Особенности эпидемиологии и лабораторной диагностики легионеллезной инфекции.

Особенности эпидемиологии
и лабораторной диагностики
легионеллезной инфекции.
Тартаковский И.С.
ФНИЦ эпидемиологии и микробиологии
им Н.Ф.Гамалеи Минздрава России
Основные этиологические агенты и инфекционные
заболевания, выявленные после 1977 г.
Год
Агент
Болезнь
1977
Ebola virus
Лихорадка Эбола
1977
Legionella pneumophila
Болезнь легионеров
1977
Hantaar virus
Гемморагическая лихорадка с почечным синдромом
1977
Campilobacter sp.
Кишечная инфекция
1982
Escherichia coli O157
Геморрагический колит
1982
Borrelia burgdorferi
Болезнь Лайма
1983
Helicobacter pylori
Язвенная болезнь
1983
Human immunodeficiency virus
ВИЧ-инфекция
1989
Hepatitis C virus
Гепатит С
1991
Ehrlichia chaffensis
Эрлихиоз человека
1991
Guanarito virus
Венесуэльская геморрагическая лихорадка
1993
Hantavirus
Ксантовирусный легочный синдром
1993
Bartonella henselae
Болезнь кошачьих царапин
1994
Human herpes virus-8
Саркома Капоши
1995
Erlichia phagocytophilia
Эрлихиоз человека с гранулоцитозом
1995
Equine morbillivirus
Тяжелое респираторное заболевание
1996
Australian lyssavirus
Бешенство человека
1997
H5N1 influenza virus
Новый штамм вируса гриппа человека
1999
Nipah virus
Энцефалит, респираторное заболевание
2003
SARS associated coronavirus
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
2004
Bird flu
Птичий грипп
Период 1979 – 1990 гг. –
возбудитель рассматривался как особо опасный
микроорганизм.
Основными направлениями исследования являлись:
- дифференциальная диагностика с другими
особо опасными инфекциями , для которых
характерна легочная патология
(туляремия, лихорадка Ку и др.);
- выделение и характеристика
факторов патогенности возбудителя;
- разработка экспериментальных моделей
инфекций и вакцинных препаратов.
Период 1990 – 2000 гг. –
- легионелла - широко распространенный водный
микроорганизм, при определенных обстоятельствах
способный вызывать эпидемические вспышки и
спорадические случаи тяжелых пневмоний с высоким
процентом летальных исходов.
-стандартизация методов лабораторной диагностики
привела к повышению качества и быстроты
диагностики, увеличению числа выявляемых
эпидемических вспышек и спорадических заболеваний:
-легионеллёз – инфекция контролируемая ВОЗ и
Европейской рабочей группой по легионеллёзу.
Легионеллы и окружающая среда
Научно-методические и
организационные задачи 2004-2007гг




1. Перевод легионелл из II-ой группы патогенности в III –ю
группу.
2. Разработка и внедрение методики выявления Legionella
pneumophila в объектах окружающей среды (мониторинг
возбудителя).
3. Внедрение методов диагностики легионеллеза,
соответствующих международным стандартам (мониторинг
заболеваемости).
4. Создание в России эффективной системы диагностики,
лечения и профилактики легионеллеза в соответствии с
рекомендациями ВОЗ .
Verhnaya Pyshma town - 5 km from Ekaterinburg – capital of Ural region.
Size of population Verhnaya Pyshma - 70 000.
Ekaterinburg
- 2 mln.
Ural region
- 10 mln.
Verhnaya Pyshma -industrial center – metallurgical (cupriferous) plant- UGMK
30
Распределение больных с инфекциями
дыхательных путей по датам заболевания,
обращения и госпитализации
(абс.числа)
Поступление информации в
Управление Роспотребнадзора
о росте заболеваемости пневмонией
25
20
15
10
5
0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
-5
Дата заболевания
Дата обращения
Дата госпитализации
26 - го июля 2007г. - Eкатеринбург
Были исключены:
-Глобальные вирусные респираторные инфекции –
САРС, птичий грипп и др.
-Возбудители особоопасных инфекций,
поражающие легкие – Bacillus anthracis, Francisella
tularensis, Coxiella burnetti и др.
-Опасность биотерроризма
27 - го июля 2007г. - Eкатеринбург
Streptococcus pneumonia или «экзотический»
микроорганизм Legionella pneumophila ?
24 пациента - IgM антитела к L. pneumophila sg1,
EIA test Vircell, Spain.
Предполагаемый диагноз – легионеллез ?
28-го июля– Moсква
8 образцов мочи больных из реанимации
пациенты больницы г.Верхняя Пышма
НИИЭМ им.Н.Ф.Гамалеи
2 образца патматериала легких
из больницы г.Верхняя Пышма
Институт эпидемиологии, Moсква
ПЦР
Иммунохроматографический тест для
выявления антигена легионелл в моче ( - Binax
и SAS иммунохроматографические тест-системы)
2 положительных образца
7 положительных образцов в обоих тест-системах.
Окончательное подтверждение легионеллезной этиологии
вспышки.
Результаты диагностических тестов.
Вспышка– 4-го августа 2007.
Патматериал, легкие ,
выделена культура L.pneumophila sg.1
Иммунохроматографический
тест и ИФА тест для выявления
антигена легионелл в моче
( Binax, Biotest, SAS )
ПЦР патматериала, легкие
ПЦР мокроты
IgM антитела
(EIAtest, Vircell, Испания)
НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи,
1
г. Москва
64
2
2
ЦНИИ эпидемиологии,
г. Москва
31
г. Екатеринбург
Распределение больных с инфекциями дыхательных
путей и легионеллезом по датам заболевания (абс.чис.)
30
25
20
Ремонтные работы
на СУГРЭС
15
10
5
0
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Инфекции дых.путей
Легионеллез
Уроки эпидемической вспышки
легионеллеза в Верхней Пышме:
1.
2.
3.
Легионеллез – актуальная проблема для
Российской Федерации
Программа стандартизации системы контроля
и профилактики легионеллеза в России
активно внедряется.
Какова взаимосвязь между официально
рекомендованной температурой горячей воды
60 С -75 С и колонизацией системы
горячего водоснабжения легионеллами ?
Задачи последних лет (2011-2014гг.):
1. Показать, что легионелла практически
столь же распространенный водный
микроорганизм как синегнойная палочка.
2.
Сделать
диагностику
легионеллеза
доступной для любой бактериологической
лаборатории ЛПУ.
Основные факторы, способствующие
достижения эпидемически опасных
концентраций легионелл в водных
экосистемах:



Температура воды в диапазоне от 25° С до 46° С;
Размножение в водных простейших (амебы);
Образование биопленок на внутренней поверхности
труб, шлангов, соединительных узлов систем
водоснабжения и охлаждения воздуха.
3 ОСНОВНЫЕ ТИПА
ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ
ВОДНЫХ СИСТЕМ:
- ВОДНАЯ СИСТЕМА ОХЛАЖДЕНИЯ
ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И
ОБЩЕСТВЕННЫХ ЗДАНИЙ
- СИСТЕМА ГОРЯЧЕГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ (при
температуре воды менее 60 С)
- БАССЕЙНЫ И ВАННЫ С ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ ПОД
ДАВЛЕНИЕМ ВОДОЙ (ТИПА ДЖАКУЗИ)
Водная система охлаждения воздуха
рециркуляторного типа.
Срез
Warmwass
трубы
erversorgu
горячего
водосна
ng
бжения
in einem
S
ol
l
>
55
Krankenha
us
Образец
трубы
госпиталя
“DEAD LEG” – резервуар легионелл в системе горячего
водоснабжения.
Dead Leg
Изучение контаминации легионеллами
потенциально опасных водных объектов и
разработка комплекса профилактических
мероприятий.(2011-2013гг.)
1.Анализ контаминации легионеллами градирен
промышленных предприятий (Московская
область).
2. Анализ контаминации легионеллами сети
горячего водоснабжения общественных зданий в
том числе ЛПУ ( Москва).
Градирня, г. Москва.
Градирня промышленного предприятия
Уровень контаминации Legionella pneumophila
градирен промышленных предприятий.
Объект Количество Концентрация L.pneumophila
градирен
(КОЕ/л)
присутствие присутствие
биопленок, Ps.aeruginosa
минимальная максимальная содержащих
L.pneumophila
6,0 х102
2,4 х103
+
+
1.
4
2.
2
1,2 х102
8,4 х102
_
_
3.
2
1,2 х102
1,5 х102
_
+
4.
6
8,4 х102
3,6 х103
+
+
5.
2
1,2 х104
9,6 х104
+
+
Распределение серотипов среди
штаммов L.pneumophila,
выделенных из градирен.
13%
Sg 1
7%
40%
Sg 6
Sg 3
14%
Sg 2
другие
26%
грибы
грибы
Биопленка
бактерии
а
б
в
Смешанная бактериально-грибковая биопленка градирни.
Ув. 15 000
SE1 Ув. 5000x
Бактерии на поверхности
диатомовых водорослей
Adhesion of bacteria on the surface of diatomic algaes.
Температура горячей воды в системе централизованного
горячего водоснабжения в СССР и России: 60 -75 С
СанПин 2.1.4.2496-09 , изменения к СанПин 2.14.1074-01
Реальная температура (наши собственные исследования –
2008-2010гг.) :
В централизованной системе горячего водоснабжения :
60 -75 С ?
Во всех современных системах горячего водоснабжения:
(котельные и нагреватели современных торговых и бизнесцентров, гостиниц, больниц , построенных
за последние 10-15 лет): 55 С -56 С
Уровень контаминации Legionella pneumophila
систем горячего водоснабжения ЛПУ.
Объект
Концентрация
L.pneumophila
(КОЕ/л)
Температура
горячей воды
(C O)
Количество
Присутствие
участков
в воде
Ps.aeruginosa
системы
водоснабжения
минималь- максималь максималь минималь объекта,
контаминирова
ная
ная
ная
ная
нных
L.pneumophila
1.
1,2 х102
8,4 х103
56
42
2
+
2.
8,5 х102
3,6 х105
60
36
1
-
3.
2 х103
8,4 х104
60
45
1
+
4.
6 х102
1,2 х105
54
42
3
+
5.
8 х10
2 х102
60
44
1
-
6.
4 х10
1,2 х102
56
45
1
-
7.
1,2 х102
6 х102
58
44
1
+
Распределение серотипов среди
штаммов L.pneumophila, выделенных
из системы горячего водоснабжения.
Sg 6
20%
38%
Sg 5
Sg 3
12%
Sg 1
13%
другие
17%
Наиболее распространенные микроорганизмы
в системе водоснабжения ЛПУ г.Москвы
в ассоциации с легионеллами.
•Ps.aeruginosa
•Pseudomonas spp.
•Acinetobacter lwoffii
•Acinetobacter spp.
•Brevibacterium vesicularis
•Micrococcus luteus
Бактериологическое исследование воды
на наличие легионелл в 14-этажном здании
нейрохирургического госпиталя.
Показатели
Количество легионелл
(КОЕ\литр)
ПЦР - РВ
1.микробиологической
лаборатории,
14 этаж
2,8 х 103 – 6,4х105
1,1х105 – 5,1х105
2.нейрореанимация,
интенсивная терапия,
10 этаж
9,9 х 103 - 5 х 105
6х105 – 4,2х107
9 х 103
6х104
не обнаружено
2,2х102
Материал для
исследования
3.отделение
детской
нейрохирургии, 5 этаж
4. бойлерная,
горячая вода
Адгезия и формирование микроколоний (1сут.): кокки ↑,
палочки ↑↑ на фильтре Pall в системе водоснабжения ЛПУ.
Биопленка на фильтре Pall (14 сутки), образованы номады
на поверхности, система водоснабжения ЛПУ.
Биопленка на фильтре Pall в системе водоснабжения ЛПУ (21 суток)
Многопрофильная клиника г.Москвы А.
(обследовано 5 корпусов)
Ожоговое отделение
Новое отделение
трансплантологии
(без пациентов)
ангиография
Отделение
трансплантологии
Отделение
психосоматики
Плановый оперблок
(реанимация-анестезия)
Максимальные концентрации Legionella pneumophila
в системе водоснабжения многопрофильной клиники А.
Ожоговое отделение
Отделение трансплантации печени
Новое отделение
Отделение психосоматики
Отделение ангиографии
Плановый оперблок
1,2х105
3,6х104
1,2х102
1,1х104
2,4х102
1,6х104
Многопрофильная клиника г. Москвы Б
(обследовано 6 корпусов).
Отделение
нейрохирургии
Оперблок
Оперблок,
травматологияя
Оперблок
(ремонт)
Отделение гематологии
Отделение урологии
Отделение
пульмонологии
Инфекционное отделение
Максимальные концентрации Legionella pneumophila
в системе водоснабжения многопрофильной клиники Б
г.Москвы
Отделение нейрохирургии, оперблок
1,2х102
Оперблок, травматология; оперблок (ремонт) 3,6х104
Урогинекологическое отделение
6х103
Пульмонологическое отделение
0
Отделение гематологии
0
Инфекционное отделение
4,9х104
Легионеллезная
инфекция ( по характеру приобретения):
 Внебольничная
пневмония
 Внутрибольничная пневмония
Рекомендуемая терапия болезни легионеров
(P.H.Edelstein, 2002)
тяжелая пневмония, требующая госпитализации
или на фоне нарушения иммунитета
Антибиотик 1
выбора
Доза
Антибиотик 2 выбора
Доза
Азитромицин
500 мг
ежедневно
5-7 дней
Ципрофлоксацин
750 мг
каждые 12
часов 14 дней
Левофлоксацин
500 мг
ежедневно
10-14 дней
Эритромицин
750-1000 мг
каждые 6
часов 21 день
+
Рифампицин
600 мг
каждые 12
часов 5 дней
Эпидемические вспышки легионеллеза
последних лет
Год
Страна
1999
1999
2000
2001
2002
2002
2003
Голландия
Бельгия
Австралия
Норвегия
Испания
Англия
Морской круиз”Ocean
Monarch”
Франция
Норвегия
Канада
Россия, Верхняя
Пышма
Хорватия, чемпионат по
гандболу
Германия, Ульм
Испания, Мадрид
Испания, Валенсия
2003-04
2005
2005
2007
2009
2010
2010
2012
Количествово
заболевших (умерших)
242(25)
93 (5)
98 (8)
28 (9)
470 (9)
179 (7 )
9 (2)
86 (17)
55(10)
112(23)
более 90(4)
30
65(5)
49(9)
41 (9)
Нозокомиальные эпидемические вспышки легионеллёза,
связанные с контаминацией легионеллами
систем водоснабжения ЛПУ.
год
город, страна
число случаев
(% летальных исходов)
1977-80
Лос-Анжелес, США
220 (42%)
1977-78
Ноттингем,
Великобритания
122 (22%)
1979-81
Питтсбург,
135 (26%)
1977-79
Нарволк, США
34 (38%)
1982-83
Париж, Франция
47 (18%)
1985
Стаффорд,
Великобритания
101 (28%)
Отделения больниц, в которых имели место эпидемические
вспышки и групповые случаи легионеллёза в в 21 веке.
№ п/п
отделение больницы
1.
трансплантации сердца
2.
трансплантации почки
3.
интенсивная терапия
4.
интенсивная терапия
5.
нейрохирургия
7.
сердечно-сосудистая
патология
трансплантации
8.
трансплантации
9.
интенсивная терапия
6.
Подтверждённый
водный источник
инфекции
водопроводный кран и
душ
душ и аппарат для
приготовления льда
водопроводный кран и
душ
аппарат для
приготовления льда
питьевая вода
водопроводный кран и
душ
водопроводный кран и
душ
водопроводный кран и
душ
водопроводный кран и
душ
страна, регион
США, (Аризона)
Бельгия
США, (Коннектикут)
США, (Нью-Йорк)
Германия
Италия
Испания
США, (Нью-Йорк)
Израиль
CAP-spectrum of causative pathogens
Lit. Höffkenet al. Chemotherapie-Journal 2008; 14
mild
moderate
severe
S. pneumoniae
38 (30-49) 27 (15-48)
28 (20-31)
M. pneumoniae
8 (ng –13)
5 (2-9)
2 (0 –3)
H. influenzae
13 (4-22)
6 (0 –7)
7 (0 –10)
C. pneumoniae
21 (0-32)
11 (0-17)
4 (0-7)
S. aureus
2 (0-2)
3 (0-4)
9 (0-22)
Enterobacteriaceae
0
4 (1-8)
9 (2-18)
P. aeruginosa
1
3 (0-4)
4 (0-5)
L. pneumophila
0
4 (0-8)
12 (0-23)
Polymicrobial infection up to 27%, unknown aup to 50%
Figure 11.1
Method of diagnosis of travel-associated Legionnaires' disease
in Europe and year of onset of disease .
Быстрые иммунохроматографические тесты
для выявления антигена легионелл в моче
Kyokuto
SAS/Eiken
Trinity
Binax
New German quidelines S3
Community-acquired pneumonia

German Society for Pneumology ,
2011
Serology and antigen testing
•No recommendation
–M. pneumoniae serology
–C. pneumoniae serology
–For all amplification assays
–Pneumococcal antigen test (to be revisited)
–Procalcitonin i.S. (to be revisited)
•Recommendation for antigen testing
–Legionella antigen-test in urine (2c)
В США число ежегодно регистрируемых случаев
легионеллеза с 2000 по 2010 г. выросло на 217 %.
2000 г.
1100 случаев
2009 г.
3522 случаев
Зарегистрированные в 2010 г. случаи
острого гепатита В и легионеллеза.
Острый
гепатит В
Легионеллез
США
3374
3346
Российская
Федерация
≈ 2500
38
???
Стандарт специализированной медицинской помощи при
пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями
(приложение к приказу Минздрава России от 29.01.2013г. № 741 н)




A26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты
на
аэробные
и
факультативно-анаэробные
микроорганизмы
A26.09.012
Бактериологическое
исследование
плевральной жидкости на аэробные и факультативноанаэробные микроорганизмы
A26.28.010
Определение
антигена
возбудителя
легионеллеза (Legionella pneumophila) в моче
A26.30.004
Определение
чувствительности
микроорганизмов
к
антибиотикам
и
другим
лекарственным препаратам
Федеральная служба
по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека
4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ,
БИОЛОГИЧЕСКИЕ И
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Лабораторная диагностика
внебольничных пневмоний.
Методические указания
МУК 4.2.3115 - 13
Издание официальное
Нужен был конкретный пример
возможности эффективной
диагностики легионеллеза в
конкретном ЛПУ:
трансплантология ?
онкология?
гематология ?


Диагностику легионеллеза осуществляли у 82
пациентов
отделения
реанимации
и
интенсивной терапии Гематологического
научного центра с января 2011 по декабрь
2014 года. Больные с пневмонией(100%), в
состоянии агранулоцитоза (40%), лимфома,
лейкоз, миелома (70%).
Для
диагностики
использовали
бактериологическое
исследование
бронхоальвеолярного лаважа и определение
антигена легионелл в моче пациентов
иммунохроматографическим методом.
БАЛ, содержащий
альвеолярные макрофаги
Моча
Обработка кислотным буфером
(0,4М HCl 0,4M KCl рН 2,2) 1:1
(0,2 мл+0,2 мл) в течение 4 мин
Посев на буферный угольнодрожжевой агар (BMPAα)(0,2мл)
Рост культуры Legionella spp.
на 3 - 5 сутки
Идентификация с помощью латексного
теста и моноклональных антител
Иммунохроматографический
тест на антиген L.pn. sg1
Получение результата в
течение 30 мин.
Рис. На рентгенограмме грудной клетки больного К. 13.02.2012 нижние отделы
правого легочного поля затемнены, сверху затемнение отграничено малой
междолевой щелью. Легочный рисунок усилен, деформирован. На этом фоне
определяются очаговые тени, частично сливающиеся между собой. Корни легких
не дифференцируются. Синусы не визуализируются. Тень сердца расширена
влево. Картина двусторонней очагово-сливной плевропневмонии.
Рис. Компьютерная томография органов грудной клетки больного К. 13.02.2012.
Нижние доли обоих легких консолидированы субтотально, консолидация
распространяется на S4 и S5 с обеих сторон (справа - в значительно большей
степени). В остальных отделах обоих легких, преимущественно вблизи зон
консолидации, отмечаются распространённые инфильтративно-мелкоочаговые
изменения.

Диагноз
легионеллезной
инфекции
был
подтвержден у 9 больных (10,5% случаев) при
исследовании БАЛ бактериологическим методом.

Впервые прижизненно
Legionella pneumophila
серогруппы 3 (5).
выделены культуры
серогруппы 1 (3),
The characteristics of the patients
Patient
№
Age
Sex
Hemathological
diagnosis
Isolated
culture of
L.pneumophila from
bronchoalveolar
fluid
Another pathogen,
isolated from
bronchoalveolar fluid
outcome
1
58
M
Drug agranulocytos
sg 1
A.baumanii
recover
2
34
M
Immune
trombocytophenie
sg 3
-
death
3
52
F
Non-Hodgkins
lymphoma
sg 3
P.juroveci
death
4
32
M
Acute leukaemie
sg 3
Aspergillus spp.
death
5
64
M
Multiple myeloma
sg 3
-
death
6
55
M
Multiple myeloma
sg 1
-
recover
7
83
M
Non-Hodgkins
lymphoma
sg 1
-
recover
8
81
M
Non-Hodgkins
lymphoma
sg 3
-
recover
Результаты микробиологического исследования образцов воды и смывов
на наличие легионелл в ФГБУ Гематологический научный центр.
Проба воды для исследования
Количество
легионелл
(КОЕ\литр)
1. Отделение гематологии
6 х102
2. Отделение реанимации
3 х102
3. Отделение трансплантологии
6,2 х103
4. Отделение гемодиализа
2,7 х103
5. Новое отделение (высокодозная
химиотерапия лимфом)
6. Проба воды из бойлерной
5,5 х104
1,1 х105
от больных :
3 штамма L.pneumophila sg 1
5 штаммов L.pneumophila sg3
В системе водоснабжения
ЛПУ циркулируют штаммы
 L.pneumophila sg 2 и sg 3

EWGLI
(European Working Group for Legionella Infections)
Штамм
GICL 39: Pyshma-199-5,
GICL 47: Pyshma-19,
GICL 49: Pyshma-22,
GICL 51: Pyshma-26,
GICL 46: Pyshma-18,
GICL 76: Pyshma 34
GICL 37: Pyshma-5
GICL 50: Pyshma-24
ST
Серогруппа
Источник
7
1
Окружающая
среда
320
1
Окружающая
среда
1
Окружающая
среда
51- Клинический материал,
15- Окружающая среда,
2- Не известен
521
Источник аналогичных штаммов
79 - Клинический материал,
96 - Окружающая среда,
8 - Не известен
GICL 63: TOTAL-16
59
1
Окружающая
среда
20- Клинический материал (11Внутрибольничные),
14-Окружающая среда,
1- Не известен
GICL 33: Pyshma-1
308
1
Клинический
материал
17- Клинический материал
GICL 68: Tver-123.30
522
2-14
Окружающая
среда
12- Клинический материал
GICL 41: Pyshma-12,
GICL 52: Pyshma-27,
GICL 86: Pyshma-45,
GICL 88: Pyshma-47,
GICL 71: Pyshma-29,
GICL 78: Pyshma-36,
GICL 82: Pyshma-40
324
1
Окружающая
среда
5-Клинический материал,
2-Окружающая среда
Результаты типирования изолятов L.pneumophila серогруппы
1 и 3, выделенных из БАЛ пациентов и воды системы
горячего водоснабжения Гематологического центра.
№
Наименование
Серогруппа
Подгруппа
ST
1.
Hem 1
1
France/ Allentown
42
2.
Hem 4
1
Philadelphia
36
3.
Hem 5
1
Benidorm
1489
4.
Hem 2
3
-
87
5.
Hem 3
3
-
87
6.
Hem 6
3
-
87
7.
Hem 7
3
-
87
8.
Hemenvir 1
3
-
87
Заключение.
-
В
Гематологическом
центре
Минздрава
России
легионеллезная этиология подтверждена у 10,5% больных
пневмониями.
- Впервые в России получена коллекция клинических штаммов
легионелл от больных с заболеваниями системы крови .
- Применение мультилокусного секвенирования позволило
подтвердить идентичность изолятов легионелл (SТ87) ,
выделенных от больных и циркулирующих в системе горячего
водоснабжения Центра.