О внесении изменений в распоряжение Департамента

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
__________________2015 г.
№_________
г. Тюмень
О внесении изменений в распоряжение Департамента
здравоохранения Тюменской области от 24.04.2014 №8/33 «Об
оказании неотложной медицинской помощи населению Тюменской
области»
п р и к а з ы в а ю:
Внести изменение в распоряжение Департамента здравоохранения
Тюменской области от 24.04.2014 №8/33 «Об оказании неотложной
медицинской помощи населению Тюменской области», изложив
приложение 5 к распоряжению в соответствии с приложением к настоящему
распоряжению.
Директор департамента
И.Б. Куликова
Приложение 5
к распоряжению Департамента
здравоохранения Тюменской области
от_____________№_______________
дата
Основной(Код)
Код, ФИО врача
Протокол неотложного приема в поликлинике/на дому
ФИО пациента(со слов/по паспорту)
Дата рождения
Полис ОМС
ДИАГНОЗ
Осложнения
Осложнение: устранено, улучшение, без эффекта.
Жалобы:___________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Анамнез
заболевания:_______________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
Анамнез
жизни:_____________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
Аллергологический анамнез: __________________________________________________________________________________________________________
Гинекологический анамнез: ___________________________________________________________________________________________________________
Эпидемиологический анамнез: ________________________________________________________________________________________________________
Объективные данные. Общее состояние: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжелое, агональное, клиническая смерть, биологическая
смерть. Поведение: спокойное, возбужденное, агрессивное, депрессивное. Сознание: ясное, спутанное, заторможенное, сопор, кома. Зрачки:
Нормальные. Широкие. Узкие. Точечные. Анизокория: Есть. Нет. Нистагм: Есть. Нет. Реакция на свет: Есть. Нет. Менингеальные знаки: Нет. Есть. ______
Кожные покровы: Обычные. Бледные. Гиперемированные. Желтушные. Сухие. Влажные. Гипергидроз.
Акроцианоз: Есть. Нет. Мраморность: Есть. Нет. Отёки: Нет. Есть ___________________________________________________________________________
Сыпь: Нет Есть. _____________________________________________________________________________________________________________________
Зев, миндалины _____________________________________________________________________________________________________________________
Дыхание: Везикулярное. Жёсткое. Бронхиальное. Пуэрильное. Отсутствует. Ослабленное. _____________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________ Хрипы: Нет.
Сухие.
Влажные. Крепитация ________________________________________________________________________________________________________________
Крепитация: Есть. Нет. Шум трения плевры: Есть. Нет. Одышка: Инспираторная. Экспираторная. Смешанная
Перкуторно: легочной звук, притупление ________________________________________________________________________________________________
Пульс: нормальный, ритмичный, аритмичный, напряженный, слабого наполнения, нитевидный, отсутствует.
Тоны сердца: Ясные. Глухие. Приглушены. Ритмичные. Аритмичные. Шумы: Систолические. Диастолические.
Трение перикарда. Язык: Влажный. Сухой. Чистый. Обложен _______________________________________________________________________________
Живот: Мягкий. Безболезненный. Вздут. Напряжён. Ассиметричен. Болезненный ______________________________________________________________
Участвует в акте дыхания. Да. Нет. Симптомы раздражения брюшины. Да. Нет. Перистальтика. Печень:
Увеличена. Не увеличена. Селезёнка: Увеличена. Не увеличена. Послеоперационные рубцы: Нет. Да. ___________________________________________
Стул: _____________________________________________________ Почки: Симптом «поколачивания» Нет, Да ______________ ___________________
Диурез:
Дополнительные объективные данные. Локальный статус. Неврологический статус.
___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Динамика за время
наблюдения
Время
Осмотр
Температура
ЧCC/PS
ЧДД
АД
Пульсоксиметрия %
Глюкометрия моль/л
Дозировка лечебных мероприятий по времени (час, ЭКГ до помощи
мин.)
Время
ЧСС
Ритм
P/PQ
ПатQ(QS)
QRS
ST
T
QT
Закл:
ЭКГ после помощи
Время
ЧСС
Ритм
P/PQ
ПатQ(QS)
QRS
ST
T
QT
Закл:
Динамика: есть/нет
Назначения:
Выдан лист нетрудоспособности с __ по___.
Явка: на прием/ назначен актив врача на дому. Дата:_______.
Результат оказания неотложной медицинской помощи: _________________
Назначения: ____________________________________________________________________________________________________________
Подпись: __________