International communication camp MOSt — www.mostcamp.org — +

АНКЕТА для INTERNATIONAL COMMUNICATION CAMP «МОSТ»
(заполняется родителями)
I. ИНФОРМАЦИЯ О РЕБЕНКЕ
Домашний адрес_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Паспортные данные ребенка_____________________________годен до ______________________
Родной язык____________________________
Другие языки (свободно/хорошо/базовый)_______________________________________________
___________________________________________________________________________________
2. Номер сотового телефона ребенка ___________________________________________________
3. Бывал ли ребенок в детских лагерях?
ДА

НЕТ

что понравилось ____________________________________________________________________
что не понравилось__________________________________________________________________
4. Увлечения Вашего ребенка (кружки, секции, хобби и т.д.)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. Есть ли противопоказания для занятия спортом? ______________________________________
6. Как ребенок плавает?
(нужное подчеркнуть)
не умеет / немного «держится» на воде / «боится» воды / плавает / хорошо плавает/
7. Есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость продуктов питания, лекарств.
Если да, то какие? _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
8. Часто ли ребенок болеет? Если да, то чем? Хронические заболевания?
___________________________________________________________________________________
9. Какие инфекционные болезни перенес, возможно ли обострение? ________________________
___________________________________________________________________________________
10. Были ли травмы (переломы, ушибы, сотрясения и т.п.) за последние полгода
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
11. Если есть необходимость брать с собой медикаменты ребенку, то укажите подробно, что это за лекарство, как его принимать и не забудьте сдать при оформлении
документов директору лагеря ___________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Индивидуальные особенности.
1. Перечислите 5 наиболее выраженных черт характера, присущих Вашему ребенку:
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
INTERNATIONAL COMMUNICATION CAMP MOST
Дата рождения______________________________Гражданство_____________________________
 www.mostcamp.org  +7 (988) 334-17-17 ● falcohead@gmail.com ●
1. Фамилия Имя_____________________________________________________________________
2. Чем занимается с удовольствием?
_______________________________________________________________________________________________
3. Чем не любит заниматься?
_______________________________________________________________________________________________
4. Какая ситуация может оказаться трудной, стрессовой?
_______________________________________________________________________________________________
5. Отношение к вещам (узнает ли свои вещи, любит ли терять вещи)____________________________________
6. Способность к самообслуживанию (по 10-балльной шкале) ____________
7. Какие действия нужно проконтролировать (подчеркнуть нужное):
личная гигиена; переодеться, если мокро и холодно; сушка и уход за вещами.
8. Дополнительные сведения о ребенке, на что следует обратить внимание, как помочь
_______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
9. Размер одежды ребенка (для выдачи сувенирной продукции)
рр.32-36 (3XS) рр.36-38 (2XS) рр.38-40 (XS)
рр.40-42 (S) рр.42-44 (S) рр.46-48 (M)
рр.48-50 (L) рр. 50-52 (ХL)
II. ИНФОРМАЦИЯ О РОДИТЕЛЯХ ИЛИ ОПЕКУНЕ
Фамилии, имена, отчества и контактные телефоны родителей (законных представителей):
1.
ФИО__________________________________________________________________________
Тел. (моб)___________________________ (раб)_________________________
2.
ФИО__________________________________________________________________________
Тел. (моб)___________________________ (раб)_________________________
3.
ФИО__________________________________________________________________________
Тел. (моб)___________________________ (раб)_________________________
E-mail ______________________________________________________________
Разрешение на фото-, видео-съемку (в том числе для использования в рекламе):
ДА

НЕТ

Дата заполнения анкеты «______»_________________20_____г.
Анкету заполнил (а)____________________________________________________________