Памятка по диагностике критических ВПС у новорожденныхx

ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Россия, 160000, г. Вологда, ул. Предтеченская,19
тел.(817-2) 72-14-25,
факс (817-2) 72-02-67
Руководителям медицинских
организаций области,
подведомственных
департаменту здравоохранения
области
28.04.2015
2-2/311
_________________
№ _________________
На №
от
Уважаемые руководители!
Направляем в Ваш адрес памятку по
новорожденных детей для руководства в работе.
Приложение: на 2 л. в 1 экз.
Начальник управления
организации медицинской помощи и профилактики
диагностике
критических
ВПС
у
С.В. Пчелинцева
Приложение
Критическим называют врожденный порок сердца (далее – ВПС),
сопровождающийся развитием критических состояний в ближайшие часы или сутки
после рождения, в отсутствии хирургической коррекции критический ВПС приводит
к смерти в течение первого года жизни ребенка.
Наиболее часто встречающиеся критические ВПС:
- гипоплазия левых отделов сердца
- транспозиция магистральных сосудов
- общий артериальный ствол
- атрезия легочной артерии
- выраженный стеноз легочной артерии
- резкая коарктация аорты
- критический стеноз клапанов аорты
- полный аномальный дренаж легочных вен
Чтобы не пропустить критический ВПС в родильном доме (родильном
отделении), до выписки ребенка необходимо использовать такой алгоритм:
- провести оценку цвета кожных покровов;
- оценить пульсацию периферических артерий;
- измерить АД на правой руке и любой ноге;
- провести пульсоксиметрию на правой руке и любой ноге (лучше
одномоментно);
- провести аускультацию сердца и легких;
- оценить расположение сердца в грудной полости и печени в брюшной
полости;
- оценить наличие синдромальной патологии или других врожденных пороков
развития.
Симптомы, указывающие на возможность критического ВПС и требующие
неотложного специализированного обследования:
- центральный цианоз или серость, бледность кожных покровов;
- отсутствие или резкое ослабление пульсации артерий на конечностях;
- олигоурия;
- снижение АД на ногах на 10 мм. рт. ст. и более по сравнению с правой рукой;
- по данным пульсоксиметрии - снижение сатурации или насыщение крови
кислородом на правой руке выше на 5% и более чем на ноге;
- одышка более 60 в 1 мин;
- ЧСС более 180 в 1 мин или менее 100 в 1 мин., сердечная аритмия;
- увеличение печени (нижний край более чем на 2 см выступает из-под края
реберной дуги);
- шум в сердце (наименее информативный симптом!!!).
Что следует помнить:
1. Многие критические ВПС являются афоничными. Поэтому отсутствие шума
в сердце не исключает тяжелый ВПС.
2. Многие критические ВПС являются дуктус-зависимыми (ТМС, атрезия
легочной артерии, резкий легочный стеноз, гипоплазия левого сердца, резкая
коарктация, перерыв дуги аорты, резкий аортальный стеноз), когда ОАП является
основным источником поступления крови в аорту или легочную артерию. В этих
случаях закрытие дуктуса приводит к ухудшению состояния, часто несовместимого с
жизнью.
Для поддержания функционирования ОАП проводится инфузия вазопростана.
3. При критических ВПС крайне важно обеспечение должного объема
циркулирующей крови, соответствующего физиологическим потребностям;
4. Рождение ребенка с синдромом Дауна, другой синдромальной патологией,
другими множественными врожденными пороками развития требует обследования, в
том числе и на наличие ВПС. Вероятность такового довольно высока.
Пульсоксиметрия: В норме сатурация крови составляет 95-96%.
Информативность данного метода повышается при проведении его одномоментно в
2-х точках на правой руке и ниже уровня впадения ОАП в аорту, то есть на ноге. При
цианотическом пороке сердца сатурация крови кислородом менее 92% в обеих
точках. При некоторых ВПС разница сатурации крови между рукой и ногой может
достигать 5% и более. Рутинный метод пульсоксиметрии может выявить ТМС,
коарктацию аорты с ОАП, тетраду Фалло, аномальный дренаж легочных вен и
другие ВПС.
При ранней и точной диагностике, своевременном кардиохирургическом
вмешательстве многие дети, рожденные с критическим ВПС, могут быть спасены.