Организация работы Первого Московского Хосписа

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРВОГО
МОСКОВСКОГО ХОСПИСА.
ПРЕЕМСТВЕННОСТЬ СТАЦИОНАРА И
ВЫЕЗДНОЙ СЛУЖБЫ
Невзорова Диана Владимировна
к.м.н., главный врач хосписа № 1 им. В.В.Миллионщиковой,
главный внештатный специалист по паллиативной помощи
Министерства здравоохранения РФ
г. Москва (Россия)
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ХОСПИС
Государственное казенное учреждение
здравоохранения
"Хоспис №1 имени В.В. Миллионщиковой
Департамента здравоохранения г. Москвы" это:
- бесплатное государственное казенное учреждение
здравоохранения для онкологических больных IV
клинической группы, обслуживающее жителей г.
Москвы;
- медицинская,
социальная,
психологическая,
юридическая и духовная помощь пациентам и
членам их семей;
- высокий профессиональный уровень и милосердие
сотрудников;
- постоянное обучение персонала и добровольцев;
- обучение родственников навыкам ухода за
больными;
- возможность для родственников круглосуточно
находиться рядом с пациентом.
Хоспис включает в себя следующие
подразделения:
 амбулаторно-поликлиническое отделение
(выездную службу - хоспис на дому)
 стационар на 30 коек
 организационно-методический отдел по
социальной и медицинской работе
 вспомогательные
подразделения
и
службы (прачечная, аптека, столовая,
бухгалтерия)
Штатное расписание стационара
Зав. отделением – врачонколог
1.00
Врач-онколог
2.50
Врач-терапевт
2.50
Врач-гериатр
2.50
Старшая медицинская
сестра
1.00
Медицинская сестра
палатная
23.25
Фельдшер
1.25
Медицинская сестра
процедурной
2.00
Медицинская сестра
перевязочной
2.00
Младшая медицинская
сестра по уходу
25.75
Санитарка-буфетчица
2.50
Санитарка
3.75
Сестра-хозяйка
1.00
Фактически Физические
занятые
лица
ставки
Врачи
Средний медперсонал
Младший медперсонал
всего:
8,25
4
28
19
26,25
14
62,5
37
ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В Первом Московском хосписе используются формы
первичной медицинской документации, утвержденные
приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 г. No 1030.
История болезни (форма 003/у)
Амбулаторная карта (форма № 025/у-04)
Карта медицинской сестры «по заботе»
Формы дополнительных вкладышей:
- первичная информация о пациенте;
- лист передачи дежурства;
- первичное посещение;
- оценка риска пролежней;
- изменение оценки риска пролежней;
- карта боли;
- повторное посещение;
- лист назначений;
- лист учета лекарственных препаратов;
- посмертныйэпикриз
КАНАЛЫ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Выездная служба
• Согласно плану
госпитализации
• Внепланово
(острые
ситуации)
Перевод из
стационаров
• Пациенты,
стоящие на
учете на
выездной
службе (после
лечения в ГКБ)
• Первичные
пациенты
Департамент
здравоохранения
• Жители
Подмосковья,
других
областей или
стран
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В
СТАЦИОНАР ХОСПИСА:
необходимость подбора обезболивания и купирования других
тягостных симптомов при отсутствии эффекта от проводимой терапии
на дому;
необходимость проведения манипуляций, которые не могут быть
выполнены в домашних условиях;
отсутствие условий для оказания паллиативной помощи на дому
(одинокие пациенты, сложная психологическая ситуация в семье);
предоставление кратковременного отдыха ухаживающим за
больным родственникам.
ХАРАКТЕРИСТИКА СТАЦИОНАРА
ПОКАЗАТЕЛЬ
ХАРАКТЕРИ
СТИКА
КОЛИЧЕСТВО КОЕК
30
ВОЗМОЖНОСТЬ РАЗМЕСТИТЬ ДО 34 больных
1 местные
6
Семьи (муж+жена), крайне тяжелые больные (инд. пост),
лица
с
особенностями
личности,
пациенты
с
дурнопахнущими, распадающимися опухолями
2 местные
4
Чаще пациенты средней степени тяжести, среднего
возраста, в ясном сознании, госпитализированные в
хоспис по социальным показаниям, семьи
4 местные
4
КОЛИЧЕСТВО
ПАЛАТ, В ТОМ
ЧИСЛЕ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ
МЕДИЦИНСКИМ
ОБОРУДОВАНИЕМ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ МЯГКИМ
ИНВЕНТАРЕМ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОЧИМ
ОБОРУДОВАНИЕМ
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ
МЕДИКАМЕНТАМИ, В ТОМ
ЧИСЛЕ АНАЛЬГЕТИКАМИ
ПРИМЕЧАНИЕ
Просторные палаты, находящиеся в непосредственной
близости от поста мед. сестры, пациенты подбираются по
возрасту, характеру, тяжести состояния
СТЕРИЛИЗАТОРЫ,
ДЕЗАРЫ,
ОКСИГЕНАТОРЫ,
МЕДИЦИНСКАЯ МЕБЕЛЬ, ПОТОЛОЧНЫЕ ПОДЪЕМНИКИ
И ПРОЧЕЕ
МЕДИЦИНСКАЯ ОДЕЖДА, ПАСТЕЛЬНОЕ БЕЛЬЕ
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРАЧЕЧНОЙ, ХОЛОДИЛЬНЫЕ
УСТАНОВКИ, КУХОННЫЕ, ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ПЛИТЫ
ЛИЦЕНЗИЯ НА НАРКОТИЧЕКСУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПОПОЛНЯЮЩИЙСЯ МЕДИЦИНСКИЙ
КОЛИЧЕСТВО ПРОЛЕЧЕННЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
ХОСПИСА
ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ В
СТАЦИОНАРЕ
Экономические расчеты на 2012 год (руб.)
Стационар:
Стоимость одного койко-дня 5940 руб
Из них
Среднее время пребывания на койке 14 дней
1 пациент обходится учреждению в 83160 руб.
727 пациентов обошлись в 60
341 000 руб.
Выездная служба:
Стоимость одного визита сотрудника 2510 руб.
Количество визитов за год 9968
Количество обслуженных больных 970
Общая стоимость всех визитов за год 25 019 680 руб.
Штатное расписание выездной службы
хосписа:
(обслуживание 400 тыс. населения)
врачи – 4, в том числе заведующий
(онколог, терапевт, семейный врач, гериатр)
медсестры – 7;
диспетчер – 1;
старшая медсестра – 1;
фельдшер – 1;
социальные работники – 2
специалисты по социальной работе – 2
Всего: 18
добровольцы - около 20
На каждого сотрудника приходится в среднем 6-9 визитов в день, таким образом, за
день работы службы производится около 60 визитов
Количество обслуженных пациентов
выездной службой
ТОЛЬКО ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ И 8 МЕС. ВЫЕЗДНОЙ
СЛУЖБОЙ ХОСПИСА БЫЛО ОБСЛУЖЕНО 4819 ПАЦИЕНТОВ
КОЛИЧЕСТВО ВИЗИТОВ СОТРУДНИКОВ ВЫЕЗДНОЙ
СЛУЖБЫ
Тел. 245-41-06; круглосуточно: 245-00-03
Работа выездной службы
Каждый конкретный случай обсуждается с учетом особенностей семьи,
например, с семьями, у которых проблемы с неприятием диагноза,
работают все сотрудники все, вплоть до главного врача
на конференции выездной службы
на конференции стационара
до и после госпитализации
Качественно работающая выездная служба
 помогает учреждению оказать помощь около 1500 семей ежегодно;
 предоставляет возможность пациентам находиться дома, в кругу
родных, не прибегая к госпитализации;
 дает каждому из нас ощущение защищенности и помогает близким
больного справляться со стрессом и чувством вины;
 позволяет разгрузить стационар хосписа (добавить
продолжительность пребывания на выездной службе);
среднюю
 позволяет учреждению начать оказывать помощь, не имея достаточной
материальной базы и даже помещения для организации стационара.
Для полноценной работы нужен только кабинет и телефон;
 затраты на организацию работы выездной службы в три раза меньше,
чем стационара
ПРИНЦИП УВАЖЕНИЯ
АВТОНОМИИ ПАЦИЕНТА
• согласовывать приоритеты и цели помощи
с пациентами и их родными;
• обсуждать варианты лечения с пациентом и
совместно формулировать планы помощи;
• не отказывать в предоставлении
информации, которую пациент желает
получить, в том числе информации о любом
виде лечения;
• уважать желание пациента отказаться от
лечения и реанимации
Потребности родственников умирающих
больных:
1) Быть с больным во время смерти;
2) иметь возможность помогать больному;
3) быть уверенными, что больному комфортно;
4) получать ежедневную информацию о состоянии
больного;
5) быть лично информированными о приближающейся
смерти больного;
6) иметь возможность справляться со своими эмоциями;
7) иметь возможность успокаивать больного в любое
время (круглосуточный̆ режим посещения);
8) иметь поддержку медицинского персонала;
9) иметь возможность попрощаться с умершим.
Хоспис не оказывает следующие виды помощи
 специализированное лечение, а
именно, активное лечение
основного заболевания;
 реанимационные мероприятия;
 хирургические вмешательства;
 диагностические мероприятия.
ОСНОВЫ УСПЕШНОЙ РАБОТЫ ХОСПИСА
Утренние общехосписные конференции ( 1 раз в неделю, участвуют все
сотрудники хосписа);
ежедневные утренние врачебные конференции с участием врачей как
стационара так и выездной службы (участвует весь персонал стационара);
еженедельный обход главного врача;
адекватноеобеспечение лекарственными средствами и расходными
материалами;
тщательный подбор медицинского персонала, начиная с
руководителя учреждения, который способен не только на
выполнение служебных обязанностей, но и на проявление
милосердия к умирающим больным и безусловное соблюдение
этических норм и принципов, среди которых на первом месте
честность и верность человеческому и медицинскому долгу
Вера Васильевна Миллионщикова:
«Пациенты
обычной
больницы
могут
обидеться на плохое обслуживание, но потом
выпишутся, окунутся в обыденную жизнь и об
этом забудут. Наши пациенты не могут этого
сделать.
позволить
Поэтому
себе
мы
не
проявить
имеем
права
нечуткость,
недружелюбие, эгоизм в обращении с нашими
больными, а также с их родственниками,
друзьями. Любой негатив оставит обиду в
душах наших пациентов на всю жизнь, ляжет
тяжелым грузом и на нас»
23
Цветы в хосписе
«Сложилось негласное общественное мнение, что хоспис - это некий
«дом смерти», откуда никто не выходит живым. И даже срок назначают
- три недели. В итоге люди, которые могли бы получить своевременную
помощь, это время теряют»
"Хоспис - это дом любви"
Вера Васильевна Миллионщикова
«Хоспис - это дом, где можно не быть одиноким»
«Хоспис – это место, где берегут жизнь»