ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ

1
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛИМФОМЫ
Злокачественные лимфомы – это регионарные опухолевые заболевания
кроветворной и лимфоидной тканей, т.е. при лимфомах первичный рост опухоли
происходит вне костного мозга. Диагноз злокачественной лимфомы подтверждается
гистологическим исследованием биопсии лимфоузла.
Классификация лимфом:
1. Лимфосаркома,
2. Ретикулосаркома,
3. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).
Лимфосаркома – злокачественная опухоль из клеток лимфоцитарного ряда.
Стадии:
1. Локальная,
2. Генерализованная.
Локальная стадия характеризуется поражением одной группы лимфатических узлов.
Чаще это медиастинальные и забрюшинные лимфоузлы.
Макро – лимфоузлы увеличены, вначале мягкие, подвижные, затем становятся
плотными, сращиваются между собой и образуют плотные пакеты, которые могут
сдавливать окружающие ткани.
Микро – характерно диффузное разрастание атипичных лимфоидных клеток, которые
могут выходить за пределы ткани лимфоузла (т.е. имеется инвазивный рост). За счет
пролиферации опухолевых клеток рисунок лимфоузла стирается, в ткани возникают очаги
некроза и склероза.
Генерализованная стадия происходит при прогрессировании заболевания, т.е.
лимфогенное и
гематогенное метастазирование. Это проявляется
вторичными
опухолевыми поражениями (метастазы) во многих органах: другие группы лимфоузлов,
селезенка, печень, легкие, кожа. При поражении костного мозга атипичные лимфоидные
клетки могут появляться в крови, т.е. лимфосаркома может переходить в лейкоз.
Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) – злокачественная опухоль лимфоидной
ткани с образованием в лимфоузлах и внутренних органах лимфогранулем, с
последующим подавлением лимфоидной ткани, развитием некроза и склероза.
Стадии лимфогранулематоза:
1. Локальный лимфогранулематоз,
2. Генерализованный лимфогранулематоз.
2
При локальном лимфогранулематозе поражена одна группа лимфоузлов. Чаще
это шейные, медиастинальные или забрюшинные лимфоузлы. Макро – лимфоузлы в
начале
мягкие,
подвижные,
безболезненные,
затем
они
становятся
плотными,
малоподвижными, склеиваются между собой, образуя плотные пакеты. Такие пакеты из
лифоузлов напоминают картошку в мешке.
При генерализации процесса возникают метастазы опухоли в других группах
лимфоузлов, внутренних органах и обычно в селезенке. Селезенка увеличена, плотная. На
разрезе красная, с бело-желтыми очагами некроза и склероза, что придает ткани пестрый
вид - “порфировая селезенка”.
Микро – при исследовании очагов поражения обнаруживают лимфограулемы. Они
состоят из пролиферирующих лимфоидных клеток, гистиоцитов, плазмоцитов и
атипичных клеток. Эти клетки образуют узелки (гранулемы), которые подвергаются
некрозу и склерозу.
Виды атипичных клеток при лимфогранулематозе:
1. Малые клетки Ходжкина (похожи на лимфобласты),
2. Большие клетки Ходжкина – одноядерные гигантские клетки,
3. Многоядерные гигантские клетки Березовского-Штернберга.
Предполагается происхождение этих клеток из лимфоидной ткани. Наибольшее значение
в диагностике придают последнему виду клеток. Диагноз устанавливается на основании
гистологического изучения биопсии лимфоузла.
Клинико-морфологические стадии лимфогранулематоза:
1. Лимфогистиоцитарный вариант – характерен для начальной (локализованной) стадии
болезни. Микро – пролиферация зрелых лимфоцитов и гистиоцитов. Атипичных
клеток нет.
2. Нодулярный склероз – также характерен для начальной (локализованной) стадии.
Микро – клеточные гранулемы окружены фиброзной тканью. Гранулемы состоят из
клеток разной степени зрелости и атипичных клеток (большие и малые клетки
Ходжкина, клетки Березовского-Штернберга).
3. Смешанно-клеточный вариант – отражает генерализацию процесса. Микро –
пролиферация атипичных и типичных клеток, очаги склероза и некроза.
4. Вариант с подавлением лимфоидной ткани – встречается в терминальном (конечном)
течении болезни. Микро - нет лимфоидной ткани, имеются атипичные клетки.