Клинические проблемы при диагностике и ведении

D - сахарный диабет 2 типа с протеинурией
Клинические
проблемы
диабетической нефропатии
при
диагностике
и
ведении
Robert C. Stanton, MD
Address correspondence to Robert C. Stanton, MD, Kidney and Hypertension Division, Joslin
Diabetes Center, One Joslin Pl, Boston, MA 02215.
American Journal of Kidney Diseases
Volume 63, Issue 2, Supplement 2 , Pages S3-S21, February 2014
РЕЗЮМЕ
Диабетическая нефропатия (DKD) является крупной и растущей по всему миру
проблемой общественного здравоохранения. Существует большая потребность в
имплементации процедуры, которая сможет либо предотвратить, либо значительно
замедлить прогрессирование DKD. Несмотря на значительные улучшения в ведении,
растущее число пациентов с DKD показывает, что текущий способ ведения не является
вполне адекватным. Причины неоптимального ведения включают в себя отсутствие
ранней диагностики, отсутствие агрессивных вмешательств, и отсутствие понимания того,
какое вмешательство является наиболее успешным. Существует ряд проблем и
противоречий, касающихся текущего ведения пациентов с DKD. Понимание этих
вопросов необходимо для того, чтобы обеспечить лучший уход пациентам с DKD. Эта
статья описывает некоторые из клинически важных проблем, связанных с DKD: текущая
эпидемиология, бремя расходов и роль биопсии в диагностике DKD. Рассматриваются
противоречия
по
лечению
относительно
текущего
фармакологического
и
нефармакологического подходов и делаются рекомендации, основанные на
опубликованной литературе.
Ключевые слова: диабетическая нефропатия (DKD), сахарный диабет, заболевания
почек, распространенность, здравоохранение
КОММЕНТАРИИ
На диабетическую нефропатию (DKD) приходится большая доля нефрологической
практики, и существует огромная потребность имплементации процедуры, которая
сможет либо предотвратить развитие либо значительно замедлить прогрессирование
DKD. Современные подходы не являются достаточными, так как количество пациентов, с
DKD или прогрессирующей DKD продолжает расти.
В данном обзоре обсуждаются некоторые из клинически важных проблем, связанных с
диагностикой и лечением DKD.
Исследовательский комитет ассоциации почечных патологий выпустил в 2010 году
единую систему классификации, основанную на биопсии почек:
Обновленная патологическая классификация диабетической нефропатии
Воспроизводится с разрешения американского нефрологического сообщества Tervaert et
al. ( J. Am. Soc. Nephrol. 2010; 21 (4): 556-563)
Класс
Описание
Критерий включения
I
Легкие
или
неспецифические
изменения по LM и
утолщение
GBM
доказаное EM
Мягкое
мезангиальное
расширение
Биопсия не соответствует ни одному из
критериев, указанных ниже для класса II, III или
IV; GBM> 395 нм у женщин и> 430 нм мужчин 9
лет и старше
Биопсия не отвечает критериям, установленным
для класса III или IV; мягкое мезангиальное
расширение в> 25% наблюдаемого мезангиума
IIb
Тяжелые мезангиальные Биопсия не отвечает критериям, установленным
расширения
для класса III или IV; тяжелое мезангиальное
расширение в> 25% наблюдаемого мезангиума
III
Узловой
склероз Биопсия не отвечает критериям, установленным
(поражение Kimmelstiel- для класса IV; по крайней мере, 1 убедительное
Wilson)
поражение Kimmelstiel-Wilson
IV
Развившийся
Глобальный гломерулярный склероз в> 50%
диабетический
клубочков; повреждения классов I по III
гломерулосклероз
Сокращения: EM, электронная микроскопия; GBM, клубочковая базальная мембрана;
LM, световая микроскопия.
a На основе прямого измерения ширины GBM с помощью EM, эти индивидуальные
уровни отсечки можно считать ориентировочными, при использовании других
измерений GBM.
IIa