Cтандарт медицинской помощи больным с идиопатической

Утвержден
приказом Министерства здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
от21 мая 2007 г. № 344
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРОЙ
(ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ПОМОЩИ)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Код по МКБ-10: D69.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.
Код
А01.31.009
А01.31.010
А01.31.011
А01.31.012
А02.07.001
ДИАГНОСТИКА
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Осмотр полости рта с помощью дополнительных
инструментов
1
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
Код
Наименование
А02.09.001
А02.10.002
А02.12.001
А02.01.001
А02.03.005
А08.05.003
А08.05.004
А08.05.005
А08.05.006
А08.05.008
Измерение частоты дыхания
Измерение частоты сердцебиения
Исследование пульса
Измерение массы тела
Измерение роста
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
А08.05.009
А08.05.010
А11.05.004
А04.28.001
А04.31.003
А09.05.050
Определение цветового показателя
Определение среднего содержания и средней концентрации
гемоглобина в эритроцитах
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии
эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов
Гистологическое исследование препарата костного мозга
Цитологическое исследование мазка костного мозга
(подсчет формулы костного мозга)
Получение цитологического препарата костного мозга путем
пункции
Получение гистологического препарата костного мозга
Ультразвуковое исследование почек
Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства
Исследование уровня фибриногена в крови
A26.06.035
Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus
А09.05.003
А08.05.007
А08.05.002
А08.05.001
А11.05.003
2
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,3
0,2
1
0,2
1
1
1
1
1
Код
A26.06.036
A26.06.041
A26.06.048
A26.06.049
А12.05.018
А12.05.005
А12.05.007
А26.06.082
А12.05.006
А08.05.007
А09.05.002
А09.05.020
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.039
А09.05.009
А09.05.017
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
Наименование
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 1
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency
virus HIV 2
Исследование фибринолитической активности
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Определение подгруппы и других групп крови меньшего
значения А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy
Определение антител к Treponema pallidum
Определение резус-принадлежности
Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии
эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов
Оценка гематокрита
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
Исследование уровня глюкозы в крови
3
Частота
предоставления
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
0,01
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Код
Наименование
А09.05.026
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А12.05.028
А12.05.042
А12.06.013
А04.14.001
А04.14.002
А04.06.001
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Определение тромбинового времени в крови
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Исследование антитромбоцитарных антител
Ультразвуковое исследование печени
Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Ультразвуковое исследование селезенки
Частота
предоставления
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
Среднее
количество
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
Код по МКБ-10: D69.3
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
3.1 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 35 ДНЕЙ
Код
А01.31.009
А01.31.010
Наименование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический
Визуальный осмотр общетерапевтический
4
Частота
Среднее
предоставления количество
1
70
1
70
Код
А01.31.011
А01.31.012
А02.31.001
А02.12.001
А02.09.001
А02.01.001
А02.03.005
А02.12.002
А02.10.002
А25.05.001
А25.05.002
А25.05.003
А05.10.001
А05.10.007
А06.09.008
А06.31.007
А12.05.005
А11.05.003
А11.05.004
А12.05.007
Наименование
Пальпация общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Термометрия общая
Исследование пульса
Измерение частоты дыхания
Измерение массы тела
Измерение роста
Измерение артериального давления на периферических
артериях
Измерение частоты сердцебиения
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы
органов кроветворения и крови
Назначение диетической терапии при заболеваниях системы
органов кроветворения и крови
Назначение лечебно-оздоровительного режима при
заболеваниях системы органов кроветворения и крови
Регистрация электрокардиограммы
Расшифровка, описание и интерпретация
электрокардиографических данных
Рентгенография легких
Описание и интерпретация рентгенографических изображений
Определение основных групп крови (А, В, 0)
Получение цитологического препарата костного мозга путем
пункции
Получение гистологического препарата костного мозга
Определение подгруппы и других групп крови меньшего
5
Частота
Среднее
предоставления количество
1
70
1
70
1
70
1
70
1
70
1
2
1
1
1
50
1
50
1
35
1
35
1
35
1
1
3
3
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0,01
1
1
Код
А26.06.082
А26.06.036
А26.06.041
А26.06.048
А12.05.017
А09.05.050
А12.05.028
А12.05.018
А12.05.042
А12.05.027
А08.05.004
А08.05.006
А09.05.003
А12.05.001
А08.05.003
А08.05.005
А08.05.008
А08.05.010
А08.05.007
А09.05.002
Наименование
значения А-1, А-2, D, Сc, E, Kell, Duffy
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C
virus
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human
immunodeficiency virus HIV 1
Исследование агрегации тромбоцитов
Исследование уровня фибриногена в крови
Определение тромбинового времени в крови
Исследование фибринолитической активности
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени
в крови или в плазме
Исследование уровня лейкоцитов в крови
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)
Исследование уровня общего гемоглобина в крови
Исследование оседания эритроцитов
Исследование уровня эритроцитов в крови
Исследование уровня тромбоцитов в крови
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
Определение среднего содержания и средней концентрации
гемоглобина в эритроцитах
Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии
эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов
Оценка гематокрита
6
Частота
Среднее
предоставления количество
1
1
1
1
1
1
1
1
0,5
1
1
1
1
1
2
3
3
3
7
7
1
1
1
1
1
1
1
1
7
7
7
7
7
7
3
7
1
3
1
7
Код
А09.05.020
А09.05.041
А09.05.042
А09.05.046
А09.05.039
А09.05.009
А09.05.017
А09.05.021
А09.05.022
А09.05.023
А09.05.026
А09.05.030
А09.05.031
А09.05.032
А09.28.001
А09.28.003
А09.28.017
А09.28.022
А09.28.023
А09.28.011
Наименование
Исследование уровня креатинина в крови
Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня С-реактивного белка в крови
Исследование уровня мочевины в крови
Исследование уровня общего билирубина в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в
крови
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня холестерина в крови
Исследование уровня натрия в крови
Исследование уровня калия в крови
Исследование уровня общего кальция в крови
Исследование осадка мочи
Определение белка в моче
Определение концентрации водородных ионов мочи (рН
мочи)
Определение объема мочи
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи
Исследование уровня глюкозы в моче
7
Частота
Среднее
предоставления количество
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
1
5
1
1
1
1
1
1
1
1
5
5
5
5
5
3
3
3
1
1
0,1
3
3
3
Код
А12.05.004
В01.003.04
А15.31.001
А02.08.001
А05.10.003
А09.05.037
А12.05.026
А12.05.033
А11.12.001
А11.12.003
А11.12.002
А11.09.008
А02.12.003
А11.05.001
А11.09.007
А11.12.009
А11.12.013
А11.28.007
А14.08.003
А14.08.004
А14.12.001
Наименование
Проба на совместимость перед переливанием крови
Анестезиологическое пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Перевязки при полостных операциях органов брюшной
полости
Осмотр верхних дыхательных путей с использованием
дополнительных инструментов
Прикроватное непрерывное мониторирование
электрокардиографических данных
Исследование рН крови
Исследование уровня кислорода крови
Исследование уровня углекислого газа в крови
Катетеризация подключичной и других центральных вен
Внутривенное введение лекарственных средств
Катетеризация кубитальной и других периферических вен
Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода
Измерение центрального венозного давления
Взятие крови из пальца
Эндотрахеальное введение лекарственных средств
Взятие крови из периферической вены
Взятие крови из центральной вены
Катетеризация мочевого пузыря
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и
катетером
Отсасывание слизи из носа
Уход за сосудистым катетером
8
Частота
Среднее
предоставления количество
0,1
1
0,4
1
0,4
3
0,1
1
0,1
1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,3
0,1
0,1
0,1
1
0,4
1
0,1
0,1
0,1
5
5
5
1
10
5
1
3
7
1
7
4
1
2
0,1
0,1
2
30
Код
А18.05.001
А14.01.001
А14.01.002
А14.07.001
А14.07.002
А14.19.001
А14.19.002
А14.28.001
А14.28.002
А14.31.001
А14.31.002
А14.31.003
А14.31.004
А14.31.005
А14.31.006
А14.31.007
А14.31.011
А14.31.012
А14.31.014
А14.31.016
А19.09.002
А21.01.001
А24.01.003
Наименование
Плазмаферез
Уход за кожей тяжелобольного пациента
Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного
Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и
интенсивной терапии
Уход за полостью рта тяжелобольного
Пособие при дефекации тяжелого больного
Постановка очистительной клизмы
Пособие при мочеиспускании тяжелобольного
Уход за постоянным мочевым катетером
Перемещение тяжелобольного в постели
Размещение тяжелобольного в постели
Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения
Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному
Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному
Уход за промежностью и наружными половыми органами
тяжелобольных
Пособие при парентеральном введении лекарственных средств
Оценка степени риска развития пролежней
Оценка интенсивности боли
Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели
и кресле
Дыхательные упражнения дренирующие
Общий массаж
Применение пузыря со льдом
9
Частота
Среднее
предоставления количество
0,05
8
0,1
12
0,1
2
0,1
2
0,1
0,1
0,4
0,1
0,1
0,1
0,1
1
0,02
0,1
0,1
0,1
12
4
2
12
3
14
8
6
6
10
10
10
0,1
0,1
0,4
0,1
60
3
3
1
0,1
0,3
0,1
7
14
4
Код
В01.003.01
А13.30.005
А13.31.001
В03.003.05
А16.05.002
А08.14.001
А08.14.002
А08.06.004
А14.01.009
А11.14.003
Наименование
Частота
Среднее
предоставления количество
0,4
1
1
1
0,3
1
0,4
1
0,4
1
0,4
1
0,4
1
0,4
1
0,4
1
0,4
1
Осмотр (консультация) врача-анестезиолога
Психотерапия
Обучение самоуходу
Суточное наблюдение реанимационного больного
Спленэктомия
Морфологическое исследование тканей печени
Цитологическое исследование тканей печени
Морфологическое исследование тканей селезенки
Интубация трахеи
Биопсия печени при помощи лапароскопии
Фармакотера
певтическая
АТХ группа*
группа
Средства, влияющие на кровь
Препараты плазмы
Международное
непатентованное
наименование
Альбумин
Эптаког альфа
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного
равновесия
Декстроза
Калия хлорид
Натрия хлорид
10
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,1
0,1
1
0,05
0,5
200 мл
76 мг
800 мл
380 мг
500 мл
50 мл
500 мл
3000 мл
200 мл
5000 мл
1
1
1
1
Фармакотера
певтическая
группа
Международное
АТХ группа*
непатентованное
наименование
Растворы электролитные
моно- и
поликомпонентные
Средства для профилактики и лечения инфекции
Антибактериальные средства
Линкомицин
Цефоперазон
Цефтриаксон
Ципрофлоксацин
Противовирусные средства
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
1
500 мл
3000 мл
1,8
4,0
2,0
0,4
21,6
48,0
24,0
4,8
1825 млн
МЕ
1825 млн
МЕ
0,5
1
0,1
0,4
0,4
0,1
0,2
Интерферон-альфа – 2а
0,5
5 млн МЕ
Интерферон-альфа – 2в
0,5
5 млн МЕ
0,1
1
70г
Иммуноглобулины
Иммуноглобулин
человеческий
нормальный
Анестетики, миорелаксанты
Наркотические анальгетики
Тримеперидин
Фентанил
Местные анестетики
Лидокаин
Прокаин
11
1
1
0,2
0,8
1
0,8
0,2
350г
40 мг
1 мг
120 мг
1 мг
40 мг
25мг
200 мг
100 мг
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Средства для наркоза
Динитроген оксид
Кислород
Пропофол
Тиопентал натрий
Миорелаксанты
Атракурия безилат
Пипекурония бромид
Суксаметония хлорид
Средства, влияющие на центральную нервную систему
Анксиолитики (транквилизаторы)
Диазепам
Мидазолам
Нитразепам
Противосудорожные средства
Фенобарбитал
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта
Спазмолитические средства
Атропин
Антациды и другие противоязвенные средства:
Алгедрат + Магния
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
25 л
30 л
200 мг
0,4 г
25 л
30 л
200 мг
0,4 г
150мг
8 мг
200 мг
150мг
8 мг
200 мг
10 мг
10 мг
5 мг
20 мг
20 мг
10 мг
0,1 г
0,2 г
1 мг
1 мг
1
40 мл
24 000 мл
0,5
20 мг
1 200 мг
0,4
1
1
0,7
0,5
1
0,5
0,5
0,5
0,4
1
0,5
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1
гидроксид
Омепразол
12
Фармакотера
певтическая
группа
АТХ группа*
Международное
непатентованное
наименование
Фамотидин
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции
и антигормоны
Метилпреднизолон
Преднизолон
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие
средства
Цитостатические средства
Частота
назначения
ОДД**
ЭКД***
0,5
80 мг
4 8000 мг
0,5
1000мг
5000мг
0,5
100мг
3000мг
0,8
1
0,1
0,8
Азатиоприн
0,3
150мг
9000мг
Ритуксимаб
0,5
750мг
1500мг
Циклофосфамид
0,5
200мг
18000мг
Иммунодепрессивные средства:
0,2
Циклоспорин А
0,2
500мг
7000мг
Средства для лечения аллергических реакций
Антигистаминные средства
Дифенгидрамин
Клемастин
0,1
1
1
0,5
10 мг
2 мг
100 мг
20 мг
*- анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** - ориентировочная дневная доза
13
*** - эквивалентная курсовая доза
Питательные смеси
Наименование
Смеси для парентерального питания
Растворы аминокислот
Жировые эмульсии
Смеси для энтерального зондового питания
Смесь белковая композитная сухая
Частота
предоставления
0,4
ОДД**
ЭКД***
1
1
0,02
1
1000 мл
500 мл
1000 мл
16-24 г
1000 мл
3000 мл
6000 мл
560-840 г
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование
Частота
предоставления
Среднее
количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови
0,5
16 доз
Эритроцитная масса
0,1
1 дозы
14