VI-A

Задача XIX век
Больная 42 лет, прачка явилась с жалобами на
сердцебиение, одышку, опухоль ног¸ боль в груди, общую
слабость.
Настоящей болезнью захворала около 8 месяцев
назад, почти внезапно, после сильной неприятности, и
началась болезнь так, что ночью больная почувствовала
сильное сердцебиение и тут же стала задыхаться. Болей
в груди при этом не было. Болезненные припадки были
так сильны, что и на другой день она не могла ходить и
работать. На следующие дни припадки уменьшились, и в
покое она чувствовала себя недурно, но как только
начинала ходить или работать, сейчас же являлись
сердцебиение и одышка. Отеки ног появились
приблизительно через месяц после начала болезни. Моча
идет, как следует. Больная чувствует одышку и
сердцебиение только при ходьбе.
Объективно. Больная бледна. Выражение лица несколько
беспокойное, как будто она чем-то испугана. Больная покрыта
потом при том, что она раздета. Бросается в глаза какое-то
очень частое ритмичное движение в местах шейных сосудов.
Пульс на сонных артериях неравномерно силен. Ритм пульса
не совсем правильный. ЧСС 140 в мин. Пульс на лучевой
артерии = 108 в мин. Заставляя больную ходить, вы уже не
можете ничего сосчитать на лучевой артерии. ЧДД в покое 22,
при ходьбе – 28. Дыхание везикулярное на обеих сторонах.
При ощупывании области сердца заметно постоянное
ритмическое движение, наиболее резко выраженное на левой
стороне, влево от соска, между 6 и 7 ребрами. При
выслушивании сердца тоны слышны, хотя слабы, и акцентов
на них нигде не заметно. На верхушке, в местах выслушивания
аорты, легочной артерии и в обеих сонных артериях
выслушивается шумок – всегда короток, то ясен, то менее
ясен, то при некоторых сокращениях вообще не заметен
(систолический непостоянный шум, неравномерный по силе и
длине).
Тупой тон печени начинается на 6
ребре по мамиллярной линии, с 7 по
подмышечной и оканчивается ложными
ребрами (стоячее положение).
Селезенка не увеличена. Живот
несколько увеличен книзу, при
перкуссии начиная с пупочной линии
притупление перкуторного звука, а
внизу – тупой. Голени отечны, отек этот
увеличивается книзу.
ВОПРОСЫ:
1. Сформулируйте диагноз
2. Представьте дифференциальнодиагностический ряд
3. Предложите план обследования
пациента
4. Педложите план лечения пациента
ОТВЕТ:
• Токсический зоб, тиреотоксической
сердце, НК IIБ.