• Инфекционный мононуклеоз • Назофарингеальная карцинома

Вирус Эпштейн – Барра является
этиологическим агентом следующих
заболеваний:
•
•
•
•
•
•
Инфекционный мононуклеоз
Назофарингеальная карцинома
Лимфома Беркитта
Т-клеточная лимфома
Болезнь Ходжкина
«волосистая» лейкоплакия языка
Инфекционный мононуклеоз
острое вирусное заболевание, известное
как болезнь Филатова, моноцитарная
ангина, идиопатическая железистая
лихорадка, доброкачественный
лимфобластоз, вызывается вирусом
Эпштейн – Барра и характеризуется
лихорадочным состоянием, ангиной,
увеличением лимфатических узлов,
печени, селезенки, появлением атипичных
мононуклеаров, гетерофильных антител в
периферической крови.
Исторические данные
1870 г. – Turk «ложная лимфатическая
лейкемия»
1885 г. – Филатов И.В. «идиопатическое
воспаление лимфатических желез»
1889 г. – Pfeiffer Е. «железистая
лихорадка»
1921 г. – T. Sprant & F. Evans
«инфекционный мононуклеоз»
Этиология
Возбудитель выделен в 1964 г. учеными Эпштейн и
Барр
ВЭБ относится к семейству Herpesviridae, содержит
ДНК
Специфические антигены ВЭБ:
1. капсидный АГ – IgM, Ig G (латентная инфекция)
2. ядерный (острая инфекция)
3. ранний (острая инфекция)
4. мембранный
ВЭБ вызывает пролиферацию клеток, в которых
происходит его репродукция
Эпидемиология (ч.1)
Антропонозная инфекция
Источник инфекции:
1.
2.
больные ИМ (до 24 недель)
вирусоносители
Пути передачи:
•
•
•
•
•
•
•
основной – воздушно-капельный
водно-пищевой
заражение ребенка в родах (ВЭБ выделяется с секретом канала
шейки матки)
половой путь
при переливании крови
бытовой путь (через руки, предметы обихода)
трансмиссивный путь (комары)
Эпидемиология (ч.2)
Восприимчивый коллектив:
1. дети, подростки, молодые люди (чаще всего).
Болезнь «колледжей», «студентов» (от 2 до 20
лет – 60% заболевших)
2. Редко болеют дети до 1 года, от 2 до 8 лет – 73%
3. У детей до 4 лет бессимптомно или маскируется
клиникой ОРЗ
4. В развивающихся странах и социальнонеблагополучных семьях – к совершеннолетию
инфицирована большая часть населения
Эпидемиология (ч.3)
Распространенность:
• по всему земному шару
Сезонность:
• подъем заболеваемости весной и осенью
Иммунитет:
• Стойкий
• ВЭБ циркулирует в организме человека
пожизненно
• Для инфекционного мононуклеоза характерна
спорадическая заболеваемость.
Эпидемиологические
особенности
• Цикличность заболеваемости с длительностью
эпидемических волн 6-7 лет
• Сезонность с выраженным весенним пиком и
незначительным подъемом в октябре месяце
• Развитие эпидемического процесса в основном
за счет стертых и бессимптомных форм болезни
• Преимущественно поражает лиц мужского пола
• Наибольшая заболеваемость среди детей
дошкольного возраста, организованных в
детские коллективы
Патогенез (ч.1)
1.
2.
3.
4.
5.
Фаза заражения: входные ворота – слизистая
оболочка верхних дыхательных путей
(отечность, гиперемия, заложенность носа)
Занос возбудителя в лимфоузлы и их реакция
(увеличение лимфоузлов)
Гематогенная генерализация (изменения со
стороны крови)
Инфекционно – аллергическая фаза
(волнообразное течение болезни, увеличение
селезенки)
Фаза выздоровления
Вирус поражает эпителиальные клетки
слизистых оболочек дыхательных путей,
пищеварительного тракта, половых органов.
Патогенез (ч.2)
• Симптомы интоксикации и лихорадка
обусловлены воздействием токсинов
• Катар верхних дыхательных путей
(ротоглотка) возникает в результате
непосредственного действия вируса
• Пролиферация В – лимфоцитов и
трансформация их в мононуклеары
• Образование гетерофильных антител
• Нарушение антителообразования
(специфическое)
Клиника (ч.1)
Стадии болезни
1. Инкубационный период – от 5 дней до 12 мес.
2. Начальный период (4 – 5 дней)
• Острое начало: повышение температуры
до 38-39 гр., головная боль, тошнота,
боли в мышцах
• Постепенное начало: слабость,
заложенность носа, отечность век,
субфебрилитет, пастозность лица
• Одновременно: лихорадка, ангина,
увеличение лимфоузлов
Клиника (ч.2)
3. Период разгара (2-3 недели)
• Высокая температура
• Ангина
• Лимфоаденопатия
• Гепатоспленомегалия
• Заложенность носа
• Храпящее дыхание
Лимфаденопатия,
гепатоспленомегалия
Лакунарная ангина
Типичное поражение зева
Увеличенные заднешейные
лимфоузлы, дыхание
полуоткрытым ртом
Увеличенные переднешейные
лимфоузлы
Клиника (ч.3)
4. Период реконвалесценции (3-4 нед.)
• Нормализация температуры тела
• Исчезновение налетов на миндалинах
• Уменьшаются, становятся
безболезненными лимфоузлы
• Исчезает гепатолиенальный синдром
Гематологические изменения при
инфекционном мононуклеозе
• Наличие атипичных мононуклеаров
(размером от среднего лимфоцита до
большого моноцита – «монолимфоциты»)
• Появляются чаще всего в первые дни
болезни, реже через 1-1,5 нед.
• Определяются в течение 2-3 нед. от
начала заболевания, иногда к концу
первой нед. исчезают
• Могут сохраняться в крови в течение 1-3
мес.
Картина крови здорового и
больного ИМ ребенка
Клиническая классификация
• По типу:
типу типичные, атипичные
(стертые, бессимптомные
висцеральная)
• По тяжести:
тяжести легкие, средне-тяжелые,
тяжелые
• По течению:
течению не осложненное,
осложненное, рецидивирующее
Показатели тяжести заболевания
•
•
•
•
Выраженность интоксикации
Степень увеличения лимфоузлов
Характер изменений в ротоглотке
Выраженность гепатолиенального
синдрома
• Степень гематологических нарушений
Диагноз
• Клиника
• Наличие атипичных мононуклеаров в
периферической крови
• Реакция Пауля и Буннеля (антитела
против эритроцитов барана) на 2-3 нед.
болезни положительна у 50-60% больных
• Реакция Гоффа – Бауэра (с эритроцитами
лошади) – положительна у 90% больных.
Экспресс – метод.
• Реакция Давидсона – положительна у 8595% (при других заболеваниях 5 – 6%)
• Реакция Томчика (эритроциты быка) –
положительна у 90% больных (при других
заболеваниях 2 – 3%)
ИФА (иммуноферментный
анализ)
• На ранних фазах инфекционного
мононуклеоза в сыворотке крови
больного обнаруживаются Ig G к VCA
(капсидный антиген), Ig M к EA (ранний
антиген)
• При перенесенной раннее острой
инфекции можно обнаружить Ig G к
NA-1 (нуклеарный АГ) и Ig G к VCA
(капсидный антиген)
Лечение
• Специфической терапии нет
• Ацикловир – неэффективен (при других проявлениях ЭБВ –
инфекции положительный эффект есть)
• Базисная терапия:
- Жаропонижающие средства
- Десенсибилизирующие
- Витамины
- Препараты интерферонового ряда (виферон и др.)
- Индукторы интерферона (циклоферон, арбидол и др.)
- Антибактериальные препараты при массивных наложениях
на миндалинах или осложнениях (бронхит)
- Ампициллин противопоказан (аллергические реакции)
- Гормоны только при угрозе стеноза или аллергических
осложнениях