АНКЕТА для ДЕТСКОГО ЛАГЕРЯ

АНКЕТА для ДЕТСКОГО ЛАГЕРЯ
(заполняется родителями)
1. Фамилия, имя ребенка___________________________________________________________________________
2. Возраст_________ лет, дата рождения ____________ город ___________________ страна
3. Бывал ли ребенок в детских оздоровительных лагерях?
что понравилось ______________________ что не понравилось
4. Увлечения Вашего ребенка (кружки, секции, хобби и т.д.) ________________________
5. Есть ли противопоказания для занятия спортом?
6. Как ребенок плавает? ( нужное подчеркнуть)
не умеет / немного «держится» на воде / «боится» воды / плавает / хорошо плавает/
7. Есть ли у ребенка индивидуальная непереносимость продуктов питания, лекарств. Если да, то какие?
__________________________________________________________________________________
8. Часто ли ребенок болеет? Если да, то чем? Хронические заболевания ?
Какие инфекционные болезни перенес, возможно ли обострение?
были ли травмы (переломы, ушибы, сотрясения и т.п.) за последние полгода _________
подробней о проблемах,
_______________________________________________________________________________
медикаменты в лагерь брать запрещено, но если есть такая необходимость, то укажите подробно, что это за
лекарство, как его принимать и не забудьте сдать при оформлении документов Исполнителю
_______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
9. Характер Вашего ребенка ( нужное подчеркнуть)
скрытный, общительный, застенчивый, стеснительный другое
10. Есть ли проблемы во взаимоотношении со сверстниками или взрослыми?
11. Уровень знания иностранного языка:
- школьный базовый
- специализированная школа
- дополнительные курсы ( сколько лет)
- репетитор ( сколько лет обучения)
12. Дополнительные сведения о ребенке, на что следует обратить внимание, как помочь
__________________________________________________________________________________
13. Если ребенок хранит личные деньги у себя, то ответственность за их сохранность вожатый не несет.
Если Вы сдаете личные деньги ребенка на хранение вожатым, то сформируйте конверт, на котором отмечены:
Ф.И.ребенка, вложенная сумма, какие именно дополнительные услуги должен получить ребенок, а так же , при
необходимости, ограничения по единоразовой выдаче денег. Подписанный конверт сдается незапечатанным,
вместе с основным набором документов.
14. Экстренная связь. Укажите, пожалуйста, свой контактный телефон или телефон ответственного
совершеннолетнего лица , которому, в случае отсутствия родителей, доверяется решение значимых вопросов по
ребенку.
ФИО
Контактные телефоны (домашний, рабочий, мобильный)
Домашний адрес (подробно)
Ф.И.О., заполнившего анкету
степень родства
подпись
дат