Артериальная гипертензия среднего возраста и ... сферы за 20 лет: атеросклероза в отдельных сообществах

E- 05: Первичная артериальная гипертензия
E- 06: Деменция и психиатрические расстройства
Артериальная гипертензия среднего возраста и изменение когнитивной
сферы за 20 лет: Нейрокогнитивное исследование в рамках оценки риска
атеросклероза в отдельных сообществах
Rebecca F. Gottesman, MD, PhD; Andrea L. C. Schneider, MD, PhD; Marilyn Albert, PhD; Alvaro Alonso,
MD, PhD; Karen Bandeen-Roche, PhD; Laura Coker, PhD; Josef Coresh, MD, PhD; David Knopman, MD;
Melinda C. Power, ScD; Andreea Rawlings, MS; A. Richey Sharrett, MD, DrPH; Lisa M. Wruck, PhD;
Thomas H. Mosley, PhD
Журнал: JAMA Neurol
Год: 2014 / Месяц: Октябрь
Том: 71
Страницы: 1218-1227
DOI :10.1001/jamaneurol.2014.1646
РЕЗЮМЕ
Актуальность темы
Артериальная гипертензия представляет собой поддающуюся контролю потенциальную причину
снижения когнитивной функции и развития деменции, однако, наиболее выраженное влияние
повышенного давления на когнитивные функции может отмечаться в среднем возрасте.
Цель исследования
Оценить связь между артериальной гипертензией среднего возраста (48-67 лет) и изменениями в
когнитивной сфере за период в 20 лет.
Дизайн, условия и участники
Оценка риска развития атеросклероза в различных когортах (1990-1992 гг. по 2011-2013 гг.)
проводилась в исследовательских центрах округа Вашингтон (Мэриленд), округа Форсайт (Северная
Каролина), Джексона (Миссисипи) и в пригородах Миннеаполиса (Миннесота). Из 13 476
афроамериканцев и белых участников исследования с зарегистрированными исходными
показателями когнитивной функции, 20-летний период последующего наблюдения за когнитивными
изменениями завершили 58,0% живых участников.
Факторы воздействия
Артериальная гипертензия, прегипертензия или нормальное артериальное давление (АД) на 2
визите (1990-1992 гг.) составляли первичный фактор воздействия. Систолическое АД на 2 или 5
визите (2011-2013 гг.) и показания к назначению терапии на 2 визите в соответствии с
рекомендациями Восьмого Объединенного национального комитета (JNC-8) по лечению
артериальной гипертензии составляли вторичные факторы воздействия.
Основные исходы и критерии
Предварительно заданные исходы включали изменения за период в 20 лет показателей
результативности в таких тестах как Tест на отсроченное припоминание, Тест замены цифровых
символов, Тест на беглость речи и тесты глобальной когнитивной функции.
Результаты
За период в 20 лет, исходная артериальная гипертензия была ассоциирована с дополнительным
снижением z показателя глобальной когнитивной функции на 0,056 балла (95% ДИ от −0,100 до
−0,012), тогда как прегипертензия была незначимо ассоциирована со снижением z показателя на
0,040 балла (95% ДИ от −0,085 до 0,005) по сравнению с нормальным АД. Пациенты с артериальной
гипертензией, принимавшие антигипертензивные препараты, характеризовались меньшим
снижением когнитивной функции на протяжении 20 лет по сравнению с пациентами, не лечившими
артериальную гипертензию (снижение z показателя −0,050 [95% ДИ от −0,003 до −0,097] против
−0,079 [95% ДИ от −0,156 до −0,002]). При наличии на исходном этапе показаний для начала
антигипертензивной терапии в соответствии с критериями JNC-8 отмечалось более выраженное
снижение когнитивных функций за 20 лет (снижение z показателя −0,044 [95% ДИ от −0,085 до
−0,003]) в сравнении с теми, у кого не было таких показаний. Мы наблюдали модификацию
эффектов при непрерывном анализе систолического АД в зависимости от расы (P  = 0,01), при этом
каждое повышение артериального давления на 20 мм рт. ст. исходно ассоциировалось с
дополнительным снижением z показателя глобальной когнитивной функции на 0,048 баллов (95%
ДИ от −0,074 до −0,022) у белых пациентов, однако такого не наблюдалось среди афроамериканцев
(снижение z показателя на −0,020 [95% ДИ от −0,026 до 0,066] баллов). Систолическое АД в конце
периода последующего наблюдения не ассоциировалось с когнитивными нарушениями за
предшествующие 20 лет в обеих группах. Различные методы коррекции систематической ошибки,
связанной с выбыванием участников, способствовали увеличению магнитуды определенных связей.
Выводы и степень релевантности
Артериальная гипертензия среднего возраста и повышенное в среднем, но не в позднем старческом
возрасте систолическое АД были ассоциированы с более выраженным снижением когнитивных
функций за период исследования в 20 лет. У белых пациентов с более высоким АД в среднем
возрасте отмечено более выраженное снижение когнитивных функций в сравнении с
афроамериканцами.
КОММЕНТАРИИ
Также как и снижение характеристик памяти, повышение систолического артериального давления и
более высокая распространенность артериальной гипертензии представляют собой ожидаемые
следствия старения.
Эти два процесса могут быть взаимосвязаны. Множество исследований подтвердило наличие связи
между артериальным давлением в среднем возрасте, повреждением головного мозга и состоянием
когнитивной функции у лиц, проживающих самостоятельно в компактных группах, т. е. вне
учреждений по уходу. Это позволяет предположить, что обратное соотношение между
артериальным давлением в среднем возрасте и сниженным уровнем когнитивных способностей
носит практически универсальный характер.
Проект «Риск атеросклероза в самостоятельно проживающих сообществах» (Atherosclerosis Risk in
Communities [ARIC]) разрабатывался для оценки связи между сосудистыми факторами риска и
показателями общего здоровья и когнитивной функции. Проект стартовал в 1987 г. и охватил более
15000 человек из 4 компактных сообществ в восточных и южных областях Соединенных Штатов.
При включении в исследование участники были в возрасте от 45 до 64 лет и примерно 30%
исследуемой когорты составили афроамериканцы.
Авторы опубликовали множество важных наблюдений. В этой практически здоровой группе
самостоятельно проживающих в сообществе людей, которым в среднем было 56 лет в момент
исходной оценки когнитивных функций, прегипертензия или артериальная гипертензия выявлялась
на исходном этапе у 58% белых участников исследования и 76% афроамериканцев. Смерть была
основным исходом, связанным с наличием артериальной гипертензии при первом обследовании, и
менее 50% участников с систолическим АД более 160 мм рт. ст. дожило до среднего возраста в 76
лет.
Среди тех, кто дожил и продолжил участие в исследовании вплоть до 5 визита через 20 лет,
отмечалась значимая, хотя и умеренная, связь между исходным систолическим АД и уровнем
снижения когнитивных способностей, особенно в отношении функций с участием внимания,
краткосрочной памяти и извлечения воспоминаний.
Если систолическое АД анализировалось как постоянный показатель, наблюдалось обратное,
линейное соотношение с уровнем снижения когнитивных способностей (т.е., чем выше
систолическое АД в среднем возрасте, тем более выражено снижение когнитивных способностей).
После проведения корректировки с учетом смертности степень влияния артериальной гипертензии
на глобальные когнитивные способности повысилась почти на 70%. Не было установлено связи
между когнитивными способностями и уровнем систолического АД, измеренным при обследовании
пациентов через 20 лет.
Авторы считают, что снижение артериального давления ассоциируется с уменьшением риска
неблагоприятных когнитивных последствий артериальной гипертензии и отмечают тот факт, что
срок проведения существующих клинических исследований может быть слишком коротким, чтобы
выявить слабовыраженную пользу антигипертензивной терапии в отношении когнитивных исходов.
Это исследование подчеркивает важность контроля артериального давления, а также
необходимость раннего начала лечения. Таким образом, начало терапии артериальной гипертензии
у молодых пациентов не только спасает жизнь, но также способствует улучшению качества жизни и
может уменьшать выраженность осложнений, связанных с деменцией, которая развивается в
старости.
ЖАК ШАНАР (JACQUES CHANARD)
Профессор Нефрологии