Слайд 1 - KazNMU Repository

Холи Ли (журнал «Архив педиатрии», 1913г.)
 Частота
ВПС среди
живорожденных в нашей стране
составляет 8-10 на 1000.
 Детей
родившихся с ВПС в
Казахстане ежегодно около 3000.
 Кардиохирургами
страны
оперируются около ¼
 В хирургических центрах
России, Киргизии, странах
дальнего зарубежья – ¼
 Из неоперированных
к исходу 1 месяца – 42%,
к 12 месяцам – 87% детей
погибают
детей с ВПС
нуждаются в хирургическом
лечении на 1-ом году жизни по
критическим показаниям.
 39-42%
Задача – ранняя или
своевременная диагностика
порока
зависит от:
 подготовленности педиатра поликлиники,
достижения обращения родителей к
кардиологам и кардиохирургам
 гемодинамической опасности порока
 вероятности развития критических состояний.
Частота критических состояний приближается к
100% при транспозиции магистральных артерий,
каорктации аорты, тетраде Фалло, общем
артериальном стволе, аномалии легочной
артерии+ДМЖП.
Организация медицинской помощи детям с ВПС
1) ранняя или своевременная
диагностика ВПС
5) наблюдение дома,
в поликлинике,
лечение, оценка
результатов операции
4) операция с коррекцией
ВПС, высокий уровень
послеоперационного
ведения
2) оказание
дооперационной помощи,
транспортировке в
кардиохирургический
стационар
3) топический диагноз
ВПС, дооперационная
подготовка
Ранняя диагностика зависит от системы
скрининга беременных (женская консультация)
а) нужна УЗ аппаратура с высокой
разрешающей способностью (фетальная
ЭхоКГ)
б) подготовленный специалист по УЗИ
диагностике
Ранняя диагностика зависит от системы
скрининга беременных (женская консультация)
11-15 недель – I уровень –
скрининговый (акушер-гинеколог +
ЭхоКГ)
 20-24 недели – II уровень – экспертный
(выявление ВПС) – ЭхоКГ

Своевременная диагностика
(родильный дом, педиатр-неонатолог)
При рождении и после рождения в
первые трое суток у новорожденного с
ВПС появляются основные синдромы:
Артериальная гипоксемия
 Сердечная недостаточность
 Их сочетания

Клиника артериальной гипоксемии:

цианоз кожи и слизистых,

заторможенность или беспокойство
(гипоксия ЦНС),

снижение парциального давления О2  60
мм/час

снижение насыщения НвО2  85% (N 96-98%)

тест со 100% О2 для дифференциальной
диагностики гипоксемии
(через 15 минут РО2  всего на 10-15 мм рт ст – это ВПС,
если РО2  до 150-200 мм рт ст, то это родовая травма,
асфиксия, СДР, ателектаз, пневмоторакс,
диафрагмальная грыжа).
Клиника сердечной недостаточности:

Тахикардия

Одышка

Признаки застоя в малом круге
кровообращения (хрипы в легких) или
в большом круге кровообращения
(гепатомегалия, отеки)
Клиника смешанной (артериальная
гипоксемия + сердечная недостаточность)

Цианоз

Тахикардия

Одышка

Признаки застоя в малом круге
кровообращения и большом круге
кровообращения
Диагностика ВПС в амбулаторно-поликлинических
условиях; дооперационная подготовка больных

Диагноз ВПС в 40-50% случаев ставится до года

частота септальных пороков и ОАП составляет около
70% среди всех ВПС, а пороговым при ДМЖП
диаметром дефекта является размер 0,7 см и более

жалобы родителей: 1) нарушение сосания груди
(уставания, одышка, возможно кашель); 2) низкая
прибавка в массе тела

распознавание первых клинических признаков
начинающейся гиперволемии малого круга
кровообращения

медикаментозное лечение:
силденофил (виагра), траклир (бозентан)
Операция с коррекцией ВПС
 высокая
оснащенность
кардиохирургической клиники
 квалификация
 уровень
кардиохирурга
технологии
послеоперационного ведения
больных
Проблем ВПС у детей, в т.ч.
педиатрических, весьма достаточны
Преодолеть их следует:

современной организацией наблюдения за
беременными,

квалифицированным родовспоможением,

четкой деятельностью педиатрической
поликлиники-стационара,

высокоспециализированной
кардиохирургической помощью и
операцией с высокотехнологичным
послеоперационным выхаживанием