Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни Помощник Председателя Правительства Российской Федерации

Профилактика неинфекционных
заболеваний и формирование
здорового образа жизни
Помощник Председателя Правительства Российской Федерации
академик РАМН, д.м.н., проф.
Г.Г. Онищенко
Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и
формированию здорового образа жизни «За здоровую жизнь»
9 – 13 декабря 2013 г., Москва
«…Значительные улучшения в состоянии здоровья
российского населения могут и должны быть достигнуты
за счёт развития здорового образа жизни и профилактики
заболеваний…»
Доклад ПРООН о человеческом развитии в
Российской Федерации. Устойчивое развитие: вызовы
РИО, 2013
«…К 2020 году целевыми ориентирами являются:
• сокращение доли населения, проживающего в местах с
неблагополучной экологической обстановкой с 43% в
2007 г. до 14% в 2020 г.
• сокращение числа городов с высоким и очень высоким
уровнем загрязнения не менее, чем в 5 раз…»
Концепция долгосрочного социально-экономического
развития РФ до 2020 г.
2
18.0
3.0
коэффициент смертности
16.2
2.2
16.0
15.0
15.3
16.4
15.6
15.9
коэффициент рождаемости
16.1
15.1
2.0
естественный прирост
14.6
14.5
14.1
14.2
1.0
13.5
14.0
13.3
13.4
12.0
12.0
11.2
12.3
12.6
12.5
9.7
9.3
8.7
10.2
10.4
10.2
10.3
-1.8
9.0
0.0
-0.9
11.3
10.0
сл./1000
сл./1000
Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека осуществляет социально-гигиенический
мониторинг за качеством среды обитания и состоянием здоровья
населения Российской Федерации
0.0
-1.0
-1.7
-2.0
-2.5
8.0
-3.0
-3.3
-4.0
6.0
-4.8
4.0
-5.5
-5.7
-6.6
2.0
-5.0
-6.6
-6.5
-5.9
-6.2
-6.0
-7.0
0.0
-8.0
1990
1995
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Динамика основных демографических процессов
3
Уровень ожидаемой продолжительности жизни
при рождении увеличился
Годы
1990
1995
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
всего
69.19
64.52
65.34
65.23
64.95
64.84
65.31
65.37
66.69
67.61
67.99
68.78
68.94
69.83
70.24
Все население, лет
мужчины
женщины
63.73
74.3
58.12
71.59
59.03
72.26
58.92
72.17
58.68
71.9
58.53
71.85
58.91
72.36
58.92
72.47
60.43
73.34
61.46
74.02
61.92
74.28
62.87
74.79
63.09
74.88
64.04
75.61
64.56
75.86
Ожидаемая продолжительность жизни
при рождении, лет
71
70
69.8
69.2
68.8
69
67.6
68
70.24
68.9
68.0
66.7
67
65.3 65.2
66
65
64.5
65.0 64.8
65.3
65.4
64
63
62
Северо-Кавказский федеральный округ
72.62
Центральный федеральный округ
Южный федеральный округ
61
1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
71.19
70.65
Северо-Западный федеральный округ
70.07
Уральский федеральный округ
В 54 регионах страны ожидаемая
продолжительность жизни ниже
федерального уровня
69.42
Приволжский федеральный округ
69.24
Сибирский федеральный округ
67.72
Дальневосточный федеральный округ
66.36
62
64
66
68
70
72
74
4
Положительные тенденции в снижении смертности
отмечены по 15 классам причин, в том числе
ведущим:
900.0
18
14
860.0
13.3
12.4
11.6
12
11
10.2
9.4
10
8.5
8.1
8.7
7.5
8
7.3
6
4
2
сл./1000 родившихся
сл./1000 родившихся
16
0
804.2
800.0
749.0
729.3
750.0
700.0
650.0
2006
Динамика младенческой смертности
833.4
797.3
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Болезни системы кровообращения
208.0
25.0
205.7
206.2
19.9
203.4
204.0
202.6
202.3
201.2
202.0
199.8
200.0
198.0
196.0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Злокачественные новообразования
сл./1000 родившихся
206.0
сл./1000 родившихся
829.3
850.0
20.0
14.6
15.0
13.6
11.5
10.1
8.2
10.0
7.0
5.0
0.0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Отравления алкоголем
5
Уровень смертности населения России, несмотря на
положительные тенденции снижения, всё ещё выше уровня
смертности, достигнутого в странах Европейского Союза
800
Российская Федерация
701.9
650.6
ЕС
300
Российская Федерация
ЕС
250.6
637.3
600.6
250
587.6
600
226.8
225.3
210.6
206.9
400
сл./100 000
сл./100 000
200
150
219.7
216.3
212.0
206.9
200.7
200
100
50.4
48.8
47.0
45.3
50
0
0
2006
2007
2008
2009
2010
2006
Стандартизированные константы смертности от всех
причин
120
Российская Федерация
98.9
97.8
100
76.0
97.3
74.8
97.3
ЕС
2007
2008
200
ЕС
165.5
94.5
72.5
2010
Российская Федерация
180.6
154.6
141.1
150
73.9
2009
От болезней системы кровообращения
135.1
71.0
сл./100 000
сл./100 000
80
43.6
60
100
40
50
20
0
31.4
30.5
30.0
28.8
27.7
0
2006
2007
2008
2009
От злокачественных новообразований
2010
2006
2007
2008
2009
2010
От травм и отравления
6
Основные причины смертности населения формируют
неинфекционные заболевания
болезни
органов
пищеварения;
4.62
симптомы
признаки и
отклонения от
нормы; 5.13
болезни
органов
дыхания ; 3.85
прочие; 4.87
Структура младенческой смертности:
болезни
системы
кровообращения; 61.30
внешние
причины; 11.40
новообразования; 16.70
%
46,2% - отдельные состояния, возникающие в
перинатальном периоде
24,4% - врождённые аномалии, деформации и
хромосомные нарушения
6,4% - внешние причины
6,2% - болезни органов дыхания
симптомы,
признаки и
отклонения от
нормы ; 5.84
70.00
61,3%
некоторые
инфекционные и
паразитарные
болезни; 3.63
прочие; 5.67
60.00
50.00
болезни органов
дыхания ; 6.18
40.00
внешние
причины; 6.29
30.00
отдельные
состояния,
возникающие в
перинатальном
периоде; 47.45
16,7%
20.00
11,4%
10.00
0.00
болезни системы
кровообращения
злокачественные
новообразования
внешние причины
врожденные
аномалии (пороки
развития)
деформации и
хромосомные
нарушения; 24.51
Основные причины смерти
7
По оценкам ВОЗ лидирующими факторами
риска, обуславливающими смертность в
мире, являются:







высокое артериальное давление – 13%
табакокурение – 9%
высокий уровень глюкозы в крови – 6%
гиподинамия – 6%
избыточный вес и ожирение – 5%
употребление алкоголя – 5%
неудовлетворительное состояние
среды обитания – 4%
8
Профилактика неинфекционных заболеваний основана на понимании и
оценке факторов риска, формирующих дополнительные (предотвратимые)
случаи смерти, ассоциированные с качеством среды обитания и образом
жизни населения РФ
Материалы государственного доклада «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в РФ в 2012 году»
143,3 млн чел.
Комплексная
химическая
нагрузка
89,1 млн.
чел.
116,4 млн.
чел.
Доля проб (%), превышающих ПДК, 2012 г.
Адинамия
Атмосферный воздух
13,3
Питьевая вода, сан.-хим.
Злоупотребл
ение
алкоголем
Курение
2,5 млн.
чел.
50 млн.
чел.
16,7
Питьевая вода, м.б.
4,5
Почва, с.х.
17,5
Почва, м.б.
18,7
Почва, параз.
Биологическая
нагрузка
64,4 млн. чел.
52,9 млн.
чел.
Физические
факторы
воздействия
3,4
Пищевая
продукция, импорт.
3,18
Пищевая продукция, отеч.
4,77
0
5
10
15
20
Приоритетные санитарно-гигиенические и
поведенческие факторы, формирующие негативные
тенденции в состоянии здоровья населения
9
По последним оценкам ВОЗ (2012 г.) вклад факторов
среды обитания в состояние здоровья составляет от
13% до 20% бремени болезней в Европе
Резюме Доклада о состоянии здравоохранения в Европе в 2012 г.:
Содействовать движению Европы по пути к здоровью и благополучию
(ВОЗ, Европейское региональное бюро)
В Российской Федерации:
Загрязнение атмосферного
воздуха
• взвешенными
веществами;
• оксидами азота;
• аммиаком;
•
•
•
•
формальдегидом;
бензолом;
свинцом
и др.
от 3 до 30% дополнительных
случаев
Болезней органов дыхания, болезней
крови, кроветворных органов, нервной
системы и органов чувств и др.
Загрязнение питьевой воды
• бором;
• сульфидами;
• фенолом;
• хлорорганическими
• медью;
соединениями;
• мышьяком;
• формальдегидом;
• никелем
• хромом;
• и др.
• бериллием;
от 4 до 20% дополнительных
случаев
Болезней пищеварения, эндокринной,
сердечно-сосудистой и иммунной
систем, болезней крови,
кроветворных органов и др.
Опасность причинения вреда здоровью в виде массовой неинфекционной
заболеваемости у детей (7 классов и 8 нозологических форм болезней) и взрослых
(5 классов и 6 нозологических форм болезней)
10
Факторы образа жизни формируют
дополнительные случаи смерти и
заболеваний населения РФ:



Отклонение от норм
питания.
Злоупотребление
алкоголем.
Табакокурение.
 Снижение рождаемости
 Рост заболеваемости
злокачественными
новообразованиями, болезней
органов дыхания, болезней
системы кровообращения,
врождённых аномалий у детей
 Рост смертности от
злокачественных
новообразований, болезней
системы кровообращения,
внешних причин
 Рост младенческой
смертности
11
Питание населения России является
недостаточно сбалансированными:

избыточное потребление жира: 87,3% населения РФ

уровень потребления углеводов ниже нормы:
95% субъектов РФ

низкая калорийность рационов питания
70% субъектов РФ

96% населения (~137 млн. чел.)
75% населения
избыточное потребление сахара: 80% населения (> 113 млн. чел.)
Ожирение у детского населения 0-14 лет
(темп прироста к 2009 г. – 12,2% )
12
Злоупотребление алкоголем причастно к
30-50% случаям преждевременной смерти
(около 500 тыс. сл. смерти ежегодно)
литров на душу населения/год
Острые отравления химической этиологии
140
Средний уровень
120
Максимальный уровень
126.9
100
в т.ч. с
летальным
исходом;
17.3%
80
63.08
60
40
20
Всего;
82.7%
32.2
17.85
0
Водка и ликероводочные
изделия
Пиво
Объемы продаж алкогольной продукции
населению
За период с 2010 по 2012 гг.
зарегистрировано 534 222 случая
острых отравлений химической
этиологии, с летальным исходом 92
437 случаев
13
В России потребляют табачные изделия почти
40% взрослого населения (43,9 млн. чел. )*
Не употребляют
табачные
изделия;
60.9%
Употребляют
табачные
изделия;
39.1%
Не курят;
39.88%
Курят;
60.12%
500
миллиардов штук
402.7
400
300
200
Не курят;
78.3%
Доля курильщиков среди
мужчин РФ
141.0
штук сигарет
млрд. штук сигарет
Доля курильщиков среди
населения РФ
Курят;
21.7%
2838
3000
2500
штук в год на душу
населения
2000
1500
1000
100
Доля курильщиков среди
женщин РФ
949
500
0
0
1995
2010
Динамика производства сигарет в РФ
1995
2010
Динамика производства на душу населения в РФ
*GATS
Международный форум по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни
«За здоровую жизнь», 9 – 13 декабря 2013 г., Москва.
14
Расходы населения на покупку табачных
изделий по субъектам Российской Федерации
15
Проведенный за последние годы комплекс мер позволил
стабилизировать, а по некоторым показателям улучшить состояние
санитарно-эпидемиологической обстановки в Российской Федерации
(в 2012 г) и снизить распространенность поведенческих факторов
риска:
 на 6,1% снизилась доля проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК (к
уровню 2011 г.);
 на 2% больше обеспечено населения доброкачественной питьевой водой
(86,7 млн. чел.), в селе на 3,1% (к уровню 2010 г.);
 на 22% снизились доли неудовлетворительных проб почвы по санитарнохимическим показателям;
 на 12,7% - по микробиологическим, на 14,8% - по паразитологическим
показателям (к уровню 2010 г.);
 до 4,7 - 3,18% снизился удельный вес нестандартных проб
продовольственного сырья и пищевых продуктов по микробиологическим
показателям;
 в 51 субъекте Российской Федерации снизился объем продажи водки,
ликероводочных изделий, плодово-виноградных вин на одного жителя (от
36,72% до 0,58%);
 в 38 субъектах Российской Федерации снизился объем продажи табачных
изделий на одного жителя – члена домохозяйства (от 74,1% до 2,3%).
16
сл./1000
В результате управляющих воздействий предотвращены
дополнительные случаи смерти, ассоциированные с воздействием
негативных факторов среды обитания и образа жизни
Предотвращенные случаи смерти:
 за счёт улучшения качества среды
обитания:
1,04%
0,81 сл./100000
1160 сл.
 за счёт сокращения поведенческих
факторов риска:
5,2%
4,05 сл./100000
5020 сл.
14.5
14.0
-0.7
13.5
-0.2
14.2
13.5
13.0
13.3
12.5
2010
2011
2012
Предотвращенные случаи смерти:
 за счёт улучшения качества среды
обитания:
1,04%
0,23 сл./100000
330 сл.
 за счёт сокращения поведенческих
факторов риска:
5,2%
1,16 сл./100000
1430 сл.
Минимальный предотвращённый экономический ущерб
составляет порядка 8 млрд. руб./год
17
За счет мероприятий, осуществляемых органами и учреждениями
Роспотребнадзора, предотвращена дополнительная заболеваемость
населения, ассоциированная с воздействием негативных факторов
среды обитания и образа жизни
800
780
760
-5,4
740
778.9
Предотвращенные случаи:
 3,8%
 1,23 сл./1000
 175 735 сл.
240
248.7
-1,5
230
714.8
680
234.6
225
2009
2010
2011
2009
Болезни, характеризующиеся
повышенным кровяным давлением
2010
-0,4
16500
115
-6,7
110
-5,4
117.7
109.4
100
Предотвращенные случаи:
 0, 8%
 0,057 сл./1000
 8 187 сл.
-2,8
16000
15500
16316.4
15000
Предотвращенные случаи:
 1,52%
 0,6 сл./1000
 87 781сл.
16235.6
15265.3
103.5
95
2011
Болезни крови, кроветворных
органов
120
105
-4,2
Предотвращенные случаи:
 7,33%
 0,517 сл./1000
 73 928 сл.
238.1
735.5
700
245
235
-2,8
720
250
14500
2009
2010
2011
Язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки
2009
2010
2011
Болезни органов дыхания
18
Несмотря на существующие проблемы, вызовы и угрозы
прогноз развития санитарно-эпидемиологической
ситуации в РФ можно оценить как благоприятный
Темпы улучшения
санитарно гигиенической
ситуации
 Снижение доли населения,
потребляющего
недоброкачественную воду 0,3% в год.
 Снижение числа нарушений
гигиенических нормативов по
качеству атмосферного
воздуха - на 3% в год.
Прогнозные темпы изменения
медико-демографических
показателей:
 Темп снижения первичной
ассоциированной неинфекционной
заболеваемости - 0,3% в год.
 Темп снижения смертности,
ассоциированной с воздействием
факторов риска - 0,66% в год.
 Увеличение ожидаемой
продолжительности жизни - 0,04% в год.
19
Предложения:
•
•
•
•
•
•
•
Совершенствование законодательной, нормативной и методической
базы по контролю за качеством и безопасностью пищевых
продуктов;
Совершенствование системы организации контроля за вредным
воздействием факторов среды обитания человека, в том числе
атмосферным воздухом питьевой водой и пищевыми продуктами,
включая обмен информацией на межгосударственном уровне между
национальными органами о продукции, опасной для жизни и
здоровья человека;
Развитие фундаментальных и прикладных научных исследований в
области безопасности пищевых продуктов и здорового питания;
Обеспечение адресной помощи, направленной на оптимизацию
рациона питания различных слоев населения.
Использовать налоговые меры, как один из инструментов снижения
алкоголизма и табакокурения среди населения.
Направлять доходы от сбора акцизов на алкогольную и табачную
продукцию для решения задач по исполнению государственной
политики противодействия потреблению табака и употребления
алкоголя.
Принять меры по усилению уголовной и административной
ответственности за нарушения в сфере производства и оборота
алкогольной и табачной продукции.
20
Благодарю за внимание!
21