Ректору Академии ВЭГУ профессору Е.К. Миннибаеву ______

Ректору Академии ВЭГУ профессору Е.К. Миннибаеву
_______________________________________________
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
Дата рождения __________________________________
Гражданство (отсутствие гражданства) _____________
_______________________________________________
Является ли поступающий лицом, постоянно
проживающим в Крыму (в случае поступления на
обучение в соответствии с особенностями приема на
обучение лиц, постоянно проживающих в Крыму):
да/нет (нужное подчеркнуть)
Паспорт: серия __________ № _____________________
Когда и кем выдан _______________________________
_______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ
Прошу принять меня в Академию ВЭГУ на обучение по очной, заочной
(нужное подчеркнуть) форме по образовательной программе высшего образования
по направлению(ям) подготовки:
1. _____________________________________________________________,
на места по договорам об оказании платных образовательных услуг.
2. _____________________________________________________________,
на места по договорам об оказании платных образовательных услуг.
3. _____________________________________________________________,
на места по договорам об оказании платных образовательных услуг.
О себе сообщаю следующее:
1. Окончил(а) в ___________ году __________________________________
____________________________________________________________________
(полное официальное название учебного заведения)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(область, район, город, село)
2. Учебное заведение окончил(а) с аттестатом (дипломом) (нужное подчеркнуть) серия ________ № _______________ от «_____» ___________ ____ г.
3. Наличие/отсутствие (нужное подчеркнуть) особых прав при поступлении
____________________________________________________________________
(укажите такие права)
Сведения о документе, подтверждающем наличие таких прав _______________
____________________________________________________________________
4. Сведения о сдаче ЕГЭ и его результатах:
Наименование предмета
Кол-во
баллов
Номер свидетельства о
сдаче ЕГЭ
Место сдачи
ЕГЭ
Год сдачи
5. По программам бакалавриата: участие в конкурсе по результатам общеобразовательных вступительных испытаний для отдельных категорий обучающихся: да/нет (нужное подчеркнуть).
Основание для участия в конкурсе ______________________________________
Перечень вступительных испытаний:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
6. Намерение сдавать вступительные испытания, проводимые Академией
ВЭГУ самостоятельно, на языке субъекта РФ, на иностранном языке: да/нет
(ненужное зачеркнуть).
Перечень вступительных испытаний:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
7. Необходимость создания для поступающего специальных условий для
проведения вступительных испытаний в связи с его ограниченными возможностями здоровья или инвалидностью: да/нет (ненужное зачеркнуть).
Перечень вступительных испытаний:
1. __________________________________________________________________
2. __________________________________________________________________
3. __________________________________________________________________
Перечень специальных условий ________________________________________
____________________________________________________________________
8. Место сдачи вступительных испытаний с использованием дистанционных технологий ____________________________________________________
____________________________________________________________________
9. Наличие/отсутствие (нужное подчеркнуть) индивидуальных достижений
_________________________________________________________________
(сведения о достижениях)
10. Наличие/отсутствие (нужное подчеркнуть) потребности в предоставлении места для проживания в общежитии в период обучения: да/нет (ненужное
зачеркнуть).
11. Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты (по желанию
поступающего)
____________________________________________________________
____________________________________________________________________
12. Способ возврата поданных документов в случае непоступления на
обучение (в случае предоставления оригиналов документов) ________________
____________________________________________________________________
«_____» ______________ 20_____ г.
___________________________________
(подпись поступающего)
Факты, с которыми должен быть ознакомлен поступающий
1
Ознакомлен(а) (в том числе через информационные системы
общего пользования) с копией лицензии на осуществление
образовательной деятельности (с приложением); с копией
свидетельства о государственной аккредитации (с приложением)
или с информацией об отсутствии указанного свидетельства; с
информацией о предоставляемых поступающим особых правах и
преимуществах при приеме на обучение по программам
бакалавриата; с датой завершения предоставления поступающими
оригинала документа установленного образца на каждом этапе и
на каждой стадии зачисления (заявления о согласии на
зачисление); с правилами приема, утверждаемыми Академией
ВЭГУ самостоятельно, в том числе с правилами подачи
апелляции по результатам проведения вступительных испытаний,
проводимых Академией ВЭГУ самостоятельно
В соответствии с требованиями статьи 6 ФЗ № 152 «О
персональных данных» поступающий подтверждает свое
согласие на обработку Академией ВЭГУ своих персональных
данных, включающих фамилию, имя, отчество, паспортные
данные, дату рождения, место фактического жительства и номера
стационарных и мобильных телефонов, адрес подключения, адрес
электронной
почты,
информацию
о
документах,
подтверждающих основания и полномочия по заключению
настоящего Договора, информацию о льготах.
В период действия согласия поступающий предоставляет
Академии ВЭГУ право осуществлять все действия (операции) со
своими персональными данными, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, обновление, изменение, использование,
обезличивание, блокирование, уничтожение, передачу третьим
лицам, которым эти данные необходимы для выполнения
обязанностей в целях исполнения условий настоящего Договора и
обязательств, предусмотренных федеральным законодательством,
подзаконными нормативно-правовыми актами, указами и
распоряжениями президента и постановлениями правительства
РФ.
Академия ВЭГУ вправе обрабатывать персональные данные
поступающего посредством внесения их в электронные базы
данных, информационные системы, включения в списки
(реестры) и отчетные формы.
Подпись
поступающего
2
1
Поступающий оставляет за собой право отозвать свое
согласие
посредством
составления
соответствующего
письменного документа, который может быть направлен
поступающим в адрес гарантирующего поставщика по почте
заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично
под расписку уполномоченному представителю Академии ВЭГУ.
Поступающий _________________________________________
подтверждает/не подтверждает (нужное подчеркнуть) свое
согласие на направление ему СМС-уведомлений на его номер
(номера)
мобильного
телефона:
_____________________________, а также осуществление
информирования иными доступными способами
Ознакомление с информацией о необходимости указания в
заявлении о приеме достоверных сведений и предоставления
подлинных документов
При поступлении на обучение по программам бакалавриата:
– подтверждение одновременной подачи заявлений о приеме
не более чем в 5 организаций высшего образования, включая
Академию ВЭГУ;
– при подаче нескольких заявлений о приеме на обучение в
Академию ВЭГУ – подтверждение одновременной подачи
заявлений о приеме не более чем по 3 направлениям подготовки в
Академию ВЭГУ;
– лицо, постоянно проживающее в Крыму, подтверждает, что
подало одновременно заявление о приеме на обучение в
соответствии с особенностями приема на обучение лиц,
постоянно проживающих в Крыму, в не более чем 3 организации
высшего образования, расположенные за пределами территории
Крыма
2
Ответственный секретарь/менеджер приемной комиссии ________________ (_________)