с большей длительностью ИВЛ у пациентов отделения В. При нивелировании влияния данного фактора на заболеваемость, стратифицированный показатель заболеваемости ВАП в отделении В по сравнению с отделением А достоверно ниже. Это свидетельствует, что уровень заболеваемости ВАП в отделение А неоправдано велик учитывая незначительную продолжительность ИВЛ, и имеется другой (или другие) фактор, повышающий риск возникновения ВАП в отделении А. ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ РАСЧЕТОВ Все данные о пациент ах с ИСМП («числ ит ел и» и час ть «знаменателей») - по результ ат ам эпидем иол о гическо го расследования каждого случая инфекции + ру тинно обязател ьно собираем ые данные Ру тинно обязат ел ьно собираем ые данные («знаменател и») – - к о й к о - д ни к а ж д о г о п а ц и е н т а Число пациентов с ИВЛ в операции Д л и т е л ь но с т ь И В Л в о п е р а ц и и у п а ц и е н т а Число пациентов с ИВЛ Д л и т е л ь но с т ь И В Л у п а ц и е н т а Ч и с л о к а т е т е р и з а ц и й м о ч е в о г о п у з ы р я ( в о п е р б л о ке , в р е а н и м а ц и и , в П И Т, в п а л а т е ) Д л и т е л ь но с т ь к а т е т е р и з а ц и и м о ч е в о г о п у з ы р я у п а ц и е н т а н а к а ж д о м и з э т а п о в о к а з а н и я м е д и ц и н с ко й п о мо щ и Ч и с л о к а т е т е р и з а ц и й с о с удо в п о т и п у к а т е т е р и з а ц и и ( в о п е р б л о ке , в р е а н и м а ц и и , в П И Т, в п а л а т е ) Д л и т е л ь но с т ь к а т е т е р и з а ц и и с о с удо в у п а ц и е н т а н а к а ж д о м и з э т а п о в о к а з а н и я м е д и ц и н с к о й п о м о щи НЕОБХОДИ МО: - О р г а н и з о в а т ь с б о р з н а м е на т ел е й : 1 ) в р ач а м и , с е с т р ам и – н а т и т ул ь но м л и с т е , и л и л и с т м а н и п ул я ц и й ; 2 ) М е д и ц и н с к и ми с т а т ис т и к а ми ; 3 ) В к о м п ь ют ер но й б а з е д а н н ы х - О п р е д е л я т ь с р о к и в о з н и к но в е ни я И С М П с п р и в я з к о й к ф а к т о р а м р и с к а – п р и п р о с п ек т и в но м н а б л ю д е н и и и о п е р а т и в н о м а н а л и з е ; - П р о в о д и т ь р а с ч е т ы с т р а т и ф и ц и р о в а нны х п о к а з а т е л е й - п р и р е т р о с п е к т и в но м а н а л и з е ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ЗАЧЕМ рассчит ыват ь с тратифициров анные показат ел и? - Для объективной оценки заболеваем ос т и, учитываю щей длительно с т ь дейс тв ия факторов - Для сравнения показат елей (до и после в внедрения технологи и профилактики, в разных отделениях и ЛПО) ЗАКРЕПЛ ЕНО ЛИ НОРМАТИВНО требование по расчет у с тратифицированных показат елей? - да, СанПиН 2.1 .3.2630 – 10 КТО рассчит ывает и отмечает в ис тории болезни длительно с т ь ИВЛ или пос т ановки катетера у пациент а? - тот, кто проводит манипуляцию (врач при экс т убации пациент а, удалении катетера) КТО суммирует «знаменател и» по отделениям и ЛПО? - Медицинский с т атис т ик (тот, гдо готов ит годов ые от четы ЛПО и формы гос.с т ат.наблю дения 14,1 2) КТО определ яет «числител и» и у точняет «знаменател и»? - Госпит ал ьны й эпидем иол ог ЛПО КТО рассчит ывает с тратифициров анные показат ел и? - Госпитальны й эпидемиолог ЛПО КАК внедрит ь в ЛПО? - Распоряжение главврача ЛПО - Решение комиссии по профил акт ике ВБИ ЛИТЕРАТ УРА Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Учебное пособие / Под ред. акад.РАМН, проф. Покровского В.И., проф. Брико Н.И. - 2ое издание.- Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2012. Эпидемиологическая диагностика. / Л. П. Зуева, С. Р. Еремин, Б. И. Асланов. - СПб.: Фолиант, 2009. - 312 с. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях: сб. науч. тр. / под ред. Л.П. Зуевой. – СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2003. Основы инфекционного контроля: практическое руководство / Американский международный союз здравоохранения. – Пер. с англ., 2-е изд. – М. : А льпина Паблишер, 2003. Ласт Д.М. Эпидемиологический словарь. – пер. с англ. – М., 2008. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
