юридическим лицом или индивидуальным

Форма
Заявка
на технологическое присоединение
Прошу Вас выдать технические условия на технологическое
присоединение__________________________________________________ к
электрическим сетям ООО «Газпром энерго». При этом направляю Вам
заявку на технологическое присоединение.
Перечень, указываемый в заявке, направляемой заявителем –
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем, максимальная
мощность энергопринимающих устройств которого составляет свыше
150 кВт и менее 670 кВт (п. 12 и 10 Правил технологического присоединения
энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии,
объектов по производству электрической энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным
лицам, к электрическим сетям, утвержденных Постановлением
Правительства Российской Федерации от 27.12. 2004 № 861)
1.
2.
3.
4.
5.
Реквизиты Заявителя:
(для юридических лиц – полное
наименование и номер записи в
Едином государственном реестре
юридических лиц и дата ее
внесения в реестр;
для
индивидуальных
предпринимателей
полное
наименование и номер записи в
Едином государственном реестре
индивидуальных
предпринимателей и дата ее
внесения в реестр)
Наименование и место
нахождения энергопринимающих
устройств, которые необходимо
присоединить к электрическим
сетям сетевой организации:
Место нахождения и почтовый
адрес Заявителя:
Максимальная
мощность
энергопринимающих устройств
Заявителя:
Количество точек присоединения
с
указанием
технических
параметров
элементов
энергопринимающих устройств:
6. Заявляемый уровень надежности
энергопринимающих устройств:
7. Характер
нагрузки
(вид
производственной деятельности)
8. Сроки
проектирования
и
поэтапного
введения
в
эксплуатацию
энергопринимающих устройств
Заявителя (в том числе по этапам
и очередям):
9. Поэтапное
распределение
мощности, сроков ввода и
сведения о категории надежности
электроснабжения при вводе
энергопринимающих устройств
по этапам и очередям:
10. Наименование организации субъекта розничного рынка, с
которым заявитель намеревается
заключить
договор,
обеспечивающий
продажу
электрической
энергии
(мощности) на розничном рынке,
с указанием соответствующего
вида договора в отношении
энергопринимающих устройств,
технологическое присоединение
которых осуществляется
Приложение:
1. План расположения энергопринимающих устройств,
которые необходимо присоединить к электрическим сетям
сетевой организации, на _ л. в 1 экз.
2. Перечень и мощность энергопринимающих устройств,
которые могут быть присоединены к устройствам
противоаварийной автоматики, на _ л. в 1 экз.
3. Копии документов, подтверждающих право собственности
или иное предусмотренное законом основание на объект
капитального строительства и (или) земельный участок, на
котором расположены (будут располагаться) объекты
Заявителя, либо право собственности на энергопринимающие
устройства, на _л. в 1 экз.
5. Доверенность или иные документы, подтверждающие
полномочия представителя Заявителя, на _л. в 1 экз.
6. В случае отсутствия у заявителя заключенного договора
энергоснабжения (купли-продажи (поставки) электрической
энергии (мощности)) с субъектом розничного рынка в
отношении
энергопринимающих
устройств,
технологическое присоединение которых осуществляется,
для передачи сетевой организацией такому субъекту в
порядке, предусмотренном Правилами технологического
присоединения, представить следующие копии документов
предусмотренных пунктом 34 Основных положений
функционирования
розничных
рынков
электрической
энергии:
а) Копии следующих правоустанавливающих документов:
- учредительные
документы
(Устав,
Учредительный
договор);
- свидетельство
о
внесении
записи
в
Едином
государственном реестре юридических лиц в отношении
юридических лиц);
- свидетельство
о
внесении
записи
в
Едином
государственном
реестре
индивидуальных
предпринимателей
в
отношении
индивидуальных
предпринимателей);
- свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
б) Копии документов, подтверждающих право собственности
или иное предусмотренное законом основание на объект
капитального строительства и (или) земельный участок, на
котором расположены (будут располагаться) объекты
заявителя, либо право собственности на энергопринимающие
устройства, на _ л. в 1 экз.
в) Доверенность или иные документы, подтверждающие
полномочия представителя заявителя, на _ л. в 1 экз.
г) Подписанный
заявителем
проект
договора
энергоснабжения (купли-продажи (поставки) электрической
энергии (мощности)) или протокол разногласий к проекту
договора на _ л. в 1 экз.
д) Подписанная уполномоченным лицом энергосбытовой
(энергоснабжающей) организации выписка из договоров
энергоснабжения (купли-продажи (поставки) электрической
энергии (мощности)), заключенных с потребителями, в
интересах которых энергосбытовая (энергоснабжающая)
организация намеревается приобретать электрическую
энергию (мощность) у гарантирующего поставщика, которая
должна содержать сведения о сроках начала и окончания
поставки электрической энергии в каждой точке поставки по
каждому такому потребителю, о каждой такой точке
поставки
(предоставляются
только
энергосбытовой
(энергоснабжающей) организацией, когда она выступает
заявителем) на _ л. в 1 экз.
е) Иные документы, необходимые для заключения договора
оказания услуг по передаче электрической энергии в
соответствии с Правилами недискриминационного доступа к
услугам по передаче электрической энергии и оказания этих
услуг (предоставляется заявителем, который подает
заявление о заключении договора энергоснабжения) на _ л. в
__экз.
Наименование должности
уполномоченного лица
____(Ф.И.О.)_______
____подпись___