Диагностика инфекции Helicobacter pylori. Методические

Комитет по Здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга
Санкт-Петербургская Государственная Медицинская Академия
им. И.И. Мечникова
Разработка Расширенного Алгоритма
Диагностики Инфекции Helicobacter Pylori
Методические рекомендации
Санкт-Петербург
2011
Аннотация
В методических рекомендациях представлен новый расширенный алгоритм диагностики
инфекции Helicobacter pylori, основанный на анализе российских и зарубежных данных,
посвященных этой проблеме, а также на результатах собственных исследований по
сравнительной характеристике диагностических методов и изучению особенностей
микроорганизма. Данный алгоритм рекомендован к использованию в широкой
гастроэнтерологической и терапевтической практике.
Методические рекомендации предназначены для врачей общей практики, терапевтов,
гастроэнтерологов.
Методические рекомендации разработаны в Санкт-Петербургской государственной
медицинской академии им. И.И. Мечникова проф., д.м.н. Ю.П. Успенским, асс., к.м.н. Н.В.
Барышниковой, асс., к.м.н. Белоусовой Л.Н., асп. Смирновой А.С.
Методические рекомендации рассмотрены и одобрены на научно-координационном совете
СПбГМА им. И.И. Мечникова 18 апреля 2011 года.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой внутренних болезней с циклом терапии и нефрологии ФПК СанктПетербургской государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова, профессор,
д.м.н. Радченко В.Г.
Профессор кафедры госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного
медицинского университета имени И.П. Павлова, д.м.н. Мехтиев С.Н.
Введение
До сих пор не существует золотого стандарта диагностики инфекции Helicobacter pylori, несмотря
на большое количество российских и зарубежных исследований, посвященных вопросам
диагностики инвазии этого микроорганизма в организм человека. Все методы исследования
имеют недостатки и ограничения к использованию, алгоритм диагностики H.pylori нуждается
в оптимизации, особенно с учетом региональных особенностей российской популяции и
российской медицины. Так, например, согласно Маастрихтскому соглашению 3, необходимо
для диагностики наличия инфекции использовать два метода, предпочтение при этом отдается
дыхательному тесту с С13 мочевиной и иммуноферментному анализу кала. Однако в России
не только не используются эти предложенные методы вследствие их дороговизны, но и не
соблюдается правило двух исследований, а диагноз ставиться на основании результатов какого- то
одного метода, доступного в данном регионе. Этот факт может приводить как к получению
ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов, а следовательно, к не назначению
терапии в тех случаях, когда она показана и, наоборот, использование сложных схем эрадикации
в случаях, когда без них можно обойтись. Кроме того, использование дыхательных неинвазивных
тестов, как рекомендует Маастрихтское
соглашение 3, существенно облегчает процесс
диагностики, позволяя избежать выполнения повторных эндоскопических исследований, и
повышает приверженность пациента к диагностике и в дальнейшем к лечению.
Кроме того, в нашей стране в повседневной врачебной практике не проводится генетическое
типирование H.pylori, несмотря на то, что его использование смогло бы существенно
оптимизировать тактику ведения пациентов, инфицированных
этим микроорганизмом.
Важным является определение генов острова патогенности в геноме H.pylori: чем больше генов
выделяется, тем выше вирулентность возбудителя и хуже прогноз для пациента. Например,
присутствие в геноме H.pylori гена cagA по данным ряда авторов связано с развитием язвенной
болезни, прогрессированием атрофии слизистой оболочки желудка, повышение риска развитии
рака желудка, снижением эффективности эрадикационной терапии.
Отсутствие же определения
устойчивости H.pylori к антибиотикам
на первичном
диагностическом этапе, является по сути преступным в условиях российской действительности,
когда большинству пациентов традиционно назначают тройную схему с кларитромицином и
квадросхему с метронидазолом. Однако на сегодняшний день существуют данные, указывающие
на то, что в России устойчивость H.pylori к кларитромицину и метронидазолу существенно
превышает допустимые пороги, прописанные в Маастрихтском соглашении 3, поэтому назначать
эти препараты без предварительного определения резистентность H.pylori к ним крайне
нежелательно.
Таким образом, возникает необходимость разработки современного алгоритма диагностики
H.pylori, позволяющего максимально точно диагностировать наличие H.pylori и на
первичном диагностическом этапе составить представление о потенциальной патогенности
штамма H.pylori, выделенного у конкретного пациента, определить резистентность штамма к
антибиотикам, т.е. обеспечивает индивидуальный дифференцированный подход к лечению и
ведению больных H.pylori-ассоциированными заболеваниями.