А.Р. Мавзютов

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра фундаментальной и прикладной микробиологии
Мавзютов А.Р.
НОВОЕ В МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВАГИНОЗОВ
Актуальность
Бактериальный вагиноз (БВ) – одно из
наиболее частых и разнонаправленных
патологических состояний женщин всех
возрастных групп. (Kenyon C., Colebunders R., Crucitti T. The global epidemiology of bacterial vaginosis: a systematic review. Am. J. Obste.t Gynecol. 2013. 209 (6): 505­523
Проблема
Гинцбург А.Л., Ильина Т.С., Романова Ю.М. «Quorum sensing» или социальное поведение бактерий. Журн. микробиол. 2003. 5: 86–93.
)
Цель исследования
Установить характер связей между наличием БВ-ассоциированных
микроорганизмов и клинико-лабораторными критериями бактериального
вагиноза.
Материалы и методы
1.
2.
Объект исследования – 345 женщин (18­53 лет), период наблюдения ­ 2013 – 2015 гг.
Клинико-лабораторная характеристика (Amsel R. et al., 1983) •
•
•
•
3.
жидкие серовато­белые выделения
рН> 4.5
запах при добавлении 10% КОН
наличие «ключевых» клеток.
Микроскопическая дифференцировка дисбиоза влагалища (ДВ) (Мавзютов
А.Р. с соавт., 2015)
•
•
•
•
4.
Нормоценоз
ДВ, компенсированный (I)
ДВ, субкомпенсированный (II)
ДВ, декомпенсированный (III)
Молекулярно-генетическая детекция БВ-ассоциированных микроорганизмов
•
•
•
•
Atopobium vaginae
Sneathia sanguinegens
Eggerthella spp.
Leptotrichia amnionii
Характеристика пациенток по возрасту
Пациентки с БВ
60.00%
50.76%
50.00%
31.06%
40.00%
30.00%
12.88%
20.00%
5.30%
10.00%
0.00%
-10.00%
18-25 лет
26-35 лет
36-45 лет
46-53 лет
Пациентки без БВ
60.00%
41.67%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
28.70%
16.67%
12.96%
10.00%
0.00%
18-25 лет
26-35 лет
36-45 лет
46-53 лет
Сравнительный анализ информативности критериев Amsel
«Ключевые» клетки
 2=327.162, p<0.01
100.0%
97.0%
рН > 4.5
 2=60.561, p<0.01
100.0%
100.0%
80.0%
80.0%
60.0%
60.0%
40.0%
40.0%
20.0%
3.0%
0.0%
БВ
не БВ
Положительный аминный тест
2=1.095, p>0.05
100.0%
60.0%
51.5% 48.5%
42.1%
БВ
не БВ
90.9%
88.0%
60.0%
40.0%
20.0%
20.0%
БВ
18.2%
80.0%
57.9%
40.0%
0.0%
38.4%
Обильные выделения
2=0.46, p>0.05
100.0%
80.0%
61.6%
20.0%
0.0%
0.0%
81.8%
не БВ
0.0%
9.1%
БВ
12.0%
не БВ
Микроскопическое исследование микропрепаратов
БВ 2 степени
(субкомпенсированный)
Нормоценоз
БВ 3 степени
(декомпенсированный)
Trichomonas vaginalis
Candida spp.
Частота встречаемости
БВ-ассоциированных микроорганизмов
«Ключевые» клетки
Atopobium vaginae
2= 4.78, p=0.02
Leptotrichia amnionii
2= 4.03, p=0.04
Sneathia sanguinegens
2= 4.32, p=0.03
Eggerthella spp.
2= 4.00, p=0.04
Окрашивание метиленовым синим. 1000
Наличие «ключевых»
клеток может служить
косвенным критерием
формирования
биопленки БВассоциированными
микроорганизмами
рН > 4.5
Leptotrichia amnionii
2= 27.82, р<0.01
Eggerthella spp.
2= 4.33, p=0.03
Atopobium vaginae
2= 6.34, p = 0.01
Sneathia sanguinegens
2= 4.21, p=0.04
БВ-ассоциированные
микроорганизмы
индуцируют изменения
рН, не могут
существовать в
условиях кислой среды
Аминный тест
Eggerthella spp.
2= 63.713, p<0.01
Sneathia sanguinegens
2=0.724, p=0,316
Leptotrichia amnionii
2= 28.58, р<0.01
Atopobium vaginae Среди БВ2= 0.692, p=0,878
ассоциированных
микроорганизмов
метаболически
наиболее активны
Leptotrichia amnionii и
Eggerthella spp.
Гомогенные и обильные выделения
Eggerthella spp.
2=18.86, p<0.01
Leptotrichia amnionii
2=4.49, р<0.01
Atopobium vaginae
2=18.41, p<0.01
Sneathia sanguinegens
2=3.9, p=0.048
С наличием выделений
связаны все БВассоцированные
микроорганизмы
Результаты
Lactobacillus
Выводы
1. БВ наиболее чаще встречается у женщин моложе 25 лет.
2. Наиболее значимые критерии R. Amsel
o «Ключевые» клетки
o рН>4.5
3. Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, Sneathia sanguinegens и
Eggerthella spp. обнаруживаются при бактериальном вагинозе
(91-66%, р  0.001) и не обнаруживаются при нормоценозе
4. Наличие Leptotrichia amnionii и Eggerthella spp. коррелирует со
всеми клиническими критериями R. Amsel.
5. Наличие Atopobium vaginae и Sneathia sanguinegens не
коррелировало с результатами «аминного» теста.
6. Наличие Gardnerella vaginalis не определяет вагинальные
выделения.
7. Lactobacillus spp. отрицательно коррелировали со всеми
четырьмя клиническими критериями R. Amsel и наличием БВ.