Способ пункционного доступа к магистральным венам: начальный опыт К.М. Лебединский, П.В. Ваневский,
advertisement
Способ пункционного доступа к магистральным венам: начальный опыт К.М. Лебединский, П.В. Ваневский, Е.Ф. Онищенко, А.Н. Ванюшкин Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Катетеризация центральных вен из пункционных доступов: - Риск травматических осложнений, особенно при подключичном доступе - Риск гнойно-септических осложнений, особенно при коротком подкожном туннеле Пункция под УЗ-контролем Gualtieri E., Deppe S.A., Sipperly M.E., Thompson D.R. Subclavian venous catheterization: greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance // Crit. Care Med. – 1995. – Vol. 23(4). – P. 692-697. - 52 пункции v. subclavia - случайное распределение между методами: УЗ- (25) и «обычным» (27) - доля успеха: 92% против 44% (р=0.0003) - осложнения: 1 против 11 (р=0.002) Трудности пункции под УЗ-контролем: - Организационные проблемы: перемещение аппарата или стерильные условия в кабинете УЗИ? - Техническое неудобство: заняты обе руки, взгляд направлен в сторону от зоны манипуляции Пациентка Л.Н. В-ва, 55 лет Диагноз: опухоль правого надпочечника Анамнез: флегмона дна полости рта, флегмона шеи, медиастинит, остеомиелит грудины (1995) Выраженные рубцовые изменения тканей шеи и надключичных областей с обеих сторон МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДОСТУП Порядок действий: визуализация Положение на спине Вначале – эхолокация поперечных сечений a. et v. subclaviae Затем – разворот датчика вдоль вены Разметка хода вены по коже маркером Порядок действий: катетеризация Положение – идентично предыдущему! Отступить от ключицы вниз по ходу вены не менее 4 – 5 см! Движение иглы в проекции вены – до попадания в просвет Катетеризация любым способом ИЗВЕСТНО: • УЗИ-визуализация on-line • Заблаговременная УЗИ-визуализация • Длинный подкожный туннель средство асептики ПРЕДЛАГАЕТСЯ: • Заблаговременная визуализация как средство для создания длинного подкожного туннеля как ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА: • Подкожный туннель произвольной длины • Свобода выбора доступа • Надежная визуализация • Свобода рук оператора Пациентка Л., 76 лет Аппарат УЗИ Спасибо за внимание!
