ЗАО «ДАРОСС» Вход. №_________________ Дата: «______»________________200___г. Подпись регистратора_____________________М.П. Передаточное распоряжение Приложение №19 Полное наименование паевого инвестиционного фонда (далее - Фонд)_________________________ _______________________________________________________________________________________ Сведения о зарегистрированном лице, передающем инвестиционные паи Ф.И.О. (полное наименование)_____________________________________________________________ Номер лицевого счета____________________________________________________________________ Сведения о представителе, действующем на основании доверенности Ф.И.О. (Наименование)____________________________________________________________________ Доверенность №______________ Дата выдачи______________ срок действия по__________________ Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________ серия____________ номер________________________, дата выдачи_______________________ Наименование органа, выдавшего документ___________________________________________ _________________________________________________________________________________ Для юридических лиц Номер, дата государственной регистрации и наименование органа, осуществившего регистрацию_______________________________________________________________________ ОГРН___________________________ Ф.И.О. уполномоченного представителя_____________________________________________________ ______________________, действующего на основании ________________________________________ Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________ серия____________ номер________________________, дата выдачи_______________________ Наименование органа, выдавшего документ___________________________________________ Сведения о зарегистрированном лице, которому инвестиционные паи передаются Ф.И.О. (полное наименование)_____________________________________________________________ Номер лицевого счета*____________________________________________________________________ Номер счета депо клиента депозитария (заполняется депозитарием, которому передаются инвестиционные паи)_________________________________________________________ Сведения о представителе, действующем на основании доверенности Ф.И.О. (Наименование)____________________________________________________________________ Доверенность №______________ Дата выдачи______________ срок действия по__________________ Для физических лиц Документ, удостоверяющий личность _________________________________________________ серия____________ номер________________________, дата выдачи_______________________ Наименование органа, выдавшего документ___________________________________________ _________________________________________________________________________________ Для юридических лиц Номер, дата государственной регистрации и наименование органа, осуществившего регистрацию________________________________________________________________________ ОГРН_______________________ Ф.И.О. уполномоченного представителя_____________________________________________________ ______________________, действующего на основании ________________________________________ Документ, удостоверяющ личность _________________________________________________ серия____________ номер________________________, дата выдачи_______________________ Наименование органа, выдавшего документ___________________________________________ Сведения о передаваемых инвестиционных паях Количество передаваемых инвестиционных паев Фонда_______________________________________ Основания передачи инвестиционных паев__________________________________________________ (номер, дата договора и др.); _______________________________________________________________________________________ Передаваемые инвестиционные паи: - не обременены никакими обязательствами - являются предметом залога Прошу внести записи в реестр владельцев инвестиционных паев Фонда в связи с передачей инвестиционных паев Фонда Подпись зарегистрированного лица (лиц), передающего инвестиционные паи1 (представителя зарегистрированного лица (лиц), передающего инвестиционные паи, действующего на основании доверенности) М.П. Подпись законного представителя (представителей) зарегистрированного физического лица (лиц), передающего инвестиционные паи 2 Подпись работника органа опеки и попечительства3 М.П. Подпись зарегистрированного лица - залогодержателя4 (представителя зарегистрированного лица залогодержателя) М.П. *Может не указываться, если к распоряжению приложены заявление об открытии лицевого счета и иные документы, необходимые для открытия лицевого счета _________________________________ 1. Подпись проставляется дееспособными гражданами старше 14 лет, совершеннолетними гражданами, ограниченными судом в дееспособности, лицом, имеющим право действовать без доверенности от имени зарегистрированного юридического лица, передающего инвестиционные паи, либо их представителями, действующими на основании доверенности. 2. Подпись проставляется одним из следующих лиц: опекуном недееспособного лица; родителем, усыновителем или опекуном лица в возрасте до 14 лет; родителем, усыновителем, попечителем лица в возрасте от 14 до 18 лет при отсутствии их письменного согласия на совершение сделки, являющейся основанием передачи инвестиционных паев; попечителем лица, ограниченного в дееспособности, при отсутствии письменного согласия попечителя на совершение сделки, являющейся основанием передачи инвестиционных паев. 3. Подпись проставляется: если настоящее распоряжение подписано опекуном и к нему не приложено письменное разрешение органа опеки и попечительства на совершение сделки, являющейся основанием передачи инвестиционных паев; если настоящее распоряжение подписано попечителем и к нему не приложено подписанное работником органа опеки и попечительства письменное согласие попечителя на совершение сделки, являющейся основанием передачи инвестиционных паев, не содержится. 4. Подпись проставляется в случае передачи заложенных инвестиционных паев (кроме случая передачи заложенных инвестиционных паев залогодержателю), если данными лицевого счета зарегистрированного лица - залогодателя не предусмотрено, что распоряжение заложенными инвестиционными паями осуществляется без согласия залогодержателя. Передаточное распоряжение может быть не подписано залогодержателем, если регистратору представлено письменное согласие залогодержателя на совершение соответствующей сделки, подписанное лицом, образец подписи которого содержится в анкете зарегистрированного лица - залогодержателя, или его представителем, действующим на основании доверенности, подписанной этим лицом.