Клинический случай применения ортезов Orlett в комплексной

Клинический случай применения ортезов Orlett в комплексной
реабилитации пациента с повреждением передней крестообразной
связки и медиального мениска коленного сустава.
Манжула Игорь Николаевич
город Хабаровск, ул. Шеронова, 8, корп.1, 680030
ООО «Наша клиника-медицина»
migor_doc_82@mail.ru
Описание случая лечения и реабилитации пациента с повреждением
(разрывом) передней крестообразной связки и медиального мениска
коленного сустава.
Пациент С., 67 лет, вес 65 кг, рост 163 см, не работает.
В анамнезе: травма 13.02.15. в Турции, падение с резким сгибанием
левой ноги в коленном суставе. Со слов — устранение блока коленного
сустава, иммобилизация жёстким тутором в местном лечебном учреждении.
Осмотрен через 2 недели (28.02.15.) в клинике России — выраженные
признаки синовита, ограничение движений в левом коленном суставе:
разгибание до 170 градусов, сгибание до 150 градусов, далее боль,
пружинящее сопротивление, положительные тесты Лахмана, переднего
выдвижного ящика. Проведена рентгенография левого коленного сустава в
прямой и боковой проекциях — костно-травматических повреждений нет,
неравномерное сужение суставной щели, уплотнение контуров суставных
поверхностей (рис. 1).
Рис.1
Наиболее информативным и ценным методом диагностики повреждений
связочного аппарата является МРТ. Данный вид обследования и был
рекомендован пациенту.
По данным МРТ: «Разрыв передней крестообразной связки левого
коленного сустава 3 ст. Повреждение медиального мениска (Stoller 4),
дегенеративные изменения латерального мениска. Признаки менискокапсулярной сепарации в медиальных отделах сустава. Синовит.
Остеоартроз 2-3 ст по классификации Келлгерена-Лоуренса» (рис.2).
Рис. 2
Проведено оперативное лечение: пластика передней крестообразной
связки левого коленного сустава, резекция заднего рога медиального мениска.
Продолжительность пребывания в стационаре 8 дней, что является
показателем неосложнённого послеоперационного периода. С первых дней
после операции проводилась изометрическая гимнастика и
электростимуляция мышц конечностей. В течении 1,5 нед (10 дней) после
оперативного лечения левый коленный сустав фиксировался в положении
полного разгибания, для чего использовался ортез регулируемой степени
фиксации и объёма движений HKS-303 (Orlett). Конструкция и функционал
данного вида ортопедического изделия позволяет использовать его с первого
дня послеоперационного периода. В нашем случае им была заменена
гипсовая лонгетная повязка (иммобилизация в гипсе около 1 суток), и
пациент отметил намного превосходящий комфорт и лёгкость передвижения
в ортезе (рис. 3).
Рис.3
Ограниченная опора на оперированную конечность при помощи
костылей допускается со 2-3-го дня после операции. С 5-го дня после
уменьшения болевого синдрома занятия с изометрическим напряжением
четырёхглавой мышцы бедра. С 10-го дня угол сгибания в ортезе (объём
пассивных движений в коленном суставе) увеличен до 160 градусов.
Общий срок иммобилизации в ортезе регулируемой степени фиксации
составляет до 8-ми недель, с постепенным (не более 10 градусов в неделю)
увеличением угла сгибания в оперируемом суставе.
Спустя 3 недели после операции был проведён курс физиотерапии магнитотерапия 10 сеансов, что позволило минимизировать синовит и
болевой синдром; через 4,5 недели ходьба с опорой на трость.
Следует отметить, что до 1-го месяца после операции не следует
форсированно увеличивать сгибание в коленном суставе.
Спустя 8 недель после оперативного лечения угол сгибания в коленном
суставе в ортезе 120 градусов, без ортеза до 90 градусов, болевой синдром
отсутствует, признаков синовита нет.
В дальнейшем рекомендована ходьба с опорой на трость при длительной
нагрузке, ортез DKN-203 (Orlett) средней степени фиксации в течении дня,
лечебная гимнастика, повторный курс физиолечения - магнитотерапия.
Пациент осмотрен через 5 мес после оперативного лечения - объём
движений в левом коленном суставе 180/60 градусов, без болевого синдрома,
симптомов слабости передней крестообразной связки нет. Пациент вернулся
к дотравматичному образу жизни. Результат лечения и реабилитации
расценивается как удовлетворительный.
Вывод: разрывы связочного аппарата коленного сустава являются одной
из наиболее тяжелых внутрисуставных травм. Среди повреждений
преобладают разрывы передней крестообразной связки. С целью
предотвращения хронической нестабильности, инвалидизации, развития,
либо прогрессирования остеоартроза важны своевременная диагностика
повреждений коленного сустава, по показаниям - оперативное лечение и
реабилитация. В комплекс реабилитационных мероприятий должно входить
лечение положением, механотерапия, обучение ходьбе, физиотерапия,
массаж. Одним из ключевых звеньев в реабилитации является применение
ортеза регулируемой степени фиксации и объёма движений HKS-303,
который позволяет избежать ряд послеоперационных осложнений, поэтапно
и с доказанной степенью безопасности увеличить объём движений в
коленном суставе, снизить риск развития посттравматической контрактуры,
минимизировать травматизацию при ранней реабилитации.
Использование ортезов целесообразно в практике травматологаортопеда.