роль методов визуализации диска зрительного нерва
advertisement
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Н.И. Курышева ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России», Москва три метода, позволяющих регистрировать (в том числе и в динамике) объективные структурные изменения в зрительном нерве и слое нервных волокон сетчатки (СНВС) в перипапиллярной зоне: конфокальная лазерная сканирующая офтальмоскопия, сканирующая лазерная поляриметрия и оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным разных авторов, указанные ме- 3000 (оба прибора фирмы Carl Zeiss Meditec, Германия). Поле зрения исследовали 3 раза с интервалом в 3 мес. методами стандартной автоматизированной и коротковолновой периметрии на периметре Humphrey (Carl Zeiss Meditec, Германия) по пороговой программе 30-2. Для анализа данных больные были разделены на 2 группы. Группа пациентов с подозрением на Таблица 1 Сравнительная характеристика структурных параметров ДЗН и СНВС при глаукоме, измеренных методами визуализации Норма (n=36) Подозрение на глаукому (n=34) Глаукома (n=59) 1 2 3 0,55±0,16 0,39±0,17 0,14±0,09 РОЛЬ МЕТОДОВ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ДИСКА Объем неврального ободка (мм 3) (ОКТ) <0,05 (1-2) <0,01 (2-3) Объем экскавации (мм 3) (HRT II) 0,11±0,06 0,15±0,08 0,25±0,15 <0,05 (2-3) ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА И СЛОЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН Экскавация/диск (Linear cup/disk ratio) 0,41±0,16 0,5±0,18 0,68±0,23 Площадь экскавации (мм 2) (ОКТ) 0,3±0,14 0,54±0,21 0,9±0,5 <0,01 (1-2) <0,01 (2-3) Площадь неврального ободка (мм 2) (HRT II) 1,86±0,94 1,3±0,84 1,06±0,44 <0,05 (1-2) <0,05(2-3) СНВС (µм) (GDxVCC) 57,2±6,4 53,2±9,4 42,1±7,6 <0,01 (2-3) СЕТЧАТКИ В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЛАУКОМЫ П В роблема раннего выявления глаукомы по-прежнему остается одной из наиболее сложных в офтальмологии. Вместе с тем следует признать, что по мере эволюции наших знаний о механизмах развития данного заболевания происходило переосмысление диагностических подходов. Как справедливо заметил Bathija R. (1998), в публикациях, посвященных глаукоме с 1980 по 1995 гг., только в половине из них упоминалось о необходимости исследования диска зрительного нерва (ДЗН) и полей зрения у больных глаукомой. До 80-х гг. прошлого столетия глаукому называли патологией повышенного офтальмотонуса, а потому главным диагностическим методом являлось измерение внутриглазного давления (ВГД). С конца 80-х гг. и до середины 90-х главным методом диагностики глаукомы являлась стандартная автоматизированная периметрия. С середины 90-х годов на авансцену вышли новые диагностические процедуры, позволяющие оценивать структурные изменения при глаукоме (состояние ДЗН и слоя нервных волокон сетчатки). В настоящее время для диагностики глаукомы широкое распространение во всем мире получили 16 тоды отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, которые достигают 70-90% [15-20]. На сегодня трудно ответить на вопрос, какому из методов следует отдать предпочтение. Тем более, нет однозначного мнения, какие именно из определяемых параметров имеют первостепенное значение в ранней диагностике глаукомы. Цель настоящей работы — оценить значение структурных изменений ДЗН и СНВС в ранней диагностике глаукомы и сравнить их с результатами функциональных исследований. Материал и методы Под наблюдением находились 50 больных (93 глаза) в возрасте от 41 года до 74 лет с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и подозрением на глаукому, а также 18 человек в возрасте от 45 до 76 лет без офтальмологической патологии (контрольная группа). Всем испытуемым проводили конфокальную лазерную сканирующую офтальмоскопию с использованием HRT II (Heidelberg Engineering, Германия); сканирующую лазерную поляриметрию на приборе GDx VCC и ОКТ на Stratus OCT глаукому * (34 глаза) характеризовалась повышением офтальмотонуса (выше 21 мм рт.ст), отсутствием изменений в полях зрения при трех повторных исследованиях, выполненных с интервалом в 3 мес., в то время как структурные изменения ДЗН или перипапиллярной сетчатки выявлялись хотя бы одним из методов визуализации. Группа больных глаукомой (59 глаз) включала пациентов, у которых наряду с повышенным офтальмотонусом и структурными изменениями в ДЗН выявлялись дефекты в полях зрения, подтвержденные тремя последовательными измерениями. В контрольную группу вошли 18 человек (36 глаз) с нормальным ВГД (не более 21 мм рт.ст.), отсутствием изменений полей зрения (при трех повторных исследованиях), ДЗН и СНВС. *Мы не исключаем, что в данную группу могли войти больные с так называемой препериметрической стадией глаукомы. Однако этот диагноз может быть поставлен лишь ретроспективно при появлении специфических изменений в полях зрения и их стойком повторении при трех исследованиях, выполненных с интервалом в год (Mohammadi K., Bowd C., 2004). Поскольку настоящее исследование проведено в более сжатые сроки, то мы сочли целесообразным всех обследуемых с офтальмогипертензией и нормальными полями зрения отнести в группу пациентов с подозрением на глаукому. Последующие наблюдения за больными позволят более точно определить диагноз. 1/2007 ГЛАУКОМА Исследуемые параметры P СНВС в верхнем секторе (µм) 67,2±6,6 63,8±7,5 49,1±5,9 <0,01 (2-3) СНВС в нижнем секторе (µм) 64,9±3,4 62,6±8,3 47,6±7,6 <0,01 (2-3) Индекс нервных волокон: NFI (GDxVCC) 19±5,9 29,3±3,8 65,6±4,4 <0,05 (1-2) <0,01 (2-3) <0,01 (1-3) 96,5±8,4 87±12,4 63,3±17,2 <0,01 (2-3) СНВС (µм) (ОКТ) Из исследования были исключены пациенты, имеющие аномалии ДЗН (ямки, колобомы, миелиновые волокна, косой выход), а также ДЗН маленьких или, напротив, больших размеров и имеющие выраженные миопический конус или стафилому, поскольку при указанных аномалиях результаты исследований методами визуализации становятся менее достоверными [2, 10]. Другими критериями исключения явились сопутствующие заболевания заднего отрезка глаза (диабетическая ретинопатия, возрастная макулярная дегенерация выраженных стадий, передняя ишемическая нейропатия и ее последствия и прочие состояния сетчатки и зрительного нерва, приводящие к стойкому снижению зрительных функций), а также нарушения рефракции (аметропия выше 5,0 дптр или астигмаГЛАУКОМА 1/2007 тизм выше 3,0 дптр), затрудняющие лазерное сканирование ДЗН. Результаты и обсуждение Как следует из сформулированной в настоящем исследовании цели, наиболее важным было сравнить результаты, полученные у больных с подозрением на глаукому и контролем. Проведенный анализ показал, что в группе больных с подозрением на глаукому отличия по сравнению с контролем были намного менее выраженными, чем у больных с установленным диагнозом глаукомы, когда большинство параметров, характеризующих состояние ДЗН и СНВС существенно отличались от данных контрольной группы (табл. 1). В этой связи особое внимание обращали на те параметры, кото- рые имели достоверное отличие у лиц с подозрением на глаукому по сравнению с нормой. Как следует из табл. 1, такими параметрами были объем неврального ободка и площадь экскавации, измеренные методом ОКТ, а также площадь неврального ободка, измеренная методом лазерной сканирующей офтальмоскопии. Достоверным было также отличие параметра, характеризующего состояние слоя нервных волокон сетчатки, или индекса нервных волокон (NFI), измеренного методом лазерной поляриметрии, который в полтора раза отличался у лиц с подозрением на глаукому по сравнению с аналогичным параметром в контроле. При анализе результатов стандартной автоматизированной периметрии (табл. 2) достоверное отличие при подозрении на глаукому по 17 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Таблица 2 Результаты стандартной автоматизированной (SAP) и коротковолновой (SWAP) периметрии у больных глаукомой Норма (n=36) Подозрение на глаукому (n=34) Глаукома (n=59) 1 2 3 MD (SAP) -1,2±0,16 -1,9±1,7 - 8,6±3, 9 <0,01 (2-3) PSD (SAP) 1,18±0,6 3,24±1,28 8,7±2,15 <0,05 (2-3) MD (SWAP) - 2,63±0,18 - 6,1±2,2 -14,19±5,23 <0,01 (1-2; 2-3) PSD (SWAP) 4,0±1,14 4,54±1,21 8,9±3,5 <0,01 (2-3) Исследуемые параметры сравнению с контролем было получено только для одного параметра — среднего отклонения светочувствительности сетчатки (периметрического индекса MD), измеренного методом сине-желтой периметрии (SWAP). Стремясь оценить роль исследования того или иного параметра, характеризующего структурные изменения ДЗН и СНВС в ранней диагностике глаукомы, мы провели корреляционный анализ всех исследованных параметров с полученными периметрическими индексами. Этот анализ показал, что наиболее высокая корреляция структурных параметров с периметрическими индексами MD и PSD наблюдается у тех из них, что были измерены методами ОКТ и лазерной поляриметрии. Оказалось, что даже в норме корреляция показателей площадь неврального ободка, площадь экскавации, а также их отношение, измеренных методом ОКТ, и периметрических индексов MD и PSD достигает 0,8-0,9 (p< 0,05). Аналогичной была эта корреляция в группе лиц с подозрением на глаукому. Информативным с этих позиций показал себя также метод лазерной поляриметрии. Коэффициент корреляции между параметром, 18 характеризующим толщину СНВС и индексом MD составил 0,86 (p< 0,01), а для параметра NFI этот коэффициент достигал 0,9 (p< 0,01). Достоверно значимых корреляционных связей между параметрами ДЗН, измеренными методом лазерной сканирующей офтальмоскопии (HRT II) и периметрическими индексами мы не обнаружили. В настоящем исследовании были использованы три метода визуализации ДЗН и СНВС, позволяющие рано, на стадии допериметрических изменений выявить структурные отклонения, являющиеся следствием глаукомного процесса. Трудности в интерпретации результатов, получаемых указанными методами диагностики заключаются в многообразии исследуемых параметров, а также в том, что один и тот же параметр, измеренный тремя разными методами, имеет различные значения. Целью настоящей работы было сузить круг анализируемых параметров и постараться выявить наиболее значимые для ранней диагностики глаукомы структурные изменения. Анализ данных литературы за последние два года показал, что многие авторы стремятся решить ту же проблему. Для этого применяются, как правило, два стратегических P пути: сравнить результаты, полученные у пациентов с явными признаками глаукомы и лиц с подозрением на данное заболевание, а также здоровым контингентом и сопоставить полученные структурные изменения с таковыми при исследовании полей зрения (наиболее важными периметрическими индексами). Следует признать, что результаты этих исследований весьма неоднозначны, что видимо, обусловлено разнообразием методологических подходов, особенностями отбора больных, сроками наблюдения и вариантами статистической обработки данных. Так, например, в настоящем исследовании мы не обнаружили корреляционной связи между параметрами, измеренными на Гейдельбергском томографе и периметрическими индексами, полученными при стандартной автоматизированной периметрии (САП). В то же время литературные данные свидетельствуют о том, что такая корреляция существует. Так, Reus N. с соавт. обнаружили корреляцию между индексами САП и структурными показателями, измеренными на HRT II, для всех секторов ДЗН, за исключением височного [16]. В работе Kamal D. была получена высо1/2007 ГЛАУКОМА кая корреляция между площадью неврального ободка и периметрическим индексом MD [11]. Авторы делают вывод о высокой значимости параметра «cup area» (площадь неврального ободка) в ранней диагностике глаукомы. В недавних исследованиях, проведенных в Сан-Диего (Калифорния), также подчеркивается высокая значимость выявления структурных изменений ДЗН методом лазерной сканирующей офтальмоскопии [22, 23]. Авторы обращают внимание на важность исследования таких параметров, как отношение площади диска к площади экскавации, средняя глубина экскавации, средняя высота контура, объем экскавации, а также площадь и объем неврального ободка. По мнению исследователей, эти параметры являются предикторами, позволяющими определить риск перехода офтальмогипертензии в глаукому, причем, как показали последующие наблюдения за больными, выявленные изменения совпадают с теми, что в программном обеспечении HRT II называются за пределами нормы, а также с регрессионным анализом, входящим в пакет программ Гейдельбергского томографа. В работе подчеркнуто, что по мере длительности наблюдения за лицами с подозрением на глаукому достоверность прогноза возрастает. По мнению Mohammadi K. с соавт., наиболее значимым для ранней диагностики глаукомы является показатель толщины СНВС в нижнем секторе, измеренный методом лазерной поляриметрии [13]. Авторы полагают, что истончение СНВС в этом месте является самым существенным предиктором развития глаукомы у лиц с подозрением на это заболевание. В литературе неоднократно подчеркивалась значимость исследования слоя нервных волокон именно в нижних секторах перипапиллярной сетчатки, где происходят наиболее ранние изменения при глаукоме [12, 21]. Высокая корреляция между индексами, полученными при САП и параметрами, измеренными на приГЛАУКОМА 1/2007 боре GDx, отмечена также Shimamura T. с соавт., обнаружившими параллелизм структурно-функциональных изменений у 83% обследуемых ими больных глаукомой. В то же время они подчеркивают приоритетность структурных изменений над функциональными, отмеченную у 17% больных: истончение СНВС в назальном секторе у них было выявлено задолго до появления дефектов полей зрения [18]. В работе Leung С. отмечено, что наиболее значимая корреляция между показателем СНВС и периметрическими индексами выявляется методом ОКТ [12]. По данным этого автора, метод более информативен по сравнению с лазерной поляриметрией. Данные литературы также свидетельствуют о высокой информативности исследования параметров экскавации и неврального пояска методом ОКТ [1]. Авторы считают, что размеры пояска менее 0,31 мм2 свидетельствуют о явлениях истончения и частичной атрофии нервных волокон, что может служить диагностическим критерием в раннем выявлении глаукомы. При экспериментальной глаукоме была получена высокая корреляция между результатами измерения толщины нервных волокон сетчатки методом ОКТ и гистоморфометрическими измерениями [8]. ОКТ — высокоточный метод визуализации структур глазного дна. В настоящее время он наиболее часто используется для диагностики макулярной патологии, в отличие от двух других методов визуализации, разработанных специально для выявления ранних изменений в глаукомном глазу. Вместе с тем метод ОКТ уже положительно зарекомендовал себя при глаукоме [3]. Чувствительность метода при этом многими авторами определяется как 7679%, а специфичность находится в пределах 68-81% [3, 17]. Отмечено, что метод позволяет выявлять изменения в СНВС раньше, чем они проявляются функциональными нарушениями при стандартной автоматизированной периметрии. Имеются единичные наблюдения, сравнивающие результаты исследования ДЗН двумя методами: конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопией и ОКТ [11]. Была получена высокая корреляция между значениями некоторых показателей (площадь диска, отношение размеров экскавации к размеру диска, площадь экскавации и ее объем, а также объем нейроретинального пояска), измеренных двумя указанными методами. Из всех перечисленных параметров нам удалось выявить высокую корреляцию только одного — площади экскавации: r=0,9 (p< 0,01). По-видимому, оба метода вносят свой существенный вклад в раннюю диагностику глаукомы, не противопоставляя, а дополняя друг друга. В настоящем исследовании нами также отмечено, что наиболее важные с точки зрения ранней диагностики глаукомы параметры структурных изменений ДЗН и СНВС выявляются методом ОКТ. Однако, на наш взгляд, для ранней диагностики глаукомы ему не уступает метод лазерной поляриметрии. При анализе полученных результатов мы уделяли большое внимание показателю NFI (индексу слоя нервных волокон). По мнению ряда авторов, он является наиболее точным предиктором развития глаукомы у лиц с подозрением на данное заболевание [15, 19]. В работе Reus N. с соавт. была продемонстрирована обратная корреляционная зависимость между NFI в глазу без периметрических изменений и важным периметрическим индексом MD на парном глазу, пораженном глаукомой [14]. Прогностическое значение индекса MD описано в литературе [6]. Полагают, что отрицательная динамика данного показателя в ряде случаев указывает на возможность более тяжелого течения глаукомы в парном глазу, который поражен еще в меньшей степени [7]. С этих позиций становится очевидной важность определения индекса, характеризующего состояние перипапиллярного слоя нервных волокон, поскольку, как известно, его изме19 ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ нения опережают периметрические. По данным литературы, в половине случаев, когда нарушения полей зрения еще не выявляются, индекс NFI уже превышает 40. Поэтому предлагается рассматривать определение NFI как наиболее раннего предиктора прогрессирования заболевания. В свете вышесказанного заслуживают внимания результаты, полученные в ходе настоящего исследования. Было обнаружено, что NFI выше 40 в норме не встречался ни в одном случае, а у больных глаукомой при отсутствии изменений в полях зрения NFI≥40 встречался в 14 (43%) случаях из 34, в то время как при имеющихся изменениях полей зрения NFI≥40 встречался в 90% случаев. При анализе данных лазерной поляриметрии была выявлена высокая корреляция показателей, характеризующих толщину слоя нервных волокон, с данными коротковолновой периметрии. Сине-желтая периметрия, или как ее называют по-другому — коротковолновая автоматическая периметрия (SWAP), в последнее время становится все более актуальной для ранней диагностики глаукомы. При данном виде периметрии стимулы синего цвета диаметром 1° предъявляются на желтом фоне. Подобно белой периметрии, яркость стимула меняется, что позволяет определять пороги светочувствительности, но уже на синий цвет. Известно, что при глаукоме ранее всего страдают ганглиозные клетки сетчатки (ГКС), отвечающие за рецепцию синих (коротковолновых излучений). Желтый фон экрана позволяет дифференцированно исследовать светочувствительность именно этих ГКС. Полагают, что сине-желтая периметрия позволяет определить глаукому за 3-5 лет до того, как этот диагноз подтвердится при стандартной периметрии. В ходе настоящей работы была выявлена обратная корреляционная связь между СНВС, измеренной методом лазерной поляриметрии, и паттерн-стандартным отклонением PSD, измеренным в процессе SWAP. 20 Коэффициент корреляции составил -0,7 (p< 0,05). Примечательно, что периметрические параметры коррелировали преимущественно со структурными показателями, характеризующими состояние слоя нервных волокон в нижнем секторе ДЗН. Так, коэффициент корреляции между средней толщиной слоя нервных волокон в нижнем секторе и PSD составил -0,8 (p< 0,01), что еще раз подчеркивает значимость исследования нижних отделов перипапиллярной сетчатки для ранней диагностики глаукомы. Высокой также оказалась корреляция между PSD при сине-желтой периметрии и коэффициентом NFI у лиц с подозрением на глаукому (r=0,7, p< 0,05), в то время как корреляция данного коэффициента с PSD при стандартной автоматизированной периметрии отсутствовала (коэффициент корреляции 0,15). Полученные результаты указывают, во-первых, на значимость лазерной поляриметрии в ранней диагностике глаукомы, во-вторых, на целесообразность проведения SWAP всем больным с подозрением на глаукому. Несмотря на важность исследования полей зрения при глаукоме следует помнить, что наиболее ранними при данном заболевании оказываются структурные изменения ДЗН, которые выявляются в среднем на 6 лет раньше, чем функциональные. Если количество аксонов в человеческой сетчатке варьирует от 800 тыс. до 1 млн. 200 тыс., то 2540% из них могут быть потеряны без всякого ущерба для полей зрения. В связи с этим, логично утверждение о том, что выявляемые при стандартной периметрии дефекты полей зрения вовсе не означают, что это — начальная стадия заболевания, поскольку структурные изменения могли возникнуть задолго до функциональных. Можно сказать, что изменения в слое нервных волокон опережают изменения в ДЗН, а те, в свою очередь, опережают изменения в полях зрения. Несмотря на несомненные положительные стороны современных методов визуализации в ранней диагностике глаукомы, не стоит их переоценивать. Как справедливо отмечено Troost A. (2004) и Hoffman E. (2005), ориентируясь только лишь на методы визуализации, легко ошибочно диагностировать глаукому там, где ее нет [9, 19]. В свете полученных результатов и данных литературы, можно резюмировать, что современные технологии, позволяющие рано, на доклинической стадии, определить структурные и функциональные нарушения при глаукоме, являются неоценимым подспорьем в раннем выявлении данного заболевания, однако оценивать результаты необходимо в комплексе с данными клинического обследования. Литература 1. Неясова И.Г. Оптическая когерентная томография как метод ранней диагностики анатомо-структурных изменений диска зрительного нерва при глаукоме // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия.– М., 2005.– С. 239-241. 2. Angels R., Weinreb R. Corneal changes after laser in situ keratomileusis: Measurement of corneal polarization and magnitude // Am. J. Ophthalmol.– 2004.– Vol. 61.– P. 128-145. 3. Aydin A., Wollstein, Price L. Optical coherence tomography disc assessment in retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery // Ophthalmology.– 2003.– Vol. 110.– P. 1506-1511. 4. Bagga H., Greenfield D. Scanning laser polarimetry and optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes // Am. J. Ophthalmol.– 2003.– Vol. 135.– P. 521-529. 5. Bathija R. et al. Detection of early glaucomatous structural damage with confocal laser scanning topography // J. Glaucoma.– 1998.– Vol. 7.– No. 2.– P. 121-127. 6. Chen P., Park R. Visual field progression in the patients with initially unilateral visual field loss from chronic open-angle glaucoma // Ophthalmology.– 2000.– Vol. 107.– P. 1688-1692. 7. Fontana L., Armas R., Garway-Heath D. Clinical factors influencing the visual prognosis of the fellow eyes of normal tension glaucoma patients with unilateral field loss // Br. J. Ophthalmol.– 1999.– Vol. 83.– P. 1002-1005. 1/2007 ГЛАУКОМА 8. Huang L., Schuman J., Wang N. Comparison of nerve fiber layer thickness between optical coherence tomography and histomorphometry in glaucomatous monkey eyes // Zhonghua Yan. Ke. Za. Zhi.– 2001.– Vol. 37.– P. 188-192. 9. Hoffmann E., Bowd C., Boden C., Weinreb R. Agreement among 3 optical imaging methods for the assessment of optic disc topography // Ophthalmology.– 2005.– Vol. 112.– P. 2149-2156. 10. Iester M., Micelberg F., Drance S. The effect of optic disk size on diagnostic precision with the Heidelberg retina tomograph // Ophthalmology.– 1997.– Vol. 104.– No. 3.– P. 545-548. 11. Kamal D., Hitchings R., Bunce C. Detection of optic disc change with the Heidelberg retina tomography before confirmed visual field change in ocular hypertensives converting to early glaucoma // Br. J. Ophthalmol.– 1999.– Vol. 83.– P. 290-294. 12. Leung C., Yung W., Ng A. Evaluation of scanning resolution on retinal nerve fiber layer measurement using optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes // J. Glaucoma.– 2004.– Vol. 13.– P. 479-485. 13. Mohammadi K., Bowd C., Weinreb R. Retinal nerve fiber layer thickness measurement with scanning laser polarimetry predict glaucomatous visual field loss // Am. J. Ophthalmol.– 2004.– Vol. 138.– P. 592-601. 14. Reus N., Hans G., Lemij H. Scanning laser polarimetry of retinal nerve fiber layer in perimetrically unaffected eyes of glaucoma patients // Ophthalmology.– 2005.– Vol. 111.– No. 12.– P. 2199-2203. 15 Reus N., Lemij H. Diagnostic accuracy of the GDx VCC for glaucoma // Ophthalmology.– 2004.– P. 408-409. 16. Reus N., Lemij H. Relationship between standart automated perimetry, HRT confocal scanning laser ophthal- 17. a. 18. 19. 20. 21. 22. moscopy, and GDx VCC scanning laser polarimetry // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2005.– Vol. 46.– P. 4182-4188. Schuman J., Wollstein G., Farran T. Comparison of optic nerve head measurements obtained by optical coherence tomography and confocal scanning laser ophthalmoscopy // Am. J. Ophthalmol.– 2003.– Vol. 135.– P. 504-512. Shimamura T., Izawa Y. Relationship between findings by GDxVCC and Humphrey Field Analyzer // Jap. J. Clin. Ophthalmol.– 2005.– Vol. 59.– P. 835838. Troost A., Grunz C., Troost R. Agreement between clinical evaluation, HeidelbergRetinal-Tomograph (HRT) and Nerve Fiber Analyzer (GDx) in glaucoma diagnosis // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.– 2004.– Vol. 221.– P. 757-761. Weinreb R., Bowd C. Glaucoma detection using scanning laser polarimetry with variable corneal polarization // Arch. Ophthalmol.– 2003.– Vol. 120.– P. 218224. Yamada K., Osako M., Usui M. Comparison of retinal nerve fiber layer thikness measured by optical coherence tomography and scaning laser polarimetry (GDx) // J. Tokyo Med. University.– 2004.– Vol. 62.– P. 545-551. Zangwill L. et al. Discriminating between normal and glaucomatous eyes using the Heidelberg Retina Tomograph, GDx Nerve Fiber Analyzer and Optical Coherence Tomograph // Arch. Ophthalmol.– 2001.– Vol. 119.– No. 7.– P. 985-993. Zangwill L., Weinreb R., Beiser J., Berry C. Baseline topographic optic disc measurements are associated with the development of primary open-angle glaucoma: the Confocal Scanning Laser Ophthalmoscopy Ancillary Study to the Ocular Hypertension Treatment Study // Arch. Ophthalmol.– 2005.– Vol. 123.– P. 1188-1197. Abstract N.I. Kurysheva The role of image analysis of optic nerve head and the retinal nerve fiber layer in the early glaucoma diagnostics The new methods of image analysis of optic nerve head and the retinal nerve fiber layer (optical coherence tomography (OCT), scanning laser polarimetry (GDx) and HeidelbergRetina-Tomograph (HRT) images have been used in this study to evaluate their role in the early glaucoma diagnostics and to compare the results with the visual field examination. 36 eyes of normal, ocular hypertensive subjects (n=34) and glaucoma patients (n=59) were recruited for this study and underwent a complete ophthalmologic examination and automated perimetry including SWAP. The most sensitive structural parameters of optic nerve head (rim volum and cup area, measured by OCT; rim area, measured by HRT and NFI, measured by GDx) have been detected as early diagnostic criteria in glaucoma. The high correlation was obtained between some structural parameters, measured by OCT and GDx, but not using HRT. The author concluded that the new methods of image analysis could provide the high diagnostic level of the early glaucoma, but should be used in complex with other clinical examination. Поступила в печать 05.07.2006 ГЛАУКОМА 1/2007 21
