Хоспис - как медико-социальное учреждение. Опыт Первого

«Хоспис – как медико-социальное
учреждение. Опыт Первого
Московского хосписа»
Милютина Юлия Валерьевна
Специалист по социальной работе хосписа №1 им. В.В.Миллионщиковой,
Департамента здравоохранения города Москвы
г. Москва (Россия)
Хосписная помощь является одним из
вариантов паллиативной помощи, — это
всеобъемлющая помощь больному в конце
жизни (чаще всего в последние 6 мес.) и
умирающему человеку. Wikipedia
Распоряжение правительства РФ №2511 – р
от 24.12.2012 г. об утверждении
«Государственной программы развития
здравоохранения Российской Федерации» (до
2020 года).
Подпрограмма 6. «Оказание паллиативной помощи, в том
числе и детям»
Паллиативная помощь – подход (реализуемый на разных
уровнях медицинской и социальной помощи), целью
которого является улучшение качества жизни больных и
членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего
жизни заболевания.
Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения
страданий благодаря раннему выявлению, тщательной
оценке физического состояния пациента, купированию боли и
других тягостных физических симптомов, а также оказанию
психосоциальной
и
духовной
поддержки.
Тел. +7 499 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03
Хосписы неоценимо важны:
1.
Для общества:
-Дают каждому из нас ощущение
защищенности.
-Помогают близким больного
справляться со стрессом , чувством
вины, одиночества и изолированности.
(По статистике ВОЗ в результате
болезни близкого человека страдают
еще 10-12 человек)
2.
Для государства:
-Снижают расходы государства на
медицинское обслуживание:
- Стоимость одного вызова скорой
помощи равна целому дню
пребывания в стационаре хосписа
(тяжелому больному экстренная
помощь может понадобится
несколько раз в сутки);
- содержание выездной службы в 3
раза дешевле стационара хосписа.
Только 13% населения Земли умирает внезапной смертью и не нуждается в уходе в последние дни.
Хосписы неоценимо важны:
«Российскому
человеку
по
менталитету
свойственно умирать дома в своей постели,
окруженным заботой близких. Но и дома люди не
должны умирать без помощи, в гневе, в
страданиях, в испражнениях, в боли, в унижении
достоинства. Хоспис – это учреждение, причем
государственное и бесплатное для больных,
которое помогает ему вести достойную жизнь
до конца. Хоспис состоит из двух служб. Есть
выездная служба, которая оказывает помощь
всем тем, кто остается дома, и есть стационар
на 30 больных.»
Вера Васильевна Миллионщикова, основатель Первого московского хосписа.
Выездная служба хосписа
Выездная служба хосписа является его структурным подразделением и
оказывает паллиативную помощь на дому неизлечимым больным,
страдающим преимущественно онкологическими заболеваниями (IV
клиническая группа).
Первые пациенты были взяты на учет выездной службой ровно 20 лет назад
в 1993 году. За указанный срок помощь получило более 20000 семей
Штатное расписание выездной службы
хосписа:
(обслуживание 600 тыс. населения)
врачи – 3, в том числе заведующий
(онколог, терапевт, гериатр)
медсестры – 12
диспетчер – 1
старшая медсестра – 1
фельдшер – 1
социальные работники – 4
специалисты по социальной работе – 2
Всего: 24
добровольцы - около 20
На каждого сотрудника приходится в среднем 6-9 визитов в день, таким образом, за
день работы службы производится около 60 визитов
Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03
Работа выездной службы
Медицинская
помощь
Юридическая
консультация
Пациент
и его
близкие
Обучение
уходу на дому
Социальная
работа
Психологическая
поддержка
Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03
Работа выездной службы
Каждый конкретный случай обсуждается с учетом особенностей семьи,
например, с семьями, у которых проблемы с неприятием диагноза,
работают все сотрудники. Все, вплоть до главного врача
на конференции выездной службы
на конференции стационара
Количество обслуженных пациентов
выездной службой
1400
1179
1200
970
1000
871
795
800
670
600
735
781
533
454
367
400
250
200
0
1998 2000 2002 2003 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013
ТОЛЬКО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ ВЫЕЗДНОЙ
СЛУЖБОЙ ХОСПИСА БЫЛО ОБСЛУЖЕНО 4536
ПАЦИЕНТОВ
Качественно работающая выездная служба
 оказывает помощь около 1500 семей ежегодно;
 предоставляет возможность пациентам находиться дома, в кругу
родных, не прибегая к госпитализации;
 дает каждому из нас ощущение защищенности и помогает близким
больного справляться со стрессом и чувством вины;
 позволяет разгрузить стационар хосписа (добавить
продолжительность пребывания на выездной службе);
среднюю
 позволяет учреждению начать оказывать помощь, не имея достаточной
материальной базы и даже помещения для организации стационара.
Для полноценной работы нужен только кабинет и телефон;
 затраты на организацию работы выездной службы в три раза меньше,
чем стационара
КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНОЙ
СЛУЖБЫ
7000
6621
6336
6000
6017
5558
5000
4000
3000
2712
2446
2000
2388
2300
2004
1600
1000
2476
2497
1748
1637
1298
1000
902
811
0
2000
2002
2007
2010
2012
количество врачебных визитов
количество сетринских визитов
количество социальных визитов
2013
Сложности в работе выездной службы
 отсутствие взаимодействия между районными онкологами,
участковыми терапевтами, другими специалистами, хосписами,
социальными службами (отсутствие четкой маршрутизации,
определяющей поток пациентов);
 сложности в обеспечении наркотического обезболивания на дому;
 отсутствие информации о работе хосписа и понимания основ
хосписной помощи как среди больных и их родственников, так и
среди врачей, которые принимают решение о направлении больного
IV клинической группы на симптоматическое лечение;
 страх пациентов и их родственников перед словом «хоспис»,
отсутствие просвещения общественности об основах паллиативной
помощи;
 наличие отдаленных районов в обслуживании.
Показания для госпитализации в стационар хосписа:
необходимость подбора адекватного обезболивания и купирования
других тягостных симптомов при отсутствии эффекта от проводимой
терапии на дому;
необходимость проведения манипуляций, которые не могут быть
выполнены в домашних условиях;
отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому
(одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье)
предоставление кратковременного отдыха ухаживающим за
больным родственникам.
КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
ХОСПИСА
900
822
800
707
700
629
703
727
646
568
600
500
403
400
339
300 251
200
1998
2000
2002
2004
2006
2007
2010
2011
2012
2013
ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В
СТАЦИОНАРЕ
90%
80%
70%
60%
50%
68%
70%
67%
78%
74%
64%
58,3%
59%
58%
57,4%
40%
10500
10159
10026
10000
9500
9000
8500
8000
9974
9435
9212
8997
8843
1024110349
10227
9947
проведено всеми
больными койко
дней
В палате хосписа
Прогулки в хосписе
Книги, картины, меню в хосписе
Цветы в хосписе
Концерты в хосписе
Вера Васильевна
М и л л и о н щ и к о в а:
«Пациенты обычной больницы могут
обидеться на плохое обслуживание, но
потом
выпишутся,
окунутся
в
обыденную жизнь и об этом забудут.
Наши пациенты не могут этого сделать.
Поэтому мы не имеем права позволить
себе
проявить
нечуткость,
недружелюбие, эгоизм в обращении с
нашими
больными,
родственниками,
а
также
друзьями.
с
их
Любой
негатив оставит обиду в душах наших
пациентов
на
всю
жизнь,
тяжелым грузом и на нас»
ляжет
«Сложилось негласное общественное мнение, что
хоспис - это некий «дом смерти», откуда никто не
выходит живым. И даже срок назначают - три недели.
В итоге люди, которые могли бы получить
своевременную помощь, это время теряют.»
"Хоспис - это дом любви"
Вера В0асильевна
Миллионщикова
«Хоспис - это дом, где можно не быть одиноким»
«Хоспис – это место, где берегут жизнь»
Мы с вами находимся на первом этапе строительства
системы паллиативной помощи в наших регионах. И от
нас с вами зависит, какая она у нас получится
Спасибо
за внимание!