Обоснование использования стационарозамещающих форм

Обоснование использования
стационарозамещающих форм помощи
для лиц старшего возраста
Солодухина Дина
Курский государственный медицинский университет
Evidence for substitution of inappropriate
hospitalizations with home and day-care for
the elderly
Solodoukhina Dina
Kursk state medical university
Актуальность темы
Case for action
Старение населения
социальные и экономические последствия
• высокая потребность в медицинской и
социальной помощи
• преобладание больничного сектора в
здравоохранении
• кризис системы первичной медицинской
помощи
•
•
•
Aging
Social and economic consequences
High need in social and medical care
Prevailing hospital sector in health care system
Crisis of primary medical care
Место исследования - Курская область
Setting - Kursk oblast
• 23-25% - pensioners
in urban areas
пенсионеров среди
городского
населения
• 30-35% - pensioners
in rural areas
пенсионеров среди
сельского населения
Необоснованные госпитализации –
20-50% (Пономарева Г.А., Злобин А.Н.)
7-43% (DeCoster C., Peterson S.)
6-78% - среди пожилых (McDonagh M.)
Необоснованные койко-дни –
20%- среди пожилых (McDonagh M.)
Inappropriate hospital admissions –
20-50% (Ponomaryova G.A., Zlobin A.N.)
7-43% (DeCoster C., Peterson S.)
6-78% - among the elderly (McDonagh M.)
Inappropriate bed-days –
20% - among the elderly (McDonagh M.)
Цель исследования –
оценить масштаб проблемы
необоснованной госпитализации в
терапевтические отделения лиц старшего
возраста и выявить оптимальные формы
организации помощи исследуемому
контингенту
Purpose –
to estimate the scale of problem with
inappropriate hospitalizations of the elderly in
internal medicine departments and to detect
the suitable forms of medical care
organization for the aged.
Целевая группа
Targeted population
население 60 лет и старше, страдающее
хронической терапевтической патологией
Patients with chronic internal diseases aged
60 and above
Изучаемые популяции
Studied populations
1. участковые врачи городских и центральных
районных поликлиник
primary care doctors
2. врачи стационаров терапевтического профиля
городских и центральных районных больниц
hospital physicians
3.лица старшей возрастной группы
(60 лет и старше) с хронической терапевтической
патологией
patients aged 60 + with chronic
internal diseases
Пожилое население в практике
участкового врача
Elderly patients in primary care
27%
30%
20%
17%
6%
10%
3%
0%
имели плановую
нуждаются в постоянном уходе
госпитализацию в прошлый год
need regular care
had planned hospitalization
г. Курск /Kursk
Районы области / Oblast
Участковые врачи
Primary care doctors
Необоснованные посещения /
Inappropriate outpatient visits
• г.Курск /Kursk - 20%
• Курская область / Oblast - 0 - 5%
Госпитализации, которые могли быть
заменены другими формами организации
помощи /
Inappropriate hospitalizations
• г.Курск / Kursk - ~ 58%
• Курская область / Oblast – 30 - 100%
Направление на госпитализацию
участковым врачом
Referrals for hospitalization
Наличие трудностей при
госпитализации пожилых в
практике участкового врача
Problems with hospitalizations of
elderly patients
нет / no
- 28,6%
да / yes
- 71,4%
• хронические больные
Chronic patients
• пациенты в терминальной
стадии болезни
patients in terminal stage
• больные, требующие ухода
Patients needing care
• диагностически неясные
случаи
Patients with unclear
diagnoses
Терапевтические койки в Курской области Hospital beds
in internal medicine departments of Kursk oblast
гастроэнтерологические /
gastroentherological
(6,3%)
кардиологические/
cardiological
пульмонологические /
pulmonological
(3,8%)
эндокринологические /
endocrinologica
l
(2,3%)
другие / others
(5,1%)
(11,5%)
неврологические/
neurological
(20,3%)
общетерапевтические /
internal
medicine
(50,7%)
Мнение врачей стационаров
Opinion of hospital physicians
• Около 50% - лица 60 лет и
старше (20-80%)
• About 50% - aged 60 +
Возрастная структура
пожилых лиц на
стационарном лечении
Age distribution of elderly
patients in hospital
6%
Не обоснованы /
Inappropriate admissions of
the elderly:
• 30% (г.Курск / Kursk)
• 6,2% (Кур. область / oblast)
40%
54%
60-69
70-79
80+
0
учреждение ухода
/ institutional care
дневной
стационар / day
care
стационар на дому
/ home care
реабилитация /
rehabilitation
амбулаторная
помощь/outpatient
care
геронтологическая
помощь /
gerontologic care
Приемлемость альтернатив госпитализации пожилых по
мнению врачей стационаров
3
2,5
2
1,5
1
0,5
Курск / Kursk
Курская облас
/ oblast
Приемлемость альтернатив стационару по мнению
участковых врачей
Alternatives of hospital care for the elderly patients
by opinion of primary care doctors
25%
20%
15%
10%
5%
0%
геронтологическая
помощь /
gerontologic care
г.Курск /
Kursk
стационар
на дому
home care
учреждение
дневной
амбулаторная
длительного
стационар / day
помощь /
ухода
care
outpatient care
institutional care
Курская обл.
/ oblast
Гериатрическая помощь
Geriatric care
Необходимость консультации
врача-геронтолога в практике
участкового врача
Necessity of geriatric consult in
primary care physician practice
22,8%
34,3%
43,0%
постоянная необходимость / regular
necessity
периодическая необходимость / from
time to time
нет необходимости / no need
Причины / Reasons:
• психологическая
консультация /
psychological support
• подбор дозы
лекарственных
препаратов /
adjusting medication
dosage
• уточнение диагноза /
clarifying Diagnosis
• при полиорганной
терапии / treatment of
multiple pathology
Приемлемые альтернативы стационару
Suitable alternatives of hospital care
• Стационар на дому / Home care пациенты из общетерапевтических,
пульмонологических, эндокринологических,
гастроэнтерологических отделений
patients from internal medicine, pulmonological,
endocrinological, gastroentherological departments
• Дневной стационар / Day care - для
гастроэнтерологических, эндокринологических,
кардиологических, пульмонологических больных
patients from gastroentherological, endocrinological,
cardiological, pulmonological departments
• Учреждения ухода / Institutional care - для
пульмонологических и кардиологических больных
Patients from cardiological, pulmonological departments
Предпочтения пациентов относительно формы
организации медицинской помощи
Patients’ preferences regarding to different forms of
medical care
60%
50%
40%
50,5%
городской стационар /
inpatient care
35,7%
дневной стационар/day
care
32,8% 31,1%
стационар на дому/home
care
30%
20%
10%
0%
амбулаторная
помощь/outpatient care
3,6%
учреждение длительного
ухода / institutional care
Количественный анализ
Quantitative analysis
• Более точный и достоверный метод
• Использует критерии,
обуславливающие каждый день
пребывания в стационаре
• Авторы:
Gertman, Restuccia
• More precise and reliable method
• Applies criteria for every day of stay in
hospital
Предварительные результаты
В терапевтических отделениях
центральных районных больниц не
обоснованы:
30-40% случаев госпитализации
60% койко-дней
В городских стационарах доля
необоснованных госпитализаций в
5-10% - в неврологическом отделении
до 40% - в гастроэнтерологическом
10% - в кардиологическом
20% - в общетерапевтическом
Результаты исследования
Results of the research
• Разработаны рекомендации по
оптимизации организации медицинской
помощи лицам старшего возраста
• Введен мониторинг обоснованности
госпитализаций и проведенных койко-дней
в городских и районных больницах области
• Recommendations for Regional Public health
departments on effective organization of
medical care for the aged
• Monitoring of appropriateness regarding to
hospital admissions and days of stay in
hospital