50235 Медико-экономический стандарт по оказанию

Приложение № 16
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от _______________ № ____________
МЭС 50235
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАНДАРТ
ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ПРИ ОСТРОМ
ИНФАРКТЕ МИОКАРДА, ОСЛОЖНЕННОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
(без проведения тромболизиса)
1. Модель пациента
Категория: взрослые, без показаний к тромболизису
Фаза: обострение
Стадия: развивающегося, острого и заживающего (рубцующегося) инфаркта миокарда
Нозологическая форма: ишемическая болезнь сердца, острый инфаркт миокарда
Код по МКБ-10: I21, I 22
Осложнение: отек легких, кардиогенный шок, прогрессирующая сердечная
недостаточность, разрывы миокарда (наружные и (или) внутренние), нарушения ритма и
проводимости.
Вид
медицинской
помощи:
специализированная
медицинская
помощь
кардиологическая
Условия оказания: стационарная помощь, кардиологическое отделение с блоком
интенсивной терапии и реанимация для больных с острым коронарным синдромом в
структуре регионального сосудистого центра.
Средний срок лечения в стационаре: 21 день (БИТ - 5 дней)
1. Перечень диагностических услуг
Код
1
A01.10.001
A01.10.002
A01.10.003
A01.10.004
A01.10.005
А01.12.004
A02.09.001
A02.09.002
A02.12.001
A02.12.002
A05.10.001
A05.10.007
Наименование
2
Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и
перикарда
Визуальное исследование при патологии
сердца и перикарда
Пальпация при патологии сердца и перикарда
Перкуссия при патологии сердца и перикарда
Аускультация при патологии сердца и
перикарда
Аускультация периферических артерий
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение
артериального
давления
на
периферических артериях
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Частота
предоставления
3
1
Среднее
количество
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
2
2
Код
1
A06.09.008
A06.31.006
A04.10.002
A11.12.009
A09.05.010
A09.05.021
A09.05.022
A09.05.023
A09.05.031
A09.05.030
A09.05.017
A09.05.042
A09.05.041
A09.05.043
А09.05.182
A09.05.199
А12.05.032
А09.05.037
A11.12.009
A09.05.031
A09.05.020
A12.06.011
A12.05.027
A12.05.042
A09.05.026
A09.05.025
A09.05.004
A09.05.028
A11.05.001
A08.05.004
A08.05.006
Наименование
2
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгеновских
изображений
Эхокардиография
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в
крови
Исследование уровня свободного и связанного
билирубина в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование активности аланинтрансаминазы
в крови
Исследование уровня аспартаттрансаминазы в
крови
Исследование уровня креатинкиназы в крови
Исследование
уровня
(концентрации)
изоферментов креатинкиназы в крови
Исследование уровня тропонина в крови
Исследование D-димера
Определение степени насыщения кислородом
гемоглобина
Исследование pH крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня креатинина в крови
Реакция микропреципитации с кардиолипином
Определение
протромбинового
(тромбопластинового) времени в крови или
плазме
Исследование активированного частичного
тромбопластинового времени
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня триглицеридов в крови
Исследование уровня липопротеинов высокой
плотности в крови
Исследование уровня липопротеинов низкой
плотности в крови
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
Частота
предоставления
3
0,8
0,8
Среднее
количество
4
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
1
0,3
1
2
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
1
A09.05.003
A08.05.003
A12.05.001
A08.05.005
A09.05.002
B03.016.06
Наименование
2
Исследование уровня общего гемоглобина в
крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование скорости оседания эритроцитов
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Оценка гематокрита
Общий анализ мочи
Частота
предоставления
3
1
Среднее
количество
4
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2. Перечень лечебно-диагностических услуг и ранние реабилитационные мероприятия
Код
1
A01.10.001
A01.10.002
A01.10.003
A01.10.004
A01.10.005
A02.31.001
A02.09.001
A02.09.002
A02.12.001
A02.12.002
A05.10.003
A05.10.001
A05.10.007
A05.10.004
A04.10.002.003
А12.10.001
A06.09.008
A06.10.002
A06.31.006
A04.10.002
A04.12.005
Наименование
2
Сбор анамнеза и жалоб при патологии
сердца и перикарда
Визуальное исследование при патологии
сердца и перикарда
Пальпация при патологии сердца и
перикарда
Перкуссия при патологии сердца и
перикарда
Аускультация при патологии сердца и
перикарда
Термометрия общая
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение артериального давления на
периферических артериях
Прикроватное
непрерывное
суточное
мониторирование
электрокардиографических данных
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание, интерпретация
электрокардиографических данных
Холтеровское мониторирование
Стрессэхокардиография
Электрокардиография
с
физическими
упражнениями
Рентгенография легких
Рентгенография сердца в трех проекциях
Описание и интерпретация рентгеновских
изображений
Эхокардиография
Ультразвуковое исследование бедренной
артерии
Частота
предоставления
3
1
Среднее
количество
4
18
1
18
1
18
1
18
1
18
1
1
1
1
1
36
18
36
18
36
1
4
1
1
6
6
0,8
0,4
0,4
1
1
1
0,6
0,3
0,9
1
1
1
0,3
0,1
1
1
Код
1
A11.05.001
A08.05.004
A08.05.006
A09.05.003
A08.05.003
A12.05.001
A08.05.005
A09.05.002
A11.12.009
A09.05.017
A09.05.023
A09.05.041
A09.05.042
A12.05.027
А12.05.042
A09.05.020
A09.05.047
A09.05.048
A09.05.049
A09.05.050
A09.05.051
A09.05.052
A09.05.010
A09.05.021
A09.05.022
A09.05.031
A09.05.030
А09.05.037
A09.05.026
A09.05.025
A09.05.004
A09.05.028
А09.05.115
Наименование
2
Взятие крови из пальца
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет
формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в
крови
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование
скорости
оседания
эритроцитов
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Оценка гематокрита
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование
активности
аспартаттрансаминазы в крови
Исследование
активности
аланинтрансаминазы в крови
Определение
протромбинового
(тромбопластинового) времени в крови или
плазме
Исследование активированного частичного
тромбопластинового времени
Исследование уровня креатинина в крови
Определение антитромбина III в крови
Определение плазминогена в крови
Исследования факторов свертывания
Определение фибриногена
Определение продуктов паракоагуляции
Определение уровня гепаринов крови
Исследование уровня общего белка в крови
Исследование уровня общего билирубина в
крови
Исследование
уровня
свободного
и
связанного билирубина в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование pH крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня триглицеридов в крови
Исследование
уровня
липопротеинов
высокой плотности в крови
Исследование уровня липопротеинов низкой
плотности в крови
Исследование уровня буферных веществ в
крови
Частота
предоставления
3
1
1
1
Среднее
количество
4
3
3
3
1
3
1
1
3
3
1
1
1
1
0,5
1
3
3
6
3
8
6
1
6
0,4
2
0,5
4
1
0,5
0,8
1
1
1
0,5
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1
2
1
1
1
0,5
0,5
0,5
3
3
2
1
1
1
0,5
1
1
2
Код
1
A12.05.005
Наименование
Частота
предоставления
3
0,1
Среднее
количество
4
1
0,1
1
0,5
1
1
12
1
24
1
1
1
12
8
1
0,3
1
0,5
1
0,8
0,9
8
5
0,1
1
А21.10.001
2
Определение основных групп крови (А, В,
О)
Определение резус-принадлежности
Общий анализ мочи
Внутримышечное введение лекарственных
средств
Внутривенное введение лекарственных
средств
Подкожное введение лекарственных средств
Уход за сосудистым катетером
Катетеризация кубитальной и других
периферических вен
Катетеризация подключичной и других
центральной вены
Бритье
кожи
предоперационное
или
поврежденного участка
Кормление больного через рот
Прикроватное
непрерывное
мониторирование
электрокардиографических данных
Массаж сердца
A16.09.011
А11.08.009
Искусственная вентиляция легких
Интубация трахеи
0,1
0,05
1
1
A14.07.001
Уход за полостью рта больного в условиях
реанимации и интенсивной терапии
Анестезиологическое пособие (включая
раннее послеоперационное ведение)
Электроимпульсная терапия при патологии
сердца и перикарда
Эластическая
компрессия
нижних
конечностей
Остановка
кровотечения
из
периферического сосуда
Исследование
центрального
венозного
давления
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Пособие при дефекации тяжелого больного
Пособие
при
мочеиспускании
тяжелобольного
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Транспортировка
больного
внутри
учреждения
Приготовление и смена постельного белья
тяжелобольному
0,8
5
0,3
1
0,3
1
0,5
7
0,2
1
0,8
4
0,8
1
1
1
3
6
3
12
1
1
1
7
5
6
1
8
A12.05.006
B03.016.06
A11.02.002
A11.12.003
A11.01.002
A11.12.001
A11.12.002
A11.12.001
A14.01.017
А14.31.004
A05.10.003
B01.003.04
A17.10.001
A15.12.002
A16.12.018
А02.12.003
А11.28.007
A14.01.001
A14.19.001
A14.28.001
A14.31.001
A14.31.002
A14.31.003
A14.31.005
Код
1
A14.31.007
A14.19.002
А15.01.001
A19.10.001
A25.10.001
A25.10.003
A25.10.002
В01.034.01
В01.058.01
В01.023.01
A06.10.007
А16.12.027
А16.12.002
А16.12.029
А12.16.026
А06.10.010
А06.31.006.001
А06.12.013
А06.12.009
А06.10.009
В01.043.01
Наименование
2
Уход за промежностью и наружными
половыми органами тяжелобольного
Постановка очистительной клизмы
Перевязки при нарушениях целостности
кожных покровов
Лечебная физкультура при заболеваниях
сердца и перикарда
Назначение лекарственной терапии при
заболеваниях сердца и перикарда
Назначение
лечебно-оздоровительного
режима при заболеваниях сердца и
перикарда
Назначение диетической терапии при
заболеваниях сердца и перикарда
Консультация психиатра
Прием (осмотр, консультация) врачаэндокринолога
Прием (осмотр, консультация) врачаневропатолога
Коронарография
Ангипластика со стентированием
Коронарное шунтирование
Частота
предоставления
3
1
Среднее
количество
4
8
0,3
0,5
4
3
1
18
1
21
1
4
1
3
0,3
0,4
1
2
0,4
2
0,7
0,6
0,02
1
1
1
0,3
1
0,02
0,1
1
1
0,5
0,5
1
1
0,3
0,3
0,4
0,3
1
1
1
1
Внутриаортальная баллонная
контрпульсация
Установка кава-фильтров
Временная эндокардостимуляция сердца
Компьютерная томография сердца
Описание и интерпретация компьютерных
томограмм
Аортография
Шунтография
Вентрикулография
Прием (осмотр, консультация) врача
сердечно-сосудистого хирурга первичный
3. Лекарственная терапия
ФармакотераМеждународное
Частота
АТХ
певтическая
непатентованное назначегруппа *
группа
наименование
ния
2
3
4
1
Средства,
влияющие
на
центральную
1
нервную систему
Средства для наркоза
0,1
Пропофол
1
ОДД **
ЭКД ***
5
6
400 мг
1200 мг
Форма
выпуска
Амп.
Кетамин
Местные анестетики
Прокаин
Миорелаксанты
Атракурия безилат
Суксаметония
хлорид
Пипекурония бромид
Анксиолитики
(транквилизаторы)
Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин
Диазепам
Антипсихотические средства
Дроперидол
Анальгетики, нестероидные
ротивовоспалительные препараты, средства для
лечения ревматических заболеваний и подагры
Наркотические анальгетики
Фентанил
Морфин
Тримеперидин
Ненаркотические анальгетики и
нестероидные
противовоспалительные
средства
Трамадол
Метамизол натрий
Кетопрофен
Диклофенак
Средства для профилактики и лечения инфекций
Антибактериальные средства
Азитромицин
Цефтриаксон
Амоксициллин+клав
улановая кислота
Антигистаминные средства
Клемастин
Кортикостероиды для системного использования
Преднизолон
Средства, влияющие на свертывающую систему
крови
Антикоагулянты
Гепарин-натрий
Эноксапарин натрия
Надропарин кальция
Далтепарин натрия
Фондапаринукс
натрия
1
0,2
1
0,1
0,3
0,4
100 мг
100 мг
Амп.
250мг
250мг
Амп.
25 мг
100 мг
50 мг
100 мг
Амп.
Амп.
0,3
1
8 мг
20 мг
Амп.
0,5
3 мг
27мг
Амп.
0,5
0,1
1
1
20 мг
80 мг
Амп.
5 мг
15 мг
Амп.
0,4 мг
20 мг
20 мг
1.2мг
40 мг
40 мг
Амп.
Амп.
Амп.
200 мг
1г
100 мг
75 мг
600 мг
5г
300 мг
225 мг
Амп.
Амп.
Амп.
Амп.
500 мг
1г
3,6 г
1500 мг
6г
36 г
Табл.
Фл.
Фл.
2 мг
8 мг
Амп.
30 мг
90 мг
Амп.
0,9
0,5
0,3
0,05
0,05
28000ЕД
1,6 мл
1,2 мл
19200 МЕ
Амп.
Шприц
Шприц
Шприц
0,1
2.5 мг
84000 ЕД
11,2 мл
8,4 мл
134400
МЕ
20 мг
1
0,4
0,9
0,3
1
0,3
1
0,3
0,4
0,8
1
0,2
0,4
0,4
0,5
1
0,3
1
1
Шприц
Ингибиторы агрегации
тромбоцитов
Клопидогрел
Ацетилсалициловая
кислота
Абциксимаб
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую
систему
Бета-блокаторы
Метопролол
Метопролол в/в
Бисопролол
Карведилол
Эсмолол в/в
Ингибиторы
ангиотензинпревращающего
фермента и блокаторы
рецепторов ангиотензина-2
Эналаприл
Каптоприл
Лозартан
Нитраты
Нитроглицерин
Изосорбид динитрат
Изосорбид
мононитрат
Нитроглицерин
спрей
Антиаритмические препараты
Амиодарон
Амиодарон
Метопролол
Прокаинамид
Лидокаин
Магния сульфат
Калия хлорид
Гиполипидемические средства
Симвастатин
Аторвастатин
Кардиотоники
Добутамин
Допамин
Норадреналин
Левосимендан
Диуретики
Фуросемид
Фуросемид
Гидрохлоротиазид
Ацетазоламид
0,9
75 мг
200 мг
100 мг
30 мг
2100 мг
600 мг
1700 мг
90 мг
Табл.
Табл.
200 мг
15 мг
5 мг
50 мг
100 мг
3600 мг
15 мг
100 мг
900 мг
200 мг
Табл.
Амп.
Табл.
Табл.
Амп.
0,7
0,2
0,1
0,9
0,6
0,3
0,8
20 мг
100 мг
50 мг
420
1800 мг
900 мг
Табл.
Табл.
Табл.
50 мг
60 мг
40 мг
150 мг
180 мг
720 мг
Амп.
Амп.
Табл.
1.0
5 доз
100 доз
Доза
500 мг
400
10 мг
2 гр
1200 мг
5 гр
800 мг
2 гр
10 гр
30 мг
4 гр
3600 мг
10 гр
4 гр
Амп.
Табл.
Амп.
Амп
Амп.
Амп.
40 мг
40 мг
720 мг
720 мг
Табл.
Табл.
250 мг
200 мг
2,5 мг
12,5 мг
1000 мг
1000
5 мг
12,5 мг
Амп.
Амп.
Амп.
Фл.
60 мг
40 мг
50 мг
400 мг
800 мг
800 мг
Амп.
Табл.
Табл.
500 мг
1500 мг
Табл.
0,9
0,9
0,05
1
0,7
0,2
0,05
0,6
0,2
0,05
0,9
0,3
0,7
0,7
0,1
0,2
0,1
0,3
0,6
0,9
0,7
0,3
0,8
0,5
0,5
0,3
0,3
1
1
1
0,9
0,3
Амп.
Амп.
Спиронолактон
Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
Натрия хлорид
0,5
1
50 мг
1000 мг
Табл.
1
500 мл
5000мл
Флак.
Средства для остановки кровотечения:
Этамзилат натрия
Аминокапроновая
кислота
Противоязвенные препараты
Фамотидин
Омепразол
Омепразол
Рентгеноконтрастное средство
Йогексол Бюджет
0,1
0,7
0,3
250 мг
10г
500 мг
20г
Амп
Флак.
40 мг
20 мг
40 мг
120 мг
360мг
120 мг
Амп.
Капс.
Амп.
50 мл
50 мл
Амп.
0,9
0,1
1
0,1
0,7
1
* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
*** - эквивалентная курсовая доза
4. Критерии эффективности лечения
Купирование признаков острой сердечной недостаточности. Улучшение симптоматики
хронической сердечной недостаточности и снижение ее стадии и функционального класса.
Прекращения приступов стенокардии и её эквивалентов в покое и при умеренной
физической нагрузке. Закономерная динамика электрокардиограммы с признаками
рубцевания миокарда. Нормализация биохимических маркёров повреждения миокарда.
Расширение двигательного режима (самообслуживание, подъем по лестнице 1-2 этажа,
прогулки до 1 километра или до исходной физической нагрузки при ее ограничении).
Определение дальнейшей тактики ведения больного (план реабилитации, решение вопроса о
хирургическом лечении).
5. Стоимость тарифа
Стоимость тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского
страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области –
46 101,33 рубля.