Кардиореабилитация у больных ишемической болезнью сердца

Кардиореабилитация у больных ишемической болезнью
сердца (восстановительное лечение)
В стрктуре общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57%. В
среднем, на 100 тысяч человек населения только от инфаркта миокарда ежегодно в России
умирает 330 мужчин и 154 женщины.
Современные достижения медицины в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в
частности применение высоких медицинских технологий в лечении ишемической болезни
сердца (стентирование коронарных артерий и аортокоронарное шунтирование), привело к
увеличению продолжительности жизни кардиологических больных. Это обусловило
необходимость более тщательного изучения и внедрения в клиническую практику
комплексной реабилитации данной категории пациентов. В Центре кардиоангиологии
специализированная кардиологическая помощь в оказывается на всех стадиях заболевания,
начиная от острых неотложных ситуаций (инфаркт миокарда) и до реабилитации больных.
Ежегодно до двадцати тысяч больных получают квалифицированную амбулаторную и
стационарную помощь. Качество оказываемой диагностической и лечебной помощи
соответствует самым требовательным международным стандартам.
Одной из важнейших задач не только здравоохранения, но и государства в целом является
борьба за сохранение здоровья трудоспособного населения. Сегодня в мире инвалиды
составляют 10% населения, в нашей стране 28 млн. инвалидов, из которых 88%- лица
трудоспособного возраста, в том числе 30% - до 45 лет.
Изменения климата, экологии,
питания, качества воды и образа жизни (ограничение физической активности, высокая
распространенность курения, артериальной гипертонии, ожирения, избыточное употребление
алкоголя) не оставляет оснований для оптимизма и способствует прогрессированию
сердечно-сосудистых заболеваний.
Выявление заболевания на самых ранних стадиях может способствовать своевременному
началу лечения, предотвращению дальнейшего прогрессирования болезни и тем самым
предупреждению инвалидизации и смерти людей.
В поликлинике Центра кардиоангиологии обследуются пациенты, направленные из
доврачебных кабинетов поликлиник города для выявления и
лечения факторов риска ишемической болезни сердца.
Когда стоит задуматься о своем здоровье и необходимости обследования у врача-кардиолога?
- Если Вам около 40 лет.
- Если Вы имеете более трех факторов риска: лишний вес, гипертонию, злоупотребление
алкоголем и курение, малоподвижный образ жизни сочетающийся с высоким уровнем стресса,
случаи инфарктов миокарда у родственников.
Если пациент перенес инфаркт миокарда, или проведено стентирование коронарных
артерий (или аортокоронарное шунтирование) необходимо длительное реабилитационное
лечение. Доказано, что реабилитация снижает риск повторного случая нарушения
кровообращения в 1,5-2 раза, улучшает качество жизни, а также снижает риск инвалидизации.
Длительный постельный режим вызывает истощение и атрофию скелетных мышц, снижая их
функциональные возможности. Такие изменения возникают уже на 4-8 й день отсутствия
нагрузки на скелетные мышцы. Во многих стационарах города существующие в настоящее
время рекомендации ведения больных чрезмерно ограничивают в движениях пациентов с
инфарктом миокарда и после АКШ. Это приводит к ненужной длительной бездеятельности
мышц, а в некоторых случаях может способствовать развитию у больных страха перед
физической активностью. Поэтому начинать реабилитационные мероприятия у
пациентов с инфарктом миокарда и после АКШ необходимо на 5-7 сутки заболевания.
Реабилитация кардиологических больных значительно отличается от реабилитации
пациентов после травмы и других заболеваний. Целью кардиореабилитации является полное
восстановление функции сердечно-сосудистой системы, лечение и коррекция факторов риска
ИБС, предупреждение повторных сердечных катастроф и восстановление психологического
и социального статуса пациента.
В Центре Кардиоангиологии соблюдаются все принципы кардио- реабилитации: раннее
начало - на 7-9 день после выписки из стационара в реабилитационном отделении «Быково»,
непрерывность и этапность -амбулаторная реабилитация на базе консультативнодиагностической поликлиники Центра после выписки из «Быково».
В стационаре реабилитация продолжается в среднем 1-2 недели, в загородном
отделении -3 недели, в поликлинике - до 3-х месяцев, через 6 месяцев больные
обследуются в поликлинике для решения вопроса о проведении контрольной КАГ. В
домашних условиях поддерживающий этап
проводится под динамическим наблюдением врачей поликлиники и не ограничен по
времени.
Опыт работы и исследований, проведенных в поликлинике Центра показывает, что
комплексная реабилитация у больных с сердечно-сосудистой патологией существенно
улучшает прогноз заболевания и качество жизни пациентов. В Центре кардиоангиологии
имеется многолетний опыт работы в области восстановительного лечения при сердечнососудистых заболеваниях, высокий профессионализм медицинских работников реабилитологов. Всем пациентам перед проведением реабилитации проводится
диагностическое обследование, назначается курс лечебной гимнастики, велотренировки,
диетическое питание, а также максимально комфортная психологическая обстановка. Ведется
постоянный мониторинг состояния пациентов в процессе реабилитации.
Для каждого пациента подбирается индивидуальная программа физических
нагрузок. В физическую реабилитацию входят:
- Индивидуальные велотренировки под контролем инструктора ЛФК
- Терренкур, или дозированная ходьба по территории отделения «Быково».
- Групповые занятия лечебной физ. культурой, позволяющие постепенно
увеличить и разнообразить нагрузки.
- Гидрокинезотерапия в бассейне под наблюдением инструктора.
- Психотерапия.
Систематически с пацентами ведутся обучающие занятия в « Школе ИБС и гипертонии». В
основу методики положены групповые занятия по наиболее актуальным темам для больных
с сердечно-сосудистой патологией с целью формирования адекватных установок и
повышения мотивации больных к активному участию в реабилитации. Знания полученные
при занятиях позволяют повысить приверженность больных к выполнению врачебных
рекомендаций, более ясно представлять себе цели длительной (многолетней) терапии и
возможные последствия отказа от нее. Постепенно больной из пассивного объекта лечения
превращается в активного и сознательного участника лечебного процесса.
После постстационарного и амбулаторно-поликлинического этапа
кардиореабилитации пациенты самостоятельно проводят поддерживающий курс тренировок
в домашних условиях под наблюдение врачей поликлиники с индивидуальным графиком
посещения врача кардиолога. Больным даются рекомендации по объему и виду тренировок,
основам диетотерапии и медикаментозному лечению. Длительность программы физических
тренировок в домашних условиях не ограничивается по времени.
Пребывание в реабилитационном отделении способствует улучшению и стабилизации
состояния у оперированных больных, а также позволяет пролонгировать благоприятное
влияние операций путем комплексного подхода, направленного на всестороннее улучшение
состояния пациентов. Доказано, что кардиореабилитация и профилактические вмешательства
снижают смертность, замедляют прогрессирование атеросклероза и уменьшают частоту
последующих коронарных событий и повторных госпитализаций. Под влиянием
реабилитационных мероприятий у 30% больных с ИБС отмечается достоверный регресс
атеросклеротических изменений в сосудах, сокращение количества приступов стенокардии и
уменьшается степень ишемии миокарда в ответ на физические нагрузки.
Закончить хотелось бы словами, сказанными директором центра репродукции человека А.С.
Акопяном: «Безусловно, медицина может многое, но нельзя забывать: программа жизни
человека только на 15% определяется уровнем здравоохранения, на 20%- генами, а на
оставшиеся 65%- образом жизни. Ни в одном существе нет таких саморазрушающих
тенденций, как в человеке. Думаю, подкорректировав образ жизни, можно вдвое растянуть
прогулку по Земле».