Диагностика рака предстательной железы у пациентов с
advertisement
Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 Äèàãíîñòèêà ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ó ïàöèåíòîâ ñ íåãàòèâíûìè ðåçóëüòàòàìè ïåðâè÷íîé ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè À.Â. Êàðìàí, Â.Ñ. Äóäàðåâ, Å.À. Ëåóñèê ÐÍÏÖ îíêîëîãèè è ìåäèöèíñêîé ðàäèîëîãèè èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà, ã. Ìèíñê, Áåëàðóñü Prostatic cancer diagnosis in patiets with negative primary multifocal biopsy A.V. Karman, V.S. Dudarev, E.A. Leusik Êëþ÷åâûå ñëîâà: ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÐÏÆ), ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà, ïîâòîðíàÿ áèîïñèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÏÁÏÆ), ïðîñòàòñïåöèôè÷åñêèé àíòèãåí (ÏÑÀ) òðàíñðåêòàëüíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå (ÒÐÓÇÈ), ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ (ÌÐÒ)  ðàáîòå ïðåäñòàâëåíû ñîâðåìåííûå äàííûå è ñîáñòâåííûé îïûò ïî ïðîáëåìå äèàãíîñòèêè ÐÏÆ ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÏÑÀ è îòðèöàòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè ïåðâè÷íîé ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè. Îïèñàíû îñíîâíûå ìåòîäû ëó÷åâîé è êëèíè÷åñêîé äèàãíîñòèêè, èñïîëüçóþùèåñÿ ó äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ, à òàêæå îñîáåííîñòè èõ ïðèìåíåíèÿ â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè. Key words: prostatic cancer (PC), diagnostic radiology, repeated biopsy of the prostate, prostate-specific antigen (PSA), transrectal ultrasound examination (TRUE), magnetic resonance imaging (MRI) The paper presents the current data and the authors’ own experience in the issue of PC diagnosis in patients, with increased PSA lever and negative primary multifocal biopsy. The basic methods of diagnostic radiology and clinical diagnostic applied in this patients category are described, as well as the distinctions in their use depending on the clinical situation. ÂÂÅÄÅÍÈÅ Â íàñòîÿùåå âðåìÿ çàáîëåâàåìîñòü ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû âî âñeì ìèðå îñòàeòñÿ ñòàáèëüíî âûñîêîé. Ðàñïðîñòðàíeííîñòü ýòîãî âèäà çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé â Åâðîïå ñîñòàâëÿåò 214 ñëó÷àåâ íà 1000 ìóæ÷èí, îïåðåæàÿ ðàê ëeãêîãî è êîëîðåêòàëüíûé ðàê. ÐÏÆ íàõîäèòñÿ íà âòîðîì ìåñòå ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè îò ðàêà ó ìóæ÷èí. Âåëè÷èíà ïðèðîñòà ïîêàçàòåëÿ çàáîëåâàåìîñòè ÐÏÆ â Ðîññèè íàõîäèòñÿ íà ïåðâîì ìåñòå [1, 2].  Ðåñïóáëèêå Áåëàðóñü ñèòóàöèÿ íå íàìíîãî îòëè÷àåòñÿ îò âûøåóïîìÿíóòîãî: â 2010 ãîäó çàáîëåâàåìîñòü ÐÏÆ â ñòðóêòóðå îíêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè ó ìóæ÷èí çàíèìàëà 2 ìåñòî ïîñëå ðàêà ë ãêîãî è ñîñòàâèëà 13,7 % îò âñåõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ó âçðîñëûõ, à ïî ïîêàçàòåëþ ñìåðòíîñòè ÐÏÆ ñòîèò íà 3 ìåñòå, óñòóïàÿ ëèøü ðàêó ëeãêîãî è ðàêó æåëóäêà [3]. Îáùåèçâåñòíî, ÷òî ðàäèêàëüíîå ëå÷åíèå ëîêàëèçîâàííûõ ôîðì ÐÏÆ (ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ) äàeò íàèëó÷øèå îòäàëeííûå ðåçóëüòàòû 10ëåòíåé âûæèâàåìîñòè [4]. Îäíàêî, èç-çà ïîçäíåé îáðàùàå- ìîñòè ïàöèåíòîâ è íåäîñòàòî÷íîé òî÷íîñòè òðàäèöèîííûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ áîëåå 50 % ïàöèåíòîâ ïîñòóïàþò â êëèíèêó â 3-4 ñòàäèÿõ îíêîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà ñ íàëè÷èåì ìåòàñòàçîâ [5, 6]. Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà ÐÏÆ èìååò âàæíîå êëèíè÷åñêîå è ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêîå çíà÷åíèå, à òàê æå ñóùåñòâåííûå ýêîíîìè÷åñêèå àñïåêòû. Îäíîé èç íàèáîëåå âàæíûõ è íåäîñòàòî÷íî èçó÷åííûõ ïðîáëåì äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè îñòàåòñÿ òàêòèêà âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ïðîñòàòñïåöèôè÷åñêîãî àíòèãåíà (ÏÑÀ) â ïðåäåëàõ «ñåðîé øêàëû» (4–10 íã/ìë) è îòðèöàòåëüíûì ãèñòîëîãè÷åñêèì ðåçóëüòàòîì ïåðâè÷íîé ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ Ñòàíäàðòíûé ìèíèìóì îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ ïîäîçðåíèåì íà ÐÏÆ âêëþ÷àåò â ñåáÿ: ïàëüöåâîå ðåêòàëüíîå îáñëåäîâàíèå, îïðåäåëåíèå ÏÑÀ, ÒÐÓÇÈ è ìóëüòèôîêàëüíóþ áèîïñèþ. Ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíeííûì ëó÷åâûì ìåòîäàì äèàãíîñòèêè ÐÏÆ âîîáùå è, ïðè ïëàíèðîâàíèè ïî- Îáçîðû 103 www.omr.by íåì ÏÑÀ, êîòîðûå ñ áîëüøåé âåðîÿòíîñòüþ ïîëó÷àò ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ïðè ïðîâåäåíèè áèîïñèè ÏÆ. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ó 2/3 ìóæ÷èí, ïîäâåðãøèõñÿ áèîïñèè, îáíàðóæèâàåòñÿ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ òêàíü, ó 16-21 % èç íèõ, ñ ïîâûøåííûì óðîâíåì ÏÑÀ, ïðè ïîâòîðíîé áèîïñèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû âûÿâëÿåòñÿ àäåíîêàðöèíîìà [11, 16, 17, 18]. Ïî äàííûì Êàðìàíà À.Â. ïîâòîðíàÿ 14-òî÷å÷íàÿ ìóëüòèôîêàëüíàÿ áèîïñèÿ ó ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíÿþùèìñÿ ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ÏÑÀ è/èëè íàëè÷èåì ÏÈÍ âûñîêîé ñòåïåíè ïî ðåçóëüòàòàì ïåðâè÷íîé áèîïñèè ïîçâîëÿåò äîïîëíèòåëüíî âûÿâèòü ÐÏÆ åùå â 16,7% ñëó÷àåâ [11]. Äàæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ñàìîé ñîâðåìåííîé ðàñøèðåííîé ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè ïðè òðàäèöèîííûõ ìåòîäàõ îòáîðà ïàöèåíòîâ ÷àñòîòà âûÿâëåííûõ ðàêîâ ñîñòàâèëà âñåãî 38 % [19]. Íà äàííûé ìîìåíò âî âñåì ìèðå íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î òàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòîâ ñ íåãàòèâíûìè ðåçóëüòàòàìè ïåðâè÷íîé ñèñòåìàòè÷åñêîé áèîïñèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Presti J. C. [18] ðåêîìåíäóåò ïðîâåäåíèå ïîâòîðíîé áèîïñèè êàê ìèíèìóì èç 14 òî÷åê — èç 12, ðåêîìåíäîâàííûõ äëÿ ïåðâè÷íîé áèîïñèè, è 2-õ äîïîëíèòåëüíûõ òî÷åê â ïðàâîé è ëåâîé ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè âåðõóøêè æåëåçû. Îïóõîëü ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû â 70% ñëó÷àåâ, ïî äàííûì Sakai I. et al. [20], âûÿâëÿåòñÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé çîíå. Ïîýòîìó ñèñòåìàòè÷åñêàÿ áèîïñèÿ äîëæíà áûòü íàöåëåíà íà ïîëó÷åíèå áîëüøèíñòâà îáðàçöîâ èç ýòîé îáëàñòè (äîðñàëüíîé ÷àñòè æåëåçû). Êîìïðåññèîííàÿ ñîíîýëàñòîãðàôèÿ (ÊÑÝÃ) â äèàãíîñòèêå ÐÏÆ è âûïîëíåíèè ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè ñòàëà èñïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî â ïîñëåäíèå ãîäû. Ñîãëàñíî îòäåëüíûì ðåäêèì ïóáëèêàöèÿì íà ýòó òåìó, ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ìåòîäà â âûÿâëåíèè ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 51 % è 72 %, îáû÷íîãî ÒÐÓÇÈ — 18 % è 90 %, â îïðåäåëåíèè ñòåïåíè ìåñòíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè ñîîòâåòñòâåííî 38 % è 96 % è 15 % è 97 % [21]. Ïî äàííûì Miyagawa T. et al. [22] èñïîëüçîâàíèå ñî÷åòàííîãî ïðèìåíåíèÿ ÒÐÓÇÈ è ÊÑÝà ñóùåñòâåííî ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè ÐÏÆ: ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðè ýòîì óâåëè÷èâàåòñÿ ñ 59 % (ÒÐÓÇÈ) è 72,6 % (ÊÑÝÃ) äî 89,5 % (ÒÐÓÇÈ+ÊÑÝÃ). Ðÿä àâòîðîâ, îòìå÷àÿ áóëüøóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà ÊÑÝà ïî ñðàâíåíèþ ñ ÒÐÓÇÈ, ïîä÷åðêèâàþò â ñâÿçè ñ ýòèì öåëåñîîáðàçíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ýòîãî ìåòîäà äëÿ öåëåíàïðàâëåííîé áèîïñèè è áðàõèòåðàïèè ÐÏÆ [23, 24, 25]. Ïðèìåíåíèå ýõîêîíòðàñòíûõ ïðåïàðàòîâ èñïîëüçóåòñÿ â îñíîâíîì äëÿ âûÿâëåíèÿ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé â ïðîñòàòå, ïîñêîëüêó ñïîñîáíî óëó÷øèòü âèçóàëèçàöèþ îïóõîëè è òåì ñàìûì ïîâûñèòü ýôôåêòèâíîñòü áèîïñèè ïîä ÒÐÓÇ-êîíòðîëåì. Ïî äàííûì Êàðìàíà À.Â. [11] ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÒÐÓÇÈ â äèàãíîñòèêå ÐÏÆ ñîñòàâèëà 24,8 %, ñïåöèôè÷íîñòü âòîðíîé áèîïñèè, â ÷àñòíîñòè, îòíîñÿò: ÒðÓÇÈ, ðåíòãåíîâñêóþ êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ è ÌÐÒ [2, 7, 8, 9]. Ïðîöåäóðà ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè ïðîñòàòû, îñîáåííî ïîâòîðíàÿ, îòíîñèòåëüíî òÿæåëî ïåðåíîñèòñÿ ïàöèåíòàìè è ìîæåò âûçâàòü ðÿä ïîñòïðîöåäóðíûõ îñëîæíåíèé, â ñâÿçè ñ ÷åì àêòóàëüíûìè ÿâëÿþòñÿ âîïðîñû å àíåñòåçèîëîãè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ è îòáîðà ïàöèåíòîâ ñ ïîäîçðåíèåì íà ÐÏÆ ñ ó÷åòîì äàííûõ ÌÐÒ, áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé êðîâè (îáùåãî ÏÑÀ, ñâîáîäíîãî ÏÑÀ è [-2]ïðîÏÑÀ) è äðóãèõ ïàðàìåòðîâ. Ê òîìó æå áèîïñèÿ ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî äîðîãîñòîÿùåé èíâàçèâíîé ìàíèïóëÿöèåé, ÷òî òàêæå íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü. Èíôîðìàòèâíîñòü áèîïñèè çàâèñèò îò ìíîæåñòâà ôàêòîðîâ: òåõíè÷åñêîé òî÷íîñòè âûïîëíåíèÿ, àëãîðèòìà âçÿòèÿ áèîïòàòîâ, à òàê æå îò îñîáåííîñòåé ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàòåðèàëà [10].  ñâÿçè ñ ýòèì ïåðåä êëèíèöèñòàìè âñòàåò ìíîæåñòâî âîïðîñîâ: êîìó, êîãäà, ñêîëüêî è êàê âûïîëíÿòü ïîâòîðíóþ áèîïñèþ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ïî êàæäîìó èç íèõ ìíåíèÿ èññëåäîâàòåëåé íåîäíîçíà÷íû è, çà÷àñòóþ, ðàñõîäÿòñÿ. Áîëüøèíñòâî àâòîðîâ [11, 12, 13, 14] îòíîñÿò ê ïîêàçàíèÿì äëÿ ïîâòîðíîé áèîïñèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñëåäóþùèå êëèíè÷åñêèå äàííûå: âûñîêèé óðîâåíü ÏÑÀ (áîëåå 10 íã/ìë), ïîêàçàòåëü ñîîòíîøåíèÿ ñâîáîäíûé/îáùèé ÏÑÀ ìåíåå 30 %, ïëîòíîñòü ÏÑÀ 0,3 íã/ìë/ñì3 è âûøå, îáúeì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ìåíåå 45 ñì3 è ïåðåõîäíîé çîíû ìåíåå 40 ñì3, ðîñò óðîâíÿ ÏÑÀ [ñêîðîñòü ïðèðîñòà íå ìåíåå 0,5 íã/ìë â ãîä], îáíàðóæåíèå ïðîñòàòè÷åñêîé è èíòðàýïèòåëèàëüíîé íåîïëàçèè (ÏÈÍ) âûñîêîé ñòåïåíè èëè ó÷àñòêîâ àòèïè÷åñêîé ìåëêîàöèíàðíîé ïðîëèôåðàöèè (ÀÌÀÏ). Ïî ðåçóëüòàòàì èññëåäîâàíèÿ Ñatalona W.S.et al. [15] îòìå÷àåòñÿ, ÷òî äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü âûÿâëåíèÿ ÐÏÆ ìîæåò áûòü ïîâûøåíà ïðè èñïîëüçîâàíèè èçîôîðìû ÏÑÀ ([-2]ïðîÏÑÀ) â êîìáèíàöèè ñ îáùèì è ñâîáîäíûì ÏÑÀ. Îäíàêî, ðîëü ýòîãî íîâîãî òåñòà â âûðàáîòêå ïîêàçàíèé äëÿ ÏÁÏÆ èçó÷åíà íåäîñòàòî÷íî è íóæäàåòñÿ â óòî÷íåíèè. Èçâåñòíî, ÷òî [-2]ïðîÏÑÀ ïðåèìóùåñòâåííî ýêñïðåññèðóåòñÿ â ïåðèôåðè÷åñêîé çîíå ïðîñòàòû, ÿâëÿþùåéñÿ îñíîâíûì ìåñòîì ëîêàëèçàöèè ðàêîâûõ îïóõîëåé, è î÷åíü ñëàáî ýêñïðåññèðóåòñÿ â çîíå ðàçâèòèÿ äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ÄÃÏÆ).  ñâÿçè ñ ýòèì, äàííàÿ èçîôîðìà ÏÑÀ ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ÐÏÆ È ÄÃÏÆ, ÿâëÿÿñü áîëåå ñïåöèôè÷íîé äëÿ ÐÏÆ ïî ñðàâíåíèþ ñ ïîêàçàòåëåì îáùåãî ÏÑÀ. Êîìáèíàöèÿ òåñòîâ ÏÑÀ, ñâîáîäíûé ÏÑÀ è [-2]ïðîÏÑÀ â îäíîì ïîêàçàòåëå îïðåäåëÿåò «Èíäåêñ Çäîðîâüÿ Ïðîñòàòû» («Prostate Health Index» èëè «phi»). Íà 21-îì Ìåæäóíàðîäíîì êîíãðåññå êëèíè÷åñêîé õèìèè è ëàáîðàòîðíîé ìåäèöèíû (Áåðëèí, 2011) ïîä÷eðêèâàëîñü, ÷òî «Èíäåêñ Çäîðîâüÿ Ïðîñòàòû» Beckman Coulter PHI ïîçâîëÿåò íåèíâàçèâíûì ìåòîäîì âûÿâèòü òåõ ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì óðîâ- 104 Review Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 87,2 % è îáùàÿ äèàãíîñòè÷åñêàÿ òî÷íîñòü 63,5 %. Ïîñëåäíèé ïîêàçàòåëü íåñóùåñòâåííî îòëè÷àëñÿ îò òî÷íîñòè ïàëüöåâîãî ðåêòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ, êîòîðûé ñîñòàâèë 60,3 %. Ïðåäñêàçàòåëüíàÿ öåííîñòü ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà áûëà íåâûñîêîé (54,2 %), ò.å. òîëüêî ïîëîâèíà ïîëîæèòåëüíûõ íàõîäîê ïðè ÒÐÓÇÈ îêàçûâàåòñÿ ðàêîì, ÷òî, ïî ìíåíèþ àâòîðà, íå ïîçâîëÿåò ïîëàãàòüñÿ íà ýòîò ìåòîä äèàãíîñòèêè ÐÏÆ. Ïî ìíåíèþ áîëüøèíñòâà ñïåöèàëèñòîâ ðîëü ÒÐÓÇÈ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñâîäèòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ê êà÷åñòâåííîé íàâèãàöèè ïðè âûïîëíåíèè áèîïñèè è áðàõèòåðàïèè.  ïîèñêàõ áîëåå ýôôåêòèâíîé è ìåíåå òðàâìàòè÷íîé àëüòåðíàòèâû ðàñøèðåííîé ñõåìå áèîïñèè Ìîðîçîâ Ñ.Ï. ñ ñîàâò. [26] ïðåäëàãàþò ïðîâîäèòü MPÒ ïëàíèðîâàíèå áèîïñèè ïàöèåíòàì ñ íåãàòèâíûìè ðåçóëüòàòàìè ïîâòîðíûõ áèîïñèé (áîëåå äâóõ) â àíàìíåçå, óðîâíåì ÏÑÀ â ïðåäåëàõ «ñåðîé øêàëû» (4-10 íã/ìë), îòñóòñòâèåì ïàòîëîãèè ïðè ÒÐÓÇÈ è ïàëüöåâîì ðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè. Ïî äàííûì Labanaris A.P. et al. [27] ýôôåêòèâíîñòü âûÿâëåíèÿ ÐÏÆ óâåëè÷èâàåòñÿ çà ñ÷åò êîìáèíàöèè ìåòîäîâ ðàñøèðåííîé 18-òî÷å÷íîé áèîïñèè è öåëåíàïðàâëåííîãî âçÿòèÿ ìàòåðèàëà èç ïîäîçðèòåëüíûõ ó÷àñòêîâ, âûÿâëåííûõ ïðè ñòàíäàðòíîé è ôóíêöèîíàëüíîé ýíäîðåêòàëüíîé ÌÐÒ (73,9 %). Ìíåíèå î ïåðñïåêòèâíîñòè ìåòîäà ÌÐÒ â ïðîâåäåíèè ïîâòîðíûõ áèîïñèé âûñêàçàëè è Mullerad Ì. et al. [28]. Ïðè ñðàâíåíèè ýôôåêòèâíîñòè áèîïñèè ïîä ÌÐÒ è ÒÐÓÇÈ êîíòðîëåì ñ ïîìîùüþ ROC-àíàëèçà îíè ïîêàçàëè, ÷òî áèîïñèÿ ïîä ÌÐ-êîíòðîëåì äàåò áîëåå òî÷íûå ðåçóëüòàòû â ñðåäíèõ îòäåëàõ æåëåçû è åå îñíîâàíèè, à áèîïñèÿ ïîä êîíòðîëåì ÒÐÓÇÈ — â âåðõóøêå.  öåëîì æå ÌÐ-êîíòðîëèðóåìàÿ áèîïñèÿ îêàçàëàñü áîëåå ýôôåêòèâíîé (ð<0,0001). Ïî äàííûì Hambrock T. et al. [29] âûÿâëÿåìîñòü ÐÏÆ ïðè áèîïñèè ïîä ÌÐ-êîíòðîëåì ñîñòàâèëà 59%. 260 îáðàçöîâ áûëî ïîëó÷åíî èç 114 î÷àãîâ, ïîäîçðèòåëüíûõ íà çëîêà÷åñòâåííûå. Ñðåäíåå êîëè÷åñòâî áèîïñèé íà ïàöèåíòà ñîñòàâèëî 4 (îò 2 äî 7 áèîïñèé). Äëÿ ñðàâíåíèÿ â ýòîì èññëåäîâàíèè áûëà âûáðàíà ãðóïïà äëÿ ïðîâåäåíèÿ áèîïñèè ïîä ÒÐÓÇ-êîíòðîëåì. Äàííàÿ âûáîðêà ñîîòâåòñòâîâàëà ïðåäûäóùåé ïî âîçðàñòó, ðåçóëüòàòó ïðåäûäóùèõ áèîïñèé, óðîâíþ ÏÑÀ è îáúåìó ïðîñòàòû.  êàæäîé ïîäãðóïïå áûëà îïðåäåëåíà ÷àñòîòà âûÿâëåíèÿ îïóõîëè.  áîëüøèíñòâå èññëåäîâàíèé âòîðàÿ áèîïñèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ðàñøèðåííûõ ñõåì (ïîëó÷åíèå ìàòåðèàëà èç 8-12 òî÷åê) âûÿâëÿåò ðàê ó 10-17 % ïàöèåíòîâ. Òàêèì îáðàçîì, ïîëó÷åííàÿ â äàííîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåìîñòü ÐÏÆ ïðè áèîïñèè ïîä ÒÐÓÇ-êîíòðîëåì ñîñòàâèëà 22 % è 15 % äëÿ âòîðîé è òðåòüåé áèîïñèé ñîîòâåòñòâåííî. Ó÷èòûâàÿ òî, ÷òî óðîâåíü ÏÑÀ êîððåëèðóåò ñ âåðîÿòíîñòüþ âûÿâëåíèÿ îïóõîëè, ïàöèåíòû äëÿ èññëåäîâàíèÿ áûëè ðàçäåëåíû íà ïîäãðóïïû â ñîîòâåòñòâèè ñ óðîâíåì ÏÑÀ. Áèîïñèè ïîä ÌÐ-êîíòðîëåì ïðåâçîøëè ïî ýôôåêòèâíîñòè ïîâòîðíûå áèîïñèè ïîä ÒÐÓÇ-êîíòðîëåì (p <0,01) âî âñåõ ïîäãðóïïàõ, çà èñêëþ÷åíèåì òîé, â êîòîðîé óðîâåíü ÏÑÀ ñîñòàâëÿë áîëåå 20 íã/ìë (â äàííîé ïîäãðóïïå ïîëó÷åíû ñõîäíûå ðåçóëüòàòû — 50 % ïðè áèîïñèè ïîä ÌÐ-êîíòðîëåì è 43 % ïîä êîíòðîëåì ÒÐÓÇÈ). Ïîäâîäÿ èòîã, Hambrock T. et al. ðåêîìåíäóþò áèîïñèþ ïîä ÌÐ-êîíòðîëåì êàê áîëåå ýôôåêòèâíóþ àëüòåðíàòèâó áèîïñèè ïîä êîíòðîëåì ÒÐÓÇÈ çà ñ÷åò áîëåå âûñîêîé âûÿâëÿåìîñòè îïóõîëè ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåíüøåãî ÷èñëà òî÷åê äëÿ áèîïñèè (â ñðåäíåì 4 òî÷êè) [29]. ×óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ìåòîäà ÌÐÒ â âûÿâëåíèè ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 45 % è 73 % ñîîòâåòñòâåííî [30]. Ïî äàííûì Hricak Í. et al. [31] ñîâìåñòíîå ïðèìåíåíèå ýíäîðåêòàëüíîé è ïîâåðõíîñòíîé òàçîâîé êàòóøåê óâåëè÷èâàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ìåòîäà ÌÐÒ â äèàãíîñòèêå ÐÏÆ â ïåðåõîäíîé çîíå äî 75-80 % è 78-87 % ñîîòâåòñòâåííî. Ýòîò ìåòîä ïðåâîñõîäèò ïàëüöåâîå ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå è òðàíñðåêòàëüíîå óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå â âûÿâëåíèè îïóõîëåé â öåíòðàëüíîé çîíå è îñíîâàíèè æåëåçû. ÌÐÒ ñ ïðèìåíåíèåì ýíäîðåêòàëüíîé êàòóøêè (ýðÌÐÒ), ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü èçîáðàæåíèå ñ âûñîêèì ïðîñòðàíñòâåííûì ðàçðåøåíèåì — îêîëî 0,5-1,0 ìì, ïðè ýòîì ñåìèîòèêà ÐÏÆ îñòàåòñÿ èäåíòè÷íîé èñïîëüçîâàíèþ òîëüêî ïîâåðõíîñòíîé êàòóøêè [9, 32]. Ïî ìíåíèþ ×óðàÿíö Â.Â. ñ ñîàâò. [33] îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ èñïîëüçîâàíèÿ ýðÌÐÒ ÿâëÿåòñÿ áîëåå ÷åòêàÿ äèôôåðåíöèàöèÿ çîíàëüíîé ñòðóêòóðû è êàïñóëû â ñðàâíåíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì òîëüêî ïîâåðõíîñòíîé êàòóøêè. Òî÷íîñòü îïðåäåëåíèÿ ñòåïåíè ìåñòíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ÐÏÆ ïðè èñïîëüçîâàíèè ýíäîðåêòàëüíîé ÌÐÒ ñ íàïðÿæåííîñòüþ ìàãíèòíîãî ïîëÿ 1,5 Òë êîëåáëåòñÿ îò 54% äî 88% ïî äàííûì Mullerad Ì. et al. [34], à ïðè ïðèìåíåíèè àïïàðàòîâ ñ íàïðÿæåííîñòüþ ìàãíèòíîãî ïîëÿ áîëåå 1,5 Òë îíà ñîñòàâëÿåò 96 % [35]. Äàííûå ïðîâåäåííîãî â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà èññëåäîâàíèÿ òàêæå óêàçûâàþò íà òî, ÷òî ìåòîä ÌÐÒ â äèàãíîñòèêå ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÐÏÆ ïîêàçàí òîëüêî â ãðóïïàõ ïðîìåæóòî÷íîãî è âûñîêîãî ðèñêà (ïðè óðîâíå ÏÑÀ ≥10,1 íã/ìë èëè ñóììîé Ãëèñîíà ≥7 èëè ìåñòíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ îïóõîëè ñÒ2ñ-Ò4 ïî äàííûì ÏÐÈ). Ñîãëàñíî äàííûì Äåìåøêî Ï. Ä. ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ÏÏÇ ìåòîäà â ãðóïïå íèçêîãî ðèñêà ñîñòàâèëè âñåãî 33,3% è 27,3 % ñîîòâåòñòâåííî [36]. Ìåòîäèêà äèíàìè÷åñêîé ÌÐÒ ïîçâîëÿåò äîñòè÷ü ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè â âûÿâëåíèè ýêñòðàêàïñóëÿðíîé èíâàçèè ÐÏÆ, ïðîðàñòàíèÿ â ñåìåííûå ïóçûðüêè è ñîñóäèñòî-íåðâíûå ïó÷êè â 72 % è 98 %, 71% è 96 %, 77 % è 100 % ñîîòâåòñòâåííî [37]. Îáçîðû 105 www.omr.by íîñòü ìåòîäèêè MP-ñïåêòðîñêîïèè â äèàãíîñòèêå ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 80 % [34, 45]. Îãðàíè÷åíèÿìè ÌÐÑ ÿâëÿþòñÿ äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîëó÷åíèÿ èçîáðàæåíèé, âîçìîæíûå âàðèàöèè ðåçóëüòàòîâ â çàâèñèìîñòè îò îáðàáîòêè èçîáðàæåíèé, à òàêæå îòñóòñòâèå íåïîñðåäñòâåííîé âèçóàëèçàöèè àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð âîêðóã ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Êðîìå òîãî, ïðåäøåñòâóþùàÿ áèîïñèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ìîæåò ïðèâåñòè ê ñïåêòðàëüíîé äåãðàäàöèè, ÷òî äåëàåò íåíàäåæíûì òî÷íóþ èíòåðïðåòàöèþ ñîîòíîøåíèÿ ìåòàáîëèòîâ, ïîýòîìó ÌÐÑ íåëüçÿ ïðîâîäèòü êàê ìèíèìóì â òå÷åíèå 8 íåäåëü ïîñëå áèîïñèè [2]. Èñïîëüçîâàíèå äèôôóçèîííî-âçâåøåííûõ èçîáðàæåíèé (ÄÂÈ) â äîïîëíåíèå ê ñòàíäàðòíûì Ò2-âçâåøåííûì èçîáðàæåíèÿì â äèàãíîñòèêå ÐÏÆ çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÌÐÒ (81 % ïðîòèâ 54 %), îäíàêî ñíèæàåò ñïåöèôè÷íîñòü — 84 % ïðîòèâ 91% [46]. Ïîñëåäíåå ñâÿçàíî ñî ñíèæåíèåì êîýôôèöèåíòà äèôôóçèè íå òîëüêî ïðè ðàêå, íî òàêæå ïðè ïðîñòàòèòå è ëîêàëüíîé àòðîôèè. Îãðàíè÷åíèåì ê èñïîëüçîâàíèþ ÄÂÈ ÿâëÿåòñÿ ïëîõîå ïðîñòðàíñòâåííîå ðàçðåøåíèå è ïîòåíöèàëüíûé ðèñê èñêàæåíèÿ èçîáðàæåíèÿ â ðåçóëüòàòå êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå áèîïñèè, íàðóøàþùåãî ãîìîãåííîñòü ìàãíèòíîãî ïîëÿ [2]. Ïðèìåíåíèå ìåòîäà ÐÊÒ â äèàãíîñòèêå ÐÏÆ îãðàíè÷åíî íåäîñòàòî÷íîé ìÿãêîòêàíîé êîíòðàñòíîñòüþ èçîáðàæåíèé. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû, ñïåöèôè÷íîñòü ÊÒ â âûÿâëåíèè ëîêàëèçîâàííûõ ôîðì ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 75 %, à îáùàÿ òî÷íîñòü ìåòîäà â äîîïåðàöèîííîé äèàãíîñòèêå — 6267 %, îäíàêî åãî êëèíè÷åñêîå ïðèìåíåíèå â ñòàäèðîâàíèè ëîêàëèçîâàííûõ ôîðì çàáîëåâàíèÿ îãðàíè÷åíî èç-çà íåäîñòàòî÷íîé ìÿãêîòêàíîé ðàçðåøàþùåé ñïîñîáíîñòè [47]. Ïî äàííûì Bloch N.B. et al. áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ïðèìåíåíèå êîíòðàñòíîãî óñèëåíèÿ áîëåå, ÷åì íà 25 % ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà â îïðåäåëåíèè ýêñòðàêàïñóëÿðíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûìè Ò2-âçâåøåííûìè òîìîãðàììàìè. Ïðè ýòîì òî÷íîñòü îïðåäåëåíèÿ ñòàäèè ÐÏÆ ñîñòàâèëà 95 % [38]. Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ (ÌÐÑ) ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü õèìè÷åñêèé ñîñòàâ îðãàíîâ è òêàíåé [39]. Ìåòàáîëè÷åñêèé ñïåêòð òêàíè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû õàðàêòåðèçóåòñÿ íåñêîëüêèìè ñïåöèôè÷åñêèìè ïèêàìè, ñîîòâåòñòâóþùèìè îñíîâíûì òêàíåâûì ìåòàáîëèòàì, ñðåäè êîòîðûõ ìîæíî âûäåëèòü öèòðàò, õîëèí, êðåàòèí è äð. [40]. Ïðè îñóùåñòâëåíèè ÌÐÑ â ïîðàæåííûõ îïóõîëüþ ó÷àñòêàõ òêàíè îïðåäåëÿåòñÿ ñíèæåíèå ïèêà öèòðàòà [41, 42]. Òàê æå äëÿ êëåòîê àäåíîêàðöèíîìû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå ïèêà õîëèíà íà MP-ñïåêòðîãðàììàõ, ÷òî çàêîíîìåðíî îáúÿñíÿåòñÿ àêòèâèçàöèåé ïðîöåññîâ, ñâÿçàííûõ ñ êëåòî÷íîé ïðîëèôåðàöèåé. Ïðîâåäåííûé ðÿäîì àâòîðîâ [10, 43] àíàëèç ñîäåðæàíèÿ ìåòàáîëèòîâ â òêàíè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïðîäåìîíñòðèðîâàë, ÷òî âûñîêî÷óâñòâèòåëüíûìè è ñïåöèôè÷íûìè ìàðêåðàìè ïðèñóòñòâèÿ îïóõîëè ìîãóò ÿâëÿòüñÿ öèòðàò è ñîîòíîøåíèå ñóììû ñîäåðæàíèÿ õîëèíà è êðåàòèíà ê öèòðàòó (Cho+Cr/Ci). Áîëåå òîãî, ýòè ïîêàçàòåëè ñ âûñîêîé òî÷íîñòüþ ïîçâîëÿþò êîëè÷åñòâåííî îöåíèâàòü ñòåïåíü äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè. Òàê, ïðè çíà÷åíèÿõ ñîîòíîøåíèÿ Cho+Cr/Ci > 0,78 âåñüìà âåðîÿòåí äèàãíîç àäåíîêàðöèíîìû ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ïðè ýòîì çíà÷åíèå ñîîòíîøåíèÿ â ïðåäåëàõ îò 0,78 äî 0,90 ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î âûñîêîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè (ñóììà Ãëèñîíà 2-4) è íèçêîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè, îò 0,90 äî 2,10 — îá óìåðåííîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè îïóõîëè (ñóììà Ãëèñîíà 5-6) è ïðîìåæóòî÷íîé ñòåïåíè çëîêà÷åñòâåííîñòè, à >2,10 — î íèçêîé ñòåïåíè äèôôåðåíöèðîâêè ÐÏÆ. Äëÿ îöåíêè ÷óâñòâèòåëüíîñòè è ñïåöèôè÷íîñòè âûÿâëåíèÿ ðàêà ïðîñòàòû áûëî ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè, òðåõìåðíîé ïðîòîííîé ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé ñïåêòðîñêîïèè è ñåêñòàíòíîé áèîïñèè [44]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ è ñïåêòðîñêîïèÿ áîëåå ÷óâñòâèòåëüíû ïðè âûÿâëåíèè ðàêà ïðîñòàòû, íî ìåíåå ñïåöèôè÷íû, ÷åì ñåêñòàíòíàÿ áèîïñèÿ. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñåêñòàíòíîé áèîïñèè áûëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå â îáëàñòè âåðõóøêè, ÷åì â ñåðåäèíå èëè îñíîâàíèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (38, 52 è 62 % ñîîòâåòñòâåííî). ÌÐÒ è ÌÐÑ èìåëè áîëåå âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü â îáëàñòè âåðõóøêè ïðîñòàòû ïî ñðàâíåíèþ ñ ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèåé. Ïðè êîìáèíèðîâàííîì èñïîëüçîâàíèè ÌÐÒ è ñïåêòðîñêîïèè îáùàÿ òî÷íîñòü äèàãíîñòèêè îêàçàëàñü áëèçêîé ê òî÷íîñòè áèîïñèè è áîëåå âûñîêîé ïðè ëîêàëèçàöèè ðàêà â îáëàñòè âåðõóøêè ïðîñòàòû. Îáùàÿ òî÷- 106 ÑÎÁÑÒÂÅÍÍÛÉ ÎÏÛÒ Â ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í. Àëåêñàíäðîâà â ïåðèîä ñ îêòÿáðÿ 2012 ãîäà ïî ôåâðàëü 2013 ãîäà áûëî îáñëåäîâàíî 9 ïàöèåíòîâ ñ ñîõðàíÿþùèìñÿ ïîäîçðåíèåì íà íàëè÷èå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ïîñëå âûïîëíåííîé â ðàçëè÷íûõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü ïåðâè÷íîé ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè ïðîñòàòû. Îñíîâàíèåì äëÿ óãëóáëåííîãî îáñëåäîâàíèÿ ñëóæèëî äàëüíåéøåå ïîâûøåíèå óðîâíÿ îáùåãî ÏÑÀ êðîâè. Âñåì ïàöèåíòàì ïðîâîäèëîñü ñëåäóþùåå îáñëåäîâàíèå: àíàëèç êðîâè íà îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ñâîáîäíîãî è îáùåãî ÏÑÀ, [-2]ïðîÏÑÀ, ìóëüòèïàðàìåòðè÷åñêîå ÌÐÒ íèæíåãî ýòàæà áðþøíîé ïîëîñòè è îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, ÒÐÓÇÈ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ïîâòîðíàÿ ìóëüòèôîêàëüíàÿ ñèñòåìàòè÷åñêàÿ 24òî÷å÷íàÿ áèîïñèÿ ïðîñòàòû ïîä ÒÐÓÇ-êîíòðîëåì ñ âûïîëíåíèåì ìåñòíîé àíåñòåçèè. Äîïîëíèòåëüíî âûïîëíÿëàñü áèîïñèÿ èç çîí, ïîäîçðèòåëüíûõ íà çëîêà÷åñòâåííîå ïîðàæåíèå, ïî äàííûì ÌÐÒ- è ÒÐÓÇ-òîìîãðàìì. Ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå áèîïñèè íå îòìå÷àëîñü. Ïðè òàêîé äèReview Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë, Ò.7, N2 (26), 2013 àãíîñòè÷åñêîé òàêòèêå ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû áûë âûÿâëåí ó 5 (55,5 %) ïàöèåíòîâ. ÂÛÂÎÄÛ Ýôôåêòèâíîñòü äèàãíîñòèêè ðàêà ïðè ïîâòîðíîé áèîïñèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ìîæåò áûòü ñóùåñòâåííî ïîâûøåíà ïðè êîìïëåêñíîì èñïîëüçîâàíèè êëèíè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ è ëó÷åâûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ïî ñðàâíåíèþ ñî ñòàíäàðòíûìè ïîäõîäàìè. Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ìíîãèå âîïðîñû ïî ýòîé ïðîáëåìå ïî-ïðåæíåìó îñòàþòñÿ îòêðûòûìè. Ïðîáëåìà ðàííåé äèàãíîñòèêè ÐÏÆ ó ïàöèåíòîâ ñ îòðèöàòåëüíûì ðåçóëüòàòîì ïåðâè÷íîé ìóëüòèôîêàëüíîé áèîïñèè ïðîñòàòû îñòàåòñÿ êðàéíå àêòóàëüíîé. Ñóùåñòâóþùèé íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ñòàíäàðòíûé ïîäõîä â îáñëåäîâàíèè äàííîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ íå ïîçâîëÿåò îêîí÷àòåëüíî èñêëþ÷èòü íàëè÷èå çëîêà÷åñòâåííîãî ïðîöåññà. Îòñóòñòâóåò íàó÷íî ðàçðàáîòàííûé àëãîðèòì ïðèìåíåíèÿ ðàçëè÷íûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ÐÏÆ. Íåò åäèíîãî ìíåíèÿ î äèàãíîñòè÷åñêîé öåííîñòè íîâûõ ìåòîäîâ âèçóàëèçàöèè îïóõîëè ïðîñòàòû — äèíàìè÷åñêàÿ ÌÐÒ, ÌÐ-ñïåêòðîñêîïèÿ, äèôôóçèîííîâçâåøåííàÿ ÌÐÒ, ñîíîýëàñòîãðàôèÿ. Íåäîñòàòî÷íî èçó÷åíà ðîëü ðàçëè÷íûõ èçîôîðì ÏÑÀ â âûðàáîòêå ïîêàçàíèé äëÿ ÏÁÏÆ. Ââèäó âûøåèçëîæåííîãî, ïðèíÿòî ðåøåíèå î äàëüíåéøåì óãëóáëåííîì èçó÷åíèè äàííîé ïðîáëåìû. Ñïèñîê èñïîëüçîâàííûõ èñòî÷íèêîâ 1. ×èññîâ, Â.È. Îíêîëîãè÷åñêàÿ çàáîëåâàåìîñòü â Ðîññèè â 2006 / Â.È. ×èññîâ, Â.Â. Ñòàðèíñêèé, Ã.Â. Ïåòðîâà — Ì., 2008. — 180 ñ. 2. Øàðèÿ, Ì.À. Ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè â äèàãíîñòèêå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû / Ì.À. Øàðèÿ, À.Ñ. Êîðîáêèí // REJR. — 2011. —Ò. 1, N 4. — Ñ. 11–17. 3. Çëîêà÷åñòâåííûå íîâîîáðàçîâàíèÿ â Áåëàðóñè 2001-2010 / C.JI. Ïîëÿêîâ [è äð.]. — Ìèíñê: ÐÍÏÖ ÌÒ, 2011. — 205 ñ. 4. Scandinavian prostate cancer group study N 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer / A. Bill-Axelson [et al.] // N. Engl. J. Med. — 2005. — Vol. 352. — P. 1977–1984. 5. Ìàòâååâ, Á.Ï. Ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû / Á.Ï. Ìàòâååâ, Á.Â. Áóõàðêèí, Â.Á. Ìàòâååâ. — Ì., 1999. — 153 ñ. 6. Õìàðà, Ò.Ã. Èíôîðìàòèâíîñòü ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê: 14.01.23; 14.01.13 / Ò.Ã. Õìàðà ÂÌÀ èì. Ñ.Ì. Êèðîâà. — Ñàðàòîâ, 2010. — 26 ñ. 7. Akin, Î. Imaging of prostate cancer / Î. Akin, Í. Hricak // Radiol. Clin. N. Am. — 2007. — Vol. 45. — P. 207–222. 8. Ùåòèíèí, B.B. Ëó÷åâàÿ äèàãíîñòèêà ðåãèîíàðíîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ÐÏÆ / B.B. Ùåòèíèí, Ñ.À. Õóäÿøåâ // Ìåä. âèçóàëèçàöèÿ. — 2008. — N5. — Ñ. 98–103. 9. Êèòàåâ, Ñ.Â. Äèàãíîñòèêà ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. ×àñòü 2: ñîâðåìåííûå ìåòîäû âèçóàëèçàöèè (îáçîð ëèòåðàòóðû) / Ñ.Â. Êèòàåâ // Ìåä. âèçóàëèçàöèÿ. — 2008. — N 6. — Ñ. 64–71. 10. Ñîâðåìåííûé ïîäõîä ê äèàãíîñòèêå ÐÏÆ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìàãíèòíî- ðåçîíàíñíîé ñïåêòðîñêîïèè (ÌÐÑ) / Å.À. Ìîñêàëåíêî [è äð.] // Îíêîóðîëîãèÿ. — 2011. — N 1. — Ñ. 25–30. 11. Êàðìàí, À.Â. Ìóëüòèôîêàëüíàÿ áèîïñèÿ ïîä òðàíñðåêòàëüíûì óëüòðàçâóêîâûì êîíòðîëåì â äèàãíîñòèêå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû: àâòîðåô. äèñ. ... êàíä. ìåä. íàóê: 14.00.19 / À.Â. Êàðìàí ÐÍÏÖ ÎÌÐ èì. Í.Í.Àëåêñàíäðîâà. — Ìèíñê, 2009. — 21 ñ. 12. Role of repeated of the prostate in predicting disease progression in patients with prostate cancer on active surveillance / M.A. Otaibi [et al.] // Cancer. — 2008. — Vol.113. — P. 286–292. 13. Ïîâòîðíàÿ áèîïñèÿ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû: êîìó è êîãäà? / Ä.Þ. Ïóøêàðü [è äð.] // Ôàðìàòåêà. — 2005. — N 11 — Ñ. 69–73. 14. Prostate specific antigen velocity does not prostate cancer detection in men with prior negative biopsy / A.J. Vickers [et al.] // J. Urology. — 2010. — Vol. 184. — P. 907–912. 15. Multicenter study of [-2] pro-prostate specific antigen combined with prostate specific antigen range / W.S. Catalona [et al.] // Journal of Urology. — 2011. — Vol. 185, N 5. — P. 1650–1655. 16. Ãîðèëîâñêèé, Ë.Ì. Ïîâòîðíàÿ áèîïñèÿ â äèàãíîñòèêå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ó áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà / Ë.Ì. Ãîðèëîâñêèé, Ì.Á. Çèíãåðåíêî // Êëèíè÷åñêàÿ ãåðîíòîëîãèÿ. — 2003. — N 11. — Ñ. 35–38. 17. Evaluation of T2-weighted and dynamic contrast-enhanced MRI in localizing prostate cancer before repeat biopsy / À.Â. Cheikh [et al.] // Eur. Radiol. — 2009. — Vol. 19. — Ð. 770–778. 18. Presti, J.C. Repeat prostate biopsy — when, where and how / J.C. Presti // Urologic oncology. — 2009. — N 27. — Ð. 312–314. 19. Âîçìîæíîñòè ÌÐÒ ñ äèíàìè÷åñêîé öèñòîâåçèêóëîïðîñòàòîãðàôèåé â äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ïðîñòàòèòà / Ã.È. Íàçàðåíêî [è äð.] // Ìåä. âèçóàëèçàöèÿ. — 2005. — N 3. — Ñ. 88–99. 20. A comparison of the biological features between prostate cancers arising in the transition and peripheral zones / I. Sakai [et al.] // BJU Int. — 2005. — Vol. 96. — P. 528–532. 21. Comparison of real-time elastography with grey-scale ultrasonography for detection of organ-confined prostate cancer and extra capcular extension: a prospective analysis using whole mount sections after radical prostatectomy / M. Brock [et al.] // BJU Int. — 2011. — Vol. 108, N2. — P. 217–222. 22. Real-time elastography for the diagnosis of prostate cancer: evaluation of elastographic moving images / Ò. Miyagawa [et al.] // Jpn. J. Clin. Oncol. — 2009. — Vol. 39, N 6. — P. 394–398. 23. The utility of transrectal real-time elastography in the diagnosis of prostate cancer / K. Kamoi [et al.] // Ultrasoung Med. Biol. — 2008. — Vol. 34, N7. — P.1025–1032. 24. US elastography of breast and prostate lesions / D.T. Ginat [et al.] // RadioGraphics. — 2009. — N 29. — P. 394–398. 25. Ïðèìåíåíèå ÒÐÓÇÈ ÏÆ ñ èñïîëüçîâàíèåì òåõíîëîãèè ýëàñòîãðàôèè ñ öåëüþ îòáîðà ïàöèåíòîâ äëÿ ïðîâåäåíèÿ ïóíêöèîííîé áèîïñèè ïðîñòàòû / È.À. Àáîÿí [è äð.] // Ìàòåð. V Âñåðîññ. Êîíãðåññà ëó÷åâûõ äèàãíîñòîâ è òåðàïåâòîâ «Ðàäèîëîãèÿ-2011». — Ìîñêâà, 2011. — Ò. 5, N 2. — Ñ. 10. 26. Ìîðîçîâ, Ñ.Ï. Òîìîãðàôè÷åñêèå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû / Ñ.Ï. Ìîðîçîâ, Å.À. Áåçðóêîâ // REJR. — 2011. — Ò. 1, N 4. — Ñ. 18–26. Îáçîðû 107 www.omr.by 37. Poularis, V. Magnetic resonance imaging (MRI) with dynamic contrast enhancement in local staging of prostate cancer / V. Poularis, U. Witzsch, R. de Vries // Eur. Urol. — 2001. — Vol. 39 (5). — P. 211–216. 38. Prostate cancer: accurate determination of extracapsular extension with high-spatial-resolution dynamic contrast-enhanced and T2-weighted MR Imaging — initial results / N.Â. Bloch [et al.] // Radiology. — 2007. — Vol. 245. — P. 176–185. 39. Êîññîâîé, A. Ë. Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ ñïåêòðîñêîïèÿ â êëèíèêå / A. Ë. Êîññîâîé // Ìåäèöèíñêàÿ ðàäèîëîãèÿ. — 1991. — N 7. — Ñ. 55–58. 40. Two-dimensional MR spectroscopy of healthy and cancerous prostates in vivo. / Ì.À. Thomas [et al.] // MAGMA — 2008. — Vol. 21(6). — P. 443–458. 41. Vilanova, J.C. Prostate cancer detection: magnetic resonance (MR) spectroscopic imaging / J.C. Vilanova, J. Barcel // Abdom Imaging. — 2007. — Vol. 32(2). — P. 253–261. 42. Potential of magnetic resonance spectroscopic imaging in predicting absence of prostate cancer in men with serum prostatespecific antigen between 4 and 10 ng/ml: a follow-up study / R. Kumar [et al.] // Urology. — 2008. — Vol. 72(4). — P. 859–863. 43. Mueller-Lisse, U.G. Proton MR spectroscopy of the prostate / U.G. Mueller-Lisse, M.K. Scherr // Eur. J. Radiol. — 2007. — Vol. 63 (3). — P. 351–360. 44. Sextant localization of prostate cancer: comparison of sextant biopsy, magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopic imaging with step section histology / A. Wefer [et al.] / / J. Urol. — 2000. — Vol. 164 (2). — P. 400–404. 45. ÌÐÑ è åe ðîëü â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ÏÆ / Þ.Ã. Àëÿåâ [è äð.] // Àíäðîëîãèÿ è ãåíèòàëüíàÿ õèðóðãèÿ. — 2001. — N 3. — Ñ. 21–29. 46. Combined T2-weighted and diffusion-weighted MRI for localization of prostate cancer / M.A. Haider [et al.] // AJR. — 2007. — Vol. 189. — P. 323–328. 47. Computed tomography in prostatic cancer / S. Dhawan [et al.] // Ind. J. Radiol. Imag. — 2005. — Vol. 15, N 2. — P. 199–201. 27. Prostate cancer detection using an extended prostate biopsy schema in combination with additional targeted cores from suspicious images in conventional and functional endorectal magnetic resonance imaging of the prostate / A.P. Labanaris [et al.] // Prostate Cancer and Prostatic Diseases. — 2010. — Vol. 13. — P. 65–70. 28. Comparison of endorectal magnetic resonance imaging, guided prostate biopsy and digital rectal examination in the preoperative anatomical localization of prostate cancer / Ì. Mullerad [et al.] // J. Urology. — 2005. — Vol. 174. — P. 2158–2163. 29. Magnetic resonance imaging guided prostate biopsy in men with repeat negative biopsies and increased prostate specific antigen / T. Hambrock [et al.] // J. Urology. — 2010. — Vol. 183. — P. 520–528. 30. Wash-in rate on the basis of dynamic contrast-enhanced MRI: usefulness for prostate cancer detection and localization / J.K. Kim [et al.] // J. Magn. Reson. Imaging. — 2005. — Vol. 22. — P.639–646. 31. Imaging prostate cancer: a multidisciplinary perspective / H. Hricak [et al.] // Radiology. — 2007. — Vol. 243, N 1. — P. 28–53. 32. Êèòàåâ, C.B. Äèàãíîñòèêà ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû: ñîâðåìåííîå ñîñòîÿíèå âîïðîñà. Îïðåäåëåíèå ñòàäèè ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. ×àñòü 3. (Îáçîð ëèòåðàòóðû) / C.B. Êèòàåâ // Ìåäèöèíñêàÿ âèçóàëèçàöèÿ. — 2009. — N 1.— Ñ. 89–93. 33. Îöåíêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ìåòîäîì ÌÐÒ ïðè òðàäèöèîííîì è ýíäîðåêòàëüíîì èññëåäîâàíèè / Â.Â. ×óðàÿíö [è äð.] // Ìàòåð. Ðåñï. êîíô. «Ñîâðåìåííûå äèàãíîñòè÷åñêèå òåõíîëîãèè â ìåäèöèíå», 7-8 äåêàáðÿ, 2000 ã., Ìèíñê. — Ìèíñê, 2000. — 94 ñ. 34. Prostate cancer: detection of extracapsular extension by genitonrinary and general body radiologists of MR imaging / Ì. Mullerad [et al.] // Radiology. — 2004. — Vol. 232, N 1. — P. 140–146. 35. Prostate cancer: local staging of 3-T endorectal MR imaging - early experience / J.J. Futterer [et al.] // Radiology. — 2006. — Vol. 1236. — P. 184–191. 36. Äåìåøêî, Ï.Ä. Ðîëü ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíîé òîìîãðàôèè â îöåíêå ñòåïåíè ìåñòíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëåâîãî ïðîöåññà ó áîëüíûõ ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû / Ï.Ä. Äåìåøêî // Îíêîëîãè÷åñêèé æóðíàë. — 2011. — Ò. 5, N 5 (17). — Ñ. 47–55. 108 Review
