ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (HERPES ZOSTER) Подготовила: Колбасицкая Е.Д., 507 стом. 2021 Определение Возбудитель - ДНК содержащий вирус группы герпеса - VARICELLA ZOSTER. Очень заразен, большинство населения (более 90%) заражается до репродуктивного возраста. Каждый 10 человек, доживший до 70, заболевает опоясывающим лишаем. Во время болезни вирус удается выделить из слезной жидкости, слюны и содержимого пузырьков. Герпес зостер передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Из причин, вызывающих "пробуждение" вируса, можно выделить следующие: - Онкологические заболевания: лимфогранулематоз и другие опухоли; - Прием препаратов, снижающих иммунитет; - Последствия лучевой терапии; - Хронические стрессы и переутомление; - Возникновение СПИДа у ВИЧ инфицированного лица; - Пересадка органов и костного мозга. Клиническая картина Первым признаком герпеса - зостер могут быть: изолированная боль, чувство онемения в определенном участке тела, "стреляющая" боль в туловище или ноге. Таким образом, боль при опоясывающем герпесе способна имитировать такие заболевания, как : язвенная болезнь, разрыв межпозвоночного диска, пневмония, аппендицит, инфаркт миокарда, перитонит, мигрень и стенокардию. Высыпания возникают по ходу отдельных чувствительных нервов. Вначале появляются нечёткие розоватые пятна (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; Основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений - наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль (невралгия) может сохраняться в течение недель и нескольких месяцев. Инкубационный период 10-20 дней. Недомогание и температура появляются раньше сыпи на несколько дней. Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. В зависимости от локализации поражения нервов возможно развитие следующих состояний: • Офтальмологический опоясывающий герпес – вирус проникает в глазную ветвь тройничного нерва, что опасно повреждением роговицы. • Синдром Рамсея – Ханта – высыпания возникают в наружном слуховом проходе или ротоглотке и сопровождаются односторонним параличом мимических мышц. В некоторых случаях также развивается потеря слуха и системное головокружение. • Двигательный опоясывающий герпес – слабость мышц в местах кожной сыпи. Диагностика Распознать опоясывающий лишай в продромальный период сложно, но после появления характерных высыпаний диагностика не вызывает затруднений. Диагностика опоясывающего лишая основана на распознавании типичной сыпи. Если диагноз сомнителен, возможно проведение теста Тцанка с обнаружением многоядерных гигантских клеток. Иногда вирус простого герпеса может вызывать почти такие же поражения, какие бывают при опоясывающем лишае. Однако простой герпес, как правило, дает рецидивы, а опоясывающий лишай рецидивирует редко, высыпания располагаются по ходу дерматомов. Вирусы могут быть идентифицированы при культивировании и анализе биопсийного материала. Самый быстрый лабораторный метод диагностики - проба Тцанка, с помощью которой обнаруживают гигантские многоядерные клетки в соскобе со дна везикул, однако чувствительность ее низкая. Некоторые лаборатории применяют ПЦР для обнаружения вирусной ДНК в содержимом везикул. Вирусные антигены в соскобе со дна везикул выявляют методом прямой иммунофлюоресценции. Используют для этого и другие методы, например иммунопероксидазный. Антитела к вирусным антигенам выявляют методами ИФА, иммунного прилипания и непрямой иммунофлюоресценции. В методах непрямой иммунофлюоресценции антигенным субстратом служат изолированные вирусные антигены либо нефиксированные зараженные клетки, на мембранах которых экспрессируются вирусные гликопротеиды. Лечение Госпитализируют больных при тяжёлом течении опоясывающего лишая. В обязательной госпитализации нуждаются больные с генерализованной формой инфекционного процесса, поражением первой ветви тройничного нерва и ЦНС. Опоясывающий лишай лечится с помощью местных средств, оказывающих успокаивающее действие, например влажные компрессы, иногда системные анальгетики. Применение антивирусных препаратов позволяет уменьшить силу и частоту острых высыпаний, частоту серьезных осложений у иммуноскомпрометированных лиц и беременных. Лечение опоясывающего лишая должно начинаться как можно раньше, в идеале в продромальном периоде; оно неэффективно, если начинается позже 72 часов после появления первых элементов сыпи. Применяют фамцикловир по 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней и валацикловир по 1 г внутрь 3 раза в день в течение 7 дней: эти препараты обладают лучшей биодоступностью по сравнению с ацикловиром, принимаемым внутрь (в дозе 800 мг 5 раз в день в течение 7-10 дней) и поэтому предпочтительнее. Глюкокортикоиды позволяют ускорить выздоровление и купирование острой боли, но не уменьшают частоту постгерпетической невралгии. Спасибо за внимание!
