ОСОБЕННОСТИ ИВЛ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

ОСОБЕННОСТИ ИВЛ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
Памятка
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Предпосылки
- основной критерий адекватности ИВЛ – уровень СО2 на выдохе (РetCO2) –
допустимые пределы: 30-40 мм рт ст (PetCO2 отличается от CO2 в артериальной
крови на 3-5 мм рт ст )
- PetCO2 зависит также от сердечного выброса (СВ) – при сердечной
недостаточности PetCO2 может снижаться значительно
- потребление О2 – 280 мл/мин, для профилактики гипоксемии достаточно
поддерживать FiO2 на уровне 0,3 (30% O2)
- сатурация O2 по пульсоксиметру (SpO2) 95-100% при любом FiO2 говорит лишь о
том, что PaO2 не менее 70 мм рт ст и не отражает величины лѐгочного
шунтирования (дыхательной недостаточности)
- МОД зависит от уровня основного обмена и у большинства больных не
превышает 6-7 л/мин; формула для расчѐта - МОД=вес тела:10 -1 л/мин
- обязательным условием для интубации трахеи и проведения ИВЛ является
наличие готового к работе вакуумного отсоса
Технология
- наркозные аппараты в отличие от предназначенных для ПИТ работают по
полузакрытому контуру, поэтому поток свежей смеси может быть менее МОД
- при работе без адсорбера поток свежей смеси не должен быть менее 4 л/мин
- мониторинг ИВЛ: необходимо контролировать 2 основных параметра:
1)соответствие между объѐмами вдоха и выдоха (Vti и Vte);
2) PetCO2
- при угрозе дыхательной недостаточности (операции в торакальном и
нейрохирургическом отделениях) необходимо периодически:
1) контролировать вентиляцию с помощью аускультации, а также
2) переходить на ручную ИВЛ для контроля за проходимостью дыхательных
путей, сопротивлением и растяжимостью
- при ИВЛ продолжительностью более 1 часа необходимо расправлять легкие
удвоенным объѐмом
- критерии для отключения ИВЛ: восстановление сознания, выполнение
элементарных команд и восстановление спонтанного дыхания, SpO2 при дыхании
воздухом более 92%
-2- переход с ИВЛ на спонтанное дыхание должен проводиться через один из
режимов вспомогательной вентиляции (аппаратной в режиме SIMV,PS или
ручной), синхронной с дыхательными попытками больного; принудительная
гиповентиляция (для «раздышивания»!) чревата осложнениями в виде
артериальной гипертензии, инфаркта или инсульта
Режимы
- режим VCV (вентиляция с заданным дыхательнным объемом Vti) - основной
режим ИВЛ в анестезиологии; этот режим требует слежения лишь за объемом
выдоха (Vte) ; в редких ситуациях (патология органов дыхания) можно
дополнительно управлять потоком, давлением и временем вдоха; при этом
режиме спонтанные вдохи невозможны
- режим PCV (вентиляция с заданным давлением вдоха Pi) более требователен к
слежению за параметрами ИВЛ; требуется подстройка режима вентиляции под
конкретного больного (ожирение, наличие мокроты, бронхоспазм и т.д.); кроме
уровня давления используют регуляцию скорости потока, времени вдоха; также
как и при ИВЛ по объѐму необходимо контролировать объѐм выдоха(!);
требуется более строгий контроль за проходимостью дыхательных путей и
сопротивлением со стороны легких; режим допускает спонтанные вдохи;
баро- и волюмотравма менее вероятна при этом режиме, чем при VCV
- режим SIMV – вспомогательная ИВЛ (комбинация принудительной VCV и
спонтанной вентиляции); устанавливается объѐм вдоха (Vti) и частота (Fдых);
контролируются Vti, Vte и МОД
- режим ВЧИВЛ (высокочастотной струйной) показан при любых хирургических
вмешательствах; исключение составляет ИВЛ у пациентов с бронхиальной
астмой, обструкцией дыхательных путей другой этиологии (бронхоспазм, наличие
вязкой мокроты, респираторный дистресс-синдром и т.д.), пациентов с ожирением
3-ей степени; вентиляция регулируется ручкой давления струи; при диаметре
сопла в адаптере 2-2,5 мм FiO2 составляет 0,5 (50%); контроль за адекватностью
режима осуществляется по экскурсиям грудной клетки и аускультации лѐгких;
пульсоксиметрия при этом режиме не является критическим параметром
- однолѐгочная ИВЛ в грудной хирургии; режим - VCV; FiO2 =1,0 (100%), ДО = 10 12 мл/кг, РЕЕР = 5-10 см Н2О, частота = 14-16/мин
25.01.13 г
Составлено: к.м.н. Г.Х.Кучушев
www.ulanest.narod.ru