Гигиенические аспекты адаптации детей к систематическому
advertisement
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АДАПТАЦИИ ДЕТЕЙ К СИСТЕМАТИЧЕСКОМУ ОБУЧЕНИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ Борисова Т.С., Болдина Н.А., Лабодаева Ж.П., Шавель И.М. УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск Реферат. Проведен анализ состояния здоровья, физического развития, функциональной готовности к систематическому обучению 143 первоклассников, обучающихся на базе учрежденийдошкольного образования г.Минска и воспитанников учебно-педагогического комплекса«санаторный детский сад – начальная школа» для детей с онкогематологической патологией с последующей оценкой адаптации к школе.В ходе исследования установлены предикторы риска психосоматической дезадаптации первоклассников: наличие заболеваний, их полиэтиологический характер, дисгармоничность физического развития, низкая эмоциональная, волевая и коммуникативная готовность к школе, напряжение механизмов адаптации. Ключевые слова: первоклассники, адаптация, состояние здоровья, онкогематологическая патология, факторы риска. Изучение особенностей приспособления человека к окружающей среде является одной из наиболее древних и в связи с постоянно меняющейся средой обитания всегда актуальнойобластью исследованиямедицины. Существует прямая зависимость неспецифической резистентности и заболеваемости организма от его адаптационных возможно- стей.Долговременная, постепенно развивающаяся и достаточно надежная адаптация является необходимой предпосылкой расширения деятельности человека в необычных условиях среды, важным фактором повышения резистентности организма и профилактики различных заболеваний. Процесс адаптации может нарушаться при резкой смене привычной среды обитания и одновременном воздействии на организм сразу нескольких неблагоприятных факторов.Негативные сдвиги адаптации наиболее опасны для растущего организма.Переход от дошкольного воспитания к существенно иной атмосфере школьного обучения, представляющей собой совокупность резко возрастающих умственных, эмоциональных и физических нагрузок, происходит в период эндокринного сдвига, бурного роста, вегетативной перестройки, качественного изменения физиологических систем и базовых механизмов организации психических функций ребенка, что определяет высокую степень чувствительности и реактивности организма и легко может приводить к состоянию дезадаптации и её срыву. Начальный этап обучения труден для всех первоклассников, поскольку является критическим периодом в их жизни - переломным моментом социализации, требующим реконструкции сложившейся модели поведения. Но при этом, необходимо учитывать, что каж- дый ребенок проходит индивидуальный путь генетического развития, испытывает воздействие определенного комплекса биологических, психологических, социальных и микросоциальных факторов. Дети одного хронологического возраста могут иметь значительные различия в уровне функциональной готовности к обучению в школе. Достаточно трудным процесс адаптации к школе оказывается для детей психологически неподготовленных к этому изменению в их жизни. Приспособление, или адаптация к новым условиям достигается ценой затрат функциональных ресурсов организма. Успешность процесса адаптации к систематическому обучению зависит отналичия определенного резерва здоровья. Чем выше уровень здоровья, тем ниже риск развития заболеваемости. Болезнь есть результат истощения и ломки адаптационных механизмов. Все этоуказывает на необходимость своевременной диагностикиизменений функционального состояния организма ребенка в интервале между нормой и патологией, определяющих риск возникновения и развития болезни.Оценка здоровья как динамичного процесса дает возможность целенаправленного управления им при своевременной диагностике рисков его формирования и разработке на основе их анализа необходимых корригирующих мероприятий, являясь базисом здоровьясбережения учащихся. Еще в большей степени это касается соматически ослабленных детей, чье здоровье, вследствие имеющихся стойких дефектов, уже изначально ниже по своему уровню, и, соответственно, требует больших и особых усилий по его сохранению и формированию. В частности речь идет о детях, страдающих онкогематологическими заболеваниями.Психофизиологическое развитие ребенка с рассматриваемой нами нозоформой имеет ряд своих особенностей, которые могут ощутимо сказываться как непосредственно на состоянии его соматического и физического здоровья, так и опосредованно влияя на траекториюформированиякогнитивных функций школьника и определяя его психоэмоциональный статус и работоспособность, что нельзя не учитывать при организации образовательного процесса. В связи с вышеизложенным представляется актуальнымизучение адаптационных возможностей детей, находящихся на стартовом этапе школьного пути в зависимости от состояния здоровья и анализа предикторов риска дезадаптации, что послужило целью проведенного исследования. Задачи исследования предусматривали сравнительную характеристику состояния здоровья, физического развития, функциональной готовности к систематическому обучению первоклассников (143 человека), посещающих первые классы на базе учреждений дошкольного образования г. Минска и воспитанников «учебно-педагогического комплекса, санатор- ный детский сад – начальная школа» для детей с онкогематологической патологией с последующей оценкой адаптации к школе на основе анализа факторов риска. Материалы и методы исследования. Детский организм является чувствительным к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды, что проявляется нарушением физиологического течения процессов роста, развития и состояния здоровья [1]. При оценке состояния здоровья учитывались три его составляющие: соматометрическая – рост и масса тела; физиометрическая – определяющая развитие и функционирование всех органов и систем организма и психологическая – обеспечивающая целостность восприятия окружающей действительности и адекватность реакций организма ребенка на предметы и явления среды обитания. Соматическое здоровье изучалось с использованием критерия неспецифической резистентности (степень сопротивляемости организма неблагоприятным факторам окружающей среды) по показателю частоты заболеваний в течение года и оценке уровня и характера хронической патологии. Адаптационные возможности организма оценивали по значению интегрального показателя, отражающего функциональные изменения систем кровообращения, - адаптационного потенциала. Исследование физического развития осуществлялось антропометрическим методом (рост, масса тела) с последующей оценкой по шкалам регрессии. На основании антропометрических данных и показателей, характеризующих деятельность сердечно-сосудистой системы (частота сердечных сокращений, артериальное давление) оценивали физическое и функциональное состояние организма (индекс физического и функционального состояния). Для оценки нервно-психического статуса с целью выявления риска психосоматической дезадаптации к систематическому обучению использовали метод психодиагностического скрининга[2]. Обработка результатов исследования осуществлялась с помощью стандартных статистических методов в программе МSExcel. Результаты и их обсуждение. Анализ полученных материалов позволил отметить, что среди первоклассников школы-сада отсутствуют абсолютно здоровые дети, преобладающее количество обследованных (77,6%) относится к III и IV группам здоровья, т.е. имеют компенсированные и субкомпенсированныехронические заболевания. Среди обследованных первоклассников общеобразовательных школ только 6,6% детей с I-ой группой здоровья. Большинство учащихся первых классов общеобразовательных школ имеет те или иные мор- фофункциональные отклонения и относится ко II группе здоровья (82,3%). Хронические заболевания в стадии компенсации (III группа здоровья) отмечены у 11,1% учащихся общеобразовательных школ, в основном среди девочек. Находясь еще на первой ступени школьного образования, дети уже характеризуются наличием полиситемных отклонений и патологии. Сочетанные функциональные отклонения в двух и более системах организма отмечаются у 60% первоклассников общеобразовательных школ и у 83,3% учащихся школы-сада. В структуре функциональных нарушений 1 ранговое место у детей обобщенной выборки занимают отклонения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани (нарушение осанки, плоскостопие). В структуре хронической патологии у воспитанников школы-сада (помимо онкогематологических заболеваний) также лидируют болезни костно-мышечной системы (43,2%), у первоклассников общеобразовательных школ – заболевания органов дыхания, включая органы носоглотки (41,9%). Оценка физического развития, являющегося универсальным показателем отражающим влияние факторов окружающей среды на растущий организм,показала, что преобладающее большинство первоклассников характеризуется гармоничным физическим развитием 75% учащихся общеобразовательных школ и 72,2% воспитанников школы-сада. Вместе с тем, практически каждый четвертый первоклассник общеобразовательной школы имеет дисгармоничное физическое развитие, обусловленное, в основном, дефицитом массы тела. Дисгармоничность физического развития детей с онкогематологическими заболеваниями (27,8%) характеризуется избытком массы тела. Возникновение и развитие заболеваний происходит в результате снижения защитных сил организма, нарушения его способности к саморегуляции и уменьшения адаптационных возможностей, поэтому уровень здоровья определяется степенью напряжения регуляторных систем организма, обеспечивающих защиту организма от повреждающего воздействиястрессорных факторов окружающей среды, и запасом функциональных резервов, мобилизация которых позволяет организму преодолевать опасные для здоровья ситуации.Изучение показателей функционирования жизненно важных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой, позволяет оценить уровень здоровья и определить риск развития дезадаптации. Сравнительный анализ уровней адаптации первоклассников анализируемых групп выявил более низкие уровни функциональных резервов организма у воспитанников школысада, по сравнению с учащимися общеобразовательных школ. Так, большинство первоклассников общеобразовательных школ характеризуется удовлетворительным состоянием адапта- ционных возможностей организма. Напряжение адаптации выявлено у 11,3% из них. У воспитанников школы-сада неудовлетворительная адаптация отмечена у 24,4% мальчиков и у 20,6% девочек. Напряжение механизмов адаптации чаще всего отмечалось у лиц, имеющих избыточную массу тела. Диагностика функциональной готовности детей к школе должна учитывать комплексный, многоаспектный характер факторов её определяющих.Успешной адаптации к учебным нагрузкам, а, соответственно, и сохранению здоровья ребенка способствует должный уровень развитияпсихики, который обеспечил бы его мотивационную готовность к учебной деятельности (осознанное желание учиться, интерес к школе); волевую готовность (умение сосредоточиться, включаться в задание, подчиняться правилу, планировать и контролировать свои действия, тормозить двигательную активность на время урока); а также коммуникативную готовность (умение строить доверительные отношения с учителем и дружеские со сверстниками).Будущий школьник должен иметь развитую речь с большим запасом слов, подготовленный артикуляционный аппарат, фонематический слух, правильное речевое дыхание, должную степень развития моторных функций, особенно мелких мышц кисти, определяющих тонкую координацию движений пальцев и успешность освоения ребенком навыка письма[3]. Напряженное функционирование основных регуляторных систем организма, имеющиеся заболевания и отклонения в морфофункциональном статусе обследованных детей отразилось и на формировании «школьно-значимых» функций, прежде всего, таких как дифференцированное восприятие, должный уровень концентрации внимания, аналитическое мышление, умение воспроизводить образец, а также развитие тонких движений руки и сенсомоторной координации, по результатам оценки которых - готовы к систематическому обучению всего лишь 14,3% воспитанников школы-сада и 28,6% учащихся общеобразовательных школ, условно готовы – 71,4% и 65,7% первоклассников школы-сада и общеобразовательных школ, не готовы - 14,3% и 5,7% соответственно. Поступление ребенка в школу сопровождается адаптационным стрессом, отражающимся на деятельности регуляторных механизмов всех уровней – от субклеточного (изменения метаболических процессов в клетках крови) до сложных проявлений в деятельности головного мозга и центральной нервной системы, отражаясь на степени психосоциальной комфортности. Проведенное с помощью психодиагностического скрининга определение развития когнитивных «школьно-значимых» функций и степени психоэмоциональной зрелости позволило отметить, что 30,2% учащихся школы-сада имеют трудности в общении со сверстниками, около 10% детей боятся учителя, 38,3% испытывают в классе эмоциональный дискомфорт, у 57,7% не сформирована позиция ученика. Умение приводить речевую коман- ду в план деятельности и высокий уровень развития внимания, отмечен лишь у 23,6% первоклассников школы-сада. Следовательно, в мыслительной и поведенческой сфере обследованной когорты первоклассников лидируют игровые мотивы, не уступаяпозиций дляучебнопознавательных. Изучение вышеуказанных предикторов риска психосоматической дезадаптации к учебной деятельности у первоклассников общеобразовательных школ позволило отметить, что 22,7% обследованных учащихся находятся в угнетенном состоянии. Каждый четвертый первоклассник испытывают тревогу, 40,1% обследованных неуверены в себе и напряжены. Лишь у 46,3% первоклассников сформировалась позиция ученика. Преобладание игровых мотивов над учебно-познавательными отмечено у 31,8% первоклассников. Высокий уровень развития внимания имели28,7% учащихся первых классов. Заключение. Анализ количественных и качественных характеристик процесса адаптации к систематическому обучению первоклассников школ г.Минска и воспитанников учебно-педагогического комплекса«санаторный детский сад – начальная школа» для детей с онкогематологической патологией указывает на напряжение неспецифической резистентности организма в обеих изучаемых группах, более выраженных у детей с онкопатологией. У значительного количества первоклассников выявлено существенное несоответствие соматического, психофизиологического и социально-психологического статуса требованию систематического обучения. Установлены предикторы риска психосоматической дезадаптации первоклассников общеобразовательных школ и детей, страдающих онкогематологической патологией: наличие хронических заболеваний, их полиэтиологичный характер, дисгармоничность физического развития, низкая мотивационная, волевая и коммуникативная готовность, напряжение механизмов адаптации. Детальное изучение адаптивных возможностей растущего организма с использованием методов донозологической диагностики и тщательный анализ предикторов риска позволяе определить приоритетные направления профилактических и коррекционных действий, способствующих созданию благоприятной среды обитания издоровьесбережению учащихся. Список литературы. 1. Вельтищев, Ю.Е. Экологические детерминированные нарушения состояния здоровья детей/ Ю.Е. Вельтищев //Российский педиатрический журнал, 1999 - №3. – С. 7-8. 2. Баранов, А.А. Оценка состояния здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах (руководство для врачей)/ А.А.Баранов, В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева. М: Издательский дом «Династия», 2004. - 168с. 3. Баранов, А.А. Оценка нервно-психического здоровья и психофизиологического стату- са детей и подростков при профилактических осмотрах (пособие для врачей)/ А.А. Баранов с соавт. – М.: Издательский дом «Династия», 2005. – 106с. HYGIENIC ASPECTS OF CHILDREN ADAPTATION TO THE SYSTEMATIC EDUCATION DEPENDING ON THE STATE OF HEALTH Borisova T.S., Boldina N. A., Labodaeva J.P., Shavel I.M. Belarusian State Medical University, Minsk, Belarus The state of health, physical development, functional readiness for systematic training analysis of 143 first graders who are taught on the basis of Minsk preschool educational institutions and pupils of the educational and pedagogical "sanatorium kindergarten-elementary school" for children with oncohematological pathology with the subsequent assessment of adaptation to school analysis was carried out. During research the first graders psychosomatic disadaptation risk predictors were identified, namely existence of diseases, their polietiological character, physical development disgarmonisation, low emotional, strong-willed and communicative readiness for school, adaptation mechanisms tension. Keywords: first graders, adaptation, state of health, oncohematological pathology, risk factors. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ Ф.И.О. Борисова Татьяна Станиславовна Ученая степень кандидат медицинских наук Ученое звание доцент Должность зав. кафедрой гигиены детей и подростков Ф.И.О. Болдина Наталия Александровна Ученая степень кандидат медицинских наук Ученое звание доцент Должность доцент кафедры гигиена детей и подростков Ф.И.О. Лабодаева Жанетта Петровна Ученая степень кандидат медицинских наук Ученое звание доцент Должность доцент кафедры гигиена детей и подростков Ф.И.О. Шавель Ирина Михайловна Ученая степень нет Ученое звание нет Должность студентка 6 курса медико-профилактического факультета БГМУ Учреждение УО «Белорусский государственный медицинский университет», г. Минск Контактные телефоны +375-17-275-38-20, зав кафедрой Е-mail: gdp@ bsmu.by
