Нижегородский хоспис: начало пути

Опыт работы Нижегородского хосписа и
новые медицинские технологии в
паллиативной медицине
Бухвалов С.А.
Гл. врач ГБУЗ НО «Городская
больница №47», к.м.н.
Заречнов В.Н.
Зав. хосписного отделения
Дуринян Н.А.
Врач-онколог
Предпосылки создания хосписа в
Нижнем Новгороде
Население области – 3 010,21 тыс. чел.,
Нижнего Новгорода – 1 278,8 тыс. чел.
 Смертность от онкологических
заболеваний в Нижегородской области –
около 7500 чел/год
 Более 80% пациентов онкологического
профиля 3 и 4 клинической группы
имеют хронический болевой синдром
 80-90% больных нуждаются в
квалифицированной медицинской и
психосоциальной помощи

Актуальность развития хосписного
направления паллиативной медицины в
Нижнем Новгороде


Для удовлетворения потребности больных
злокачественными новообразованиями в
паллиативной помощи требуется 20 коек на
500 тыс. населения (приказ №944н
Минздравсоцразв).
В городе Нижнем Новгороде с учетом
численности населения, социальноэкономических условий, уровня
онкологической заболеваемости, потребность в
больничных койках для оказания
паллиативной помощи этой категории
пациентов составляет 50 коек.
История открытия
нижегородского хосписа






Инициаторы – администрация г. Нижнего Новгорода и
Благотворительный фонд им. Виктора Зорзы, ГБ №47.
База – отделение сестринского ухода ГБ №47
28 августа 2008 г. – соглашение между
администрацией Нижнего Новгорода и
Благотворительным фондом им. Виктора Зорзы об
открытии хосписа.
В 2008-2009гг. было выполнено:
- реконструкция отделения Сестринского ухода;
- приобретено необходимое оснащение;
- подготовка кадров.
Из благотворительного фонда им. Виктора Зорзы было
пожертвовано 10 410 364 рублей;
из средств бюджета города – 27 152 389 рублей.
12 сентября 2009 г. – официальное его открытие.
Нижегородский хоспис сегодня
Хосписное отделение ГБУЗ НО
«Городская больница №47» г. Нижнего
Новгорода открыто 12 сентября 2009 г.
 Является хосписом смешанного типа
(оказывает помощь как стационарно,
так и на дому)
 Отделение состоит из стационара на 15
коек и выездной службы
 Обслуживаются все районы г. Нижнего
Новгорода и Нижегородской области
 Работают 3 выездные бригады,
включающие врачебный и средний
медицинский персонал

Объем оказания помощи сотрудниками
нижегородского хосписа за 2009-2014 гг.
8000
7500
7000
6500
6000
5500
5000
4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
7765
1577
выездная служба
стационарная помощь
Структура госпитализации
пациентов в хоспис
Структура госпитализации
1470
1600
1400
1200
1000
800
107
600
400
200
0
первичная госпитализация
повторная госпитализация
Нозологическая структура
госпитализированных больных
число больных
Прочее
Рак почки
Рак поджелудочной железы
Рак матки
Рак брюшной полости
Рак молочной железы
Рак кишечника
Рак легкого
Рак желудка
0
10
20
30
40
50
60
70
0
Нижегородска
я обл.
Приокский р-н
Московский рн
Советский р-н
Автозаводский
р-н
Сормовский рн
Нижегородски
й р-н
Канавинский
р-н
Ленинский р-н
Структура госпитализированных
пациентов по проживанию
200
Возрастная структура пациентов стационарного
отделения хосписа за 2009-2014 гг.
число больных
80
70
60
50
40
30
20
10
0
менее
35
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85-89
Структура пациентов
стационара хосписа по половой
принадлежности
число больных
мужчины
61%
женщины
39%
Эффективность стационарного
лечения в Нижегородском хосписе
45
40,8
40
36
35
30
23,2
25
20
15
10
5
0
улучшение
без изменений
летальность
Критерии улучшения
состояния больных
Купирование болевого синдрома
(подбор адекватной обезболивающей
терапии)
 Уменьшение выраженности дыхательной
и сердечной недостаточности
 Улучшение общего самочувствия после
проведения лапароцентеза при асцитах
 Расширение двигательной активности
пациентов
 Стабилизация психоэмоционального
состояния, снижение напряженности,
агрессивности
 Получение полноценной духовной
помощи

Структура летальности в стационаре
нижегородского хосписа
19%
Р ак молочной железы
50%
Р ак желудка
Р ак кишечника
Р ак легкого
12%
Прочие
9%
10%
Основные эффекты системной
озонотерапии при онкологической патологии







Модификация окислительного метаболизма
(стимуляция антиоксидантных систем организма)
Устранение тканевого энергодефицита и явлений
гипоксии
Окислительная детоксикация
Иммуномодулирующее действие
Улучшение состояния и функционирования
микроциркуляторного русла
Коррекция дисфункции нервной системы и
нарушений вегетативной регуляции
Непосредственное противоопухолевое действие


Значимость
влияния озона на
процессы FASзависимого
апоптоза при
онкологической
патологии
подтверждена
дипломом на
научное
открытие
Подтверждена
эффективность
озонотерапии
при опухолевых
заболеваниях
Раскрытие возможностей озонотерапии
в паллиативной медицине


Приведенные основные механизмы
саногенетического действия озона, а также его
специфическое влияние на систему иммунитета (в
частности, через FAS-зависимые механизмы)
позволяет причислить озонотерапию к
патогенетическим методам в паллиативной
медицине
На этом основании Ассоциацией российских
озонотерапевтов и Нижегородской ГМА на базе
Нижегородского хосписа в рамках коллективного
договора о научном сотрудничестве начато
комплексное исследование по оценке
эффективности и разработке технологий
индивидуализации озонотерапии у больных с
онкозаболеваниями в терминальной стадией
Планы и перспективы
нижегородского хосписа





Создание и активная работа Попечительского
совета;
Продолжить сотрудничество с другими
медицинскими учреждениями Нижнего Новгорода
и Нижегородской области;
Оптимизация оснащения хосписа;
Активное проведение учебно-методической
работы со специалистами медицинских
учреждений г. Нижнего Новгорода;
Проведение анкетирования среди пациентов и
их родственников с целью оптимизации
деятельности хосписа.
Вывод
Нижегородский хоспис прочно занял
свою нишу в оказании паллиативной
помощи пациентам с инкурабельной
патологией.
 Принципиальное значение имеет
дальнейшее совершенствование и
оптимизация деятельности хосписа.
 Продолжить работу по внедрению новых
медицинских технологий в лечении
онкологических больных с 4-й стадией
заболевания

Отзывы специалистов
 При
инспектировании
нижегородского хосписа директор
Лондонского хосписа «Sue Ryder»
Ричард Хиллер отметил полное
соответствие нашего учреждения
стандартам, принятым в
европейских странах.
Спасибо за внимание!