ПАРАДОКС КУССМАУЛЯ Бодякина Е.Л., Екимова Л. В. ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
advertisement
ПАРАДОКС КУССМАУЛЯ Бодякина Е.Л., Екимова Л. В. ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» Изменение объема пульса независимо от изменений частоты впервые было обнаружено Куссмаулем в 1873 году. У его пациента систолическое давление на вдохе снижалось до такой степени, что периферический пульс полностью исчезал. Парадокс для Куссмауля состоял в том, что у пациента сохранялись сердечные сокращения, несмотря практически на отсутствие пульса. Этот парадокс стал также причиной возникновения термина pulsus respiratione intermittens (прерывистый пульс, вызванный дыханием). Следует отметить, что парадоксальный пульс впервые был описан Лоуэром (Lower) в 17-м столетии. Во времена Лоуэра сфингоманометр еще не был изобретен и о колебаниях давления судили по пальпаторным характеристикам периферического пульса. Первое наблюдение Лоуэра осталось незамеченным, в значительной степени просто игнорировалось, пока парадоксальный пульс не был описан Куссмаулем 200 лет спустя. Сегодня считается, что парадоксальный пульс вызван снижением систолического артериального давления и амплитуды пульсовых волн на вдохе: в норме систолическое артериальное давление на вдохе уменьшается на 10 мм рт ст. Физиологические колебания артериального давления на вдохе и выдохе могут быть заметны при обычной пальпации периферического пульса, но чтобы ослабление пульса во время вдоха стало заметным, систолическое артериальное давление должно уменьшиться не менее чем на 20 мм рт ст. Наиболее частой причиной появления парадоксального пульса является тампонада сердца, при которой у больных практически в 100% случаев он появляется. Парадоксальный пульс в 30 – 45% случаев встречается у больных с констриктивным перикардитом. Причиной парадоксального пульса являются и обструктивные заболевания легких. Гипервентиляция легких ведет к чрезмерному депонированию в легких во время вдоха и снижению систолического давления. Парадоксальный пульс наблюдается при шоке, инфаркте правого желудочка, правожелудочковой недостаточности. У больных же с левожелудочковой недостаточностью, вентиляцией легких с положительным давлением на выдохе, наблюдается обратный парадоксальный пульс. Для обратного парадоксального пульса характерно увеличение систолического давления на вдохе, в большей степени, чем на выдохе. Обратный парадоксальный пульс может наблюдаться при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Оценка свойств артериального пульса - проверенный временем элемент врачебного обследования. И чтобы «парадокс Куссмауля» не стал парадоксом диагностики необходимо овладеть умением оценки качеств пульса, что требует постоянной практики.
