функциональное состояние, общая и профессиональной

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ, ОБЩАЯ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Профессиональный отбор помимо психофизиологических и психологических методик требует
определения функционального состояния организма, общей и профессиональной работоспособности.
Без высокой общей работоспособности пехотинцы, воздушно-десантники, подводные пловцы не
смогут выполнить длительные марши, особенно в средствах защиты, и активно сражаться в бою с
противником. Военнослужащие-операторы сложной электронной техники без профессиональной
работоспособности на смогут решать быстро сменяющиеся вводные при дефиците времени или управлять
техникой в условиях монотонии и гипокинезии продолжительное время при воздействии неблагоприятных
факторах обитаемости военной техники.
Функциональное состояние - интегральный комплекс наличных характеристик тех качеств и свойств
организма, который прямо или косвенно определяет деятельность организма; системный ответ организма,
обеспечивающий его адекватность требованиям деятельности [1].
Естественно, определить функциональное состояние по уровням всех систем организма практически
невозможно. Поэтому используют показатели одной или нескольких систем организма, которые тесно
связаны со всеми остальными и отражают их изменения. К таким относят в первую очередь систему кровообращения.
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ - потенциальная способность человека на протяжении заданного времени
и с определенной эффективностью выполнить максимально возможное количество работы.
Работоспособность различают как умственную, так и физическую. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
УМСТВЕННАЯ - потенциальная способность человека выполнить в течение заданного времени с максимальной эффективностью определенное количество работы, требующей значительной активации нервнопсихической сферы работающего.
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ФИЗИЧЕСКАЯ - потенциальная способность человека выполнить в
течение заданного времени максимально возможное количество физической работы за счёт значительной
активации нервно-мышечной системы [1].
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ОБЩАЯ - потенциальная способность выполнять разнообразную
привычную для каждого человека работу с необходимой эффективностью определенное количество времени.
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ - потенциальная способность выполнять
специально освоенный и тренированный вид работы с необходимой эффективностью определенное
количество времени.
Функциональное состояние и работоспособность определяют при помощи функциональных
нагрузочных проб или тестов. При этом организм на те или иные нагрузки отвечает изменением своего
функционирования, что может быть оценено по показателям тех или иных систем. Каждый тест должен
иметь определенное оснащение и оборудование, специалистов, проводящих тестирование, необходим
инструктаж исследуемому, комфортные условия проведения исследования. На каждую пробы требуется
время от пяти до 30 минут. При массовых обследовании - это длительный и трудоёмкий процесс. Поэтому
в самом начале необходимо отсеять лиц с болезнями или состояниями, которые явно указывают на
негодность временно или постоянно к отбираемым профессиям.
Порядок исследования.
1) Оценивается функциональное состояние (ФС) военнослужащих, при этом выявляются лица с
патологическими донозологическими формами, острыми и хроническими болезнями, сниженным
функциональным состоянием организма (утомление, состояние реконвалесценции и т.д.) и направляются к
врачу для уточнения диагноза и лечения.
2) Остальные, допущенные к исследованию работоспособности, подвергаются нагрузочным пробам.
При этом выявляются лица со слабым и ниже среднего физическим состоянием, сниженной
работоспособностью в результате слабой тренированности, гипотрофии, ожирения, теплового напряжения,
водного истощения и других случаях. С этими людьми решается вопрос о возможности использования их
на данных военных профессиях.
3) Допущенные к исследованию профессиональной работоспособности подвергаются
функциональным пробам с элементами профессионального труда (работа на тренажерах операторской
деятельности, испытание в барокамере, кросс и т.д.).
При проведении тестов необходимо учитывать КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ
ТИП организма: стайеры, миксты и спринтеры. У каждого такого типа свои особенности реагирования на
ту или иную физическую нагрузку. О конституциональных функциональных типах можно судит по типу
гемодинамики (гиперкинетический, средний или эукинетический, гипокинетический.
Предложено большое количество различных нагрузочных проб, количество которых превышает
сотню. В них используют следующие виды нагрузок: а) физическая нагрузка, б) изменение положения тела
в пространстве, в) натуживание, г) изменение газового состава вдыхаемого воздуха, д) введение медикаментозного средства, е) изменение температуры окружающего воздуха (гипотермия и гипертермия), ж)
повышение и понижение атмосферного давления).
В практике спортивной медицины и профессиональном отборе чаще всего используют всего
несколько методик, которые связаны с физической нагрузкой. Эти методики проще нормировать по
мощности и величине физической нагрузки (в Вт или кгм).
ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
Исследование функционального состояния производится в период ОПЕРАТИВНОГО ПОКОЯ
(физиологического состояния готовности к деятельности, способное за короткий отрезок времени перейти
в различную форму физиологической активности для выполнения конкретной деятельности [1]. Уровень
ФС в этот период позволяет определить ряд заболеваний, донозологических патологических форм и
преморбидных состояний (состояний между здоровьем и болезнью), состояния усталости, перетренированности, реконвалесценции и т.д.
Проще всего для этой цели подходит математический метод (ММ) определения и индивидуальной
оценки ряда показателей системы кровообращения (ПСК).
Математический метод оценки ПСК основан на существующей физиологической связи показателей
АД (систолического - САД и диастолического - ДАД) и пульса, установленной рядом исследователей [Ланг
Г.Ф., 1950; Аулик И.В., 1990] [2,3]. Нами были найдены формулы этих связей. Так на основании анализа
30000 показателей АД взрослого (от 18 до 70 лет) организованного населения Ленинграда и области была
выведена формула идеальной величины ДАД ("ДАД"), которая оказалась справедливой для взрослого
населения мужчин и женщин различных возрастных групп.
"ДАД" = САД*0,47+17,4 мм рт.ст.[Глико Л.И., Решетнев
В.Г., 1980; Глико Л.И., 1993][4,5].
(1)
Связь между П и САД определяется формулами идеального П ("П"), справедливыми для
определенных возрастных групп.
Приводим формулы для взрослых мужчин.
"П" (16-17 лет) = 0,167*САД + 50,18 уд/мин
(2)
"П" (18-19 лет) = 0,136*САД + 56,8 уд/мин
(3)
"П" (20-50 лет) = 0,33*САД + 30,2 уд/мин
(4)
Для женщин в возрасте 20-50 лет.
"П" = 0,164*САД + 55,56 уд/мин
(5)
[Глико Л.И., Решетнев В.Г., 1993; Глико Л.И., Ложко В.В,
Решетнев В.Г., 1995] [6, 7].
В тех случаях, когда сопряжение между САД, ДАД И П соответствует формулам 1-4 или, иными
словами, между этими показателями установлены идеальные отношения,то такие отношения называются
сопряжением идеального треугольника (ИТ). ИТ можно легко получить с помощью выше приведенных
формул, используя величину реально измеренного САД. Аббревиатура идеальных величин обозначается
взятием этого показателя в кавычки. Например, идеальная величина ДАД будет иметь вид "ДАД".
Величины ИТ, подставленные в формулы различных ПСК, позволяют получать идеальные величины
этих ПСК.
Индивидуальная оценка ПСК осуществляется с помощью коэффициента соответствия (КСпск) или
отношения реального ПСК к идеальной величине этого ПСК в процентах.
КСпск = 100*ПСК/"ПСК" в %
(6)
[Глико Л.И., Решетнев В.Г., 1993 [6]; Николаева Л.Я., Глико
Л.И.,1993 [8]; Глико Л.И., Ложко В.В., Решетнев В.Г., 1995] [7].
КС уточняется аббревиатурой оцениваемого показателя, выполненного прописным шрифтом.
Например, коэффициент соответствия вегетативного индекса Кердо (ВИ) будет иметь аббревиатуру КСви.
Пример. Мужчине 34 лет с АД = 140/80 мм рт.ст. и П = 88 уд/мин необходимо определить и оценить
величину коэффициента выносливости СК А.А.Квааса (Кв).
Кв = П*10/ПД в условных единицах, где П пульс в уд/мин, ПД пульсовое давление или разность
(САД -ДАД). (7)
Кв = 88*10/(140-80) = 14,7 усл.ед.
"П" = 0,33*140 +30,2 = 76,4 уд/мин
"ДАД" = 0,47*140 + 17,4 = 83,2 мм рт.ст.
"Кв" = 76,4*10/(140-83,2) = 13,45 усл.ед.
КСкв = 100*14,7/13,45 = 109,3 %
Таким образом, Кв в нашем примере на 9,3% выше норматива, что согласно статута коэффициента
означает снижение выносливости системы кровообращения на 9,3%. Однако, сразу же возникает вопрос,
как расценивать такое снижение Кв, считать его функциональным или патологическим сдвигом. Для этого
необходим критерий оценки - диапазон должных величин (ДВ).
ДВ-теоретически наиболее вероятные значения физиологических показателей, которые можно
ожидать у здорового человека данного пола и возраста при определенных антропометрических
характеристиках [Справочник по пульмонологии, 1987] [9].
ДВ ПСК, рассчитанные с помощью ММ, могут быть получены, если в формулы ПСК подставлять
последовательно максимальные и минимальные ДВ П и ДАД.
ДВ П и ДАД были получены с помощью методов параметрической статистики (средняя
арифметическая + квадратическое отклонение) и особенностей распределения показателей у здоровых лиц,
не занимающихся спортом .
ДВ ДАД = 93 - 110%
ДВ П = 96 - 104%
При этом ДВ ПСК определяются по крайним величинам из четырёх сочетаний максимальных и
минимальных величин П и ДАД.
Рассчитаем ДВ Кв на нашем примере.
Находим"ДАД" по реально измеренному САД, которое равно 83,2 мм рт.ст. и "П", равный 76,4
уд/мин (см. выше).
Определяем диапазон ДВ для ДАД.
ДВ ДАД мин. = "ДАД".100/110 = 83,2*100/110 = 75,6 мм рт.ст.
ДВ ДАД макс. = "ДАД"*100/93 = 83,2*100/93 = 89,4 мм рт.ст.
ДВ П мин. = 76,4*100/104 = 73,5 уд/мин.
ДВ Пмакс. = 76,4*100/96 = 79,6 уд/мин.
Определим варианты ДВ Кв.
1) Кв = 10*73,5/(140-75,6) = 11,4 усл.ед.
2) Кв= 10*73,5/(140-89,4) = 14,5 усл.ед.
3) Кв = 10*79,6/(140-75,6) = 12,4 усл.ед.
4) Кв = 10*79,6/(140-89,4) = 15,7 усл.ед.
Из полученных вариант находим Кв с минимальной величиной (первая варианта) и максимальной
величиной (четвертая варианта), или, иными словами, ДВ Кв = от 11,4 до 15,7 условных единиц.С
помощью ДВ Кв найдём ДВ КСкв.
ДВ КСкв макс = 100* ДВ Кв макс/"Кв" = 100*15,7/13,45 = = 116,7%.
ДВ КСкв мин = 100*ДВ Кв мин/"Кв" = 100*11,4/13,45
= 84,7%.
Таким образом ДВ КСкв = от 84,7 до 116,75% в нашем случае КСкв оказался равным 109,3%, что
попадает в диапазон должных величин для КСкв. Такой сдвиг показателя Кв можно считать
физиологически обусловленным.
Сложность вычислений ДВ не должна пугать , так как эти расчёты могут быть выполнены нами
заранее и сведены в таблицы идеальных и должных величин. Кроме того, при использовании
программируемых микрокалькуляторов, эта задача ещё более упрощается. При массовых исследованиях
придётся либо сократить количество определяемых ПСК, либо применять персональные ЭВМ с
соответствующей программой.
К показателям гемодинамики в первую очередь необходимо отнести артериальное давление (АД),
пульс (П), сердечный выброс - ударный и минутный объём кровообращения (УО, МОК), общее
периферическое сопротивление сосудов (ОПС), работа сердца (РС), потребление кислорода (ПК) и ряд
других показателей.
При исследовании экспериментального утомления В.В.Клапчук (1984) [10] нашел, что наиболее
информативным показателем оказалось состояние СК. Из показателей СК наиболее интегральным является
МОК.
НОРМАТИВЫ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Несмотря на простоту исследования и многочисленность работ, посвященных этой теме, установить
границы нормы для элементов АД оказалось трудной проблемой, которая до настоящего времени не
решена окончательно верхний предел нормы определен рекомендациями Комиссии экспертов ВОЗ (1962,
1970), а нижний предел - постановлением конференции в Вильнюсе в 1966 году.
Классификация артериальных гипертензий (ВОЗ, 1978).
По уровню АД.
1.Нормальное АД - ниже 140/90 мм рт.ст.
2.Пограничная гипертензия -АД 140-159/90-94 мм рт.ст.
3.Артериальная гипертензия-160/95 и выше мм рт.ст.
Гипотензия артериальная. АД у мужчин 100/60 мм рт.ст., у женщин - 95/60 мм рт.ст. и ниже.
[Чиркин А.А., с соавт., 1993] [11].
По уровню АД в первую очередь определяют больных гипертонической болезнью и
нейроциркуляторной дистонией.
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ Нейроциркуляторная дистония (НЦД)
относится к широко
распространенным функциональным нейроэндокринным регуляторным заболеваниям СК. Слабая
изученность НЦД, полиэтиологичность, многообразие и пестрота предъявляемых жалоб, размытость и
мерцание объективной симптоматики, многоликость выявляемых синдромов, которые присущи и другим
болезням, значительно затрудняют окончательную диагностику этого страдания. Более того, в ряде случаев
диагноз может быть поставлен окончательно только при многоплановом компетентном обследовании в
высоко оснащенном медицинском учреждении [Покалев
Г.М., 1994] [13].
В военной медицине принята классификация НЦД Н.Н.Савицкого с добавлением смешанного типа
НЦД.
Гипертензивный тип НЦД (ГТ).
Кардиальный тип НЦД (КТ).
Гипотензивный тип НЦД (гТ).
Смешанный тип НЦД (СТ), который делится на два вида:
А.СМ НЦД гипертензивно-кардиальный (ГК СТ).
Б.СМ НЦД гипотензивно-кардиальный (гК СТ).
Диагностические критерии типов НЦД.
СГД ГТ НЦД: повышенное САД в рамках 140 - 159 мм рт.ст. и КСпд >110%.
CГД КТ НЦД: САД в рамках 100 -139 мм рт.ст. КСпд < 92%. CГД гт НЦД: САД =<100 мм рт.ст.,
КСпд > 110%.
СГД СМ НЦД: А).СГД ГК СТ: САД в рамках 140-159 мм рт.ст., КСпд= < 92%.
Б).СГД гК СТ: САД =< 100 мм рт.ст., КСпд <92%. Для облегчения расчётов при определении
типов НЦД нами
предлагается диагностическая таблица (табл.1).При пользовании таблицей: в средней графе (САД) находят
величину реально измеренного систолического АД. Каждый показатель САД заключён между двумя
показателями ДАД, размах которых содержит для данного САД величины ДАД соответствующие
нормальному уровню АД. Выход ДАД за пределы размахов диагностирует те или иные типы НЦД.
Например, при АД = 140/85 мм рт.ст. САД окружен размахом диастолического давления равным 7791 мм рт.ст. ДАД - 85 мм рт.ст. находится внутри указанного размаха показателей ДАД, что указывает на
нормальное соотношение САД И ДАД. Если АД = 140/93 мм рт.ст., то ДАД - 93 мм рт.ст. будет находиться
справа от верхнего показателя размаха показателей ДАД как раз в поле, обозначенном: "Смешанный тип
НЦД гипертензивно -кардиальный". Если АД = 140/75 мм рт.ст., то ДАД - 75 мм рт.ст. будет слева от
нормативного размаха в поле " Гипертензивный тип НЦД".
Кардиальный тип имеет только одну величину рамки - правую, выше которой будет поле
кардиального типа, а ниже-поле нормы.
СГД могут встречаться не только при НЦД, но и при других заболеваниях, сопровождающихся
нарушениями регуляции системы кровообращения, например таких, как пороки сердца, кардиосклероз,
склероз коронарных артерий, миокардиодистрофия, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца,
гипертоническая болезнь и т.д. Поэтому диагноз НЦД ставится на следующих принципиальных критериях:
первый-исключить заболевания, которым сопутствуют гемодинамические синдромы НЦД;
второй-характерные жалобы, которые прослеживаются не менее 1-2 месяцев;
третий-данные анамнеза о волнообразном течении заболевания и отсутствии явного
прогрессирования заболевания;
четвертый-лабораторно-инструментальное обследование.
Первый принцип, исключающий диагностику НЦД.
Увеличение размеров сердца при рентгенологическом исследовании. Наличие диастолического
шума сердца. На ЭКГ крупноочаговые изменения, блокада левой ножки пучка Гисса или правой ножки
пучка Гисса в период заболевания, атриовентрикулярная блокада 2-3 ст., пароксизмальная тахикардия,
постоянная мерцательная аритмия, горизонтальная или нисходящая депрессия сегментов ST в 2 мм и
более, появляющаяся при велоэргометрической пробе боли в области сердца за грудиной. Лабораторные,
клинические, биохимические и аутоиммунные сдвиги, если они не объясняются какими-либо
сопутствующими заболеваниями. Застойная недостаточность кровообращения.
Принцип второй (наличие синдромов).
а) Кардиалгический синдром-неприятные ощущения или боли в области сердца.
б) Дыхательные расстройства в виде ощущения нехватки воздуха, неудовлетворенность вздохом
("тоскливые вздохи").
в) Сердцебиения, чувство пульсации в прекардиальной области или в области сосудов шеи.
г) Повышенная утомляемость, чувство слабости, вялости, преимущественно утром.
д) Невротические симптомы: раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, фиксация
внимания на неприятных ощущениях в области сердца, нарушение сна.
е) Головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности.
Характерна множественность жалоб. Наличие хотя бы трёх перечисленных кустов жалоб говорит о
НЦД.
Принцип третий.
Возникновение или обострение симптомов в связи с острыми и пролонгированными стрессовыми
ситуациями или в периоды гормональной перестройки (пубертатный период, беременность, климакс).
Длительное многолетнее существование субъективных симптомов с обострениями и ремиссиями, однако
без тенденции к прогрессированию. Эффективность психотерапии, психотропных средств, бетаадреноблокаторов [Маколкину В.И., Аббакумову
С.А., 1985 [14]; Чиркину а.А. с соавт., 1993] [11].
Гемодинамические синдромы НЦД могут характеризовать изменения функционального состояния
здоровых людей.
У здоровых мужчин (новобранцев) в количестве 5025 человек исследован уровень АД. Из них
выявлено 113 человек (2,25%) с артериальной гипертензией, 195 (3,9%) с пограничной гипертензией, 508
(10,1%) с наличием гемодинамических синдромов НЦД. По типам НЦД распределились следующим образом: ГТ 20,7%; КТ 65,9%; гТ 1,2%; ГК СТ 11,6%; гК СТ 1,6%.
[Глико Л.И., Решетнев В.Г., Решетнева Е.М., 1997] [15].
Таблица 1 ТАБЛИЦА ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ГЕМОДИНАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА
ТИПА НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ДИСТОНИИ
САД САД ДАД
=<
=>
ГИПЕРТЕНЗИВНЫ
Й ТИП НЦД
86
159
84
155
82
150
95
и
выше
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ
80
145
94
77
140
91
135
89
130
86
125
84
120
81
115
79
110
76
105
73
100
71
58
95
68
56
90
66
53
85
63
51
80
60
ГИПОТЕНЗИВНЫЙ
ТИП НЦД
СМЕШАННЫЙ ТИП НЦД
ГИПЕРТЕНЗИВНО КАРДИАЛЬНЫЙ
КАРДИАЛЬНЫЙ
ТИП НЦД
СМЕШАННЫЙ
ГИПОТЕНЗИВНОКАРДИАЛЬНЫЙ
ТИП НЦД
МАТЕМАТИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ НЕНОЗОЛОГИЧЕСКИХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ С ПОМОЩЬЮ КОЭФФИЦИЕНТА СООТВЕТСТВИЯ ДЛЯ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
При возникновении какого-либо заболевания нередко проходит определенное время, во время
которого организм находится в состоянии, которое нельзя отнести ни к здоровью, ни к болезни. В
организме, идущего к болезни, в этот период развивается ряд неустойчивых состояний, которые возникают
друг из друга микроскачками. Состояния, не имеющие четких признаков конкретного заболевания
(нозологической формы), относятся к донозологическим формам патологии. Донозологические состояния,
которые приобрели отдельные, слабо выраженные, но устойчивые признаки конкретного заболевания, относят к преморбидным патологическим состояниям нозологической формы. Донозологические и
премиорбидные состояния могут проявляться либо самостоятельно, либо сменяя друг друга.
Донозологические формы патологии проявляются и диагностируются по признакам изменения
функционирования систем организма из-за нарушения регуляции и истощения энергетических резервов
адаптационных неспецифических механизмов.
На современного человека постоянно действуют многочисленные известные и неизвестные науке
факторы внешней и внутренней среды (погодно-метеорологические, климатические, космические,
микробные, пищевые, химические, физические и т.д.). На протяжении тысяч и миллионов лет организм
человека, как и любого другого животного, выработал специфические механизмы адаптации
(приспособления) к природным погодно-метеорологическим, климатическим, космическим и ряду других
факторов внешней среды, встречающихся в воздухе, почве и воде в естественных условиях, и закрепил
функционирование этих механизмов генетически. Так, забравшись на гору выше 2000 метров, человек в
течении двух-четырех недель, в зависимости от высоты, хорошо адаптируется к высотной гипоксии и
может нормально существовать благодаря специфическим механизмам адаптации (увеличение количества
эритроцитов, гемоглобина и т.д.). Специфические механизмы в основном обслуживают адаптацию
человека к климато-географическим условиям среды, такая адаптация носит название акклиматизации.
Однако, современный технический прогресс породил массу новых для организмов неблагоприятных
факторов, к которым отсутствуют специфические механизмы адаптации (проникающая радиация,
электромагнитные поля, химические вещества, шум, вибрация, измененный газовый состав воздуха и т.д.).
К таким новым факторам адаптация производится организмом человека в виде процесса, за счёт набора
стандартных неспецифических механизмов, на всём протяжении времени пока на него действуют эти
факторы. Если действие фактора осуществляется достаточно сильно или достаточно продолжительно,
напряженная деятельность неспецифических механизмов адаптации истощает свои регулирующие и
энергетические резервные возможности, что приводит к срыву регуляции систем организма и поломке
адаптационного процесса, что свидетельствует о наступлении дезадаптации.
Состояния перенапряжения и срыва неспецифических адаптационных механизмов под воздействием
неблагоприятных факторов (дезадаптация) и составляет существо ненозологических патологических
состояний.
В Военно-Морском флоте такие факторы проявляются прежде всего в комплексном факторе обитаемости, который интегрирует неблагоприятный микроклимат, значительные перепады атмосферного
давления, нарушенный ионный состав воздушной среды, измененный химический состав воздуха
(сниженный процент кислорода, повышенный - углекислого газа и угарного газа), токсические примеси в
атмосферном воздухе, шум, вибрацию электромагнитные излучения, проникающую радиацию, скученность и недостаточные площади и объёмы размещения моряков, гиподинамию и гипокинезию, а также
напряженная деятельность моряков (ожидание боевого столкновения, груз ответственности за жизнь
экипажа, ночные вахты, аварийные и экстремальные ситуации, длительный отрвы от берега и т.д.). Кроме
того на моряков действуют факторы движения корабля (укачивание, различные формы центробежного
ускорения), токсические компоненты ракетного топлива, климатические и погодные условия, а так же ряд
других.
А так как набор неспецифических механизмов для любого неблагоприятного воздействия всегда
одинаков, то мозаика напряжения и полома неспецифических механизмов соответствует особенностям
патологических влияний неблагоприятного фактора, который обрушивает тяжесть своего воздействия
преимущественно на отдельные звенья неспецифические механизмы. Так донозологические формы
патологии при длительной гипокинезии будут отличаться своим проявлением от донозологических форм
при воздействии фактора теплового поражения.
В дальнейшем, при продолжении воздействий неблагоприятных факторов, либо нарастает
деятельность специфических механизмов адаптации, которые приводят функционирование организма на
новый физиологический уровень нормального функционирования, либо начинает развиваться
патологическое функционирование организма с выраженными изменениями в определенных наиболее
поврежденных системах. Такое функционирование может приобретать признаки преморбидного
состояния, которое в конечном итоге оформляется в нозологическую форму. Например, длительное
воздействие на человека СВЧ-поля продолжительное время компенсируется за счёт напряжения
неспецифических механизмов адаптации, однако, истощив их энергетические и регуляторные резервы,
СВЧ-поле приводит организм к донозологическим формам патологии. Если воздействие СВЧ-поля будет
продолжаться, то может развиться целый ряд нозологических форм (гастрит и гастродуоденит, язвенная
болезнь желудка, нейроциркуляторная дистония, дистрофия миокарда , катаракта, дистрофия яичек и т.д.),
которые в начале будут носить преморбидные формы, несущие нозологическую направленность
(функциональные расстройства органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудитой систем, органов
зрения и эндокринной системы).
Нозологическая форма вырисовывается в совокупности с воздействием других неблагоприятных
факторов, в том числе обострениями имеющихся ранее хронических и возникшими острыми в данный
момент заболеваниями. Так нами наблюдался случай воздействия СВЧ-поля и аскаридоза . У больного
офицера развились преморбидные признаки поражения СВЧ-поля, при этом был установлен аскаридоз.
Однако, после глистоизгнания больной перестал предъявлять жалобы, объективно выздоровил и
продолжал работать с источниками СВЧ-поля без изменения категории годности к военной службе.
Донозологические патологические формы и преморбидные состояния, как правило, носят
функциональный или обратимый характер. При прекращении или достаточном снижении силы и
времени воздействия неблагоприятных факторов, а также при
применении грамотных реабилитационных организационно-лечебных мероприятий, нормальное
функционирование организма восстанавливается.
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ- функциональные состояния, предшествующие
нозологическим формам оценивают по функционированию основных систем организма, напряжению меха-
низмов адаптации и функциональным резервам. Чем ниже функциональный резерв, тем больше должно
быть напряжение регуляторных систем для уравновешивания организма с условиями окружающей среды.
Различают четыре класса состояний:
1) УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ К УСЛОВИЯМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ,
обусловленная достаточными функциональными возможностями организма;
2) ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, которое выражается в активизации систем
нейрогуморальной регуляции для выработки количеств энергии, необходимых организму в условиях
стресса;
3) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ, связанная со снижением функциональных
возможностей организма;
4) СОСТОЯНИЕ НА ГРАНИ СРЫВА АДАПТАЦИИ ИЛИ ПОЛОМКИ АДАПТАЦИОННЫХ
МЕХАНИЗМОВ, обусловленное истощением функционального резерва и резким снижением
функциональных возможностей организма.
Специфические изменения возникают в состоянии неудовлетворительной адаптации, но становятся
преобладающими при её срыве. [Справочник физиологических терминов, 1987] [1].
Таким образом донозологические состояния зарождаются в классе "функциональное напряжение",
полностью проявляются в классе "неудовлетворительная адаптаци". Преморбидные состояния развиваются
в классе "состояние на гране срыва адаптации и поломки адаптационных механизмов".
Пока точных способов измерения донозологических состояний не существует, но исследования в
области медицинского прогнозирования стимулируют эту работу.
При этом, донозологические состояния не диагностируются обычными клиническими методами
исследования, но могут быть определены, как вероятность различными расчётными методами,
фиксирующими уровни устойчивости регуляции функционирования той или иной системы или резервных
возможностей функционирующей системы.
Задачи подготовки информационного массива для прогнозирования донозологических состояний
можно свести к задачам количественной оценки уровня функционирования и степени напряжения
регуляторных систем. На одной из стадий определяется предполагаемый исходный уровень
функционирования организма, его типологические, индивидуальные особенности. На стадии диагноза
определяют несколько параметров , чтобы выявить траекторию изменений состояния объекта прогноза и
оценить тенденцию этого изменения [Баевский Р.М. , 1983] [16].
Сердечно-сосудистая система с её многоуровневой регуляцией представляет собой функциональную
систему, конечным результатом деятельности которой является обеспечение заданного уровня
функционирования целостного организма. Обладая сложным нервно-рефлекторным и нейрогуморальными
механизмами, система кровообращения обеспечивает своевременное адекватное кровоснабжение
соответствующих структур. При прочих равных условиях можно считать , что любому заданному уровню
фукционирования целостного организма соответствует эквивалентный уровень функционирования
аппарата кровообращения. [Баевский Р.М., 1979] [17].
Донозологические формы патологии проявляются и диагностируются по признакам изменения
функционирования систем организма из-за нарушения регуляции и истощения энергетических резервов
адаптационных неспецифических механизмов.
На современного человека постоянно действуют многочисленные известные и неизвестные науке
факторы внешней и внутренней среды (погодно-метеорологические, климатические, космические,
микробные, пищевые, химические, физические и т.д.). На протяжении тысяч и миллионов лет организм
человека, как и любого другого животного, выработал специфические механизмы адаптации
(приспособления) к природным погодно-метеорологическим, климатическим, космическим и ряду других
факторов внешней среды, встречающихся в воздухе, почве и воде в естественных условиях, и закрепил
функционирование этих механизмов генетически. Так, забравшись на гору выше 2000 метров, человек в
течении двух-четырех недель, в зависимости от высоты, хорошо адаптируется к высотной гипоксии и
может нормально существовать благодаря специфическим механизмам адаптации (увеличение количества
эритроцитов, гемоглобина и т.д.). Специфические механизмы в основном обслуживают адаптацию
человека к климато-географическим условиям среды, такая адаптация носит название акклиматизации.
Однако, современный технический прогресс породил массу новых для организмов неблагоприятных
факторов, к которым отсутствуют специфические механизмы адаптации (проникающая радиация,
электромагнитные поля, химические вещества, шум, вибрация, измененный газовый состав воздуха и т.д.).
К таким новым факторам адаптация производится организмом человека в виде процесса, за счёт набора
стандартных неспецифических механизмов, на всём протяжении времени пока на него действуют эти
факторы. Если действие фактора осуществляется достаточно сильно или достаточно продолжительно,
напряженная деятельность неспецифических механизмов адаптации истощает свои регулирующие и
энергетические резервные возможности, что приводит к срыву регуляции систем организма и поломке
адаптационного процесса, что свидетельствует о наступлении дезадаптации.
Состояния перенапряжения и срыва неспецифических адаптационных механизмов под воздействием
неблагоприятных факторов (дезадаптация) и составляет существо ненозологических патологических
состояний.
В Военно-Морском флоте такие факторы проявляются прежде всего в комплексном факторе обитаемости, который интегрирует неблагоприятный микроклимат, значительные перепады атмосферного
давления, нарушенный ионный состав воздушной среды, измененный химический состав воздуха
(сниженный процент кислорода, повышенный - углекислого газа и угарного газа), токсические примеси в
атмосферном воздухе, шум, вибрацию электромагнитные излучения, проникающую радиацию, скученность и недостаточные площади и объёмы размещения моряков, гиподинамию и гипокинезию, а также
напряженная деятельность моряков (ожидание боевого столкновения, груз ответственности за жизнь
экипажа, ночные вахты, аварийные и экстремальные ситуации, длительный отрвы от берега и т.д.). Кроме
того на моряков действуют факторы движения корабля (укачивание, различные формы центробежного
ускорения), токсические компоненты ракетного топлива, климатические и погодные условия, а так же ряд
других.
А так как набор неспецифических механизмов для любого неблагоприятного воздействия всегда
одинаков, то мозаика напряжения и полома неспецифических механизмов соответствует особенностям
патологических влияний неблагоприятного фактора, который обрушивает тяжесть своего воздействия
преимущественно на отдельные звенья неспецифические механизмы. Так донозологические формы
патологии при длительной гипокинезии будут отличаться своим проявлением от донозологических форм
при воздействии фактора теплового поражения.
В дальнейшем, при продолжении воздействий неблагоприятных факторов, либо нарастает
деятельность специфических механизмов адаптации, которые приводят функционирование организма на
новый физиологический уровень нормального функционирования, либо начинает развиваться
патологическое функционирование организма с выраженными изменениями в определенных наиболее
поврежденных системах. Такое функционирование может приобретать признаки преморбидного
состояния, которое в конечном итоге оформляется в нозологическую форму. Например, длительное
воздействие на человека СВЧ-поля продолжительное время компенсируется за счёт напряжения
неспецифических механизмов адаптации, однако, истощив их энергетические и регуляторные резервы,
СВЧ-поле приводит организм к донозологическим формам патологии. Если воздействие СВЧ-поля будет
продолжаться, то может развиться целый ряд нозологических форм (гастрит и гастродуоденит, язвенная
болезнь желудка, нейроциркуляторная дистония, дистрофия миокарда , катаракта, дистрофия яичек и т.д.),
которые в начале будут носить преморбидные формы, несущие нозологическую направленность
(функциональные расстройства органов пищеварения, нервной и сердечно-сосудитой систем, органов
зрения и эндокринной системы).
Нозологическая форма вырисовывается в совокупности с воздействием других неблагоприятных
факторов, в том числе обострениями имеющихся ранее хронических и возникшими острыми в данный
момент заболеваниями. Так нами наблюдался случай воздействия СВЧ-поля и аскаридоза . У больного
офицера развились преморбидные признаки поражения СВЧ-поля, при этом был установлен аскаридоз.
Однако, после глистоизгнания больной перестал предъявлять жалобы, объективно выздоровил и
продолжал работать с источниками СВЧ-поля без изменения категории годности к военной службе.
Донозологические патологические формы и преморбидные состояния, как правило, носят
функциональный или обратимый характер. При прекращении или достаточном снижении силы и
времени воздействия неблагоприятных факторов, а также при
применении грамотных реабилитационных организационно-лечебных мероприятий, нормальное
функционирование организма восстанавливается.
ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПАТОЛОГИИ- функциональные состояния, предшествующие
нозологическим формам оценивают по функционированию основных систем организма, напряжению механизмов адаптации и функциональным резервам. Чем ниже функциональный резерв, тем больше должно
быть напряжение регуляторных систем для уравновешивания организма с условиями окружающей среды.
Различают четыре класса состояний:
1) УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ К УСЛОВИЯМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ,
обусловленная достаточными функциональными возможностями организма;
2) ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ, которое выражается в активизации систем
нейрогуморальной регуляции для выработки количеств энергии, необходимых организму в условиях
стресса;
3) НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ, связанная со снижением функциональных
возможностей организма;
4) СОСТОЯНИЕ НА ГРАНИ СРЫВА АДАПТАЦИИ ИЛИ ПОЛОМКИ АДАПТАЦИОННЫХ
МЕХАНИЗМОВ, обусловленное истощением функционального резерва и резким снижением
функциональных возможностей организма.
Специфические изменения возникают в состоянии неудовлетворительной адаптации, но становятся
преобладающими при её срыве. [Справочник физиологических терминов, 1987] [1].
1)УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ К УСЛОВИЯМ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ.
ПСК колеблются в границах должных величин при исследовании в состоянии покоя, но в условиях
воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. При исследовании при условиях, аналогичных
исследования основного обмена, ПСК могут быть ниже должного диапазона.
2)ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ.
ПСК периодически превышают верхний уровень должных величин. Количество ПСК,
превышающих верхний уровень должного диапазона, пропорционально напряженности неспецифических
адаптационного процесса.
3)НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ
Неудовлетворительная адаптация может бвть диагностирована тогда, когда количество ПСК,
достоверно превышает диапазон должных величин. При этом можно исследовать группу людей, их
показатели будут свидетельствовать, что в группе достоверное количество лиц с неудовлетворичтельной
адаптацией. Можно судить и об одном человеке, если от него получен ряд показателей.
По одному измерению также можно судить о нпряжении адаптации, если использовать КСпск.
Величины, находящиеся за пределами долных величин, могут указывать на напряжение адаптационных
процессов, входящие за рамки 1,5 среднего квадратического отклонения указывают на
неудовлетворительную
адаптацию. В данном случае к одной из должных величин прибавляется её половина (от 0 до ДВ), так как
ДВ = + s.
О срыве адаптации можно судить в случае, когда ПСК превышает 2s или два диапазона ДВ (от 0).
Рисунок 1 Диагностика состояния
адаптации по одному измерению
показателя системы кровообращения
Дезадаптация (срыв адаптации)
+ 2,0 s
+ 1,5ыs
Верхний уровень
должных величин
0+s
Неудовлетворительная адаптация
Напряжение адаптационных механизмов
Адаптация организма адекватна условиям
внешней среды
Начало отсчёта 0
Таблица 2 Критические значения большей
половины распределения
N
<p
0,05
<p
0,01
<p
0,05
0,01
0,05
0,01
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
5 (-)
6 (6)
7 (7)
7 (8)
8 (8)
9 (9)
9 (10)
10(10)
10(11)
11(12)
12(12)
12(13)
13(13)
13(14)
14(15)
- (-)
- (-)
7 (-)
8 (-)
9 (9)
10(10)
10(11)
11(11)
12(11)
12(12)
12(13)
13(13)
14(14)
15(15)
15(16)
15 (15)
15 (16)
16 (17)
16 (17)
17 (18)
18 (18)
18 (19)
19 (20)
19 (20)
20 (21)
20 (21)
21 (22)
22 (23)
22 (23)
23 (24)
16 (17)
17 (17)
17 (18)
18 (19)
19 (19)
19 (20)
20 (20)
20 (21)
21 (22)
22 (22)
22 (23)
23 (24)
24 (24)
24 (25)
25 (25)
23 (24)
24 (25)
24 (25)
25 (26)
26 (27)
26 (27)
27 (28)
27 (28)
28 (29)
28 (29)
29 (30)
30 (31)
30 (31)
31 (32)
31 (32)
32 (33)
25 (26)
26 (27)
27 (27)
27 (28)
28 (28)
28 (29)
29 (30)
29 (30)
30 (31)
31 (31)
31 (32)
32 (33)
32 (33)
33 (34)
34 (35)
34 (35)
Примечание: без скобок - односторонний критерий, в скобках - двусторонний критерий. больше
количества, остающихся в рамках должных величин.
Для быстроты расчёта предлагается использовать непараметрический метод критических значений,
определяющих область отклонения гипотезы при различных уровнях достоверности (р) (Р.Рунион,1982)
[18].
Полученное распределение (количество ПСК в рамках ДВ и количество ПСК выше рамок ДВ)
сравнивается с количественно равным распределением (n) Р 1=n/2 и Р2=n/2. Достоверность определяется по
таблице 2.
Пример: ПСК (ударный объём кровообращения - УО) в течение 9 дей был измерен 16 раз. Величина
УО в 13 измерениях превышала ДВ. По таблице минимальная величина количества случаев для отклонения
нулевой гипотезы большей части распределения с достоверность различий при p<0,05 равна 12 (13), а для
p<0,01 равна 13 (13). Таким образом, распределение количества случаев данного массив по уровням УО
является достоверным или нулевая гипотеза отклоняется по двухстороннему критерию p<0,01.
СОСТОЯНИЕ НА ГРАНИ СРЫВА ИЛИ ПОЛОМКИ АДАПТАЦИОННЫХ
МЕХАНИЗМОВ
Истощение функциональных резервов и резкое снижение функциональных возможностей может
проявляться более высоким уровнем ПСК, которые по отношению к уровню неудовлетворительной
адаптации или функционального напряжения становятся выскакивающими величинами.
Кроме того, этот класс адаптационного состояния сопровождается увеличением жалоб на
утомляемость, чувство усталости, вегетативные расстройства ( гипергидроз, тремор, усиленное
сердцебиение, тахикардию и т.д.), эмоциональную лабильность.
При признаках поломки ПСК могут неадекватно снижаются, при этом усиливаются и увеличивается
количество жалоб на состояние здоровья и настроения.
Существует целый ряд параметрических и непараметрических статистических методик, по которым
определяются "выскакивающие" варианты. Наиболее просто, на наш взгляд, определять "выскакивающие"
варианты непараметрической методикой
Р.М.Хвастунова (1993) [19].
По этой методике вычисляется критерий l. Если представить исследуемый массив в виде
увеличивающегося ряда - Х0 - Х1 - Х2...Хn-1-Хn, то критерий д вычисляется по формуле: д = (Хn - (Хn-1))/(Хn Х0), величина которого сравнивается с табличным (табл.3).
Если расчётный критерий больше табличного значения, то величина Х n признаётся
"выскакивающей".
Таблица 3
Критические значения для исключения выпадающих значений при p<0,05
N
h<0,05
N
h<0,05
N
h<0,05
4
5
6
7
8
0,658
0,561
0,490
0,434
0,390
9
10
12
14
16
0,354
0,324
0,277
0,242
0,215
18
20
25
30
0,194
0,176
0,144
0,121
Н.А.Плохинский (1970) [20] приводит следующую методику определения выскаивающих величин, в
которой выскакивающая
величина определяется по
Таблица 4 Значения коэффициента f для
исключения "выскаивающих" вариант
n
2
f
n
f
n
f
n
2,0
16
20 2,4
47
66
2,8
125
f
174
3,2
3
4
2,1
21
28 2,5
67
84
2,9
175
349
3,3
5
9
2,2
29
34 2,6
85
104 3,0
350
599
3,4
105
124 3,1
600
1500
3,5
10
15 22,3
35
46
2,7
формуле: Т = (Хn- М)/s = > f, где Т - критерий выпадая, Хn "выскакивающая варианта", М - средняя арифметическая, s среднее квадратическое отклонение, f - стандартные значения
критерия выпада, определяемый по табл. 3.
Таким образом, предлагается методика определения и оценки показателей системы кровообращения
с помощью идеальных и должных величин, рассчитанных на основании физиологической закономерной
связи между систолическим, диастолическим АД и пульсом. Предложен коэффициент соответствия - отношение показателя системы кровообращения к своей идеальной величине в процентах - являющийся
индивидуальной оценкой показателя системы кровообращения.
Разработана статистическая оценка классов адаптации - ненозологических патологических форм с
помощью коэффициента соответствия показателей системы кровообращения.
ТИПЫ ГЕМОДИНАМИКИ, КАК КРИТЕРИЙ ДОНОЗОЛОГИЧЕСКИХ
ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
Под типами гемодинамики (ТГ) понимают дискретное разделение людей по особенностям регуляции
кровообращения на три типа, которые генетически обусловлены и определяются по соотношению уровней
минутного объёма кровообращения (МОК) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПС) в
условиях покоя. При обычной трудовой деятельности (в широком смысле этого слова) ТГ постоянно
изменяются под воздействием физических нагрузок, при заболеваниях и утомлении. Каждый ТГ обладает
своим характером реагирования на физические нагрузки и воздействия факторов внешней среды
(Н.И.Аринчин, Г.В.Кулаго, 1969 [21]; Г.Л.Апанасенко, 1975 [22]; Н.И. Аринчин, 1978 [23]; И.К.Шхвацабая с
соавт., 1981 [24]; Л.И.Глико, А.Н.Алёхин, 1995;[25]).
Базовый ТГ определяются у человека в здоровом и неутомленном состоянии в условиях, аналогичных
условиям исследования основного обмена (утром, в положении лёжа, натощак и т.д.).
Предлагается классификация ТГ, основанную на функциональной основе - соотношении между КСмок и
КСопс.
Название типов гемодинамики традиционное, а для градации ТГ сохранили принцип Н.И.Аринчина:
средний тип характеризуется показателями МОК и ОПС, которые не выходят за рамки 90-110% в единицах
КСмок и КСопс (в этот тип по нашим данным попадает треть массива исследованных,таб.3).
Гиперкинетический тип гемодинамики определяется по величине КСмок, которая >110%. Гипокинетический
тип - по величине КСопс, которая >110%.
В случаях, когда один из показателей указывает на средний тип, а другой на гипер- или
гипокинетический, то тип гемодинамики определяют по тому показателю (КСмок и КСопс), у которого
процентное содержание выше. Например, КСмок = 88%, КСопс = 108%. В данном случае диагностируется
средний ТГ [Глико Л.И., Алёхин
А.Н., 1995] [25].
Для упрощения и наглядности за наблюдением изменений ТГ процессе длительного наблюдения можно
использовать показатель ДТГ (дельта ТГ):
ДТГ = КСмок - КСопс.
Величина ДТГ в рамках от +20 до -20% характерна для среднего ТГ, ДТГ выше +20% принадлежит
гиперкинетическому типу, ДТГ ниже -20% гипокинетическому типу. График с величинами ДТГ легче и проще
читается, чем график из показателей КСмок и КСопс.
С возрастом снижается количество лиц с гиперкинетическим ТГ и повышается с гипокинетическим
(табл. 3).
В работах А.В.Захарова с соавт.,(1991) [26] и Э.М.Казина с соавт., 1994) [27] проводятся параллели
между типами гемодинамики и типами функциональной конституции по В.П.Казначееву (1980) [28]. В своих
исследованиях мы также нашли подтверждение этой связи. Можно считать, что гиперкинетический ТГ
является составной частью типа функциональной конституции - спринтеров, средний
- микстов, гипокинетический - стайеров.
Эта особенность может быть использована при профессиональном и спортивном отборе.
Показатели ТГ могут быть использованы для оценки сдвигов функционального состояния СК (в том
числе и в сторону ненозолгических патологических форм, определяемых по уровню КСмок и КСопс и их
соответствию должным величинам) при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды и, особенно
профессионального труда. В.Г.Дорошев с соавт., (1994) [29] оценивают сдвиги ТГ следующим образом.
Сохранение среднего типа или изменение гиперкинетического типа на средний является признаком
оптимального расходования функциональных резервов СК.
Таблица 5 РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПОВ
ГЕМОДИНАМИКИ У МУЖЧИН
В ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ (%)
Типы
гемодинамики
Возрастные группы (лет)
18
Гиперкин.
Итого
19 20
21 30
31 40
41 50
50,2
43,7
30,3
10,5
12,0
37,4
Средний
29,4
31,1
32,3
34,2
26,9
30,0
Гипокин.
20,4
25,2
37,4
55,3
61,1
32,6
Кол.челов
500
103
251
38
167
1059
Переход от эукинетического ТГ к гипрекинетическому ТГ свидетельствует о напряжении механизмов
регуляции в результате кумуляции утомления.
Реакция по гипокинетическому ТГ следует расценивать как неудовлетворительную, протекающую на
фоне сниженных регуляторных возможностей или состоянии ареактивности, естественно, в этой группе
возможны случаи донозологических патологических и преморбидных состояний, с которыми врачу
необходимо разобраться в первую очередь и назначить необходимый объём реабилитационных мероприятий.
Рассмотрим на примере изменений распределения ТГ у моряков в период автономного плавания. На
табл. 4 отражена динамика функционального состояния моряков по ТГ.
Как следует из таблицы 6 в период плавания произошел сдвиг функционального состояния у моряков,
Лиц с гиперкинетическим типом увеличилось на 23,4% (р< 0,001), что указывает на возрастание
напряженности регуляторных механизмов.
В единицах ДТГ изменения выглядели следующим образом. До похода: n = 154; М = -8,12; s = 50,51; s2 =
2551,7; m = 4,07; V =-622,3. После похода: n = 151; М = 12,83; s = 43,65;s 2= 1905,15; m = 3,55; V = 340,08.
Достоверность различий по Стъюденту p<0,001.
Различные ТГ реагируют на те или иные нагрузки по-разному, согласно своих конституциональных
возможностей. Так нами были ис-
Таблица 6 ДИНАМИКА СТРУКТУРЫ ТИПОВ
ГЕМОДИНАМИКИ ДО И ПОСЛЕ ДЛИТЕЛЬНОГО АВТОНОМНОГО ПЛАВАНИЯ У МОРЯКОВ
(%%)
Тип гемодинамики
До похода
После похода
р
Гиперкинетический
26,6
50
<0,001
Средний
35,7
28
>0,05
Гипокинетический
37,7
22
<0,01
Итого в %
100
100
следованы моряки до и после плавания. Им давалась физическая
нагрузка-проба Мартине. Как до, так и после похода легче справились с пробой лица с гиперкинетическим ТГ,
так как эта проба спринтерская, естественно, что для спринтеров она оказалась адекватной. Исследовались
подводники в период резкого изменения барометрического давления в отсеках, что сопровождалось снижением
парциального давления кислорода. Легче перенесли падение давления лица с гипокинетическим ТГ. Очевидно
это связано с большей выносливостью стайеров к гипоксии (Улитовский А.Д., Глико Л.И., Калинина Л.И. 1996)
[30].
Таким образом, типы гемодинамики складываются из врожденных и приобретенных особенностей
функционирования ситсемы кровообращения. Они изменяются под действием факторов внешней и внутренней
среды организма. По характеру изменений типов гемодинамики можно судить о функциональных сдвигах в
системах организма. При оценке нагрузочных проб и неблагоприятных факторов внешней среды необходимо
учитывать типы гемодинамики, так как каждый тип имеет свой характер реагирования.
КОЭФФИЦИЕНТ ХИЛЬДЕБРАНTА
Коэффициент Хильдебранда (КХ) или кардиореспираторный индекс представляет собой отношение
пульса к частоте дыхания (ЧД)
- количество дыханий минуту.
КХ = П/ЧД в усл.ед.
(56)
КХ характеризует межсистемные отношения СК и дыхательной системы. КХ в рамках 2.8-4,9
свидетельствует о нормальных межсистемных соотношениях. Отклонение от этих показателей свидетельствует
о степени рассогласования в деятельности отдельных висцеральных систем [Вейн А.М. с соавт., 1991] [31].
По данным В.П.Загрядского и З.К.Сулимо-Самуйлло (1976) [32]. КХ в покое равен 1-4 ед., при
физических нагрузках возрасттает. Чем ближе показатели КХ после нагрузки к исходным значениям, тем
слаженнее работают висцеральные системы. Резкое увеличение КХ указывает на перенапряжение СК, при
снижении КХ после нагрузки - о процессах декомпенсации дыхательной системы.
Между ЧД и П существует довольно стойкое соотношение, приблизительно 1:4 (или КХ=4)
[Черноруцкий М.В., 1953] [33].
В.В.Пастухов с соавт.(1987) [34] определяли кардиореспираторную обеспеченность до и после
велоэргометрической нагрузки в условиях субтропического климата в двух группах близких по возрасту
мужчин (18-20 лет) - тренированных и нетренированных.
Для нетренированных лиц характерны высокие значения амплитудных величин при более низких
показателях кислородного обеспечения. Вместе с тем, отчетливо видно, что СК у данной группы работает при
предельном напряжении. Поэтому КХ в .группе нетренированных лиц существенно выше единицы (КХ у
тренированных при физической нагрузке равен 1,07, у нетренированных 1,58).
Данный индекс встречается в аббревиатурах: индекс Хильдебранда (Q), кардиореспираторный индекс
(КРИ) и коэффициент соотношения пульс-дыхание (КСПД). Мы придерживаемся аббревиатуры КХ, как
отражающей имя автора.
У взрослого число дыхательных движений колеблется от 16 до 20 в минуту. У женщин на 2-4 дыхания
больше, чем у мужчин. ЧД лёжа равна 14-16 дыханиям, стоя у мужчин 18-20 в минуту.
Подсчёт дыханий следует вести незаметно для испытуемого, держа его за руку, как для счёта пульса, или
положив руку на подложечную область, так как привлечение внимания к счёту может нарушить произвольный
ритм дыхания. У женщин тип дыхания грудной, у мужчин - брюшной или диафрагмальный [Черноруцкий
М.В., 1953] [33].
ПРОГНОЗИРУЕМАЯ МАКСИМАЛЬНАЯ МОЩНОСТЬ РАБОТЫ
И УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Пирогова Е.А с соавт. (1986) [35], принимая во внимание тесную связь некоторых простых для
измерения многофункциональных показателей с параметрами общей физической работоспособности (возраст,
масса тела, ЧСС, АДср), измеренными в покое, разработали уравнение регрессии для прогнозирования
максимальной работоспособности по показателю максимальной мощности нагрузки (Амакс) и уровня
физического состояния (УФС).
Амакс = 700 - 3*П - 2,5*АДср - 2,7*В + 0,28*МТ, (61)
где П -частота пульса в уд/мин, АДср -среднее динамическое АД в мм МТ - масса тела в кг.
Сопоставление прогнозируемой и реальной максимальной работоспособности показало высокую тесноту
корреляционной связи - r =0,841 при р<0,0001.
Расчёт УФС производится по формуле:
УФС = Амакс/(350 - 2,6*В = 0,21*Р), где В возраст (62) в годах, Р - рост в см.
Прогноз УФС обладает высокой точностью в случаях, когда масса тела у исследуемых не превышает
норматив веса более чем на 15%.
Полученные величины УФС тестируются по таблице 7.
Таблица 7 Таблица определения уровня
физического состояния
Порядковый
номер УФС
муж. женщ.
1
12
23
34
45
5
Уровень
УФС
мужчины женщины
Низкий
Ниже средн.
Средний
Выше сред.
Высокий
Низкий
Ниже средн.
Средний
Выше сред.
Высокий
Диапазон цифровых
значений УФС
<0,225
<0,375 *
0,376 - 0,525
0,526 - 0,675
0,676 - 0,825**
0,826 и более
* Диапазон уровня "ниже среднего" для женщин равен 0,226 - 0,375.** Диапазон для женщин "высокий" =>0,676.
Согласно УФС и возраста разработана специальная программа организации занятий физической
культурой и необходимых нагрузок на занятиях. Программа занятий представлена в приложении.
А.С.Нехаев и Н.Н.Савостьянова (1991) [36] провели исследование УФС у 56 здоровых мужчин в
возрасте 19-22 лет. Группа людей проверялась в динамике через 5 месяцев и через год.
У 4 человек определили средний УФС, у 33 - выше среднего, у 19 - высокий УФС. У нескольких лиц при
повторных исследованиях определили УФС ниже среднего, что произошло из-за перенесенных заболеваний.
Авторы считают, что при массовых исследований УФС в медицинских пунктах необходимо выявлять лиц,
относящихся к группам с низким и ниже среднего уровням УФС и подвергать их врачебному обследованию
для выявления возможно вяло или скрыто текущих заболеваний, а также преморбидных состояний.
16. ИНДЕКС ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ
КРОВООБРАЩЕНИЯ, ИЛИ АДАПТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ
Индекс функционального состояния системы кровообращения (ИФСК), или адаптационный потенциал
(АП) [Зуихин Д.П., Берсенева
А.В., 1988] [37]. Мы придерживаемся аббревиатуры АП. АП = 0,011*П + 0,014*САД + 0,008*ДАД + 0,014*В + 0,009*МТ - 0,009*Р - 0,27,
где П - пульс в уд/мин,САД - систолическое АД в мм рт.ст., ДАД диастолическое АД в мм рт.ст.,В возраст в годах, Р -рост в см. (63)
По величине АП определяют состояние адаптированности и ФС СК.
Оценка состояния адаптации.
Удовлетворительное состояние АП < 2,1;
Напряженная адаптация АП 2,1 - 3,3;
Неудовлетворительная адаптация АП 3,31 - 4,3;
Срыв адаптации АП > 4,3.
Оценка состояния здоровья
Нормальное функционирование организма АП < 2,6;
Преморбидные состояния АП 3,1 - 3,59;
Патологические состояния АП > 3,6.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАГРУЗОЧНЫЕ ПРОБЫ
ОБЩИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ РЕГУЛЯЦИИ
СК ПРИ НАГРУЗОЧНЫХ ПРОБАХ.
При длительных и значительных физических нагрузках, например, при проведении ступенчатой
велоэргометрической пробы до отказа, ОПС и КСд продуктивно снижаются, при этом высоко и достоверно
коррелируют между собой. Поэтому, удобнее при оценке нагрузочной пробы использовать показатель КСд,
который вычисляется значительно легче.
У высоко тренированных спортсменов снижение КСд продолжается вплоть до отказа. У менее
тренированных КСд за какое то время перед отказом изменяет свою динамику снижения и повышается. Чем
менее тренирован человек, тем быстрее наступит переход от понижения величин КСд в повышение. В то же
время, величина МОК изменяется обратно пропорционально величине ОПС [Бутченко Л.А., 1972] [38].
Та же закономерность наблюдается у больных. При этом могут быть случаи , когда на начальную стадию
нагрузки приходится повышение величины КСд и ОПС, а также снижение величины МОК, что можно
трактовать как неблагоприятный признак патологического процесса с извращенной формой регуляции СК.
При пробах с фиксированной нагрузкой оценку функционального сдвига предлагается определять по
величине КСмок, АДср и КСср. КСмок характеризует степень увеличения или уменьшения сердечного
выброса, чем выше КСмок при дозированной нагрузке, тем менее тренирован или здоров исследуемый. АДср и
КСср характеризуют степень устойчивости энергетического уровня при физической нагрузке. АДср должно
изменяться незначительно, а КСср указывает на характер энергетического обеспечения реакции организма
(нормальную, повышенную или пониженную). Значительные изменения АДср указывает на нарушение
регуляции СК, что требует дальнейшего обследования для выявления причины (диагноза) этого явления.
Кроме того, при оценке реакции СК на физическую нагрузку следует учитывать тип гемодинамики. Так,
нагрузочная проба типа Мартине или Руфье (20 приседаний за 30 секунд) лучше переносится лицами с
гиперкинетическим типом, а длительные нагрузки, как например бег на 1 -3 км, лучше переносятся лицами с
гипокинетическим типом. Поэтому для каждого типа должна учитываться эта особенность реагирования. И
норматив для каждого типа должен быть свой.
Однако, традиционно каждая нагрузочная проба имеет свои особенности проведения и свои оценки.
Поэтому приводим ряд наиболее распространенных нагрузочных тестов. В большинстве они будут взяты из
литературных источников.
РАБОТОСПОСОБНОСТЬ
Работоспособность в количественном измерении выражается одной интегральной величиной,
объединяющей отдельные показатели физиологических тестов с учётом их значимости (веса). Её состояние
определяется с помощью следующей формулы:
A = W1 a1"/a1' + W2 a2" /a2' + W3 a3" /a3' + W4 a4" /a4' где А - интегральная величина работоспособности;
а' - нормативные значения косвенных показателей работоспособности за месяц до активной
профессиональной деятельности;
а" - значение тех же показателей в данный момент исследования в период профессиональной
деятельности;
W - значимость (вес, высчитанный на основе коэффициента корреляции показателя теста и прямой
работоспособности) каждого информативного показателя.
Пример использования данной формулы для количественной оценки работоспособности в табл.8
Таблица 8 Количественная оценка
работоспособности
ПОКАЗАТЕЛИ
В норм
услов
Профф. а"/а'
деят.
W
Wa#/a!
КЧСМ, отн. ед. | 39,8
ССМР, мс | 300
ЧСС, уд/мин | 69
ПД, мм рт.ст. | 48
Выносливость, с | 40
Индекс степ-теста,от.ед.46,5
37,7
385
74
40
34
36,1
0,947
0,779
0,930
0,833
0,850
0,776
0,200 |0,189
0,206 |0,161
0,125 |0,117
0,092 |0,077
0,185 |0,157
0,192 0,149
Примечание: Если увеличение показателя свидетельствует о его
ухудшении, то определяется величина а'/а". КЧСМ - Критическая
частота световых мельканий, ССМР - сложная сенсомоторная реакция, ЧСС - частота сердечных сокращений, ПД - пульсовое давление
или разность между систолическим и диастолическим АД, Выносливость - удержание динамометра с
установленной силой, Индекс степ-теста - показатель скорости и продолжительности быстрых нажиманий
ключа, замыкающего электрические контакты, подсоединенные к счётчику.
Суммируя данные последней графы табл. 8, получим:
Апроф.= 0.189+0.161+0,117+0,077+0,157+0,149 = 0,850.
Если принять интегральную величину работоспособности в спокойный период за 1, то для данного
случая профессиональной деятельности она снизилась (1 - 0,85*100 = 15%) на 15%.
Диагностические возможности интегрального показателя работоспособности.
Нормальное состояние профессиональной деятельности - А до16%.
Переход от нормальной профессиональной деятельности к прогрессивному её снижению, выраженное
утомление - А в пределах 16 - 19%.
Прогрессивное снижение профессионального потенциала, развивающееся переутомление, резкое
снижение функционального состояния - А ниже 19%.
Использующиеся методики для определения работоспособности.
Критическая частота световых мельканий - минимальная частота вспышек света, при которой у человека
возникает ощущение непрерывности света; используется как показатель функциональной лабильности
зрительного анализатора и ЦНС. Обычно КЧСМ равна 30-50 Гц. Исследование проводится на приборе КЧЗСМ
[1].
Сложная сенсомоторная реакция на световые раздражители позволяет исследовать силу процесса
возбуждения и внутреннего торможения, а также подвижность основных нервных процессов. Для проведения
исследования используется прибор, состоящий из двух блоков, с помощью которых испытуемому
предъявляются в различной последовательности определенный набор световых сигналов (включение цветных
лампочек). Включение каждого сигнала производится тумблером или нажатием на определенную кнопку. К
блоку экспериментатора подключается электросекундомер, который регистрирует время ответной реакции с
точностью до 0,01 с. В процессе исследования определяется ССМР с выбором и ССМР с дифференцировкой.
Испытуемому предъявляют 25 световых сигналов, из которых 15 красных и 10 зелёных. Перед
экспериментатором должна находиться таблица с указанием последовательности предъявления сигналов.
Примеры вариантов предъявленных сигналов:
КЗККЗЗККЗКККЗЗКЗККЗККЗКЗККЗЗКККЗККЗКЗЗКЗКЗКЗККЗККЗККЗКЗЗКККЗКЗЗКККЗККЗКЗКК.
Очередной раздражитель следует предъявлять через 3-5 с после ответной реакции. При определении
ССМР с выбором испытуемый при загорании красной лампочки должен её выключить перводом тумблера
вверх,при загорании зеленой - переключением тумблера вниз. Если испытуемый сделает наоборот, то лампочка
не погаснет, что свидетельствует о допущенной ошибке.
При определении ССМР с дифференцировкой испытуемый при загорании красной лампочки должен как
можно быстрее выключить её, а при появлении на экране зеленого цвета - не реагировать. При подаче
тормозного сигнала (сигнал зеленого цвета) экспериментатор ожидает ответную реакцию в течение 2 с. Если за
это время реакции не будет, ответ считается правильным, экспериментатор сам выключает поданный
раздражитель и электросекундомер. Оценка свойств основных нервных процессов с помощью сложных
сенсомоторных реакций осуществляется следующим образом.
Сила процесса возбуждения оценивается по величине времени сенсомоторной реакции: его уменьшение
указывает на возрастание силы процесса возбуждения. Оценка силы внутреннего торможения производится на
основании учёта относительной частоты ошибок на тормозной сигнал: возрастание этого показателя
свидетельствует об ослаблении силы внутреннего торможения. Для оценки подвижности нервных процессов
сравниваются показатели ССМР с выбором до и после переделки сигнального значения раздражителей.
Переделка сигнального значения раздражителя заключается в том,что на красный свет тумблер надо
переводить вниз, а на зеленый - вверх. Увеличение времени ССМР с выбором или возрастание относительной
частоты ошибок после переделки сигнального значения раздражителя свидетельствует о снижении
подвижности нервных процессов. Время ССМР у моряков, к примеру, составляет 270-330 мс.
Частота сердечных сокращений, как правило, свидетельствует о тренированности системы
кровообращения. У спортсменов чаще встречается более замедленная частота, чем у обычных здоровых людей,
достигая 50 сокращений в минуту и даже ещё реже.
Пульсовое давление тесно коррелирует с сердечным выбросом. Более высокий уровень пульсового
давления указывает на возрастание инотропного компонента сердечной деятельности, что является более
экономичной гемодинамикой.
Мышечная выносливость определяется по длительности до полного утомления удерживания
динамометра с усилием, заданным экспериментатором (20, 50, 75, 80% от максимальной силы испытуемого).
Определение индекса степ-теста. Методика основана на оценке вегетативных сдвигов при выполнении
физической нагрузки субмаксимальной мощности и восстановительных возможностей организма по
нормализации частоты сердечных сокращений и артериального давления.
До нагрузки регистрируются исходные (фоновые) показатели пульса и артериального давления.
Нагрузка заключается в двухминутном подъёме испытуемого на ступеньку высотой 50 см в темпе 30 раз в
минуту. На первой и пятой минутах после физической нагрузки определяется уровень артериального давления
, а за первые 30 с, 2, 3 и 4 мин подсчитывется только частота пульса. Индекс степ-теста рассчитывается по
формуле
J = T*100 /(P2 + P3 + P4)*2 отн.ед.,
где Т - время пробы с; Р ,Р ,р - частоты пульса за первые 30 с
2-й, 3-й, 4-й мин.
У корабельных специалистов J = 40 - 50 отн.ед.
По оценке результатов степ-теста различают четыре типа реакций АД на физическую нагрузку:
нормотонический тип - уровень систолического АД возрастает до 180 - 190 мм рт.ст., диастолического
АД - обычно колеблется в пределах + 10 мм рт.ст. от исходного;
гипертонический тип - уровень диастолического АД превышает 190 мм рт.ст., диастолического АД
возрастает более чем на 10 мм рт.ст.;
гипотонический (астенический) тип - уровень систолического АД сразу после нагрузки повышается не
более чем на 20 мм рт.ст., диастолического АД изменяется ещё меньше; при этом наблюдается резко
выраженная тахикардия;
дистонический тип - уровень систолического АД повышается до 180 - 200 мм рт.ст., диастолического падает ниже 30 мм рт.ст.
Последние три типа реакции АД свидетельствуют о нарушении адаптационных и компенсаторных
возможностей сердечно-сосудистой системы.
Индекс степ-теста может быть пересчитан в субмаксимальный тест PWC170 (см. ниже) по формуле:
PWC170 = 4,45*J + 18(Вт), что позволяет получить величину максимального потребление кислорода
(МПК) по формуле:
МПК = 104*PWC170 + 1240 мл/мин. [39].
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ, С ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Перед нагрузочными пробам испытуемый должен пройти врачебный осмотр, в результате которого
испытуемый или допускается к пробам, либо не допускается.
Основные противопоаказания к нагрузочным пробам:
-острые заболевания (простуда и др.);
-повышенная температура тела ( оральная температура выше 37,5 оС);
-тахикардия выше 100 уд/мин;
-отсутствие разрешения врача принимать участие в тестах с максимальными нагрузками.
Показания для прекращения нагрузки теста:
-испытуемый не в состоянии продолжать работу из-за иссякания сил;
-черезмерное, не соответствующее возрасту , повышение систолического АД;
-падение пульсового давления (КСпд < 85%);
-диастолическое АД превышает 180 мм рт.ст.;
-падение систолического АД;
-недомогание, бледность или цианоз кожи лица, холодный пот, головокружение, невнятная речь;
-жалобы на кардиалгические боли, затруднение дыхания, потемнение в глазах.[Чоговадзе А.В., Бутченко
Л.А. и др., 1984] [40].
Проба с 20 приседаниями.
1) ПРОБА МАРТИНЕ
Исследуемый отдыхает сидя не менее пяти минут.
В этом же положении ему измеряется пульс в покое по 110-секундным отрезкам до стабилизации, т.е. до
трёхкратного повторения показателя. На левой руке измеряется артериальное давление. Затем, не снимая
манжетки аппарата для измерения АД, исследуемый делает за 30 секунд 20 приседаний с выбрасыванием рук
вперёд до глубокого приседа, не отрывая от пола пяток. Темп желательно задавать метрономом.
После приседаний испытуемый садится на стул. Сразу же после усаживания, испытуемому измеряют
пульс за 10 с, а за остальные 50 с артериальное давление. С начала второй минуты восстановительного периода
по 10-секундным интервалам определяют частоту пульса до трёхкратного повторения исходной частоты. В
заключение измеряют АД.
Более качественно проба оценивается, если АД измеряется каждую минуту восстановительного периода.
Для этого должно быть два экспериментатора. Один подсчитывает пульс, другой измеряет АД. [Епифанов В.А.
и др.,1990] [41].
Нормальная реакция на данную пробу сопровождается увеличением частоты пульса с 10-11-12 ударов в
покое до 15-20 ударов после нагрузки (увеличивается на 50-70%). Систолическое АД с 100-120 мм рт.ст. в
состоянии покоя увеличивается до 125-150 мм рт.ст.( на 15-30%). Диастолическое АД снижается с 60-80 до 5070 мм рт.ст. (на 10-30%) или не изменяется. Восстановление частоты пульса длится от 1 до 2 минут, АД - до 3-4
минут.
У спортсменов пульс учащается до 90-100 ударов, а систолическое АД - до 130 мм рт.ст., диастолическое
АД незначительно уменьшается. Восстановление к исходному состоянию происходит за 1-2
минуты.[Куколевский Г.М., Граевская Н.Д., 1971] [42].
2. ПРОБА РУФЬЕ
Данная проба от пробы Мартинэ тем, испытуемый до и после приседаний находится в положении лёжа.
Исследуется только динамика пульса.
Проба Руфье (ПР) оценивается с помощью ряда формул.
ПР = (П1 + П2 + П3- 200)/10, где П1 пульс перед (113) физической нагрузкой; П2-пульс сразу после
приседаний; П3 - через одну минуту после приседаний.
Оценка пробы: отличная реакция 0,1-5; хорошая-5-10; удовлетворительная -10,1-15; плохая - 15,1-20.
ПР = 0,1*(П2-70) + 0,1*(П3- П1)-обозначения те же. (114)
Оценка пробы: отличная - 0-2,9; хорошая - 3-6; удовлетворительная -6-8; плохая - более 8.
Формула Руфье-Диксона (ПРД).
ПРД = ( П1 + П2 + П3 )*0,6 - 20, где П пульс за (115) 10 с до приседаний; П пульс после 30 приседаний за
30 с; П пульс через две минуты отдыха.
Оценка пробы: отличная - 0-4; хорошая 5-9; удовлетворительная - 10-14; плохая 15 и выше.
Проводя нагрузочные пробы, необходимо учитывать тип гемодинамики у испытуемых, так как без учёта
этого особенности реагирования могут привести к ошибкам при их оценке.Если используется проба Мартине ,
Руфье или Н.А.Ковдина, то это проба спринтерского типа, на неё адекватно должны реагировать лица с
гиперкинетическим типом гемодинамики. Проба с длительной нагрузкой, например, бег в течение 3 и более
минут, имеет признаки стайерской, на которую адекватно должны реагировать лица с гипокинетическим типом
гемодинамики. Естественно, необходимо делать поправки на тренированность и состояние здоровья
исследуемых.
Приведем пример. 45 здоровых мужчин в возрасте 20 - 35 лет выполняли пробу Мартине. Согласно
типам гемодинамики исследуемые были разбиты на три группы: с гиперкинетическим типом - 22 человека, со
средним - 10 человек, с гипокинетическим - 13 человек. Оценка пробы осуществлялась при помощи
коэффициентов соответствия КСуо, КСмок, КСопс и КСрс (РС - работа сердца). Данные приведены в таблице
9.
Гиперкинетическая группа реагировала на данную спринтерскую пробу адекватно: возмущение
показателей СК практически пришло в норму через 3 минуты, УО, МОК и ОПС изменялись незначительно.
Однако, первоначальные уровни показателей СК этой группы были выше, чем у других, что указывает на
ограниченные резервные возможности СК. По этим признакам лиц с гиперкинетическим типом гемодинамики
можно отнести к функциональному конституциональному типу СПРИНТЕРОВ.
Гипокинетическая группа на пробу реагировала значительными изменениями своих показателей,
которые через 3 минуты не возвратились к первоначальному уровню. Сердечный выброс повысился в
основном за счёт инотропного компонента. Работа сердца повысилась незначительно в 1,6 раза ниже, чем в
гиперкинетической группе. При этом в своей наивысшей точке РС достигала первоначальный уровень
гиперкинетической группы. Всё это указывает на то, что гипокинетическая группа тип неадекватно
среагировала на спринтерскую пробу, так как за 3 минуты не произошло восстановление показателей СК,
однако при этом наблюдался более экономный (инотропный) характер гемодинамики с сохранением
значительных
резервных
возможностей
СК.
Такая
реакция
свойственна
функциональному
конституциональному типу гемодинамики - СТАЙЕРАМ. Средний тип показал промежуточные результаты и
может бвть отнесен к МИКСТАМ.
Таблица 9 ОСОБЕННОСТИ РЕАКЦИИ
НА НАГРУЗОЧНУЮ ПРОБУ МАРТИНЕ У ЛИЦ
С РАЗЛИЧНЫМ ТИПОМ ГЕМОДИНАМИКИ
Тип гемодинамики
Показатель
системы
кровообращения
Периоды пробы на на - грузку
в КС%
1
До
2
После
3
Через 3
минуты
КСуо
Гиперкинетич.т
Средний т.
Гипокинетич.т
109,8
98,7
78,5
137,3
123,11
153,6
117,15
104,0
120,6
КСмок
Гиперкинет.т
Средний т
Гипокинет.т
127 2
100,9
75,6
183,8
166,4
167 3
129 94
108,7
122,9
64,6
69,4
73,9
84,2
91,3
111,2
134,3
133,72
114,3
107,9
111,8
95,3
КСопс
Гиперкинет.т
Средний т
Гипокинетич.т
КСрс
Гиперкинет.т
Средний т.
Гипокинет.т
79,6
99,9
144,0
102,3
111,5
94,6
Достоверность различия
между типами гемодинамики
после нагрузки, р
>0,05
<0,001
<0,001
<0,05
<0,01
<0,05
3. CУБМАКСИМАЛЬНЫЙ ТЕСТ PWC170
Тест Валунда - Шестранда или PWC170 (Physical Working Capacity - физическая работоспособность) разработан в 50-х годах Каролинском университете
Стокгольма. Тест рекомендован ВОЗ и широко используется в спортивной и клинической медицине. Тест основан на определении мощности физической нагрузки при
которой частота сердечных сокращений достигает 170 сокращений в минуту. Выбор этой частоты основан на том, что зона оптимального функционирования
кардиореспираторной системы ограничен диапазоном пульса от 170 до 200 уд/мин. При нагрузках, которые вызывают повышение пульса от 100 уд/мин и выше до 170-200
уд/мин нарастанее пульса идёт прямопропорционально нагрузкам. Естественно, скорость нарастания пульса при одних и тех же нагрузках у различных людей будет
различна, соответственно их тренированности и функционального состояния организма.
Проба производится с помощью велоэргометра (можно с помощью степ-теста, см выше), на котором
можно создавать дозированную нагрузку. Испытуемому предлагается выполнить две нагрузки разной
мощности (N1 и N2). Если во время этих нагрузок определить ЧСС (соответственно f1 и f2) то в системе
прямоугольнх координат можно построить две точки, через которые проводят прямую линию вплоть до
пересечения с линией,характеризующей ЧСС равной 170 уд/мин. Из точки пересечения этих двух прямых
опускают перпендикуляр на ось абсцисс (с показателями мощьности). Пересечение перпендикуляра и оси
абсцисс даст точку, соответствующую мощьности нагрузки, вызывающей повышение ЧСС до 170 уд/мин.
Можно у заведомо тренированных и здоровых людей создавать такую нагрузку, которая вызовет
учащение ЧСС до 170 уд/мин. Это и будет искомый показатель мощьности в кгм мин.(Для этого велоэргометр
оборудуется кардиолидером, который в динамике на экране отражает величину ЧСС).
Чаще пользуются формулой (В.Л.Карпман с соавт.), по которой и находят величину физической
работоспособности.
PWC170 = N1 + (N2 - B1)*[(170-f1)/(f2-f1)]
Первая нагрузка на велоэргометре с низкой мощьность (см. табл. 10, 11) осуществляется педалированием
со скоростью 60-70 оборотов в минуту в течение 5 минут.
Отдых три минуты.
Вторая нагрузка с повышенной мощьностью ( табл.9, 10) с таким же педалированием.
Перед пробой нельзя разминаться, что искажает показатель в среднем на 8%.
У здоровых молодых нетренированных мужчин величины PWC170 колеблются в пределах 700 - 1100
кгм/мин, у женщин - 450 - 750 кгм/мин. В пересчёте на килограмм веса у мужчин в среднем 15,5 кгм/мин*кг, у
женщин - 10Б5 кгм/мин*кг.
Чем больше величина PWC170, тем выше физическая работоспособность, тем, к примеру, с большей
скоростью может бежать спортсмен при оптимальном функционировании системы кровообращения [43].
Таблица 10 Мощьность первой нагрузки,
рекомендуемая для
определения PWC170 у спортсменов различного веса
(По З.Б.Белоцерковскому)
Мощьность
первой
нагрузки, кгм/мин
Вес тела в кг
59 и меньше
60-64
65-69
70-74
75-79
80 и больше
300
400
500
600
700
800
Таблица 11 Ориентировочные значения
мощьности второй нагрузки (в кгм/мин), рекомендуемые при определении PWC 170
(По З.Б.Беелоцерковскому)
Мощьность работы
при первой нагрузке кгм/мин
400
500
600
700
800
Мощьность работы при второй нагрузке, кгм/мин
ЧСС при N1, уд/мин
80 89
90 99
100 109
110 119
120 129
1100
1200
1300
1400
1500
1000
1100
1200
1300
1400
900
1000
1100
1200
1300
800
900
1000
1100
1200
700
800
900
1000
1100
С.В.Корж предложил производить нагрузки при выполнении пробы PWC170 с помощью приседаний.
Первая нагрузка осуществляется за счёт 60 приседаний за 3 минуты, вторая 60 приседаний за 2 минуты (темп,
соответственно 20 и 30 приседаний за минуту).Проба рассчитывается по формуле:
PWC170 = 0,55*(МТ*0,5*20 + МТ*0,5*10)*(170 - f1 )/(f2 - f1), где МТ-масса тела в кг,f1 и f2 величина
пульса при первой и второй нагрузках. (124)
4. СТЕП-ТЕСТ ИЛИ СТУПЕНЧАТАЯ НАГРУЗОЧНАЯ ПРОБА
Оценка функционального состояния СК осуществляется по динамике пульса после физической нагрузки
в виде дозированного восхождения на ступеньку определенной высоты.
ГАРВАРДСКИЙ СТЕП-ТЕСТ
При этом тесте дозируется высота ступеньки и время восхождения на неё, а также ритм восхождения,
равный 30 восхождений в 1 минуту.
Таблица 12 Высота ступеньки и время
восхождения при проведении
степ-теста
Группы испытуемых
Мужчины старше 18 лет
Женщины старше 18 лет
Юноши и подростки 12-18 лет с
поверхностью тела более
1,85 м2
Юноши и подростки 12-18 лет с
поверхностью тела менее
1,85 м2
Девушки 12-18 лет
Мальчики и девочки 8-11 лет
Мальчики и девочки до 8 лет
Высота сту пеньки в см
Время восхож дений в мин
50
43
5
5
50
4
45
40
35
35
4
4
3
2
Пробу проводят под звуки метронома, установленного на работу со 120 ударами в минуту.
Проба производится следующим образом: 1) ставят на ступеньку одну ногу, 2) ставят вторую, 3) ставят
назад на пол одну ногу, 4) ставят вторую. Ноги нужно периодически менять. Руки движутся, как при обычной
ходьбе. После теста отдыхают стоя. Начиная со второй минуты у испытуемого 3 раза по 30 с определяют
частоту пульса - с 60-й по 90-ю секунду восстановительного периода, а затем с 150-й секунды, 180-й и 210-й.
Расчёт оценки производится по индексу Гарвардского теста (ИГСТ).
ИГСТ = t*100/(f1 + f2 + f3)*2 усл.ед., где (116) t- фактическое время выполнения физической нагрузки в
секундах; f1, f2, f3 - величины пульса за первые 30 секунд каждой минуты, начиная со 2-й минуты
восстановительного периода; 100 - число, позволяющее перевести ИГСТ в целые числа; 2 - перевод величины
пульса, подсчитанного за 30 с, в минуту.
Таблица 16
Оценка результатов ИГСТ
ИГСТ
Меньше 55
55 - 64
65 - 79
80 - 89
90 и больше
Оценка
Плохая
Ниже средней
Средняя
Хорошая
Отличная
У больных и старых людей СТЕП-ТЕСТ проводить нецелесообразно, так как их состояние при нагрузке
характеризуется значительными сдвигами, которые не могут определяться нормативами ИГСТ [Карпман В.Л. с
соавтор.,1988].
Степ-тест может быть упрощен по методике Холмена.
При этом рассчитывается мощность пробы (W) по формуле Холмена:
W = Р*Н*1,33, где W - мощность в кгм/мин; Р - (117) масса тела в кг; Н- высота ступеньки в м; n - число
восхождений в минуту. Для перевода кгм/мин в Вт необходимо результаты формулы (113) разделить на 6. С
помощью формулы определяют количество минут физической нагрузки.
Предположим, что испытуемый 70 кг веса, должен произвести работу при проведении пробы равную
4000 кгм. Высота ступеньки 0,5 м, частота восхождений 20 в мин.
Определим мощность нагрузки
W = 70*0,5*20*1,33 = 931 кгм/мин.
Определим время пробы
t = 4000/W = 4000/931 = 4,3 мин или 4 мин и 12 секунд.
Предлагается данную пробу производить вместо велоэргометрической в случаях, когда отсутствует
велотренажер.
Пробу можно проводить при наличии скамейки различной высоты. По данной формуле можно
рассчитывать темп проведения нагрузки [Момот М.Д., Пашнев В.Я., Щеголькова В.П., Курченко Л.И., 1980].
Предлагается [Бортновский В.Н.,1983] в рамках пробы определять величину толерантности к
физической нагрузке по формуле (Е):
Е = (Р макс - Р покоя)/t, где
(118)
Е - уровень толерантности к физической нагрузке в усл.ед.,Р макс-частота пульса после прекращения
нагрузочной пробы за 15 с; Р покоя - величина пульса до нагрузки, t-время восстановления частоты пульса в
секундах.
Для расчёта количества восхождений, а отсюда и темпа восхождений предлагаем пользоваться
следующей методикой.
Для ступеньки высотой 0,5 м рассчитывают работу при одном восхождении (Аов)
Аов = (Масса тела в кг - 50)*6,65 + 33,25 кгм
(119)
Аов = (Масса тела в кг - 50)*1,108 + 5,54 Вт
(120)
Затем заданную нагрузку, например, 4000 кгм и при весе испытуемого 70 кг, необходимо разделить на
Аов (Аов при весе 70 кг равно 46,55 кгм). 4000/46,55 = 85,9 или 86 восхождений. Если проба длится 5 минут, то
темп восхождений равен числу всех восхождений деленных на количество минут. В нашем случае 86/5 = 17,2
или 17 восхождений в минуту.
Если задан определенный темп восхождений, то для расчёта времени восхождений величину всех
восхождений необходимо разделить на величину темпа, например, 20 восхождений в минуту. 86/20 =4,3
минуты.
Для определения работоспособности военные врачи используют трёх минутный степ-тест-30
восхождений в минуту на ступеньку высотой 0,5 м), который рассчитывается по формуле (I)
I = 6000/(Р2 +Р3 + Р4) , где
(121)
I - индекс степ-теста, усл.ед,; Р2 ;Р3; Р4- пульс за первые
30 с,2,3,4 мин восстановительного времени.
Исследования показали, что средние величины РWC170 составили 1391 + 116 кгм/мин, а индекс стептеста 46,8 + 2,63 усл.ед. Между ними выявлена прямая корреляционная зависимость (r =0,772; р < 0,01),
поскольку оба теста отражают уровень физической работоспособности обследуемых. Так, коэффициенты
корреляции между результатами в кроссе на 3000 м и сравниваемыми тестами составили соответственно 0,778
и 0,560 (р<0,01).
Для перевода показателя I в PWC170 разработан переводной коэффициент равный:
PWC170 = 33,5*I - 350 кгм/мин
(122)
[Апанасенко Г.Л., Кулешов В.И., Новожилов Г.И.; 1974] [44]
4.3.1 ПРОБЫ С ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ
Пробы с задержкой дыхания применяются для оценки функционального состояния дыхательной и
сердечно-сосудистой систем.
Проба Штанге - время задержки дыхания на вдохе. Исследуемый в положении сидя делает глубокий
вдох (75-80% от максимального) и задерживает дыхание, зажав нос пальцами рук или специальным зажимом.
По секундомеру определяют время задержки дыхания в секундах. Это время у здорового человека равно 50 - 60
с, у спортсменов 2-3 и более минут. При ослаблении организма время снижается. Минимальное время у
практически здоровых людей не ниже 30 с. У больных с недостаточностью кровообращения время задержки
дыхания составляет 10-20 с.
Проба Генчи - испытуемый в положении лёжа. Он делает глубокий вдох и глубокий выдох, после чего
задерживает дыхание, зажав нос пальцами или зажимом. Проба повторяется после дозированной ходьбы (44 м
в течение 30 с). У здоровых людей задержка дыхания составляет не менее 25-35 с. После ходьбы время
уменьшается до 17-22 с. При недостаточности кровообращения длительность задержки меньше, чем у
здоровых людей. После ходьбы она становится равной 5-15 с.
Пробы сопровождаются существенным повышением АД, являясь одновременно пробами на наличие
гипертензии, что важно при диагностике начальных форм гипертонической болезни и нейроциркуляторной
дистонии по гипертоническому типу.
Пробы отличаются большим физическим напряжением, падением содержания кислорода и
значительным повышением углекислоты крови, что может оказаться не безразличным для организма при высоком волевом усилии испытуемого, особенно при заболеваниях СК.
Пробы субъективны и зависят от желания испытуемых. Поэтому рекомендуют проводить исследования
под контролем оксигемометрии [Справочник по функциональной диагностике, 1970; Дембо А.Г., 1988].
В дополнение к условиям проведения проб, желательно исследование пульса и АД до пробы, в период
(ближе к концу) задержки дыхания и сразу же после прекращения задержки дыхания. Это значительно
обогащает оценку функционального состояния организма, диагностику гипертензии. По П и АД
высчитываются КСд, КСмок и КСопс.
5& ОРТОКЛИНОСТАТИЧЕСКАЯ ПРОБА
Ортостатическая проба переводится с латинского как прямой - стоящий или проба с переводом
лежащего человека в положение стоя.
Клиностатическая проба происходит от латинского "наклоненный". Проба производится переводом
стоящего человека в положение лёжа.
В горизонтальном положении более 50% общего объёма крови содержится в венах большого круга
кровообращения, около 30% - в органах грудной полости и менее 15-20% - в артериальной системе [Осадчий
Л.И., 1982].
На стоящего человека действует гравитационное поле Земли, создающее нагрузку на тело 1q с вектором
действия - голова - ноги. Расположение магистральных сосудов совпадает с направлением силы тяжести, что
обусловливает возникновение гидростатических сил. Это положение вызывает перераспределение крови в
организме. Часть крови задерживается в депо нижних конечностей (до 10%) и внутренних органов.
Объём циркулирующей крови в организме снижается на 25%, что может привести после быстрого
вставания у больных и ослабленных лиц к обморочному состоянию -ортостатической гипотонии , сопровождающейся ишемией мозга. Ударный объём уменьшается на 40-50%, частота пульса возрастает на 10-30
ударов в мин, МОК снижается на 20-40%.
При изменении позы горизонтальной на вертикальную наблюдается кратковременное (10-12 с) снижение
САД на 5-14 мм рт.ст., затем происходит восстановление его уровня. ДАД при изменении позы повышается на
5-10 мм рт.ст., что ведёт к уменьшению пульсового давления. Потребление кислорода остаётся неизменным,
однако для компенсации снижения МОК увеличивается степень утилизации кислорода из крови, что
выражается увеличением артерио-венозной разницы кислорода на 4-6%.
Характер и время перераспределения крови зависит от состояния вегетативной нервной системы,
поэтому с помощью пробы производят оценку вегетативных влияний на СК.
Переносимость человеком ортостатической пробы оценивается и с точки зрения ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ.
Описание пробы мы приводим по "Справочнику функциональной диагностики", 1970 г. "В клинической
практике обычно используется методика Шеллонга. У исследуемого в положении лёжа многократно с
минутным промежутками измеряют артериальное давление и подсчитывают частоту пульса в минуту (до
получения стабильных результатов). Затем обследуемый поднимается и в течение 10 минут стоит в свободной
позе. Сразу же после перехода в вертикальное положение, а затем ежеминутно определяется частота пульса и
высота артериального давления. Полагают, что по изменениям сердечного ритма и давления в первые 15
секунд стояния можно судить о возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Последующие данные характеризуют восстановление изменившегося при перемене положения тела тонуса
вегетативной нервной системы.
При проведении клиноортостатической пробы обследуемый после 10-минутного стояния вновь ложится
и у него сразу же, а затем ещё в течение 3-5 минут определяют пульс и АД до достижения их первоначального
уровня (в положении лёжа).
Трактовку
пробы
приводим
из
монографии
"Заболевания
вегетативной
нервной
системы",1991."Нормальные реакции (нормальное вегетативное обеспечение деятельности): при вставаниикратковременный подъём САД до 20 мм рт.ст., в меньшей степени ДАД и переходящее увеличение П до 30
уд/мин. Во время стояния иногда может падать САД (на 15 мм рт.ст. ниже исходного уровня или оставаться
неизменным), ДАД неизменено несколько поднимается, так, что амплитуда давления против исходного уровня
может уменьшаться. П в процессе стояния может увеличиваться до 40 уд/мин против исходного. После
возвращения в исходное положение (горизонтальное) АД и П должны через 3 мин прийти к исходному уровню.
Непосредственно после укладывания может наступить кратковременный подъём давления. Субъективных
жалоб нет."
Избыточное вегетативное обеспечение.
" 1.а) Подъём САД более чем на 20 мм рт.ст. ДАД при этом также повышается, иногда более
значительно, чем САД, в других случаях оно падает или остаётся на прежнем уровне.
б) Самостоятельный подъём только ДАД при вставании.
в) Увеличение П при вставании более чем на 30 уд/мин.
г) В момент вставания может появиться ощущение прилива к голове, потемнение в глазах."
Недостаточное вегетативное обеспечение.
"2. Переходящее падение САД более чем на 10-15 мм рт.ст. непосредственно после вставания. При этом
ДАД может одновременно
повышаться или снижаться, так, что амплитуда давления (ПД) значительно уменьшается. Жалобы:
покачивание и ощущение слабости в момент вставания."
Нарушение регуляторного и вегетативного обеспечения.
"3. Во время стояния САД падает более чем на 15-20 мм рт.ст. ниже исходного уровня. ДАД остаётся
неизменным или несколько поднимается-гипотоническое нарушение регуляции, что можно расценивать также
как нарушение адаптации. Так же можно расценивать и падение ДАД (гиподинамическая регуляция по
W.Birkmayer,
1976). Снижение ПД более чем в два раза обозначает не только регуляторные нарушения, но и, по нашим
представлениям, нарушение вегетативного обеспечения.
4. Повышение П во время стояния более чем на 30-40 уд/мин при относительно неизменном АД избыточное вегетативное обеспечение (тахикардическое регуляторное нарушение по W.Birkmayer.
1976). Может возникнуть ортостатическое тахипноэ."
В.Л.Карпман с соавт.(1988) предлагают оценивать ортостатическую пробу по величине пульса,
измеренного на протяжении 10 минутного стояния.
1) Если пульс не превышает 89 уд/мин, то такая реакция считается нормальной.
2) Если пульс находится в диапазоне 90-95 уд/мин, то такая реакция указывает на снижение
ортостатической устойчивости.
3) Если пульс превышает 95 уд/мин, то такая реакция расценивается, как низкая ортостатическая
устойчивость.
Е.А.Кушниренко, А.М.Агиашвили (1983) изучали ортостатическую устойчивость моряков в условиях
арктических и тропических рейсов. При этом они воспользовались целой системой показателей для оценки
ортостатической пробы. Проба производилась в стандартных условиях в утренние часы. После 5 минутного
спокойного лежания обследуемый без резких движений переходил в вертикальное положение.
Гемодинамические показатели определялись на 1-й и 5-й минуте нахождения обследуемого в горизонтальном
положении и ежеминутно в течение 5 минут вертикального стояния.
Определялись-САД, ДАД, ПД, АДср, П, УО, МОК, ОПС, ВИ.
Кроме того определялся топический коэффициент (ТК)
ТК =( САД - АДср)/(АДср - ДАД)
(110)
Сразу же оговоримся, что данный показатель, использующий расчётные показатели АДср, не должен
использоваться при применении ММ, так как в этом случае даёт ложную информацию.
Авторы использовали показатель качества реакции (ПКР) по формуле Кушелевского:
ПРК = (ПД2 -ПД1)/(П2 - П1),
(111)
где ПД1 пульсовое давление до ортопробы, ПД2 -после ортопробы, П1 пульс до орторпробы, П2 -после
ортопробы.
Переносимость пробы оценивалась по формуле ортостатического индекса (ОИ) предложенного
Буркхардом и Киргофом.
ОИ =( САД стоя/САД лёжа) *(ДАД стоя/ДАД лёжа)*(П стоя/
П лёжа)*?S2сад + S2дад + S2п, где
(112)
S - среднее квадратическое отклонение показателя при пяти ежеминутных измерениях в положении
обследуемого стоя.
В.Д.Власов и А.С.Нехаев (1981) предлагают утяжелять пробу при исследовании лётчиков за счёт
придания им положения тела под углом, с опущенной вниз головой.
Методика: 5 минут обследуемый находится в горизонтальном положении,затем 5 минут в
антиортостатическом положении (угол наклона - 300), 5 минут - в ортостатическом (угол наклона +800).Наклон
тела осуществляется пассивным способом - с помощью устройства, которое придаёт телу любой наклон,
горизонтальное и вертикальное положение. Это специальное ложе, которое может вращаться вокруг средней
оси. Во время проведения пробы ежеминутно измеряли П и АД. 5 минут каждой позиции используется потому,
что в это время проявляется наиболее ценная информация о функциональном состоянии организма.
Таблица 17 ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ И ПУЛЬСА ПРИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБАХ ( Х + m)
Показатель
Про- Гориз.
ба
полож.
Ортостатическое положение, --------- минута |
-------------------------1-я | 2-я | 3-я | 4-я
| 5-я |
САД
КОП 123+2
ОП
114+3
113+2*|114+2*|116+1* |114+1
116+2 |112+2 |115+2 |116+2
|113+2*|
|116+2 |
ДАД
КОП 64+1
ОП
61+2
66+2 |67+3 |67+2 |69+3
65+3 |64+3 |65+3 |65+3
|68+2 |
|66+3 |
ПД
КОП 59+1
ОП
53+5
47+2**|47+3**|49+2** |45+2*
51+5 |48+3 |50+3 |51+3
|45+1**|
|50+2 |
П
КОП 67+3
ОП
73+2
90+4**|85+4**|86+2** |85+4*
90+3**|94+3**|97+3** |96+2*
|88+4**|
|95+3**|
ПРИМЕЧАНИЕ: КОП-комбинированная ортостатическая проба, ОП-ортостатическая проба;* р < 0,05, р <
0,001.
На таблице 17 представлены данные авторов, которые получены при проведении пассивных
комбинированной ортостатической пробы (КОП) и обычной ортостатической пробы (ОП)
Кратковременная комбинированная ортостатическая проба вызывает более выраженную ответную
реакцию сердечно-сосудистой системы, чем соответствующая ей по времени проба, основанная на перемещении обследуемых из горизонтального в вертикальное положение.
В клинических условиях ортостатические пробы чаще помогают установить острое расстройство
кровообращения, "пограничную гипертензию" и коронарную недостаточность. При лечении ортостатических
расстройств проба используется как критерий эффективности фармакологического лечения.
При недостаточности системных сосудистых реакций в положении стоя может развиться
полуобморочное или обморочное состояние с жалобами на головокружение, потемнение в глазах, чувство проваливания, потерю равновесия.
При недостаточности венозной системы нижних конечностей (варикозное расширение вен)
ортостатическая проба проявляется реакциями "централизации" кровообращения - снижением кровотока в
конечностях, тахикардией, ростом ОПС и подъёмом ДАД; при этом САД и ПД падают.
При снижении симпато-тонических влияний на систему кровообращения АД и ДАД снижаются.
Диагностика пограничной гипертензии строится на реакции значительного повышения САД и ДАД.
Используя метод идеального треугольника оценку ортоклиностатической пробы необходимо проводить
по динамике показателей СК: САД, КСп, КСд, КСуо, КСмок, КСопс, КСср, и ВИ.
САД - показывает гипер и гипотоническую реакцию СК на ортостатическое состояние, КСп - на
характер влияния симпатического регуляции, КСд-при своём увеличении оценивает возможные нарушения
регуляторного механизма системы кровообращения, КСуо, КСмок и КСопс - гипер и гипотонический характер
реакции, достаточность системного кровообращения.
Два слова о формуле 111 - ПКР. Эта формула не всегда адекватно оценивает функциональные нагрузки.
В.В., Попов А.Н. (1981) так оценивают ПКР на собственном опыте. Формула учитывает только первый момент
развития приспособительной реакции, что при различной скорости вовлечения соответсвующих
компенсаторных механизмов не позволяет дать оценку адекватности суммарной реакции СК на физическую
нагрузку.
6. ПРОБА С НАТУЖИВАНИЕМ ПО БЮРГЕРУ (BURGER).
Описание пробы взято из "Справочника по клиническим функциональным исследованиям" под ред.
А.Гиттера,1960 г.
П р и н ц и п. Усиленное натуживание при задержке дыхания на вдохе вызывает повышение внутри
грудного давления и, тем самым, создаёт препятствие для притока крови к правому сердцу. Соответственно,
уменьшается приток и к левому сердцу, ударный объём крови уменьшается, несколько понижается АД. По
прекращении натуживания задержанная кровь притекает к сердцу в большем количестве, ударный объём
возрастает, артериальное давление повышается.
Вследствие раздражения блуждающего нерва во время повышения давления пульс замедляется.
М е т о д и к а в ы п о л н е н и я. АД и пульс многократно измеряются в лежачем и сидячем положении
больного, и определяется их средняя величина.
После этого больной делает 10 глубоких вдохов, во время которых ещё раз проверяют АД и пульс. После
завершения максимального вдоха больной задерживает дыхание и при закрытом надгортаннике, а если надо, то
и при зажатом носе,сильно натуживается - "выжимая кровь в голову". Длительность натуживания 5-20 сек.
Пульс и АД измеряют перед началом натуживания и тотчас же после него, а затем далее каждые 20-30
секунд при спокойном дыхании.
О ц е н к а. В норме САД снижается на 5-10 мм рт.ст., которое затем быстро выравнивается по
возобновлении дыхания.
При этом, САД после натуживания повышается (постпрессорная фаза) и при нарушениях регуляции
может достигать сравнительно высокого уровня.
Патологическим признаком служит отсутствие какого- либо повышения АД после натуживания, а также
более значительное падение его во время натуживания. Может развиться коллаптоидное состояние при
астеническом сердце и нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу.
Пробу можно сочетать с физической нагрузкой (приседания, подъём тяжести), что часто позволяет
выявить скрытые нарушения, не обнаруживаемые в условиях покоя.
Предлагается пробу с натуживанием оценивать по следующим показателям СК: КСд, КСуо, КСмок и
КСопс.
КОЛИЧЕСТВЕННАЯ ОЦЕНКА ВОЛЕВОГО УСИЛИЯ
Волевое усилие - свойство человеческой психики подавлять на некоторое время нарастающее
требование безусловных рефлексов произвольного двигательного акта, направленного на устранение
препятствия нормальному функционированию жизнеобеспечивающих систем организма. Мерилом волевого
усилия является в первую очередь время такой задержки.
В то же время волевое усилие зависит в первую очередь от мотивации на максимальную длительность
задержки рефлекторного акта, а также от функционального состояния организма ( утомление, болезнь).
Поэтому время задержки рефлекторного акта является сугубо субъективным показателем волевого усилия.
которое сводит на нет точность измерения волевого усилия.
С.В.Корж (1976) [53] предложил свой метод количественной оценки волевого усилия. В качестве
выполняемого задания была выбрана проба с задержкой дыхания на максимальную продолжительность. Этот
волевой акт, требует большого волевого усилия и имеет специфическую сопутствующую вегетативную
реакцию в виде прогрессивно увеличивающегося в ходе выполнения пробы возбуждения дыхательного центра,
проявляющегося после возобновления движения в усилении легочной вентиляции. В данной пробе волевое
усилие направлено на преодоление внутренних препятствий в виде непроизвольной активности дыхательных
мышц и пстепенно возрастающего чувства удушья.
Проба производится на спирографе, фиксирующим объём легочной вентиляции в динамике проведения
пробы. Испытуемый после субмаксимального вздоха задерживает дыхание на возможно максимальное время.
Затем при возникновении непроизвольного дыхания продолжает записывать объёмы легочной вентиляции.
Величина объёма легочной вентиляции сразу после задержки дыхания и является количественной оценкой
волевого усилия.
В работе С.В.Коржа в зависимости от мотивации испытуемые за 30 с после задержки дыхания
"надышали" от 5,4 л за 30 с до 20,4 л за 30 с, продемонстрировав различное волевое усилие.
Сравнивать величины волевого усилия по объёму непроизвольной вентиляции лёгких между
различными людьми не корректно, так как у различных лиц, в зависимости от анатомических и функциональных особенностей, длительность максимальной задержки дыхания различна. Сравнивают каждого
человека в динамике с анализом его мотивационных побуждений.
Вторая проба была разработана нами совместно с С.В.Коржом. Проба относится к оценки волевого
усилия при удерживании кистью руки динамометра с силой равной 50-60-75% от максимальной.
Проба производится следующим образом. На предпелечье испытуемого помещают электроды
регистратора электромиограммы (он может быть электроэнцефалографом, электрокардиографом). Один активный электрод закрепляют в области массы мышц сгибателей пальцев (проксимальная треть предплечья),
другой - в область сухожилий этих мышц (дистальная треть предплечья). Затем с помощью кистевого
динамометра измеряют макимальную мышечную силу в течение 2-3 с и параллельно регистрируют амплитуду
электромиограммы (ЭМГ макс.).
После минуты отдыха испытуемый производит удерживание заданного (50, 75% от максимального)
мышечное усилие до полного утомления мышц предплечья. Заданный уровень усилия испытуемый и
экспериментатор контролируют по показателям стрелочного или цифрового индикатора (динамометра).
Качественно выполненный тест (с высоким уровнем волевого усилия) оценивается в относительных
единицах (процентах) - по отношению к средней амплитуде миограммы в период пробы на волевое усилие к
средней амплитуде ЭМГ макс. Чем ближе это отношение к 1,0 (или к 100%), тем достовернее максимальное
волевое усилие.По нашим данным у практически здоровых людей это соотношение в среднем составило
84+3%. Таким образом результаты проб, превышающих 80% могут расцениваться как достоверное волевое
усилие. Ниже - как сниженное волевое усилие. Очевидно, если 80% принять за уровень 100%, то реальное
волевое усилие может быть оценено в процентах к 100. Так 75% ,будет указывать на то, что волевое усилие
снижено на 25%. Если получен результат 105%, то это значит, что волевое усилие превышает нормативный
уровень, что чаще всего связано с высокой мотивацией проводимой пробы. .
Литература
1. Словарь физиологических терминов. /Под ред. О.Г.Газенко -М.: Наука, 1987.-448 с.
2. Ланг
Г.Ф. Гипертоническая болезнь.-Л.: Медгиз,1950.-496 с.
3. Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. -М.: Медицина,
1990. 192 с.
4. Глико Л.И., Решетнев В.Г. "Идеальные" величины диастолического артериального давления
(методика расчёта). //Материалы научно-практической конференции гипертоническая болезнь и
нейроциркуляторная дистония у военнослужащих. -Л.: Из-во ВМедА им.С.М.Кирова, 1980. С.15.
5. Глико Л.И. Надёжность индивидуализированных показателей минутного обёма
кровообращения. //Вопросы психологии и физиологии труда корабельных специалистов. (Материалы
2-й научн.-практ.конф. врачей-психофизиологов ВМФ 10-13 марта 1992 г.). -Санкт-Петербург: в/ч
27177, 1993. С. 79-80.
6. Глико Л.И., Решетнев В.Г. О нормировании косвенны показателей системы кровообращения.
//Проблемы клинической и военно-морской медицины. Тезисы докладов юбилейной научно-практической
конференции 32-го Центрального военноморского госпиталя.-М.: Военное издательство, 1993. С.235 -237.
7. Глико Л.И., Ложко В.В., Решетнев В.Г. Экспресс оценка показателей здоровья водителей
транспортных средств в системе мероприятий по безопасности движения. //Организация и безопасность
дорожного движения в крупных городах. Тезисы докладов международной научно-практической
конференции 34 -25 мая 1995 года.-Санкт-Петербург:МГПП "Курс", 1995. 102 с.
8. Николаева Л.Я., Глико Л.И. Состояние сердечно-сосудистой и иммунной систем у моряков в
период плавания.//Воен.-мед. журн., 1993, N 2. С.57-60.
9. Справочник по пульмонологии /Под ред. Н.В.Путова,
Г.Б.Федосеева, А.Г.Хоменко. -Л.: Медицина, 1987.-224 с.
10. Клапчук В.В. Информативность некоторых физиологических показателей в оценке
экспериментального утомления при тестирующих нагрузках. //Журн. Физиология человека, Т.10. N
3. С.488-491.
11. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностический справочник терапевта: Клинические
симптомы, программы о следования больных, интерпретация данных. -Минск: Беларусь
1993.-688 с.
12. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Методические
рекомендации. - М.: Росс.нац.Конгресс "Человек и лекарство", 1996. 47 с.
13. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. -Нижний Новгород : из-во НГМИ, 1994. -С.300.
14. Маколкин В.И., Аббакумов С.А. Нейроциркуляторная дистония в терапевтической практике. -М.:
Медицина, 1985. - 192 с
15. Глико Л.И., Решетнев В.Г., Решетнева Е.М.Математический метод оценки индивидуальных
показателей гемодинамики человека. Серия:диагностическая гемодинамика. Выпуск N
3.Клинические диагностические критерии математического метода. -Санкт-Петербург, 1 ЦНИИ МО РФ,
1997.-52 с.
16. Баевский Р.М. Донозологическая диагностика и медицинское прогнозирование. //Новое в биологии.
- М.:
Знание, 1983. - 64 с.
17. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина,1979. 298
с.
18. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике. - М.: Финнансы и статистика:
современный подход 1982. -198 с.
19. Хвастунов
20. Плохинский Н.А. Биометрия. М.: МГУ, 1970.- С.102 103.
21. Аринчин Н.И., Кулаго Г.В. Гипертоническая болезнь как нарушение саморегуляции
кровообращения. - Минск: Наука и Техника, 1969. -106 с.
22. Апанасенко Г.Л. Характер саморегуляции кровообращения как критерий устойчивости организма
к внешним воздействиям. Космическая биология и авиакосмическая медицина,
1975. N 1. - С.56.
23. Аринчин Н.И. Проблема тонии и тензии в норме и патологии кровообращения. Физиология
человека 1978. N 3. - C.726
24. Шхвацабая И.К., Константинов Е.Н., Гундаров И.А. О новом подходе к пониманию
гемодинамической нормы.//Кардиология, 1981, N 3. -С.110-14.
25.. Глико Л.И., Алёхин А.Н.Типы гемодинамики - определение, особенности функционирования.
Сообщение первое, сообщение второе.//Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины.
Сборник материалов научн.-практ.конф., посвящ. 280-летию 1-го Военно-морского клинического
госпиталя. -С.-Петербург: изд.ВМА РФ, 1995.- С.74-75.
26. Захаров А.В., Пастухов В.В., Мороз М.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Прогнозирование
адаптационных возможностей военнослужащих с различным конституциональным типом. //Воен.-Мед
журн., 1991. С.57-59.
27. Казин Э.М., Панферов В.А., Ефремова Г.В., Коцарь
Ю.А. Оценка взаимосвязи типа функциональной конституции с кардиогемодинамическими показателями
спортсменов с помощью автоматизированных программ. //Физиология человека. 1994
Т.20, N 1. - С. 122-127.
28. Казначеев В.П., Баевский Р.М., Берсенева А.П. Донозологическая диагностика в практике
массовых обследований населения.- Л.: Медицина, 1980. -208 с.
29. Дорошев В.Г., Ванаршенко А.П., Кириллова З.А. Динамика реакций кровообращения у лётчиков
на стандартную пробу. Воен.- мед. журн.,1994. N 5.-C. 43-45.
30. Улитовский А.Д., Глико Л.И., Калинина Л.И. Метеотропные реакции у подводников. //Морской
медицинский журнал,
1996. N 3.-С.10-12.
31. Вейн
32. Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Методы исследования в физиологии труда. -Л.:Наука,
1976.-93 с.
33. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней.-Л.:Медгиз . 1953-660 с.
34.Пастухов 1987
35.Пирогова Е.А., Иващенко Л.Я., Страпко Н.П. Влияние физических упражнений на
работоспособность и здоровье человека.- Киев: Здоров,я, 1986.- 152 с.
36. Савостьянов
37. Зуихин Д.П., Берсенева А.В.Комплексная оценка функциональных возможностей системы
кровообращения у моряков. //Актуальные вопросы физиологии и патологии корабельных специалистов.
Вып. 6. -Североморск: МС СФ, 1988.- С.22-24.
38. Будченко Л.А. Определение тренированности спортсменов по данным спироэргометрических,
электрокардиографических физических исследований и измерения артериального давления. //Двигательная
активность человека и гипокинезия-Новосибирск: АН СССР, Сиб.отд. Инст-т Физиологии, 1972.-С. 63-72.
39. Физиология подводного плавания и аварийно-спасательного дела. /Под ред. И.А.Сапова -Л.:
ВМедА им.С.М.Кирова,
1986. -436.
40. Спортивная медицина (Руководство для врачей)/Под ред.А.В.Чоговадзе, Л.А.Бутченко.- М.:
Медицина, 1984.-384 с.
41.Лечебная физкультура и врачебный контроль/Под ред.
В.А.Епифанова, Г.ЛАпанасенко. -М.: Медицина, 1990. -368 с.
42. Куколевский Г.М., Граевская Н.Д. Основы спортивной медицины. -М.: Медицина, 1971.368 с.
43. Спортивная медицина: Учеб. для ин-тов физ.культ. /Под ред. В.Л.Карпмана.-М.: Физкультура и
спорт, 1980. -349 с.
44. Апанасенко Г.Л., Кулешов В.И., Новожилов Г.Н. Методы оценки физической работоспособности
военнослужащих//Воен.-мед.журн. 1974, N 6.- С.43-46.
45. Дембо А.Г. Врачебный контроль в спорте.М.: Медицин,
1988.- 288 с.
46. Справочник по функциональной диагностике. /Под ред.
И.А.Кассирского. -М.: Медицина, 1970. -848 с.
47. Осадчий Л.Н. Положение тела и регуляция кровообращения. -Л,: Наука, 1982. -144 с.
48. Заболевания вегетативной нервной системы //А.М.Вейна. -М.: Медицина, 1991. 624 с.
49. Карпман В.Л., Парин В.В. Величины сердечного выброса. //Физиология кровообращения.
Физиология сердца. В серии: "Руководство по физиологии".-Л.: Наука, 1980. 271-27 с.
50. Власов В.Д., Нехаев А.С. Применение комбинированной пассивной ортостатической пробы во
врачебно-лётной экспертизе. Воен.-мед.журн, 1981, N 9. - С.49-50.
51. Кушниренко Е.А., Агиашвили А.М. Изучение ортостатической устойчивости моряков в условиях
арктических и тропических рейсов. Воен.-мед.журн., 1983, N 9. -С.43-45.
52. Справочник по клиническим функциональным исследованиям /Под ред.А.Гиттера. -М.: Медгиз,
1960. -576 с.
53. Корж С.В. О количественной оценке волевого усилия.//Вопросы психологии, 1976, N 1. -С.118121.