Методика проведения и оценка функциональных проб

ТЕМА № 2:
Исследование и оценка функционального состояния организма.
1. Актуальность темы: Наиболее важным и ответственным заданием врачебного
контроля является правильная оценка функционального состояния и
функциональных способностей человека. Для оценки функционального состояния
организма в медицине существует специальный раздел – функциональная
диагностика. Однако, как известно, исследование многих функциональных
показателей часто проводится в состоянии относительного физиологического
покоя, а это не всегда достаточно информативно. Суть функциональной
диагностики заключается еще и в анализе механизмов, которые предопределяют
изменения в функционировании органов и систем под воздействием разных
факторов. Именно поэтому, чтобы объективно и достоверно оценить
функциональные возможности человека, следует изучить реакцию (от лат.
“соответствующее действие”) органов и систем ее организма на любое влияние. С
этой целью во время функционального обследования используют функциональные
пробы или тесты.
2. Длительность занятия (или темы): 2
(час.).
3. Учебная цель:
Научиться исследовать функциональные способности сердечно-сосудистой,
дыхательной и вегетативной нервной систем исследуемого, выявлять ранние
признаки переутомления и перенапряжения органов и систем, которые
возникают при нерациональных занятиях физическими упражнениями и на
основании этого рекомендовать наиболее оптимальные двигательные режимы и
рациональные средства оздоровительной физической культуры и спорта.
Конкретные цели:
Знать:
- теоретические основы проведения функционального проб и их значения в
функциональной диагностике сердечно-сосудистой, дыхательной и
вегетативной нервной систем;
- классификацию функциональных проб;
- функциональные показатели тренированности;
- понятие “функциональное состояние” организма и факторы, что на него
влияют;
Уметь:
- овладеть методикой проведения функциональных проб: с задержкой
дыхания во время вдоха (Штанге) и выдоха (Генчи); с изменением
положения тела в пространстве (орто- и клиностатическая); с физической
нагрузкой (20 приседаний за 30 сек. и проба Летунова);
- рисовать графики: изменений показателей основных функциональных
систем в процессе тестирования;
- анализировать полученные при проведении функциональных проб данные;
- делать выводы по результатам проведенного функционального
тестирования;
- овладение навыками работы со специальной медицинской документацией
при проведении функциональных проб (форма № 061/0 или №162/0);
2
Усвоить практические навыки:
- самостоятельно проводить функциональные пробы: с задержкой дыхания во
время вдоха (Штанге) и выдоха (Генчи); с изменением положения тела в
пространстве (орто- и клиностатическая); с физической нагрузкой (20
приседаний за 30 сек. и проба Летунова);
- предоставлять рекомендации относительно выбора вида занятий
физическими упражнениями и рекреационно-оздоровительных или
тренирующих двигательных режимов в зависимости от функциональных
способностей обследуемого.
4. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция) (табл. 4.1):
Таблица 4.1
Названия предыдущих
Получены навыки
дисциплин
Владеть навыками регистрации основных
Нормальная физиология
физиологических показателей.
Определять
механизмы
развития
Патологическая
предпатологических и патологических изменений в
физиология
организме.
Проводить функциональные пробы с задержкой
Пропедевтика
дыхания, с изменением положения тела в
внутренних болезней
пространстве, с физической нагрузкой.
Интерпретировать полученные клинические данные
Владеть методикой оздоровительной и спортивной
Физическое воспитание тренировки. Проводить самоконтроль при
физических тренировках.
5. Советы студенту.
5.1. Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые
должен усвоить студент при подготовке к занятию:
№
п/п
Срок
1.
Функциональная проба
2.
Функциональное
состояние
3
Функциональная
диагностика
Определение
Точно дозированное влияние на организм
разных факторов, которое позволяет выучить
реакцию физиологических систем на то или
другое влияние и дает возможность получить
представление о состоянии организма в
условиях активной жизнедеятельности
Уровень адаптации основных
физиологических систем к изменению
состояния внутреннего и/или внешней среды
Определение и оценка функционального
состояния органов и систем организма как
единственного целого
3
5.2. Теоретические вопросы к занятию:
1. Основная цель и значение функциональной диагностики в клинической
медицине. Понятие о функциональных пробах. Основные задачи, которые
решаются при их проведении. Классификация функциональных проб в
зависимости от воздействующего фактора.
2. Классификация функциональных проб с физической нагрузкой. Общие
требования и схема проведения функциональных проб. Особенности
регистрации некоторых показателей при проведении функциональных проб.
3. Методика проведения функциональных проб с задержкой дыхания во время
вдоха (Штанге) и выдоха (Генчи) и оценка полученных результатов.
4. Методика проведения функциональных проб с изменением положения тела в
пространстве (орто- и клиностатическая) и оценка полученных результатов.
5. Методика проведения функциональной пробы с физической нагрузкой на
восстановление для нетренированных лиц (20 приседаний за 30 сек. - МартинеКушелевского).
6. Оценка результатов функциональных проб с физической нагрузкой на
восстановление. Типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую
нагрузку. Характеристика нормотонического типа реакции на физическую
нагрузку.
7. Характеристика гипертонического, и гиперреактивного типов реакции на
физическую нагрузку.
8. Характеристика гипотонического, дистонического и ступенчатого типов реакции
на физическую нагрузку.
9. Показатель качества реакции на физическую нагрузку (по Кушелевскому).
10. Оценка механизмов адаптации и, соответственно, функционального состояния
сердечно-сосудистой системы в зависимости от типа реакции на физическую
нагрузку.
11. Рекомендации относительно выбора оптимальной двигательной активности в
зависимости от особенностей функционального состояния и функциональных
способностей организма.
5.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии:
1. Проведение и оценка функциональных проб с задержкой дыхания во время
вдоха (Штанге) и выдоха (Генчи);
2. Проведение и оценка функциональных проб с изменением положения тела в
пространстве (орто- и клиностатической);
3. Проведение и оценка проб с физической нагрузкой на возобновление (20
приседаний за 30 сек.(Мартине-Кушелевского) или комбинированной пробы
Летунова);
4. Заполнение специальной медицинской документации при проведении
функционального тестирования (форма № 061/0 или №162/0);
5.4. Содержание темы:
Функциональные пробы – это строго дозированное воздействие на организм
человека различных факторов, позволяющее изучить ответные реакции его органов и
систем, получая тем самым представление о функционировании организма в условиях
активной жизнедеятельности.
4
Основные задачи, решаемые при проведении функциональных проб
1. Определение и оценка степени и характера реакции органов и систем на
фактор, который влияет.
2. Выявление механизмов адаптации (приспособления) организма к условиям,
которые изменяются.
3. Выявление скрытых нарушений функций, объема и степени этих нарушений.
Функциональные пробы используются для оценки преимущественно реакции
какой-то отдельной системы в ответ на влияние. Однако большинство из них будут
характеризовать деятельность не одной отдельно взятой системы, а организма в целом.
Однако, чтобы получить более полноценное представление о функциональном
состоянии организма, целесообразно исследовать ряд показателей, которые
характеризуют разные стороны его жизнедеятельности. Факторы, которые влияют на те
или другие показатели, также могут быть разными, в зависимости от конкретных
заданий функционального исследования.
Классификация функциональных проб:
А. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЛИЯЮЩЕГО ФАКТОРА:
І. Пробы с физической нагрузкой.
ІІ. Пробы, которые связаны с изменениями окружающей среды.
1. Дыхательные пробы:
1) с задержкой дыхания во время вдоха (проба Штанге);
2) с задержкой дыхания во время выдоха (проба Генчи);
3) с изменениями газового состава воздуха, который вдыхается.
2. Температурные пробы:
1) холодовая;
2) тепловая.
ІІІ. Пробы, которые связаны с изменениями венозной реверсии крови к сердцу:
1. Пробы с изменениями положения тела в пространстве:
1) ортостатическая (активная, пассивная);
2) клиностатическая.
2. Пробы с напряжением (проба Вальсальви, пробы Флека и Бюргера).
ІV. Фармакологические пробы (с калием β-блокаторами, атропином и др.).
V. Пищевые пробы (алиментарные):
1. На толерантность относительно глюкозы.
2. На выведение (жидкости) и др.
Б. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ:
1. В зависимости от времени регистрации показателей:
1) пробы на возобновление;
2) тесты на усилие.
2. В зависимости от количества выполненных нагрузок:
1) одномоментные (проба Мартине-Кушелевского; 15-ти сек.. бег и др.)
2) двухмоментные (проба Короткова);
3) комбинированные (3-х моментная проба Летунова и др).
3. В зависимости от характера выполняемых движений:
1) неспецифические (используются движения, что характерные
практически всем видам спорта – бег, приседания);
5
2) специфические (используются движения, которые имитируют
конкретный вид спорта (в боксе “бой с тенью” и др.).
4. В зависимости от интенсивности выполняемых нагрузок:
1) максимальные (или супермаксимальные);
2) субмаксимальные (75% и менее от максимальных).
5. В зависимости от условий проведения тестирования:
1) тестирование в лабораторных условиях с использованием разных
видов эргометров;
2) тестирование в обычных условиях спортивной деятельности или во
время оздоровительной тренировки.
Требования к функциональным пробам
Следует отметить, что какими бы не были функциональные пробы, они должны
отвечать определенным требованиям, а именно – быть однотипными, стандартными и
дозированными. Поскольку только при таких условиях возможно сравнивать данные,
которые получены у разных лиц, или у одного человека в разные периоды времени, то
есть в динамике. Кроме того, функциональные пробы должны быть вполне
безопасными и в то же время достаточно информативными, а также простыми и
доступными, не требовать особенных навыков для их выполнения. Пробы с физической
нагрузкой должны обеспечивать включение в работу как можно большего количества
мышц и давать возможность измерять и изменять интенсивность нагрузок в
необходимых границах.
Общая схема проведения функциональных проб
При проведении большинства функциональных проб, особенно с физической
нагрузкой, необходимо придерживаться следующей схемы:
1. Определение и оценка исходных (то есть в состоянии покоя) данных
показателей, которые исследуются.
2. Изучение характера и степени изменений этих показателей под
воздействием функциональной пробы.
3. Анализ длительности и характера восстанавливаемого периода, на
протяжении которого исследуемые показатели возвращаются к
исходному уровню.
Особенности регистрации некоторых показателей
Следует также обратить внимание на особенности регистрации некоторых
показателей, главным образом это касается частоты пульса, при проведении
функциональных проб. Для того, чтобы выучить реакцию данного показателя, его
подсчитывают не за одну минуту, а за более короткие интервалы времени, чаще всего
это 10, 15 или 30 секунд.
Методика проведения и оценка функциональных проб
Во время врачебного контроля чаще всего используются функциональные
пробы с задержкой дыхания, пробы с изменениями положения тела в пространстве и
пробы с физической нагрузкой.
1. Пробы с задержкой дыхания
Проба с задержкой дыхания во время вдоха (проба Штанге). Проба
выполняется в положении сидя. Исследуемый должен сделать глубокий (но не
максимальный*) вдох и задержать дыхание как можно дольше (сжимая нос пальцами).
Длительность времени перерыва в дыхании отсчитывают секундомером. В момент
выдоха секундомер останавливают. У здоровых, но нетренированных лиц время
6
задержки дыхания колеблется в пределах 40-60 сек. у мужчин и 30-40 сек. у женщин. У
спортсменов это время увеличивается до 60-120 сек. у мужчин и до 40-95 сек. у
женщин.
Проба с задержкой дыхания во время выдоха (проба Генчи). Сделав обычный
(не избыточный) выдох, исследуемый задерживает дыхание. Длительность перерыва в
дыхании отмечается секундомером. Секундомер останавливают в момент вдоха. Время
задержки дыхания у здоровых нетренированных лиц колеблется в пределах 25-40 сек. у
мужчин и 15-30 сек. – у женщин. У спортсменов наблюдают значительно высшие
показатели (до 50-60 сек. в мужчин и 30-50 сек. у женщин).
Следует отметить, что функциональные пробы с задержкой дыхания
характеризуют в первую очередь функциональные способности сердечно-сосудистой
системы, проба Штанге к тому же отображает стойкость организма к недостаточности
кислорода. Способность к длительной задержке дыхания зависит определенным
образом от функционального состояния и мощности дыхательных мышц.
Однако при проведении вышеприведенных проб следует иметь в виду, что они
не всегда являются вполне объективными, поскольку еще в значительной степени
зависят от волевых качеств исследуемого. Это в некоторых случаях снижает
практическую ценность данных проб.
* Максимальный вдох, растягивая легкие, может привести к
раздражению окончаний n. vagus,
в результате чего активизируется
дыхательный центр, и человек не может длительное время задерживать
дыхания.
2. Пробы с изменениями положения тела в пространстве
Функциональные пробы с изменениями положения тела позволяют оценить
функциональное состояние вегетативной нервной системы: симпатического
(ортостатическая) или парасимпатического (клиностатическая) ее отделов.
Ортостатическая проба. После пребывания в положении лежа на протяжении
не менее чем 3-5 мин. у исследуемого подсчитывают частоту пульса за 15 сек. и
результат умножают на 4. Тем самым определяют исходную частоту сердечных
сокращений за 1 мин. После чего исследуемый медленно (за 2-3 сек.) встает. Сразу
после перехода в вертикальное положение, а затем через 3 мин. стояния (то есть когда
показатель ЧСС стабилизируется) у него снова определяют частоту сердечных
сокращений (по данным пульса за 15 сек., умноженными на 4).
Нормальной реакцией на пробу является увеличение ЧСС на 10-16 ударов за 1
мин. сразу после подъема. После стабилизации этого показателя через 3 мин. стояние
ЧСС несколько уменьшается, но на 6-10 ударов за 1 мин. выше чем в горизонтальном
положении. Более сильная реакция свидетельствует о повышенной реактивности
симпатической части вегетативной нервной системы, что присуще недостаточно
тренированным лицам. Более слабая реакция наблюдается в случае сниженной
реактивности симпатической части и повышенного тонуса парасимпатической части
вегетативной нервной системы. Более слабая реакция, как правило, сопровождает
развитие состояния тренированности.
Клиностатическая проба. Данную пробу проводят в обратном порядке: ЧСС
определяется после 3-5 мин. спокойного стояния, потом после медленного перехода в
положение лежа, и, наконец, после 3 мин. пребывание в горизонтальном положении.
Пульс подсчитывают также при 15-ти секундных интервалах времени, умножая
результат на 4.
Для нормальной реакции характерно снижения ЧСС на 8-14 ударов за 1 мин.
сразу после перехода в горизонтальное положение и некоторое повышение показателя
после 3 мин. стабилизации, но ЧСС при этом на 6-8 ударов за 1 мин. ниже, чем в
7
вертикальном положении. Большее снижение пульса свидетельствует о повышенной
реактивности парасимпатической части вегетативной нервной системы, меньше – о
сниженной реактивности.
Во время оценки результатов орто- и клиностатической проб необходимо
учитывать, что непосредственная реакция после изменения положения тела в
пространстве указывает главным образом на чувствительность (реактивность)
симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, тогда
как реакция, измеряемая через 3 мин. характеризует их тонус.
3. Пробы с физической нагрузкой
Функциональные
пробы
с
физической
нагрузкой
используются
преимущественно для оценки функционального состояния и функциональных
способностей сердечно-сосудистой системы.
Функциональные пробы на восстановление:
Во время проведения данных проб учитывают изменения показателей после
прекращения нагрузки. Предложены они давно, когда медицина еще не имела
аппаратуры, которая бы давала возможность регистрировать многообразные
физиологические показатели непосредственно во время выполнения мышечной
нагрузки. Однако еще и сейчас они не потеряли своей практической ценности,
поскольку: 1) дают возможность качественно оценить характер реакции в процессе
нагрузки; 2) отображают скорость и эффективность восстановительных процессов;
3) не нуждаются в сложной аппаратуре и сама процедура отмечается простотой.
При проведении функциональных проб на восстановление используется
стандартная физическая нагрузка. Как стандартная нагрузка у нетренированных лиц
чаще всего применяется проба Мартине-Кушелевского (20 приседаний за 30 сек.); у
тренированных лиц – комбинированную пробу Летунова.
Проба Мартине-Кушелевского (20 приседаний за 30 сек.).
У исследуемого перед началом пробы определяют исходный уровень АД и ЧСС
в положении сидя. Для этого налагают манжету тонометра на левое плечо и через 1-1,5
мин. (время, необходимое для исчезновения рефлекса, который может появиться при
наложении манжеты) измеряют АД и ЧСС. Частоту пульса подсчитывают за 10-ти сек.
интервал времени до тех пор, пока не будет получено три одинаковых цифры подряд
(например, 12-12-12). Результаты исходных данных записывают во врачебноконтрольную карту (ф.061/у). Потом, не снимая манжеты, исследуемому предлагают
выполнить 20 приседаний за 30 сек. (руки должны быть вытянутые вперед). После
нагрузки исследуемый садится и на 1-й минуте восстановительного периода на
протяжении первых 10 сек. у него подсчитывают частоту пульса, а на протяжении
следующих 40 сек. 1-й мин. измеряют АД. В последние 10 сек. 1-й мин. и на 2-й и 3-й
минутах восстанавливаемого периода за 10-ти сек. интервалы времени опять
подсчитывают частоту пульса до тех пор, пока он не вернется до исходного уровня,
причем одинаковый результат должен повториться три раза подряд. Вообще
рекомендуется подсчитывать частоту пульса не менее 2,5–3-х минут, поскольку
существует возможность возникновения “негативной фазы пульса” (то есть
уменьшение его величины ниже от исходного уровня), который может быть
результатом избыточного повышения тонуса парасимпатической нервной системы или
следствием вегетативной дисфункции. Если пульс не вернулся к исходному уровню на
протяжении 3-х минут, (то есть за период, который считается нормальным)
восстановительный период следует считать неудовлетворительным и подсчитывать
пульс в дальнейшем нет смысла. После 3-х мин. измеряют последний раз АД.
Комбинированная проба Летунова. Проба состоит из 3-х последовательных
многообразных нагрузок, которые чередуются с интервалами отдыха. Первая нагрузка
– 20 приседаний (используется в качестве разминка), второе – бег на месте на
8
протяжении 15 сек. с максимальной интенсивностью (нагрузка на скорость) и третье –
бег на месте на протяжении 3-х мин. в темпе 180 шагов в 1 мин. (нагрузка на
выносливость). Длительность отдыха после первой нагрузки, на протяжении которого
измеряют ЧСС и АД, составляет 2 мин., после второго – 4 мин. и после третьего - 5
мин.
Таким образом, данная функциональная проба позволяет оценить
приспособленность организма к физическим нагрузкам разнообразного характера и
разнообразной интенсивности.
Оценка результатов вышеприведенных проб осуществляется путем изучения
типов реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Возникновение
того или другого типа реакции связано с изменениями гемодинамики, которые
происходят в организме при выполнении мышечной работы.
Физиологические изменения гемодинамики при физических нагрузках
Физическая нагрузка нуждается в существенном повышении функции сердечнососудистой системы, от которой в значительной степени (обычно в тесной взаимосвязи
с другими физиологическими системами организма) зависит обеспечение работающих
мышц достаточным количеством кислорода и удаления из тканей углекислоты и других
продуктов тканевого метаболизма. Именно поэтому с началом мышечной работы в
организме происходит сложный комплекс нейрогуморальних процессов, которые
приводят, с одной стороны, в результате активизации симпатоадреналовой системы, к
повышению основных показателей системы кровообращения – частоте сердечных
сокращений, ударного и минутного объемов крови, системного артериального
давления, объема циркулирующей крови и др., а с другой стороны – предопределяют
изменения тонуса сосудов в органах и тканях. Изменения сосудистого тонуса
проявляются в снижении тонуса и, соответственно, расширении сосудов
периферического сосудистого русла (преимущественно гемокапилляров) в то же время
с увеличением тонуса и сужением мелких сосудов внутренних органов.
Вышеприведенные изменения тонуса сосудов обеспечивают рациональное
перераспределение регионального кровотока между функционально активными и
неактивными при нагрузке органами. В функционально активных органах
кровообращение существенно увеличивается, например, в скелетных мышцах в 15-20
раз (при этом количество функционирующих гемокапилляров может вырасти в 50 раз),
в миокарде – в 5 раз, в коже (для обеспечения адекватной теплоотдачи) – в 3-4 раза, в
легких – почти в 2-3 раза. В функционально неактивных при нагрузке органах (печени,
почках, мозге и др.) кровообращение значительно уменьшается. Если в состоянии
физиологического покоя кровообращение во внутренних органах составляет около 50%
минутного объема кровообращения (МОК), то при максимальной физической нагрузке
он может снижаться до 3-4% от МОК.
Определение типа реакции на физическую нагрузку
Для определения типа реакции сердечно-сосудистой системы учитывают
следующие параметры:
1. Возбудимость пульса – увеличение частоты пульса по отношению к начальному
значению, отмеченное в процентах;
2. Характер изменений артериального давления (АД) – систолического,
диастолического и пульсового;
3. Время восстановления показателей пульса и АД до начального уровня.
Выделяют 5 основных типов реакции сердечно-сосудистой системы:
нормотонический, гипотонический, гипертонический, дистонический и ступенчатый
(рис.1)
9
1. Для нормотонического типа реакции характерно:



ускорение частоты пульса на 60-80% (в среднем на 6-7 уд. за 10 сек.);
умеренное повышение систолического АД до 15-30% (15-30 мм рт.ст.);
умеренное снижение диастолического АД на 10-15% (5-10 мм рт.ст.), что
предопределено уменьшением общего периферического сопротивления в
результате расширения сосудов периферического сосудистого русла для
обеспечения работающих мышц необходимым количеством крови;
 значительное повышение пульсового АД – на 80-100% (какое непрямо отбивает
величину сердечных выбросов и свидетельствует о ее увеличении);
 нормальный период процесса возобновления: у мужчин составляет до 2,5 минут,
у женщин – до 3-х минут.
Данный тип реакции считается благоприятным, так как свидетельствует об
адекватном механизме приспособления организма к физической нагрузке. Увеличение
минутного объема кровообращения (МОК) во время такой реакции происходит за счет
оптимального и равномерного увеличения ЧСС И ударного объема сердца (УОС).
1
2
3
4
5
ЧСС и АД (% от
исходных
данных)
ЧСС
150
140
130
120
110
АТ
систол.
АТ
діастол
.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Время (мин)
-60
-70
-80
-90
-100
01
Рис. 1. Типы реакции сердечно-сосудистой системы на стандартную
функциональную пробу с физической нагрузкой: 1 – нормотонический, 2 –
гипотонический (астенический), 3 – гипертонический, 4 – дистонический, 5 –
ступенчатый.
10
2. Для гипотонического (астенического) типа реакции характерно:
 значительное ускорение пульса – более 120-150%;
 систолическое АД при этом незначительно повышается, или не изменяется, или
даже понижается;
 диастолическое АД чаще не изменяется, или даже повышается;
 пульсовое АД чаще снижается, а если и повышается, то незначительно – всего
на 12-25%;
 значительно замедлен период восстановления – более 5-10 минут.
Данннй тип реакции считается неблагоприятным, поскольку механизм
адаптации к нагрузке не удовлетворителен. Усиление кровообращения достигается
преимущественно только за счет увеличения ЧСС при незначительном УОС, то есть
сердце работает мало эффективно и с большими энергозатратами. Наблюдается чаще
от всего у нетренированных и мало тренированных лиц, при вегето-сосудистых
дистониях по гипотоническому типу, после перенесенных заболеваний, при
переутомлении и перенапряжении у спортсменов.
Однако у детей и подростков данный тип реакции, при снижении
диастолического АД и нормальном периоде восстановления, считается вариантом
нормы.
Для гипертонического типа реакции характерным является:
значительное ускорение пульса – больше 100%;
значительное повышение АД систолического – до 180-200 мм рт. ст. и выше;
повышение АД диастолического – до 90 и выше мм рт. ст., или тенденция к
повышению;
 повышение пульсового АД (которое в данном случае предопределенно
повышенным сопротивлением кровотока в результате спазма периферических
сосудов и свидетельствует о слишком напряженной деятельности миокарда);
 период восстановления существенно замедлен (больше 3 минут).
Тип реакции считается неблагоприятным в связи с тем, что механизм адаптации
к нагрузке не удовлетворителен. При значительном увеличении систолического объема
в то же время с повышением общего периферического сопротивления в сосудистом
русле сердце вынужденно работать с достаточно большим напряжением. Данный тип
встречается при склонности к гипертоническим состояниям (в том числе при скрытых
формах гипертонии), вегетативных дисфункциях по гипертоническому типу,
начальных и симптоматических гипертензиях; атеросклерозе сосудов, при
переутомлении и физическом перенапряжении у спортсменов. Склонность к
гипертоническому типу реакции при выполнении интенсивных физических нагрузок
может обусловить возникновение сосудистых “катастроф” (гипертонического криза,
инфаркта, инсульта и тому подобное).
Следует также отметить, что некоторые авторы выделяют, как один из вариантов
гипертонического, гиперреактивный тип реакции, для которого, в отличие от
гипертонического, характерное умеренное снижение диастолического артериального
давления. При нормальном периоде восстановления его можно считать условно
благоприятным. Однако, все же, данный тип реакции свидетельствует о повышении
реактивности симпатического отдела вегетативной нервной системы (симпатикотонии),
которая является одним из начальных признаков нарушения вегетативной регуляции
сердечной деятельности и повышает риск возникновения патологических состояний во
время выполнения интенсивных нагрузок.
3.



11
Для дистонического типа реакции характерно:
значительное ускорение пульса – больше 100%;
существенное повышение систолического АД (иногда выше 200 мм рт.ст.);
снижение диастолического АД к нулю (“феномен бесконечного тона”), которое
длится на протяжении больше 2-х минут (длительность данного феномена до 2ым мин. считается вариантом физиологической реакции);
 замедление периода восстановления.
Тип реакции считается неблагоприятным и свидетельствует об избыточной
лабильности системы кровообращения, что обусловлено резким нарушением нервной
регуляции периферического (микроциркуляторного) сосудистого русла. Наблюдается
при нарушениях со стороны вегетативной нервной системы, неврозах, после
перенесенных инфекционных заболеваний, часто у подростков в пубертатном и
препубертатном периодах, при переутомлении и перенапряжении у спортсменов.
4.



5. Для ступенчатого типа реакции характерно:
 резкое увеличение пульса – более 100%;
 ступенчатое повышение систолического АД, то есть систолический АД,
измеренный непосредственно после нагрузки – на первой минуте – ниже, чем на
2 или 3 минутах периода восстановления;
 замедлен период восстановления.
Тип реакции считается неблагоприятным, потому что механизм адаптации к
нагрузке не удовлетворителен. Он свидетельствует об ослабленной системе
кровообращения, не способной адекватно и быстро обеспечивать перераспределение
кровотока, необходимое для выполнения мышечной работы. Часто наблюдается у лиц
преклонного возраста, особенно при заболеваниях сердечно-сосудистой системы,
после перенесенных инфекционных заболеваний, при переутомлении, при низкой
физической подготовке, а также недостаточной общей тренированности у
спортсменов.
Следует отметить, что гипотонический, гипертонический, дистонический и
ступенчатый типы реакции считаются патологическими типами реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку. Неудовлетворительным также считается
нормотонический тип реакции, если возобновление пульса и АД происходит больше
3-х минут.
Результаты комбинированной пробы Летунова вообще оценивают также, как и
при пробе 20 приседаний за 30 сек., определяя тип реакции. При нормальных
функциональных способностях сердечно-сосудистой системы после каждой части
пробы в то же время усиливаются реакции пульса и систолического АД;
диастолическое АД в норме умеренно снижается при всех нагрузках.
Оценить качество сердечно-сосудистой системы на нагрузку можно также
рассчитав показатель качества реакции (ПКР) (1):
РД2 –
РД 1
ПКР (по Кушелевскому) =
(1)
Р2 – Р1
где РД1 - пульсовое давление до нагрузки;
РД2 - пульсовое давление после нагрузки;
Р1
- пульс до нагрузки;
Р2
- пульс после нагрузки.
12
Оценка ПКР:
0,1-0,2 – нерациональная реакция;
0,3-0,4 – удовлетворительная реакция;
0,5-1,0 – хорошая реакция;
> 1,0 – нерациональная реакция.
5.5. Материалы для самоконтроля:
1) Вопросы для самоконтроля:
1. В чем заключаются сущность функциональной диагностики? Что такое
функциональные пробы, каковы основные задачи при их проведении?
2. Какова схема любого функционального исследования? Какой
“инструмент” есть в руках у врача для исследования функционального
состояния?
3. Какая разница между понятиями функциональное состояние и
функциональные способности?
4. Какая существует классификация функциональных проб?
5. Какие пробы можно использовать для исследования функционального
состояния сердечно-сосудистой системы? Методика их проведения и
оценка полученных результатов.
6. Какие пробы можно использовать для исследования функционального
состояния дыхательной системы? Методика их проведения и оценка
полученных результатов.
7. Какие пробы можно использовать для исследования функционального
состояния вегетативной нервной системы? Методика их проведения и
оценка полученных результатов.
8. Назовите типы реакции сердечно-сосудистой системы на физическую
нагрузку. Дайте характеристику нормотоническому типу реакции.
9. Какие типы реакции сердечно-сосудистой системы считаются
патологическими? Охарактеризуйте патологические типы реакции, о чем
они свидетельствуют и чем опасны?
10.Какие вопросы должны быть отражены во врачебном (медицинском)
выводе после обследования функционального состояния организма
исследуемого?
Литература:
Основная
1. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебник / Клапчук В.В., Дзяк
Г.В., Муравов И.В. и др.; под ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. – К.: Здоровья,
1995. – 312 с.
2. Лечебная физкультура и спортивная медицина (избранные лекции для
студентов) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова Е.Л. и др.; под ред. проф.
В.В Клапчука. – Днепропетровск: Медакадемия, 2006. – 179 с.
Дополнительная
1. Апанасенко Г.Л., Волгина Л.Н. и др. Экспресс-скрининг уровня соматического
здоровья детей и подростков. Методические рекомендации. – Киев, 2000. – 11 с.
2. Врачебный контроль в физическом воспитании и спорте: методические
рекомендации для студентов ІV курса медицинского факультета / Сост.: В.С.
Соколовский, Н.А. Романова, В.С. Владова, И.И. Бондарев. – Одесса: Одесс. гос.
мед. ун-т, 2001. – 93с.
13
3. Детская спортивная медицина: Руководство для врачей / Под ред. Тихвинского
С.Б., Хрущева С.В. – М.: Медицина, 1991. – 560 с.
4. О.Л. Еремина, Л.И. Кротова. Спортивная медицина. Учебно-методическое
пособие для практических занятий студентов медицинского факультета. –
Полтава, 2005. – 44 с.
5. Спортивная медицина. Учебник / Макарова Г.А. – М.: Советский спорт, 2003. –
480 с.
6. Физиологическое тестирование спортсменов высокого класса / Ричард Д.Х.
Бекус, Эрик У. Банистер, Клод Бишар и др. – К.: Олимпийская литература, 1998.
– 432 с.