Возможности рентгеновской компьютерной томографии в

Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÈ ÐÅÍÒÃÅÍÎÂÑÊÎÉ ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÎÉ ÒÎÌÎÃÐÀÔÈÈ
 ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÌÅÑÒÍÎÉ ÐÀÑÏÐÎÑÒÐÀÍÅÍÍÎÑÒÈ ÏÐÎÖÅÑÑÀ
ÏÐÈ ÐÀÊÅ ÏÐÅÄÑÒÀÒÅËÜÍÎÉ ÆÅËÅÇÛ
Ñ.À. Êðàñíûé, Ï.Ä. Äåìåøêî, À.È. Ðîëåâè÷
ÐÍÏÖ ÎÐÌ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê
Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
Öåëü: îöåíêà âîçìîæíîñòåé êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â äèàãíîñòèêå ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ïðîöåññà ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
Ìàòåðèàëû è ìåòîäû: Âû÷èñëåíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü ìåòîäà ðåíòãåíîâñêîé êîìïüþòåðíîé
òîìîãðàôèè â ðàçãðàíè÷åíèè ëîêàëèçîâàííîãî (Ò2) è ìåñòíî-ðàñïðàñòðàíåííîãî (Ò3) ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé
æåëåçû, âûÿâëåíèè ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ñåìåííûå ïóçûðüêè (T3b), ðàñc÷èòàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü
îñíîâíûõ ñêèàëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèè ïî äàííûì ðåòðîñïåêòèâíîãî àíàëèçà
êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé 67 ïàöèåíòîâ, êîòîðûì â îíêîóðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ñ 2005 ïî 2008 ã. áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ ïî
ïîâîäó ëîêàëèçîâàííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
Ðåçóëüòàòû: ×óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, òî÷íîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè âûõîäà ðàêà çà ïðåäåëû îðãàíà ñîñòàâèëà 45,0 %, 76,6 % è 67,2 %; â âûÿâëåíèè èíâàçèè ðàêà â ñåìåííûå ïóçûðüêè — 55,6 %, 86,2 % è 82,1 %.
Âûâîäû: Êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ îáëàäàåò íåäîñòàòî÷íîé äèàãíîñòè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòüþ â âûÿâëåíèè çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ òêàíåé îðãàíà. Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ñðàâíèòåëüíûõ ïðîñïåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà äàííîãî ìåòîäà â äèàãíîñòè÷åñêîì àëãîðèòìå
â çàâèñèìîñòè îò ôàêòîðîâ ðèñêà ýêñòðàîãðàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
THE ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN LOCAL EXTENSION ASSESSMENT
OF PROSTATE CANCER
S.A. Krasny, P.D. Demeshko, A.I. Rolevich
Key words: prostate cancer, (multidetector) computed tomography.
Objective: to evaluate diagnostic accuracy of computed tomography in assessment of local extension of prostate
cancer. Material and methods: Images of 67 patients who underwent radical prostatectomy in N.N. Alexandrov
National Cancer Center between 2005 and 2008 for clinically localized prostate cancer were reviewed by radiologist
unaware of final pathology results. After pathohistological data unveiling diagnostic accuracy of computed tomography
in differentiation of localized (Ò2) and locally-extended (Ò3) prostate cancer, detection of seminal vesicles invasion
(T3b) was assessed, diagnostic value of skialogical signs of extracapsular invasion was studied. Results: Sensitivity,
specificity and accuracy of computed tomography in detection of extracapsular invasion was 4.0 %, 76.6 % and 67.2 %;
in detection of seminal vesicles invasion — 55.6 %, 86.2 % and 82.1 %. Conclusion: Diagnostic efficacy of computed
tomography in prostate cancer local staging is insufficient. To define value of computed tomography in diagnostic
assessment of prostate cancer patients further comparative prospective trials are needed.
ÂÂÅÄÅÍÈÅ
Ð
àê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÐÏÆ) â
íàñòîÿùåå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå àêòóàëüíûõ ïðîáëåì â îíêîëîãèè. Â 2006
ãîäó â Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü äàííîå çàáîëåâàíèå
ñîñòàâèëî 9,9 % îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ
22
îïóõîëåé, çàíÿâ ÷åòâåðòîå ìåñòî ïîñëå ðàêà
ëåãêîãî, êîæè è æåëóäêà â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé çàáîëåâàåìîñòè ìóæ÷èí [1].
Òî÷íîå óñòàíîâëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè
îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì óñëîâèåì âûáîðà ðàöèîíàëüíîé òàêòèêè ëå÷åíèÿ
ïàöèåíòîâ, òàê êàê ïðè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîì
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹4 (8), 2008
ðàêå èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê íåðàäèêàëüíîãî
óäàëåíèÿ îïóõîëè [2]. Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå âðàñòàíèÿ îïóõîëè â ñåìåííûå ïóçûðüêè
è îêðóæàþùèå ñòðóêòóðû. Ïî äàííûì Î.Ã. Ñóêîíêî ñ ñîàâò., íàèáîëåå íåáëàãîïðèÿòíûå
ðåçóëüòàòû ïîñëå ðàäèêàëüíîé ïðîñòàòýêòîìèè
ïîëó÷åíû ïðè êëèíè÷åñêîé ñòàäèè cT3b-4 [3].
Ñòàäèðîâàíèå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
âêëþ÷àåò êîìïëåêñ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäóð,
íàïðàâëåííûõ íà îïðåäåëåíèå ïåðâè÷íîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè îïóõîëè, ñîñòîÿíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ, à òàêæå âûÿâëåíèå
îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.
Ðåíòãåíîâñêàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ
(ÊÒ) òðàäèöèîííî èñïîëüçóåòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ
ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ëèìôàòè÷åñêèõ
óçëîâ è îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ. Òåì íå ìåíåå
äàííûé ìåòîä ìîæåò äàâàòü èíôîðìàöèþ î ñîñòîÿíèè ñàìîé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ñåìåííûõ
ïóçûðüêîâ è îêðóæàþùèõ ñòðóêòóð.
Öåëüþ íàñòîÿùåãî ðåòðîñïåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà âîçìîæíîñòåé ÊÒ
â äèàãíîñòèêå ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ïðîöåññà ïðè ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû.
ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ
 àíàëèç áûëè âêëþ÷åíû 67 ïàöèåíòîâ,
êîòîðûì â îíêîóðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè
ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà ñ 2005 ïî
2008 ã. áûëà âûïîëíåíà ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ ïî ïîâîäó ëîêàëèçîâàííîãî ÐÏÆ è ó
êîòîðûõ áûëè äîñòóïíû ïðîâåäåííûå íà äîîïåðàöèîííîì ýòàïå êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ îáëàñòè òàçà. Ìåäèàíà âîçðàñòà ñîñòàâèëà 67,5 ëåò.
Âñåì áîëüíûì ÊÒ òàçà âûïîëíÿëîñü íà ìóëüòèñðåçîâûõ àïïàðàòàõ Somatom Volume Zoom
(Siemens) è Light Speed RT (General Electric) ïðè
ñëåäóþùèõ ïàðàìåòðàõ ñêàíèðîâàíèÿ: êîëëèìàöèÿ 4×2,5 ñì; òîëùèíà ñðåçà 5,0 ìì; èíêðèìåíò
3,0 ìì. Êîíòðàñòíîå óñèëåíèå íå ïðèìåíÿëîñü.
Ðåòðîñïåêòèâíûé ïåðåñìîòð ÊÒ-èññëåäîâàíèé ïðîâîäèëñÿ áåç çíàíèÿ ïàòîãèñòîëîãè÷åñêîé ñòàäèè (âñëåïóþ) ñ ïîñëåäóþùèì ñðàâíåíèåì ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ñ äàííûìè ïîñëåîïåðàöèîííîãî ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ. Àíàëèç ÊÒ-èçîáðàæåíèé âûïîëíÿëñÿ â
ìÿãêîòêàíîì è êîñòíîì îêíàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì
ïîñòðîåíèÿ ìíîãîïëîñêîñòíûõ ðåêîíñòðóêöèé.
Îïðåäåëåíèå ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà
ïðîâîäèëîñü ïî ñèñòåìå TNÌ (Ò2 — îïóõîëü
ëîêàëèçîâàíà â ïðåäåëàõ æåëåçû áåç ïðîðàñòàíèÿ çà êàïñóëó; Ò3 — ýêñòðàêàïñóëÿðíîå
ðàñïðîñòðàíåíèþ îïóõîëè, â òîì ÷èñëå T3a —
èíâàçèÿ çà ïðåäåëû êàïñóëû, Ò3b — âðàñòàíèå
â ñåìåííûå ïóçûðüêè; N1 — íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ
â òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ).
Êðèòåðèÿìè ýêñòðàîðãàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà ÿâëÿëèñü: íàëè÷èå àñèììåòðèè, âûáóõàíèÿ, áóãðèñòîñòè êîíòóðîâ ïðåäñòàòåëüíîé
æåëåçû; íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ, èíôèëüòðàöèÿ
ïåðèïðîñòàòè÷åñêîé æèðîâîé êëåò÷àòêè; îáëèòåðàöèÿ ðåêòîïðîñòàòè÷åñêèõ óãëîâ. Î ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà ñåìåííûå ïóçûðüêè
ñâèäåòåëüñòâîâàëî: óíèëàòåðàëüíîå óâåëè÷åíèå
ñåìåííîãî ïóçûðüêà, àñèììåòðèÿ ñåìåííûõ
ïóçûðüêîâ; íåîäíîðîäíîñòü; îáëèòåðàöèÿ æèðîâîé ïðîñëîéêè ìåæäó ñåìåííûì ïóçûðüêîì
è ïðîñòàòîé; íåïîñðåäñòâåííîå âîâëå÷åíèå
ñåìåííîãî ïóçûðüêà â ìÿãêîòêàííûé îïóõîëåâûé êîìïîíåíò [4, 5, 6]. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
ðàñöåíèâàëèñü êàê ìåòàñòàòè÷åñêè ïîðàæåííûå
ïðè èõ ðàçìåðå áîëåå 1 ñì â íàèìåíüøåì èçìåðåíèè [7].
Âû÷èñëåíû ÷óâñòâèòåëüíîñòü, ñïåöèôè÷íîñòü, òî÷íîñòü, ïîçèòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå
çíà÷åíèå (PPV), íåãàòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå
çíà÷åíèå (NPV) ìåòîäà êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â ðàçãðàíè÷åíèè ëîêàëèçîâàííîãî (Ò2) è
ìåñòíî-ðàñïðàñòðàíåííîãî (Ò3) ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, âûÿâëåíèè ïðîðàñòàíèÿ îïóõîëè â ñåìåííûå ïóçûðüêè (T3b). Ðàñc÷èòàíà
äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îñíîâíûõ ñêèàëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ
Ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûé ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (Ò3) áûë âûÿâëåí ó 9 èç 20 áîëüíûõ ñ ãèñòîëîãè÷åñêè äîêàçàííîé ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèåé. Ñîîòíîøåíèå êëèíè÷åñêîé
(ïî äàííûì ÊÒ) è ïàòîëîãè÷åñêîé ñòàäèè ïðèâåäåíî â òàáë. 1.
×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè âûõîäà ðàêà çà ïðåäåëû îðãàíà ñîñòàâèëà 45,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 76,6 %; òî÷íîñòü — 67,2 %. Ïîçèòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå âûÿâëåíèÿ ýêñòðàîðãàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè — 45,0 %;
íåãàòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå — 76,6 %.
Èç 9 áîëüíûõ ñ pT3b ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ
ïðîöåññà èíâàçèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
â ñåìåííûå ïóçûðüêè áûëà âûÿâëåíà ó ïÿòåðûõ
(ðèñ. 1). ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîñòàâèëà 55,6 %;
23
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
Òàáëèöà 1
Ñîîòíîøåíèå êëèíè÷åñêîé (cT) è ïàòîëîãè÷åñêîé (pT) ñòåïåíè ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ñïåöèôè÷íîñòü — 86,2 %; òî÷íîñòü — 82,1 %;
ïîçèòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå — 38,5 %;
íåãàòèâíîå ïðåäñêàçàòåëüíîå çíà÷åíèå — 92,4 %.
Âûÿâèòü çîíàëüíóþ äèôôåðåíöèðîâêó è âèçóàëèçèðîâàòü îïóõîëåâûé óçåë â ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçå óäàëîñü òîëüêî ó 5 (7,5 %) èç 67 ïàöèåíòîâ (ðèñ. 2).
Ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ áûëî ïðàâèëüíî óñòàíîâëåíî
ó 4 èç 11 (36,4 %) áîëüíûõ, ïðè ýòîì ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû áûëè ïîëó÷åíû ó ïÿòåðûõ ïàöèåíòîâ.
Ðèñóíîê 1 – ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà, àêñèàëüíàÿ ïðîåêöèÿ. Áèëàòåðàëüíàÿ èíâàçèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé
æåëåçû â ñåìåííûå ïóçûðüêè (ñòðåëêè). Ñåìåííûå
ïóçûðüêè àñèììåòðè÷íûå, íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû
(pT3b)
24
Äàííûå î äèàãíîñòè÷åñêèõ âîçìîæíîñòÿõ
êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôîóçëàõ ïðåäñòàâëåíû â òàáë. 2.
×óâñòâèòåëüíîñòü ëîêàëüíîé íå÷åòêîñòè
êîíòóðîâ æåëåçû â êà÷åñòâå ïðèçíàêà âûõîäà
ðàêà çà êàïñóëó ñîñòàâèëà 21,0 %;
ñïåöèôè÷íîñòü — 85,4 %; òî÷íîñòü — 67,2 %;
PPV — 36,4 %; NPV — 73,2 % (òàáë. 3).
Àñèììåòðèÿ (âûáóõàíèå) êîíòóðà ïðîñòàòû
áûëà âûÿâëåíà ó 23 áîëüíûõ (34,3 %) (ðèñ. 3).
×óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî ïðèçíàêà â êà÷åñòâå
Ðèñóíîê 2 – ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà, àêñèàëüíàÿ ïðîåêöèÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ óçëîâîå îáðàçîâàíèå â ïðàâîé
äîëå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñîëèäíîé ïëîòíîñòè
(+50 HU) íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû áåç ÷åòêèõ
êîíòóðîâ. Ñèììåòðè÷íûé ó÷àñòîê ïåðèôåðè÷åñêîé
çîíû ëåâîé äîëè èìååò áîëåå íèçêèå äåíñèòîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè. (+30 HU) (pT2c)
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹4 (8), 2008
Òàáëèöà 2
Äèàãíîñòè÷åñêèå âîçìîæíîñòè êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôîóçëàõ
Ïðèìå÷àíèå: ÈÏ — èñòèííîïîçèòèâíûå íàõîäêè; ËÏ — ëîæíîïîçèòèâíûå íàõîäêè; ÈÍ —
èñòèííîíåãàòèâíûå íàõîäêè; ËÍ — ëîæíîíåãàòèâíûå íàõîäêè.
Òàáëèöà 3
Äèàãíîñòè÷åñêàÿ öåííîñòü îñíîâíûõ ñêèàëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ â âûÿâëåíèè
ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîãî ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
ôàêòà âûõîäà ðàêà çà êàïñóëó ñîñòàâèëà 40,0 %;
ñïåöèôè÷íîñòü — 68,1 %; òî÷íîñòü — 59,7 %;
PPV — 34,8 %; NPV — 72,7 % (òàáë. 3).
Îáëèòåðàöèÿ ðåêòîïðîñòàòè÷åñêèõ óãëîâ
áûëà âûÿâëåíà òîëüêî â äâóõ íàáëþäåíèÿõ.
×óâñòâèòåëüíîñòü ýòîãî ïðèçíàêà ñîñòàâèëà
10,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 93,6 %; òî÷íîñòü —
68,7 %; PPV — 40,0 %; NPV — 70,1 %. Åñëè
ðàññìàòðèâàòü óíèëàòåðàëüíîå óâåëè÷åíèå ñåìåííîãî ïóçûðüêà êàê ïðèçíàê èíâàçèè îïóõîëè â äàííóþ ñòðóêòóðó, òî ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ýòîãî ïðèçíàêà ñîñòàâèëà 25,0 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 86,3 %; òî÷íîñòü — 71,6 %; PPV — 36,4 %;
NPV — 78,6 % (òàá. 3).
Ðèñóíîê 3 – ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà, àêñèàëüíàÿ
ïðîåêöèÿ. Îïðåäåëÿåòñÿ âûáóõàíèå, áóãðèñòîñòü
êîíòóðà ïðàâîé äîëè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â
îáëàñòè ïðàâîãî ðåêòîïðîñòàòè÷åñêîãî óãëà (pT3à)
25
Îðèãèíàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ
Ñòàäèðîâàíèå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
ÿâëÿåòñÿ çàäà÷åé, ïðåäïîëàãàþùåé èñïîëüçîâàíèå êîìïëåêñà äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäèê.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íà äîîïåðàöèîííîì
ýòàïå èç âñåõ ìåòîäîâ ìåäèöèíñêîé âèçóàëèçàöèè íàèáîëåå ÷àñòî ïðèìåíÿåòñÿ òðàíñðåêòàëüíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÒÐÓÇÈ)
è êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ.
ÒðÓÇÈ â ðÿäå ñëó÷àåâ ïîçâîëÿåò âèçóàëèçèðîâàòü îïóõîëåâûé óçåë â ïðåäñòàòåëüíîé
æåëåçå, îöåíèòü åãî ðàçìåðû, à òàêæå îòíîøåíèå
ê êàïñóëå æåëåçû è ñåìåííûì ïóçûðüêàì. Íåäîñòàòêîì ìåòîäà ÿâëÿåòñÿ ñóùåñòâåííàÿ çàâèñèìîñòü åãî èíôîðìàòèâíîñòè îò êâàëèôèêàöèè
ñïåöèàëèñòà, ïðîâîäÿùåãî èññëåäîâàíèå, è òåõíè÷åñêèõ õàðàêòåðèñòèê óëüòðàçâóêîâîé àïïàðàòóðû. ×óâñòâèòåëüíîñòü ÒðÓÇÈ ïðè ñòàäèðîâàíèè ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 20–30 % [8].
Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü
ÊÒ â âûÿâëåíèè ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííûõ
ôîðì ðàêà ñîñòàâëÿåò îò 25 % äî 89 %, ñïåöèôè÷íîñòü 25 % – 92 %, à îáùàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà
â äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêå — 62–67 % [9].
Platt J.F. et al. ïðîâåëè êîìïüþòåðíî-òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå òàçà 32 áîëüíûì ñ âíîâü
âûÿâëåííûì ÐÏÆ ïåðåä ïðîñòàòýêòîìèåé.
×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè èíâàçèè ðàêà çà ïðåäåëû îðãàíà ñîñòàâèëà 50 %; ñïåöèôè÷íîñòü — 75 %; òî÷íîñòü — 67 % [10], ÷òî
ñîãëàñóåòñÿ ñ ïîëó÷åííûìè íàìè ðåçóëüòàòàìè.
Ïî äàííûì S. Dhawan et al., ëîêàëüíîå èëè
äèôôóçíîå ïîâûøåíèå ïëîòíîñòè æåëåçû ñ
ïîòåðåé çîíàëüíîé äèôôåðåíöèðîâêè ìîæåò
ñâèäåòåëüñòâîâàòü î íàëè÷èÿ êàðöèíîìû [4]. Â
ïðîâåäåííîì íàìè èññëåäîâàíèè óêàçàííûå
ïðèçíàêè áûëè âûÿâëåíû â 92,5 % íàáëþäåíèé
è, ïî íàøåìó ìíåíèþ, íå ÿâëÿþòñÿ ïàòîãíîìîíè÷íûìè, òàê êàê ìîãóò âñòðå÷àòüñÿ ïðè äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè èëè âîñïàëèòåëüíûõ
ïðîöåññàõ è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ïîçâîëÿþò íà ýòîì ôîíå âèçóàëèçèðîâàòü îïóõîëü â
ïðåäåëàõ îðãàíà.
Âîçìîæíîñòè âûÿâëåíèÿ ìåòàñòàçîâ â òàçîâûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ ñ èñïîëüçîâàíèåì
êîìïüþòåðíîé òîìîãðàôèè îãðàíè÷åíû òåì,
÷òî îñíîâíûì êðèòåðèåì ïîðàæåíèÿ ëèìôîóçëîâ ÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå èõ ðàçìåðà. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà
ñîñòàâëÿåò îêîëî 40 % [7], ÷òî ïîäòâåðæäàåòñÿ
26
ðåçóëüòàòàìè íàøåãî èññëåäîâàíèÿ. Ñëåäóåò
ó÷èòûâàòü, ÷òî êëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, óðîâåíü
ÏÑÀ è ñóììà Ãëèñîíà ÿâëÿþòñÿ íåçàâèñèìûìè
ïðåäèêòîðàìè ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ ÊÒ
ñêàíèðîâàíèÿ â îòíîøåíèè îáíàðóæåíèÿ
ìåòàñòàçîâ [11]. Ïî ìíåíèþ àâòîðîâ, ê ãðóïïå
ïîâûøåííîãî ðèñêà íàëè÷èÿ ìåòàñòàçîâ â ëèìôîóçëàõ îòíîñÿòñÿ ïàöèåíòû ñ êëèíè÷åñêîé ñòàäèåé Ò2ñ è âûøå, ñóììîé Ãëèñîíà áîëåå 7 è
ÏÑÀ âûøå 15 íã\ìë.
ÂÛÂÎÄÛ
ÊÒ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ïðîñòûõ è
áûñòðî âûïîëíèìûõ ìåòîäèê, îäíàêî îáëàäàåò
íåäîñòàòî÷íîé ìÿãêîòêàííîé êîíòðàñòíîñòüþ
èçîáðàæåíèé, íåîáõîäèìîé äëÿ âûÿâëåíèÿ
çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè â ïðåäåëàõ íîðìàëüíûõ òêàíåé îðãàíà.
Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ýêñòðàêàïñóëÿðíîå ðàñïðîñòðàíåíèå ïðîöåññà â 45 %, âîâëå÷åíèå ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ â 55,6 % è ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ â
36,4 % ñëó÷àåâ, äåìîíñòðèðóÿ íåâûñîêèå ïîêàçàòåëè ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ñïåöèôè÷íîñòè è òî÷íîñòè.
Íà íàø âçãëÿä, íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå
ñðàâíèòåëüíûõ ïðîñïåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé
äëÿ îïðåäåëåíèÿ ìåñòà ÊÒ ñðåäè äðóãèõ ìåòîäîâ
â äèàãíîñòè÷åñêîì àëãîðèòìå â çàâèñèìîñòè îò
ôàêòîðîâ ðèñêà ýêñòðàîãðàííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÐÏÆ (óðîâåíü ÏÑÀ, ñóììà Ãëèñîíà,
êëèíè÷åñêàÿ ñòàäèÿ).
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ
1. Ïîëÿêîâ, Ñ.Ì. Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â Áåëàðóñè, 1997 —2006 / Ñ.Ì. Ïîëÿêîâ, Ë.Ô. Ëåâèí, Í.Ã. Øåáåêî; Ïîä ðåä. À. À. Ãðàêîâè÷à, È.Â. Çàëóöêîãî.— Ìèíñê: ÁÅËÖÌÒ, 2006 .— 198 ñ.
2. Thompson I, Thrasher JB, Aus G and Prostate
Cancer Clinical Guideline Update Panel. Guideline for
the Management of Clinically Localized Prostate Cancer:
2007 Update // J. Urol.— 2007.— Vol. 177.— Ð. 2106–2131.
3. Ñóêîíêî Î. Ã., Ðîëåâè÷ À. È., Ïîëÿêîâ Ñ. Ë.,
Êðàñíûé Ñ. À., Ïîëóÿí÷èê À. Â., Æåãàëèê À. Ã. Ðåçóëüòàòû ðàäèêàëüíîé ïðîñòàòýêòîìèè ïðè ëîêàëèçîâàííîì è ìåñòíî-ðàñïðîñòðàíåííîì ðàêå ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû // Îíêîëîãè÷åñêèé Æóðíàë.—
2007.— ¹ 1.— Ñ. 98–108.
4. S. Dhawan, R. Gothi, A. Aggarwal, B. Aggarwal,
S. S. Doda. Computed tomography in prostatic cancer //
Ind. J. Radiol. Imag.— 2005.—Vol. 15, ¹ 2.— P.199–201.
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.2, ¹4 (8), 2008
5. H. Hricak, G.C. Dooms, R.B. Jeffrey, A. Avallone,
D. Jacobs, W.K. Benton, P. Narayan, E.A. Tanagho.
Prostatic carcinoma: staging by clinical assessment, CT, and
MR imaging // Radiology.— 1987. — Vol. 162, ¹ 162.—
Ð. 331–336.
6. Platt J.F., Bree R.L., Schwab R.E. The accuracy
of CT in the staging of carcinoma of the prostate //
AJR.— 1987.— Vol. 149.— Ð. 315–8.
7. J. Barentsz. MR imagining of pelvic lymph nodes //
Cancer Imaging.— 2003.— Vol. 3.— P.130–134.
8. Ìàòâååâ Á.Ï. Êëèíè÷åñêàÿ îíêîóðîëîãèÿ. —
Ì., 2003. — Ñ. 456–472.
9. A. Hittrlman, R. Rajveer, Ch. Kane. Update of
staging rick assessment for prostate cancer patients //
Curr. Opin. Urol. —2004. — Vol.14. — Ð. 163–170.
10. Platt J.F., Bree R.L., Schwab R.E. The accuracy
of CT in the staging of carcinoma of the prostate //
AJR.— 1987.— Vol. 149.— Ð. 315–8.
11. Lee N., Newhouse J. H., Olsson C. A., Benson M. C.,
Petrylak D. P., Schiff P. B., Bagiella E., Malyszko B.,
Ennis R. D. Which patients with newly diagnosed
prostate cancer need a computed tomography scan of the
abdomen and pelvis? An analysis based on 588 patients //
Urology.— 1999. —Vol. 54, ¹ 3.— P. 490–494.
27