Отделение: Травматологии и медицины катастроф НИИ НДХ и Т
advertisement
ЛЕЧЕНИЕ ОКОЛО- И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ У ДЕТЕЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ИМПЛАНТОВ А.М. Лушников, С.О. Никишов, М.К. Тищенко, Д.Ю. Басаргин, Д.А. Воробьев, Н.Ю. Серова, С.В. Сидоров ГБУЗ "Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ Москва, Россия Проблема детского травматизма привлекает внимание работников здравоохранения, как в России, так и за рубежом. Травмы являются одной из основных причин детской инвалидности. Социальная значимость быстрой активизации ребенка при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата, адаптации к новым условиям, сроки возвращения к обычному образу жизни ребенка и его родителей диктуют поиск современных способов лечения. До начала 90-х годов прошлого столетия основной концепцией лечения переломов костей в детском возрасте, вне зависимости от локализации и смещения, считалось консервативное лечение, обоснованное растущим организмом, возможностью самокоррекции, незначительными сроками иммобилизации. На сегодняшний день расшились показания к оперативному малоинвазивному остеосинтезу. Однако, травматичность удаления того или иного вида металлоконструкций сопоставима с установкой, поэтому возможность освободить пациента от повторной операции весьма актуальна, что возможно достичь при использовании, так называемых, рассасывающихся или биодеградируемых имплантов. Цель исследования: оценить результаты лечения переломов у детей при остеосинтезе биодеградируемыми имплантами. С ноября 2011г. в отделении травматологии и медицины катастроф с целью стабильного остеосинтеза мы применяем биодеградируемые импланты. За период времени по данной методике нами пролечено 76 детей разных возрастных групп, от 11 и до 17 лет, по половому признаку группы сопоставимы. Показанием к оперативному лечению послужило наличие околосуставного или внутрисуставного перелома со смещением отломков более 2 мм., а именно: 14 детей с переломом внутреннего надмыщелка плечевой кости, один ребенок с перелом локтевого отростка, 27 детей с метаэпифизеолизом дистального отдела большеберцовой кости, из них 8 детей с переломом эпифиза, 19 - без перелома эпифиза; перелом передне-наружного отдела дистального эпифиза большеберцовой кости- 7, отрывной перелом большого вертела бедренной кости1, перелом медиальной лодыжки – 10, разрыв межберцового синдесмоза – 2, перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у 9 детей, отрывной перелом бугристости большеберцовой кости – у 6 пациентов. Существуют различные рассасывающиеся импланты, отличающиеся химической структурой, а именно, полилактид состоит из мономерных звеньев L- и D- лактидов (PLDLA) или в комбинации L-лактида-со-гликолида (PLGA). Нами использовались различные биодеградируемые импланты - винты, имеющие полную и частичную резьбу, и пины различной длины, толщины, имеющие рифлёную поверхность, что препятствует возникновению вторичных смещений. Фиксаторы изготовлены из биодеградируемого полимера – гликозилированной молочной кислоты (PLGA), эти полимеры входят в химический состав клеток и имеют оптимальный срок деградации в живом организме, что позволяет преодолеть ранее возникавшие проблемы, связанные со слишком быстрым распадом PGA материалов и медленным процессом превращения PLLA материалов. PLGA - полимер в результате гидролиза разлагается на альфа-гидрооксидные кислоты и полностью усваивается организмом. По данным литературы у взрослых полное рассасывание происходит в 2–х годичный срок, в детском возрасте возможно уменьшение сроков, обусловленное ускоренным метаболизмом. Установка винтов выполнялась по малоинвазивным методикам с использованием АО-инструментов через одноразовый металлический адаптер, что является еще одним преимуществом данных имплантов. У большинства пациентов отсутствовала гипсовая иммобилизации и восстановительное лечение начиналось с первых суток после оперативного вмешательства. При переломах межмыщелкого возвышения фиксация осуществлялась пинами под контролем артроскопа с последующей иммобилизацией поврежденной конечности гипсовым тутором на 1,5 мес. Вертикализация, проведение ЛФК, постановка на костыли без опоры на поврежденную конечность осуществлялись на следующий день после оперативного вмешательства. Во всех случаях нами достигнута анатомическая репозиция перелома и хороший функциональный результат. Повторных смещений, требующих оперативной коррекции отмечено не было. В периоде катамнестического наблюдения за детьми в течение 1,5 лет осложнений и побочных реакций на имплант мы не отметили. Применение биодеградируемых имплантов показано при лечении около- и внутрисуставных переломах в детском возрасте и является оптимальным методом лечения, не требует повторного удаления фиксатора, в целом позволяет улучшить результаты лечения детей.
