По специальности 14.01.26 — сердечно

ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНЫХ ИСПЫТАНИЙ В АСПИРАНТУРУ ПО
СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.26 – СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
Вступительные испытания проводятся в форме беседы по вопросам билета:
1. Вопрос из общей части
2. Вопрос из специальной части
3. Вопрос из специальной части
Общая часть
Введение в клинику заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Содержание и задачи сердечно-сосудистой хирургии, ее связь с другими медицинскими
дисциплинами.
Основные этапы научного изучения сердечно-сосудистой хирургии.
Вклад отечественных и зарубежных ученых в разработку проблем патогенеза, клиники,
диагностики, лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы.
История кардиохирургии; роль отечественных ученых.
Эпидемиология заболеваний сердечно-сосудистой системы в мире. Экономическая оценка
ущерба, наносимого болезнями сердца и сосудов, и эффективность лечебнопрофилактических мероприятий.
Хирургическая анатомия сердца.
Строение клапанного аппарата сердца. Предсердно-желудочковое соединение и понятие о
фиброзном каркасе сердца.
Проводящая система сердца. Опасные зоны при манипуляции на сердце.
Венечные артерии. Тип коронарного кровообращения. Вены сердца.
Патологическая анатомия. Нормальная физиология коронарного кровотока. Изменение
коронарного кровотока при ишемической болезни сердца или пороков сердца. Оценка
показателей коронарного кровотока.
Поперечный диагональный синусы перикарда, их значение для хирурга.
Оперативные доступы. Особенности при выполнении доступов к сердцу.
Физиология сердца. Соподчинение водителей ритма. Ионные процессы возбуждения.
Истинные и латентные водители ритма. Основные механизмы действия медиаторов
вегетативной нервной системы.
Электрокардиография. Волокно миокарда как диполь. Использование ЭКГ в диагностике.
Патологические ритмы. Кардиовертер- дефибрилляция.
Геометрия сокращения желудочков. Энергетика работы сердца. Потребление кислорода и
питательных веществ. Факторы, влияющие на потребление кислорода.
Кровоснабжение миокарда. Регуляция коронарного кровотока (вегетативная иннервация,
факторы эндотелиального происхождения). Резервы кровоснабжения сердца аноксия и
реанимация.
Сердечная недостаточность «напряжения» и «покоя». Особенности недостаточность
левого и правого желудочков.
Обследование кардиохирургических пациентов.
Инструментальные методы исследования в сердечно-сосудистой хирургии.
Ультразвуковые методы диагностики болезней сердца и сосудов. Методика
эхокардиографии. Оценка функционального состояния желудочков. Выявление признаков
гипертрофии желудочков. Оценка состояния клапанного аппарата. Диагностика легочной
гипертензии. Диагностика поражений перикарда, кардиомиопатии.
Ангиографические исследования, коронарография. Показания к инвазивным методам
исследования. Диагностическая ценность и специфичность.
Лабораторная семиотика сердечно-сосудистых заболеваний.
Искусственное кровообращение. Методы механической поддержки кровообращения.
Вспомогательное кровообращении.
Методы защиты миокарда, преимущества, показания. Особенности. Осложнения.
Тактика защиты головного, спинного мозга и висцеральных органов при операциях на
грудной и брюшной аорте.
Специальная часть
Врожденные пороки сердца. Эмбриология врожденных пороков сердца. Нормальный
эмбриогенез сердца и сосудов. Понятие о формировании камер сердца и конотрункусе.
Этиология ВПС.
Кровообращение плода и новорожденного, особенности переходного кровообращения.
Необходимость ранней коррекции ВПС.
Частота и структура врожденных пороков сердца, их естественное течение. Алгоритмы и
методы диагностики врожденных пороков сердца.
Пренатальная диагностика.
Проявления и принципы терапии артериальной гипоксемии, сердечной недостаточности.
Легочная гипертензия, обратимая и необратимая, методы лечения, профилактика.
Частота ВПС, роль в структуре детской инвалидизации и смертности.
Классификация врожденных пороков сердца.
Врожденные пороки сердца, требующие экстренной хирургической коррекции в период
новорожденности: анатомия, гемодинамика, клиническая симптоматика, диагностика и
пренатальная диагностика.
Тактика ведения новорожденного в родильном доме и на этапе транспортировка в
кардиохирургический стационар.
План действий при появлении цианотического новорожденного.
Радикальная и паллиативная коррекция ВПС.
Гибридные операции.
Транспозиция магистральных артерий, операция артериального переключения,
показания для операций Мастерда и Сенинга.
Синдром гипоплазии левых отделов сердца. Этапы лечения: операция Норвуда,
операция Глена, операция Фонтена. Сроки и возможные осложнения.
Перерыв дуги аорты. Анастомоз конец в конец, пластика заплатой.
Стеноз легочной артерии. Варианты хирургического лечения.
Общий артериальный ствол. Радикальная коррекция, клапаносодержащие
кондуиты.
Тотальный аномальный дренаж легочных вен. Унифокализация.
Способы хирургического и эндоваскулярного лечения.
Ведение пациентов в послеоперационном периоде.
Клинический разбор пациентов.
Прогноз. Врожденные пороки сердца у взрослых.
Часто встречающиеся врожденные пороки сердца:
Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика наиболее
часто встречающихся врожденных пороков сердца.
Дефект межжелудочковой перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки
Коарктация аорты
Тетрада Фалло
Атриовентрикулярный канал
Пороки развития легочной артерии
Пороки развития аорты
Аномалия Эбштейна
Аномалии митрального клапана
Открытый артериальный проток; открытый артериальный проток у недоношенных
новорожденных
Анатомия, гемодинамика, клиническая симптоматика, диагностика, медикаментозное
лечение.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению врожденных пороков.
Сроки оперативного лечения.
Хирургические доступы.
Виды оперативных вмешательств.
Особенности анестезии, искусственного кровообращения и кардиоплегии при
хирургическом лечении ВПС.
Осложнения раннего послеоперационного периода и их лечение.
Медицинская реабилитация и диспансеризация.
Нарушения ритма сердца.
Диагностика, методы лечения.История развития методик для инвазивного лечения и
диагностики нарушений ритма сердца.
Основоположники хирургической аритмологии.
Современное состояние и перспективы развития хирургической аритмологии для лечения
и диагностики заболеваний ритма сердца.
История развития антиаритмических устройств. История развития хирургического
лечения тахиаритмий, а также эндокардиального электрофизиологического исследования
сердца. Современное состояние и перспективы развития хирургической и
интервенционной аритмологии.
Имплантация антиаритмических устройств, катетерная радиочастотная аблация,
эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца.
Определение показаний.
Доступы. Общие принципы проведения операции. Критерии качества и адекватности
операции.
Возможные осложнения, меры их профилактики.
Ангиокардиографическая аппаратура. Основные элементы, основные принципы работы.
Дозовые нагрузки при проведении рентгенэндоваскулярных исследований и
вмешательств. Принципы защиты персонала и пациентов при проведении исследований.
Инструментарий для проведения хирургических аритмологических лечебных и
диагностических вмешательств.
Анестезиологическое обеспечение проведения аритмологических лечебных и
диагностических вмешательств.
Хирургические методы лечения нарушений ритма сердца.
Организационные вопросы. Нормативные акты и общие вопросы организации
аритмологической диагностики и лечения в системе МЗиСР РФ.
Структурная характеристика подразделений и их место в специализированных и
многопрофильных ЛПУ системы МЗиСР РФ.
Штатное расписание врачебного и среднего медицинского персонала. Требования к
персоналу.
Организация работы. Требования к помещению для отделения рентгенэндоваскулярных
диагностики и лечения. Нормативы СЭС.
Имплантация антиаритмических устройств при брадиаритмиях.
Фармакологическая и нефармакологическая профилактика тромбоэмболических
осложнений.
Проведение катеретных аблаций у пацинтов с нарушением ритма сердца.
Имплантация устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии.
Проведение электрофизиологических исследований у пациентов с нарушением ритма
сердца.
Имплантируемые кардиовертеров-дефибрилляторов.
Ишемическая болезнь сердца. Этиология и патогенез ишемической болезни сердца
Клиника и диагностика МКБ
Факторы риска. Факторы уменьшающие развитие ИБС. Патогенез.
Особенности клинических проявлений ИБС.
Классификация ишемической болезни сердца.
Стабильная и нестабильная стенокардия. Клиника осложнений (Q – инфаркт миокарда, не
Q – инфаркт миокарда, кардиогенный шок, аневризмы и разрывы стенок сердца). Острая и
хроническая сердечная недостаточ¬ность.
Диагностика ишемической болезни сердца: анамнез, осмотр, лабораторная диагностика,
инвазивные и неинвазивные методы исследования. Оценка гибернации миокарда
(станинг, гибернация).
Патофизиология коронарного кровообращения.
Лечение больных с ишемической болезнью сердца. Показания к коронарографии
хирургическому лечению ИБС.
Баллонная дилатация и стентирование коронарных артерий.
Аорто- и маммарокоронарное шунтирование.
Экстренные и плано¬вые операции.
Результа¬ты лечения, ранние и отдаленные. Показания к выполнению операции.
Консервативное лечение (диетотерапия, медикаментозное лечение, диспансерное
наблюдение).
Приобретенные пороки сердца. Причины развития пороков сердца.
Современные данные этиологии и патогенеза приобретенных пороков сердца.
Ревматизм, инфекционный эндокардит.
Выявление ранних стадий приобретенных пороков сердца.
Классификация приобретенных пороков сердца: в зависимости от пораженного клапана.
Влияние изменения клапанного аппарата сердца на общую гемодинамику. Кислородный
запрос. Понятие «критический стеноз».
Острая перегрузка давлением и объемом. Легочная гипертензия. Интраоперационная
флуометрия. Средняя объемная скорость. Доля ретроградного объемного кровотока.
Предоперационная подготовка больных с приобретенными пороками сердца. Общие
положения. Сопутствующая патология. Определения показаний к консультации другими
специалистами. Сбор анамнеза. Физикальное обследование. Клиника и диагностика. МКБ
Факторы риска. Факторы уменьшающие развитие пороков сердца. Патогенез. Клиника.
Лечение больных с приобретенными пороками сердца.
Возможности хирургического лечения в условиях искусственного кровообращения.
Наиболее часто встречающиеся виды операций. Принципы хирургического лечения.
Современные виды клапанных протезов.
Особенности анестезии при приобретенных пороках сердца.
Оперативное лечение: экстренные и плано¬вые операции. Результа¬ты лечения.
Показания к выполнению операции. Предоперационная сдача крови.
Возможные осложнения и их профилактика.
Заболевания сосудистой системы.
Общие вопросы. История развития сосудистой хирургии.
Классификация заболеваний сосудистой системы.
Общая симптоматика заболеваний сосудов. Ультразвуковая диагностика.
Внутрисосудистая ультразвуковая диагностика. Ангиография и другие методы
исследования.
Сосудистый шов. Принципы сосудистой реконструкции.
Реконструктивные операции на аорте и артериях. Сосудистые трансплантаты.
Транслюминальная баллонная ангиопластика.
Заболевания грудной аорты и её ветвей.
Аневризма аорты.
Атеросклероз магистральных артерий.
Хроническая ишемия нижних конечностей. Заболевания периферических артерий.
Облитерирующий атеросклероз. Тромбангиит.
Критическая ишемия нижней конечности.
Методы хирургического лечения. Осложнения.
Варикозная болезнь. Вмешательства на венах.