ДОО ВГО КВУ - Ngo.donetsk.ua

ДОО ВГО КВУ
Заявка
Для подачи общественными организациями г.Донецка
проектов на конкурс мини-грантов, который проводится
Донецкой областной организацией Всеукраинской общественной организации Комитет
избирателей Украины
при поддержке международного Фонда «Відродження» и
Донецкого городского совета.
Название проекта
__________________________________________
Название организации _________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации ______________________________
Дата регистрации организации ________________________________
Адрес (юридический и почтовый) ______________________________
______________________________________________________________
Адрес эл. почты _______________________________________________
Ф.И.О. руководителя проекта ___________________________________
Адреса и контактные телефоны, факс ____________________________
_____________________________________________________________
Бухгалтер проекта ___________________________________________
Обязанности руководителя проекта:
Я, _________________________________, подтверждаю, что поданная
информация является правдивой и отображает готовность мою (моей
организации) выполнить проект в указанные сроки. Я гарантирую, что
полученная финансовая помощь от Донецкой областной организации
Комитет избирателей Украины будет полностью истрачена на успешное
выполнение проекта согласно бюджету.
Подпись ___________________
Дата ______________________
М.П.
Срок реализации проекта
Общая сумма проекта
Запрашиваемая сумма
1. Описание проблемы/потребность в проекте.
(Коротко, не более 5 предложений, опишите теперешнюю ситуацию и проблему, которую Вы
собираетесь решить)
2. Опишите в одном абзаце цель и задачи проекта.
3. Укажите круг людей, на которых будет распространяться Ваш проект –
конкретные люди, структуры, общественные группы
(Приведите очень конкретную количественную и качественную информацию)
4. Кратко опишите опыт Вашей организации, который Вы имеете в
данной сфере.
5. Краткое описание деятельности по проекту
6. Мероприятия и рабочий график их проведения
№
Название деятельности
Сроки
Ответственный Примечание
7. Ожидаемые результаты
Количественные результаты:
Качественные результаты:
8. Ваши партнеры и их роль в выполнении данного проекта
(укажите имена партнеров, их контактные телефоны, факс, e-mail и четко опишите их участие в
проекте)
9. Распространение информации. Как вы планируете информировать
широкую общественность об успехах Вашего проекта?
10.Бюджет
№
Расчеты
по
Вклад из
Собствен
Название данным
Запрашива других
ный
расходов расходам Общая сумма емая сумма источников вклад
ДОО ВГО КВУ
Заявка
Для подачи инициативными группами граждан г.Донецка проектов на конкурс минигрантов, который проводится Донецкой областной организацией Всеукраинской
общественной организации Комитет избирателей Украины
при поддержке Международного Фонда «Відродження» и
Донецкого городского совета.
Название проекта __________________________________________________
__________________________________________________________________
Ф.И.О. руководителя инициативной группы
Дата образования ин. группы_______________________________________
Адрес (почтовый и прописки) руководителя ин. группы
Адрес эл. почты руководителя ин. группы
Ф.И.О. руководителя проекта ________________________________________
Адреса и контактные телефоны руководителя проекта
Бухгалтер проекта __________________________________________________
Обязанности руководителя ин. группы:
Я,
________________________________________,
подтверждаю,
что
поданная информация является правдивой и отображает готовность мою
(нашей инициативной группы) выполнить проект в указанные сроки. Я
гарантирую, что полученная финансовая помощь от Донецкой областной
организации Комитет избирателей Украины будет полностью истрачена на
успешное выполнение проекта согласно бюджету.
Подпись ___________________
Дата ______________________
Срок реализации проекта ____________________________________________
Общая сумма проекта _______________________________________________
Запрашиваемая сумма ______________________________________________
1. Описание проблемы/потребность в проекте.
(Коротко, не более 5 предложений, опишите теперешнюю ситуацию и проблему, которую Вы
собираетесь решить)
2. Опишите в одном абзаце цель и задачи проекта.
3. Укажите круг людей, на которых будет распространяться Ваш проект –
конкретные люди, структуры, общественные группы
(Приведите очень конкретную количественную и качественную информацию)
4. Поясните, почему именно Ваша инициативная группа берется за
решение этой проблемы.
5. Опишите, что именно Вы хотите сделать в рамках проекта (не более 3х предложений.)
6. Рабочий план проекта:
№
Название деятельности
Сроки
Ответственный Примечание
7. Ожидаемые результаты:
Количественные результаты:
Качественные результаты:
8. Ваши партнеры и их роль в выполнении данного проекта
(укажите имена партнеров, их контактные телефоны, факс, e-mail и четко опишите их участие в
проекте)
9. Распространение информации. Как вы планируете информировать
широкую общественность об успехах Вашего проекта?
10.Бюджет
№
Название Расчеты Общая
расходов по
сумма
данным
расходам
Запрашиваемая Вклад из Собственный
сумма
других
вклад
источников