Day 4b rus
advertisement
Преподавание и обучение в клинической обстановке Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Учебные задачи В концу этого занятия участники научатся: • Определять момент преподавания • Использовать способы преподавания у кровати больного, совместного преподавания и презентации клинического случая - как стратегии преподавания • Понимать, как преподавать в присутствии пациента • Обсуждать стратегии оценки Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Если обучающихся исключить из клинической обстановки и изолировать их от пациентов – это может привести к нарушению связи между теорией и практикой. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Консультанты и другие специалисты воспринимаются как эффективные примеры для подражания, которые демонстрируют профессионализм • Но… в литературе утверждается, что существует много различий в области качества и надежности преподавания Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Момент преподавания • Возможность поделиться некоторым количеством информации, продемонстрировать технические приемы, или раскрыть выводы клинического наблюдения Примеры: – Демонстрация физикального осмотра – Позволить обучающемуся пощупать/услышать/понаблюдать за чем-либо «абнормальном»/нетипичным во время обследования с пациентом, с чем вы уже сталкивались в качестве наставника – Обсудить варианты ведения лечения Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Когда и где происходят моменты преподавания? • В различных обстановках: – Обстановка ПСМП имеет некоторые преимущества в сравнении с обстановкой специализированной помощи • В любое время: • Сложно спланировать! Может быть непредсказуемым, изменчивым и может отсутствовать последовательность… но каждый случай длится всего лишь момент! Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Образовательный «рецепт» (указание) • Когда во время обхода палат или клиники возникает вопрос, на который обучающийся не может дать ответ и преподаватель не в состоянии дать достаточно доказательств в поддержку утверждения, в таком случае письменно составляется запись. Эта запись обязует, чтобы были найдены доказательства, а также в краткой форме были представлены результаты на следующей встрече тех, кто ухаживают за пациентом. • Обучающемуся дается возможность представления результатов данного поиска Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Что такое образовательный «рецепт»? • Он устанавливает клиническую проблему, которая была причиной возникновения вопроса. • Точно определяет вопрос, учитывая все его основные элементы. • Определяет, кто будет ответственен за предоставление ответа. • Напоминает каждому, когда будет крайний срок предоставления ответа (принимая во внимание срочность клинической проблемы, которая послужила причиной возникновения данной ситуации) • В конце концов, предписание также напоминает каждому об этапах поиска, критической оценке и предоставлении ответа пациенту. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Обучающийся: Имя пациента Клинический вопрос, состоящий из трех частей Прогнозируемое заболевание: Вмешательство (+/- сравнение): Результат: Необходимо заполнить дату и место: Презентация будет включать: 1.Стратегия поиска 2.Результаты поиска 3.Достоверность доказательства 4.Значимость достоверного доказательства 5.Можно ли применить данное значимое достоверное доказательство к вашему пациенту 6.Ваша оценка процесса Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преподавание на основе примера • Сформируйте постановку вопроса для ваших обучающихся. • Это помогает не только в постановке вопроса, но также это показывает, что у всех нас есть пробелы в знаниях и это хорошо, когда мы их признаем. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Пример • У пациента наблюдается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). • Какой вопрос мы можем задать обучающемуся? Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Рекомендации по использованию образовательных «рецептов» • Пусть они станут обычной частью ваших обходов. • Используйте их для журнальных клубов и утренних отчетов и т.д. • Просите ваших обучающихся, составлять их для вас. • Делайте две копии, одну для обучающегося, одну для вас. • Если есть возможность, познакомьте своего обучающегося с библиотекарем, который может помочь в заполнении его. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Выявление возможностей • Обходы во время ночного дежурства вместе с группой утомленного младшего учебного персонала больницы вряд ли будут идеальным временем для преподавания формулирования клинических вопросов • Определите другие возможности, такие, например, как: утренний отчет/планерка, рабочие обходы, дневные обходы Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Какие препятствия стоят на пути ДМ? Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Обзор текущего случая • В последипломном обучении обучающийся осуществляет клиническую практику фактически, включая в занятия действие, направленное на преподавание. Данное действие способствует использованию обзора текущего пациента непосредственно после встречи с ним. Подобная клиническая практика способствует стимулированию мышления и повышению учебного опыта. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Тренер выделяет определенное время для того, чтобы провести его с обучающимися. Это время посвящено обсуждению тех клинических случаев, которые наблюдались во время занятия. • Тренер рассмотрит (обычно используя заметки о клинических случаях), что делал обучающийся Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Важно, чтобы время занятия было запланированным и зарезервированным – Систематический обзор текущего случая: – Анализ случайных выборок клинических случаев – Анализ проблемных клинических случаев Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Стили преподавания в Обзоре текущего случая ◗ Выслушивание клинического случая и прояснение фактов ◗ Организация… «О чем вы подумали, когда услышали…?» ◗ Выяснение …‘Спросили ли вы о . . ?’ ◗ Предоставление обратной связи о результативности. «В следующий раз что бы вы сделали по другому?» Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Одноминутная встреча с супервайзером до встречи с пациентом (One Minute Preceptor) • Помогает в изучении элементов клинического случая. Например, выбор антибиотика. • Способствует посвященности обучающегося. Обучающийся видит, на что нужно обратить внимание, а также желает проанализировать случай. • Процесс содействует применению обратной связи. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Одноминутная встреча с супервайзером до встречи с пациентом One-Minute Preceptor - Стать посвященным - Спросить причину почему – доказательство – Что прошло хорошо - Прояснить факты - Преподать главную суть - Подвести итог – Что можно улучшить SNAPPS полезен при изучении всего клинического случая, в особенности (о чем нам и говорит аббревиатура), при изучении анализа дифференциального диагноза. Ценность подхода заключается в том, что он помогает обучающемуся признать, что он испытывает неопределенность. Это помогает студенту использовать преподавателя в качестве ресурса. В конце выполнения модели обучающийся выбирает область для дальнейшего рассмотрения. SNAPPS .способствует синтезу и принятию решений. SNAPPS – обучающийся Подытоживает клиническую ситуацию Сужает дифференциальный диагноз Анализирует дифференциальный диагноз Исследует (спрашивает преподавателя об областях, которые непонятны) Планирует менеджмент Выбирает тему для самостоятельного изучения Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преподавание у койки пациента • Преподавание в присутствии пациента. • «… самое лучшее преподавание – это то, которое преподается самим пациентом» Сэр Уильям Ослер Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преподавание у койки пациента • Это - преподавание и развитие навыков во время нахождения у койки больного: – Общепринятый подход в медицинском образовании – Повышает обучение в классе – Позволяет наставнику моделировать важные клинические навыки, установки и коммуникацию в контексте ухода за пациентом. Также позволяет наставнику наблюдать за навыками обучающегося. • Преимущества и недостатки обучающихся становятся явными во время нахождения у койки пациента Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Барьеры • Страх, что пациент испытывает дискомфорт • Отсутствие конфиденциальности и личного пространства • Обучающиеся обычно не хотят приходить к койке пациента • Преподаватели чувствуют себя неудобно (может зайти разговор о лекарстве, которое не знакомо преподавателю). Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Барьеры 2 • Занимает время • Требует владения специальными навыками и техническими приемами Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преимущества Возможность: •Узнать дополнительную информацию от пациента •Напрямую понаблюдать за навыками студента •Показать образцовые примеры навыков и установок •Такой процесс активного обучения, при котором взрослые обучаются наилучшим образом Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преимущества • Забота о пациенте становиться более гуманной из-за того, что пациент вовлечен в процесс • Пациенты воспринимают себя частью обучения и становятся более активными • Пациенты больше начинают понимать свою болезнь и обследование Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преимущества • Позволяет определить, каким должен быть образец для подражания. • Помогает наставникам сформировать способы задавания вопросов, а также пути проявления чувствительности к состоянию пациента и его беспокойствам. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Дает возможность тьютору обучить тому, как осуществлять наблюдение. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Предварительное планирование является очень важным Оно помогает: •Определить знания и нужды обучающегося •Узнать, что предложит пациент •Узнать, чему вы хотите обучить Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Вопросы, связанные с комфортом пациента 1. Спросите разрешение у пациента. 2. Установите время продолжительности учебного занятия в присутствии пациента. 3. Объясните пациенту, какими будут все обследования и процедуры. 4. Убедитесь, что пациент понимает все, о чем вы говорите. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project То, что важно для пациентов • Пациенты ценят, когда врачи приходят к ним в палату во время обходов. Они чувствуют, что больше удовлетворены тем, как о них заботятся и они готовы лучше передать то, что они понимают о своей болезни. • Вместо того, чтобы быть растворенными, пациенты наоборот чувствовали уверенность и по большей части с радостью воспринимали все, что происходило. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Поддерживайте позитивную обстановку, в которой все чувствуют себя комфортно: пациент, обучающиеся и вы! • Это не место для критики обучающихся, или задавания им наводящих вопросов. • Используйте открытые вопросы • Будьте внимательны к тому, как вы выражаетесь • Старайтесь передать позитивный учебный опыт. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Не забудьте поблагодарить пациента (в присутствии обучающегося), даже если это была короткая встреча, не связанная с консультацией. • Проверьте, не было ли ничего во время преподавания, что могло смутить пациента или потревожить его. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Применение вопросов в присутствии пациента Вид Возможно может смутить Надеемся, что может ободрить Факты Что он упустил? О каких симптомах нам рассказал пациент? Понимание Дайте мне 5 причин Какие возможные причины нам следует изучить? brief aside Синтез Очевидно, что это случай чего? Что вы думаете, все эти признаки могут означать? Анализ Лечение? Что нам следует делать дальше? Оценка Может ли кто-нибудь ему Чему мы научились? объяснить, что ему следовало сделать? Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project После консультации: • Проведите обзор и суммируйте основные моменты. • Попытайтесь разузнать, какие есть вопросы у обучающихся. Обсудите любые выявленные проблемы. • Предложите конкретную и конструктивную обратную связь. • Определите область для улучшений и составьте план по тому, как это осуществить. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project «Жемчужины» (важные пункты) преподавания у койки пациента • Вначале ротации установите правила поведения при презентации у койки пациента. • Необходимо, чтобы пациенты имели право отказаться, если они желают • Студенты не должны перешептываться в палате пациента • Все звонки необходимо производить за пределами палаты пациента Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Нельзя смеяться над пациентом и его ответами (реакциями) • Это может быть неловко, если вы будете описывать половые и расовые признаки пациента в его присутствии • Поведение всегда должно быть соответствующим и уважительным – никогда не должно быть легкомысленным! Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project 2. Познакомьте пациента и обучающихся подходящим образом. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project 3. Убедитесь, что обстановка в палате подходит для обучения. • -одерните занавеску у койки пациента • -закройте дверь пациента, чтобы никто не нарушил личного пространства • -попросите членов семьи и друзей подождать в приемной • - спросите у пациента разрешения выключить телевизор Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • 4. Общайтесь с пациентом подходящим образом, а также дайте ему возможность прояснить непонятные моменты, которые возможно возникли в ходе презентации клинического случая. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • 5. Преподавайте в присутствии пациента. • Дает пациенту возможность ознакомиться со своей болезнью. Пациент убеждается, что команда на самом деле рассматривает каждый аспект клинического случая. • Побуждает к приобретению новой информации от пациента. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project 6. Будьте осторожны, когда задаете вопрос студенту или резиденту, который ухаживает за пациентом, если они будут неспособны на него ответить. - может привести к тому, что пациент станет меньше доверять знаниям команды. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • 7.Избегайте медицинских разговоров (использования жаргона). • Использование медицинского жаргона, а также не вовлечение пациента в обсуждение может привести к тому, что пациент станет испытывать волнения и опасения • - используйте язык, который подходит уровню образования пациента Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • 8. Разузнайте у команды, в каких частях физикального осмотра они испытывают сложности. Далее обсудите и покажите подходящие способы (техники) • - Пациент должен быть соответствующим образом укрыт. Убедитесь, что защищено достоинство пациента! Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • 9. Во время закрытия презентации клинического случая у кровати больного… • Когда вы покидаете пациента, дайте ему общее представление о его патогенезе заболевания. • Всегда давайте возможность пациенту задавать вопросы, если они у него еще остались. • Составляйте, а также обсуждайте планы в присутствии пациента. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Пациент (в первую очередь) Какими пациентам нравится быть: -Теми, кого спрашивают -Теми, кого представляют -Теми, кто чувствует себя частью ППС -Теми, кого наставляют в присутствии обучающихся -Теми, кто является темой урока Пациент (в первую очередь) Какими пациентам не нравится быть: -Теми, кого игнорируют -Теми, кто становятся свидетелями несогласия/унижения -Теми, кто чувствуют себя ненужными -Теми, кто теряет доверие к сотрудникам, которые ухаживают за ними Обучающийся (во вторую очередь) Какими нравится быть обучающимся: -Теми, кого обучают тому, что они хотят и в чем нуждаются -Теми, чьи навыки и знания ценят -Теми, кто чувствуют себя частью ППС -Теми, кем восхищаются и кого ободряют Обучающийся (во вторую очередь) Какими обучающимся не нравится быть: -Теми, кому не доверяют -Теми, кого демотивируют -Теми, кого поставили в неудобное положение в присутствии «их» пациентов -Теми, кто являются предметом насмешек Преподаватель Преподаватель Каким нравится быть преподавателю: Каким не хочет быть преподаватель: -Тем, кого воспринимают как хорошего -Тем, кто тратит свое время впустую преподавателя -Тем, кто опаздывает -Тем, кто ведет команду полную энтузиазма -Тем, кого недостаточно ценят обучающиеся -Тем, кто эффективно способствует -Тем, кто расстраивает пациентов улучшению навыков обучающихся -Тем, у кого эффективно распределено время -Тем, кто может эффективно балансировать Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project обучение и врачебную практику Нужда в развитии ППС • Преподаватели должны быть хорошо подготовлены к каждому обмену опытом преподавания. • ППС необходимо уметь проводить оценку учебных нужд студентов. Также впоследствии устанавливать (и предоставлять) оптимальные учебные результаты. • Когда это целесообразно преподавание, должно соответствовать методам оценки, которые будут применяться. • Им необходимо развить в себе привычку находить моменты преподавания. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Вдохновляющий ППС • • • • • Хорошая база знаний, Но… признают, когда они чего-то не знают, Вдохновляющие, полные энтузиазма, Поощряют участие, Являются примером профессионализма в своей манере поведения у койки пациента, • Гибкие в плане использования возможностей для преподавания. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Оценка на рабочем месте • Данный раздел будет сосредоточен только на – Прямых наблюдениях, которые осуществляет ППС, что приведет к – Использованию ОСКЭ Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • Как часто ППС на самом деле наблюдает и проверяет результативность своих обучающихся? • Во время проведения оценки все ли члены ППС пользуются одними и теми же стандартами? – Каким образом мы можем это улучшить? Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Обучение ППС прямому наблюдению • Необходимо определить границы очевидного проходного результата и минимального проходного результата – Определить минимальные критерии удовлетворительной результативности • ППС достигает согласия вместе Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Пример • Резиденту (врачу-стажеру) необходимо увидеть пациента, которому нужно начать принимать новое лекарство. • Какими будут критерии превосходной результативности консультирования пациента? • Когда вы это сделаете, подчеркните те критерии, которые могли бы отразить удовлетворительную результативность • Поразмышляйте на тему знаний, навыков и отношений Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Пример 2 • Вам необходимо понаблюдать за тем, как студент проводит осмотр сердца у пациента с болью в груди • Какие критерии определяют отличное проведение клинической встречи? • Что можно считать удовлетворительным проведением клинической встречи? Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Mini CEX (мини упражнение по клинической оценке) • Сфокусировано на обучающихся, которые сталкиваются с различными проблемами реальных пациентов в своей обычной, повседневной клинической практике. • Имеет важное значение для экспертов по оценке здравоохранения • Является частью наилучшей практики и все больше и больше воспринимается общественностью Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Общий обзор подхода • Клиницист будет наблюдать за тем, как обучающийся справляется с пациентом в повседневной клинической встрече. Например, при выяснение сфокусированного анамнеза и физикальном обследовании. А также клиницист будет наблюдать за тем, как студент предоставляет диагноз и план ведения больного. • Клиницист будет оценивать рассмотренную результативность, оценивая обучающегося в соответствии с определенной формой. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project • После этого, они сразу предоставят обратную связь обучающемуся, где будут указаны сильные стороны изученной результативности, а также области, нуждающиеся в улучшении. • После данного обсуждения совместными усилиями будет намечен определенный план действий. Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Преимущества • • • • • • • Реальные пациенты, Реальные условия Реальная обстановка на рабочем месте Реальные задания Большое количество экспертов по оценке Большое количество встреч с пациентами Большое количество различных видов окружающей обстановки • Большое количество различных видов клинических оценок Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Недостатки • Отсутствие стандартизации встреч с пациентами или экспертов по оценке • Если ставки высоки, то надежность и валидность могут оказаться неприемлемыми • Тяжелее участвовать, если вы являетесь и тренером и экспертом по оценке Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Видео примеры Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project Kazakhstan Health Technology Transfer and Institutional Reform Project
