МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИЯ РОССИИ Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯИЯ РОССИИ
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ИРКУТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
(ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России)
Курс лечебной физкультуры и спортивной медицины
УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И ВРАЧЕБНЫЙ КОНТРОЛЬ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
специальности:
060103 (040200) – Педиатрия (ПЕД), 5 курс
ТЕМА ЗАНЯТИЯ:
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА
ЧЕЛОВЕКА. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Составитель:
Булнаева Г.И. - заведующая курсом
ЛФК и СМ, к.м.н., доцент
Методические рекомендации
утверждены протоколом ФМС № 4 от
26.05.2011 и на заседании курса ЛФК и СМ
протокол № 10 от 19.05. 2011 г.
Иркутск,
2011
Тема: Методы исследования и оценка функциональных возможностей организма
взрослых и детей. Функциональные пробы с физической нагрузкой. Физическая
работоспособность. Составление медицинского заключения. Рекомендации по коррекции
выявленных нарушений.
Место проведения занятия: тематический практикум курса ЛФК и СМ ИГМУ.
Учебная цель: обучить теоретическим основам и практическим компетенциям
определения и оценки функционального состояния организма человека. Освоение
методики проведения и оценки функциональных проб сердечно-сосудистой системы: проба
Мартинэ, Шалкова, знакомство с современными методами функциональных исследований
(велоэргометрия) и программами тренировки на тренажерах (велотренажер и др.). Физическая
работоспособность. В ходе занятия отрабатываются навыки исследования функциональных
возможностей модельного обследуемого.
Вопросы для самоподготовки к занятию:
1. Классификации функциональных проб
2. Функциональные дыхательные пробы
3. Пробы с изменением положения тела в пространстве
4. Нагрузочные пробы, применяемые в клинике: 6 минутный тест, лестничная
проба и др.
5. Методы исследования функции внешнего дыхания
6. Анатомо-физиологические особенности детского возраста (педиатрический
факультет)
Профессиональные компетенции студентов
Студент должен знать:
1. Методики проведения функциональных проб:
- с физической нагрузкой
- дыхательные пробы
- вегетативные и др.
2. Требования, предъявляемые к нагрузочным тестам;
3. Методы оценки толерантности к физической нагрузке у здоровых и больных;
4. Методы исследования функции внешнего дыхания;
5. Методы исследования сердечно-сосудистой системы в покое и при физических
нагрузках;
6. Методику проведения качественных нагрузочных проб;
7. Методику проведения количественных нагрузочных проб
8. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
9. Показания и противопоказания к проведению нагрузочных проб;
10. Клинические и ЭКГ – критерии прекращения нагрузочного тестирования у
здоровых и больных.
Студент должен уметь:
1. Самостоятельно провести и оценить качественные нагрузочные пробы;
2. Дать заключение по результатам проведенных функциональных проб;
3. Оценить тип реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку.
7. Выполнить расчеты показателей гемодинамики, полученных в ответ на
физическую нагрузку;
8. Заполнить соответствующие разделы медицинской карты (форма 227, 42у)
9. Дать рекомендации по коррекции выявленных неадекватных реакций сердечнососудистой системы на нагрузку. Рекомендовать консультацию специалиста.
Ориентировочная основа действий (ООД) студента
Функциональные пробы с физической нагрузкой
Методика проведения.
Для объективной оценки допустимости различных физических нагрузок у здоровых и больных
применяют функциональные пробы сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Данные проб
позволяют определить физическую работоспособность, компенсаторные возможности организма.
Функции организма можно оценивать в покое, и результаты сопоставить со стандартными
величинами, соответствующими полу, возрасту, массе тела, росту и т.д. Для сердечно-сосудистой
системы это следующие показатели: пульс, АД (максимальное, минимальное, пульсовое), ударный
и минутный объемы крови, скорость кровотока; данные инструментальных исследований, ЭКГ.
При массовых профилактических осмотрах, этапном контроле занимающихся физкультурой и
спортсменов 2-3-го разрядов применяют пробу с 20 приседаниями - проба Мартинэ. В положении
сидя на левую руку накладывают манжетку аппарата для измерения АД. Через 1,5-2 мин после
наложения манжеты непрерывно считают пульс по 10 секунд и при повторении одной и той же
цифры три раза подряд, измеряют АД. После этого не снимают манжету и предлагают выполнить
20 приседаний с выносом рук вперед за 30 секунд. Темп приседаний задают метрономом, затем
испытуемый садится и подсчитывается пульс в течение 10 секунд, после чего измеряют АД. На 2-й
минуте вновь считают пульс по 10-секундным отрезкам до троекратного повторения исходной
частоты (считают пульс в течение 3 минут восстановительного периода). Затем повторно измеряют
артериальное давление. Показатели пульса и АД заносятся в медицинскую карту физкультурника –
форму 227. И в течение последующих минут периода восстановления подсчет пульса выполняют каждые 10 секунд вначале и в конце каждой минуты, а в середине измеряется
артериальное давление, до тех пор, пока пульс и АД не вернутся к исходному уровню.
Оценка результатов функциональных проб
Оценка проводится на основании результатов сравнения пульса и артериального
давления после стандартной физической нагрузки с данными частоты пульса и АД в
покое. При этом оценивается количественная и качественная реакция пульса:
1. определяется в % учащение пульса после нагрузки относительно пульса покоя
время /в минутах/ восстановления пульса.
Одновременно проводится качественная и количественная оценка изменений АД:
определяется изменение систолического давления после нагрузки относительно
систолического давления в покое (увеличивается, снижается, не изменяется),
2. определяется изменение диастолического давления аналогичным образом,
3. определяется изменение пульсового АД: увеличивается, уменьшается, не меняется,
делаются расчеты пульсового давления,
4. определяется время восстановления артериального давления до исходного уровня.
По кривым изменения пульса и артериального давления в ответ на физическую нагрузку
определяется тип реакции сердечно-сосудистой системы.
Кроме этого врач должен обращать внимание на внешний вид обследуемого во время
выполнения нагрузки и после ее окончания. Значительное потоотделение, одышка, резкие
изменения окраски лица, дрожание рук и т.д. характеризуют неблагоприятную реакцию
организма на функциональную пробу.
В зависимости от степени изменения показателей гемодинамики на физические нагрузки,
предлагаемые в виде различных функциональных проб, выделяют 5 типов ответных реакций
сердечно-сосудистой системы:
1. - нормотонический тип,
2. - гипотонический или астенический тип,
3. - гипертонический тип,
4. - дистонический или "феномен бесконечного тона",
5. - реакция со "ступенчатым" подъемом АД.
Физическая работоспособность
основан на регистрации ЧСС после дозированной физической
нагрузки и позволяет оценить ход восстановительных процессов. Физическая нагрузка
осуществляется восхождением на ступеньку высотой 50 см для мужчин и 43 см - для женщин.
Время восхождения 5 минут, частота подъемов и спусков с переменой ног - 30 восхождений в
минуту. Частоту пульса регистрируют в положении сидя в первые 30 секунд 2, 3 и 4-ой минуты
восстановительного периода. Результаты тестирования выражают в виде индекса Гарвардского стептеста (ИГСТ):
ИГСТ = ( t × 100) : (f1+f2+f3) × 2
ГАРВАРДСКИЙ СТЕП-ТЕСТ
где t — время восхождения на ступеньку в заданном темпе (300 секунд при полностью
выполненной пробе); f1, f2, f3 — частота пульса за первые 30 секунд соответственно 2, 3 и 4-й
минуты восстановительного периода. Общая нагрузка при выполнении этого степ-теста велика,
поэтому пробу можно проводить только у здоровых.
Оценка физической подготовленности (работоспособности) по ИГСТ:
менее 55 – плохая,
55 - 64 – ниже средней,
65 – 79 – средняя,
80 – 89 – хорошая,
90 и более – отличная
Тестовые задания
(Выбрать один или несколько правильных ответов)
1. УКАЗАТЬ ИЗМЕНЕНИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ С ДОЗИРОВАННОЙ НАГРУЗКОЙ
а) урежение пульса
г) понижение АД систол.
б) учащение пульса
д) понижение АД диаст.
в) повышение АД систол.
2. УКАЗАТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ПРАКТИКЕ ВРАЧЕБНОГО КОНТРОЛЯ
а) Мартинэ
г) Квика
б) Зимницкого
д) Летунова
в) Мастера
3. УКАЗАТЬ ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОБЫ МАРТИНЭ
а) 10 мин.
г) 30 сек.
б) 60 сек.
д) 2 мин.
в) 3 мин.
4. КАКОЙ ВАРИАНТ ОТВЕТНОЙ РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
НА НАГРУЗКУ ОПРЕДЕЛЯЕТ ЕЕ ХОРОШЕЕ СОСТОЯНИЕ
а) нормотонический
б) гипотонический
в) дистонический
г) гипертонический
5. УКАЗАТЬ ВРЕМЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМОДИНАМИКИ В НОРМЕ ПРИ
ПРОВЕДЕНИИ ПРОБЫ МАРТИНЭ:
а) 3 минуты
б) 6 минут
в) 5 минут
г) 8 минут
6. УКАЗАТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ:
а) проба Генчи
в) Мартинэ
б) ортостатическая
г) Штанге
7. УКАЗАТЬ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ
ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ:
а) Летунова
б) Штанге
в) клиноортостатическая
г) Генчи
д) ортостатическая
8. УКАЗАТЬ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАДЕРЖКИ ДЫХАНИЯ НА ВДОХЕ
ДЛЯ ЗДОРОВОГО МУЖЧИНЫ:
а) 50 сек.
б) 2 мин.
в) 8 сек.
г) 15 сек.
9. Спортсмен- перворазрядник по легкой атлетике тренируется регулярно и жалоб не
предъявляет. Какой тип реакции сердечно-сосудистой системы по результатам
комбинированной нагрузочной пробы можно ожидать. Обосновать.
а) нормотонический
б) гипертонический
в) гипотонический
г) дистонический
10. Спортсменка- гимнастка 2-го разряда 10 дней лечилась по поводу лакунарной ангины на
фоне высокой температуры. Жалобы на утомляемость, слабость, сердцебиение. Какой результат
ПКР и тип реакции на нагрузку можно ожидать.
а) нормотонический
б) гипертонический
в) гипотонический
г) дистонический
Список литературы, рекомендованной для подготовки к занятиям
Основная литература
1. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник
для вузов./ В.А.Епифанов. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 568с.
2. Епифанов, В. А. Спортивная медицина. Учебное пособие./ В.А.Епифанов. - М.:
ГЭОТАР, 2006. - 336с.
Дополнительная литература
Епифанов, В.А. Восстановительная медицина. Справочник. М.: ГЭОТАР,
2007. - 592с.
2.
Милюкова, И.В. Лечебная физкультура. Справочник./ И.В.Милюкова,
Т.А.Евдокимова. - М.: ЭКСМО, 2003. - 858с.
1.