Высокочастотная вентиляция при ОРДС

Высокочастотная вентиляция при ОРДС Е.В. Григорьев История •  1954 – G. Taylor – «Усиленная диффузия», турбулентные потоки и задержка газа •  1959 – Emerson – вибрирующий поток улучшает диффузию газа •  1960 – Jonson – идея тахипнойного и апнойного дыхания (70-­‐80 частота в минуту, дыхательный объем 150-­‐300 мл) •  1967 – Sanders – технология хирургического доступа через жесткий бронхоскоп без перерыва ИВЛ •  1967 – Oberg – возможность адекватного газообмена при ИВЛ малыми ДО (60-­‐100 в мин) •  1967 – Малышев – опыт ИВЛ с использованием частого поверхностного дыхания •  1970 – Bannel – эксперименты на животных, адекватная альвеолярная вентиляция при частоте от 5 до 30 Гц при снижении ДО менее мертвого пространства. •  1970 – Jonson – разработка ВЧ в современном виде Классификация •  По способу подачи и подготовки смеси: объемная, струйная, инжекционная и комбинированная •  По частоте дыхательных циклов: низкочастотная (до 10 в мин), нормочастотная (10-­‐20 в мин), среднечастотная (30-­‐59 в мин), высокочастотная (60-­‐300 в мин), осцилляторная (более 300 до 10.000 в мин) Объемная •  Подача по каналам большого сечения, сравнимого с трубкой или трахеей •  Преимущества незначительные Струйный •  Дыхательная смесь подается по каналам узкого сечения •  Не требует переключения вдоха на выдох •  Может быть использована система прерывания струи •  Пассивный выдох за счет негерметичности контура Инжекционный •  Сочетание двух предыдущих •  Вдыхаемая смесь подготавливается в инжекторе, подается в канал большого сечения •  Эффект Вентури, основанный на законе Бернулли: большая скорость потока газа в трубке создает отрицательное давление, всасывающее в трубку наружний воздух через боковое отверстие. Патофизиология ВЧ ИВЛ •  Дыхательный объем близок или приближается к мертвому пространству •  Теория «усиленной диффузии» -­‐ смещение точки разделения конвекции и диффузии в проксимальном направлении •  Каждая бифуркация бронхов задерживает 5% конвективно введенного газа •  «Маятниковый» эффект – распределение газа между быстро опорожняющимися альвеолами (выравнивание газа между альвеолами с различной степенью растяжимости) •  Конвекция – при небольших частотах (1-­‐5 Гц) •  Диффузия – при частоте более 5 Гц. •  АутоПДКВ = степень гиперинфляции •  Облегчение отхождения мокроты – эффект экспульсии рСО2 •  Увеличение частоты вентиляции приводит к повышению рСО2, •  Гиповентиляция обусловлена уменьшением времени вдувания и подсоса атмосферного воздуха, •  Требуется или увеличить давление на вдохе или увеличить соотношение вдох:выдох (баротравма!) •  Учесть состояние трахеобронхиального дерева или комплайнса. рО2 •  Основная причина коррекции гипоксемии – увеличение аутоРЕЕР, •  рО2 зависит от среднего давления в дыхательных путях, •  Основное отличие – достижение адекватного давления при меньших изменениях объема, •  Меньшее влияние – увеличение эффективности диффузии путем пульсационного движения крови по капиллярам. Гемодинамика •  Уменьшение колебаний АД путем стабильного уровня внутригрудного давления, •  Особенно важным это является при рестриктивных расстройствах, •  Вероятно – влияние рСО2 на тонус сосудов Особенности •  отсутствие герметичности системы больной–респиратор; •  отсутствие феномена “борьбы с респиратором; •  возможность проведения ИВЛ без интубации трахеи (через катетер); •  предохранение от аспирации из верхних дыхательных путей; •  облегчённая эвакуация содержимого трахеобронхиального дерева; •  возможность санации дыхательных путей без прерывания вентиляции легких; •  уменьшение сброса газа при негерметичных легких; •  обеспечение низкого Рпик, но с развитием при частоте более 60 в мин Стабильно открытые альвеолы Эффективность ВЧ Эффективность ИВЛ Sud et al, 2010