Отзыв на автореферат проф. Чемезова С.В.

ОТЗЫВ НА АВТОРЕФЕРАТ
диссертации Полева Георгия Александровича «Хирургические аспекты
вариабельности топографической анатомии ветвей клиновидно-небной
артерии и крыловидно-небной ямки», представленной в диссертацион­
ный совет Д 208.059.01 при ФГБУ «Научно-клинический центр оторино­
ларингологии Федерального медико-биологического агентства» на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук по
специальностям 14.01.03-болезни уха, горла и носа и 14.03.01- анатомия
человека
Диссертационное исследование Г.А. Полева является актуальной и
своевременной, что
оперативной
связано со всё более широким применением в
оториноларингологии
вмешательств,
основанных
на
эндоскопических, малоинвазивных приемах. Вместе с тем, современная
медицина ориентируется на выполнение персонифицированных оперативных
доступов и приемов, что требует расширения знаний об индивидуальных
вариантах анатомического строения и топографии областей, на которых
планируется выполнение оперативных вмешательств. Все это укладывается в
понятие
«клиническая
анатомия»,
получающее
все
более
широкое
применение в современной морфологии и отражающее знание особенностей
индивидуальной
топографии
анатомических
структур
индивидуума
в
интересах определенных разделов клинической медицины.
Цель и задачи исследования сформулированы достаточно четко.
Объем
достаточны
исследования
для
получения
(178
объектов)
объективных
и
примененные
сведений,
методики
направленных
на
получение новых сведений по вариабельности топографической анатомии
ветвей
клиновидно-небной
артерии
и
крыловидно-небной
ямки.
В
исследовании применен комплекс современных, информативных приемов,
основанных на использовании переносной эндоскопической стойки «Karl
Storz», «Telepack X»,
ригидного .. назального эндоскопа «Karl Storz»
диаметром 4 мм с углом обзора 0 и 30 градусов, стандартного набора
инструментов для эндоскопической ринохирургии «Karl Storz». Поведен
анатомо-метрический анализ компьютерно-томографических ангиограмм
структур крыловидно-небной ямки у 40 пациентов (с каждой стороны),
проанализированы данные мультиспирального компьютерно-томографического исследования 90 пациентов (с каждой стороны), выполнены экспе­
рименты на секционном материале в объеме 48 наблюдений (с каждой
стороны). Таким образом, представлены результаты исследования, основан­
ного на анализе 356 топографо-анатомических образований.
В результате проведения исследования на секционном материале у
автора появилась
возможность
выделения
пяти
вариантов
ветвления
клиновидно-небной артерии. Им определена частота встречаемости каждого
из вариантов. Более чем в половине случаев (около 58%) выявлен вариант
деления в виде одного ствола в области решетчатого гребня и одной задней
септальной артерии. Другой крайний вариант представлен двумя стволами в
области решетчатого гребня и одной задней септальной артерией (около 4%).
Таким образом, появилась возможность описать крайние формы ветвления
артерии.
В ходе проведения исследования по изучению особенностей топографии
крыловидно небной ямки получены новые данные о расстоянии между
круглым отверстием и отверстием крыловидного канала, о наличии костного
гребня между отверстием видиева канала и круглым отверстием, форме
каудального (переднего) отверстия крыловидного канала, о высоте каудаль­
ного (переднего) отверстия крыловидного канала.
Соискателем проведена сравнительная оценка вариантов (трансна­
зального, трансназального-гемитрансмаксиллярного, трансмаксиллярного и
комбинированного) эндоскопических доступов к верхнечелюстной артерии и
другим структурам крыловидно-небной ямки. В результате получены данные
о том, что для доступа к верхнечелюстной артерии в крыловидно-небной
ямке с целью ее лигирования или клипирования при рецидивирующем
носовом
кровотечении
целесообразно
использовать
трансназальный-
гемитрансмаксиллярный доступ, позволяющий пошаговое выделение ветвей
верхнечелюстной артерии и их лигирование. Для доступа к структурам
крыловидно-небной ямки, расположенным латеральнее круглого отверстия
основания
черепа
использовать
и
структурам
комбинированный
подвисочной
ямки
целесообразно
трансна-зальный-трансмаксиллярный
доступ.
Результаты
клинических
исследований
на
основании
анализа
мультиспиральных компьютерных томограмм гайморовых пазух позволили
получить новые данные о вариантах расположения видиевого канала.
Результаты исследования вариабельности анатомии крыловидно-небной
ямки на основании изучения архивных МСКТ-ангиограмм головы позволили
описать варианты и порядок отхождения и положение ветвей верхнечелюст­
ной артерии, отходящих от нее в крыловидно-небной ямке.
Заключают изложение автореферата пять обоснованных выводов и
практические рекомендации по использованию новых сведений, полученных
в ходе проведения исследований. Практические рекомендации обосновывают
варианты использования доступов к верхнечелюстной артерии в крыловид­
но-небной ямке, к структурам крыловидно-небной ямки, расположенным
латеральнее круглого отверстия основания черепа, и структурам подвисоч­
ной ямки, технологию доступов к ветвям клиновидно-небной артерии с
целью остановки кровотечения из задних отделов полости носа, проведения
анализа коронарных томограмм при планировании эндоскопического досту­
па к ветвям верхнечелюстной артерии и крыловидному каналу в крыловидно­
небной ямке с целью оценки расстояния между отверстием крыловидного
канала и круглым отверстием для профилактики повреждения II ветви
тройничного нерва.
Материалы исследования доложены на российских и зарубежных
конгрессах и конференциях, опубликованы 3 статьи в изданиях, рекомен­
дованных ВАК Минобрнауки РФ для размещения материалов кандидатских
и докторских диссертаций, получен патент РФ на изобретение.
Исходя из изложенного выше представляется возможным сделать
заключение о том, что диссертация Полева Георгия Александровича «Хирур­
гические аспекты вариабельности топографической анатомии ветвей клино­
видно-небной артерии и крыловидно-небной ямки», представленная на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальностям
14.01.03 —болезни уха, горла и носа и 14.03.01 - анатомия человека является
законченным
квалификационным
исследованием,
соответствует
п.
9
«Положения о порядке присуждения ученых степеней» (Постановление
Правительства РФ № 842 от 24.09.2013 г.), а соискатель достоин присвоения
искомой ученой степени.
Заведующий кафедрой оперативной
хирургии и клинической анатомии
им. С.С. Михайлова Оренбургск
государственного медицинского
университета Минздрава России
з.р.в.ш. РФ, д.м.н., профессор
С.В. Чемезов
ГБОУ ВПО «Оренбургский гс
университет»
Минздрава России
460014 г. Оренбург, ул. Советск;
тел. раб. 8(3532)779386, тел. дом 8(3532)635508, моб.89128447847,
e-mail: prof_chemezov@mail.ru
Личную
ПОДПИСЬ
заверяю
Начальник отдел