Анатомо-функциональное обоснование пластики

Анатомо-функциональное обоснование пластики крестообразных связок коленного сустава челове
Ю.М. Киселевский, И.П. Богданович
ГрГМУ, Гродно, Беларусь
Функциональные возможности коленного сустава зависят от многих причин. Эти
причины создают и изменяют форму и отношения анатомических образований коленного
сустава. Его можно было бы считать малоустойчивым суставом в отношении
соответствия суставных поверхностей, но благодаря особой конструкции связочного
аппарата коленный сустав настолько устойчив и в то же время настолько подвижен, что
вместе с другими суставами нижней конечности принимает активное участие в опоре и
передвижении человеческого тела.
Особое значение в формировании стабильного и подвижного состояний коленного
сустава играют его крестообразные связки (Paserbinski А., 2001).Это следует учитывать
при биомеханике повреждений указанных связок и ввиду наличия большого числа
оперативных способов их восстановления после повреждений (Dziak А., 2001). Так,
передняя крестообразная связка при увеличении угла сгибания в суставе напрягается
больше, чем задняя. Задняя крестообразная связка при наибольшем разгибании в
суставе — наиболее расслаблена. Для разрывов крестообразных связок при
повреждениях сгибательные положения в коленных суставах наиболее неблагоприятны
и, вероятно, поэтому передняя крестообразная связка повреждается во много раз чаще
задней (Маркушев В.М., 1955). Наблюдения на трупах показали, что чрезмерное
разгибание в коленном суставе возможно до 20° за границу нормального разгибания.
При этом задняя крестообразная связка напрягается больше. Дальнейшее
насильственное растяжение или разгибание в коленном суставе отрывает заднюю
крестообразную связку обычно от прикрепления ее на бедренной кости. Более того,
передняя и задняя части одной и той же крестообразной связки могут иметь различную
функцию при сгибании и разгибании в коленном суставе. При разгибании и положении
замкнутой ротации волокна передней части задней крестообразной связки ослаблены, а
в задней части — туго натянуты. В этом положении волокна передней части передней
крестообразной связки туго натянуты, а волокна задней части — ослаблены. При
сгибании передние волокна задней крестообразной связки натянуты, а задние
ослаблены. В передней крестообразной связке задние волокна натянуты, в то время как
передние ослаблены. Таким образом, передняя крестообразная связка предотвращает
смещение мыщелков бедренной кости кзади при сгибании, а задняя — кпереди при
разгибании (Аниськова Е.П., 1986).
1/2
Анатомо-функциональное обоснование пластики крестообразных связок коленного сустава челове
По нашему мнению, в восстановительных операциях кроме биомеханических свойств
крестообразных связок нужно учитывать их морфометрические параметры (Ciszek В.,
Kiselevski J., 2001). Существует правило: чем больше объем движений в суставе, тем
длиннее должны быть связки. Таким образом, существует прямая зависимость между
размером крестообразных связок и объемом движений в коленном суставе. В свою
очередь эта зависимость будет иметь обратное значение в отношении сочленяющихся в
коленном суставе суставных поверхностей (в плане их соответствия друг другу). Если
учесть, что в суставе с целью улучшения его конгруэнтности имеются хрящевые мениски,
то согласно вышеуказанному правилу эти мениски будут влиять на биомеханику
коленного сустава в целом и в том числе его крестообразных связок.
Таким образом, при выполнении реконструктивных операций на крестообразных связках
коленного сустава следует учитывать не только анатомическое и биомеханическое
состояние самих связок, но и морфо-функциональные особенности других структур
сустава.
Литература
1. Аниськова ЕЛ. Строение коленного сустава в эмбриогенезе человека и
млекопитающих в норме и в эксперименте: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ярославль,
1986.- 18C.
2. Маркушев В.М. Материалы о развитии коленного сустава человека: Автореф. дис.
канд. мед. наук.- Уфа, 1955.- 18 С.
3. Ciszek В., Kiselevski J. Morphology of the cruciate ligaments of the knee joint // Acta
Clinica. — 2001. — V. 1. — №4. — S. 278-283.
4. DziakA. Cruciate ligament lesions // Acta Clinica. — 2001. — V. 1. — №4. — S. 269-274.
5. Paserbinski A. Biomechanics of the cruciate ligaments // Acta Clinica. — 2001. — V. 1. —
№4. — S. 284-293.
2/2