Опыт применения стентов различных типов при лечении

Опыт применения стентов различных типов при лечении хронических
стенозов гортани и трахеи.
Чайковский В.В.,
Кафедра оториноларингологии БелМАПО
Подавляющее количество хронических стенозов гортани и трахеи
обусловлено либо ее рубцовым сужением или заращением, либо срединным
положением голосовых складок вследствие нарушения их иннервации. При
лечении выше перечисленной патологии применяются три основных метода:
дилятация(консервативный метод);иссечение тканей суживающих просвет
или циркулярная резекция трахеи с наложением анастомоза (хирургический
метод,
применяется
суживающей
оториноларингологами
просвет,
с
последующей
дилятационный
метод).
самостоятельно,
либо
дилятационного
метода..
неизменны
протяжении
на
Таким
образом,
являются
важной
Принципы
многих
редко);
иссечение
дилятацией
стенты
(операционно-
применяются
составляющей
операции
ткани,
остаются
лет-“максимально
либо
операционнопрактически
широкое
и
одновременно щадящее” иссечение рубцов при рубцовых стенозах и
подслизистое удаление голосовой складки и черпаловидного хряща (в
подавляющем большинстве случаях) при паралитических стенозах. А вот в
части
дилятации,
метод
претерпел
значительные
изменения-было
предложено большое количество стентов различных конструкции в поисках
“идеального”, который отвечал бы следующим требованиям: простота ухода
во время ношения за дыхательной частью стента (что позволяло бы больному
самостоятельно освобождать ее от слизи и корок); приближающаяся к
цилиндрической форма дилятационной части стента (что в конечном итоге
определяет форму восстанавливаемого участка дыхательного тракта); низкое
(30-40мм вводного столба) и равномерное давление дилятационной части
стента на ткани во всех точках соприкосновения с ними (что не нарушает
капиллярное кровообращение в тканях и, таким образом, уменьшает
вероятность некроза и хондрита с последующим рубцовым сужением);
атравматичное извлечение и вставление; возможность контроля за формой
восстанавливаемого участка дыхательного тракта и положением стента без
извлечения последнего.
В настоящее время на территории СНГ широко используются два вида
серийно
выпускаемых
гортанно-трахеальных
стентов-силиконовая
Т-
образная трубка[6] и “соединительный трубчатый элемент” (трубка,
помещаемая в просвет дыхательного тракта для временной дилятации).
Кроме этих, применяются самодельные стенты, изготавливаемые хирургами
(чаще всего это комбинация стандартной трахеотрубки и тампона-валика из
марли, поролона, пластмассы и т. д.).
В нашей клинике прошли лечение 126 человек с хроническими стенозами
гортани и трахеи. В конечном итоге 95% больных удалось деканюлировать.
При их лечении нами были применены пять типов гортанно-трахеальных
стентов:
– марлевый тампон-валик пропитанный антибиотиками и помещенный в
палец хирургической перчатки[5];
– отрезок термолабильной интубационной трубки[4];
– стент В.А. Быстренина (представляет собой стандартную трахеотрубку,
к
выпуклой
поверхности
которой
крепится
резиновый
баллон
цилиндрической формы (палец хирургической перчатки), заполняемый водой
через трубочку, перекрываемую зажимом[2];
– стент В.А. Быстренина, О.Н. Белого (представляет собой резиновый
баллон цилиндрической формы через который пропущена трахеотомическая
трубка). Баллон заполняется водой через трубочку, перекрываемую
зажимом[1];
– стент Монтгомери (Т-образная силиконовая трубка)[6].
Наш опыт показал, что ни один из этих стентов не является
универсальным, а хороший эффект лечения нам удалось достигнуть путем
применения различных их видов в процессе лечения.
Так, марлевый тампон-валик мы применяли в тех ситуациях, когда нужен
“жесткий” стент в течение короткого времени (так как в силу инфицирования
он требовал замены каждые 7-10 дней). Например, для удержания в
разведенном состоянии расщепленных хрящей гортани в первые дни после
операции, до помещения в дыхательный просвет стента иной конструкции.
Отрезок термолабильной интубационной трубки мы использовали лишь
для дилятации стенозов трахеи в грудном отделе через трахеостому.
Комбинацию тампона валика с термолабильной интубационной трубкой мы
применяли сразу после операции у пациентов со стенозами гортани и трахеи
в грудном отделе как предшествующую ношению Т-образной трубки.
Стенты
В.АБыстренина
и
В.А.Быстренина,
О.Н.Белого
были
использованы при лечении паралитических стенозов гортани и рубцовых
стенозов гортани и трахеи, располагавшихся в области баллона стента (т.е.
выше трахеостомы). По нашему мнению они являются “идеальными” для
лечения выше перечисленной патологии.
Протезы
Монтгомери
мы
применяли
при
лечении
стенозов
распологавшихся на уровне и ниже трахеостомы, в том числе и в грудном
отделе трахеи. Так как данный вид стентов плохо очищается от слизи, и
корок мы никогда не применяли их сразу после операции, то есть в фазе
активного сецернирования раневого отделяемого.
На основании своего опыта мы сделали вывод, что не существует
универсального стента, а хороших результатов лечения в большинстве
ситуаций можно добиться, применяя на различных этапах ведения больных
стенты различных конструкций.
25-1, 345 Логойский тракт,
Чайковский В.В.
220090 Минск, Беларусь
3-61, Петруся Бровки,
Чекан В.Л.
220714 Минск, Беларусь
3-102, Петруся Бровки 220714 Минск, Беларусь,
Моради С. Н.
Список литературы к статье “ Опыт применения стентов различных типов при
лечении хронических стенозов гортани и трахеи.” (Чайковский В.В., Чекан В.Л.,
Моради С.Н.)
1. Быстренин В.А., Белый О.Н. К вопросу о гортанно-трахеальных
протезах // Вестн.оториноларингологии. – 1981. - № 3. – С.81-84.
2. Быстренин В.А. Гортанно-трахеальный протез с гидравлическим
обтуратором//Здравоохранение Белоруссии. – 1989. - № 12. – С.59-60.
3.
Клочихин
А.Л.,
Марков
Г.И.,
Ольшанский
В.О.
//
Вестн.оториноларингологии. – 1997. - № 1. – С.30-34.
4. Тарасов Д.И., Лапченко С.Н., Банарь И.М. Стенозы и дефекты гортани и
трахеи. – Кишинёв: Штиинца, 1982. – 280с.
5. Юнина А.И. Травмы органов шеи и их осложнения. – М.: Медицина, 1972. –
207 с.
6.
Montgomery W.W.,
Montgomery S.K. Manual for use of
Montgomery
laryngeal, tracheal, and esophageal protheses: Update 1990// Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol. Suppl. – 1990. –Vol. 150. – P. 2-28.