Е.А. Кирасирова, Д.Г. Горбан, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткина

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРИМЕНЕНИЕ ТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ ТРУБОК И
ПРОТЕЗОВ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ
Е.А. Кирасирова, Д.Г. Горбан, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткина, О.К. Пиминиди
ГУЗ «Московский научно-практический Центр оториноларингологии»
Департамента здравоохранения города Москвы (дир. – проф. А.И. Крюков)
Лечение больных с хроническими стенозами гортани и трахеи основывается на
применении операционно–дилятационного метода, разработанного G. Killian (1906) и А.Ф.
Ивановым (1925, 1929). Классический операционно-дилятационный метод лечения стойких
стенозов гортани и трахеи состоит из пяти этапов: формирования ларингостомы или
ларинготрахеостомы путем расщепления гортани; иссечения тканей, суживающих просвет гортани
или трахеи; формирования и сохранения расширенного просвета путем протезирования
эноларингеальными и эндотрахеальными стентами; контрольного периода наблюдения за
стойкостью созданного дыхательного просвета; пластического ушивания имеющейся ларинго или
трахеостомы.
В
отделе
«Реконструктивной
хирургии
полых
органов
шеи»
МНПЦО
ДЗМ
разрабатываются новые способы реконструктивно-пластических операций при сочетанных
гортанотрахеальных стенозах различной этиологии. Очевидно, что повышение эффективности
лечения
этой
категории
больных
возможно
путем
оптимизации
и
совершенствования
применяемых хирургических методик, а так же адекватном протезировании гортани и трахеи
стентами и трахеостомическими трубками (канюлями).
В настоящее время в арсенале врачей оториноларингологов имеется большое число
различных трахеостомических трубок отечественного и зарубежного производства. Основными
отличительными параметрами трахеостомических трубок являются: по материалу, из которого
изготовлена трубка (из нержавеющей стали, пластмассовые, из поливинилхлорида, силиконовые,
армированные); по форме трубки и специфике применения (стандартная, длинная - дистальная,
проксимальная,
заданной
формы,
Т
-
образная
эндотрахеально-трахеостомическая,
фенестрированная, для интубации в неотложных ситуациях, с интегрированным просветом для
аспирации, подачи медикаментов в надманжеточное пространство, с внутренними вкладышами, с
рентгенконтрастными полосками); по наличию манжеты (без манжеты, с манжетой, с двойной
манжетой); по виду манжеты (с манжетой низкого давления, с манжетой большого объема, с
манжетой малого объема, с удлиненной манжетой, с укороченной манжетой); по времени
применения (кратковременного, длительного, пожизненного); по размеру (наружний и внутренний
диаметры).
За период с 2004 по 2009 годы в отделе пролечено 964 пациента с длительным трахеальным
канюленосительством. Анализ причин трахеального канюленосительства показал, что у 73%
пациентов имело место неадекватное протезирование трахеи, вызывающее различную степень ее
повреждения от эрозирования слизистой оболочки до выраженной рубцовой деформации трахеи.
На основе многолетнего опыта лечения больных трахеальных канюленосителей и применения
различных трахеостомических трубок и эндоларингеальных протезов нами сформулирован
алгоритм их применения, основанный на оценке состояния гортанно-трахеального комплекса,
характере и цели выполняемой реконструктивной операции на гортани и трахее, конструкционных
особенностях
применяемого
протеза.
Применение
металлических
и
пластмассовых
трахеостомических трубок в виду их нефизиологичности крайне нежелательно. Оптимальным
является применение термопластичных трахеостомических трубок, изготовленных из прозрачного,
имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида.
В зависимости от этапов лечения пациента (дооперационном, при наличии трахеостомы;
раннем послеоперационном; позднем послеоперационном) применяются различные комбинации
трахеостомических
трубок,
обеспечивающих
воздействующих на область стеноза,
адекватное
дыхание,
целенаправленно
позволяющие контролировать состояние нижележащих
отделов дыхательного пути и активно воздействовать на них.
В зависимости от основного заболевания и характера реконструктивной операции на
гортани и трахеи длительность протезирования варьирует от нескольких дней (лечение
двухстороннего паралича гортани), до 1-3 лет, или постоянного (лечение распространенных
рубцовых стенозов гортани и трахеи )
Функциональное протезирование гортани и трахеи осуществляется для формирования
адекватного просвета дыхательных путей, подготовки пациента к деканюляции.
Применяемый нами алгоритм протезирования гортани и трахеи позволяет улучшить
качество жизни пациентов, сократить этапность и сроки лечения, в сочетании с хирургическими
способами
лечения
канюленосительством.
реабилитировать
значительное
число
больных
с
трахеальным