МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССА

М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
1
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФЕДЕРАЦИЯ ПЕДИАТРОВ СТРАН СНГ
МАТЕРИАЛЫ
IV КОНГРЕССА
ПЕДИАТРОВ СТРАН СНГ
«РЕБЁНОК И ОБЩЕСТВО: ПРОБЛЕМЫ
ЗДОРОВЬЯ, РАЗВИТИЯ И ПИТАНИЯ»
25–26 апреля 2012 года
(Львов, Украина)
2
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
THE PROBLEMS OF SEASONAL ALLERGY OF CHILDREN OF WESTERN UKRAINE
THROUGH THE EYES OF AEROBIOLOGIST AND CLINICIAN
1
1
1
2
Besh L.V. , Vorobets N.M ., Novikevych S.Z. , Kalynovych N.O. , Svidrak K.
1
1
Danylo Halyckyy Lviv National Medical University, Lviv
Ivan Franko Lviv National University, Lviv
2
The tendency to progresiv increasing, extension, more difficult clinical course and growth of death
connected with allergic pathology, still remains all over the world. In overall structure of allergic illness, the
biggest part is on seasonal manifestation. As we know, polinoses carry seasonal character, mainly due to
seasonal vegetation, blooming and especially to pollination of plants. The researches being provided, let us
determine that among the children of our region the biggest sensitization is to weeds (i.e. fescue (30%),
bent grass (28%), wheat grass (27%), meadow grass (26%), cocksfoot (23%) ). Among the cereals the most
sensitization showed rye (20%). The aeropalinological analysis of species that pollen through the same
period confirm the results given above. The particular worries takes the ambrosia, which is widely distributed
in south and south-east regions of Ukraine. According to data on 01.1.2006 the overall area occupied by
ambrosia puts 1328377,863 square acres. It is also represented in Lviv region either (Pustomyty and
rd
Zhovkva district and Lviv). The ambrosia pollen is in the air of Lviv from the beginning of 3 ten day of July
nd
till the end of September and even 2 ten day of October. In 2010 there were shown several peaks of
pollination with the concentration of pollen seeds in the air 5-12 p.s./cubic metre, as a rule right after the
decrease of humidity (from 88% to 42%) and the increasing of temperature (from 17 to 26 Celcium degrees).
It is necessary to mention that directly before the rise of the concentration of ambrosia pollen, the south and
south-east winds were blowing. It is not excluded, that part of the pollen was brought from southern regions
of Ukraine. After the change of the direction of the wind on to North or North-East, the quantity of ambrosia
pollen seeds in the air decreased to 1-2 p.s. per cubic metre. According to specific allergy tests, in the period
of research the frequency of hyper sensitization to allergens of couch and ambrosia has risen, although the
last one traditionally was not of the plants to cause the pollinosis among our children.
According to the results of our research the frequency manifestation of hyper sensitization to ambrosia
in 2000 was 3%, and in 2009 it was already 10%. At the same time, the highest sensitization potential has
the absinth pollen, that at it’s part influence the difficulty of running and frequency of peaks of pollinosis.
According to our data in 2000 in Lviv and it’s region the quantity of infants, who were sensitized to absinthe
was 15%, and in 2009 – 27%.
Today we can assert that there is a bond with the clinical data given above and the results of
aeropalinological researches, as the aeropalinological researches that were provided during past years also
show the high level of absinth in the air of Lviv. And even more, in the Lviv area and the region, there was
found a pollen, which is very similar to ambrosia – Fresen . The literature says that people who are
sensitized to ambrosia also have skin reaction to this plant pollen. The important place among the main
allergens takes the pollen of sunflower, to which were sensitized 14% of patients. From the aeropalinological
point of view it’s a very high index. First at all, the pollen of sunflower is spread by insects and by the strong
wind.
Thus the latter joint researches provided by the aerobiologists and clinicians of Western Ukraine are
very important, especially the observation under the some kinds of cereals, plantain, urticae, blitum, some
sorts of aster family, such as an absinth, ambrosia and cyklachena. At the same time, one needs to analyze
more particularly the pollination of sunflower and dandelion, and to study it’s ways of spreading of it’s pollen.
3
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
THE MODERN POSSIBILITIES OF INCREASING THE EFFICIENCY OF BASIC THERAPY OF
SCHOOL-AGE CHILDREN’S BRONCHIAL ASTHMA
L.O. Bezrukov, O.K. Koloskova, U.I. Marusyk
Bukovinian State Medical University, Chernivtsi, Ukraine
Thank’s to the inflammation changes during bronchial asthma (BA) it is very important to use antiinflammatory drugs for the children. But, when we use basic therapy this child’s pathology, sometimes, there
is impossible to attain of the full control by the diseases. The insufficient effectiveness of the inhalation
glucocorticosteroid is giving proof of the use new medications (for example Nucleinat) which can improve of
the BA. As far as Nucleinat possesses immunomodulating and anti-inflammatory effects, it may be
suggested that its use in the combined basic therapy in children with BA would be accompanied with the
positive dynamics of bronchial hypersensitivity (BHS).
Aim of the work: To increase the effectiveness of the basic therapy with the use of Nucleinat in its
complex for the treatment of school-age children’s BA.
Material and Methods: 98-school-age children with BA in the period of remission, were subjected to
complex examination by double blind, randomized, placebo controlled method. It was formed the two groups.
The 1 group consisted of 47 patients who were administered Nucleinat in the dose of 0,25g/day for 21 days
in addition to basic therapy. The 2 group consisted of 51 patients to whom administered placebo. The groups
didn’t vary significantly in main parameters sigh. It was estimated by the findings of an inducing dose of
histamine, which resulted in a 20% reduction of FEV1 (PC20H). Besides that it were calculated relative risk
(RR), absolute risk (AR), odds ratio (OR) and determination of their confidence intervals (95% CI). The
effectiveness of the treatment was evaluated taking into account to decrease of the AR (DAR), RR (DRR), as
well as the minimum number of patients (MNP), which should be treatment to get one positive result.
Results: Following the therapy significant elevations in PC20Н was only noted in I group, while a trend
towards elevations of this parameter was noted in the II group. Prior to the treatment PC20Н in I group was
1,3±0,2 mg/ml and following the therapy it was 2,8±0,5 mg/ml (Р<0,05). In the II group this indexes were
1,7±0,3 mg/ml and 2,2±0,4 mg/ml (Р>0,05) accordingly. However, in children who received Nucleinat in
complex basic therapy, signs of BHS decreased in 70,2% of patients and in those taking placebo, only
41,8% of cases (Рφ<0,05).
The risk of the bronchial hypersensitivity reduction in patients at I clinical group were: RR – 1,9 (95%
CI 1,3-9,3), AR – 0,3 with OR – 3,6; (95% CІ: 1,3-9,3). Under the influence of Nucleinat in the basic therapy
revealed lowering of AR of distinct hypersensitive airways and could see 25,8%, DRR – 54,8% (95% CI
44,5-64,8) and MNP was equal to 1,8 (95% CI 0,1-7,1).
Conclusions: The use of Nucleinat in the combined therapy for BA in children ensures a significant
reduction in bronchial hypersensitivity. In our view, these results showed that the introduction of Nucleinat to
a complex basic therapy of asthma lead to achieve better disease control compared with conventional
therapy.
4
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
PREVALENCE OF THE RESPIRATORY DISEASES
IN PRESCHOOL CHILDREN DEPENDING ON THE ENVIRONMENTAL CONTAMINATION WITH
LOW CONCENTRATIONS OF POLLUTANTS
N.K. Bohutska
Bukovinian State Medical University, Chernivtsi
Environmental pollution in modern cities in some way may affect the increase of the diseases
incidence of urbanized population. Under the condition of prolonged exposure to pollutants in situation of
even a slight excess of their maximum allowable concentrations, the child's organism is more vulnerable
than an adult’s one.
The aim of research was to establish the existence of a possible relationship between environmental
contamination with low pollutants concentrations and the prevalence of respiratory diseases in preschool
children.
The georadiochemical mapping the urban area was done depending on the levels in the soil of 17
134
137
90
heavy metals (Pb, Cd, Hg, Cu, Zn, etc.) and technogenic radionuclides
Сs,
Сs, Sr. The complex
ecological characteristics was determined due to carrying out a cluster analysis of air and soil zones of the
city, which were identified as, respectively, “clean” (C) and “polluted” (P) regions. The research was
conducted as longitudinal cohort (over 5 years) study of prevalence of the respiratory diseases in 3348
preschool children, including pre-admission and attendance of the day care centers. Epidemiological risk
assessment was carried out by epidemiological risk rating according to Fletcher RH et al. In children the
immunological screening of the first level was performed by conventional methods.
Prior to attendance of the day care centers the prevalence of various respiratory diseases in preschool
children did not differ in subgroups from C and P districts. Substantial increase in the prevalence of this
pathology was observed in a few years after living and children’s visiting of the day care centers situated in
zones with a coefficient of contamination higher than plus one sigma deviation. Thus, the prevalence of
adenotonsillitis in this subgroup and among children from C zones of the city was respectively 12.1% and
3.9% (p<0.001), the cohort with frequent and prolonged respiratory episodes - respectively 21.8% and
12.6 % (p<0.05), the recurrent bronchitis prevalence - respectively 3.1% and 0.8% (p<0.05). Thus,
the relative risk of adenotonsillitis in preschool children attending day care centers and living in P
zones was 3.1
times higher
(95%
CI:1,3-7,6),
risk
of
frequent
and prolonged episodes
of respiratory disorders - 1.7 times higher (95% CI:1,1-2,8) and relative risk of recurrent bronchitis - 3.9 times
higher (95% CI: 0,5-28,5) compared with their peers from the conventionally clean area due to the
investigated pollutants air and soil content.
In addition, due to primary screening of the
immunological indices some changes were revealed in these children in comparison with normal ranges.
The prevalence of respiratory disorders in children of preschool age is significantly higher under the
condition of their living and attending day care centers in environmentally contaminated area of the city,
characterized by low intensive combined air and soil complex pollution.
5
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
THE IMPORTANCE OF FEEDING ON FORMATION THE GASTROINTESTINAL DISEASES IN
YOUNG CHILDREN
T. Frolova, I. Siniaieva, I. Tereschenkova, N. Stenkova, O. Okhapkina
Kharkiv National Medical University, Kharkiv
In the process of growth and development the character of feeding plays a leading role, especially in
the first year of life. Irrational feeding creates certain conditions for the development of allergy, chronic
diseases of the gastrointestinal tract and metabolic disorders.
High frequency of gastroenterological diseases and no tendency for their reduction are the urgent
problems of pediatric.
Medical and social importance of the problem is based on the formation of chronicity and recurrence
of diseases in the most critical periods of a child’s growth and development of severe complications in the
adult population.
The aim of study: based on clinical studies and prospective analysis of the medical cards we studied
the frequency of gastrointestinal diseases in infants, depending on the type of feeding.
Materials and methods of study: 213 children of early age were examined, including: under 1 year - 72
(34%), from 1 to 2 years - 77 (36%), from 2 to 3 years - 64 (30%). 74% of children were breastfed, 14% partially breastfed, and 12% - artificially fed. The children had a complete clinical and laboratory
examinations (determination of level of Hb, total leukocyte count and ESR).
Results. Background characteristics. The frequency of gastrointestinal diseases in young children was
considerably dependent on the type of feeding. Among all surveyed, the tendency to constipation was
observed in 43%, disbacteriosis - in 21%, food allergies – in 15%, diarrhea of varying etiology – in 17%,
gastroenterocolitis – in 4%.
Therefore, these states were the key mechanisms for other diseases, ensuring burdened premorbid
background.
It was noted that changes of the gastrointestinal tract from functional disorders to organic one were
increased and aggravated in children with age because of early mixed and artificial feeding.
Gastrointestinal disorders were recorded in 17% of children under 1 year of age, at the age of 2 and 3
year of life - in 29% and 51% respectively.
Conclusion. The share of gastroenterological diseases was high in children who were partially and
artificially fed, which indicates a significant role of feeding type on formation the gastrointestinal diseases in
young children. Belated treatment of pathologies in early childhood leads to a chronic process in older age.
6
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ASSESMENT OF PHYSICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN WITH INTRAUTERINE GROWTH
RESTRICTION
Garayeva S.Z.
Department of children diseases, Azerbaijan Medical University, Baku
Improving medical care of newborns born with intrauterine growth restriction (IUGR) is one of the
major problems of child health. Significant place of neonatal morbidity and mortality determine the
importance of this disease. Children with IUGR usually have a chronic condition of fetal hypoxia in the
postnatal periods realized not only in the form of low rates of physical development, but also reduced the
morphofunctional maturity of many organs and systems. In the age aspect these violations, arising in the
perinatal period, lead to functional disorders and frontier states in childhood.
Objective of our research was to investigate the features of the physical development of children with
intrauterine growth restriction in the first year of life. To assess the physical development of children with
intrauterine growth restriction in the first year of life were examined 59 children, depending on the clinical
variant of IUGR. Of these, 37 children with an asymmetric, 22 children - with a symmetric version. The
control group consisted of 30 children born with normal physical indexes and no signs of IUGR.
For the first six months of life children with IUGR had a higher increase in body length and weight than
children in the comparison group. The second half of life in children with IUGR was characterized by slower
growth and of increases in body weight. Children with a symmetric version of the long time lag IUGR in
subsequent development, while the asymmetric version in the first 6 months of reaching normal values of
physical development.
In our research, the study of physical development of children was a trend to an increase in
disharmonious and sharply disharmonious percent and lower percent of harmony children in groups of
children with IUGR. For example, among children with an asymmetric variant IUGR children were
harmonious 47.3%, with a symmetric - 45%, in the control group - 94.4% (p <0.05%).
In determining somatotype in children of the groups was noted that children with IUGR are
significantly more frequently to mikrosomatic and significantly less to mezosomatic types of physical
development when compared with the control group, dominated by children with mezosomatic type of
development (p <0.05%).
Thus, researches show children born with IUGR in the first year of life had deviations in physical
development, and the growth rate is more determined by clinical variant of IUGR.
7
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
HEALTH STATUS OF THE CHILDREN FROM FAMILIES OF RADIATION RISK AND THEIR
PARENTS: COMPARATIVE ANALYSIS
O.Yu.Ivanina, Z.V.Nesterenko, L.O.Pokryshka, I.A.Pilipenko, O.V.Lysyh
Lugansk State Medical University, Lugansk
Lugansk Regional Children's Clinic Hospital, Lugansk
Lugansk Regional Hospital № 2, Lugansk
Background: High rates of child morbidity among the children and adolescents affected by the
Chornobyl accident, either directly or indirectly through their parents, make identifying of particular
manifestations of congenital and hereditary disorders of organs and systems in the children from families
with radiation risk be particularly important.
Aim: To compare the pattern of incidence of somatic diseases in the Chornobyl clean-up workers with
the one in their offsprings.
Material and methods: 71 children and adolescents aged 8-18 who were born in families with radiation
risk (group A), and their fathers – Chornobyl clean-up workers (group B, n = 70) were studied with measuring
of their health status.The study included a retrospective analysis of incidence of somatic diseases in children
and their fathers with statistical analyses of the data.
Results: Diseases of the urinary system (US), gastrointestinal tract (GIT), osteo-articular system
(OAS), organ of vision (OV) were 1.8, 1.45, 1.3 and 1.4 more frequent in patients of group A than in group B
(78.4% -43.2%, 78.4%-54.1%, 63.5% -50%, 64.7% -44.6% respectively); diseases of cardiovascular system
(CVS) and the nervous system (NS) – with no significant difference in both groups (81.1% -75.7%, 86.5%78.4% respectively).
At the same time, allergic diseases (AD), congenital abnormalities (CA), endocrine pathology (EP),
diseases of respiratory system and otolaryngology were 4.1, 3.8, 1.4, 1.2 times more frequent in group B
than in group A (33.8% - 8.1%, 45.9% - 12.2%, 93.2% -66.2%, 70.3% -58.1 % respectively).
Involvement into pathological process of 5-6 organ systems was 1.25 times more frequent in group A,
7-8 organ sysems - 3 times more frequent in group B (54.1% - 43.2%, 4.1% -12, 2% respectively).
Coefficient of system involvement into pathological process in group A was 4.38 (3.18:5.57; CI 95%) in
Group B - 4.6 (3.5:5.6; CI 95%).
Conclusions:
1. Children of Chornobyl clean-up workers had incidence of CA, AD, EP in their pattern of somatic
diseases more frequenly compared with their parents.
2. Incidence of US, GIT, OV diseases in Chornobyl clean-up workers was more frequent than in their
offsprings.
3. Chornobyl clean-up workers had increased coefficient of involvement as well as number of organ
systems, involved into pathological process compared with their children.
4. Further study of the relationship in mechanisms of development of somatic abnormalities in
children form families with radiation risk are actual for planning of rehabilitation programs and predicting the
health of future generations.
8
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
HERITABLE CONNECTIVE TISSUE DISORDERS IN CHILDREN BORN FROM CHORNOBYL
CLEAN-UP WORKERS
O.Yu. Ivanina, Z.V. Nesterenko
Lugansk State Medical University, Lugansk
Background: Heritable connective tissue disorders (HCTD) have high prevalence among children and
adolescents that significantly changes clinical manifestations of common childhood diseases, including
asthma, leading to diagnostic and therapeutic errors. In spite of this, peculiarities of HCTD in children born
from Chornobyl clean-up workers (liquidators) are still unexplored.
Aim: To study the structure of HCTD manifestations in children born from «liquidators».
Materials and methods: Two groups of children aged 2-18: group A (n=284) – children born from
fathers-«liquidators»; group B (n=20) – children born from mothers-«liquidators», - were studied. Control
group (CG) (n=107) included children with no connections with accident in their history. HCTD was
diagnosed according to accepted criteria.
Results: The visceral manifestations of the HCTD with the involvement of nervous (NS) and
gastrointestinal system (GIS) in children of group B were 1.16 and 1.12 times more frequent than in group A
and 3.6 times more frequent than in the CG (68.7%-80%-22.4%, 44.7%-50%-14% respectively); of
osteoarticular system (OAS) - 1.6 times less in comparison with CG and 1.3 times more frequent than in
group A (31.3%-62.6%-40%, respectively); of urinary system (US) and respiratory system (RS) - 1.3 times, of
cardiovascular system (CVS) - 1.4 times more frequent in group A than in group B, and 6.9, 2.3 and 2.4
times more frequent than in the CG (38.7%-30%-5.6%, 44.7%-35%-19.62%, 57.7%-40%-24.3%,
respectively). Manifestations of the HCTD in 1-3 organ systems were observed with equal frequency in
groups A-B, and 1.7 times less than in the CG (51-50%-86.8%, respectively), in 4-6 systems - 1.7 and 5.7
times more frequent in group A than in group B and CG (51%-30%-9.3%, respectively), 7-8 systems - 2.3
times more frequent in group B compared with group A with the absence of observable features in the CG
(6.6%-15%-0%, respectively).
Conclusions:
1. The children born in families of Chornobyl clean-up workers had manifestations of HCTD in US,
NS, GIT, RS and CVS and in 4-6 systems.
2. The children born from fathers-“liquidators” more often had HCTD manifestations in RS, US, CVS
and in 3-6 systems.
3. The children born from mothers-“liquidators” more often had GIT, OAS, NS and 1-3, 7 systems
involved into HCTD process.
4. Further research on frequency and severity of manifestations of HCTD in children of the studied
groups is needed.
9
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
CHORNOBYL RADIATION EXPOSURE AND CARDIOVASCULAR DISEASES IN CHILDREN
O.Yu. Ivanina, Z.V. Nesterenko, G.I. Natalchenko, G.V. Dobrohotova, S.Ye.Zaitseva
Lugansk State Medical University, Lugansk
Lugansk Municipal Children’s Hospital №2, Lugansk
Objective: The study of mechanisms underlying development of somatic pathology in children affected
by radiation exposure (RE) from the Chornobyl accident remains relevant for forecasting the health of future
generations. The high incidence and increasing prevalence of cardiovascular diseases (CVD) in children
makes the study of their patterns in children affected by RE from the Chornobyl accident and born to
exposed parents be of a special interest.
Aim: To study patterns of CVD in children affected by RE after Chornobyl accident and in offsprings of
exposed parents.
Materials and Methods: 448 children aged 1-18 years, who lived in the contaminated areas (group A,
n = 108), were evacuated from a 30-km zone, (group B, n = 26), were affected by RE in utero (group C, n =
10), were born to fathers – Chornobyl clean-up workers (liquidators) (group D, n = 284) or to mothersliquidators (group E, n = 20 .) were studied. Control group (CG) (n=107) included children with no
connections with accident in their history.
Results: CVD were diagnosed in all groups of children of groups A-E and CG (74,1%, 76,9%, 60%,
80,3%, 75% and 24,3% respectively). Congenital heart disease (CHD) was found in patients of group B
(7,7%), D (1,1%) and E (5%), minor heart abnormalities (MHA) and cardiac arrhythmia (CA) - in groups A - E
(25% -20,4%, 23% -11,6%, 20% -10%, 51,4% -37,5% 40% -35% respectively), and in CG (14% -9,4%
respectively), which is 3 and 3.3 times less frequent than in groups A-E (42,2% - 30,73% respectively).
Systemic vasculitis (SV) was observed in group D (1,4%). Myocardial dystrophy (MD) occurred in children of
group A (1%) and D (1,8 %), functional cardiopathy (FC) and cardiopathy due to heritable connective tissue
disorders (HCTD-Cmp)- in groups A-E (24,1% - 24,1%; 30,1% - 23,1; 10% - 20%; 21.1% - 53,5%; 20% 40% respectively), the latter was also diagnosed in CG (14%).
Conclusions:
1. Cardiovascular diseases in the children of the studied groups were over 3.2 times more frequent
compared with CG.
2. The incidence of CA, SV, MHA, HCTD-Cmp was higher (p ≤ 0,001) in children born to Chornobyl
liquidators.
3. For CHA, MD, FC statistically significant difference among groups of children affected by RE was
not presented.
10
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
NON-CONVENTIONAL ASPECTS OF TREATMENT BILIARY DYSKINESIA IN CHILDREN
Labinskyy P. A., Nyankovskyy S. L.
Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv
The frequency of incidence of biliary dyskinesia (BD) is growing every year. Diseases of the biliary
tract are about 80% of all diseases of the gastrointestinal tract among children, a prominent place occupied
by biliary dyskinesia. Prolonged period of BD leads to the development of such diseases as cholecystitis,
cholecystocholangitis, pankreatyzm, gallstone disease and other pathological conditions. Among the many
methods of restorative treatment for children with BD leading place is drugs, which are not always effective
and, moreover, often cause side effects such as medication complications and allergoses, which hampers
further treatment. Also please note that most medications are intended only to achieve remission, and do not
provide a mechanism reducing the frequency and intensity of relapses. This necessitates new approaches to
treating BD, the use of alternative treatments.
When treating BD occupies an important place at unmedicinal therapy, as evidenced by a large
number of online publications and scientific publications. Particularly concerned with methods of apitherapy,
herbal medicine, leeching, reflexology. However, the treatment of children, these techniques require a
competent approach, suggesting the need to explore and develop specific schemes of non-pharmacological
therapy.
We have developed a complex non-pharmacological method of treatment of BD, which consisted of
nutritional correction, apitherapy and hirudotherapy. We treated 8 children by this method with clinical
manifestations BD, which were confirmed by ultrasound. The average age of children was 10-15 years. The
children complained of recurrent pain in right hypochondrium, nausea, poor appetite. When examined by
ultrasound 3 (37%) children showed hypertonic-hyperkinetic form of dyskinesia; 5 (63%) – hypotonichypokinetic form. Children do not receive conventional medical therapy (prokinetics, antispasmodics, bile).
Our range of treatment lasted 3 weeks. When a survey was conducted a month after beginning of treatment
we found: the children did not complain of pain in the right hypochondrium (during the palpation examination
it is absent). The ultrasound examination picture shows a positive trend, as evidenced by the average
change in the size of the gall bladder for 2-5 mm. towards the developmental standards. There was
normalization of motor function of biliary tract observed by ultrasonography with choleretic breakfast. The
treated children achieve remission over 6 months. We offer treatment scheme that involves a phased
approach to the application of nutritional correction and bee pollen (element of apitherapy) and hirudotherapy
in reflexogenic zone. This scheme is aimed both at restoring biliary ducts function and to increase resistance
to adverse factors and stabilizing the balance of the autonomic nervous system.
Thus, the functional disorders of children’s biliary tract is an actual unsolved problem which requires a
thorough approach to the study of new treatments and selection of integrated circuits. The use of alternative
methods is a promising direction in the treatment of BD. Hirodotherapy in combination with other nonpharmacological methods are reasonable to implement in the treatment of biliary tract dyskinesia and
requires further study and description.
11
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
STANDARDIZED EVALUATION OF HEMODYNAMIC PARAMETERS
IN CHILDREN BY TEST WITH PHYSICAL EXERCISE WITH ECHOCARDIOGRAPHY CONTROL
I.G. Lebid, Md, PhD
Crimea State Medical University, named after S.I. Georgievsky, Simferopol
Purpose: Successes in pediatric cardiology and cardiac surgery lead to increase in survivability of
patients with CHD or with former CHD. The population of adolescents and adults, which have problems due
to these anomalies, is currently being formed. Cardiovascular pathology creates special conditions of
hemodynamic adaptation that requires improvement in cardiovascular system objective assessment.
Methods: We have developed an algorithm for estimating changes of hemodynamic parameters in
children and adolescents by giving a patient curtain dosed physical exercises with echocardiography control
(step-test by A. Master, in the D. Aronov modification) with increasing loading within an individual capacity,
using personal formula for calculation. The algorithm consists of the follows. 1. General clinical examination
of a patient, analyses of complaints and medical history, clarification of feelings that can occur during the
test. 2. Individual calculation of physical activity for patient using the formula W = p • h • n • 1.33, where W output (kgm / min), p-body weight (kg), h-height of the step (m), n-number of lifts in min, 1.33- coefficient. 3.
ECG in the lying position (12 leads), and blood pressure control before test. 4. Echocardiography in the lying
position. 5. Registration of cardiac parameters of left ventricle LV EDD, LV ESD, the morphological
parameters of the right ventricle, tricuspid valve motion, with calculation of the LV EF, stroke and cardiac
volumes, hemodynamic parameters on the great arteries valves. 6. Calculating LV ED, LV ES indexes. 7.
Carrying out the Exercise Stress Test by rising on a stair, for 1 ½ minutes. (1 Wt per 1 kg of weight 1W = 6
kg m / min). 8. At the end of the last minute ECG must be recorded, blood pressure controlled till recovery to
the initial ECG. 9. In the absence of complaints and good tolerance to stress, according to adequate ECG
parameters and blood pressure level the same capacity carries out for 3 min (1 Wt per 1 kg). 10. At the end
of the last minute of the second stage echocardiography is performed with estimation of the same
parameters.
Results: The proposed algorithm of standardized exercise stress test with additional echocardiography
is an informative, safe and convenient method for evaluating cardiac hemodynamic changes in children and
adolescents in norm and in pathology. Originality of the method is in evaluation of these parameters in
children and adolescents. Step test is more physiological in pediatric practice; the registration of
echocardiography parameters is performed at rest before and after exercise.
Conclusions: Use of the proposed algorithm for evaluation of cardiovascular system adaptation to
exercise stress test in children will allow to standardize the assessment of general physical health of children
and adolescents both in norm and in different cardiovascular pathology, estimating degree of hemodynamic
response to exercise. The relative simplicity of this method allows to carried out and designate the changes
in the heart and great vessels even researchers with little clinical experience that also positively affects the
accuracy and reliability of the results of the study.
12
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ASTHMA AND COMMUNITY- ACQUIRED PNEUMONIA CAUSED BY ATYPICAL PATHOGENS
IN PEDIATRIC PATIENTS WITH HERITABLE CONNECTIVE TISSUE DISORDERS
Z.V.Nesterenko
Lugansk State Medical University, Lugansk
Background: Heritable connective tissue disorders (HCTD) have high prevalence among children and
adolescents, that significantly changes clinical manifestations of common childhood diseases, including
asthma (A) and community-acquired pneumonia (CAP), leading to diagnostic and therapeutic errors.
Material and methods: 85 patients aged 3-18 years with moderate allergic A (according to GINA
Guidelines 2009) were followed up for two years. 36 (42.3%) patients had mild persistent A, 49 (57.6%) –
moderate persistent A. 55 (68,8%) patients had clinically diagnosed and radiographically proven CAP with
detection of serum antibodies (IgG and IgM) against intracellular pathogens, measured by enzyme-linked
immunosorbent assay (ELISA). All children had phenotypic manifestations of HCTD.
Results: CAP caused by Mycoplasma pneumonia (Mp) was in 80% of asthmatic patients with CAP, by
Cytomegalovirus – in 36.3%, by Chlamydophilla pneumonia (Cp) - in 29.1%. Analysis of survey data
allowed to identify A in all pediatric patients with HCTD, associated with allergic rhinitis (AR) in 37(43.5%)
patients and in 12(14.1%) children - with AR, A and CAP. Duration of respiratory symptoms in patients with
acute A exacerbation and HCTD was 5,5 ± 2,3 days; in children with A, HCTD and CAP - 11,5 ± 2 days; in
patients with HCTD, AR and A - 7,7 ± 2,7 days. The AR-A connection with CAP in 5 children (15.6%) led to
the duration of respiratory manifestations in 12 ± 1,2 days.
Pulmonary hypertension (PH) was found in 25 patients (29.4%) with A and in 32.7% of patients with
CAP and A. 61.1% of the patients with CAP, A and PH had radiographic and clinical evidence of pulmonary
fibrosis (PF).
Conclusions:
1. Close relationship between A, CAP and manifestations of HCTD in the studied pediatric patients is
revealed.
2. A exacerbation in 4/5 of asthmatic patients was due to CAP caused by intracellular pathogens,
43.5% of A exacerbations were caused by AR, 14.1% - by combination of CAP and AR.
3. More severe and long duration of A exacerbations was revealed in patients with CAP and AR.
4. One-third of patients with A and HDCD and 37.2% of patients with A, HDCD and CAP had evidence
of PH with PF in 61.1% of the latters.
13
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
VITAMIN D DEFICIENCY AND BONE MINERAL DENSITY
IN SCHOOLCHILDREN OF EASTERN REGION OF UKRAINE
V. Povoroznyuk, N. Balatska, T. Budnik, L. Beletskaya
Institute of gerontology NAMS Ukraine
Luhansk state medical university, Luhansk
Introduction. Sufficient vitamin D level during puberty is necessary for optimal bone accretion and
obtaining a high peak bone mass.
The aim: to study calcium and vitamin D daily intake level, determine the frequency of vitamin D
deficiency and insufficiency and it influence to bone mineral density (BMD).
Methods: It was examined 82 children aged 10-17 yr. old who lived in Lugansk region. 25-OH vitamin
D and PTH level was evaluated by Elecsys 2010. Vitamin D deficiency was diagnosed in level of 25-OH
vitamin D below 37.5 nmol/l, vitamin D insufficiency – between 74.5 and 38.0 nmol/l. Calcium and vitamin Dintakes level was studied by food frequency questioner. BMD was determined by ultrasound densitometry
Sahara (Hologic).
Results. Vitamin D deficiency was registered in 82.9 % children, 23.2 % of them had 25-OH vitamin D
level below 10 nmol/l. 15.9 % examined patients had vitamin D insufficiency. It was determined negative
significant correlation between PTH and 25-OH vitamin D. Only 2.7 % observed had normal calcium intake
level, most children (56.8 %) took 500 mg of calcium per day. 60.1 % children had deficiency of vitamin D in
diet. Low mineral density was registered in 8.7 % children. No significant correlation between 25-OH vitamin
D and BMD.
Summery. High level of vitamin D deficiency (82.9 %), poor calcium and vitamin D level intake,
frequent osteopenic syndrome (8.7 %) in children make doctors to research the effective methods of
treatment and prophylactics of revealed disorders.
14
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
THE DIAGNOSTIC VALUE OF BRONCHOPROVOCATIVE TEST WITH HISTAMINE
IN SCHOOL-AGE CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA
S.I. Sazhyn
Bukovinian State Medical University, Chernivtsi
Introduction. According to recommendations of Global Initiative for Asthma, it is obligate to determine
the level of control in patients with asthma who receive basic antiinflammatory treatment. However, the
control criteria are subjective.
The object of the study. To improve the diagnosis of the asthma control level in school-age children to
explore the diagnostic value of provocative test with histamine.
Material and methods. In the pulmonology department of regional pediatrics hospital (Chernivtsi,
Ukraine) 36 patients were investigated, aged 12 to 18 years who were in the postattack period of bronchial
asthma to improve the diagnostic of the level of asthma control. The level of control has been determined by
the results of the ACT-test. The 15 points and less have been indicative of uncontrolled, and more than 20
points - a controlled form of the disease. According to the results of the ACT-test were formed two clinical
groups. The first group consisted of 16 patients with controlled asthma, the second included 20 children with
poor control of the disease. For the main clinical characteristics (age, sex, duration of asthma) groups were
comparable. Spirometric investigation included a provocative test with histamine (PC 20H) according to the
method E.Juniper (1994).
Results. It was established that in children with controlled asthma level PC20H reached
1,35±0,32 mg/ml (95% CI 0,63-2,06 mg/ml) and was significantly higher than among students with poor
control of disease - 0,52±0,11 mg/ml, 95% CI 0,28-0,74 mg/ml (P <0.05). The sensitivity of this test for the
diagnosis of the controlled asthma with the cut-off point 0,49 mg/ml and upper was – 87,5%, specificity –
75,0%, positive and negative predictive values results were 73,7% and 88,2%, respectively, the likelihood
ratio – 3,5. Post test probability of disease with a positive test result increased by 27,8%.
Conclusions. Thus, the provocative test with histamine was sufficiently reliable paraclinical method for
diagnosing the level of control and can be used in deciding on further tactics of basic treatment in asthmatic
children.
15
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
THE MOTHER’S SMOKING DURING PREGNANCY INFLUENCES ON ENDOTHELIAL
DYSFUNCTION IN INFANTS
T.V. Sirenko, O.N. Plakhotna, G.O. Khotsenko, T.O. Zabrovska
Kharkiv National Medical University, Kharkiv
The aim of the investigation was to reveal effect of mother's tobacco smoking during pregnancy on
endothelial dysfunction in newborn.
127 newborns (who were born from mothers - smokers) were examined. The control group was
consisted of 32 healthy babies born from never smoking parents. A level of thiocyanate (a marker of passive
smoking) was determined in a blood serum by spectrophotometry method. Levels of S-nitrosothiols and
endotheline−1 were determined in blood serum by spectrophotometry and enzyme immunoassay methods
respectively for the estimation of the endothelium dysfunction.
The levels of thiocyanate were 8,64±0,52 mg/l (high level – I group) and 3,75±0,21mg/l (low level – II
group) in serum of babies born from mothers – smokers. These levels were correlated with average amount
of cigarette per day burnt by mother. The level of thiocyanate was 1,03±0,07mg/l in control group. The levels
of S-nitrosothiols were 2,37±0,16 fmol/ml in I group (Р1<0,001; Р2<0,001) 1,29±0,11fmol/ml in II group
(Р2<0,001); 0,45±0,02fmol/ml in control. The levels of S-nitrosothiols were 0,18±0,01mmol/ml (Р1<0,001;
Р2<0,001); 0,35±0,02 mmol/ml (Р2<0,02), 0,53±0,02 mmol/ml in newborns of I, II and control groups
respectively. P.S.: Р1- vs. II group; Р2- vs. control.
The tobacco derivatives came through placenta from mother-smoker to fetus. The marker of
newborn's passive smoking is level of serum thiocyanate. The endothelial dysfunctions are characterised by
the decreasing of vasodilatator S-nitrosothiols and increasing of vasoconstrictor endotheline−1 level in
newborn depended from level of thiocyanate.
16
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
COMPARATIVE ANALISYS OF HEPATITIS IN INFANTS WITH CONGENITAL HEPATITIS C AND
CYTOMEGALOVIRUS INFECTION
R.A. Ushakova
“Ural State Medical Academy”
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education
Ministry of Health and Social Development; Russian Federation; Ekaterinburg
Relevance. Occurrence of hepatobiliary disorders in infants is an obvious fact in the era of
environmental deterioration and is associated with activation of agents that cause opportunistic infections.
Liver damage can develop due to both intrauterine and postnatal infection. It is characterized by the agespecific anatomic and physiological patterns of a child and is dependent on the host defence mechanisms
condition.
Objective. To conduct comparative analysis of clinical-morphological characteristics and to clarify
peculiarities of liver disorders occurrences in infants during the first life year with congenital hepatitis C and
cytomegalovirus infection.
Methods and materials. A standard complex of clinical and laboratory tests was performed for 97
children suffering from hepatitis. ELISA and PCR diagnostic methods were used. Informed consent for
biopsy was obtained from parents. Chi-square calculations were used for comparative analysis of observed
characteristics.
Results. Viral hepatitis C (HCV) was diagnosed in 41 infants, genotype 3a was verified in 68,3%, 1в 31,7%. CMV replication markers were found in 56 children (CMV-hepatitis). 30 women (73,2%) became
aware of their HCV status during pregnancy. In 51,2% cases newborns from HCV group were weaned from
breastfeeding. HCV in 87,8% of children declared itself by transaminase elevation during the 3d month of
life, jaundice was observed in 12,2%, mild anemia (grade 1) – in 19,5%. Liver biopsy was performed for 7
st
(17,1%) patients: he structure of chronic hepatitis and fibrosis of the 1 stage are described. Within the CMVhepatitis group persistent jaundice was revealed in 85,7% of neonates (р=0,0005); cytolysis syndrome
during 3 months in 78,6% (р=0,0005); splenomegaly in 73,2% (р=0,0005); mild anemia (grade 1) - in 60,7%
(р=0,0007) and moderate anemia (grade 2) - in 14,3% (р=0,03); enlarged lymphoid nodules – in 41,1%
(р=0,02); cholestasis – in 33,9% (р=0,0007); and acholia - in 16,1% of patients (р=0,02). CMV infection was
associated with neurological symptoms: perinatal CNS disorders – in 91,1% of cases (р=0,0005), pyramidal
insufficiency – in 37,5% (р=0,0006); myotonic syndrome – in 50% and hydrocephalic syndrome in 41,1%
(р=0,0005); posetting was observed in 26,8% of patients (р=0,001) and thymomegalia in 19,6 % (р=0,008).
Liver biopsy was done to 18 infants: the structure of chronic hepatitis is described for 14,3% (р=0,9).
st
nd
th
Neonatal giant cell hepatitis was revealed in 17,8% (р=0,01); fibrosis of the 1 stage 16,1% (р=1,0); 2 - 4
stage of fibrosis – in 16,1% (р=0,02). Mortality from liver cirrhosis in CMV-hepatitis was 5,3%. Incidence of
hepatomegaly was similar to that of hypotrophy.
Conclusion. Hepatitis of cytomegalovirus etiology in infants during their first life year is characterized
by a wide range of clinical syndromes and adverse outcome with early occurrence of liver cirrhosis.
Congenital hepatitis C has been proved to have mild atypical course and to generate chronic hepatitis with
st
fibrosis of the 1 stage.
17
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
HEPATITIS COURSE PATTERNS AND DIAGNOSIS IN INFANTS WITH CONGENITAL HEPATITIS
C AND UREAPLASMOSIS
R.A. Ushakova
“Ural State Medical Academy”
State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education
Ministry of Health and Social Development; Russian Federation; Ekaterinburg
Objective. To determine distinctive features and peculiarities in the course of hepatitis in children of
the first life year with congenital hepatitis C and ureaplasmosis.
Methods and materials. Chi-square test was used to conduct comparative analysis of clinical and
laboratory findings of 50 infants с hepatitis manifestations. In order to rule out markers of TORCH complex,
verification of etiological factors was performed through ELISA and PCR diagnostic test systems.
Results. Viral hepatitis C (HCV) was diagnosed in 41 infants. Genotype 3a was revealed in 68,3%,
genotype 1в – in 31,7%; 65,8% of patients were female. HCV in 87,8% of children declared itself by
transaminase elevation after the 3d month of life (р=0.0005), jaundice syndrome was observed in 12,2%, all
patients suffered from hepatomegaly. Replication markers of ureaplasma agents were revealed in 8 children
and of mycoplasma agents in 1 infant with hepatitis of unknown etiology, 77,8% of children were female
(р=0,76). Patients in this group displayed prolonged jaundice (up to 3 months), persistent hyperenzymemia,
up to 2 norms in neonatal period (р=0,0005), Banti`s syndrome (gepatolienalny syndrome) (р=0,001),
eosinophilia (р=0,0008) and neutropenia (р= 0,0005). Infants with ureaplasmosis presented with purulent
conjunctivitis (р=0,001) and early onset of atopic dermatitis (р=0,03). 77,8% of children (р=0,0005) had
perinatal contact with ureaplasma infected mother.
Conclusion. Congenital hepatitis С onset commonly becomes evident in the end of latency period and
generally has mild atypical course. In case of perinatal contact with ureaplasmosis and mycoplasmosis an
infant may suffer from cytolysis syndrome against the background of protracted jaundice and Banti`s
syndrome (gepatolienalny syndrome), purulent conjunctivitis and atopic dermatitis with signs of eosinophilia
and neutropenia.
18
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ,
АССОЦИИРОВАННЫХ С ВНУТРИКЛЕТОЧНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ, У ДЕТЕЙ
1
2
А.Е. Абатуров , Н.И. Леоненко , Л.Л.Петренко
1
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Днепропетровская городская детская клиническая больница №1, г. Днепропетровск
2
Активное изучение Н.pylori в последние годы выявило многочисленные факты его участия в
патогенезе заболеваний гастродуоденальной зоны. Наряду со значением хеликобактерной инфекции
в развитии патологии гастродуоденальной зоны, в качестве конкурирующего этиологического фактора
сегодня рассматривается специфическая внутриклеточная инфекция, прежде всего роль
цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна-Барр (EBV) в развитии гастрита у детей. Под
наблюдением находилось 76 детей в возрасте от 6 до 17 лет с хронической гастродуоденальной
патологией в стадии обострения. Для верификации диагноза проведено эндоскопическое
исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки со взятием биоптатов слизистой
оболочки антрального отдела желудка по общепринятой методике, иммунологические исследования,
отражающие уровень заинтересованности хеликобактерной и внутриклеточной вирусной инфекции в
генезе заболевания: быстрый уреазный «Хелпил»-тест (ООО «АМА», Россия, Санкт-Петербург);
определение в сыворотке венозной крови методом ИФА суммарных иммуноглобулинов (IgM, IgA, IgG)
к Ag СаgА белка H. pylori; ІgМ, ІgG к СМV; антитела ІgМ к капсидному антигену (VСА) ЕВV; ІgG к
раннему антигену (ЕА) ЕВV; ІgG к ядерному антигену (ЕВNА) ЕВV («Вектор-Бест», Россия). ДНК СМV
и ЕВV в биоптате желудка методом ПЦР (тест-системы «АмплиСенс», Россия).
При проведении исследования получены результаты, которые показали, что у 15 больных
(19,7%) выявлена моноинфекция Н. pylori, у 26 (34,2%) пациентов внутриклеточная вирусная
инфекция, хеликобактерная инфекция на фоне внутриклеточных вирусов - у 16 (21%). Для
эрадикации H.pylori
проводился курс трех- или четырехкомпонентной схем терапии. После
проведения эрадикационной терапии, направленной на санацию слизистой оболочки желудка,
проводилась посиндромная терапия. При наличии по данным морфологического обследования
дистрофических изменений желудка применялся актовегин или солкосерил на протяжении 4 нед.
Коррекция микрофлоры
кишечника проводилась препаратами, содержащими лакто- и
бифидобактерии. Показанием для применения противовирусных препаратов являлось обнаружение
ДНК EBV, ДНК СМV в слизистой оболочке желудка, свидетельствующее об активной репликации
вируса. В схему лечения детей, больных хроническим гастритом, ассоциированным с
внутриклеточной инфекцией, нами был включен липосомированный препарат рекомбинантного α-2b
интерферона (Липоферон®, Вектор-Медика, Россия). В результате комплексного лечения у больных
отмечалась быстрая положительная динамика в купировании болевого и диспептического синдромов
и клинико-лабораторная ремиссия по результатам контрольных исследований. Эффективность
успешной эрадикации инфекции контролировалось через 4 недели, 6 месяцев и 1 год после
окончания терапии. При контрольном обследовании через 1 год после комбинированной
противовирусной терапии у больных ДНК EBV, СМV в биоптатах СОЖ не определялись.
19
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ЭКСПРЕССИИ МАРКЕРА ПРОЛИФЕРАЦИИ КI67
И ПРОДУКЦИИ БЕТА-ДЕФЕНЗИНА-2 В СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ЖЕЛУДКА ПРИ
ХРОНИЧЕСКИХ НР-АССОЦИИРОВАННЫХ ГАСТРИТАХ У ДЕТЕЙ
1
2
А.Е.Абатуров , Н.Ю.Завгородняя , П.В.Погребной
3
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Днепропетровская городская детская клиническая больница №1, г. Днепропетровск
3
Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии имени Р.Е. Кавецкого
Национальной академии наук Украины
2
Колонизация слизистой оболочки желудка (СОЖ) ребенка Helicobacter pylori (НР) может
происходить уже в раннем возрасте, приводя к ряду морфологических, метаболических и
функциональных изменений, которые со временем могут реализоваться развитием атрофии,
метаплазии и дисплазии слизистой. Маркером высокой вирулентности штамма НР,
обусловливающим более агрессивное течение заболевания, является наличие в «островке
патогенности» (PAI - pathogenicity island) генома НР цитотоксин-ассоциированного гена А (cagA cytotoxin associated gene A), кодирующего иммунодоминантный протеин CagA, и генов системы
секреции IV типа (type IV secretion system - T4SS), кодирующих макромолекулярные структуры,
ответственные за транслокацию протеина CagA в эпителиоциты желудка. Защитным механизмом
системы врожденного иммунитета СОЖ является НР-индуцированная продукция бета-дефензинов,
которые, наряду с мощным антибактериальным действием, обладают способностью регулировать
процессы репарации.
Под наблюдением находились 80 пациентов с хроническим Нр-ассоциированным гастритом,
которые по наличию CagA были разделены на 2 подгруппы. Контрольную группу составили 20
пациентов с Нр-негативным гастритом. Уровень концентрации бета-дефензина-2 (hBD2) в
желудочном содержимом определяли методом вестерн-блоттинга. Пролиферативную активность
СОЖ оценивали по экспрессии маркера Ki-67 в биоптатах с расчетом индекса пролиферации.
Анализ
полученных
результатов
продемонстрировал
значительное
повышение
пролиферативной активности слизистой оболочки желудка при хронических CagA-позитивных НРассоциированных гастритах по сравнению с Нр-негативными пациентами (рt <0,05). Характерным для
НР-позитивных пациентов было появление очагов пролиферации в фундальной части желез желудка,
в строме и лимфоидных фолликулах.
Продукция hBD2 эпителиоцитами желудка была выявлена как в группе НР-позитивных, так и
НР-негативных пациентов, но частота определения hBD2 была достоверно выше в основной группе
(рt <0,001), а уровень концентрации hBD2 был выше в подгруппе CagA-позитивных пациентов (рu
<0,05). Была выявлена умеренная положительная корреляционная связь между индексом
пролиферации эпителия слизистой оболочки желудка и концентрацией hBD2 в желудочном
содержимом (r = 0,543, рu> 0,05).
Таким образом, течение НР-ассоциированных гастритов у детей характеризуется повышением
пролиферативного потенциала СОЖ и продукцией факторов местной мукозальный защиты - бетадефензинов эпителиоцитами желудка преимущественно в случае инфицирования CagA-позитивными
штаммами НР.
20
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ
М.М. Абдикеримов, А.И. Романенко
Кыргызско - Российский Славянский Университет, г. Бишкек
Цель исследования. Охарактеризовать основные варианты клинического течения хронических
вирусных гепатитов.
Материал и методы. Обследовано 374 больных. Сыворотки пациентов исследовали методом
иммуноферментного анализа (ИФА) на маркеры ВГ: HBsAg, HBеAg, a-HВcor IgM, G; a-HDV IgM, G ;
a-HCV IgM, G. Вирусологическая диагностика выявление ДНК HDV и РНК HCV, осуществлялась
методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Вирусную нагрузку определяли количественным
методом. Инструментальное обследование - УЗИ печени и других органов брюшной полости.
Проведены исследования методом фиброгастроскопии. Степени фиброза печени определяли с
помощью аппарата «Фиброскан». Статистическая обработка полученных результатов была
выполнена при помощи программы STATISTICA for Windows. Достоверность различий в величине
средних оценивали при помощи коэффициента Стьюдента. Для анализа таблиц сопряженности
2
признаков использовали критерий χ .
Результаты и обсуждение. Особенности течения хронических гепатитов В и С нами изучен у
374 больных. Из общего числа поступивших в стацинар больных с хроническими заболеваниями
печени они составили 84,1%. На перенесенный ранее острый гепатит В указали 32,7% больных
хроническим гепатитом В (ХГВ), что достоверно (р0,001) чаще, чем при хроническом гепатите С. При
этом установлено, что в 1,4 раза чаще желтушную форму острого вирусного гепатита перенесли
больные ХГВ (р40,001), в 2,8 раза чаще – ХГС (р40,001) и в 3,6 раза чаще – ХГВ+С (р40,001) по
сравнению с хроническим гепатитом В, циррозом (ЦПВ), хроническим гепатитом С, циррозом (ЦПС) и
хроническим гепатитом, циррозом В+С (ЦПВ+С) соответственно. Больные ЦПВ в 2,5-2,4 раза чаще
встречались по сравнению с больными ЦПВ+С и ЦПС соответственно на ОВГ в анамнезе. Среди
больных хроническими гепатитами острый гепатит чаще регистрировали в прошлом при ХГВ и ХГВ +
С по сравнению с ХГС. Предполагаемая длительность инфекционного процесса у 87,3% больных
хроническими гепатитами В и С не превышала 1-3 года. Однако более поздние сроки диагностики
HBV-инфекции указывали до 4-7, 8-10 и до 11-17 лет в 11,6%, 3,4% и 3,4% случаев соответственно.
При заболеваниях печени, обусловленных HCV-этиологией, она выявлена у 7,6% больных за 4-7 лет
и лишь у 2,2% за 8-10 лет до манифестации клиники. У больных хроническим гепатитом,
обусловленным микст инфицированием В+С давность верификации маркеров преимущественно
HBV-инфекции в 7,3%, 3,1% и в 1,2% случаев также соответствовала 4-7, 8-10 и 11-18 годам.
При манифестации клинических симптомов и за 1-12 месяцев у 58,1-69,2% больных хроническими
гепатитами и у 68,8-79,6% больных циррозами печени верифицировали моно - и микст вирусную
этиологию HBV и HCV. Хотя преобладали больные с верификацией маркеров HBV- и HCV-инфекции
при манифестации клиники, за год до проявления заболеваний они были установлены у 9,6-17,3%
больных хроническими гепатитами и у 4,3-19,3% - циррозами печени, а за 1,5-10 лет в 9,3-24,1%
случаев среди всех пациентов. Из них более продолжительный стаж выявили при ХГВ и ХГВ+С – в
24,1% и в19,3% случаев соответственно, а наименьший при ЦПС и ХГС – в 9,3% и в 13,5% случаев
соответственно.
Таким образом, при хронических гепатитах и циррозах печени, обусловленных моно - и микст
инфекцией HBV – при ХГВ, ЦПВ и ЦПВ+С регистрировали наиболее продолжительный период
инфицирования, а ХГВ и ЦПВ чаще являлись исходом желтушной формы острого гепатита В.
Хроническая HСV- инфекция характеризовалась преимущественно превично-хроническим процессом
и верифицировалась у подавляющего большинства больных ХГС и ЦПС на стадии реактивации
инфекционного процесса.
21
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЦИКЛИЧЕСКОЙ РВОТЫ
1
2
2
Е.А.Агафонова , Н.Н.Лыбенко , И.А.Узилевская
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Днепропетровская городская детская клиническая больница №1, г. Днепропетровск
2
Под наблюдением находились 39 детей с синдромом циклической рвоты (СЦР) в возрасте от 3х до 10 лет. I-ю группу составили 19 детей, которым наряду с базисной терапией назначали Карниэль
(L-карнитин) в общепринятых терапевтических дозах (50-100 мг/кг) в течение 10 дней. Сравнение
проводилось с контрольной группой (II группа), в которую входили 20 детей, получавших только
базисную терапию.
Стаж возникновения эпизодов циклической рвоты у обследованных детей составлял от 6
месяцев до 7 лет и не коррелировал с возрастом. Приступы ацетонемической рвоты связывались с
нарушением диеты у 19 детей(48,7%), перенесенным накануне инфекционным заболеванием у
12(30,8 %), стрессом у 8(20,5 %).
При поступлении в стационар общее состояние больных было тяжелым в 28,2% случаев и
среднетяжелым в 71,8%, тяжесть была обусловлена интоксикацией и дегидратацией.
В клинике преобладали боли в животе, головная боль, анорексия, вялость, тошнота,
повторная рвота, повышение температуры тела, тахикардия.
В общем анализе крови у 84,6% детей отмечался лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ.
Эозинофилия регистрировалась у 23% детей. У всех детей реакция мочи на ацетон была позитивной.
В анализе мочи у 13 (33,3 %) пациентов отмечалась оксалатурия, у 2 (5,1 %) — фосфатурия,
уратурия – у 9(23,1%). Уровень α-амилазы мочи и крови у обследованных детей оставался
нормальным. Уровни мочевины, креатинина, холестерина у всех детей не повышались.
По данным копрограммы у 100 % детей выявлена функциональная недостаточность
поджелудочной железы (стеаторея, амилорея от ++ до +++, РПТ от 0 до 3 отверстий). Клинические
признаки дисбиоза кишечника отмечены у 8 (20,5 %) обследованных. По данным ультразвукового
исследования отмечалось увеличение, зернистость, повышение эхогенности поджелудочной железы
у 74,3%, обращал на себя внимание выраженный метеоризм кишечника у 48,7 % пациентов.
Учитывая ведущую роль нарушений энергетического обмена и в частности митохондриальной
дисфункции в развитии ацетонемического синдрома, в комплекс традиционной терапии пациентам 1
группы был включен Карниэль (L-карнитин) в дозе 50–100 мг/кг/день. Отмечено, что с
корость инволюции процесса была достоверно выше в группе детей, получавших Карниэль,
включение которого в терапию позволяло добиться регресса основных проявлений ко 2–3-му дню
заболевания в зависимости от выраженности симптомов при поступлении.
Установлено, что регрессия кетонурии была более стабильной в группе детей, получавших
Карниэль. Так, у пациентов 1 группы не отмечено случаев рецидива кетонурии, тогда как у трети
пациентов (30,1%) группы контроля интенсивность кетонурии варьировала на протяжении 48 часов.
Нами не отмечено побочных эффектов или случаев непереносимости препарата Карниэль у
всех пациентов. Кроме того, вкусовые качества препарата не вызывали негативных реакций у детей.
22
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
1
2
2
Е.А.Агафонова , Н.М. Токарева , Н.В.Смирная , В.Н. Агафонов
3
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Днепропетровская городская детская клиническая больница №1, г. Днепропетровск
3
Днепропетровская городская детская клиническая больница №17, г. Днепропетровск
2
Применяли смесь Humana HA-1 (Германия) для вскармливания 26 детей, находившихся на
стационарном лечении по поводу ОРВИ в инфекционном отделении для детей раннего возраста КУ
«Днепропетровская ГДКЛ №1 ДОС». Фоновым состоянием для всех детей был атопический дерматит
с проявлениями различной интенсивности. Возраст детей находился в промежутке от 1 до 6 месяцев.
В группу сравнения вошли 20 детей имевших аналогичные клинические признаки и получавших
высокоадаптированные молочные смеси. Все дети находились на искусственном вскармливании до
поступления в стационар.
Оценивали состояние кожи, слизистых оболочек, суточную прибавку массы, аппетит,
самочувствие ребенка, а также данные копрологического исследования и состояние кишечного
микробиоценоза. Объем смеси Humana HA-1, а также количество кормлений определялись весом и
возрастом ребенка. Тяжесть атопического дерматита определялась по шкале EASI. Высыпания у
обследованных детей располагались главным образом на лице (63,0%), у 26,1% изменения
локализовались на разгибательной поверхности голеней, плеч и предплечий, а 10,9% пациентов
имели элементы дерматита на коже ягодиц и туловища. Если в начале лечения площадь поражения
в обеих группах в среднем оценивалась в 4-5 баллов, то через 2 недели в основной группе оценка
была 2-3 балла у 79,8% детей. Через 3 недели лечения 92,1% пациентов, получавших смесь
Humana HA-1, имели оценку 0-1. У детей группы сравнения отмечено более медленное исчезновение
проявлений дерматита. Через 3 недели от начала лечения оценку 0-1 имели только 43,8% детей. В
группе детей, получавших гипоаллергенную смесь Humana HA-1, суточная прибавка массы была на
20% выше, чем у детей группы сравнения и была стабильной. На фоне терапии основного
заболевания только у 26,9% детей, получавших гипоаллергенную смесь, отмечалась диспепсия, в то
время как в группе сравнения этот показатель был значительно выше (60%). У детей основной
группы через 2 недели вскармливания гипоаллергенной смесью Humana HA-1 в копрограмме не
наблюдалось признаков снижения ферментативной активности кишечника, хотя у детей группы
сравнения отмечались признаки ферментативной недостаточности. Кроме того, показатели
копрограммы (консистенция, цвет, количество лейкоцитов, эритроцитов, клетчатки, нейтрального
жира, отсутствие слизи и патологических примесей) в основной группе свидетельствовали о хорошей
толерантности пациентов к смеси Humana HA-1.
Самочувствие детей и аппетит были одинаковыми в обеих группах. Состояние кишечного
микробиоценоза у детей обеих групп было дисбиотическим, через 1 месяц после начала
исследования существенных изменений не произошло, но у детей, получавших смесь Humana HA-1
имелась тенденция к повышению уровней лакто- и бифидофлоры, уменьшению активности
гнилостной флоры. Следует отметить, что гипоаллергенная смесь не использовалась нами для
монотерапии, а была включена в комплексную схему лечения. После исчезновения кожных
проявлений использование гипоаллергенной смеси профилактировало появление обострений
атопического дерматита.
23
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ЗАПОРАМИ
1
2
2
Е.А.Агафонова , Н.М.Токарева , Н.В.Смирная , А.В.Федоряка
2
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Днепропетровская городская детская клиническая больница №1, г. Днепропетровск
2
Под нашим наблюдением было 58 детей первого года жизни, находившихся в клинике по
поводу функционального запора. По половой принадлежности большинство составили мальчики
(64%). До поступления в стационар все дети находились на искусственном вскармливании
высокоадаптированными молочными смесями.
Функциональный запор диагностировался на основании следующих критериев: количества
дефекаций (менее 6 раз в неделю); затруднения во время дефекации (значительные усилия,
беспокойство, плач); нарушение структуры каловых масс (кал твердый, малыми порциями, часто с
прожилками крови). При обследовании ребенка исключались органические причины задержки
дефекации (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и т.д.), соматическая, неврологическая и
эндокринологическая патология.
У 80% обследованных детей по данным копрограммы выявлены значительные нарушения
пищеварения. В большинстве копрограмм (70%) имело место сочетание двух или трех
копрологическое синдромов. У детей, которые имели количество дефекаций 3 или меньше раз в
неделю (20% обследованных) сочетались три синдрома: синдром дисбактериоза, синдром
воспаления, синдром нарушения переваривания жиров. Остальные дети имели два синдрома
(преимущественно синдромы воспаления и дисбактериоза).
При анализе кишечной флоры у всех детей был выявлен дисбактериоз кишечника: тяжелой
степени - в 50% случаев, средней - в 40% и легкой - в 10%.
Для лечения запоров в рацион питания детей в дополнение к возрастному рациону была
включена смесь Humana Bifidus (Германия). Смесь вводилась постепенно, с заменой одного
кормления каждые 3 дня до получения желаемого эффекта. Суточный объем смеси подбирался
таким образом, чтобы частота дефекаций составляла 1-3 раза в сутки при нормальной консистенции
каловых масс. В большинстве случаев (93,1%) желаемый эффект был достигнут после замены двух
кормлений.
Оценка эффективности смеси Humana Bifidus проводилась с учетом клинических и
лабораторных показателей в динамике заболевания. Клинически было отмечено прекращение или
значительное уменьшение абдоминального болевого синдрома, метеоризма, нормализация
кратности стула, оптимизация характера каловых масс. На фоне приема Humana Bifidus у всех детей
частота дефекаций составила в среднем 1,6 раз в сутки. Кал стал мягким, желтого, желто-зеленого
цвета, исчезла примесь слизи. Нормализующее влияние продукта четко проявилось на 2-6 день
введения.
Отмечена выраженная положительная динамика ряда бактериологических показателей у детей
с дисбактериозом средней степени тяжести. На фоне применения смеси Humana Bifidus количество
детей с дисбактериозом средней степени тяжести уменьшилось с 40% до 25%. Количество детей с
дисбактериозом тяжелой степени осталось неизменным. При этом выраженность нарушений
микробиоценоза коррелировала с продолжительностью и клиническими проявлениями запоров.
С 3-4-х суток введения данной смеси в рацион питания у ребенка устанавливался стабильный
рост массы тела. В течение 10-14 суток улучшались или нормализовались показатели копрограммы
(консистенция, цвет, количество лейкоцитов, эритроцитов, клетчатки, нейтрального жира), что
свидетельствовало как о хорошей переносимости смеси, так и о нормализации состояния эпителия
ЖКТ.
24
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ
БРОНХИТАМИ И КОНТАМИНАЦИЕЙ БИОСРЕД ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ И АЛЬДЕГИДАМИ
А.А. Акатова, А.И. Аминова, О.А. Маклакова, С.Л. Валина
Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками
здоровью населения, г. Пермь
Бронхиальная астма (БА) у детей по своей распространенности, тяжести и особенностям
течения, несмотря на огромные успехи в ее диагностике и лечении, остается одной из самых
актуальных проблем педиатрии, особенно на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия,
в связи с чем, необходимо совершенствовать методы вторичной профилактики.
Цель: Разработать и оценить оптимизированную схему профилактики бронхиальной астмы у
детей с рецидивирующим бронхитом с контаминацией биосред металлами и формальдегидом.
Результаты. Контингент больных – дети в возрасте 3-7 лет, страдающие рецидивирующим
бронхитом (РБ), с контаминацией биосред токсикантами I-II классов опасности (превышение
+6
референсных уровней содержания в крови тяжелых металлов – свинца в 1,1 раза, хрома в 1,2 раза,
никеля в 1,3 раза, марганца в 1,3 раза, и органических токсикантов из группы ацетальдегидов –
формальдегида в 1,2 раза; имеющие характерные отклонения показателей клинико-лабораторного
обследования от физиологической нормы (снижение уровня лейкоцитов более, чем на 10-20%,
повышение уровня эозинофилов более, чем в 1,5-2 раза, лимфоцитов более, чем в 1,3 раза;
увеличение активности АСАТ в крови более чем на 15%, снижение активности АОА на 15-20% и
повышение уровня МДА плазмы на 15-20% и выше; нарастание концентрации IgE более чем в 2,0-2,5
раза, фагоцитарного индекса более, чем в 1,2 раза, снижение уровня IgА более чем на 20% и
фагоцитоза в 1,3 раза). При функциональных исследованиях (спирография) снижение показателей
ОФВ1 и ПСВ менее 75%.
Метод профилактики БА у детей с РОБ, проживающих в условиях химического техногенного
неблагополучия, реализуется на фоне организации гипоаллергенного быта, элиминации облигатных
и причинно-значимых аллергенов, своевременного эффективного купирования острой респираторновирусной инфекции и обострений обструктивного бронхита с использованием противовирусных
препаратов, бронхолитиков, муколитиков, антигистаминных препаратов II поколения, при
необходимости - антибиотиков, ингаляционных глюкокортикостероидов, и предусматривает
регулярное длительное применение в период ремиссии лекарственных средств, способствующих
снижению гиперреактивности бронхов (монтелукаст), снижению содержания экотоксикантов в
организме (Энтеросгель-паста). Оптимизация стандартных методов профилактики способствует
снижению заболеваемости ОРВИ (на 45%), уменьшению обострений РБ (до 1-2 раз в год), более
легкому их течению, снижению аллергической настроенности детей с РОБ (у 47% детей), повышению
иммунной защиты (у 33%) и нормализации показателей окислительно-восстановительного
гомеостаза (у 69%), нормалзации ФВД (у всех детей). После II этапа лечения у детей с РБ исчезли
обострения полностью, восстановилась ФВД, исчезли признаки сопутствующего атопического
дерматита (АД) и аллергического ринита (АР), ни у одного ребенка заболевание не
трансформировалось в БА.
Таким образом, предложенный и научно обоснованный метод сочетанного применения
сингуляра и энтеросгеля у детей с РБ и контаминацией биосред промышленными токсикантами в
период вне обострения, органично дополняет стандартную схему лечения обструктивного бронхита у
детей. Схема может быть рекомендована для лечения модифицированных промышленными
токсикантами, в частности металлами-аллергенами и формальдегидом, АД, АР и профилактике БА у
детей, проживающих на индустриально развитых территориях и имеющих повышенный уровень в
биосредах токсикантов, способствующих развитию и прогрессированию атопического марша.
25
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
1
1
1
И.И. Андрикевич , М.А. Шаламай , И.В. Сторожук ,
1
2
2
Г.И. Мантак , Г.Г. Однорогова ,Т.А. Сауленко
1
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова, г. Винница
Винницкая областная детская клиническая больница, г. Винница
2
В Украине ежегодно на кишечные инфекции болеет около 50-58 тыс. детей, при этом ведущая
этиологическая роль принадлежит ротавирусной инфекции. За данными ВОЗ ротавирусные инфекции
распространены по всему миру, как в развитых, так и в развивающихся странах, примерно от 25 до
50% всех случаев тяжелых острых гастроэнтеритов у детей до 5 лет возникают по причине данной
патологии.
Одним из частых клинических проявлений ротавирусной инфекции есть кишечные колики,
которые представляют эпизод острых болей в животе, сопровождаются беспокойством ребенка,
метеоризмом, подтягиванием ножек к животу и пронизывающим криком. Устранение колик относится
к симптоматической терапии при ротавирусной инфекции. Несмотря на большое количество
лекарственных препаратов, постоянно продолжается поиск эффективных, экономически доступных
схем лечения и предупреждения кишечных колик у детей раннего возраста.
Целью нашей роботы было определение динамики клинических симптомов у детей раннего
возраста при ротавирусной инфекции на фоне назначении гомеопатического препарата Энтерокинда.
Исследование проводилось на базе диагностического отделения Винницкой областной детской
клинической больницы. Нами было обследовано 60 детей раннего возраста (35 девочек и 25
мальчиков), больных ротавирусной инфекцией. Обследованные были возрастом от 1 месяца до 3-х
лет. Всем детям было проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование. С целью
качественной
диагностики
ротавирусной
инфекции
использовали
быстрые
иммунохроматографические тесты (CITO TEST ROTA). В дальнейшем проводилось целенаправленное
лечение (согласно протоколу лечения острых кишечных инфекций у детей, утвержденного указом МЗ
Украины от 10.12.2007 № 803). В исследование включались дети, у которых в клинической картине
ротавирусной инфекции отмечались метеоризм, беспокойство, нарушения сна, жидкий стул, боли в
животе. В качестве симптоматической терапии больным было назначено Энтерокинд.
Для объективной эффективности лечения использовали динамику следующих клинических
симптомов: беспокойство ребенка, боли в животе, нарушения сна, жидкий стул, метеоризм, тошнота,
рвота. Оценка состояния детей, больных ротавирусной инфекции, проводилась до лечения, на 3- и 7й дни терапии. Длительность лечения составляла в среднем 7-10 дней.
Проведенное исследование показало, что назначение гомеопатического препарата
Энтерокинда сокращает сроки нормализации общего состояния, сна, исчезновения основной
клинической симптоматики, восстановление характера стула. Так, на 3-й день лечения почти у
половины обследованных больных (50%) диагностировалось достоверное снижение патологической
симптоматики (р<0,05), и лишь у небольшого количества детей из обеих групп исследования
наблюдались невыраженные клинические проявления до 7-го дня лечения (10%).
Полученные результаты позволяют рекомендовать Энтерокинд в возрастных дозах в составе
симптоматической терапии у детей раннего возраста, больных ротавирусной инфекцией.
26
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
С КОМБИНИРОВАННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА
И.В. Андрущенко
ГУ «Научно-практический центр лучевой диагностики НАМН Украины», г. Киев
Соединительная ткань (СТ) составляет более 50% массы тела человека и участвует в
формировании стромы органов, прослоек между тканями, дермы кожи, скелета. СТ выполняет
различные функции: трофическую, защитную, опорную (биомеханическую), пластическую,
морфогенетическую
Нарушение метаболизма и структуры СТ ведёт к снижению прочности органов и имеет в
большинстве случаев системный характер, и рассматривается как дисплазия соединительной
ткани (ДСТ).
ДСТ обладает существенной значимостью в развитии патологии детей и взрослых, и
способна привести к нарушению жизненно важных функций и обусловливать заведомо
серьёзный прогноз для жизни и трудоспособности пациентов. В классификации Нью-йоркской
ассоциации кардиологов синдром ДСТ выделен в качестве самостоятельного синдрома.
Целью работы было изучить эхографически висцеральные проявления ДСТ на примере
гепатобилиарной систем (ГБС) у детей с КНРС.
Обследовано 74 ребёнка с комбинированными нарушениями ритма сердца (КНРС).
Группу с синдромом слабости синусового узла (СССУ) составил 21 (28,4%) ребёнок, с
синдромом укороченного интервала P-Q (СУИP-Q) – 32 (43,2%) ребёнка, с синдромом WPW –
21 (28,4%) ребёнок
У 24 (32,4%) детей с КНРС выявлены анатомические проявления ДСТ гепатобилиарной
системы в виде изгибов желчного пузиря. У детей с СССУ эти проявления встречались у 4
детей (19%), с СУИP-Q – 12 (37,5%), с синдромом WPW – 6 (28,6%)
Наиболее часто, у 13 (54,2%) пациентов с КНРС и ДСТ ГБС, выявлялся изгиб дна
желчного пузиря. Для детей как с СУИP-Q, так и синдромом WPW более характерно
разнообразие вариантов изгибов желчного пузыря. Это и S-образная форма (изгиб шейки и дна
тела) – 16,7%, и подковообразная форма желчного пузыря (изгиб его тела) – 16,7%. А у одного
(5,6%) ребёнка с синдромом WPW визуализировался изгиб тела и дна желчного пузыря –
«фригийский колпак».
Таким образом показано, что изгибы желчного пузыря как анатомическое проявление
дисплазии соединительной ткани гепатобилиарной системы, преимущественно выявляются у
детей с синдромом укороченного интервала P-Q и с синдромом WPW (75%), для которых
характерно наличие дополнительных проводящих путей сердца, которые в свою очередь,
являются также одним из проявлений дисплазии соединительной ткани.
Наиболее частым вариантом изгибов желчного пузыря у детей с комбинированными
нарушениями ритма сердца является изгиб дна желчного пузыря (54,2%).
27
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ
РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
И.А. Бабич, О.М. Лебедева, М.А. Золотарева, Е.С. Черняева
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
В последние годы в детской гастроэнтерологии особое внимание уделяется вопросам
профилактики рецидивов заболевания язвенной болезни у детей. Включение в комплекс лечения
детей с ЯБ иммуномодулирующих препаратов (ИМП) уменьшает число рецидивов заболевания,
тяжесть их течения. ИМП влияют не только на факторы агрессии, но и коррегируют иммунные
механизмы слизистой оболочки.
С целью изучения динамики клинической картины и количества рецидивов заболевания на
протяжении года у детей с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) в комплексную
терапию нами включены такие ИМП как даларгин и лактовит форте.
Под нашим наблюдением находились 47 детей с неосложненной ЯБДК в возрасте от 7 до 15
лет. Из них 29 мальчиков и 18 девочек. Длительность заболевания составляла от 1 года до 5 лет.
Диагноз ЯБДК был установлен на основании жалоб, данных анамнеза, клинико-лабораторных и
инструментальных методов исследования. 20 детей (1 группа) получали антихеликобактерную
терапию, включающую де-нол, амоксил в течение 7 дней и антисекреторные препараты по схеме. 14
детей на фоне антихеликобактерной и антисекреторной терапии получали 10-дневный курс
даларгина по 0,25 мг в виде эндоназального электрофореза, 13 детей получили 2-недельный курс
лечения лактовитом форте в дозировке 1 капсула х 3 раза в день за 40 минут до еды (2 группа -27
детей).
У всех детей проведен эндоскопический контроль после проведенной комплексной терапии при
выписке из стационара - отмечена положительная динамика в виде заживления язвенного дефекта. В
дальнейшем наблюдаемые нами больные проходили обследование через 6 и 12 месяцев.
Эффективность лечения оценивали по динамике жалоб, объективным данным, динамике
эндоскопического обследования. С учетом комплексной оценки проведенных исследований
положительная динамика отмечалась во всех группах, однако, отчетливое улучшение клинической
симптоматики отмечалось во 2 группе к концу 5-6 дня, в то время как в 1 группе – к концу 7-8 дня.
Во время проведения лечения отмечалась хорошая переносимость и отсутствие побочных
реакций при применении даларгина в виде эндоназального электрофореза и лактовита форте.
Анализ частоты рецидивов у детей с ЯБДК показал эпизоды обострений у детей 1 группы через
6 месяцев – у 5,9 % детей, через 12 месяцев – у 17,6 % детей, в то время как у детей из 2 группы
обострение заболевания через 6 месяцев не отмечалось, через 12 месяцев – рецидив заболевания
выявлен у 13,0 % детей.
Таким образом, включение в схему лечения ИМП способствует более быстрому исчезновению
клинических проявлений болезни и снижает частоту обострений заболевания.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости включения иммуномодулирующих
средств в комплексное лечение язвенной болезни.
28
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
БОЛЕЗНЬ ВИЛЬСОНА У ДЕТЕЙ
Багаева М.Э., Строкова Т.В., Зубович А.И., Дворяковская Г.М., Каганов Б.С.
НИИ питания РАМН, г. Москва
Цель: изучить клинические проявления болезни Вильсона у детей.
Материалы и методы: Под наблюдением находились 99 детей с болезнью Вильсона
(мальчиков- 50, девочек – 49) в возрасте от 4 до 17 лет. Первые клинические симптомы заболевания
При клинико-лабораторном обследовании гепатомегалия была выявлена у 48 детей (48,4%),
спленомегалия у 31 пациента (31,3%). Печень выступала из-под края реберной дуги в среднем на
трансаминаз (АСТ -
–
мкмоль/л; общий белок –
–
–
–
олестерин общ –
–
- пеницилламином –
-Флейшера
выявлено у 42 детей (42,4%). На основании результатов клинико-лабораторного обследования
установлена печеночная форма заболевания у 71 пациента (71,7%), смешанная форма заболевания–
у 28 (28,2%). У 44 (44,4%) детей заболевание было диагностировано на стадии цирроза печени.
Клинико-лабораторное обследование также провели у 70 родственников (36 родителей, и 34
сибсов) с определением ОАК, уровня трансаминаз, церулоплазмина, суточной экскреции меди с
мочой, генетическое исследование. Возраст сибсов от 7 до 25 лет. На основании результатов
обследования был установлен диагноз: БВ у 19 (55,8%) сибсов.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о значительной задержке диагностики
болезни Вильсона, что привело к ЦП у 44,4% больных к моменту постановки диагноза. Обследование
сибсов позволило выявить болезнь Вильсона в 55,8% случаев на доклинической стадии заболевания,
что подтверждает необходимость обследования при БВ всех близких родственников, в первую
очередь сибсов.
29
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ХАРАКТЕРИСТИКА СПОНТАННОГО И ИНДУЦИРОВАННОГО МУТАГЕНЕЗА У ДЕТЕЙ И
ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Н.В. Багацкая, В.Е. Нефидова, Е.В. Медзяновская
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Среди воспалительных заболеваний суставов ревматоидный артрит (РА) занимает первое
место по распространенности, его частота в мире составляет около 1%. В Украине этот показатель в
среднем составляет 0,42%, причем у детей до 15 лет частота РА – 0,05%; у подростков 15-18 лет –
0,16%. Согласно современным представлениям в возникновении РА существенная роль принадлежит
как средовым, так и наследственным факторам. Роль генетических факторов подтверждается
семейным накоплением РА, высокой частотой патологии у родственников I-III степеней родства,
большей предрасположенностью лиц женского пола к РА, повышенным уровнем хромосомных
нарушений, выявлением определенных генетических маркеров (генов IDDM9, CD40, HLA-DRB1*04 и
др.). Поэтому оценка стабильности генетического аппарата при РА является чрезвычайно важной и
своевременной задачей.
Целью настоящего исследования явилось изучение цитогенетических особенностей
спонтанного и индуцированного мутагенеза у детей и подростков, больных РА.
Цитогенетическое обследование проведено у 21 больного РА и 24 здоровых сверстников в
возрасте от 7 до 17 лет. Материалом для изучения спонтанного и индуцированного мутагенеза
служили препараты хромосом, полученные из культуры лимфоцитов периферической крови.
Культивирование проводилось по стандартной методике. В качестве мутагенной нагрузки
использовали митомицин С в конечной концентрации 3 мкг/мл. Учитывали все структурные и
численные аберрации хромосом. Расчеты выполнены на РС с использованием прикладного пакета
Excel, «SPSS Statistics 17,0». Достоверность различий проводили с помощью критерия Стьюдента.
У всех обследованных лиц кариотип соответствовал нормальному мужскому (46, ХY) или
женскому (46, ХХ). Общая частота хромосомных нарушений у больных РА почти в 2 раза превышала
аналогичный показатель в контрольной группе (3,78 % и 2,11 %, р < 0,01). При исследовании спектра
спонтанных хромосомных нарушений было установлено повышение частоты аберраций
хроматидного типа (одиночных фрагментов) у больных РА в сравнении со здоровыми лицами (2,09 %
и 0,91 %, р < 0,01). У пациентов, больных РА, регистрировались разрывы по центромере, удлинение
центромеры, единичные случаи нерасхождения хромосом, дупликации длинных плеч
акроцентрических хромосом. В контрольной группе таких нарушений выявлено не было. Установлено
значительное повышение всех типов аберраций после обработки культуры мутагеном-провокатором
митомицином С в обеих группах. Общий уровень хромосомных аберраций у больных РА не отличался
от частоты нарушений у здоровых лиц, однако у них значимо чаще регистрировались аберрации
хроматидного типа, а у здоровых – аберрации хромосомного типа. При этом спектр выявленных
нарушений хромосом у больных РА был более выражен за счет тотального повреждения хромосом.
Следовательно, на основании проведенного цитогенетического исследования установлены
существенные отличия в состоянии хромосомного аппарата больных РА в сравнении со здоровыми
сверстниками.
30
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ДИФУЗНОГО НЕТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА В ДЕТСКОМ И
ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ В УСЛОВИЯХ СЛАБОГО ЙОДОДЕФИЦИТА
Н.В. Багацкая, Е.И. Плехова, Л.И. Глотка, И.Г. Деменкова, С.И. Турчина
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Значительная распространенность диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) в подростковом
возрасте ставит задачу определения факторов риска его формирования, особенно у лиц,
проживающих в регионах со слабым йододефицитом. Среди них особое значение приобретают
генетические (отягощенная наследственность, мутации генов TPO, NIS, TG, TSHR и др.) и средовые
(курение, употребление некоторых лекарственных препаратов, эмоциональный стресс, хронические
инфекции, тип питания и др.) факторы, что и определило цель исследования – выявление факторов
риска формирования ДНЗ у детей и подростков, проживающих в условиях слабого йододефицита.
Генеалогический анализ проведен в 128 семьях пробандов обоего пола 10–18 лет с ДНЗ. Сбор
генеалогического материала осуществляли по П. Харперу. Статистическая обработка полученных
данных проводилась с использованием табличных процессоров «Excel» и «SPSS Statistics 17,0».
На основании анализа родословных, собранных в семьях детей и подростков с ДНЗ,
установили, что заболевания щитовидной железы (ЩЖ) регистрировались в 32,8 % семьях.
Анализируя частоту патологии ЩЖ среди родственников трех степеней родства, мы выявили наличие
заболеваний у 12,1 % родственников I степени, у 7,7 % – II степени и у 2,8 % III степени родства. То
есть, патология ЩЖ чаще регистрировалась у родственников I степени родства в сравнении с
родственниками II (р < 0,05) и III (р < 0,001) степеней родства. Исследуя частоту заболеваний ЩЖ
среди родственников I степени родства с пробандом, определили, что чаще они регистрировались у
матерей (23,4 %, р < 0,001) в сравнении с отцами. Среди родственников II степени родства патология
ЩЖ превалировала у бабушек (18,8 %, р < 0,001) в сравнении с дедушками и у тётей (2,5 %, p <
0,001) в сравнении с дядями. Среди родственников III степени родства болезни ЩЖ чаще
регистрировались у прабабушек в сравнении с прадедами (у 9,8 % прабабушек, p < 0,001).
Изучая эндогенные и экзогенные факторы среды, установили, что у будущих матерей в 22,5 %
случаев до наступления беременности пробандом отмечалась производственная вредность.
Патологическое течение беременности регистрировалось у 58,9 % матерей (угроза срыва – у 25,6 %;
гестозы I половины – у 17,8 %; гестозы II половины – у 10,1 %; нефропатия – у 5,4 % матерей), что в
два раза чаще, чем у жительниц г. Харькова. В период беременности сильный эмоциональный стресс
(тяжелая болезнь и смерть близких, конфликты в семье, развод) испытывали 32,6 % матерей
подростков с ДНЗ, курили – 12,4 %. Патологическое течение родов отмечалось у 45,7 % матерей
пробандов с ДНЗ, что в 1,8 раза превышало частоту среди женщин г. Харькова. Среди больных с ДНЗ
с микросомией родилось 6,3 %, с нормальным весом – 84,3 %, с макросомией – 9,4 %. В неполных
семьях воспитывались 26,2 % пробандов, причём неблагоприятная обстановка в семье
регистрировалась в 11,1 % случаев. Среди обследованных детей и подростков 32,6 % испытывали
эмоциональный стресс, как в семье, так и в школе. Следовательно, полученные данные
свидетельствуют о наличии эндогенных и экзогенных факторов риска в родословных больных ДНЗ.
31
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВИТАМИН Д-СТАТУС У ДЕТЕЙ
С ХРОНИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ПОЧЕК I-III СТАДИИ
И.В Багдасарова, В.В. Поворознюк, Т.В. Будник, Н.И. Балацкая, О.И. Ерохина
Институт нефрологии НАМН, г. Киев
Институт геронтологии НАМН Украины, г. Киев
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Вопросы замедления прогрессирования хронического заболевания почек (ХЗП) у детей
остаются самыми актуальными и перспективными аспектами детской нефрологии. Многофакторность
формирования
почечного
фиброза,
а
также
очевидная
необходимость
оптимизации
нефропротекторных эффектов используемых на сегодня классов препаратов (ингибиторы
ангиотензин превращающего фермента, блокаторы рецепторов І к ангиотензину II, блокаторы
кальциевых каналов и др.) диктует необходимость поиска альтернативных, либо же потенцирующих
указанные эффекты фармакологических групп. В настоящее время известно, что витамин Д (ВД)
обладает противовоспалительной активностью, участвует в регуляции иммунной системы, роста и
дифференциации клеток, тормозит активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы,
тормозит прогрессирование гломерулосклероза и тубулярного интерстициального фиброза. Таким
образом ВД в силу известных гормональных эффектов вполне может занять достойное место в
ренопротекторных мероприятиях.
Целью нашого исследования стало оценить витамин-Д статус у детей с хроническим
заболеванием почек.
В качестве основной группы было обследовано 32 ребенка с ХЗП І-ІІІ стадии (хронический
пиелонефрит, хронический гломерулонефрит) в возрасте 10-17 лет, находившихся на стационарном
лечении в нефрологическом отделении Луганской областной детской клинической больницы. Группу
контроля (45 человек) составили пациенты кардиологический и гастроэнтерологической койки этой же
возрастной категории без признаков заболевания почек. Наряду с общеклиническими методами
исследования проведено хемилюминесцентное определение (Elecsys, Roche Diagnostics GmbH)
содержания 25-ОН витамина Д и паратгормона (ПТГ), ультразвуковая денситометрия (HOLOGIC,
Sahara, Achilles plus). Полученные результаты статистически обработаны с использованием
программы Statistica 6.0.
В основной группе пациентов среднее сывороточное содержание 25 ОН ВД составило
27,47±16,5 нмоль/л, что статистически не разнилось с группой контроля (24,4±19,9 нмоль/л; р<0,05 ) и
соответсвовало состоянию дефицита ВД (уровень ниже 37,5 нмоль/л). Количество детей с ХЗП в
состоянии дефицита ВД составило – 91,2 %, группа контроля – 82,9 %, р<0,05. В состоянии
недостаточности ВД (диапазон 38-74 нмоль/л) находилось 9,8 % детей с ХЗП, группа контроля – 15,9
% (р<0,05). Детей, страдающих ХЗП с нормальным содержанием ВД не было, в группе контроля – 1,2
%. Содержание паратгормона в основной группе составило 30,82±10,6 пг/мл, в группе контроля
(24,4±19,9 пг/мл; р > 0,05). Достоверная негативная корреляция (r1= - 0,31; r2= - 0,23; р=0,04) между
показателями ВД и ПТГ имела место в обеих группах исследования. Индекс прочности костной ткани
по данным ультразвуковой денситометрии соответсвовал состоянию остеопении у 10,2 % детей с
ХЗП, в группе контроля – 8,7 %; р > 0,05; состоянию остеопороза - у 3,1 % детей с ХЗП, в группе
контроля таких детей не было.
Таким образом, даже на фоне общепопуляционной витамин Д дефицитной ситуации, дети с
ХЗП І-ІІІ стадии имеют достоверно выраженный и распространенный дефицит ВД. Насколько
заместительная терапия ВД будет способствовать улучшению прогноза по ХЗП предстоит еще
изучить.
32
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Т.В. Баутина, М.И. Когутницкая, Н.В. Грищенко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
В последние годы произошел огромный скачок в развитии перинатальной медицины.
Выживаемость новорожденных с перинатальной патологией увеличивается не только за счет
применения высокотехнологичного оборудования, но, в первую очередь, созданию национальных
протоколов, предусматривающих внедрение современных перинатальных технологий. Внедрение в
практику работы акушерских стационаров современных перинатальных технологий по уходу за
здоровым новорожденным ребенком, приказа о профилактике передачи внутрибольничных инфекций
в акушерском стационаре значительно снизило показатели заболеваемости бактериальными
инфекциями в неонатальном периоде. Однако, проблемы своевременной диагностики и лечения
тяжелых бактериальных инфекций не потеряли своей актуальности. Для большинства
новорожденных, инфицированных в пренатальном или неонатальном периоде, существует
значительный риск летального исхода или инвалидизации, в связи с нарушениями структуры и
функций органа, который должен интенсивно развиваться на данном этапе онтогенеза. Целый ряд
физиологических особенностей, отсутствие четких критериев ранней диагностики септических
состояний, а также возможное сочетание инфекции с проявлениями постгипоксического синдрома,
затрудняют проведение дифференциальной диагностики септических состояний. Изучение
акушерско-гинекологического анамнеза матерей новорожденных с клиническими проявлениями
тяжелых бактериальных инфекций в Луганской области показал, что более 78% женщин имели
хронические инфекции мочеполовой сферы различной этиологии и локализации: герпес, кандидоз,
бактериальный вагиноз, пиелонефрит, аднексит. Кроме того, имели место многочисленные аборты.
Все дети были рождены от осложненного течения беременности и родов. Среди осложнений
беременности наиболее часто встречались гестозы, анемии, угроза прерывания беременности, фетоплацентарная недостаточность. Клинические проявления септических состояний обусловлены
индивидуальной реактивностью новорожденного, сроками гестации, особенностями антенатального
развития. Гнойно-воспалительные очаги (пневмония, остеомиелит, артрит, гнойный менингит) были
выявлены у всех изученных больных, так же как и полиорганная недостаточность. Лабораторные
признаки системного воспалительного ответа (СВО) оценивались комплексно, так как не все признаки
СВО присутствуют у одного больного. Таким образом, сочетание факторов высокой степени риска с
клиническими проявлениями и лабораторными признаками СВО являются основанием для
диагностики генерализованной бактериальной инфекции у новорожденных.
33
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
О ПРОБЛЕМАХ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ НОВЫХ
УСЛОВИЙ СТРАХОВАНИЯ В УКРАИНЕ
1
2
2
Ю.С.Башкирцева , А.В.Лузин , О.М.Лебедева , Е.С.Черняева
2
1
Центр социальной реабилитации детей-инвалидов, г.Симферополь
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского,
г. Симферополь
2
Детская инвалидность одна из самых актуальных социальных и медицинских проблем
современного общества. В организации оказания реабилитационных мероприятий для детейинвалидов существует на наш взгляд ряд нерешённых проблем. В Украине в настоящее время
работают два типа реабилитационных учреждений для детей-инвалидов: в системе министерства
здравоохранения – центры медико-социальной реабилитации; в системе министерства труда и
социальной защиты – центры социальной реабилитации. Функции и структура этих учреждений во
многом схожи, но существуют различия в содержании и эффективности реабилитационных
мероприятий.
В центрах медико-социальной реабилитации акцент сделан на медицинской реабилитации
детей-инвалидов, т.к. этот вид реабилитации есть основой формирования (а не восстановления!)
необходимых для дальнейшей социальной реабилитации психомоторных навыков у пациентов.
Состояние здоровья детей определяет функциональные возможности их социальной адаптации.
Лечебный процесс сопровождается и дополняется социальной реабилитацией с учётом
индивидуальных
клинических
особенностей
пациента.
Подобная
практика
оказания
реабилитационных услуг принята во всех развитых странах мира и включена в системы медицинского
страхования.
В центрах социальной реабилитации используются методики социально-педагогической,
физической и психологической направленности, а медработники осуществляют лишь медицинское
сопровождение без необходимой в таком процессе дополнительной диагностики и терапевтической
коррекции, т.е. только наблюдают за соблюдением безопасных условий для реабилитации детейинвалидов. Эффективность реабилитационных мероприятий в таких центрах во многом снижена изза отсутствия у специалистов этих центров медицинского образования, что приводит к непониманию
особенностей протекания патологических процессов, прогноза состояния пациентов и оценки их
реабилитационных возможностей.
В формирующейся системе медицинского страхования, учитывая вышеизложенное,
необходимо использование медико-социальной реабилитации в центрах, территориально и
организационно привязанных к специализированным клиникам с возможно более ранним началом и
эффективной диагностической и терапевтической поддержкой. В таких центрах можно будет более
точно определить объём социальных реабилитационных услуг с учётом индивидуальных
медицинских особенностей пациента, составить и корректировать индивидуальный план
реабилитации (ИПР).
Реализация
ИПР может быть продолжено в территориальных центрах социальной
реабилитации по месту жительства ребёнка-инвалида, функционирование которых возможно в
структуре социального, а не медицинского страхования.
Таким способом можно успешней сбалансировать два основных аспекта детской инвалидности
– медицинский и социальный, и более эффективно распределить материальные, организационные и
финансовые ресурсы.
34
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПОДРОСТКОВ С
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Л.В. Башкатова, Л.И. Паталахина, Л.В. Медведева, Л.А. Семененко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Несмотря на широкое внедрение в практику методов антисекреторной, антихеликобактерной
терапии в лечении заболеваний гастродуоденальной зоны, функциональные и хронические
воспалительно-деструктивные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) занимают
лидирующую позицию в структуре заболеваемости желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), склонностью
к частым обострениям и росту эрозивно-язвенных поражений. Одной из причин этого являются
психические перегрузки, стрессовые ситуации в школе и дома, особенно часто возникающие в
подростковом возрасте. Выявление степени выраженности психосоматических нарушений
и
определение оптимальной коррекции является важным моментом в лечении этих больных.
Целью работы явилось изучение состояния вегетативной нервной системы и психического
состояния подростков с гастродуоденальной патологией и подходы к коррекции этих нарушений.
Нами проведено обследование 120 подростков в возрасте 13-17 лет с заболеваниями желудка
и ДПК. Обследование проводилось согласно протоколам лечения больных с гастроэнтерологической
патологией, утвержденных Министерством Здравоохранения Украины. Основным методом
исследования желудка и ДПК было фиброгастроскопическое исследование с прицельной биопсией
слизистой антрального отдела желудка и цитологическое определение наличия H.pylori. Затем
проводилась рН-метрия для определения кислотности, ультразвуковое исследование органов
брюшной полости для выявления сопутствующей патологии, лабораторные методы исследования. В
комплекс обследования было включено анкетирование подростков для выявления наличия
психосоматических нарушений. Для анкетирования использовались госпитальная шкала тревоги и
депрессии (выявляет тревожные и депрессивные состояния и степень их выраженности) и анкета
вегетативных расстройств (выявляет степень вегетативных нарушений). Опросники заполнялись
подростками самостоятельно.
В результате исследования выявлено, что у 30 детей (30%) имеется различной степени
выраженное депрессивное состояние, у 68 (56,7%) – увеличено чувство тревоги. Значительная
вегетососудистая дисфункция выявлена у 42 ((35%) детей, умеренно выраженная - у 62 (52%)
пациентов. Всем детям, у которых были выявлены выраженные психосоматические нарушения,
назначались индивидуально подобранные неврологические программы лечения (медикаментозные,
физиотерапевтические) совместно с неврологами и психотерапевтами. Контрольное анкетирование
после комплексного исследования показало уменьшение чувства тревоги и депрессии у всех
обследуемых больных, а также уменьшение проявлений вегетативной дисфункции.
Таким образом, внедрение в работу с пациентами простых для использования и интерпритации
анкет для выявления психосоматических отклонений позволило более дифференцировано назначать
лечение и контролировать его эффективность. Правильная коррекция психовегетативных нарушений
позволяет улучшить качество жизни пациентов.
35
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КРИТЕРИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
Б.А. Безкаравайный, Н.А. Яковенко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
По данным официальной статистики МОЗ Украины каждый год в Украине среди детей
регистрируется 45-50 тысяч случаев острых кишечных инфекций и около 40 детей умирает. В
структуре детской смертности, согласно данным ВООЗ, среди детей первых лет жизни острая диарея
занимает второе место, обуславливая около 1,5 миллионов смертельных случаев ежегодно.
В проблеме изучения острой диареи особую актуальность имеют вопросы своевременной
диагностики и, как следствие, правильного адекватного лечения этого патологического состояния, что
представляет в ряде случаев определённые трудности. За данными ряда авторов этиологическая
структура острой диареи остаётся не выясненной в 50-70% случаев.
Нами было обследовано 60 детей в возрасте от 0 до 3-х лет с острой диареей, которые
проходили лечение на базе Луганской областной детской инфекционной больницы. Помимо
общепризнанных методов обследования, нами дополнительно была проведена оценка цитокинового
профиля организма, локального иммунитета кишечника, антиэндотоксинового иммунитета,
цитохимических показателей лейкоцитов. На основании полученных данных, при помощи
дискриминантного анализа, была разработана математическая классификационная модель
дифференциальной диагностики инвазивных и секреторных диарей в виде формулы
дискриминантной функции:
f(x) = (IFN-γ∙(-0,0202)) + TNF-α∙0,1363 + ИЛ-1β∙0,0009 + ИЛ-8∙0,2292 + +(IgM∙к эндотоксину(36,2447)) + NO∙3,3538 + (Лизоцим∙(-1,6351)) + sIgA∙26,1944 + Щелочная фосфатаза∙85,9619 +
Катионные белки∙47,3504 + (Миелопероксидаза∙(-70,6490))
Для проведения классификации новых объектов подставляют значения каждого показателя
пациента с острой диареей в полученную формулу дискриминантной функции. Рассчитанный
результат сравнивают с полученным ранее значением константы дискриминации С, равной 105,022.
Значения f(x), менее 105,022 свидетельствуют о секреторной диарее, значения более 105,022 – об
инвазивной.
36
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОСТРЫХ ДИАРЕЙ У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА
Б.А. Безкаравайный, Н.А. Яковенко
Луганский государственный медицинский университ, г. Луганск
Ежегодно в мире регистрируется около 2 млрд. случаев острых кишечных инфекций, 60-80% из
них – это острая диарея у детей раннего возраста.
Острая диарея у данного контингента больных характеризуется повсеместным
распространением, атипичным течением, высокой частотой тяжёлых и осложнённых случаев
заболевания, тенденцией к хронизации с частыми рецидивами и развитием постинфекционных
нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. При этом далеко не всегда можно быстро и
правильно, используя стандартные методы исследования, поставить диагноз.
В связи с этим нами были разработаны дифференциально-диагностические критерии острых
диарей у детей раннего возраста при помощи неоднородной последовательной процедуры ВальдаГенкина. Эта процедура близка к врачебному мышлению в своей логичной основе, она позволяет
использовать как количественные, так и качественные показатели и допускает пропуски в
обследовании пациента. Под наблюдением находилось 60 детей раннего возраста с острой диареей,
которые проходили лечение на базе Луганской областной детской инфекционной больницы. На
основании анализа клинико-лабораторных данных пациентов при помощи процедуры Вальда-Генкина
рассчитывались диагностические коэффициенты и информативность признаков. При этом ряд
клинических (характер испражнений, локализация боли в животе, наличие катаральных явлений и
др.) и лабораторных показателей (суммарный уровень NO крови, уровни ИЛ-1β, ІЛ-8, IFN-γ, TNF-α,
IgM к эндотоксину Грамм отрицательной флоры) проявили высокую дифференциальнодиагностическую информативность.
На
основании
полученных
данных,
был
сформирован
обобщённый
алгоритм
дифференциальной диагностики инвазивных и секреторных диарей. Дифференциальную диагностику
при помощи алгоритма осуществляли путём алгебраического суммирования диагностических
коэффициентов до момента достижения диагностического порога, который составляет сумму ≥13,0.
Если рядом с суммой стоит знак (+) – диагностируется секреторная диарея, а если знак (-) –
инвазивная.
37
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЗАВИСИМОСТЬ ПРОТЕОЛИЗА КОНДЕНСАТА ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА ОТ ТИПА
ВОСПАЛЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Л.О. Безруков, А.В. Галущинская
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Бронхиальная астма (БА) – заболевание, которое характеризуется повторными эпизодами
обратимой обструкции и хроническим аллергическим воспалением бронхов. Реализацию
воспалительной реакции осуществляют нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты крови,
которые и определяют фенотип БА – эозинофильный и неэозинофильный. Интенсивность местного
воспаления респираторного тракта отображается активностью протеолиза конденсата выдыхаемого
воздуха (КВВ). Гетерогенность воспалительной реакции бронхиального дерева
требует
индивидуального подхода к лечению БА.
Целью работы было определение активности протеолиза конденсата выдыхаемого воздуха у
детей, страдающих бронхиальной астмой при различных типах воспаления дыхательных путей. На
базе пульмонологического отделения г.Черновцы с соблюдением принципов биоэтики обследованы
28 детей школьного возраста, страдающих БА. Всем больным в послеприступном периоде БА
проведен цитологичний анализ мокроты, на основании которого сформированы клинические группы
наблюдения. Эозинофильный характер воспаления дыхательных путей
верифицировали при
наличии в мокроте 3% и более эозинофильных лейкоцитов. Первую группу составили 12 пациента с
эозинофильным типом воспаления дыхательных путей, вторую – 16 детей с неэозинофильным
вариантом. Для изучения интенсивности местного воспаления у детей из БА исследовали
протеолитическую активность за лизисом азоальбумина, азоказеина и азокола в КВВ.
Результаты исследования показателей протеолиза КВВ представлены в таблице
Таблица
Протеолитическая активность КВВ у детей, страдающих бронхиальной астмой (М±м)
Тип воспаления
Количество
Протеолитическая активность, мл/час
дыхательных путей
детей
за лизисом
за лизисом
за лизисом
n
азоальбумина
азоказеина
азокола
эозинофильный
12
1,51
1,41
0,24
неэозинофильный
Pu
16
1,45
1,42
0,21
>0,05
Несмотря на отсутствие разницы в показателях протеолитической активности за лизисом
азоальбумина, азоказеина, и азокола, отмечен повышенный протеолиз за лизисом
низкомолекулярных белков
при эозинофильний БА. Количество пациентов с показателями
протеолитической активности за лизисом азоальбумина в КВВ >1,55 мл/час у лиц 1 группы
составляла - 67%, а среди детей 2 группы – лишь в 31% наблюдений (Рφ < 0,05). Следовательно, при
эозинофильном типе воспаления дыхательных путей, происходит расщепление белковых соединений
к низкомолекулярным белкам – так называемый полный протеолиз, который является фактором
повреждения эпителия бронхов, который приводит к его ремодуляции.
Вывод: установлен повышенный протеолиз за лизисом азоальбумина при эозинофильной БА
(степень протеолитической активности КВВ за лизисом азоальбумина составляет – 67% против 31%
среди больных из неэозинофильной БА).
38
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
ЭОЗИНОФИЛОВ КРОВИ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
О.В. Белашова
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Учитывая данные литературных источников, что среди многих клеток аллергического
воспаления существенную роль играют эозинофильные гранулоциты крови, целесообразным было
изучить метаболическую активность этих лейкоцитов для оценки их клинического значения у больных
бронхиальной астмой. Метаболическую активность эозинофилов крови изучали по данным НСТ –
теста, а также по внутриклеточному содержанию в них основных цитотоксических веществ –
катионных белков и пероксидазы. Обследовано 100 детей раннего возраста, которые поступали в
пульмонологическое отделение ОДКБ г. Черновцы по поводу обострения бронхиальной астмы (I
группа), диагноз был подтвержден ретроспективно. II клиническую группу составили 60 пациентов с
острым обструктивным бронхитом.
У детей, больных бронхиальной астмой наличие отрицательного резерва кислородозависимого
метаболизма эозинофильных гранулоцитов крови по данным НСТ-теста определялся в 87,0 ± 3,3%
случаев, тогда как в группе сравнения только у - 19,0 ± 5,0% больных ( р <0,01). Показатели
диагностической ценности наличия отрицательного резерва кислородозависимого метаболизма
эозинофилов крови по выявлению бронхиальной астмы у детей раннего возраста в отношении
больных обструктивным бронхитом оказались следующими чувствительность - 88,6%, специфичность
- 79,4%, предполагаемая ценность положительная - 86,6%, отрицательная - 82,1%. У представителей
I клинической группы внутриклеточное содержание эозинофильных катионных белков и пероксидазы
было значительно снижено по сравнению с детьми группы сравнения. Так, уровень пероксидазы у
представителей I клинической группы, в среднем, составил 1,75 ± 0,03 у.е., а внутриклеточное
содержание катионных белков - 1,42 ± 0,03 у.е. У детей, больных обструктивным бронхитом эти
показатели соответствовали 2,15 ± 0,04 у.е. (р<0,01) и 1,75 ± 0,03 у.е. (р<0,01). Для установления
диагностической ценности определения внутриклеточного содержания эозинофильной пероксидазы
при выявлении бронхиальной астмы была выбрана распределительная точка на уровне - 1,7 у.е., а
для катионных протеинов - на уровне 1,4 у.е. Одновременное определение внутриклеточного
содержания эозинофильных катионных протеинов и пероксидазы обладает достаточной
чувствительностью (78,4%) и специфичностью (83,4%) для использования его в качестве
вспомогательного диагностического теста при верификации диагноза бронхиальной астмы у детей
раннего возраста.
Таким образом, наличие отрицательного резерва кислородозависимого метаболизма
эозинофильных гранулоцитов крови по данным НСТ-теста и одновременное определение
внутриклеточного содержания эозинофильных катионных белков и пероксидазы можно использовать
вместе с другими клинико - параклиническими данным как вспомогательные критерии подтверждения
диагноза бронхиальной астмы у детей раннего возраста с первыми проявлениями
бронхообструктивого синдрома.
39
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КОНДЕНСАТА ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА В
ВЕРИФИКАЦИИ ПНЕВМОНИИ НА ФОНЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
О.В. Белашова, О.Г. Григола, Л.В. Швигар
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Цель работы. Изучить диагностическую ценность показателей конденсата выдыхаемого
воздуха для верификации пневмонии на фоне приступа бронхиальной астмы.
Материал и методы. Методом простой случайной выборки сформирована когорта из 127
детей школьного возраста, получавших стационарное лечение в Областной детской клинической
больницы г. Черновцы по поводу приступов бронхиальной астмы (БА) и сформировали две
клинические группы сравнения. Первую группу составили 112 пациентов школьного возраста с
неосложненными приступами БА. Вторую группу сравнения сформировали 15 детей с
внегоспитальной пневмонией на фоне обострения БА различной степени тяжести. По основным
клиническим характеристикам группы были сопоставимы. Всем пациентам проводили исследование
конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ): определение метаболитов оксида азота (Емченко Н.Л., 1994)
и протеолитической активности (ПЛА) по лизису азоальбумина и азокола (Веремеенко К.Н., 1988).
Результаты исследования. У больных I группы средний показатель содержания метаболитов
оксида азота в КВВ составил 42,8±2,5 мкмоль/л (95% ДИ: 39,8-50,0), а у пациентов с пневмонией на
фоне обострения БА - 44,9±4,1 мкмоль/л (95% ДИ: 27,5-45,3) (при показателях нормы 27,3±3,1
мкмоль/л для обеих групп по сравнению с нормой р<0,01). Содержание оксида азота в конденсате
выдыхаемого воздуха больше 42 мкмоль/л ассоциировало с последующим риском развития
пневмонии с соотношением шансов 1,67 (95% ДИ: 0,6-5,0). ПЛА по лизису азоальбумина больше 1,56
мл/час в КВВ ассоциировала с риском наличия пневмонии у детей на фоне приступа БА со
специфичностью 94,6%, прогностической ценностью отрицательного результата 63,6%,
соотношением шансов 19,3, отношением правдоподобия 9,7, абсолютным риском 0,55 и посттестовой
вероятностью 91%. Отмечено, что среди детей с сопутствующей пневмонией повышение активности
лизиса азокола более 0,28 мл/час в КВВ характеризовалось риском наличия пневмонии у детей с БА
специфичностью теста 91,1%, прогностической ценностью отрицательного результата 94,7%,
соотношением шансов 5,1 (95% ДИ: 0,8-33,2).
Выводы. При поступлении в стационар детей с внегоспитальной пневмонией на фоне
обострения бронхиальной астмы в конденсате выдыхаемого воздуха отмечается повышение
протеолитической активности по лизису азоальбумина и азокола. Протеолитическая активность по
лизису азоальбумина больше 1,56 мл/час обладает высоким отношением правдоподобия и может
быть самостоятельно использована как скринирующий тест для верификации пневмонии у детей,
больных бронхиальной астмой.
40
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ АНТЕНАТАЛЬНОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Н.А. Белых, М.Е. Маменко, О.Н. Соломенцева
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Адекватное поступление йода является необходимым в любом возрасте, но наиболее значимо
влияние йодного дефицита на течение беременности и развитие плода.
Цель исследования - оценить влияние гипофизарно-тиреоидной дезадаптации новорожденного
на состояние здоровья, динамику физического и интеллектуального развития детей раннего возраста
в условиях легкого йодного дефицита.
Материалы и методы. Определение концентрации ТТГ у новорожденных проводили в рамках
неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз (n=5781). Проведено анкетирование матерей,
анализ медицинской документации и обследование 108 детей в возрасте до 3-х лет. Основную группу
составили 64 ребенка с неонатальной гипертиреотропинемией (НГТ), группу сравнения – 44 ребенка с
нормальными показателями ТТГ при рождении. Оценивали течение перинатального периода,
динамику физического и психомоторного развития (с использованием графика оценки нервнопсихического развития младенца «ГНОМ», Козлова Г.В., 1995). Когнитивные функции у детей
оценивали в возрасте 6, 9, 12, 18, 24 и 36 месяцев с расчетом коэффициента нервно-психического
развития (КПР). Статистическую обработку проводили с использованием параметрических и
непараметрических критериев.
Результаты. По данным анкетирования матери в основной группе во время гестации в 2,2
раза реже получали индивидуальную йодную профилактику (монопрепараты калия йодида,
йодсодержащие витаминно-минеральные комплексы для беременных), что негативно отразилось на
течении перинатального периода: токсикоз 1 половины беременности имел место у 25,0±5,1%
(против 10,0±3,6% в группе сравнения), угрозы прерывания – в 18,8±4,9% (против 4,5±3,1%), анемии –
у 54,7±6,2%, (против 31,8±7,0%), фетоплацентарной недостаточности – у 17,2±4,7% (против
6,6±3,7 %), роды протекали с осложнениями у 42,2±6,17% (против 20,5±6,08%), р<0,05.
Масса новорожденных при рождении в обеих группах достоверно не отличалась, но период
неонатальной адаптации протекал с желтухой у 17,2±4,7% детей основной группы (против 9,1±3,6 %,
р<0,05). На первом году жизни динамика массы тела детей в основной группе достоверное отставала
(9979,2±399,4г против 10988,1±244,7г, р<0,05), в раннем возрасте в 2 раза чаще регистрировалась
анемия (60,9±6,1 % против 25,0±4,7 %), в 1,6 раз чаще – острые респираторные заболевания и атопия
(р<0,05).
Недостаточная обеспеченность йодом организма беременной и кормящей матери негативно
повлияла на длительность лактации, что проявилось уменьшением периода грудного вскармливания:
больше 6 месяцев находились на естественное вскармливании в основной группе 27,9±5,7 % детей
против 51,2±7,8 % в группе сравнения (р<0,05).
В основной группе детей средний КПР был на 4-5 баллов ниже в возрасте 12, 18, 24 мес., чем в
группе сравнения за счет снижения познавательных и моторных функций (р<0,05). Удельный вес
детей, составляющих группу риска по задержке нервно-психического развития, был большим среди
детей основной группы (18,8±4,9 % против 6,6±3,7 %, р<0,05).
Заключение. Антенатальный йодный дефицит негативно отражается на течении
перинатального периода, состоянии здоровья, физическом и интеллектуальном развитии детей
раннего возраста. Это обуславливает необходимость применения эффективных мер индивидуальной
йодной профилактики среди беременных, кормящих матерей и детей раннего возраста.
41
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА ЙОДНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
НА ВОСТОКЕ УКРАИНЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА НА
ВРОЖДЕННЫЙ ГИПОТИРЕОЗ
Н.А. Белых, М.Е. Маменко, Л.М. Белецкая, С.В. Безкаравайная, Т.Н. Кузюбердина
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Луганская областная детская клиническая больница, г. Луганск
Йодный дефицит является распространенным феноменом, а частота повышенного уровня
ТТГ>5,0мМЕ/л (транзиторная неонатальная гипертиреотропинемия, ТНГ) по результатам
неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз является индикатором йодной обеспеченности
населения (ВОЗ, 2007).
Цель: оценить йодное обеспечение населения Луганской области по результатам
неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз (ВГ).
Материалы и методы. Проведен анализ результатов массового скрининга новорожденных на
врожденный гипотиреоз (ВГ) (n=46697). В рамках скрининга определяли уровень тиреотропина (ТТГ)
по общепринятой методике. Статистическую обработку результатов проводили с помощью
программы Microsoft Excel 2007.
Результаты. За период с августа 2008 года до конца 2010 года скринингом на ВГ было
охвачено 98,3% новорожденных, выявлено 11 случаев врожденного гипотиреоза. Повышенный
уровень ТТГ имели 20,6±0,19% новорожденных, что соответствовало йоддефициту умеренной
степени по критериям ВООЗ. Средний уровень неонатального ТТГ в 2010 г. уменьшился в 1,7 раз по
сравнению с 2008 г. и составил 3,2±0,03мМЕ/л, (р<0,05). Частота ТНГ среди детей, рожденных
оперативным путем (n=496) составила 35,9±2,1% против 15,8±0,04% у рожденных естественным
путем (р<0,05). Однако, учитывая, что удельный вес оперативного родоразрешения в течение
последних лет остается в пределах 16,0%, влияние этого фактора на результаты неонатального
скрининга является стабильным. В промышленных городах частота ТНГ соответствовала
йоддефициту легкой степени (16,3±0,25%) и была ниже показателя в угледобывающих (24,3±0,33%) и
аграрных районах (25,2±0,12 %, р<0,01). Частота ТНГ уменьшилась с 26,4±0,58% в 2008г. до
16,6±0,01% в 2010г., транзиторный неонатальный гипотиреоз – с 2,3±0,20% до 0,3±0,01%. Это
связано контролем за соблюдением сроков забора крови у новорожденных, исключением технических
ошибок при исследовании и с активизацией мер массовой йодной профилактики среди населения
области. Удельный вес семей, использующих йодированную соль, за последние 5 лет вырос в 2 раза
(с 19,5±1,3% в 2006 г. до 37,5±1,5% в 2010 г.)
Выводы: Йодное обеспечение населения в Луганской области соответствует умеренной
степени йодного дефицита по критериям ВОЗ. Неонатальный скрининг на ВГ позволяет не только
своевременно выявлять случаи врожденного гипотиреоза, но и оценивать эффективность
мероприятий профилактики йоддефицита в регионе.
42
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ЙОДНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Н.А. Белых, М.Е. Маменко, Е.М. Донцова, Л.И. Корниенко, О.Н. Соломенцева
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Луганская областная детская клиническая больница, г. Луганск
Тиреоидные гормоны влияют на метаболические процессы, рост и развитие плода,
формирование его головного мозга. При недостаточном поступлении йода в организм во время
беременности нарушается функция гипофизарно-тиреоидной системы матери и плода,
проявляющееся осложненным течением перинатального периода и неонатальной адаптации,
нарушением физического и психомоторного развития.
Цель: изучить уровень йодного обеспечения новорожденных в регионе, оценить эффективность
антенатальной йодной профилактики (ЙП).
Материалы и методы. Эффективность антенатальной ЙП оценивали у 183 пар беременных и
рожденных ими детей. Матери 1 группы (n=36) во время гестации постоянно получали 200 мкг калия
йодида, 2 группы (n=32) – принимали препарат курсами периодически, 3 группы (n=33) –
использовали йодированную соль, в 4 группе (n=32) беременные отказались от ЙП. Анализировали
данные йодурии с расчетом медианы, частоту неонатальной гипертиреотропинемии (НГТ) по данным
скрининга на врожденный гипотиреоз.
Результаты. Установлена высокая эффективность йодной профилактики путем применения
физиологических доз калия йодида. В конце ІІІ триместра оптимальный уровень йодурии был
достигнут у беременных 1 группы – 184,0мкг/л, против 122,8мкг/л во 2 группе, 98,4мкг/л – в 3 группе и
77,6мкг/л – в 4 группе (р<0,01). Относительная гестационная гипотироксинемия чаще
регистрировалась в 3 и 4 группах (62,4±6,4% и 86,2±3,9% соответственно) по сравнению со 2 группой
(6,3±4,4%, р<0,01). На фоне индивидуальной ЙП таких нарушений не выявлено. Отмечалось
снижение частоты НГТ: с 2,7% в 1 группе, 6,3% - во 2 группе, 12,1% - в 3 группе и 15,6% - в 4 группе
(р<0,001). Транзиторный неонатальный гипотиреоз регистрировался у 6,3% новорожденных 4 группы
(р<0,01).
Адекватная ЙП обусловила снижение атрибутивного риска осложненного течения
беременности и родов на 9–27%, развития внутриутробной гипоксии плода, фетоплацентраной
недостаточности, задержки внутриутробного развития, затяжной неонатальной желтухи на 7–14%,
анемии, ОРЗ, атопического дерматита – на 15–38%.
Выводы. Наиболее эффективным средством антенатальной ЙП является ежедневное
употребление калия йодида в рекомендованных дозах в течение всей гестации. При отсутствии
адекватной ЙП возрастает риск развитии гестационной гипотироксинемии, отягощенного течения
перинатального периода, гипофизарно-тиреоидной дезадаптацией новорожденных.
43
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА САМОПОНИМАНИЯ ТРЕВОЖНОСТИ В СИСТЕМЕ МЕДИКО-ПСИХОЛОГІЧНОГО
СОПРОВОЖДЕНИЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Е.Э. Беляева
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Современные представления о связях соматического и психологического определяют
значимость
проблемы
исследования
психоэмоциональных
составляющих
соматического
заболевания. Психологические характеристики личности, выявленные на диагностическом этапе
медико-психологического сопровождения, позволяют очертить имеющиеся личностные ресурсы,
способствующие преодолению болезни. В ситуации гинекологического заболевания у подростков
переживание нарушения менструаций как неконтролируемого жизненного события может
способствовать развитию тревожных реакций. Тревога, возникающая как естественная
эмоциональная реакция на ситуацию неопределенности, в зависимости от интенсивности и умения с
ней обращаться, может выступать как дезорганизующим, так и творческим, мобилизирующим
фактором, стимулируя стремление преодолевать препятствия, предусматривать последствия и
отстаивать значимые ценности. Овладение тревогой, связанное со способностью человека понимать
самого, возможностью распознавать и точно оценивать собственное эмоциональное состояние
позволяет адекватно реагировать в разных жизненных ситуациях.
С целью оценки особенностей самопонимания тревожности было проведено психологическое
исследование 150 подростков возрастом 14-17 лет, находившихся на стационарном лечении по
поводу гинекологического заболевания (пубертатные маточные кровотечения, первичная и вторичная
аменорея). Адекватность самопонимания собственного эмоционального состояния у девушекподростков с нарушенииями менструальной функции определяли по соотношению осознаваемых и
неосознаваемых показателей эмоционального состояния: оценивали согласованность самооценки
ситуативной и личностной тревожности с результатами проективной оценки тревоги по данным теста
Люшера. Нарушенное самопонимание эмоционального состояния тревожности определялось при
сочетании высоких показателей тревожности со свободным от тревоги цветовым выбором и при
низких градациях самооценки тревожности в сочетании со средними или высокими показателями
тревоги по цветовому тесту. Доля подростков, обнаруживавших несогласованность проективних
показателей тревоги с ее самооценкой, составляла 16,7% относительно ситуативной тревожности и
18,0 % относительно показателей личностной тревожности. У девушек с аменореями отмечалось
преобладание согласованных оценок: 56,0 % при вторичной аменорее и 44,0 % при первичной. В
группе больных с маточными кровотечениями доля согласованных показателей составляла 36,0 %,
что достоверно меньше, чем в группе девушек со вторичной аменореей (Рφ0,05).
Таким образом, установлено, что среди девушек-подростков с нарушениями менструального
цикла точность самопонимания собственного эмоционального состояния существенно снижена в
подгруппе больных с субъективно неконтролируемой симптоматикой менструального нарушения
(маточное кровотечение). Недостаточность самопонимания собственного эмоционального состояния,
выявленная у девушек с нарушениями менструального цикла на основе несогласованности
самооценочного показателя тревожности с показателем тревоги на неосознаваемом уровне, требует
проведения психокорекционных мероприятий на соответствующем этапе медико-психологического
сопровождения данного контингента больных.
44
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОЙ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ У ДЕТЕЙ
С НЕЙРОЭНДОКРИННЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Е.Э. Беляева, Э.А. Михайлова, Е.А. Будрейко, Д.А. Мителев
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Проблема ожирения у детей затрагивает как физические, так и психологические аспекты
здоровья. Избыточный вес проявляется особенностями внешнего облика, может ухудшать
физическую ловкость детей и провоцировать социальную стигматизацию. Распространенность
указанной патологии, ее возможные неблагоприятные влияние на будущее определяют актуальность
исследования психологических характеристик детей с нейроэндокринным ожирением в контексте
значимости личности больных для разработки подходов к их медико-психологическому
сопровождению.
С целью изучения особенностей когнитивной и эмоциональной сферы детей с
нейроэндокринным ожирением проведено психодиагностическое исследование. Обследовано 102
ребенка с избыточным весом в возрасте 7-18 лет. Психодиагностический комплекс включал
исследование внимания с использованием таблиц Шульте, исследование памяти методом
заучивания 10 слов, определение наличия минимальной мозговой дисфункции тестом ТулузПьерона, оценку эмоционального состояния по данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии и
восьмицветового варианта теста Люшера.
Установлено, что при исследовании переключения внимания в условиях активного поиска
полезной информации у 25,5% детей с ожирением было обнаружено снижение темпа сенсомоторных
реакций. Показатель психической устойчивости был снижен у 66,7% больных. При исследовании
памяти объем запоминания у всех обследованных находился в пределах возрастной нормы, но при
этом лишь у16,7% профиль запоминания оставался свободным от ошибочных и повторных
воспроизведений, свидетельствующих о нарушении памяти. Типичной ошибкой воспроизведения в
обследованной группе больных были повторные воспроизведения слов, что указывало на нарушение
контроля воспроизведения. Клинические проявления тревоги обнаружены у 33,3% больных. В
обследованной
группе
усредненный
профиль
цветовых
предпочтений
представлен
последовательностью 43520617. Усредненный профиль отражает поляризацию отношения к
светлым, ярким и темным эталонам, что свидетельствует о нарушении саморегуляции автономной
нервной системы. Отвержение синего, указывающее на фрустрацию потребности в эмоциональнотеплых отношениях, отмечалось у 66,7% обследованных. Выраженное предпочтение желтого
свидетельствовало о том, что активность обследованных мотивирована интересом. Зеленый
цветовой эталон, предпочтение которого связывается с личной ответственностью и волевым
напряжением, у детей обследованной группы не пользовался большой популярностью, занимая
третью-четвертую позицию в индивидуальном ряду предпочтений. Подобный тип цветовых
предпочтений свидетельствует, что психоэмоциональные особенности не позволяют рассчитывать на
взвешенную и ответственную позицию самих детей относительно соблюдения врачебных
предписаний или диетических ограничений. Таким образом, ведущей характеристикой
психологического состояния детей, страдающих ожирением, является снижение психологической
устойчивости, проявляющееся как в познавательной, так и эмоциональной сфере, что важно
учитывать в системе мероприятий медико-социальной реабилитации детей с избыточной массой
тела.
45
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА ПРОНИЦАЕМОСТИ КИШЕЧНОГО БАРЬЕРА ДЛЯ МАКРОМОЛЕКУЛ У ДЕТЕЙ С
ВЫСОКИМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ АТОПИИ/АЛЛЕРГИИ
Е.Ю.Березина, В.К.Мазо, С.Н.Зорин, В.А.Ревякина
НИИ питания РАМН, г. Москва
Одной из самых ранних аллергических реакций у детей с высоким риском развития атопии
является пищевая аллергия. Она лежит в основе развития многих аллергических заболеваний, таких
как атопической дерматит, крапивница, бронхиальная астма, аллергический риносинусит и другие.
В связи с этим, актуальным являются исследования, направленные на прогнозирование пищевой
аллергии у детей первого года жизни, имеющих высокий риск развития аллергии.
Как известно, экскреция α-лактальбумина женского молока с мочой является индикатором
целостности барьера желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста и может использоваться
для прогнозирования риска развития пищевой аллергии на первом году жизни. Это объясняется тем,
что к данному белку не образуются антитела в организме ребенка и поэтому величина его экскреции
с мочой служит важным показателем, характеризующим целостность кишечного барьера.
Для выполнения поставленной задачи был получен хроматографически гомогенный препарат
α-лактальбумин женского молока
с использованием схемы, включающей комбинацию
ультрафильтрационных мембран, лиофилизацию, хроматографический и иммунохимический анализ
полученного препарата. Определение α-лактальбумина женского молока в моче проводили прямым
твердофазным иммуноферментным методом с чувствительностью от 0,2 нг белка на 1 мл мочи и
выше.
Было обследовано 35 доношенных детей в возрасте с третьих по десятые сутки жизни, из них
27 (77%) детей находились на грудном вскармливании, 8 (23%) - на смешанном вскармливании.
Из анамнеза установлено, что у 16 (45%) детей отмечалась отягощенная наследственность по
аллергическим заболеваниям и болезням желудочно-кишечного тракта, у 7 детей (20%) – родители
страдали сезонными аллергическими заболеваниями (поллинозом), у 10 ( 29%) детей родителей
считали себя здоровыми.
В ходе обследования, концентрация α-лактальбумина в моче колебалась от 0,3 до 73,7нг\мл,
что в среднем составило 10,4+8,7 нг\мл ( медиана 2,9). Наиболее высокий средний уровень
экскреции α-лактальбумина 17,9 нг\мл отмечался у детей, родители которых страдали сезонными
аллергическими заболеваниями.
При сочетанной отягощенности семейного анамнеза по
заболеваниям желудочно-кишечного тракта и аллергической патологии средняя концентрация αлактальбумина в моче составила 10,4 нг\мл. Самый низкий средний уровень выявлен у детей
здоровых родителей – 7,6 нг\мл.
Результатаы проведенного исследования свидетельствуют о том, что у детей с наследственной
отягощенностью аллергического анамнеза в раннем постнатальном периоде отмечается тенденция к
более высокому уровню экскреции с мочой α-лактальбумина грудного молока, что свидетельствует о
повышенной кишечной проницаемости для нерасщепленных белков энтеральной среды, которые
могут приводить к сенсибилизации организма. Дальнейшее повышение уровня α-лактальбумина в
моче в последующие 2-3 месяца жизни ребенка, может рассматриваться, как фактор риска развитая
пищевой аллергии.
46
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
СТАРШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
О.С. Бобрикович
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск
Метаболический синдром (МС) – это комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и
жирового обмена. Нарушение углеводного обмена, или инсулинорезистентность, является одной из
главных причин постоянного сильного чувства голода. В 90% случаев она является причиной лишнего
веса и ожирения.
Обследовано 170 детей в возрасте 14-18 лет с проявлениями МС : 109 мальчиков (64,1%) и 61
девочка (35,9%). Среди всех обследованных избыточная масса тела виявлена у 47 (27,6 %),
ожирение – у 123 детей (72,4 %). Контрольную группу составили 30 практически здоровых детей того
же возраста. Для диагностики МС использовали критерии Международной диабетической федерации
(IDF), адаптированной к детям. Всем детям проведено детальное клиническое обследование, а также
большой объем инструментально-лабораторных исследований. Биохимический анализ крови
включал определение уровня общего холестерина (ОХ), холестерин липопротеидов высокой
плотности (ХС ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ),
глюкозы, расчёт индекса атерогенности, индекса НОМА, Саro, проведение глюкозо-толерантного
теста.
Анализ клинико-анамнестичних данных всех обследованных детей даёт основание считать, что
в большинстве случаев (93%) пусковым моментом формирования избыточной массы есть
алиментарный фактор.
У детей с ожирением обнаружена повишенная концентрация ОХ до 6,08±0,14 ммоль/л
(р<0,001) у девочек и до 6,41±0,06 ммоль/л (р<0,001) – у мальчиков. Повышенный уровень ТГ
наблюдался у девочек с ожирением до 1,74±0,03ммоль/л (р<0,001), у мальчиков – до 1,83±0,02
ммоль/л (р<0,001). Гиперхолестеринемия и повышенный уровень ХС ЛПНП, как более высокие
атерогенные факторы, определяют развитие ожирения. Уровень ХС ЛПВП ниже у детей с ожирением
и избыточной массой тела как у девочек, так и у мальчиков (0,81±0,03 ммоль/л, р<0,001 и 0,78±0,02
ммоль/л, р<0,001 соответственно). Самый высокий уровень индекса атерогенности наблюдался в
группе детей с ожирением (7,99±0,29, р<0,001). Сниженная толерантность к глюкозе (один из главних
критериев нарушения вуглеводного обмена при ожирении) имела место относительно редко (15,3%).
Нормальние показатели гликемии наблюдались только у 25,3% случаев. У большинства детей
(59,4 %) не было физиологической гипергликемии при проведении орального глюкозо-толерантного
теста («плоская» гликемическая кривая) и определялся повышенный уровень инсулина в крови
натощак (20,2 – 35,5 мк ОД/мл ), Индекс HOMA > 2,7 выявлено у 7,1% с избыточной массой тела и у
74,8% случаев с ожирением (р<0,001) Индекс Caro < 0,3 наблюдался у 25,7% детей с избыточной
массой тела и 77,4% детей с ожирением (р<0,001).
Таким образом, у преобладающего большинства детей с клиническими проявлениями МС
выявлены нарушения липидного и углеводного обмена, предрасполагающие к раннему развитию его
осложнений.
47
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОТИВОРЕЦИДИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО
ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ
В.И. Боброва
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев
Большая распространенность хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей, преимущественно
рецидивирующее их течение свидетельствуют о необходимости дальнейших поисков лечебнопрофилактических мероприятий при этой патологии. На сегодня терапия ХГД у детей практически не
отличается от терапии данной патологии взрослых, что, на наш взгляд, не является обоснованным.
Под нашим наблюдением находилось 76 детей в возрасте от 8 до 16 лет с ХГД. Всем детям, кроме
общеклинического обследования, было проведено гистологическое, иммуногистохимическое
исследование биоптатов фундального, антрального отделов желудка и двенадцатиперстной кишки
(ДПК). С помощью иммуногистохимического исследования изучали проапоптозный белок Вах,
антиапоптозный протеин BcL-2, ядерный антиген пролиферации PCNA, фактор роста эндотелия
сосудов VEGFR, коллаген IV типа, нуклеарный фактор роста каппа В (NF - κB) и трансформирующий
фактор роста β (TGFβ3). В зависимости от полученных результатов обследования назначалась
комплексная терапия согласно протоколу лечения ХГД. Динамическое наблюдение за детьми в
течении года показало, что у 32 (42,1%) пациентов был диагностирован ранний (через 1 месяц после
лечения) рецидив заболевания, который клинически проявлялся болевым и диспептическим
синдромами. На фоне отмеченной тенденции к улучшению клинико - эндоскопических изменений
желудка и ДПК, при гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки желудка (СОЖ) и
СО ДПК мы обнаружили частичную регрессию воспалительных признаков, сохранялись нарушения
показателей клеточного обновления, иммунной регуляции, микроциркуляции, коллагенообразования
СОЖ и СО ДПК.
Учитывая полученные результаты динамики заболевания нами был разработан алгоритм
противорецидивного лечения ХГД, который включал препараты, направленные на уменьшение
воспаления СОЖ и СО ДПК (полиненасыщенные жирные кислоты Омега – 3: масло льна по 1 ч.л.
трижды в день), улучшение процессов коллагенообразования (аскорбиновая кислота 30 - 60 мг в
сутки), микроциркуляции («Актовегин» по 200 мг дважды в день) и микробиоценоза (Lactobacillus
reuteri (препарат «Био Гая») 10 капель в сутки).
Через год у 15 (19,7%) детей возник рецидив ХГД, который проявлялся ноющей абдоминальной
болью. Однако, обострение заболевания не сопровождалось проявлениями диспептического
синдрома и при эндоскопическом обследовании у всех детей обнаружили только эритематозные
изменения СОЖ и СО ДПК. По данным интрагастральной рН-метрии можно заключить, что препараты
противорецидивной терапии не способствуют нарушению кислотно - щелочного баланса желудка.
При гистологическом исследовании отмечено уменьшение степени активности воспалительных
изменений СОЖ и СО ДПК. Иммуногистохимическое исследование биоптатов желудка и ДПК
свидетельствовало
об
улучшении
показателей
клеточного
обновления,
ангиотрофики,
микроциркуляции СОЖ и спокойном иммунном ответе, без гиперактивации TGFβ3 и NF-κB. Однако, у
всех обследованных детей не было отмечено положительной динамики нарушений
коллагенообразования, что указывает на низкое качество регенераторных процессов.
Все выше приведенное свидетельствует о целесообразности проведения разработанной нами
противорецидивной терапии, которая положительно влияет на течение ХГД у детей. Очевидно,
нарушения коллагенообразования является основной причиной рецидива хронического
воспалительного процесса и это обусловливает необходимость включения вышеуказанного
комплекса противорецидивной терапии уже на этапе стационарного лечения больных с ХГД.
48
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ КОРРЕЛЯТИВНЫХ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТИРЕОИДНОЙ
И ИММУННОЙ СИСТЕМ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
А.В. Бобрышева, Е.А. Крюгер, Л.И. Прокудина, Э.Р. Мазинова, В.С. Козлов
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Заболеваемость детей острыми кишечными инфекциями (ОКИ) на протяжении последних лет
остается стабильно высокой. Нами проведен корреляционный анализ показателей содержания в
крови ТТГ гипофиза, гормонов щитовидной железы (Т 3, Т4) и показателей популяции Т –, В –
лимфоцитов, Ig А, М, G, ЦИК у 35 здоровых детей, так и больных ОКИ. Обследованные больные
были разделены на 2 группы в зависимости от степени тяжести заболевания. В первую группу вошли
36 больных ОКИ, у которых заболевание протекало в среднетяжелой форме, вторую группу
составили 29 больных тяжелой формой.
Оценивая патогенетическую роль выявленных сдвигов в содержании тиреоидных гормонов в
сыворотке крови и состоянии иммунного статуса у детей, больных ОКИ, была установлена
определенная взаимосвязь, которая проявлялась только у больных тяжелыми формами ОКИ. У
детей, больных тяжелой формой ОКИ в остром периоде заболевания содержание ТТГ гипофиза
положительно и в одинаково высокой степени коррелировало с показателями Т – и В – клеточных
факторов иммунитета: CD3+ (r = 0,84, p<0,001); CD4+ (r = 0,94, p<0,001); CD8+ (r = 0,78, p<0,001);
CD22+ (r = 0,87, p<0,001). Однонаправленная достоверная прямая коррелятивная связь ТТГ гипофиза
выявлена и с гуморальными факторами иммунитета, за исключением связи с Ig M (r = 0,28; p<0,05).
Содержание ТТГ гипофиза у больных ОКИ, достоверно не отличалось от физиологических
показателей на протяжении всего заболевания, но регулирующее влияние ТТГ гипофиза на
иммунный статус больных ОКИ сохранялось. Синтез Ig M у больных тяжелой формой ОКИ
повышался в 2 раза, что характерно для первичного иммунного ответа на бактериальную инфекцию,
но происходило это без прямого влияния ТТГ гипофиза, о чем свидетельствует очень слабая
коррелятивная связь между ними. Активная форма гормона Т 3 высоко коррелировала прямой связью
со всеми изучаемыми показателями факторов клеточного иммунитета: CD3+ (r = 0,80, p < 0,001);
CD4+ (r = 0,92, p<0,001); CD8+ (r = 0,79, p<0,001); CD22+ (r = 0,89, p < 0,001 ) и гуморального: с Ig А (r
=0,70, p<0,001); Ig G (r = 0,77, p<0,001), тогда как с Ig M Т3 коррелировал очень слабой связью (r =
0,28; p<0,05).
Прогормон щитовидной железы Т 4
положительно коррелировал только с
субпопуляцией CD 4+ (r = 0,47; p<0,001) и ЦИК (r =0,40; p<0,001).
Полученные данные о характере взаимосвязи показателей тиреоидной и иммунной систем у
детей, больных ОКИ, отражают роль тиреоидных гормонов в поддержании иммунного гомеостаза при
ОКИ.Таким образом, у детей, больных ОКИ, протекающих с явлениями токсикоза, появляются новые
корреляционные связи между показателями тиреоидной и иммунной систем, которые отражают
защитно-приспособительную реакцию организма, предупреждающую развитие иммуноэндокринной
недостаточности. Поскольку у больных ОКИ не возникает срыва нейроэндокринной регуляции, то и
нарушения иммунного гомеостаза проявляются лишь развитием вторичной иммунной
недостаточности, которая, носит кратковременный характер.
49
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
И.В. Богадельников, Е.А. Крюгер, Н.И. Мужецкая, Т.Н. Бездольная
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Опыт успешной борьбы с инфекционными болезнями в 19-20 веках сформировал у врачей
определенные стереотипы мышления. Они были постулированы в виде различных положений,
размноженных в многочисленных приказах, учебников и руководствах. В частности это касалось и
определения понятия инфекционного процесса, которое с непринципиальными различиями в
изложении разных ученых, переписывается из одного учебника в другой вот уже более 100 лет.
В настоящее время ученые и врачи столкнулись с рядом новых возбудителей инфекционных
болезней (М.А.Андрейчин,2005), которые не соблюдают «правил игры», прописанных в
многочисленных учебниках и руководствах.
Известный российский ученый М.В. Супотницкий (2005, 2007, 2009) все многообразие
взаимодействия микроорганизмов и человека
предлагает разделить на следующие виды
инфекционных процессов.
Циклический инфекционный процесс. Под этим понимается факт попадания в организм
патогена, а потом, независимо от времени, выраженности реакции, сходства событий (рецидивов),
их количества имеет место наступление ключевого события - удаление патогена из организма. А
затем, спустя любое время, повторение этого явления как нового, в любых его проявлениях. Этот
процесс полностью зависит от Т- и В- клеточной составляющей иммунной системы организма.
Примерами циклического инфекционного процесс являются чума, холера, шигеллез, бактериальный
менингит и т.д.
Нециклический инфекционный процесс. Также начинается с момента попадания патогена в
организм человека. Эти микроорганизмы принадлежат к разным классам, имеют разный механизм
проникновения в клетку, вызывают разную клиническую картину заболевания. Принципиальное
отличие от циклического инфекционного процесса заключается в том, что при нециклическом
инфекционном процессе
наступление клинического выздоровления
не сопровождаются
иррадикацией возбудителя из организма, несмотря на высокие титры антител. Патоген может быть
недоступен для антител как территориально, так и за счет изменения антигенной структуры.
Определяющим здесь является факт неспособности Т- и В- клеточной составляющей иммунной
системы оказать влияние на этот инфекционный процесс. К патогенам, вызывающих нециклический
инфекционный процесс относят вирусы герпеса, краснухи, ВИЧ, инфекционных гепатитов и д.р.
Многокомпонентные нециклические процессы. Это такой нециклический инфекционный
процесс, при котором параллельно развиваются дополнительные инфекционные процессы, и
взаимодействие между ними осуществляется на надклеточном, клеточном и геномном уровнях.
Примером такого процесс является ВИЧ/СПИД.
В докладе планируется раскрыть содержание и отличия между этими инфекционными
процессами.
50
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И КАРДИОТРОФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С
СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА
Л.Ф. Богмат, Л.И. Рак, С.Р. Толмачева, Т.А. Головко
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г.Харьков
Основными этапами формирования хронической сердечной недостаточности (ХСН) являются
активация нейрогуморальных систем регуляции и ремоделирование миокарда, которые имеют
важное компенсаторное значение, но постепенно становятся факторами прогрессирования ХСН.
Патогенетически обоснованной терапией ХСН есть терапия средствами, блокирующими
нейрогуморальную активацию, однако отсутствуют доказательства их эффективности у детей и
подростков с субклиническими проявлениями ХСН.
Цель исследования: изучить влияние терапии препаратами патогенетического и
кардиотрофического действия на процессы ремоделирования сердца и состояние систем
нейрогуморальной активации (симпато-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой – САС и
РААС) у детей со сниженной функциональной способностью миокарда.
Обследовано 58 детей 12-18 лет с миокардиофиброзом и вторичными кардиомиопатиями до и
через год после лечения. 27 больным с субклинической ХСН (фракция выброса левого желудочка ФВЛЖ 55-42 %) назначена терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ –
эналаприл, каптоприл). Дети с ФВЛЖ от 55 до 60 % получали кардиотрофические препараты
(триметазидин, тиотриазолин или кардонат курсами 1-2 раза в год) – 20 человек или иАПФ – 11
больных (в течение 6-12 месяцев). У детей с начальными проявлениями ХСН на фоне лечения иАПФ
наблюдалось достоверное уменьшение диастолических и систолических объемов ЛЖ (рХ2<0,01), что
сопровождалось повышением ФВЛЖ до 58,5±3,2 % (рХ2<0,001), ударного объема до 52,9±4,4 мл (УО,
рХ2<0,001) и снижением общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС, рХ2<0,001). В
этой группе отмечалось снижение уровня экскреции норадреналина (с 120,3±20,4 до 105,2±24,1
нмоль/сут.; рХ2<0,001) и альдостерона крови (с 53,5±19,3 до 37,0±18,0 пг/мл; рХ2<0,05). На фоне
патогенетической терапии положительные изменения отмечались также в группе детей с ФВ в
пределах от 55 до 60 %: повышение ФВ (с 56,7±1,3 % до 59,4±2,7 %; рХ2<0,1), УО (49,3±6,9 до 56,3±6,9
мл; рХ2<0,001), снижение ОПСС (рХ2<0,05); катехоламинов мочи (рХ2<0,01), уровней ангиотензина-II
(рХ2<0,05) и альдостерона крови (pΧ2<0,05). В то же время у детей с ФВ 55-60 %, получавших курсы
кардиотрофических препаратов, наблюдалось достоверное снижение ФВ (с 58,7±1,1 до 56,9±2,1 %,
pΧ2<0,05), УО (с 68,4±3,5 до 63,3±3,7 мл; pΧ2<0,05) и повышение ОПСС (pΧ2<0,001) при отсутствии
существенной динамики структурных параметров сердца. Эти изменения происходили на фоне
повышения экскреции катехоламинов мочи (норадреналина до 162,8±23,4 нмоль/сут; рХ2<0,001) и
уровня ангиотензина-II плазмы (до 32,8±5,8 пмоль/л; рХ2<0,05).
Таким образом, у детей с
пограничным снижением ФВЛЖ на фоне кардиотрофической терапии наблюдается повышение
уровней нейромедиаторов и ухудшение функциональной способности сердца. Терапия иАПФ у детей
с начальными проявлениями ХСН и с пограничным снижением ФВЛЖ приводит к снижению
активности САС и РААС, обуславливая положительную динамику морфофункциональных параметров
сердца и общей гемодинамики. Наличие признаков ремоделивания сердца и снижение его
сократительной функции является показанием к назначению патогенетических средств – иАПФ.
51
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ИММУНОВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗВЕНО ПАТОГЕНЕЗА
У ДЕТЕЙ С СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА
Л.Ф. Богмат, Л.И. Рак, В.И. Молева
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г.Харьков
Нейрогуморальная активация, приводящая к ремоделированию сердца, активирует и систему
провоспалительных цитокинов, которая также включается в процесс формирования хронической
сердечной недостаточности (ХСН). Учитывая важное прогностическое значение факторов
иммуновоспалительной активации в течении ХСН, целью исследования стало: изучить влияние
терапии препаратами патогенетического (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - иАПФ)
и кардиометаболического действия (тиотриазолин, триметазидин, кардонат) на состояние системы
провоспалительных цитокинов у детей с систолической дисфункцией миокарда.
Проведен анализ (в динамике через год) изменений морфофункциональных характеристик
сердца и содержания в крови интерлейкинов IL-1β, -6, ФНОα у 58 детей 12-18 лет с
миокардиофиброзом и вторичными кардиомиопатиями. 27 детям с начальными проявлениями ХСН
(фракция выброса левого желудочка - ФВ от 42 до 55 %) назначена терапия иАПФ. Из 31 больных с
пограничным снижением ФВ от 55 до 60 % 11 также получали иАПФ, а 20 – курсы (1-2 раза в год)
кардиотрофических препаратов.
На фоне патогенетической терапии иАПФ, как у детей с начальными проявлениями ХСН, так и
при пограничном снижении ФВ отмечена положительная динамика основных морфофункциональных
параметров: достоверное уменьшались диастолический и систолический объемы ЛЖ (рХ2<0,01),
повышались ФВЛЖ(рХ2<0,001) и ударный объем (УО, рХ2<0,001), снижалось общее периферическое
сосудистое сопротивление (ОПСС, рХ2<0,001), а также уменьшались уровни показателей
нейрогуморальной активации (катехоламинов мочи, ангиотензина-II и альдостерона крови). При этом
наблюдалось существенное снижение IL-1β (рХ2<0,001) и ФНОα (рХ2<0,01) в крови, в меньшей степени
IL-6 (рХ2>0,05).
Наибольший интерес представляло сравнение влияния разных комплексов терапии у детей со
сниженной в пределах 55-60 % ФВ. В этой группе на фоне приема иАПФ достоверно снижались
уровни IL-1β (с 2,2±0,5 до 1,5±0,3 пг/мл; рХ2<0,001) IL-6 (с 4,1±1,2 до 3,1±0,9 пг/мл; рХ2<0,01), и ФНОα
(с
7,3±1,5 до 5,5±1,4 пг/мл; рХ2<0,01), что отражало положительное влияние терапии на
иммуновоспалительный фактор. В то же время у детей с ФВ 55-60 %, получавших
кардиометаболическую терапию, наблюдалось достоверное уменьшение диастолических размера и
объема ЛЖ при отсутствии динамики систолических параметров, ухудшение его насосной и
сократительной функции: снижение ФВЛЖ (с 58,7±1,1 до 56,9±2,1 %, pΧ2<0,05), УО (pΧ2<0,05) и
повышение ОПСС (pΧ2<0,001), а также повышение экскреции адреналина и норадреналина мочи
(рХ2<0,001), уровня
ангиотензина-II плазмы (рХ2<0,05). В этой группе пациентов выявлены
разнонаправленные изменения изучаемых цитокинов: существенное снижение IL-6 (с 6,6±1,6 до
3,0±0,8 пг/мл; рХ2<0,001) на фоне достоверного повышения уровней IL-1β (с 2,7±1,1 до 4,3±2,0 пг/мл;
рХ2<0,001) и ФНОα (10,9±2,9 до 12,2±2,9 пг/мл, рХ2<0,001).
Таким образом, изучение динамики содержания провоспалительных цитокинов IL-1β, -6, ФНОα
у детей с начальными стадиями ХСН и пограничным снижением ФВЛЖ показало более выраженное
влияние патогенетической терапии иАПФ на показатели иммуновоспалительного звена. На фоне
курсов кардиотрофических препаратов, напротив, отмечалась негативная динамика функциональной
способности сердца и изучаемых нейромедиаторов и цитокинов. Терапия иАПФ оказывает
эффективное влияние на процессы ремоделирования сердца, системы нейрогуморальной и
иммуновоспалительной активации у детей с систолической дисфункцией миокарда.
52
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НЕКОТОРЫХ ПРОБИОТИКОВ ПРИ ОСТРОЙ ДИАРЕЕ
У ДЕТЕЙ
1
1
2
2
Больбот Ю.К. , Бордий Т.А. , Ульянов В.А. , Заяц Е.В. , Князева И.А.
2
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Детская городская клиническая больница № 6, г. Днепропетровск
2
Острые диареи чрезвычайно широко распространены в детском возрасте, особенно среди
детей первых лет жизни. В последнее время появляется все больше сообщений об эффективности
применения различных пробиотиков в терапии острой инфекционной и неинфекционной диареи у
детей и взрослых. В то же время на украинском фармацевтическом рынке представлен целый ряд
препаратов, содержащих различные пробиотические компоненты. В связи с этим целью настоящего
исследования явилось сравнительное изучение эффективности применения препаратов, содержащих
S. boulardii, E.coli Nissle и лактобактерии, при острой диарее у детей.
Материалы и методы. Всего обследовано 142 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 5 лет с
острой диареей. Критерии включения: наличие диареи (водянистого или неоформленного стула
более 3 раз в сутки) длительностью не более 3 последовательных дней и информированное согласие
родителей. Критерии исключения: наличие гемоколита, прием пробиотиков менее чем за 1 месяц до
исследования, прием антиперистальтических препаратов менее чем за 48 часов до исследования.
Всем пациентам проводилось бактериологическое исследование кала и анализ кала на антиген
ротавируса. Пациенты были разделены на 3 группы методом простой рандомизации. Дети 1-й группы
(47 чел.) получали препарат, содержащий S. boulardii (Энтерол 250, Лабор. Биокодекс, Франция), 2-й
группы (46 чел.) – препарат на основе E.coli Nissle 1917 (Мутафлор, Ардейфарм, Германия/Австрия),
3-й (49 чел.) – препарат, содержащий лактобактерии L.rhamnosus и L.acidophilus (Лацидофил, Розель,
Канада) в возрастных дозировках. Кроме того, пациентам проводилась оральная или парентеральная
регидратация, по показаниям назначались противорвотные средства. Эффективность лечения
оценивалась по времени появления ответа на терапию, т.е. снижения частоты стула до 3 и менее раз
в сутки на протяжении 2-х дней подряд. Длительность наблюдения определялась временем
достижения клинического эффекта от лечения и не превышала 7 дней.
Результаты. Средний возраст пациентов в группах составил: 1-я – 27 ± 3,8 мес., 2-я – 26 ± 4,7
мес., 3-я – 24 ± 5,1 мес. Удельный вес мальчиков – соответственно 56%, 58% и 53%. Длительность
диареи к моменту начала лечения у пациентов 1-й группы составляла 1,5 ± 0,5 дней, 2-й группы – 1,3
± 0,55 дней, 3-й группы – 1,6 ± 0,6 дней. Средняя частота стула соответственно – 5,2 ± 1,1 раз в сутки,
5,0 ± 1,2 раз в сутки, 4,9 ± 1,05 раз в сутки. Антиген ротавируса был обнаружен в кале 27% детей
первой группы, 23% детей 2-й группы и 19% детей 3-й группы. Бактериальная этиология диареи была
установлена у 5,6% пациентов в 1-й группе, 8% пациентов во 2-й группе и 6,8% пациентов 3-й группы.
У пациентов, получавших препарат на основе S. boulardii, среднее время появления ответа на
терапию составило 2,3 ± 0,9 дней, в группе детей, получавших препарат E.coli Nissle 1917, данный
показатель составил 2,6 ± 0,8 дней, а у пациентов, получавших лактобактерии – 3,7 ± 1,2 дня.
Безопасность и переносимость препаратов врачами и родителями детей во всех группах была
оценена как удовлетворительная.
Вывод. Среди пробиотиков, зарегистрированных в Украине как противодиарейные микробные
препараты, наиболее эффективными в лечении острой диареи у детей являются препараты на
основе S. boulardii и E.coli Nissle 1917.
53
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Ю.К. Больбот, М.В.Каличевская
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
По нашим данным частота патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей с БА
встречается в 65% случаев. Известно, что БА и заболевания верхнего отдела пищеварительного
тракта являются взаимно отягощающими состояниями. Возникновению и персистированию
воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта у больных БА способствуют такие
факторы как ослабление цитопротекторных свойств слизистой желудка на фоне гипоксии, наличие
гастроинтестинальной аллергии, повышение внутрибрюшного давления, терапия метилксантинами,
глюкокортикостероидами и b2–адреномиметиками. Это диктует необходимость модификации терапии
заболеваний ЖКТ у больных БА. При этом патогенетически обоснованным, на наш взгляд было бы
более широкое применение цитопротекторов.
Обследовано 78 детей с бронхиальной астмой, у которых при клинико-эндоскопическом
обследовании выявлена патология верхних отделов пищеварительного тракта (ВОПТ). 82% детей
имели среднетяжелое и тяжелое персистирующее течение БА, требующее базисной терапии
ингаляционными стероидами. Методом простой рандомизации пациенты были разделены на 2
группы. Основную группу составили 38 детей, которые на фоне стандартной терапии патологии ВОПТ
дополнительно с 14-го дня лечения получали сукральфат в течение 28 дней 4 раза в день по 0,5 г за
1 ч до еды и перед сном. Группу сравнения составили 40 детей, получавших терапию сопутствующего
заболевания ВОПТ согласно действующему протоколу МЗ Украины (приказ № 438 от 26.05.2010 г.).
После
проведенного
лечения
длительность
клинико-эндоскопической
ремиссии
гастродуоденальной патологии в I группе составила 9±1,5 мес., в то время как во II группе 6±2,6 мес.
Диспепсические расстройства на фоне лечения сукральфатом купировались в течение 12-16 дней, в
то время как при стандартной терапии сохранялись у части пациентов до 20 дней. В I группе только у
4 детей (10,5%) не удалось полностью купировать болевой синдром, при этом наличие боли в
эпигастральной и/или пилородуоденальной области различной интенсивности и продолжительности
во II группе наблюдались у 8 детей (20%). Через 6 мес. в I группе сохранялась клиникоэндоскопическая ремиссия у 84,3%, в то время как во II группе только у 45% детей.
На фоне проведенного лечения гастродуоденальной патологии отмечалось улучшение
показателей контроля БА в обеих группах за счет снижения удельного веса детей с
неконтролируемым течением БА с 19,2% до 6,4%. Так, в основной группе число детей с
неконтролируемым течением БА через 3 мес. снизилось с 13,2% до 2,6% и оставалось на этом
уровне и через 9 мес. после лечения, в то время как в группе контроля через 3 мес. снизилось с 20%
до 7,5%, однако через 9 мес. этот показатель составил 12,5%.
Таким образом, пролонгированная цитопротекторная терапия сопутствующей патологии ВОПТ
у детей с БА способствует увеличению длительности клинико-эндоскопической ремиссии
заболеваний ЖКТ и сопровождается улучшением показателей контроля БА.
54
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОВРЕМЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ В КОГОРТЕ ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ
ЛЬВОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.П. Борисюк, Д.А. Добрянский, З.В. Салабай, О.Я. Децик, Ю.Ю. Дубровна,
Е.В. Новикова, О.В. Добуш, Е.В. Безпалько, К.В. Орёл
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
Львовская областная клиническая больница, г. Львов
Отсутствие единых общепринятых диагностических критериев бронхолегочной дисплазии (БЛД)
в значительной степени определяет существенные различия частоты заболевания согласно данным
разных авторов. Поскольку это заболевание, как известно, достоверно повышает риск
госпитализации и смерти на первом году жизни, а также существенно влияет на показатели здоровья
детей в более поздние возрастные периоды, своевременная и точная его диагностика чрезвычайно
важна.
Цель работы: установить распространенность БЛД согласно двум современным критериям
(клиническому и физиологическому).
Материалы и методы. Проспективное когортное исследование проводилось на базе
неонатальных отделений Львовской областной клинической больницы (ЛОКБ) в 2008-2009 годах. Под
наблюдением находились 102 младенца с массой тела при рождении < 1500 г и гестационным
возрастом < 32 недель. Критериями исключения были смерть ребенка в течение первых 28 дней
жизни или до достижения скоррегированного возраста (СВ) 36 недель при отсутствии
патоморфологических признаков БЛД на аутопсии. Потребность в назначении дополнительного
кислорода оценивали в конце неонатального периода (28 дней) и на момент достижения
постконцептуального возраста 36 недель. Диагноз БЛД устанавливали по Jobe & Bancalari (2000) и
Walsh с соавт. (2005).
Результаты. В соответствии с клиническим определением у 26 (25,5 %) детей было
диагностировано БЛД. Из них у 23 (88,5%) кислородная зависимость проявлялась непрерывно в
течение неонатального периода, а в 3 случаях отмечалось атипичное течение заболевания с
периодами продолжительностью 4-7 дней, в течение которых дети могли поддерживать сатурацию на
уровне > 90 % без назначения дополнительного кислорода. Однако в дальнейшем у них вновь
возобновлялась кислородная зависимость, и эти младенцы получали дополнительный кислород
суммарно 28-34 дней. Повторное назначения кислорода при этом не было связано с возникновением
нового острого легочного заболевания. 15 (65 %) выживших детей имели легкую БЛД, 6 (26 %) –
умеренную и 2 (9 %) – тяжелую форму заболевания. В СВ 36 недель зависимыми от кислорода
оставалось 11 (10,8 %) детей. По клиническим критериям тяжести заболевания без выполнения
физиологического теста это соответствовало умеренной или тяжелой БЛД. Трое из этих младенцев
успешно «прошли» физиологический тест, и диагноз БЛД у них был снят. Таким образом, по
физиологическому определению частота заболевания была втрое ниже по сравнению с клиническим
и составила 7,8% против 25,5%.
Выводы. Частота БЛД, установленная с использованием различных определений, может
существенно отличаться. Потребность в кислороде (дыхательной поддержке) конце неонатального
периода (28 дней) определяет все формы заболевания (от легкой до тяжелой), тогда как зависимость
от оксигенотерапии и/или других видов дыхательной поддержки на момент достижения СВ 36 недель
отличает только младенцев с умеренно тяжелой или тяжелой БЛД. Использование физиологического
теста уменьшает влияние определенной практики назначения дополнительного кислорода на общую
частоту БЛД.
55
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО НАЗНАЧЕНИЯ КОФЕИНА И
ГИДРОКОРТИЗОНА У НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ С ВЫСОКИМ РИСКОМ ФОРМИРОВАНИЯ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИИ
1
1
2
2
2
2
Е.П. Борисюк , Д.А. Добрянский , З.В. Салабай , О.Я. Децик , Ю.Ю. Дубровна , С.В. Процик ,
2
И.А. Носова, Л.В. Бонецкая
1
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Львовская областная клиническая больница
2
Поскольку уже с первых дней жизни реакции воспаления играют важную роль в патогенезе
бронхолегочной дисплазии (БЛД), раннее назначение противовоспалительной терапии для
профилактики этого заболевания у глубоконедоношенных новорожденных является теоретически
обоснованным.
Цель работы: оценить клиническую эффективность раннего назначения гидрокортизона и
кофеина у глубоконедоношенных новорожденных из группы риска по формированию БЛД.
Материалы и методы. В открытое рандомизированное исследование, которое проводилось на
базе Львовской областной клинической больницы, после информированного согласия родителей
былм включены 120 младенцев с массой тела при рождении < 1500 г и гестационным возрастом < 32
недель. Все дети находились на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) с первых суток жизни. 60
новорожденных основной группы на протяжении 12 дней получали профилактический курс кофеина и
гидрокортизона (1 мг/кг/сутки). 60 младенцам из группы сравнения назначали стандартное лечение.
Средний возраст детей на момент назначения гидрокортизона составил 13 [2-32] часов, а кофеина –
11 [3-30] часов. Наличие и тяжесть БЛД определяли по критериям, рекомендованным Национальным
институтом здоровья и человеческого развития (2000) в модификации M. Walsh и соавт. (2003)
Результаты. Средняя масса тела при рождении младенцев из основной группы была 1058,83 ±
229,89 г против 1093,17 ± 225,61 г в группе контроля (р > 0,05); гестационный возраст,
соответственно, – 28,02 ± 1,90 недель против 28,37 ± 1,80 недель (р > 0,05). Сформированные группы
также достоверно не отличались по распространенности основных перинатальных факторов риска,
частоте антенатального назначения антибиотиков и стероидов, особенностям течения раннего
постнатального периода, тяжести РДС и частоте других заболеваний. БЛД сформировалась у 19 (35
%) детей, получавших гидрокортизон и кофеин, и у 20 (37 %) младенцев из группы сравнения (р >
0,05). Суммарное количество случаев смерти или БЛД в 36 недель скоррегированного возраста
составило соответственно 26 (43 %) в основной против 27 (45 %) в контрольной группе (р > 0,05).
Частота формирования тяжелой БЛД также достоверно не отличалась между группами. Ранняя
противовоспалительная терапия способствовала успешной экстубации больщего количества детей
(89 % против 74 %; р < 0,05), но не сокращала продолжительность первого периода ИВЛ. При этом
общая продолжительность ИВЛ с клинической точки зрения была существенно короче у младенцев
основной группы (27 [17-88] часов против 46 [19,5-111,5] часов; p>0,05).
Выводы. Раннее назначение низких доз гидрокортизона и кофеина глубоконедоношенным
новорожденным способствует успешной экстубации, позволяет сократить общую продолжительность
ИВЛ, однако не предотвращает формирования БЛД.
56
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ 1 ТИПА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Е.А. Будрейко
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
В литературе существует большое число данных, свидетельствующих о наличии
инсулинорезистентности (ИР) не только при сахарном диабете (СД) 2 типа и ожирении, но и при СД 1
типа у отдельных групп больных (подростки, женщины, с избыточной массой тела, с повышенной
эмоциональностью и т.д.), что, безусловно, осложняет достижение оптимальной компенсации
углеводного обмена у таких пациентов и требует учета признаков ИР в процессе их лечения
Цель исследования: определить возможности коррекции сниженной чувствительности к
инсулину при СД 1 типа у детей и подростков
Материалы и методы. Обследовано 430 больных 3-18 лет, больных СД 1 типа. Состояние
углеводного обмена анализировалось на основании показателей гликемии (среднесуточной и ее
суточных колебаний), гликозилированного гемоглобина (НвА1с), а также по иммунореактивного
инсулина (ИРИ). По виду используемой инсулинотерапии было выделено 4 группы больных (1 человеческие генноинженерные инсулины короткого (КИ) и продленного действия (НПХ) - КИ+НПХ, 2
- ультракороткий аналог инсулина (УКИ) в сочетании с инсулином НПХ - УКИ+НПХ, 3 - УКИ в
сочетании с безпиковым аналогом (БА) продленного действия - УКИ+БА, 4 - КИ вместе с БА - КИ+БА).
Для оценки возможности применения Метформина СД 1 типа препарат назначался больным с
избыточной массой тела и признаками ИР на фоне традиционного лечения диабета (диета,
инсулинотерапия).
Результаты исследования. Наиболее низкие показатели HbA1 наряду с наименьшими
суточными колебаниями гликемии выявлены в группе больных, получавших два аналога инсулина УКИ+БА. При этом в группе больных, получавших только человеческие инсулины (КИ+НПХ), уровень
инсулинемии оказался наибольшим, достигая максимума в дневное время на фоне наслоения пиков
действия КИ и НПХ и создавая состояние гиперинсулинемии (в 13ч - (39,4;17,6 - 62,3) мкМЕ/мл).
Напротив среди больных, получавших БА, показатели инсулинемии были достоверно ниже
независимо от вида использованного короткодействующего инсулина, а уровень ИРИ крови у всех
больных в группах УКИ+БА и КИ+БА не превышал 10 мкМЕ/мл. Колебания средних показателей
инсулинемии в течение суток выявились наибольшими также в группе КИ+НПХ (>10,0 мкМЕ/мл), в
меньшей степени были выражены в группе УКИ+НПХ, а в групах с использованием БА - не
превышали 1 мкМЕ/мл. Использование Метформина у больных СД 1 типа в течение 2-х недель
приводило к достоверному снижению среднесуточной гликемии, ее суточных колебаний и
постпрандиальной амплитуды гликемии. После 6 мес наблюдения отмечено снижение уровня HbA 1с в
группе больных, получавших Метформин, с 9,3% до 8,5%. При этом на фоне применения
Метформина имело место снижение как среднесуточной гликемии, так и ее суточных колебаний, в
отличие от группы сравнения, в которой за этот период наблюдалось возрастание суточных
колебаний гликемии, что было связано, очевидно, с повышением суточной дозы инсулина для
поддержания необходимого уровня компенсации углеводного обмена, которая в этой группе
оставалась неудовлетворительной без существенной динамики.
Вывод. Использование аналогов инсулина и метформина в терапии СД 1 типа у детей и
подростков способствует снижению потребности в инсулине и позволяет предупредить
возникновение у них гиперинсулинемии, негативная патогенетическая роль которой в формировании
атеросклероза, сердечно-сосоудистой и другой тяжелой патологии доказана во многих научных
исследованиях.
57
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАБДОМИОМЫ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
1
1
А.А. Бурка , А.В. Дубовая , О.С. Карташова
2
1
Донецкий национальный медицинский университет имени Горького, г. Донецк
Институт неотложной и восстановительной хирургии имени Гусака НАМН Украины, г. Донецк
2
Рабдомиома – наиболее частая доброкачественная первичная опухоль сердца – среди всех
опухолей сердца у новорожденных составляет 58,6%, с высокой частотой ассоциируется с
туберозным склерозом (болезнь Бурневилля).
Цель работы – анализ течения рабдомиомы сердца у детей различного возраста.
Объектом обследования явились 15 детей (10 мальчиков и 5 девочек) в возрасте от 1 месяца
до 16 лет с рабдомиомой сердца, которая была выявлена с марта 2007 года по май 2011 года в
Институте неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака НАМН Украины. Всем детям
было проведено общеклиническое и инструментальное обследование (стандартная ЭКГ в 12
общепринятых отведениях, допплерЭхоКГ, МРТ головного мозга).
Обращало внимание, что жалобы предъявляли родители 3 детей (разлитой цианоз, одышка в
покое, приступы судорог, множественные пятна на коже, головные боли, непостоянные боли в
области сердца давящего характера, сопровождающиеся повышением артериального давления до
180/80 мм рт. ст.). У всех детей выслушивался интенсивный систолический шум над всей областью
сердца. У 3 (20,0%) пациентов первого года жизни наблюдались признаки сердечной недостаточности
различной степени, у двух из них отмечалось отставание в психо-моторном развитии. У одного
ребенка были выявлены 2 больших критерия туберозного склероза: множественные пятна
депигментации на коже лица, туловища и конечностей, на МРТ в гемисферах головного мозга с обеих
сторон на всем протяжении множественные очаги, расположенные субкортикально и кортикально; в
боковых желудочках головного мозга субэпендимарные узелки; с 4 месяцев у ребенка имели место
судорожные пароксизмы. Локализация рабдомиомы: у 4 (26,7%) чел. – в свободной стенке правого
желудочка, у 2 (13,3%) чел. – множественные новообразования свободной стенки левого и правого
желудочка, у 6 (40,0%) чел. – в перегородочно-верхушечной части левого желудочка, у 1 (6,6%) чел. –
новообразование из межжелудочковой перегородки, прорастающее в полость правого желудочка,
обтурирующее трикуспидальный клапан и выносящий тракт правого желудочка, что стало причиной
летального исхода. У 2 (13,3%) обследованных имели место две рабдомиомы: в свободной стенке
левого желудочка и межжелудочковой перегородке (1 чел.), в миокарде правого и левого желудочков
(1 чел.). У 5 (33,3%) детей рабдомиома сочеталась с врожденным пороком сердца и малыми
структурными аномалиями: у 2 чел. – с мышечным дефектом межжелудочковой перегородки, у 1 чел.
– с открытым артериальным протоком, у 4 чел. – с открытым овальным окном. У 6 (40%) чел.
констатированы проявления дисплазии соединительной ткани сердца (пролапс митрального клапана,
дополнительные хорды). У одного обследуемого выявлена тимома. По результатам наблюдения в
динамике за 2 года у 3 (20%) детей размер опухолевых образований уменьшился, у 1 пациента 16 лет
рабдомиома сердца исчезла.
Выводы. Рабдомиома сердца в 80% случаев протекает бессимптомно. Опухоль локализуется
преимущественно в желудочках и межжелудочковой перегородке, бывает единичной и
множественной, может иметь как благоприятный исход (способна спонтанно уменьшаться в размерах
и исчезать даже в подростковом возрасте), так и неблагоприятный (обструкция выводных трактов
желудочков сердца, ставшая причиной летального исхода).
58
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА НАРУШЕНИЙ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ
С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Л.И.Вакуленко, В.А.Кондратьев, А.В.Вакуленко
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Цель исследования - оценка нарушений почечной гемодинамики у детей с острым и
хроническим пиелонефритом (ПН).
Методы исследования. Под нашим наблюдением находились 67 детей в возрасте 5 - 17 лет, из
них 43 ребенка - с хроническим ПН в периоде ремиссии с давностью заболевания от 3 до 7 лет и 24
ребенка - с острым ПН, проходивших обследование и лечение в отделении нефрологии областной
детской клинической больницы г. Днепропетровска. Контрольную группу составили 20 здоровых
детей аналогичного возраста. Всем детям кроме стандартного обследования было проведено
ультразвуковое допплерографическое (УЗДГ) исследование почечной гемодинамики в режиме
цветового допплеровского картирования.
Результаты. При допплерографическом исследовании почечного кровотока у 57% детей с
острым ПН определялось повышение пульсационного индекса (PI) и индекса резистентности (RI). На
уровне стволовой артерии среднее значение PI составило 1,36±0,06, сегментарной и междолевой
артерий -1,25±0,08 и 1,11±0,11, соответственно. Повышение систоло-диастолического индекса (S/D)
регистрировалось у 43% детей с острым ПН и достоверно отличалось по сравнению с показателями
контрольной группы на уровне сегментарной и стволовой артерий. По сравнению с нормой,
наблюдалось также достоверное повышение RI на уровне стволовой и сегментарной артерий 3,56±0,08 и 3,16±0,09. Нарушения гемодинамики у детей с хроническим ПН проявлялись в
достоверном снижении, по сравнению со здоровыми, скоростных показателей максимальной
систолической скорости кровотока (Vmax) и минимальной (конечно-диастолической) скорости
кровотока (Vmin) (0,560,11 и 0,270,06, соответственно). У 57% детей с хроническим ПН отмечалось
снижение PI и RI: на уровне стволовой артерии среднее значение PI составило 1,020,09, RI –
0,60,04. Средняя скорость кровотока по времени (ТАМХ) уменьшалась на уровне стволовой артерии
и составила 0,470,07. У 41% детей с хроническим ПН отмечалось снижение S/D на уровне
сегментарной артерии менее 2,5 условных единиц, что свидетельствовало о снижении сосудистого
тонуса. Статистически достоверных отличий в показателях почечной гемодинамики на уровне
междолевой почечной артерии у детей с хроническим ПН, по сравнению со здоровыми и больными с
острым ПН, выявлено не было.
Таким образом, наиболее выраженные изменения почечного кровотока у детей с хроническим
ПН в периоде ремиссии, проявляющиеся снижением PI, RI, S/D, Vmax и Vmin, были выявлены на
уровне стволовой почечной и сегментарной артерий. Формирование нарушений можно объяснить
образованием артерио-венозных шунтов и развитием периферической компенсаторной
вазодилатации в почках в ответ на длительную гипоксию почечной ткани. Для детей с острым ПН
были характерны нарушения почечной гемодинамики в виде повышения значений PI, RI и S/D на
уровне стволовой, сегментарной и междолевой артерий, что возможно, связано с вазоспазмом
вследствие острого воспалительного процесса в почках.
59
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Ващенко Л.В., Ткаченко Н.П.
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Введение: Несмотря на достижения современной аллергологии, совершенствование
диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА), в педиатрической практике остается проблемой
ведение детей с неконтролируемым её течением.
Цель:
Выявить
анамнестические,
клинические
и
параклинические
особенности
неконтролируемой БА с целью обеспечения лучшего контроля над её течением.
Материалы и методы: Проведены обследование и анализ клинико-анамнестических данных
90 детей 2-17 лет в приступном периоде с БА с различным контролем над её течением: у 30 детей с
контролируемой БА, 25 детей с частично контролируемой и у 35 - с неконтролируемой БА (согласно
GINA 2010). Половозрастной состав детей обследуемых групп был идентичным.
Результаты: Согласно результатам клинико-математических данных достоверными
факторами риска тяжёлого неконтролируемого течения БА были: наличие в анамнезе у детей до года
и в раннем детском возрасте аллергического или лимфатического диатезов, сопровождаемых
повышенным уровнем IgE; поливалентная сенсибилизация к бытовым аллергенам; ранний
бронхообструктивный синдром, отягощенный перинатальный анамнез и наличие родственников
первой и второй линий родства с атопическими заболеваниями по материнской линии; неадекватная
базисная терапия, отсутствие комплаенса, режимные нарушения со стороны родителей
(недостаточная элиминация аллергенов, самостоятельная отмена терапии).
Манифестация
«атопического марша» неконтролируемого течения БА отмечалась в большинстве случаев (91,4%) у
детей до года или в раннем детском возрасте в виде атопического дерматита, приступов кашля,
свистящего дыхания («wheezing»). Среди этого контингента детей преобладала атопическая форма
БА, достоверно подтвержденная повышенным уровнем общего IgE (134±24 мЕ/мл) то отношению к
другим вариантам её течения.
Провоцирующими факторами обострений детей с неконтролируемой БА в большинстве
случаев были контакт с причинно значимыми аллергенами, неадекватная физическая нагрузка,
метеозависимость и наслоение ОРВИ (в основном у детей раннего детского возраста).
У 33 детей (94,2%) с неконтролируемой БА выявлены различные изменения на
электрокардиограмме в виде синусовой тахикардии (68,6%), правограммы (60%), увеличения
вольтажа зубцов R в правых грудных отведениях (42,9%), нарушения фазы реполяризации (77,1%) и
снижения вольтажа (37,1%). При этом у большинства детей (62,9%) по данным
допплерэхокардиографического обследования
выявлены признаки легочной гипертензии с
расширением полости правого желудочка.
Выводы: Анализ факторов риска в формировании неконтролируемой БА, а также выявленные
клинико-анамнестические и параклинические особенности
её течения указывают как на
необходимость проведения превентивных мероприятий у детей с факторами риска её развития, так и
на необходимость достижения оптимального контроля над течением сформированной болезни для
улучшения качества жизни ребенка и предотвращения возникновения рефрактерных осложнений.
60
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ (1997-2010гг.)
Ващенко Л.В., Шмалько Н.А.,Рубашна О.Ф., Бадогина Л.П., Ткаченко Н.П,
Синьковская Н.А.,Медведев А.А.
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Областная детская клиническая больница, г. Днепропетровск
Введение: Уровень инвалидности наряду с показателями младенческой смертности,
заболеваемости, физического развития и медико-демографическими процессами является базовым
индикатором состояния здоровья детского населения, отображая уровень экономического и
социального благополучия страны.
Детская инвалидность как самостоятельная многоплановая проблема начала формироваться
лишь в последние десятилетия, хотя статус ребенка-инвалида впервые был введен в СССР в 1979
году. Во многих странах Европы термин «инвалид» не принят. По терминологии ВОЗ – это
«дезабильные лица», т.е. индивиды, которые имеют то или иное ограничение жизненных функций. В
1988 году была создана Международная статистическая база данных учета дезабильных лиц. В нее
вошли данные из 55 стран мира. Страны СНГ своих данных не подавали. С 1992 года показатели по
отдельным заболеваниям учитывались и разрабатывались отдельно для детского и взрослого
населения. С этого времени получили распространенность термины «дети-инвалиды» и «детская
инвалидность».
Материалы и методы: Совместно с организационно-методическим отделом областной детской
клинической больниц проведен анализ детской инвалидности за 14 лет (1997-2004 и 2005-2010
гг.).Согласно приказам МОЗ, Министерства Труда и социальной политики Украины (№454/471/516)
инвалидом признавался ребенок до 16 лет, а с 01.2005 (письмо МОЗ Украины от 01.03.2005 г.) – в
возрасте до 18 лет. Поэтому анализ инвалидности детей проводился с учетом указанных изменений.
Результаты: Число детей-инвалидов (в возрасте до16 лет) уменьшилось с 1997 по 2004 гг. с
10115 до 8736 человек параллельно уменьшению количества детского населения. Показатель
общей детской инвалидности увеличился с 130,2 в 1997 году до 156,36 в 2004 году.
К концу 2010 года показатель детской инвалидности достиг 201,2 (по Украине – 204,3) на
10000 детей (172,5 и 177,6 соответственно в сравнении с 2005 годом). Частично это может быть
объяснено как дальнейшим уменьшением детского населения (1997 г. – 78700 детей до 16 лет, 2005
г. – 638334 и 2010 г. – 561123 детей до 18 лет по области), так и улучшением качества ранней
диагностики.
Первичная детская инвалидность к 2010 г. в сравнении с 2005 г. по области, как и по Украине
в целом, имела тенденцию к уменьшению (темп прироста -3,9% и -2,56% соответственно) в
противоположность положительным темпам прироста до 2004 года.
Снижение показателей детской инвалидности с 2005 по 2010 гг. по психическим
расстройствам, ДЦП, болезням органов дыхания, бронхиальной астме, болезням мочеполовой,
костно-мышечной систем не повлияли на снижение общего показателя инвалидности, как было
указано выше, в результате увеличения показателей инвалидности детей с врожденными
аномалиями, туберкулезом, болезнями органов пищеварения, нарушением слуха (глухота), лейкозом,
сахарным диабетом, инфекционными и паразитарными заболеваниями и др. В структуре детской
инвалидности отмечается увеличение доли ряда хронической соматической патологии.
Выводы:
Уровень детской заболеваемости и инвалидности свидетельствует
о
необходимости как улучшения взаимодействия между службами охраны здоровья, социальной
защиты, образования, общественными объединениями, семьей, так и повышения роли государства
в решении проблемы охраны материнства и детства.
61
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
Т.С. Введенская
Институт ОЗДП НАМН Украины, г. Харьков
Сходство нейрогуморальной регуляции девушек-подростков и женщин в менопаузе
предполагают возможность формирования нарушений сердечно-сосудистой системы уже на этапе
пубертата. Гормональные сдвиги, происходящие у девушек с нарушениями менструальной функции
(НМФ), особенно в виде вторичной аменореи, снижение эстрогенов, вносят существенный вклад в
патогенез заболеваний сердечно-сосудистой системы, истощают компенсаторные механизмы.
Дисплазия соединительной ткани, на фоне которой у девушек-подростков возникают НМФ, является
фактором, осложняющим экстрагенитальную патологию. В современной литературе сведения о
механизмах патогенеза соединительной ткани в сочетании с патологией сердца и нарушениями
менструальной функции носят фрагментарный характер.
Целью нашего исследования явилось обоснование и оптимизация диагностики сердечнососудистой системы девушек-подростков с нарушениями менструальной функции. Обследовано 50
девушек 15-17 лет с НМФ в виде вторичной аменореи (ВА), группу контроля составили 100 здоровых
девушек с регулярным менструальным циклом. Всем пациенткам проводили электрокардиографию
(ЭКГ), допплерэхокардиографию (ДЭХОКГ), радиоэлектрокардиографию (РЭКГ). Кардиальные
жалобы пациентки предъявляли в единичных случаях. Субъективных и аускультативных отклонений
со стороны сердца у девушек с ВА не отмечали, что обуславило поиск более надежных
диагностических критериев. Множественные аберрантные хорды выявлены у большинства пациенток
- у 85%. Идиопатический пролапс митрального клапана I-II степени с миксематозными изменениями
створок выявляли у 60%, трикуспидального клапана у 42%, легочного клапана у 30%, аорты- у 5%
девушек. У 2-х пациенток выявили 2-х створчатый клапан аорты без признаков его стенозирования. У
20% регистрировали атриовентрикулярную регургитацию. Расширение полости левого желудочка
отмечали у 20%, правого - у каждой четвертой пациентки. Расширение корня аорты и левого
предсердия – у 10% девушек. Почти у половины подростков с ВА регистрировали снижение фракции
выброса левого желудочка ниже 55% . У 20% отмечали нарушение диастолической функции обоих
желудочков в виде усиления предсердной систолы. У трети пациенток выявляли гипокинетический
тип гемодинамики. Почти у половины девушек на ЭКГ имели место нарушения процессов
реполяризации, снижение функциональной способности миокарда, замедление внутрижелудочковой
проводимости, а при РЭКГ-пороговый и патологические типы отклонения ЭКГ. Изменения
соединительнотканного каркаса серца, маркерами которых являются малые структурные аномалии,
являются основанием для формирования особенной геометрии сердца. А его структурные и
функциональные особенности у девушек с ВА обуславливают у них формирование диспластической
кардиопатии.
Необходимость включения в обследование таких девушек допплерэхокардиографии не реже 1
раза в год позволит оценить особенности
внутрисердечной гемодинамики, определиться с
дифференцированной тактикой ведения, лечения
и проведения
профилактики возможных
кардиальных осложнений.
62
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НАРУШЕНИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ В АНАМНЕЗЕ
У ДЕТЕЙ С ЧАСТЫМИ ПОВТОРНЫМИ ЭПИЗОДАМИ ОСТРЫХ БРОНХИТОВ
А.А. Вертегел, Л.С. Овчаренко
Запорожская медицинская академия последипломного образования, г. Запорожье
Особенностью состояния иммунитета в интекуррентном периоде у большей части детей, часто
болеющих (3 и более за год) острыми бронхитами является повышение уровня и активности
макрофагов [Антипкин Ю.Г. с соавт. 2008]. Учитывая, что макрофаги и клетки, резорбирующие
костную ткань – остеокласты, развиваются из одних гемопоэтических гранулоцитарномакрофагальных предшественников [Takayanagi H., 2005], то воспалительный процесс,
сопровождающийся увеличением числа и активности данных клеток, способен приводить к
усиленному разрушению костных структур ребенка [Sato K., Takayanagi H., 2006], являясь фактором
риска формирования костных нарушений.
Цель работы: определение частоты встречаемости нарушений костной системы в анамнезе у
детей с частыми повторными эпизодами острых бронхитов.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт развития
942 детей г. Запорожье. Весь оцениваемый контингент был распределен по группам: 1) дети,
эпизодически болеющие острыми респираторными заболеваниями – 500 детей; 2) дети с частыми
повторными эпизодами острого бронхита – 442 ребенка. В качестве критериев костных нарушений
фиксировалось наличие в анамнезе установленного диагноза «рахит, легкой, средней или тяжелой
степени», а также наличие клинически значимой истории переломов у детей – один перелом
трубчатой кости нижних конечностей, компрессионный перелом позвоночника, два или более
перелома трубчатых костей верхних конечностей. Полученные результаты обрабатывались
посредством непараметрического углового критерия φ Фишера.
Результаты и их обсуждение. В 1-й группе нарушения костной системы отмечались у 82 (16,4
%) детей, во 2-й – 112 (25,3 %) (P>0,05), то есть дети с частыми эпизодами острых бронхитов имели
статистически недостоверное большее количество различного рода костных нарушений, чем дети
общей популяции. Однако в процессе анализа полученных результатов были установлены некоторые
половые особенности распространенности костных нарушений среди детей групп наблюдения. Так,
статистически значимое увеличение числа оцениваемых критериев было отмечено у мальчиков 2-й
группы по сравнению с мальчиками 1-й группы (65 (30,9 %) и 44 (17,6 %), соответственно (Р<0,05)).
Среди девочек 2-й и 1-й групп отличия были статистически недостоверны (47 (20,2 %) и 38 (14,9 %),
соответственно (P>0,05)). В то же время, внутри 2-й группы количество костных нарушений
встречалось статистически значимо более часто среди мальчиков, чем среди девочек (65 (30,9 %) и
47 (20,2 %), соответственно (Р<0,05)), что указывает на наличие половых особенностей расстройств
остеогенеза у детей с частой бронхиальной воспалительной патологией.
Выводы. Дети, часто болеющие острыми бронхитами, имеют тенденцию к большему количеству
костных нарушений по сравнению с эпизодически болеющими детьми. Особенно неблагоприятна
данная ситуация для детей мужского пола, у которых частая повторная заболеваемость острыми
бронхитами является статистически значимым фактором риска формирования патологии костной
системы.
63
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ НАРУШЕНИЙ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ В АНАМНЕЗЕ У ДЕТЕЙ С
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
А.А. Вертегел, Л.С. Овчаренко
Запорожская медицинская академия последипломного образования, г. Запорожье
В основе патогенеза бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление
слизистых оболочек бронхиального дерева. При данном заболевании наличие длительного
воспалительного процесса в бронхах и нередкое использование остеотоксической терапии
(кортикостероиды) создают условия для формирования возможных нарушений костей скелета.
Цель работы: определение частоты встречаемости нарушений костной системы в анамнезе у
детей с бронхиальной астмой.
Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт развития
705 детей г. Запорожье. Весь оцениваемый контингент был распределен по двум группам: 1) дети,
эпизодически болеющие острой респираторной инфекционной патологией, не имеющие
аллергических заболеваний – 500 детей; 2) дети с бронхиальной астмой – 205 детей. В качестве
критериев костных нарушений фиксировалось наличие в анамнезе установленного диагноза «рахит,
легкой, средней или тяжелой степени», а также наличии клинически значимой истории переломов у
детей – один перелом трубчатой кости нижних конечностей, компрессионный перелом позвоночника,
два или более перелома трубчатых костей верхних конечностей. Полученные результаты
обрабатывались посредством непараметрического углового критерия φ Фишера.
Результаты и их обсуждение. У детей с БА было установлено статистически значимое
увеличение количества костных нарушений в анамнезе, по сравнению с детьми 1-й группы (59 (28,8
%) и 82 (16,4 %), соответственно (Р<0,05)). Параллельно были выявлены половые особенности
частоты регистрации нарушений костной системы. Так, у мальчиков 2-й группы их было статистически
достоверно больше, чем у мальчиков 1-группы (35 (33,3 %) и 44 (17,6 %), соответственно (Р<0,05)).
Среди девочек 2-й и 1-й групп также отмечались подобные тенденции, но они не были статистически
значимыми (24 (23,8 %) и 38 (14,9 %), соответственно (Р>0,05)). Половые отличия между мальчиками
и девочками с БА также не были статистически достоверными (35 (33,3 %) и 24 (23,8 %),
соответственно (Р>0,05)).
Выводы. Таким образом, дети с бронхиальной астмой имели большее количество различного
рода костных нарушений, чем дети в общей популяции. При этом мальчики имели худшие
показатели, чем девочки, что следует учитывать при оценке состояния здоровья и диспансеризации
детей с данной патологией.
64
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ПРОДУКЦИЮ СЫВОРОТОЧНОГО
ЭРИТРОПОЭТИНА
1
1
1
2
З.В.Вовк , О.Л.Цимбалиста , В.Б.Семянчук , Е.С.Хохрякова , Г.М. Тулай
2
1
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск
Областная детская клиническая больница, г. Ивано-Франковск
2
Современные достижения в области медицины дают представление о причинах и особенностях
клинического течения железодефицитных состояний (ЖДС) и анемии, а также разработаны принципы
комплексной терапии. Частота ЖДС не имеет тенденции к снижению и остается серьезной
проблемой, так как дефицит железа отрицательно влияет на адаптационные возможности организма,
значительно снижает физическое и умственное развитие ребенка. Особое значительное влияние
имеет анемия тяжелой степени, так как нарушается регуляция эритропоэза, в частности, выделение
сывороточного эритропоэтина (сЭПО) – цитокина, который занимает ведущее место в регуляции
эритропоеза.
Цель исследования: оценка гемотрансфузионной терапии на уровень сывороточного ЭПО у
детей с железодефицитной анемией тяжелой степени.
Обследовано 23 детей с железодефицитной анемией тяжелой степени в возрасте от двух до
шести лет. Дефицит железа подтвержден наличием клинических признаков сидеропенического,
анемического синдромов, нарушением метаболизма железа. Всем детям проводилась базисная
терапия
железосодержащими
препаратами,
витаминами,
гепатопротекторами,
а
также
гемотрансфузионная терапия, по строгим показаниям. До начала лечения показатели метаболизма
железа были резко снижены и соответствовали тяжелой степени дефицита железа: средний уровень
гемоглобина 43,2±3,4 г/л, сывороточное железо - 5,03±1,1ммольг/л, сывороточный ферритин 7,09±1,2 мкг/л. В первый день после гемотрансфузии отмечалась положительная динамика
показателей периферической крови и обмена железа: средний уровень гемоглобина составил
73,2±3,9 г/л, (р<0,001), сывороточное железо - 14,05±1,6 ммольг/л(р<0,001), сывороточный ферритин 12,1±0,84 мкг/л, (р<0,05). В динамике на пятый день отмечено снижение показателей в сравнении с
первым: средний уровень гемоглобина - до 67,2±2,6 г/л (р>0,05), сывороточное железо до 12,03±0,84
ммоль/л, (р>0,05), сывороточный ферритин - до 11,4±0,9 мкг/л (р>0,05). Паралельно определяли
уровень сЭПО до, в первый и пятый дни после гемотрансфузии. Анализ полученых даннях
свидетельствует, что до гемотрансфузии уровень сЭПО был в номографическом диапазоне
адекватного ответа на степень анемии (89,07±1,29 %, р<0,01), на первый день после гемотрансфузии
диапазон адекватного ответа на степень анемии существенно снижается (23,24±1,32 %, р<0,001), и
только на пятый день в части детей показатели сЭПО возвращяются в пределы номографического
диапазона (69,82±1,71%, р<0,001).
Анализ результатов нашого исследования позволяет заключить, что гемотрансфузионная
терапия железодефицитной анемии способствует снижению уровеня сЭПО, вследствии
кратковременного уменшения гемической гипоксии за счет донорских эритроцитов. Кроме того,
длительность тормозящего эфекта гемотрансфузий на секрецию сЭПО составляет около 4-5 дней,
что не превышает длительности положительного их лечебного эфекта.
Таким образом, показания к гемотрансфузионной терапии железодефицитной анемии у детей
должны быть ограничены состояниями, угрожающими жизни ребенка.
65
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПТИМИЗАЦИЯ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С
ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА ПУТЕМ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ МИНИМАЛЬНОГО
ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
А.П. Волосовец, И.А. Логинова, Т.И. Шевцова, А.В. Правдюк, Ю.В. Ткаченко
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Киевский городской родильный дом №6, г. Киев
Проблема выхаживания глубоко недоношенных детей остается достаточно сложной,
учитывая необходимость создания для них особых условий выхаживания, вскармливания. Одним из
направлений усовершенствования медицинской помощи данной категории детей является
обеспечение адекватной нутритивной поддержки с целью предупреждения развития метаболического
синдрома, неврологических осложнений, желудочно-кишечных дисфункций.
Цель работы: определить и проанализировать особенности течения раннего неонатального
периода у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении,
которые получали минимальное энтеральное питание (трофическое питание).
Материалы и методы исследования: ретроспективно изучено 38 карт развития
новорожденных, рожденных в 2008-2010 гг. (1 группа) и 42 карты развития новорожденных,
рожденных в 2004-2006 гг. (2 группа). В группы исследования вошли дети с массой тела при
рождении от 680 г до 990 г и гестационным возрастом 26-30 недель. Все дети родились от женщин с
высокой степенью перинатального риска. Оценка по шкале Апгар составила 5 баллов и ниже, всем
детям проводилась интенсивная терапия: искусственная вентиляция легких, заместительная
терапия экзогенным сурфактантом, СРАР, парентеральное питание.
Новорожденные 1-ой группы начинали получать трофическое питание (ТП) после стабилизации
состояния: 24 ребенка в первые в 8-12 часов жизни и 14 детей в 12-24 часов жизни. Проводилось ТП
на протяжении первых 7-8 дней жизни с использованием термически необработанного материнского
грудного молока в большинстве случаев, а при его отсутствии – специальной молочной смеси для
недоношенных детей в 8 случаях (21%). Первоначальный объем питания составлял 1-10
мл/кг/сутки. Увеличение объема энтерального питания осуществлялось индивидуально и постепенно.
Противопоказанием для проведенния ТП были врожденные пороки развития желудочнокишечного тракта, некротический энтероколит, желудочно-кишечное кровотечение, шок. Наличие
остаточного объема менее 5 мл/кг и примеси зелени при отсутствии прочих симптомов НЭК (вздутие
живота, отсутствие перистальтики кишечника, пневматоз на рентгенограмме) не служило поводом к
отмене ТП.
Частота развития гастроинтестинального синдрома в 1-й группе составила 47 %, во 2-й группе 78 % ( р<0,05). Показатели общей убыли массы тела в 1-й и 2-й группах существенно не отличались
(соответственно 12,3% и 12,8 %), как и время стабильной прибавки массы (соответственно 10,4 та
12,8%).
Выводы: ТП улучшает переносимость кормлений, стимулирует перистальтику кишечника,
повышает объем потребления питательных веществ. Применение ТП у недоношенных детей с ЭНМТ
является оптимальной подготовкой к началу полноценного энтерального питания, профилактической
мерой развития гастроинтестинальных нарушений.
66
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОБЛЕМНО ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ПОДХОД В ИЗУЧЕНИИ ПЕДИАТРИИ
А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Одним из наиболее перспективных методов обучения клинической медицине является
проблемно ориентированный подход, нашедший широкое применение в медицинских вузах
различных стран. Знания при этом преподносятся на конкретном клиническом примере, а не
энциклопедически абстрактно. Роль преподавателя повышается до роли эксперта по обсуждаемой
проблеме, руководителя по пользованию информационными источниками и консультанта.
Исторически проблемное обучение известно с работ о так называемом целевом обучении John
Dewey, и с начала 1950-х годов эта педагогическая стратегия стала популярной в США. Сегодня
стратегия проблемно ориентированного преподавания, разработанная в The University of California,
широко используется для разбора реальных или гипотетических клинических ситуаций во всем мире.
В медицинском образовании эта модель одной из первых была внедрена в McMaster University в
Канаде в середине 1960-х годов.
При проблемном обучении врача велико значение самостоятельного образования, ведь
самостоятельный поиск решения поставленной задачи развивает чувство ответственности, делает
людей инициативными, они должны самостоятельно выбирать самые разные источники информации.
Проблемное обучение способствует лучшему осмыслению, усвоению и грамотному применению
изученного материала.
В реальной практике приходится решать проблемы, которые редко бывают стандартными. В
повседневной клинической практике проблемы представляют собой практически постоянно
меняющееся разнообразие условий, целей, контекстов, препятствий и неизвестных величин,
влияющих на подход к их решению. Для достижения успеха нужно научиться выходить из
нестандартных ситуаций, что, собственно, и является целью проблемного обучения.
Идеи проблемно ориентированного обучения очень характерны для клинической школы
постсоветстких стран, ярким примером является руководство Чучалина А.Г., Бобкова Е.В.
«Клиническая диагностика: проблемно-ориентированный подход» (Москва, 2005). Этот подход
популярен и за рубежом, например, руководства M. William Schwartz «Pediatric Primary Care: A
Problem-Oriented Approach» (Mosby-Year Book Inc., 1997) и «Moffet's Pediatric Infectious Diseases: A
Problem-Oriented Approach» (Lippincott Williams & Wilkins, 2004).
Глубоко убеждены, что стратегия проблемно ориентированного подхода должна шире
внедряться в педиатрическую практику и преподавание современной педиатрии.
67
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГИТОМ
А.Б. Волосянко, В.В. Ходан
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г.Ивано-Франковск
Актуальность. Шкала качества жизни была разработана в США в 1972 году как мера
состояния здоровья или дисфункции, порожденные болезнью. Это поведенческий опросчик для
больных и адресован для таких состояний, как сон, отдых, мобильность, эмоциональное поведение,
социальное взаимодействие. Он измеряет состояния здоровья пациента и является достаточно
чувствительной, чтобы обнаружить изменения или различия в состоянии здоровья, происходящие с
течением времени или между группами.
Цель исследования. Изучить качество жизни у детей школьного возраста с хроническим
холецистохолангитом, которые нахолились на стационарном лечении обласной десткой больницы.
Материалы и методы. Проведено анкетирование 31 пациента, которые пребывали на
стационарном лечении в ендокринологическом отделении с гастроэнтерологическими койкамы
областной детской больницы. Использовали анкету WHOQOL-BREF (UK), которая розработана
Центром Всемирной Организации Здравохранения по изучению качества жизни, Университет Бата,
Великобритания. Вопросы касались четырех разделов качества жизни: физического здоровья (боль,
получение лечения, сила, сон, активность, работоспособность), психологических качеств жизни
(положительные чувства, духовность, познание, собственный образ, самоуважение, отрицательные
чувства), социальных отношений (взаимоотношения, половое отношение, поддержка) и качества
окружающей среды обитания (безопасность, загрязнение окружающей среды, информация, отдых,
домашний уют, здравохранение, транспорт).
Результаты иследования. Качество жизни – показатель качества жизни ребенка с хроническим
холецистохолангитом оценивается в процентах. Если значение этого показателя находится в
пределах 100-70%, то качество жизни определяется как удовлетварительное, 69-31% - как умеренно
сниженое, 30% и ниже – как значительно сниженное. Результаты анкетирования детей с хроническим
холецистохолангитом указывают, що у всех пациентов обнаружено умеренно сниженное состояния
качества жизни и составляет 64,90±4,64%. Следует отметить, що снижение качества жизни, дети
связывали вследствие влияния окружающей среды обитания и составляло 62,65±4,32%. Среди
факторов окружения главную роль занимали финансовая нестабильность семьи, очень малое
распределение денежних средств от родителей к детям, недостаточное количество времени для
отдыха. Роль физического здоровья в составе качества жизни занимает немаловажное место. С
физического здоровья большинство детей обращали внимание на психологическое неблагополучие в
семье, учебном заведении и во время общения с ровестниками. Нарушение качества жизни
обусловлено периодическим пребыванием на стационарном лечении, получением препаратов,
прохождением диагностических процедур.
Виводы. На основании проведенного исследования исходит, що качество жизни умеренно
снижено у всех детей с хроничексим холецистохолангитом за счет низких доходов, психологического
неравновесия в семье, периодического лечения в клинике, неполноценного отдыха и влияния
загрязнения окружающей среды.
68
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИCСПОЛЬЗОВАНИЕ АМОКСИЦИЛЛИНА КЛАВУЛАНАТА В СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ
ОСТРОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Л.А.Волянская
Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я.Горбачевского,
г. Тернополь
Целью исследования было проследить эффективность использования амоксициллина
потенцированного клавулановой кислотой в ступенчатой терапии ОРЗ осложненных пневмонией.
Под наблюдением находилось 13 пациентов с осложненным пневмонией течением ОРЗ. Среди
детей этой группы преобладали мальчики 8 (61,5 %), против 5 (38,5 %). Возраст колебался в
достаточно широком диапазоне от 6 мес. до 16 лет, чаще всего это были дети до 4 лет (76,9 %).
Госпитализация пациентов в основном происходила на 3-5 сутки с момента появления первых
признаков заболевания.
Диагноз пневмонии выставлен на основании данных анамнеза, клинико-лабораторного
обследования и подтвержден рентгенологически. Пневмония протекала в средней степени тяжести, в
пределах 75 - 80 балов по индексу тяжести, что предполагало кратковременную госпитализацию
пациентов. Жалобы на момент госпитализации были представлены следующим комплексом: общая
слабость и вялость (100 %), фебрильная температура тела (84,6 %), снижение аппетита (100 %),
кашель (100 %), среди них влажный (53,8 %), одышка (100 %). Тяжесть состояния оценена врачём
премного отделения как средней степени у (84,6 %) и только у 2 деток (15,4 %) как тяжелый. Тяжесть
состояния определялась интоксикационными проявлениями (100 %), дыхательной недостаточностью
(100 %), распространенностью поражения легких по данным рентгенографического исследования,
выраженностью воспалительных изменений со стороны показателей периферической крови (100 %) и
изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (46,15 %).
С учетом региональных данных о наиболее вероятных возбудителях и их чувствительности к
антибиотикам в качестве стартовой терапии избраны полусинтетические пенициллины
потенцированные клавулановой кислотой. Ступенчатая антибактериальная терапия проводилась
Аугментином в течении первых 4 суток внутривенно в дозе 25 мг/кг трижды в сутки, в дальнейшем, 3-4
дня, через рот в суспензии в дозе 45 мг/кг амоксициллина каждые 12 часов.
Внутривенную антибактериальную терапию амоксициллином клавуланатом дети получали с
первого дня стационарного лечения. Критерием перехода к оральному этапу были: субъективная
положительная оценка состояния пациента сопровождающими лицами, объективное уменьшение
признаков дыхательной недостаточности, стойкая тенденция к нормализации температуры тела,
положительная динамика физикальной симптоматики со стороны легких. Длительность
внутривенного введения Аугментина у всех детей становила 4 дня. После чего оральный этап
лечения продолжался у части пациентов уже в амбулаторных условиях. Контрольные результаты
общего анализа крови у всех больных на 6-8 сутки лечения подтвердили стойкую тенденцию к
выздоровлению. Терапия Аугментином хорошо переносилась всеми больными, побочные эффекты
предвиденные инструкцией по применению препарата не имели места у наблюдаемых детей.
Длительность стационарного лечения пневмонии в среднем составила 6,46 суток.
Исследование подтвердило эффективность применения амоксициллина клавуланата в
ступенчатой терапии острой пневмонии осложнившей течение ОРЗ.
69
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАГНОСТИКА ТИПА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПО СОДЕРЖАНИЮ МЕТАБОЛИТОВ
ОКСИДА АЗОТА В КОНДЕНСАТЕ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА
Т.М. Воротняк, Г.В. Дидух, С.В. Кушнир, Н.Б. Горенко
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Цель работы: оценить диагностическую ценность содержания метаболитов оксида азота в
конденсате выдыхаемого воздуха как критерий диагностики типа вегетативной дисфункции у
подростков.
Материалы и методы исследования. Методом простой случайной выборки сформирована
когорта из 54 подростков, получавших стационарное лечение в ОДКБ г. Черновцы по поводу
вегетативной дисфункции. Диагноз вегетативной дисфукции (ВД) проводили согласно рабочей
классификации вегетативных дисфункций у детей, предложенной В.Г. Майданником и Н.Н. Кухтой
(2005), приказом МОЗ Украины №436 от 03.07.2006 г. «Протокол оказания медицинской помощи
больным с нейроциркуляторной дистонией». Группы формировали по типу исходного вегетативного
тонуса: I группу составили 12 детей с ваготоническим типом ВД, II группу - 19 детей с
симпатикотоническим ее вариантом и III группу - 23 детей со смешанным типом ВД. Средний возраст
пациентов I группы составил 14,2±0,69 лет (мальчиков 41,7%), II группы - 15,4±0,47 лет (мальчиков
66,7%) и III группы - 15,7±0,35 лет (мальчиков 84,6%). Жителей сельской местности среди пациентов I
группы было 16,7%, во II группе 55,6%, в III группе 23,1%. Обследование включало определение
содержания метаболитов оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха (Емченко Н.Л., 1995).
Полученные результаты. При анализе показателей конденсата выдыхаемого воздуха
установлено, что среднее содержание метаболитов оксида азота составило у пациентов I группы
38,5±4,7 мкмоль/л, во II группе - 28,9±6,2 мкмоль/л и в III группе - 31,6±5,6 мкмоль/л (р>0,05). По
нашему мнению, выявленные тенденции, вероятно, свидетельствовали о наличии сосудистого
спазма при симпатикотоническом типе ВД, что сопровождалось уменьшением содержания оксида
азота, обладающего вазодилатирующим и ангиопротекторным эффектом. Диагностическая ценность
содержания метаболитов оксида азота менее 38 мкмоль/л в конденсате выдыхаемого воздуха как
теста по выявлению симпатикотонического типа ВД у подростков относительно ваготонического типа
составила: чувствительность 87,5%, специфичность 50%, предполагаемая ценность отрицательного
результата 83,3%, отношение правдоподобия 1,75, соотношение шансов 5,0 (95% ДИ: 0,45-54,5),
абсолютный риск 0,33, посттестовая вероятность увеличивалась на 10%.
Заключение. У детей, страдающих ВД по симпатикотоническому типу, по сравнению с
пациентами с ваготоническим вариантом в конденсате выдыхаемого воздуха наблюдается снижение
содержания метаболитов оксида азота, однако учитывая низкое отношение правдоподобия данный
показатель можно использовать только как дополнительный критерий для диагностики типа
вегетативной дисфункции.
70
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОРГАГНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
А.В.Вохидов, Р.А.Вохидов
НКЦ педиатрии и детской хирургии Республика Таджикистан
Актуальность. Одной из важнейших медико-социальных и политических проблем
современности, бесспорно, является ВИЧ-инфекция. Согласно последней оценке Объединенной
Программы Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (1МАГО8) в настоящее время в мире
зарегистрировано около 50 млн. ВИЧ-инфицированных. На скорость прогрессирования ВИЧинфекции у детей влияют многие факторы, из которых наиболее важными считаются: высокая
вирусная нагрузка (ВН), поздние стадии заболевания и низкие показатели СВ4-лимфоцитов у матери;
инфицирование плода на ранних сроках беременности. У детей с быстрым прогрессированием ВИЧинфекции отмечено раннее развитие клинической симптоматики и оппортунистических инфекций,
нарушение физического и психомоторного развития, неврологические расстройства и т.д.
Цель работы - изучить структуру и часто¬ту осложнений беременности и родов у ВИЧпозитивных беременных.
Проведен анализ течение анте, интра и постнатального периода 145 женщин, беременность
которых протекала на фоне ВИЧ инфекции. Беременность осложнилась угрозой невына¬шивания у
41,98±5,48%, гестозом - у 13,7±4,02%, анемией - у 52,7±5,8%, задержкой внутриутроб¬ного развития
плода - у 28,77±5,3% женщин. Морфологическая картина плацентарной недо¬статочности
наблюдалась в 38,98±6,35% исследо¬ванных последов, воспалительные изменения - в 42,37±6,43%
образцах.
Острыми респираторными инфекциями во время настоящей беременности страдали
54,88±5,5%, инфекциями мочевыводящих пу¬тей - 19,51±4,38%, беременных. Обследование на
инфекции, передаваемые поло¬вым путем, прошли 10 женщин: у 2 диагностиро¬ван уреаплазмоз, у 4
- хронический хламидиоз, у 5- бактериальный вагиноз. Родоразрешены в физиологический срок
88,61±3,57%, у 11,39±3,57% женщин беремен¬ность закончилась преждевременными родами на
сроках 30-36 недель (OR 79, 95% CI 28-221; p<0,001). В 55,0±11,12% вагинальных родов про¬изошел
травматизм мягких тканей родовых путей, средняя длительность безводного промежутка со-ставила
174±172 мин. Родоразрешение путем опе¬рации кесарева сечения позволило родоразрешить
84,0±5,18% женщин до излития околоплодных вод, средняя длительность безводного проме¬жутка27±74 мин. ВИЧ-статус определен у 49 детей ввиду воз¬растных особенностей определения ВИЧстатуса; соответственно дети были разделены на 2 группы: ВИЧ-негативных (89,8±4,3%) и ВИЧпозитивных (10,2±4,3%; OR 77,4, 95% CI 20,9-286,5, p<0,001). При рассмотрении статистически
значимых фак-торов риска перинатальной трансмиссии ВИЧ вы¬явлены следующие: - срок
беременности при родоразрешении: 38,3±1,42 недели при негативном статусе детей, 39,2±0,84
неде¬ли - при позитивном (F=15,3, p<0,01); - интенсивность антиретровирусной профилак¬тики:
25,4±24,0 и 8,6±7,4 соответственно (F=21,9, p<0,01); - величина вирусной нагрузки во время
бере¬менности у матерей. Сопоставимо различалось и соотношение CD4/CD8 и составило 0,56+/0,27 и 0,21+/-0,06 соответственно в парах, не реализовавших перина¬тальную передачу и при ее
реализации. Организация медицинской помощи особому контингенту беременных женщин, требует
необходимости принятия или внесения изменений дополнение в существующие нормативно
правовые документы (протоколы, стандарты).
71
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА, ФАКТОРЫ РИСКА
Х.О. Вохобова
Детская городская больница, г. Канибадам
Актуальность. Частота врожденных пороков сердца достаточна высока. колеблется, в среднем
от 0,8 - 1,2%. Основная масса детей погибает в течении первого года жизни (до 70-90%). После
первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более
5% детей.
Некоторыми исследованиями показано, что существует определенная сезонность в рождении
детей с ВПС. Например, есть данные, что открытый артериальный проток встречается
преимущественно у девочек, родившихся во второй половине года, чаще всего с октября по январь.
Мальчики с коарктацией аорты чаще рождаются в марте и апреле, наиболее редко - в сентябре и
октябре. Сезонные колебания возникновения ВПС и т.н. эпидемии, скорее всего, связаны с
вирусными эпидемиями, оказывающих тератогенное действие.
В апреле 2012 года в Таджикистане принята «Национальная программа профилактики и
лечения врожденных пороков сердца у детей на период до 2015 г». Одним из перспективных
подходов может быть формирование групп риска семей по возникновению ВПР и проведению
комплексной пренатальной диагностики.
Целью работы явилось, выявление факторов риска ВПС у детей в г. Канибадам, разработка
оценочной «шкалы риска».
Материалы и методы. С 2009 по 2011 г. в Детскую больницу г. Канибадам было
госпитализировано 105 детей с врожденным пороком сердца (ВПС). Нами проведен ретроспективный
анализ течения беременности и карт развития новорожденных детей, у которых был установлен DS:
Врожденный порок сердца. Все женщины наблюдались в городском центре репродуктивного
здоровья, роды произошли в родильном отделении ЦРБ. Из общего число детей с ВПС – 26,2% были
недоношенными. В результате анализа у женщин достоверно чаще, острые формы или реактивация
хронических форм TORCH-инфекции (80,7%). Обследованные женщины были разделены на две
группы в зависимости от вида ВПС. 1 группа дети, родившиеся с врожденным пороком сердца синего
типа, 2 группа дети с ВПС – бледного типа. Из числа наблюдавшихся детей 20 (19,1%) были
оперированы для коррекции имеющихся дефектов. Перенесенная до 12 недель беременности,
острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) встречалась в группе женщин родивших детей с
ВПС в 6,3 раза чаще (27,1% и 4,3%, р<0,05), с гипертермией, в 7,6 раз чаще встречалась в основной
группе (14,4% и 1,9%, р<0,05). Кольпит, неспецифической этиологии наблюдался в основной группе в
2,6 раза чаще, (25,4% и 9,6%, р<0,05). Достоверно чаще у пациенток родивших детей с ВПС, в период
эмбриогенеза отмечалось обострение хронического очага инфекции или острый воспалительный
процесс (пиелонефрит, бронхит, тонзиллит и др.) (9,4% и 2,5%, р<0,05). В достоверно чаще,
встречалось сочетание TORCH-инфекции и ОРВИ с гипертермией.
К группе высокого риска по
формированию ВПС отнесены женщины, сумма баллов факторов риска была 13 и более, к группе
среднего риска — от 8 до 12 баллов и к группе низкого риска — от 3 до 7 баллов. В группах среднего
и низкого риска достаточно применения неинвазивных методов пренатальной диагностики, и лишь в в
группе высокого риска целесообразно проведение инвазивного обследования.
Таким образом, воспалительные заболевания способствуют нарушению созревания
яйцеклетки, нормальной ее нидации и плацентации, что может привести к формированию ВПР плода.
72
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПОКАЗАТЕЛИ НЕЙТРОФИЛОВ И ЭОЗИНОФИЛОВ КАК МАРКЕРЫ ПРОГРЕССИРУЮЩЕГО
ДИСБАЛАНСА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ
Ю.В. Вяльцева, А.А Тарасенкова, В.П. Усаченко, В.С. Козлов,
Ю.Е. Белкина, А.В. Шурыгин, А.Г Белякова
Крымский медицинский университет имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель работы. Установление взаимосвязей между показателями белой крови (нейтрофилами и
эозинофилами) с маркерами клеточного иммунитета у ВИЧ-инфицированных детей для
использования в целях мониторирования течения ВИЧ-инфекции.
Материалом изучения служила периферическая кровь 57 ВИЧ-инфицированных детей,
распределенных по группам в зависимости от клинической стадии. Изучены показатели
периферической «белой» крови и клеточного иммунитета (уровни CD4+, CD8+, CD16+, CD22+,
CD25+, CD56+, CD95+-клеток), корреляционные взаимосвязи между изученными показателями.
Результаты. Во всех группах больных уровень эозинофилов прямо коррелировал со значением
ИРИ и обратно – с количеством CD8+-клеток, составляя в среднем r=+0,8 (p<0,05) и r=-0,73 (p<0,05)
соответственно. Дополнительно у детей с I стадией выявлена взаимосвязь между уровнями
эозинофилов и CD22+-лимфоцитов (r=-0897, p<0,05), у детей со II стадией - между числом
эозинофилов и CD16+ (r=-0,609, p<0,05 соответственно). У детей с III стадией ВИЧ-инфекции
выявлено еще больше взаимосвязей эозинофилов с маркерами клеточного иммунитета подобных
характеристик – с CD8+, ИРИ, а также CD16+ (r=-0,377, p<0,05), CD22+ (r=+0,651, p<0,05).
Отмечалась новая прямая взаимосвязь уровня эозинофилов с уровнем CD4+ (r=+0,435, p<0,05). У
детей с IV стадией ВИЧ-инфекции выявлены взаимосвязи уровня эозинофилов с маркерами
клеточного иммунитета аналогичных характеристик. Появлялись многочисленные взаимосвязи с
сегментоядерными нейтрофилами, уровень которых, в противоположность эозинофилам,
коррелировал с уровнем СD8+ положительно (r=+0,741, p<0,05), а с уровнями СD4+, CD22+ и ИРИ –
отрицательно (r=-0,86, p<0,05, r=-0,787, p<0,05 и r=-0,827, p<0,05 соответственно).
Таким образом, количество корреляционных взаимосвязей возрастало от I к IV стадии, что
свидетельствует о повышении функциональной сопряженности клеток иммунной системы не только в
целях борьбы против ВИЧ, но и для компенсации прогрессирующего иммунодефицита и борьбы с
оппортунистическими инфекциями. Прежде всего, это касалось взаимодействия уровней
нейтрофилов и эозинофилов с маркерами клеточного иммунитета, что отражало не только активные
регуляторные, но разнонаправленные влияния этих клеток в межклеточных кооперациях.
73
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ВНЕГОСПИТАЛЬНОЙ
ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ НА ПОЧВЕ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ
СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
О.И. Гаврилюк
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск
Вопрос патогенетической роли цитокинов и дисбаланса в их системе при заболеваниях органов
дыхания достаточно широко изучается. Но, несмотря на интенсивные исследования процесса
повреждения легочной ткани при пневмонии, на современном этапе отсутствуют четко определенные,
прогностически значимые иммунологические критерии развития патологического процесса при
пневмонии у детей в сочетании с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Приводим результаты обследования 75 детей, больных осложненной внебольничной
пневмонией в возрасте 6-15 лет, из которых 39 детей (52,0%) с проявлениями
недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) – I группа и 36 (48,0%) без
проявлений последней (II группа). Клинические особенности синдрома НДСТ диагностировали с
помощью классификации Т. Милковской-Дмитровой и А. Каркашева, дополненной Т.И. Кадуриной и
В.Н. Горбуновым. С целью комплексного подхода к изучению клинико-лабораторной характеристики
течения осложненной пневмонии у детей исследовались показатели про- и противовоспалительных
интерлейкинов. Результаты обследования показали, что у детей, больных осложненной пневмонией,
легочная ткань является местом начального воспалительного ответа и ранняя гиперактивация
продукции про- и противовоспалительных цитокинов является при этом ключевым моментом.
Согласно результатам наших исследований, тяжесть состояния и наличие сопутствующей патологии
прямо пропорционально коррелирует с глубиной иммунологических сдвигов. Так, у детей, больных
осложненной пневмонией, у которых проявлялись признаки НДСТ, отмечен значительный рост
уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови: ИЛ-6 – до 59,20 ± 0,51 пг/мл (р<0,001), ИЛ-8
– до 141,18 ± 0,96 пг/мл (р<0,001) и ФНПα – до 67,02 ± 0,61 пг/мл (р<0,001) по сравнению с детьми без
признаков соединительнотканной дисплазии, в которых эти показатели составили: 46,82 ± 0,52
(р<0,001), 101,39 ± 0,76 (р<0,001) и 46,25 ± 0,44 пг/мл (р<0,001) соответственно. Поддержание
иммунного гомеостаза в организме детей, больных осложненной пневмонией с проявлениями НДСТ,
обеспечивается увеличением концентрации противовоспалительных цитокинов в сыворотке крови:
ИЛ-4 – до 126,85 ± 0,63 (р<0,001), ИЛ-10 – до 104,05 ± 0,76 пг/мл (р<0,001). У детей без проявлений
соединительнотканной дисплазии эти показатели составили: 108,32 ± 0,58 и 73,57 ± 0,56 пг/мл
соответственно (р<0,001).
В патогенезе тяжелой, осложненной пневмонии важным звеном является быстрая
гиперпродукция про-и противовоспалительных цитокинов. Полученные результаты позволили
подтвердить, что степень их повышения отражает тяжесть заболевания. Баланс про-и
противовоспалительных цитокинов является одним из фундаментальных моментов, от которого
зависит
клиническое
состояние
больного
пневмонией ребенка,
особенно
на
фоне
недифференцированной дисплазии соединительной ткани.
74
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ АНТИМИКРОБНОГО ПЕПТИДА У НОВОРОЖДЕННЫХ
ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНУЮ АСФИКСИЮ
А.С. Гаджиева
Научно-Исследовательский институт Педиатрии имени К.Я. Фараджевой, г. Баку
Антимикробная система защищает сосудистую оболочку желудочно-кишечной системы от
воздействия патогенной микрофлоры. Основной класс антимикробных протеинов составляют
дефенсины. Дефенсины–являясь пептидными катионами оказывают противодействие в отношении
бактерий, грибов, вирусов и др. простейших. Дефенсины локализуются в специальных клетках
Панета и присутствуют в тонкой кишке и ворсинках кишечника.
Цель исследования –определить уровень фекального дефенсинов для выявления степени
тяжести кишечных повреждений у новорожденных различного гестационного возраста, перенесших
перинатальную асфиксию.
Объектами исследования стали 69 новорожденных детей, гестационный возраст которых
составил 28-41 недель, вес при рождении 960 г -4210 г. В зависимости от гестационного возраста
новорожденные были разделены на 2 группы. Первую группу составили 23 ребенка, гестационный
возраст 29-37 недель. Вторую группу составили 46 детей, гестационный возраст 38-41 недели.
Каждая группа в свою очередь подразделялась на две подгруппы. Подгруппа А- новорожденные с
клиническими симптомами гипоксического и ишемического поражения. Подгруппа В- новорожденные
имеющие наряду с симптомами различных поражений мозга (перивентрикулярная лейкомаляция,
пери-, интравентрикулярное кровоизлияние) и симптомы дисфункции кишечника. В контрольную
группу были включены 16 здоровых новорожденных. Исследование проводилось на 3й , 7й, 15й и 30
день жизни новорожденных. Уровень дефенсинов в подгруппе 1А на третий день составил-100,4±
18,9 нг/мл; на 7 день- 80,7 ±12,0 нг/мл.; 15 день-72,8±10,4 nq/ml; 30 день- 60,7 ±9,6 нг/мл и оставался
на высоком уровне до конца неонатального периода в отличии от контрольной группы.(P<0,01). В
подгруппе 1В уровни дефенсинов соответственно составили 129,7± 21.6 нг/мл, 116±18,1 нг/мл , 94,4
±16,5 нг/мл, 70,7 ±13,6 нг/мл и отличались от уровней новорожденных не имеющих кишечных
повреждений. (P <0,01). В тоже время уровень дефенсинов в подгруппе 1В был больше в 2.5 раза по
сравнению с контрольной группой в период неонатальной динамики(P<0,01).Уровни дефенсинов в
подгруппе 2А составили соответственно на 3 день- 87, 9± 11,1 нг/мл, 7 день 67,0± 6,6 нг/мл, 15 день
59,9 ±5,8 нг/мл и 30 день 56,4 ±5,4 нг/мл и до конца неонатального периода оставались на высоком
уровни. Уровни дефенсинов в подгруппе 2В составили 132,7± 18,8 нг/мл, 128,7± 18,0 нг/мл, 119,2±
16,7 нг/мл, 98,0 ±15 нг/мл. Это в свою очередь больше в 2 раза чем у новорожденных не имеющих
кишечных повреждений (P<0,01) и в 3 раза больше чем у новорожденных из контрольной группы.
(P<0,01). Методом индивидуального анализа было выявлено, что уровень дефенсинов у детей с
некротическим энтероколитом высок.
Таким образом определив уровень антимикробного пептида дефенсинов наблюдаемые в
кале можно своевременно предотвратить развитие тяжелых патологий кишечника и осложнения
таких заболеваний как некротический энтероколит.
75
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ БАЗИСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ, БОЛЬНЫХ ТЯЖЕЛОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н.Н. Гарас, В.Л. Болтенков, Л.И. Гук, О.В. Хуторная
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Цель исследования: выявить особенности ответа на базисную терапию школьников,
страдающих тяжелой персистирующей бронхиальной астмой (БА), в зависимости от фенотипических
характеристик заболевания.
Материал и методы. В пульмонологическом отделении ОДКБ г. Черновцы с соблюдением
принципов биоэтики обследовано 57 детей с верифицированным диагнозом тяжелой
персистирующей БА, которым проводилось базисное противовоспалительное лечение во
внеприступный период заболевания с использованием ингаляционных глюкокортикостероидов в
эквипотентных дозах. К формирующим признакам кластерного анализа отнесены клиникоанамнестические характеристики (тяжесть І дня обострения, длительность заболевания БА,
генеалогический индекс по атопическим заболеваниям), показатели эффективности базисного
лечения по АСТ-тесту, маркеры воспалительного процесса в бронхах (содержание метаболитов
оксида азота, альдегид- и кетопроизводные 2,4-динитрофенилгидразонов (АКДНФГ) нейтрального и
основного характера в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ), относительное содержание
эозинофильных гранулоцитов в индуцированной мокроте), показатели атопической реактивности
(содержание общего Ig E и ИЛ-4 в крови и результаты кожных аллерготестов с небактериальными
аллергенами) и неспецифической гиперреактивности бронхов.
Результаты исследования. На основании результатов кластерного анализа клиникопараклинических показателей детей установлен ряд особенностей, с учетом которых удалось
выделить 2 кластерные подгруппы. І кластер (24 школьники) охватывал детей с тяжелой БА с лучшим
контролем течения заболевания под влиянием базисного противовоспалительного лечения,
«поздним началом», быстрыми ацетиляторными механизмами, выраженной эозинофилией
индуцированной мокроты, более высоким содержанием метаболитов монооксида азота и АКДНФГ
нейтрального характера в КВВ, высоким содержанием общего Ig E в сыворотке крови и значительной
лабильностью бронхов. Школьникам с указанными особенностями БА рекомендуется назначать
лечение в соответствии с тяжестью заболевания согласно действующим отечественным и
международным руководствам (приказ МЗ Украины от 27.12.2005 №767, GINA, PRACTALL). ІІ
кластерную подгруппу составили 10 больных с тяжелой БА, которым присущи недостаточный
контроль течения патологии на фоне базисного лечения, раннее начало заболевания, медленные
ацетиляторные механизмы. Для данной подгруппы больных характерными были: отягощенный
генеалогический
анамнез
по
атопическим
заболеваниям,
значительный
нейтрофилез
индуцированной мокроты, высокое содержание интерлейкинов 4 и 5 в крови. В случае выявления
указанных признаков у детей с тяжелой БА им рекомендуется назначать контролирующее лечение в
соответствии с рекомендациями «ступенька вверх».
Заключение. Таким образом, на основании проведенного кластерного анализа среди
пациентов, страдающих тяжелой БА, на основании клинических, лабораторных и инструментальных
предикторов, характеризирующих типичные признаки заболевания, удалось выявить подгруппы детей
с разным контролем симптомов заболевания, что позволит индивидуализировать базисную
противовоспалительную терапию.
76
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ НЕКРОТИЧЕСКОГО ЭНТЕРОКОЛИТА У НЕДОНОШЕННЫХ
ДЕТЕЙ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Е.А. Гасымова
Научно-Исследовательский Институт Педиатрии имени К.Я. Фараджевой, г. Баку
Некротический Энтероколит является одной из актуальных
проблем
современной
перинатологии, вследствие риска развития осложнений и высокой летальности.
Одним из факторов риска развития НЭК является недоношенность, так как у недоношенных
детей отличается незрелость, как общего, так и местного иммунитета, а также высокая
проницаемость кишечной стенки. Эти факторы облегчают бактериальную колонизацию кишечника и
обеспечивают более глубокое проникновение возбудителя в слизистую оболочку. Важнейшим
условием заболевания является местная ишемия. НЭК обычно развивается у детей, перенесших
асфиксию, СДР, родовую травму, в ответ на гипоксию, в результате выброса катехоламинов и
централизации кровообращения, происходит спазм сосудов кишечника, микротромбоз, что приводит к
ишемии и некрозу.
Клинически НЭК может протекать как в легкой форме, заканчивающейся благополучно, так и в
тяжелой, осложняющийся некрозом кишечника, перфораций, перитонитом, сепсисом, приводящим к
смерти ребенка.
Цель исследования: изучить особенности развития НЭК у недоношенных детей.
Под наблюдением находилось 45 недоношенных детей различного гестационного возраста. С
массой тела от 980 г до 1800 г, с диагнозом НЭК, который был подтвержден клиническими и
лабораторно-иструментальными методами исследования. У 20 из них НЭК осложнившийся
сепсисом.В сыворотке больных мы определяли уровень противовоспалительных цитокинов ФНО- ;
Ил-1, Ил-6, которые были повышены, вследствие развития каскада воспалительных реакций в ответ
на повреждение слизистой кишечника и бактериальную инвазию.
Таким образом, локальная продукция в кишечнике медиатров воспаления и оксида азота
может играть решающую роль в патогенезе некроза клиники при НЭК.
77
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЗНАЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ИММУНИТЕТА В РАЗВИТИИ
ХРОНИЧЕСКОГО Н. PYLORI-АССОЦИИРОВАННОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ
1
2
2
О.Н.Герасименко , И. П. Кайдашев , О.А.Шлыкова , Е.В. Братусь
3
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
НИИ генетических и иммунологических основ развития патологии и фармакогенетики при
ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава
3
Диагностический центр медицинской академии, г. Днепропетровск
2
Врожденная система неспецифической защиты макроорганизма играет ведущую роль в
предупреждении возникновения инфекционного процесса и элиминации патогенов, включая
Helicobacter pylori (Н. pylori). В основе функционирования врожденных механизмов неспецифической
противоинфекционной защиты лежит распознавание образ-распознающими рецепторами (patternrecognition receptors, PRR) широкого диапазона лигандов, в частности, молекулярных эволюционно
консервативных структурных компонентов внешней мембраны Н. pylori - липополисахаридов (LPS).
LPS Н. pylori являются мощными медиаторами воспалительного процесса слизистой оболочки
желудка (СОЖ), которые предопределяют течение хронического Н. pylori-ассоциированного
гастродуоденита у детей. Особую роль в развитии инфекционно-воспалительного процесса,
вызванного LPS Н. pylori, играет Toll-like рецептор 4 (TLR4). Рецептор TLR4 - ключевой сенсор для
LPS Н. pylori. В рекогниции LPS Н. pylori также принимают участие и TLR4-аксесуарные молекулы липополисахарид-связывающий белок (LBP), солютабний CD14 (sCD14) и др.
Цель исследования: определение особенностей формирования хронического воспаления СОЖ
у детей с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Н. pylori (ХГД HP «+»).
Объект исследования: 40 детей от 9 до 17 лет, в зависимости от наличия Н. pylori были
распределены на две группы: ХГД HP «+» (25) и ХГД HP «-» (15).
Методы исследования: фиброгастродуоденоскопия с взятием биоптатов СОЖ, уреазный
«Хелпил»-тест и дыхательный «Хелик»-тест (ООО «АМА», Россия, Санкт-Петербург), Ig M, A, G к Ag
СаgА белка H. pylori (ИФА, «ХеликоБест-антитела», «Вектор-Бест», Россия). Уровень экспрессии гена
TLR4 определяли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени Real-time;
уровень sCD14 - методом твердофазного иммуноферментного анализа ELISA (Diaclone, France).
Результаты исследования. Нами показано, что обострение ХГД HP «+» у детей
сопровождается повышением экспрессии ключевого сенсора LPS - рецептора TLR4 в СОЖ по
сравнению с показателями детей с ХГД HP «-» (1,59 ± 0,12 и 1,28 ± 0,09 соответственно, Pu <0,05).
Течение ХГД HP «-», в отличие от ХГД HP «+», характеризовалось достоверным увеличением уровня
аксессуарного протеина sCD14 (15033,3 ± 1531,3 и 4009,5 ± 401,8 соответственно, Pu <0,05).
Выводы. Развитие воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка у детей, больных
хронической гастродуоденальной патологией, зависит от взаимодействия LPS Н. pylori как с TLR4, так
и с TLR-аксессуарным протеином sCD14. Низкий уровень концентрации sCD14 способствует
развитию Н.pylori-ассоциированного воспаления СОЖ, а достаточный уровень sCD14 снижает
выраженность LPS-ассоциированных провоспалительных эффектов H.pylori.
78
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Н.Г. Герасимова, Ю.В. Шувалова, Н.А.Васькова, Т.Б. Ахвердиева
Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск
Профилактика и лечение острых респираторных инфекций (ОРИ) по-прежнему остаются
серьезной социально-экономической проблемой - в осенне-зимний период они являются причиной
более 90% всех обращений за амбулаторной помощью, обуславливая огромное количество
пропущенных рабочих дней родителями, школьных занятий детьми и также значительными
денежными издержками на лекарственные препараты. В настоящее время особый интерес
представляет возможность введения бактериальных иммунокорректоров со свойствами вакцин в
лечебную программу терапии часто болеющих детей. Такие иммуномодуляторы со свойствами
вакцин предназначены для местного применения.
Под нашим наблюдением находились 25 часто болеющих детей, получавшие ИРС-19 с
профилактической целью 2 раза в год (по одной ингаляции эндоназально два раза в сутки в течение
14 дней) - 1 группа и 25 детей с подверженным диагнозом острого респираторного заболевания,
получавших иммуномодуляторы со свойствами вакцин дополнительно с традиционной
симптоматической терапией - 2 группа. В острый период заболевания иммуномодулятор назначался
по одной ингаляции в обе ноздри до пяти раз в сутки с прекращением лечения при стихании
симптомов инфекции. Возраст детей находящихся под наблюдением составлял от 5 до 15 лет.
Группы сравнения составляли больные с острым респираторным заболеванием, не получавшие
иммуномодуляторы.
Установлено, что у 74% детей 1 группы частота заболеваемости за год по сравнению с
контрольной группой снизилась в 2,1 раза (р<0,001); родители этих детей отмечали, что характер
заболевания качественно изменился – длительной ОРЗ сокращалась на 3,1±1,2 дня, при отсутствии
необходимости назначения антибактериальных препаратов у 77% детей. Использование
традиционной симптоматической терапии проводилось в меньшем объеме у 67%. Количество
пропусков школы уменьшилось в 4 раза. Применение иммуномодуляторов со свойствами вакцин в
остром периоде также сопровождалось положительной динамикой: продолжительность ОРЗ
сокращалась на 3,4±0,2 дня (р<0,05) по отношению к группе сравнения, 52% детей этой группы не
требовалось назначения противовоспалительной терапии. Продолжительность ринита сокращалась
в 1,8 раза по сравнению с таковой у детей, получавших только традиционную терапию; продуктивный
кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся на фоне приема иммуномодулятора в среднем с
3-го дня заболевания, а в группе сравнения – лишь спустя 1 неделю от начала традиционной терапии
ОРЗ. По данным лабораторного исследования у детей обоих групп отмечалось оптимизация
содержания лимфоцитов, полиморфноядерных нейтрофилов, γ-глобулиновой фракции белка. В
иммунологическом статусе детей при лечении иммуномодулятор со свойствами вакцин отмечалось
повышение сывороточного иммуноглобулина A: у детей 1 группы средние показатели до применения
препарата - 0,71±0,15 мг/мл, 2 группы - 0,75±0,17 мг/мл, после применения препарата 1,2±0,8 мг/мл и
1,05±0,9 мг/мл соответственно.
Таким образом, в нашем исследовании использование ИРС-19 с профилактической и лечебной
целью у часто болеющих детей продемонстрировало высокий клинический и фармакоэкономический
эффекты.
79
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСТРЫЙ МИЕЛОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Л.Л. Гиршова, Е.Г.Романова, В.В.Иванов, Ю.А.Алексеева, А.Ю.Зарицкий,
Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко,Т.А.Федосеева, Е.С. Вагина, Мызникова И.В.
ФЦСКЭ имени В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург
Острый миелобластный лейкоз в настоящее время определяется как гетерогенная группа
клональных опухолевых заболеваний системы крови с первичным поражением костного мозга
морфологически незрелыми (бластными) клетками с вытеснением нормального гемопоэза и
инфильтрацией различных органов и тканей.
Мы представляем случай проведения стандартного индукционного курса полихимиотерапии в
течение третьего триместра беременности с достижением клинико-гематологической ремиссии и
родоразрешением. 33-летняя женщина, 3-я беременность, 1-1-ни срочные роды, один искусственный
аборт. При обследовании в гематологическом отделении установлен диагноз: Острый
+
+
миелобластный лейкоз, М-5 вариант, NPM1D FLT3-D835
трисомия 8 хромосомы, низкая
молекулярно-генетическая группа риска, первая костно-мозговая атака. Учитывая крайне высокий
риск летального исхода для беременной и плода при отсрочке начала cпецифической терапии,
пациентке проведен курс индукции ремиссии в режиме «7+3» (цитарабин, даунорубицин) в
стандартных дозах. На фоне введения цитостатиков развился синдром лизиса опухоли с клиникой
СОПЛ. Период постцитостатической панцитопении осложнился развитием мукозита IIст с
распространенным кандидозом слизистой ротовой полости и пищевода, фебрильной нейтропенией и
бактериальным сепсисом. В связи с отсутствием адекватного эффекта на (сульперазон+ванкомицин),
на фоне нейтропении IV степени, нестабильной гемодинамики, по жизненным показаниям
проводилась терапия пентаглобином, эскалация а\б терапии карбопенемами с достижением
положительного эффекта. В контрольной миелограмме отмечалась аплазия костного мозга,
единичные бласты (1%). На 28 день терапии - бласты 2,4% - диагностирована 1 клиникогематологическая и цитогенетическая (кариотип 46 XX) ремиссия. На сроке 33-34 недели, принято
решение о проведении планового досрочного родоразрешения и проведении консолидирующего
курса ХТ через 3-4 недели после родов. После стимуляции–родоразрешена через естественные
родовые пути. От 2-х преждевременных родов родился недоношенный мальчик: масса 2180 гр, длина
43см, окр. головы 31см, окр. груди 29см. Состояние удовлетворительное. Оценка по шкале Апгар 7/8
баллов. В течение первого часа жизни развилась дыхательная недостаточность. Интубация трахеи,
введен экзогенный сурфактант в дозе 100 мг/кг. Вспомогательная ИВЛ. Через 13 часов от рождения
экстубирован. С четвертых суток жизни состояние новорожденного удовлетворительное. У ребенка с
низкими уровнями эритроцитов; гемоглобина; гематокрита (через 1 час после рождения) отмечено
более выраженное снижение показателей эритроцитарного ростка через 18 часов: Hb-96 г/л. Ht29,5%. Анемия расценена как нормохромная, нормоцитарная. Была проведена гемотрансфузия
эритроцитарной массы. После гемотрансфузии максимальный уровень Hb составил 143 г/л, Ht 43%,
12
эр/ 4,1×10 /л на четвертый день жизни. В последующем отмечалось снижение показателей Hb до 118
12
г/л, Ht до 34,7%, эр/ до 3,46×10 /л, что не требовало повторной гемотрансфузии. Ребенок выписан на
12 день жизни в удовлетворительном состоянии с диагнозом: основной: недоношенность 32 - 33
недели, сопутствующий: 1) анемия тяжелой степени– на фоне химиотерапии матери во время
беременности, трансфузия эритроцитарной массы .2) СДР I типа (в анамнезе).
Обсуждение. Острый миелоидный лейкоз диагностирован в третьем триместре беременности,
химиотерапия проводилась на 26 – 28 неделях. Токсическое воздействие ПХТ терапии на плод
проявилось развитием тяжелой постцитотоксической анемии в 1 сутки жизни, что потребовало
заместительной терапии. Необходимо клиническое и лабораторное динамическое обследование
ребенка.
80
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ СОМАТИЗАЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ У ДЕТЕЙ
1
2
О.З. Гнатейко , Е.Л. Лычковская , И.Ю. Кулачковская
1
Институт наследственной патологии НАМН Украины, г. Львов
Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, г. Львов
2
Соматоформные расстройства (СР) составляют особую проблему клинической медицины в
связи с существенным ухудшением качества жизни таких пациентов, высокими затратами на их
обследование и лечение. Преимущественно СР дебютируют в подростковом возрасте, однако более
раннее их начало ухудшает их прогноз, не в плане летальности (не доказано связи СР с развитием
тяжелых соматических болезней, несущих угрозу жизни пациента), а в социальном измерении –
нелеченные СР в течение трех лет могут привести к потере работоспособности, профессиональных
возможностей, нарушению семейных отношений, ограничению контактов и сужению круга интересов.
Пациенты с СР попадают изначально в поле зрения соматических врачей, которые далеко не всегда
хорошо осведомлены об особенностях больных с данной патологией, а поэтому могут длительно
поддерживать пациента в его поисках органической причины симптомов, назначая все новые и новые
обследования, медикаментозные средства, консультации узких специалистов. Однако даже
направление больного к психиатру (психотерапевту) не всегда решает проблему, поскольку врачипсихиатры преимущественно сосредоточены на диагностике тяжелых психических болезней, а
преобладание среди жалоб соматических симптомов часто приводит к рекомендациям повторного
обследования для исключения органических заболеваний.
Нами проведена адаптация теста SOMS (Screening für somatoforme Störungen, somatoform
symptom screening) разработанного Rief W. et al., 1993, 1997 для диагностики СР у взрослых. Авторы
предлагают два варианта теста – SOMS-2J для скрининговой диагностики СР и SOMS-7T для оценки
эффективности проводимого лечения. Апробация тестов проведена у детей в возрасте от 6 до 11
лет: с патологией гастродуоденальной зоны − 53 ребенка; с проявлениями вегетососудистой
дистонии (ВСД) – 47 детей; без какой-либо системной или органной патологии – 45 детей.
В результате проведенных исследований нами установлено, что наиболее высоким среднее
количество симптомов (SSI) было в группе детей с ВСД - 6,83 ± 0,68, у детей с патологией ГДЗ оно
составило 4,76 ± 0,60, тогда как в группе практически здоровых детей - 1,78 ± 0,62. Разница SSI была
достоверной при сравнении всех трех групп между собой (р <0,001). Детей, у которых количество
симптомов превышало 6 (минимум для диагностики СР), в группе с гастродуоденальной патологией
насчитывалось 15 (28,3%), при ВСД - 31 (66,0%), в группе практически здоровых детей - 3 (6,7% ).
Однако, если принять во внимание другие критерии диагностики СР (частое обращение за
медицинской помощью, настойчивый поиск органического заболевания, ухудшение качества жизни),
число детей с диагностированным СР уменьшилось во всех группах. Весомым критерием диагностики
СР оказалась частота обращения к врачам. Среди пациентов с СР она составляла 3 - 12 раз и более
в год, в то же время другие дети контактировали с медицинскими работниками по поводу симптомов,
для которых не обнаружено конкретной органической причины, преимущественно 1 - 2 раза.
Таким образом, соматизация играет существенную роль в формировании патологии ГДЗ у
детей. Адаптированные варианты тестов SOMS могут применяться для диагностики СР у детей с 6летнего возраста. Тесты просты в применении и оценке данных, не содержат никаких шкал, не
требуют специально подготовленных специалистов для обработки. Возможно также использование
SOMS-2J для скрининга СР врачами первого контакта (педиатрами, семейными врачами).
81
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ПРОКАЛЬЦИТОНИНА И С-РЕАКТИВНОГО
БЕЛКА У НОВОРОЖДЕННЫХ
Т.В. Гнедько, Е.А. Улезко, С.А. Берестень, И.И. Паюк
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», г. Минск
Тяжелые инфекции и сепсис остаются одной из актуальных проблем современной медицины в
силу неуклонной тенденции к росту числа больных и стабильно высокой летальности.
Прокальцитонин является биохимическим маркером воспаления для ранней диагностики сепсиса,
тяжелых бактериальных инфекций, он более специфичный маркер бактериальной инфекции, чем Среактивный белок (СРБ).
Целью нашего исследования являлось оценка диагностической значимости прокальцитонина и
СРБ у новорожденных с перинатальной патологией в первые сутки жизни. Проведено определения
уровня прокальцитонина у 101 новорожденного. Среди обследованных новорожденных 17% детей
было доношенными и 83% - недоношенными. Оценка по шкале Апгар на 1 минуте жизни составила
4,44±0,23 баллов, на 5 минуте – 7,55-0,12 баллов. В искусственной вентиляции легких нуждалось 72%
младенцев. Основным клиническим диагнозом у обследованной группы детей являлась пневмония
новорожденного (40%) и врожденная пневмония (19%). Внутриутробная инфекция без
дополнительных уточнений диагностировалась у 44% младенцев. Респираторный дистресс-синдром
регистрировался у 39% новорожденных, врожденный сепсис – у 11% детей. У каждого шестого
ребенка (18%) отмечалось сочетание внутриутробного инфицирования и пневмонии новорожденного.
Сочетание РДС и пневмонии новорожденного было у каждого восьмого младенца (13%) и
врожденный сепсис и пневмония новорожденного – у 6% детей.
Определение прокальцитонина проводилось на Ме=3 (1-9) часы жизни параллельно с
определением СРБ. Содержание прокальцитонина регистрировалось в пределах минимальных
значений 0,05 нг/мл и максимальных – 28,29 нг/мл, средняя концентрация прокальцитонина
составила Ме=0,2 (0,1-2,27) нг/мл. Минимальные значения СРБ, определенные в первые сутки жизни,
были 0, а максимальные – 73,3 г/л, среднее значение СРБ составило Ме=0 (0-6,3) г/л. Отмечалась
сильная положительная корреляционная связь (r=0,67) между содержанием прокальцитонина и СРБ у
обследованных новорожденных. Доля вариабельности одного признака, зависящего от
вариабельности второго признака, составила 45%. Повышенное содержание прокальцитонина и СРБ
отмечалось в 60% случаев и в 40% случаев - повышенное содержание прокальцитонина и
лейкоцитов. При перцентильном распределении полученных результатов прокальцитонина у
новорожденных на первые сутки жизни установлено, что более половины (52%) обследованных детей
имели показатели в пределах 25-75 перцентиля. Значения менее 25 перцентилей имело 10%
новорожденных, а более 75 перцентилей – 38% младенцев.
Таким образом, при повышенной концентрации прокальцитонина выявлялась достоверно
высокое (Fisher two tailend = 0,02) содержание СРБ и лейкоцитов. Повышенная концентрация
прокальцитонина отмечалась у младенцев с врожденной пневмонией и внутриутробной инфекцией.
82
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Н.Н.Головченко, М.Ю.Сульженко, Гаврюшенко Л.А., Друпова В.И.
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Особое место среди актуальных вопросов нефрологии принадлежит проблеме изучения
факторов, влияющих на прогрессирование хронических заболеваний почек у детей. В настоящее
время становится очевидным прогностическое значение параметров, отражающих тяжесть
тубулоинтерстициальных изменений (ТИИ) при хронических уронефропатиях. ТИИ рассматриваются
как повреждения структур, которые обеспечивают способность почек выполнять гомеостатические
функции, что, в конечном счете, неминуемо приводит к развитию хронической почечной
недостаточности. На первом этапе тубулоинтерстициального повреждения наиболее важную роль
играют так называемые «провоспалительные» медиаторы, секретируемые проксимальными
тубулярными клетками (МСР-1, фактор некроза опухоли- (ФНО-), интерлейкины-1, 2, 6, 8, 17 (ИЛ),
интерферон- (ИНФ-), оксид азота (NO)).
Целью нашего исследования было изучение значимости провоспалительных цитокинов у детей
с хроническим пиелонефритом.
Мы определяли уровень ФНО-, ИНФ-, ИЛ- 6, трансформирующего фактора роста (ТФР-1),
оксида азота в сыворотке крови у 40 детей с хроническим пиелонефритом в стадии обострения.
Первичный пиелонефрит имел место у 16 детей (І группа), вторичный (на фоне пузырномочеточникового рефлюкса (ПМР) I-III ст.) – у 24 (ІІ группа). Группу контроля составили 30 здоровых
детей в возрасте от 6 до 17 лет. Для измерения уровней изучаемых факторов использовались
коммерческие наборы: «TNF- ELA Kit», «INF- ELA Kit» («Per-Septive Biosystems», USA), «CYTELISA IL - 6», «TGP-1 ELISA» («DRG International», USA) Применение их основано на методе твёрдофазного
энзим-связанного ИФА. Уровень оксида азота определяли по суммарным метаболитам NO2 + NO3 в
сыворотке крови спектрофотометрическим методом.
Уровень ФНО- у детей І группы составил 7,87  1,23 пг/мл, что оказалось значительно выше
показателя контрольной группы (3,031,13 пг/мл, р<0,005). Уровень этого цитокина у детей ІІ группы
приближался к показателю контрольной – 4,68  1,6 пг/мл. Уровень ИНФ- в сыворотке крови детей І
группы составил 38,93 ± 8,61 пг/мл, что оказалось значимо выше, чем в контрольной (9,6± 0,9 пг/мл,
р< 0,005), а также , чем во ІІ группе (17,75  8,1 пг/мл, р<0,025).
Содержание ТФР-1, в сыворотке крови детей І группы было выше, чем в контрольной группе
(23,86 ± 3,27 нг/мл) и составило 35,68  0,69 нг/мл, р<0,05, во ІІ группе – 32,96 ± 2,7 нг/мл, р<0,025.
Уровень ИЛ-6 был значительно выше контрольного показателя в обеих группах (25,28  15,45 пг/мл).
Причем в І группе этот показатель был в 2 раза выше, чем во ІІ группе (275,02  59,21 пг/мл, 132,04 ±
29,67 пг/мл соответственно). У детей с хроническим пиелонефритом на фоне ПМР уровень NO
составил 19,291,19 мкмоль/л (р<0,05), значительно превышая при этом контрольный показатель
(2,770,24). У больных І группы продукция NO превышала контрольные значения у здоровых
сверстников в 6 раз – 18,030,97 мкмоль/л (р<0,05), оказывая резко выраженное провоспалительное
и цитотоксическое действие.
Результаты
нашего
исследования
указывают
на
целесообразность
определения
количественных уровней провоспалительных цитокинов в крови в качестве критериев оценки
активности воспалительного процесса, прогнозирования течения и исхода хронического
пиелонефрита у детей.
83
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОДЕРЖАНИЕ ШЕСТИВАЛЕНТНОГО ХРОМА У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПРИ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
В.А. Горбась, Т.П. Бында, П.И. Сичненко, Е.Г. Васильева, О.К. Романюк
Сумской государственный університет, г.Сумы
Пневмония является важнейшей отдельно взятой причиной смертности детей во всем мире.
Ежегодно в мире регистрируется около 155 миллионов случаев заболевания пневмонией у детей. В
структуре лёгочной патологии детей раннего возраста внебольничные пневмонии составляют около
80%. До настоящего времени пневмонии входят в число 10 наиболее частых причин смерти.
Заболеваемость пневмонией в разных регионах составляет в среднем от 4 до 17 случаев на 1000
детского населения. Особенно это касается детей школьного возраста, когда изменения в
социальном статусе школьника совпадают с возрастной перестройкой ряда физиологических систем
организма.
Целью данной работы было изучение концентрации хрома (Cr) в сыворотке крови детей,
больных на внебольничную пневмонию (ВП).
Под наблюдением находилось 64 ребенка с ВН в возрасте от 6 до 18 лет, находившихся на
лечении в детской больнице г. Сумы. Определение концентрации Cr проводилось с помощью метода
спектрофотометрии.
При исследовании концентрации Cr в сыворотке крови детей в остром периоде ВП выявлено
значительное снижение (на 17%) концентрации Cr по сравнению с аналогичным показателем детей
контрольной группы (соответственно 8,208±0,164; 9,803±0,208, p<0,001).
После лечения уровень данного микроэлемента заметно увеличивался по сравнению с
показателями в острый период болезни (соответственно 8,621±0,091; 9,803±0,208, p<0,001), но
оставался достаточно низким по сравнению с показателями детей контрольной группы.
Таким образом, у детей с ВП в острый период отмечалось снижение уровня Cr в сыворотке
крови, которое сохранялось и в период реконвалисценции. На это необходимо обращать внимание
при разработке оптимальных путей лечения и реабилитационных мероприятий при пневмонии у
детей.
84
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ ПЕРОРАЛЬНЫХ АНТИБИОТИКОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ
Н.И.Горобец, А.В.Тяжка, Т.В.Починок, А.А.Горобец, М.М.Васюкова, Н.М.Горобец
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Проведено исследование клинической эффективности антибиотика для перорального
применения Cefpodoxime при лечении детей с острыми воспалительными процессами дыхательных
путей.
В исследование вошли 32 больных, у которых были диагностированы: пневмония – у 7, острый
бронхит – у 8, острый обструктивный бронхит – у 5, острый фарингит – у 2, обострение хронического
тонзиллита – у 12, средний отит – у 2, гайморит – у 4 детей. Все больные поступили в стационар на 27 сутки заболевания. 17 детей до госпитализации получали амбулаторное лечение: бисептол,
флемоксин - солютаб, арбидол, гомеопатические противогриппозные препараты, нурофен, колд флю и т.п..
Критериями включения больных в исследование были возраст от 6 месяцев до 15 лет, у
которых были клинические и лабораторно-инструментальные признаки перечисленных выше
заболеваний.
Всем детям назначали препарат перорально в возрастных дозировках, согласно инструкции, в
течение 5 - 7 дней. У 3 детей препарат назначался в комбинации с аминогликозидами. Кроме того,
применялись: отхаркивающие средства (амброксол, лазолван, бромгексин, мукалтин, АСС и др.),
физиотарапевтические процедуры), в некоторых случаях - β2 - агонисты, антигистаминные, но - шпа.
У всех больных на 2-3-и сутки наблюдалось улучшение общего состояния, уменьшение
признаков интоксикации, нормализация температуры тела. Превращение сухого кашля во влажный
происходило, в основном, на 2-4 сутки. У детей, больных пневмонией крепитация и мелкопуырчатые
влажные хрипы исчезали на 3-5-й день. У больных с обструктивным бронхитом улучшение
аускультативной картины наступало на 3-4-й день. У детей, которые на фоне респираторной
патологии имели заболевания других органов и систем, положительная динамика физикальных
данных со стороны дыхательных путей сопровождалась нормализацией показателей, характерных
для сопутствующих заболеваний. До назначения лечения изменения со стороны крови (лейкоцитоз,
ускоренная СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) определялись у 67% детей. В конце лечения
у 19 детей наблюдалась нормализация показателей общего анализа крови, а у 13 детей (с
сочетанной патологией - пневмонией, обострением хронического тонзиллита, отитом) нормализация
СОЭ несколько опаздывала. Со стороны биохимических показателей, как до назначения препарата
так и после окончания курса лечения, отклонений не наблюдалось. Проведенный через 2 недели
рентгенконтроль у детей с воспалением легких показал существенное уменьшение инфильтративных
изменений в легочной ткани.
Анализ динамики клинических, лабораторных и инструментальных данных свидетельствует, что
проведение антибактериальной терапии Cefpodoxime per os позволило добиться положительных
результатов у 100% пациентов. У 29 детей выздоровление наблюдалось при проведении монотерапи,
а у 3 - после применения комбинированной терапии (Cefpodoxime + амикацин).
85
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИЗУЧЕНИЕ ГЕН-ГЕННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В РАЗВИТИИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У
НОВОРОЖДЕННЫХ
1
2
2
Горовенко Н.Г. , Россоха З.И. , Кирьяченко С.П.
1
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, Киев
Референс-центр по молекулярной диагностике МЗ Украины, Киев
2
Актуальность. Роль генетических факторов в развитии и течении критических состояний у
новорожденных была изучена, однако представленные в литературе данные имеют разрозненный
характер. Комплексной оценки влияния полиморфных вариантов генов и ген-генного взаимодействия
у новорожденных раннее не проводилось.
Целью нашей работы была оценка ген-генного взаимодействия в развитии критических
состояний у новорожденных.
Материалы и методы. Нами было обследовано 235 новорожденных с тяжелой перинатальной
патологией. У 201 (85,53%) новорожденного ранний неонатальный период протекал с клиническими
проявлениями перинатального гипоксически-ишемического повреждения нервной системы, на фоне
которого у 151 (64,26%) новорожденного были проявления респираторного дистресс-синдрома (РДС),
у 69 (29,36%) детей - некротического энтероколита (НЭК), у 84 (35,74%) детей - неонатальной
желтухи. 119 новорожденных с тяжелой перинатальной патологией имели гестационный возраст <38
недель, а 116 новорожденных - 38-40 недель. Группу контроля составили 110 клинически здоровых
доношенных детей, рожденных в срочных, физиологических родах, с оценкой по шкале Апгар 8-9
балов, которые не имели клинических проявлений перинатальных заболеваний и были выписаны
домой на 3-5 сутки. Статистической разницы в половых различиях в исследуемых группах выявлено
не было. Методом ПЦР-ПДРФ нами были определены полиморфные варианты I/D, A1166С, G308A,
C677T генов ACE, AT2R1, TNF-a, MTHFR у новорожденных. Для оценки роли исследованных генов и
ген-генного взаимодействия в развитии критических состояний у новорожденных нами было
использовано методы логистической регресии (программа SPSS_17) и мультифакторной
пространственной редукции (программа MDR_v.2.0).
Результаты исследования. Нами была выявлена ассоциация генотипов ID, DD гена АСЕ, АС,
СС гена AT2R1, AG, AA гена TNF-a, CT гена MTHFR с развитием критических состояний у
новорожденных. При построении предиктивной модели нами были включены все гены, для
определения главных, независимых и общих эффектов исследуемых генов. Прогностический
потенциал модели составил 76,2%. В полученой модели нами была установлена тесная взаимосвязь
(синергичное взаимодействие) для генов ACE и AT2R1, энтропия которых составляла 7,49% и 4,02%
соответственно, и возрастала при их взаимодействии на 4,35%. Высокий показатель энтропии был
определен для гена TNF-a – 6,08% который имел отрицательную связь с другими генами.
Отрицательная связь была характерна также и для гена MTHFR, который имел самый низкий
показатель энтропии – 2,82%.
Выводы. Нами получено предиктивную модель с высокой предсказательной ценностью для
оценки развития критических состояний у новорожденных. Установлено, что исследованые нами гены
задействованы в различные звенья патогенеза критических состояний, поскольку для них не
выявлено взаимосвязи, за исключением генов АСЕ и AT2R1, для которых показано синергичное
взаимодействие.
86
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФОРМИРОВАНИЕ НАВЫКОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА У СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
Н.В. Грищенко, М.И. Когутницкая, Т.В. Баутина, Л.П. Черепахина
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Формирование полноценного врача-клинициста в современных условиях требует не столько
запоминания большого объема информации, сколько умения использовать ее для постановки
правильного и своевременного диагноза.
Многолетний опыт работы со студентами позволил найти эффективный путь ускорения
формирования клинического мышления с помощью внедрения в учебный процесс стандартных схем
решения ситуационных клинических задач.
В своей работе мы руководствовались
принципами проведения дифференциальной
диагностики (В.Х. Василенко, 1982):
1) формирование синдромов и выбор основного, определяющего тяжесть заболевания;
2) определение семиологии основного синдрома
с учетом
частоты встречаемости
нозологических форм;
3) анализ результатов параклинических методов исследования;
4) формирование последовательности нозологических форм по степени их обоснованности;
5) формулировка синтетического клинического диагноза.
С целью формирования навыков проведения дифференциальной диагностики заболеваний
детского возраста, нами разработана унифицированная схема, включающая в себя графы для
обязательного заполнения: 1) симптомы, выявленные у больного ребенка; 2) ведущий синдром или
синдромы заболевания; 3) нозологии, имеющие сходные симптомы или синдромы; 4) выбор из
предлагаемого банка лабораторных и инструментальных данных результатов обследования,
наиболее соответствующих предполагаемому диагнозу; 5) составление дифференциальнодиагностических таблиц,
с помощью
которых из наиболее сходных нозологических форм
выделяется основной клинический диагноз.
На практических занятиях мы используем аналитический (согласно уже известному диагнозу
формируются симптомы, затем синдромы, из предложенных данных выбираются соответствующие
диагнозу результаты лабораторных и инструментальных исследований) и синтетический варианты
постановки диагноза (формирование диагноза на основании предложенной клинической картины).
Обязательность заполнения граф диагностической схемы, систематичность использования
унифицированных дифференциально-диагностических схем на практических занятиях под контролем
преподавателя, последующее обсуждение конкретной клинической ситуации позволяет повысить
интерес к изучаемому материалу, мотивацию в изучении педиатрических дисциплин, вовремя
выявить пробелы в знаниях студентов, в т.ч. базисных (патофизиология, биохимия и т.д.).
Таким образом, приобретение навыков проведения дифференциальной диагностики
заболеваний детского возраста, способствует формированию клинического мышления у будущих
врачей и направлено на снижение необоснованных назначений методов исследования, в первую
очередь инвазивных вмешательств, и неадекватного лечения в педиатрии.
87
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА РАЗВИТИЕ
ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПЕДИАТРИИ
Ж.П. Гудзенко, Е.В. Короткая
НПЦ «ЛОГОС», г. Киев
Ключевая роль в педиатрии отведена научному обоснованию лечебно-восстановительных и
превентивных
медицинских
технологий
на
основе
физиологических
закономерностей
жизнедеятельности биосистем и системного подхода с учётом особенностей обмена веществ, роста,
развития и продолжающейся дифференцировки тканей организма ребёнка. Понимание сущности
заболевания с точки зрения расшифровки механизма повреждения и устранения звеньев
патологического процесса связано с клинической патофизиологией, с точки зрения достижения и
поддержания необходимого уровня здоровья – с формированием и целесообразным использованием
адаптационно-компенсаторных резервов, в том числе их перераспределением в динамике процессов
саморегуляции и системной перестройки. Именно физиологические закономерности естественных
технологий организма, как наиболее совершенных, реализующихся предельно экономно и
эффективно, должны быть предпосылкой медицинских лечебно-реабилитационных технологий,
обосновывая системно-интегративный подход в качестве одного из адекватных и результативных для
научно обоснованной медицинской практики.
Цель. Совершенствование эффективности лечебно-восстановительных технологий с учетом
роли процессов формирования и оптимального использования адаптационно-компенсаторных
резервов организма и их перераспределения в динамике саногенеза.
Проведен клинико-физиологический анализ нами разработанных (Гудзенко Ж.П., Короткая Е.В.,
1991-1996) лечебно-восстановительных технологий широкого круга мультифакторных заболеваний за
период 1991-2011гг. с оценкой ближайших и отдаленных результатов лечения 930 детей и подростков
в возрасте 5-18 лет. Изучено восстановление функционально-структурной организации тканей в
динамике использования запатентованных медицинских технологий по катамнестическим данным и
результатам электронной микроскопии. Высокая (в пределах 87%-92%) эффективность лечения у
детей,
больных дисбактериозом, экзогенно-констуциональным ожирением, прогрессирующей
близорукостью, очаговым облысением, периодической ацетонемической рвотой, пищевой аллергией,
нейродермитом, расстройствами пигментации кожи (витилиго, меланодермия) и др. хроническими
заболеваниями неинфекционной природы была достигнута благодаря правильной локализации
инициального звена, побудившего систему к перестройке, и адекватной оценке дефицита
субстратного обеспечения, устранение которого позволило активировать звенья подсистем и систем,
реализующих естественные технологии жизнедеятельности организма, на основе адекватного
обеспечения организма строительным и энергетическим материалом с позиций трофологического
подхода. Это будет способствовать восстановлению нарушенных строительных «блоков» на всех
уровнях системной организации, оптимализируя процессы физиологической и репаративной
регенерации.
Выводы.
Определены основные направления оптимизации медицинских лечебновосстановительных технологий соответственно принципам активации физиологического механизма
саморегуляции, адекватности субстратного обеспечения процессов регенерации и системной
перестройки, эффективности функционирования и полезности, что предполагает усиление
физиологического эффекта с учётом соответствия ткани той функции, которую она выполняет,
дифференцированной оптимизации подсистем, минимизации метаболических затрат на
восстановление.
88
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ ДИСФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ В АКЦЕНТУАЦИИ ЭНДОТОКСИКОЗА ПРИ СОЧЕТАННОЙ
ПАТОЛОГИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
Ж.П. Гудзенко, Е.В. Короткая
НПЦ «ЛОГОС», г. Киев
Хроническая сочетанная патология пищеварительной системы, характеризуясь дигестивными и
ассимиляторными расстройствами, сопровождается значительными отклонениями в питательном
гомеостазе
и
метаболизме,
изменениями
эндоэкологии
желудочно-кишечного
тракта,
прогрессирующим развитием эндогенного токсикоза. Поэтому функциональное состояние печени, как
органа, в котором перекрещивается большое число метаболических путей по синтезу белков,
мобилизации, переработке и биосинтезу жиров, образованию энергетических субстратов,
заслуживает внимания.
Цель. На основании данных клинико-биохимической параллели при сочетанной патологии
пищеварительной системы изучить функциональное состояние печени и роль её дисфункции в
акцентуации эндотоксикоза.
Проведено обследование 150 детей и подростков (10-18лет), мальчиков-88, девочек-62.
Патология пищеварительной системы была представлена сочетанными хр. гастроэнтерологическими
х
заболеваниями преимущественно 3 отделов ЖКТ: хр. панкреатит с секреторной недостаточностью в
фазе обострения, сопровождающейся в 78% выраженным панкреато-печеночным синдромом,
сочетался у 68% с заболеваниями гастродуоденальной зоны, у 72% - заб. желчевыводящих путей и
18% - заболеваниями кишечника. Гастроэнтерологической симптоматике сопутствовал широкий
диапазон различных клинических проявлений нейротрофических расстройств. Данные комплексного
исследования свидетельствовали об увеличении размеров печени и её болезненности при пальпации
на фоне повышения уровня АЛТ в крови у 76% больных, гипопротеинемии в пределах 54-62г/л у 48%,
гиперпротеинемии в пределах 85-96г/л у 36%, гипохолестеринемии – у 38% , гипогликемии – у 42 %,
повышения уровня непрямого билирубина в крови – 28% больных. Параллельно выявлены
значительные отклонения в показателях аминоацидемии (обследовано 21). Наряду с
гипоаминоацидемией отмечены качественные сдвиги в аминокислотном спектре - снижение в
пределах 60-70% по сравнению с нормой аминокислот лимитированного синтеза и незаменимых –
аргинина, гистидина, метионина триптофана и в меньшей степени заменимых – пролина, глицина,
тирозина на фоне повышений глютаминовой кислоты на 41% относительно нормы и менее
значительно - серина, валина. Это указывает на катаболическую направленность обменных
процессов в организме, тканевой дисметаболизм и прогрессирующий эндотоксикоз, обусловленные
не только нарушением энтерального поступления аминокислот (коэффициент гистидин/глютаминовая
кислота - 1,0/2,1), но и несостоятельностью функциональных резервных систем по обезвреживанию
аммиака, в частности, орнитинового цикла, участие в котором аргинина увеличивает образование
мочевины. В условиях дефицита этого специфического субстрата развиваются сдвиги в
аминокислотном спектре крови,
усиливаются нарушения метаболизма и прогрессирование
эндотоксикоза.
Выводы. При хронической сочетанной патологии пищеварительной системы у детей обменные
процессы в печени протекают предельно напряжённо, тогда как растущий детский организм
предъявляет повышенные требования к функционированию этого органа. В условиях нарушенных
белковосинтетической и других функций печени, субстратного дефицита, в частности, недостатка
аргинина, проявляется несостоятельность систем обезвреживания аммиака, что усиливает
дисметаболизм азотистых веществ и является одним из факторов модулирующим нарастание
эндогенного токсикоза и полиорганных нарушений, это обосновывает проведение направленной
фармакологической коррекции.
89
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АДЕНОИДИТА У ДЕТЕЙ
Л.В. Гуляева
Детская клиническая больница, г. Симферополь
Проблема хронического аденоидита ввиду ее медицинской и социальной значимости многие
годы находится в центре внимания не только детских отоларингологов, но и врачей других
специальностей.
Глоточная миндалина (ГМ) относится к периферическим органам иммунной системы,
обеспечивает слизистые оболочки носа и околоносовых пазух иммунокомпетентными клетками и
контролирует адекватность местного иммунного ответа, известного, как мукозальный иммунитет
(MALT) (М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, 2004 г).
Распространенность инфекции лимфоэпителиального кольца у детей обуславливает частоту и
тяжесть хронических заболеваний ЛОР – органов у взрослых со всеми вытекающими последствиями,
в том числе и экономического характера, что диктует необходимость своевременной санации
патологии глотки в детском возрасте. Персистирующие в аденоидной ткани патогенные бактерии и
вирусы способствуют развитию воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазухах, а
также распространению инфекции на среднее ухо (Л.С. Сенченко, Н.А. Флигинских, 1991 г).
Воспаление ГМ (так называемый аденоидит), связано с сопряженными и сопутствующими
заболеваниями, которых в настоящее время насчитывается более 50. Поэтому не удивительно, что
тактика лечения патологического состояния ГМ всегда была в центре внимания врачей различной
специальности. Но меняющиеся взгляды назначения ГМ для организма ребенка влияют и на тактику
лечения заболевания этой ткани.
Гипертрофия глоточной миндалины - манифестация частых заболеваний у детей.
Основные причины гипертрофии лимфоидной ткани (имеющие доказательную базу): 1)
Конституционально обусловленная гипертрофия глоточной миндалины, связанна с врожденной
неполноценностью лимфоидной ткани в результате длительной гипоксии плода, что негативно влияет
как на центральные, так и периферические органы иммуногенеза. Здесь мы можем говорить о
перенатальной патологии матери и ребенка. Заслуживает внимания изучение роли конституции в
оценке уровня здоровья индивидуума. Статистически доказана связь между степенью увеличения
глоточной миндалины и соматическим типом конституции детей. Соматический тип определяет
строение, топографию органов и систем, а также уровень здоровья и функциональные особенности
организма. У детей с выраженной степенью гипертрофии глоточной миндалины преобладает
переходной тип конституции (мезомакросомный тип). У здоровых детей - мезосомный тип
конституции; 2) Физиологическая гипертрофия в возрасте 3-6 лет, обусловлено объемным
увеличением фолликулов миндалины и их количеством; 3) Персистирующее аллергическое
воспаление. Известно что ребенок может находиться на этапе аллергического марша уже с
3месячного возраста. Кроме того доказано что вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы,
респираторно-синтициальная инфекция способны индуцировать синтез IgЕ и образование
специфических IgЕантител; 4) Вирусные инфекции (герпес-группа, аденовирусы, RS- вирусы, вирус
Эпштейн-Бара и др. ); 5) Внутриклеточные инфекции респираторного тракта (хламидия, микоплазма);
6) Высокая степень обсеменения патогенной и условно-патогенной микрофлорой респираторного
тракта из-за постоянного контакта с носителями (детские ясли, дет. сад, школа) Str.Pn, H.inf., M.cat.,
B-гем. Str., Sta. Aur; 7) Нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, атрезия хоан).
8) Инфицирование носоглотки микрофлорой ЖКТ (ГЭРБ); 9) Патология ЖКТ (дисбиоз, паразитарные
инфекции).Доказано влияние паразитарной инфекции на формирование инфекционноаллергического риносинусита; 10) Новообразования миндалин; 11) Фенотипические факторы
(радиационный фон, загрязненность атмосферы, неполноценное питание).
Несмотря на успехи теоретической и практической медицины, в педиатрии до сих пор
отсутствует возрастной подход в лечебных программах хронического воспаления глотки у детей. В
связи с важной ролью лимфоидной ткани ГМ в иммуногенезе с одной стороны и рядом возможных
90
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
осложнений, обусловленных гиперплазией ГМ с другой – необходимо строго обоснованно подходить к
выбору метода лечения глоточной миндалины.
Существующие методы лечения можно разделить на консервативные и хирургические.
Необходимо подчеркнуть, что по данным литературы в 60-70% случаев, а по данным нашей
клиники этот процент значительно высшее, отмечается параллельное течение хронического
аденоидита и риносинусита, что замыкает «порочный круг».
Консервативное лечение хронического аденоидита: 1) Элиминационная терапия. Направлена
на снижение вирусной и бактериальной обсемененности, уменьшение контакта аллергена со
слизистой оболочкой носа и носоглотки. Является одним из самых перспективных направлений в
лечении и профилактики аденоидитов у детей; 2) Антибактериальная терапия (топическая и
системная). Топическая антибактериальная терапия, как правило, сочетается с элиминационной
терапией. Что касается системной антибактериальной терапии – это один из самых дискутабельных
вопросов в педиатрической ЛОР-практике.
Антибактериальная терапия (системная) нами
назначается при подозрении на бактериальную инфекцию с вовлечением в воспалительный процесс
среднего уха или параназальных синусов. 3) Топические эндоназальные кортикостероиды. Влияют на
все звенья аллергического каскада; 4) Топические декогнестанты (по показаниям), при выраженном
отеке слизистой полости носа, что бы разгрузить остеомеатальный комплекс и улучшить отток; 5)
Антигистаминные препараты, при IgЕ зависимом воспалении слизистой оболочки носа; 6)
Мукорегулирующие препараты.Мы назначаем мукомодификаторы,которые не способствуют эффекту
«затопления», а благодаря механизму действия замещают патологически измененную слизь на слизь
с нормальными физиологическими свойствами; 7) Бактериальные иммунокорректоры.Адекватный
подбор иммунотропной терапии может блокировать основные звенья инфекционно-аллергического
процесса; 8) Пробиотики при дисбиозе кишечника и назначение АБ ,так как слизистая кишечника
является первым уровнем неспецифической защиты организма; 9) Физические методы лечения; 10)
Санаторно – курортное лечение.
Хирургический метод лечения – аденотомия.
Иммунная функция лимфоидного кольца глотки наиболее значительно у детей в возрасте до 5–
ти лет, поэтому выполнение аденотомии у маленьких детей не желательно (В.П. Быкова, 1997 г).
Сегодня в современной литературе нет четкого разделения показаний к аденотомии на абсолютные и
относительные.
Абсолютные показания к аденотомии: а) Гипертрофию глоточной миндалины с синдромом
обструктивного sleep apnea (нарушения дыхания во время сна); б) Выраженная
назальная
обструкция (храп во сне), которая не поддается консервативному лечению; в) Патология со стороны
ОНП и уха
(синуситы, отит, тубоотиты, кондуктивная тугоухость), которая не поддается
консервативному лечению; г) Челюстно-лицевые аномалии, неправильное формирование лицевого
скелета; д)
Подозрение на злокачественное перерождение глоточной миндалины; ж)
Психоневрологические и рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).
Аденотомия должна производиться под внутривенным многокомпонентным
наркозом с
интубацией трахеи
и использовании современных анестетиков (наша методики проведения
аденотомии).
Профилактика гипертрофии глоточной миндалины: профилактика перинатальной патологии
матери и ребенка, адекватное лечение персистирующего воспаления ГМ (прежде всего –
аллергического), лечение патологии ЖКТ (ГЭРБ, лямблиоз, глистная инвазия, дисбиоз кишечника),
санаторно – курортное лечение.
91
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИТОПРЕПАРАТА КАНЕФРОН ®Н ПРИ ОСТРОМ НЕОСЛОЖНЕННОМ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
2
1
1
2
Г.С. Гуминская , В.М. Дудник , Г.Ю. Звенигородская , М.М. Демченко , О.Б. Педосенко
2
1
Винницкий национальный медицинский университет имени Н. И. Пирогова, г. Винница
Винницкая областная детская клиническая больница, г. Винница
2
Актуальность своевременной диагностики и эффективного лечения детей с пиелонефритом
обусловлена тем, что у них могут рано наступить необратимые изменения почечной ткани и
формирование почечной недостаточности.
Целью нашего исследования было оценить влияние фитопрепарата Канефрон®Н на
клиническое течение, динамику лабораторных показателей при остром неосложненном
пиелонефрите у детей.
Под наблюдением было 62 ребенка, больных острым пиелонефритом, которые находились на
стационарном лечении в педиатрическом отделении № 1 Винницкой областной детской больницы.
Среди них было 47 (75,8%) девочек и 15 мальчиков (24,2%). Средний возраст составил 12±3,9 лет.
Согласно схемам лечения, которые использовались, больные острым пиелонефритом были
распределены на 2 группы. Детям первой группы (30 обследованных-48,4%) было назначено
стандартную терапию, включавшую антибиотик широкого спектра действия в общепринятых
среднесуточных дозировках (цефалоспорины III поколения), спазмолитики, жаропонижающие,
биопрепараты и дезинтоксикационную терапию (инфузионная терапия при необходимости).
Пациенты второй группы, в которую входили 32 (51,6%) ребенка, в комплексной терапии
пиелонефрита дополнительно получали растительный препарат Канефрон®Н (Bionorica AG,
Германия).
В процессе лечения все пациенты отметили уменьшение дизурических проявлений, болей в
пояснице, в области почек и мочевого пузыря, интоксикационного синдрома и нормализации
температуры тела, но быстрее они нормализовались у детей второй группы, в схему лечения которых
был включен фитопрепарат Канефрон ®Н (в 2,5 и 3 раз соответственно) (р˂0,05). Значительно
лучшие результаты в отношении обратного развития мочевого синдрома показала схема лечения с
применением Канефрон®Н: лейкоцитурия отмечалась в 3 раза реже (р<0,05) у больных детей второй
группы на 10 день терапии в сравнении с детьми первой группы со стандартной схемой. В группе
пациентов, получавших Канефрон®Н статистически достоверно был снижен процент бактурийурии на
10 день лечения (в 2,7 раз).
Использование препарата Канефрон®Н в схему терапии острого пиелонефрита влияло на
показатели активности воспаления, при его назначении наблюдалась быстрая и выразительная
положительная динамика анализов крови и С-реактивного белка. Тогда как, в первой группе
обследованных на 10 день от начала лечения сохранялись в 1,3 раз выше значения лейкоцитов
крови, С-реактивного белка и СОЭ, в сравнении со второй группой обследованных.
Наряду с протокольным лечением острого пиелонефрита в комплексной фармакотерапии
заболевания с успехом может быть использован фитопрепарат Канефрон®Н, применение которого
позволяет достичь существенного обратного развития симптомов острого пиелонефрита,
интоксикации, уменьшения болевого синдрома и дизурии. При использовании препарата
Канефрон®Н наблюдалась более быстрая и выразительная положительная динамика анализов мочи,
анализов крови, по сравнению с группой пациентов без его применения.
92
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ШКОЛЬНИКОВ
В ДИНАМИКЕ ОБУЧЕНИЯ В ОСНОВНОЙ ШКОЛЕ
Г.Н. Даниленко, Л.И. Пономарёва, Т.А.Костенко, И.Н. Захарчук, В.И. Волосова
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Разработка эффективных мероприятий, направленных на охрану здоровья подрастающего
поколения, базируется в первую очередь на данных о состоянии здоровья, а также на учете
факторов, влияющих на его формирование.
При динамическом наблюдении за состоянием здоровья 172 учеников (91 мальчик и 81
девочка) академической гимназии в процессе обучения с пятого по девятый класс установлены
возрастно-половые особенности колебания показателей общей патологической пораженности (ПП).
Выявлены периоды повышения ПП с 2464,3 ‰ до 2766,4 - 2890,5 ‰ (в пятых – шестых классах),
2708,3 ‰ (в восьмом классе), а также периоды снижения показателей – с 2890,5 до 2488,5 ‰ (на
этапе обучения с шестого по седьмой класс) и с 2708,3 до 2393,2 ‰ (за период обучения с восьмого
по девятый класс).
Анализ динамики показателей ПП по отдельным классам заболеваний в течение обучения в
основной школе показал, что у мальчиков наибольшая распространенность заболеваний эндокринной
системы, болезней глаза и придаточного аппарата выявлена в начале обучения в шестом классе,
расстройства психики и поведения, болезни костно-мышечной и мочеполовой систем - в конце
шестого класса, болезни нервной системы и органов пищеварения - в конце пятого класса,
заболеваний органов дыхания - в конце восьмого класса, болезни органов кровообращения - в начале
пятого класса.
У девочек максимальные показатели ПП для заболеваний эндокринной системы наблюдались в
конце пятого класса, болезней органов дыхания, костно-мышечной системы, глаза и придаточного
аппарата – в шестом классе, патологии нервной системы и кровообращения – в седьмом классе,
заболеваний органов пищеварения, мочеполовой системы и расстройств психики и поведения - в
восьмом классе.
Оценивая динамику распределения по группам здоровья установлено, что количество
школьников с I группой здоровья (здоровые) составляло 7,1 % - в начале пятого класса и 9,4 % - в
конце девятого класса с пиками снижения показателей в конце пятого (до 2,9 %), в начале шестого и
седьмого классов (до 3,6 %). Численность II группы здоровья (функциональные отклонения) в
процессе обучения неравномерно изменялась от 42,9 до 38,5 %, имея минимальные значения в
начале шестого класса (37,2 %) и в конце восьмого класса (36,9 %). Наиболее численной за весь
период наблюдения была III группа здоровья (хронические заболевания), удельный вес которой
колебался от 49,3 % в пятом классе до 50,4 % - в девятом с пиками ее роста в начале шестого, в
конце восьмого и девятого классов.
Таким образом, анализ динамики состояния здоровья школьников по данным комплексных
медицинских осмотров позволил установить «критические периоды» обучения в основной школе,
которые характеризовались высокими показателями как общей патологической пораженности, так и
ПП по многим классам заболеваний, снижением численности здоровых детей за счет роста удельного
веса хронической патологии. Наиболее негативные изменения в состоянии здоровья детей выявлены
в шестом классе независимо от пола, что, возможно, явилось результатом напряжения
адаптационных механизмов в начале обучения в основной школе, при переходе из младшей школы к
предметному обучению и требует усиления профилактической и оздоровительной работы на этом
этапе обучения школьников.
93
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ШКОЛЬНИКОВ
Г.Н. Даниленко, Т.В. Пересыпкина, Т.П. Сидоренко, Н.И. Нечепоренко, Т.В. Меркулова
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Было проведено анонимное анкетирование врачей по вопросу оказания медицинской помощи
детям в организованных коллективах. Анкета содержала вопросы об образовании и должности врача,
учитывала мнение о достаточности нормативно-правовой базы, необходимых видах медицинской
помощи в условиях образовательного учреждения. Все респонденты были объединены в четыре
группы: подростковые врачи (26,2%), врачи школьно-дошкольного отделения поликлиники,
участковые педиатры и врачи общей практики/семейной медицины (40,9%), организаторы
здравоохранения (5,5%) и врачи-специалисты, научные сотрудники (27,4%).
Анкетирование показало, что 85,6% врачей считают существующую нормативно-правовую базу
по вопросам школьной медицины не достаточной. Среди опрошенных 89,2% врачей ответили
положительно на вопрос о необходимости пересмотра функциональных обязанностей врача школы и
92,9% - убеждены в необходимости пересмотра функциональных обязанностей среднего
медицинского персонала школ.
Значимым для усовершенствования медицинской помощи является мнение врачей,
работающих в организованных детских коллективах. На основании анкетирования установлено, что
наименее актуальными в условиях школы являются такие виды помощи как реабилитационные
мероприятия и проведение мониторинга состояния здоровья школьников только декретированных
возрастов. К основным, необходимым видам деятельности по мнению врачей относятся: санитарнопросветительная работа (90,7%), оказание помощи при возникновении неотложного состояния
(83,3%) или первичной медицинской помощи при обращении (76,5%), проведение иммунизации
(68,5%) и мониторинг состояния здоровья всех учащихся образовательного учреждения (64,4%).
Несколько отлично мнение врачей в зависимости от должности. Для врачей ДШО и педиатров
наиболее приоритетным видом деятельности является проведение иммунизации (79,1% опрошенных
против 65,1% подростковых врачей), для подростковых врачей приоритетным есть санитарногигиенический контроль и противоэпидемические мероприятия (83,7% против 76,1%).
Вся работа медицинских работников в организованных коллективах направлена на
удовлетворение потребностей учащихся. С этой целью было проведено анкетирование родителей
детей, обучающихся в школе. Ранжирование видов медицинской помощи, которую по их мнению
должны получать школьники показало, что это помощь при обращении с жалобами (79,8%),
проведение иммунизации (34,3%), оказание неотложной помощи (32,3%), стоматологическая помощь
(25,8%) и санитарно-просветительная работа (25,4%).
Таким образом, на основании проведенного анкетирования врачей практического
здравоохранения по вопросам медобеспечения школьников установлено, что имеет место некоторая
несостоятельность нормативно-правовой базы по данному вопросу, потребность в пересмотре
функциональных обязанностей медицинских работников образовательных учреждений. Главным
аспектом работы врача в школе является профилактическая направленность медицинской помощи.
Определены виды помощи, которые отвечают потребностям родителей и необходимости - по мнению
врачей. К ним относятся: проведение санитарно-просветительной работы, помощь при возникновении
неотложного состояния или при обращении, проведение иммунизации и мониторинг здоровья
учащихся образовательного учреждения, что необходимо учитывать при дальнейшем обосновании и
регламентации помощи школьникам на уровне поликлиник и образовательных учреждений.
94
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ
1
2
Дащенко О.А. , Багдасарова И.В. , Лавренчук О.В.
2
1
Областная детская клиническая больница, г. Ивано-Франковск
ГУ «Институт нефрологии АМН Украины», г. Киев
2
Микробно-воспалительные заболевания мочевыделительной системы являются широко
распространенной патологией детского возраста, занимающей второе место после ОРВИ.
Распространенность
и
склонность
к
рецидивированию
обуславливают
необходимость
усовершенствования терапевтических программ для предотвращения хронизации воспалительного
процесса в почках. Цель исследования - оценить эффективность двух режимов антибактериальной
терапии детей с пиелонефритом (ПН).
Материалы и методы. Было обследовано 177 детей с ПН. Не обструктивный ПН
диаг¬ностирован в 48.1% случаев (из них 70.6% - острый), обструктивный – в 51.9% (25.0% - острый).
Пациенты были распределены по возрастным группам: до 6 лет (n=74), 6-12 лет (n=66), старше 12
лет (n=37). Методом случайного отбора больным назначали антибактериальную терапию по схемам:
два последовательных курса антибактериальных препаратов продолжительностью 5-7 дней каждый,
с переходом на профилактическое лечение уроантисептиком в течение 3-6 месяцев - І группа (n=68);
один 10-14-дневный курс антибиотика с переходом на уроантисептики, общая длительность терапии
6-8 недель, с последующим назначением фитопрепаратов - II группа (n=109). Эффективность
лечения оценивали по наличию рецидивов заболевания, частоте перехода острого ПН в хронический.
Результаты
исследования.
Динамическое
наблюдение
за
течением
заболевания
документировало трансформацию острого ПН в хронический в 10.3% наблюдений в І клинической
группе, 4.6% - во ІІ группе. Частота рецидивов составила 7.4% и 8.3%, соответственно.
У детей в возрасте до 6 лет переход острого ПН в хронический зафиксирован в 9.1%
наблюдений в І группе, 3.9% - во II-й. В обеих клинических группах не отмечено ни одного случая
хронизации ПН у детей в возрасте от 3 до 6 лет. У пациентов в возрасте от 6 до 12 лет в І
клинической группе трансформация острого ПН в хронический диагностирована в 13.3% случаев, а
при использовании второй схемы лечения - в 8.3%. У больных старшей группы (после 12 лет),
получавших лечение по ІІ схеме не наблюдалось ни одного случая хронизации острого ПН.
Частота рецидивов хронического ПН у детей І группы в возрасте до 6 лет составила 9.1%, во II
группе – 3.8%. У 6-12-летних пациентов І группы рецидивы ПН отмечены в 16.7% наблюдений, во II
группе - в 6.7%. У детей старше 12 лет в каждой клинической группе зарегистрировано по 1 рецидиву
заболевания.
Выводы. Лечение ПН у детей более эффективно при применении І режима терапии
(непрерывный курс антибиотиком и уросептиками в течение 6-8 недель), чем при назначении
антибактериальных препаратов в лечебной дозе 2 недели с последующим профилактическим
лечением 3-6 месяцев.
95
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ СУТОЧНОГО МОНИТОРИНГА АРТЕРИАЛЬНОГО
ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ
Л.П.Дедышин, М.Д.Тевлин
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
Городская детская клиническая больница, г. Львов
Проблема артериальной гипертензии (АГ) существенно помолодела и стала предметом
изучения не только терапевтов, кардиологов, но и педиатров. Распостранённость первичной АГ среди
детского населения колеблется по данным разных авторов от 1 до 18%. В подростковом возрасте
частота повышенного артериального давления (АД) увеличивается до 33-42%, а в 17-26% АГ
приобретает прогрессивное течение с формированием гипертонической болезни. Именно тесная
связь повышенного АД с развитием в дальнейшем гипертонической болезни требует детального
изучения каждого случая повышенного АД у ребенка.
Первым шагом является правильное измерение АД, которое важно не только для
диагностики, но и для предупреждения гипердиагностики АГ. При обнаружении АГ врач должен
составить индивидуальную схему дальнейшего диагностического поиска. На современном этапе
точнее установить диагноз АГ, определить терапевтическую тактику, контроль лечения и прогноз
течения заболевания позволяет суточный мониторинг АД (СМАД). Этот метод диагностики внедрён в
педиатрическую практику в 1997 году. Активное применяется СМАД в КГДКБ Львова началось с 2008
года. Исследование проводится с помощью аппарата «АВРМ-4» фирмы «Meditech»
(Венгрия). Анализируются следующие параметры СМАД: среднесуточные значения систолического,
диастолического, гемодинамического и пульсового давлений, частота сердечных сокращений, их
максимальные значения, индексы времени САД и ДАД в дневное и ночное время, суточные индексы
САД и ДАД.
На протяжении четырех лет обследовано 244 ребенка с предварительным диагнозом АГ в
возрасте от 8 до 17 лет. Частота детей с АГ возрастала с возрастом: от 20,5% (8-12 лет) до 79,5% (1317 лет). По полу преобладали мальчики (70,9%).
Проведенный СМАД в обследованной группе детей подтвердил наличие АГ у 150 детей
(61,48%). Лабильная АГ выявлена у 91 ребенка (37,3%), стабильная АГ - у 59 детей (24,2%). У 70
(28,7%) пациентов показатели АД были в пределах возрастной нормы и у 6 (2,5%) детей
диагностировали артериальную гипотонию. Результаты СМАД в комплексе с проводимыми
лабораторными обследованиями, Эхо-КГ, консультациями невропатолога, окулиста, эндокринолога,
нефролога были основанием для назначения лечения. Обязательная медикаментозная терапия
назначалась детям со стабильной АГ, а также при поражении органов-мишеней (нефропатия,
гипертрофия миокарда левого желудочка и т.д.), поскольку именно у этих пациентов была четкая
ассоциация с повышенной вариабельностью АД. Контроль за эффективностью лечения проводился
проведением повторно СМАД через 2-3 месяца от начала терапии и считался положительным при
условии снижения вариабельности АД.
Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о высокой частоте АГ в
подростковом возрасте, особенно у мальчиков, высокой корреляции СМАД со стандартными
методами оценки АД. Назначение и контроль за медикаментозным лечением АГ у детей на
современном этапе обязательно требует проведения СМАД, что диктует необходимость внедрения
этого метода обследования в практику всех детских стационаров.
96
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ПРЕПОДАВАНИЯ ПЕДИАТРИИ ЗА ПРИНЦИПАМИ БОЛОНСКОЙ
ДЕКЛАРАЦИИ
Л.П.Дедышин, С.Л.Няньковський, С.В.Герасимов
Львовский национальний медицинский университет имени Даниила Галицкого, г. Львов
Изучение педиатрии за новой системой организации учебного процесса ECTS происходит за
сквозной программой с 4 по 6 курсы, включает изучение педиатрии, детских инфекционных болезней
и прохождение практики. Уже сегодня можно сделать определенный анализ учебного процесса по
новой системе. От начала её внедрения остались противоречия между ростом загруженности
преподавателей, значительным объемом расходов учебного времени на оценивание (тесты,
ситуационные задания), увеличением времени на самостоятельную подготовку студентов и
качеством её оценивания, сложностями в материально-техническом оснащении кафедр.
Отсутствие необходимого государственного финансирования делает невозможным внедрение
определенных действующим законодательством соотношений преподаватель-студент. Таким
образом, в условиях нового учебного плана наполненность групп студентов остаётся 11-13 человек,
что негативно влияет на качество учебного процесса. В нашем вузе осталась текущая система учебы
до 6 курса, которая тоже имеет свои недостатки. Лекции читаются на протяжении семестра через
неделю, практические занятия еженедельные. Это значит, что лекционный материал опаздывает на
неделю или больше, а ценность его в подготовке студента к практическому занятию уменьшается.
Недельные перерывы между темами, текучесть пациентов в клинике, трудности с написанием
истории болезни, сложности, в обеспечении самостоятельной работы - это существенно усложняет
изучение клинических дисциплин.
Роль преподавателя остается, равно как и раньше, важной, но изменяются его функции. Он
теперь не является единственным источником первичной информации, а становится организатором
познавательной деятельности студентов, консультирует и ориентирует на
разные виды
самостоятельной работы. Но подготовка врача невозможна без контакта с пациентом, особенно
детьми, формирование клинического мышления. Этому не может научить ни одна аппаратура.
Собственно этим отличалось наше образование на додипломном этапе от такового за рубежом.
Наши студенты имеют много возможностей: прямой контакт с пациентом, дежурство в клиниках с
опытными врачами, ознакомление с работой отделений функциональной диагностики, лабораторий, и
тому подобное. Хотя здесь возникает целый ряд вопросов. Университет не имеет своей клинической
базы ( за исключением стоматологической клиники). Количество студентов в группах тоже
ограничивает индивидуальную работу каждого студента с ребенком на занятии.
Этот список можно продолжить, а решение каждого пункта является непростым заданием.
Внедрение новых программ учебы, совершенствования профессиональной подготовки специалистов,
особенно врачей, бесспорно должно проводиться. Любые нововведения должны иметь фундамент:
цель, задания, пути решения. Нам поставили государственную цель и задание, а пути решения
возложили на собственные возможности.
Если на новом пути есть много препятствий, а конечный результат неизвестен, то не стоит ли
воспользоваться сформированными на протяжении веков методами, усовершенствовать их,
адаптировать к современным условиям и совместить с постепенным внедрением новых?
97
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МАЛЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПРИ НЕКОТОРЫХ МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
И.Г. Деменкова
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Малые аномалии развития (МАР) – это аномальные варианты морфологии некоторых органов и
тканей, не нуждающиеся в лечении. В клинической генетике и синдромологии МАР считаются
достаточно важными диагностическими признаками, свидетельствующими о возможных сложных
нарушениях морфогенеза в виде врожденных пороков развития. Диагностическая ценность МАР
является достаточно разнообразной, и принципиально важно учитывать их количество у каждого
больного. У человека описано более 200 информативных морфогенетических вариантов, но в
клинической практике используется около 80 МАР.
Нами изучены особенности фенотипа у 80 подростков с гипоталамическим синдромом
пубертатного периода (группа 1), 100 детей, родители которых подверглись радиационному
воздействию в детском и подростковом возрасте (группа 2), 41 ребенка с нарушениями
психомоторного развития (группа 3) и 60 детей контрольной группы (КГ).
При анализе особенностей фенотипа у 81,7% детей КГ наблюдалось до 6 МАР, средний
уровень стигматизации (7-10 МАР) выявлено у 13,3% детей данной группы, высокий уровень (10-14
МАР) – у 3,3% детей. У больных обследуемых нами групп чаще наблюдался средний уровень МАР.
Во всех группах обследуемых детей достоверно чаще регистрировалось более 6 МАР у одного
больного по сравнению с КГ (р<0,001). Наибольшее количество больных с уровнем стигматизации
более 6 МАР наблюдалось во 2 группе (88,0%). У больных 1 группы более 6 МАР было выявлено у
84,9% подростков, у детей 3 группы – в 78% случаев.
При изучении топологической принадлежности МАР обращает на себя внимание
неравномерное расположение МАР у детей КГ: в черепно – лицевой зоне регистрировалось 43,0%
МАР, в области туловища и конечностей – 55,9%. Среди больных 1 и 2 групп также отмечались
различия в количестве МАР, расположенных в черепно-лицевой области и на туловище и
конечностях, с преимущественной концентрацией МАР в черепно-лицевой зоне. У больных
обследуемых групп достоверно чаще, чем в КГ встречались также МАР кожи. Наиболее часто малые
аномалии кожи регистрировались в 1 и 2 группе больных, что можно расценить как проявление
повышенного пигментного обмена при системной дисплазии соединительной ткани, характерной для
детей, пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС, и у больных с гипоталамическим синдромом
пубертатного периода.
Спектр выявленных микроаномалий соответствовал морфогенетическим признакам
характерным для дисплазии соединительной ткани. Соединительная ткань занимает в организме
человека особое место, она принимает участие в развитии патологических процессов, обеспечивает
адекватную реакцию организма на действие повреждающих факторов.
Установленный у наших больных, высокий уровень МАР, характерных для дисплазии
соединительной ткани, может свидетельствовать о врожденных или приобретенных дефектах
биосинтеза коллагена и, как следствие, нарушении функции соединительной ткани.
98
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ПРОПРАНОЛОЛ - ТЕРАПИИ В КОМБИНАЦИИ С ДИОДНЫМ
ЛАЗЕРОМ 940 НАНОМЕТРОВ В ИМПУЛЬСНОМ РЕЖИМЕ В ЛЕЧЕНИИ ПРОБЛЕМНЫХ
ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА
Н.А. Дементьева
Областная детская клиническая больница, г. Днепропетровск
Гемангиома является одной из наиболее распространенных опухолей детского возраста:
выявляется у 1,1-2,6% новорожденных и у 10 - 12% детей, достигших возраста 1 год. Около 10%
гемангиом ведут к развитию угрожающих жизни осложнений или тяжелых косметических и
функциональных нарушений, коррекция которых весьма затруднительна или вообще невозможна,
которые ухудшают качество жизни, ведут к инвалидизации и социальной дезадаптации человека.
Целью работы было изучение эффективности и безопасности системной терапии
пропранололом (бета-адреноблокатор) в сочетании с лазерным фототермолизом диодным лазером с
длиной волны 940 нм в импульсном режиме в лечении гемангиом сложных локализаций у детей.
В апреле 2010г. комиссия по этике Днепропетровской областной детской больницы
рассмотрела и одобрила использование бета-блокатора пропранолола (анаприлина) в лечении
проблемных гемангиом у детей. Применение препарата с этой целью было апробировано на базе
поликлиники и планового хирургического отделения с койками для онкобольных. Разработанный нами
протокол обследования и лечения детей включал предварительное обследование, целью которого
были оценка рисков и выявление противопоказаний к пропранолол – терапии, методику лечения,
кратность обследований для оценки эффективности и переносимости лечения, выявления
возможных побочных явлений и осложнений, фиксацию полученных результатов.
Использовали пропранолол внутрь в дозе 2 – 2,5мг / кг тела в сутки в 3 приема не менее 6 - 8
месяцев. Лечение обязательно начиналось в стационарных условиях (3-4 дня) с постепенным
достижением расчетной терапевтической дозы: ¼ расчетной терапевтической дозы в 1-й день, ½ - во
2-й и полная расчетная терапевтическая доза – с 3-го дня. С 5 – 6 –го дня дети получали лечение
амбулаторно.
Отмена препарата осуществлялась на ¼ суточной дозы 1 раз в неделю. В
последующем в случае необходимости остаточные поверхностные элементы удалялись диодным
лазером с длиной волны 940 нм в импульсном режиме.
Обследованы 56 детей; противопоказания к назначению пропранолола выявлены у 4; лечение
начато 52 детям (4 - с мальформациями и 48 - с гемангиомами). 2 детям (3,8%) лечение отменено
на первом месяце (1 – появление нечастого сухого кашля, 1 – выявление изменений электрической
активности сердца по данным электрокардио-графии при сохраняющемся удовлетворительном
общем состоянии в обоих случаях); у 1 из них
возобновлено через месяц проведения
кардиометаболической терапии. Каких-либо изменений в состоянии сосудистых мальформаций не
произошло. У всех 47 детей, имевших 67 гемангиом и продолживших лечение (100%), наблюдались
остановка прогрессирования, уменьшение размеров, толщины и интенсивности окраски. 14 гемангиом
полностью регрессировали (20,9%), 53 гемангиомы (79,1%) имели минимальные плоские остаточные
проявления в виде незначительных кожных телеангиэктазий в местах первичной локализации.
Лазерная коррекция проводена 14 детям, гемангиомы удалены полностью. Таким образом, данное
исследование демонстрирует возможность полного удаления проблемных гемангиом у детей с
превосходным анатомическим, функциональным и косметическим результатом в комфортных для
ребенка и родителей условиях.
99
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИЗМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У
ДЕТЕЙ С ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Л.И.Дзюбич, Е.Н.Коваленко, Ю.А.Щеткина, Т.И.Раздолькина
Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева, г. Саранск
Цель исследования: изучить степень выраженности синдрома эндогенной интоксикации у детей
с пиелонефритом.
Материал и методы исследования: определение уровня средних молекул и церулоплазмина
сыворотки крови у детей, страдающих острым (n=9) и хроническим пиелонефритом (n=15). В качестве
контроля использованы показатели средних молекул и церулоплазмина сыворотки крови у
практически здоровых детей (n=15).
Результаты исследования: при остром пиелонефрите (ОП) в активную фазу содержание
средних молекул составило 0,460±0,013 у.е. при λ=254 нм, что в 1,8 раза выше, чем у здоровых детей
(р<0,001). В фазу стихания активности процесса показатель средних молекул несколько снизился
(0,359±0,012 у.е. при λ=254 нм), однако он превышал аналогичный показатель в контрольной группе в
1,4 раза (р<0,01). В стадию обострения ХП по сравнению с активной фазой острого пиелонефрита
имелись более низкие показатели средних молекул (0,403±0,017 у.е. при λ=254 нм). В фазу стихания
обострения ХП по сравнению с фазой стихания активности ОП отмечалось более медленное
снижение содержания средних молекул (0,386±0,008 у.е. при λ=254 нм). Однако их уровень превышал
норму в 1,5 раза, что, возможно, связано с длительным течением воспалительного процесса.
Возрастание степени воспалительной интоксикации сопровождалось увеличением токсичности крови,
т.е. прогрессированием увеличения уровня средних молекул. Так, у двух больных с вторичным
пиелонефритом и ХПН II и III (терминальной) стадии содержание средних молекул составило 0,590
у.е. и 0,846 у.е. при λ=254 нм, что превышало показатели группы контроля в 2,5 – 4 раза (р<0,001).
Содержание церулоплазмина в активную фазу у больных детей с острым пиелонефритом
составило 35,78±2,74 мг%, хроническим пиелонефритом – 30,78±1,55 мг%. В фазу стихания
активности воспалительного процесса произошло снижение концентрации церулоплазмина как у
детей с острым (29,72±1,98 мг%), так и с хроническим пиелонефритом (28,06±1,51 мг%).
Таким образом, в активную фазу пиелонефрита отмечается увеличение содержания средних
молекул и церулоплазмина, что отражает выраженность эндогенной интоксикации и напряженность
антиоксидантной системы организма.
100
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПОЛЛИНОЗА У ДЕТЕЙ
В.А. Дитятковский
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Лечение поллиноза – актуальная проблема отечественной педиатрии, одним из открытых
вопросов которой остаётся клинико-иммунологическая эффективность аллерген-специфической
иммунотерапии (АСИТ) методами подкожных иньекций и пероральных сублингвальных драже.
Целью данного исследования было
проведение сравнительного
анализа клиникоиммунологической эффективности подкожного и перорального методов АСИТ у детей, больных
поллинозом в возрасте 6-11 лет. Для этого больные дети и их родители заполняли анкеты
интенсивности клинической симптоматики (синдромы ринита, риноконьюнктивита и бронхиальной
обструкции) и изучалось содержание Т-хелпер-1-ассоциированных цитокинов - интерлейкинов 4,5 и
10 (IL-4, IL-5, IL-10) и Т-хелпер-2-асоцииованных цитокинов - интерлейкина 12 (IL-12) и интерферона
– гамма (IFN-γ) до и после проведения курса предсезонной АСИТ в виде подкожных иньекций или
пероральных драже. Под наблюдением находились 26 детей в возрасте 6-11 лет больных
поллинозом, в формах бронхиальной астмы интермиттирующей и персистирующей формы лёгкого
течения, сезонного
аллергического
ринита
и
риноконьюнктивита с подтверждённой
сенсибилизацией к пыльце растений летне-осенней волны поллинации: амброзии, полыни, лебеды,
циклахены и подсолнуха. Из них 19 детей получали АСИТ в виде подкожных иньекций и 7
детей - в виде пероральных сублингвальных драже.
В группе детей 6-11 лет при использовании подкожной АСИТ уровень IL-4 и IL-10 снизился
у всех детей (100%), IL-5 – снизился у 68,4% детей, увеличился у 31,6%детей; уровень IL-12
увеличился у 100%, а IFN-γ – у 73,7% больных детей, снизился - у 26,3% детей. При
использовании перорального метода АСИТ у всех (100%) детей снизилось содержание IL-4, а IL5 и -10 – у 71,4% (повысилось у 28,6%) и 85,7% (повысилось у 14,3%) детей, соответственно;
уровень IL-12 повысился у всех 100% детей, а IFN-γ – 42,9% при снижении у 57,1% детей. У детей
получавших АСИТ и виде подкожных иньекций, и пероральных драже произошло достоверное
снижение клинической симптоматики поллиноза за сезон цветения причиннозначимых растений
(август, сентябрь, октябрь).
Таким образом, у детей 6-11 лет, больных поллинозом, наблюдается положительная
динамика клинической симптоматики и содержания цитокинов, ассоциированных с Т-хелперами 1
типа(IL-4, IL-5, IL-10 – снижение) и Т-хелперами 2 типа (IL-12, IFN-γ – повышение) в сыворотке крови
уже после 1-го курса как подкожной, так и пероральной АСИТ. Наиболее выражено терапевтическое
воздействие АСИТ на динамику содержания IL-12 – повышение содержания в сыворотке крови у
всех исследуемых детей. Сопоставимая клинико-иммунологическая эффективность обоих методов
АСИТ и отсутствие инвазивности и травматичности при введении сублингвальных драже
позволяет рекомендовать использование перорального метода предсезонной АСИТ как стартового
для лечения поллиноза у детей 6-11 лет.
101
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАГНОСТИЧЕКОЕ ЗНАЧЕНИЕ КРИСТАЛУРИИ В ПЕДИАТРИИ
О.А. Добрик
Львовский национальный медицинский университет, г. Львов
Актуальным вопрос кристаллурии у детей делает высокая частота встречаемости – у 1/3 – 1/6
детей общей популяции выявляются соли в моче, 20% детей нефрологического отделения городской
детской клинической больницы г. Львова поступают на обследование и лечение с проявлениями
дисметаболической нефропатии, наличие в мочевых путях солевых включений является фактором
риска развития хронического заболевания почек как в детском так и во взрослом возрасте.
Причинами кристаллурий являются такие факторы как повышенное поступление солей с
пищей, повышенное всасывание солей в кишечнике при его патологии, нарушение обмена веществ,
мембранопатии, повышенное образование солей в канальцах почек при нарушении
антикристаллурических свойств мочи.
В связи с этим нами было исследовано 400 историй болезней детей с кристаллурией, которые
находились на стационарном лечении в отделении нефрологии Львовской ГДКБ.
Определялся тип кристаллурий, возраст и пол детей, патология мочевой и пищеварительной
систем.
Полученные результаты говорят о том, что оксалаты встречаются в 44%, фосфаты – в 32%,
ураты – в 11% и комбинация солей в моче - в 13% случаев. У 72, 8% детей с кристаллурией было
диагностировано заболевания мочевой системы, у 58% детей с кристаллурией было выявлено
патологию пищеварительной системы, комбинацию заболеваний мочевой и пищеварительной систем
выявлено в 43% случаев и изолированную кристаллурию – только в 10,4% случаев. Кристалурия
чаще выявлялася у девочек - 2/3 случаев.Частота кристаллурий с возрастом наростает и достигает
пика в 10-15 лет. В возрасте 1-6 лет у детей с кристаллурией преобладает патология мочевой
системы, в 6-9 лет – наблюдается как бы «переходной период» - частота патологии мочевой и
пищеварительной систем одинаковы, а в возрасте 10-15 лет – преобладает патология
пищеварительной системы. Среди патологии мочевой системы кристаллурия наиболее часто
сопровождала хронический пиелонефрит. При патологии пищеварительной системы кристаллурия
наиболее часто сопровождала патологию желчевыводящей системы.
В связи с полученными данными можно сделать вывод, что дети с кристаллурией должны
быть детально обследованы нефрологом и гастроэнтерологом для верификации диагноза и
находиться на диспансерном наблюдении до выхода из детского возраста.
Учитывая хронический характер патологии, которую сопровождает кристаллурия, таких детей
целесообразно относить к ІІВ - ІІІА группе здоровья.
102
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 5 ЛЕТ С
ПОВТОРНЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
А.А. Донос, Т.Г. Цуркан, Л.К. Гангур, Л.Н. Галупа, В.А. Доника-Симко, А.И. Илиева
Кишиневский Государственный Университет Медицины и Фармации имени «Николая Тестемицану»,
г.Кишинев
Педиатрический Департамент,Детская Городская Клиническая Больница №1, г.Кишинев
Проблема повторных респираторных заболеваний является актуальной особенно у детей до 5 лет, когда
иммунная система является в период активного созревания. Мобилизация иммунной сопротивляемости у часто
болеющих детей, если даже заболеваемость обусловлена в значительной мере неиммунными причинами, в том
числе в значительной мере и социально-гигиеническими, в некоторых случаях может дать положительный
клинический эффект. Иммуномодулирующая терапия остается методом выбора в лечении часто болеющих
детей. Так как в патогенезе частых респираторных заболеваний играют существенную роль как стрессорный, так
и иммунопатологические компоненты, эффективность лечения таких больных можно повысить путем
применения стресс-лимитирующих и иммунокоррегирующих действий. Стандартные схемы лечения
(этиотропная, антибактериальная и симптоматическая терапия) не имеют таких точек приложения, поэтому
представляется необходимым использование иммунотропных средств и методов как медикаментозной, так и
немедикаментозной терапии.
Были проведены клинико-лабораторные исследования у 123 детей часто болеющих в возрасте до 5 лет.
К часто болеющим были отнесены дети в возрасте до 5 лет, перенесшие в течение года 4 и более
эпизодов острых респираторных инфекций. В исследовании были включены дети, которые находились на
лечении в городской больнице и амбулаторно с повторными инфекциями дыхательных путей. Все часто
болеющие дети были разделены на две группы в зависимости от проводимого лечения.
Первой группе (контрольной) часто болеющим детям назначалось комплексное лечение общепринятыми
методами, определяемыми клинико-нозологической формой респираторного заболевания.
Второй группе, помимо общепринятой стандартной терапии, в лечение включали циклоферон по 6-10 мг/кг
утром в течение 10 дней в месяц в сочетании с низкочастотной магнитотерапией (НМТ).
Низкочастотная магнитотерапия рассматривается как один из стресс-лимитирующих, ненагрузочных и
неинвазивных методов лечения для детей младшего возраста. Воздействие переменным магнитным полем
осуществляема на область 5-6 грудных позвонков, т.е. на паравертебральную рефлексогенную зону, проекцию
корней легких.Магнитная индукция составляла 30мТл,частота5-10Гц.Длительность процедуры для детей до года
была 1-2 минуты, старше года – 3-5 минут, на курс 5-6 процедур в утренние часы. Иммунологические
исследования проводились до и после лечения. Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов,
получавших циклоферон в сочетаний с магнитотерапией, не выявлено.
Во всех группах часто болеющих детей на фоне проводимой терапии иммунологические изменения
различные. В контрольной группе детей проведение стандартной терапии вызвало незначительные и не всегда
позитивные иммунологические изменения. У них произошло снижение иммунорегуляторного индекса с 1,32 ± 0,9
до 1,13 ± 0,12 (p < 0,05) на фоне незначительного повышения уровня сывороточного кортизола с 280 ± 21,1 до
310 ± 17,2 нмоль/л (p > 0,05), что говорит о недостаточной иммунокоррегирующей и стресс-лимитирующей
составляющей в проводимом лечении. Были несущественные изменения в клеточном и гуморальных звеньях
иммунитета.
Применение циклоферона в сочетании с магнитотерапией в комплексном лечении часто болеющих детей
способствовало положительным иммунологическим изменениям у обсследованных детей. У детей второй группы
отмечено статистически значимое повышение иммуномодуляторного индекса с 1,22 ± 0,09 до 1,36 ± 0,13 (p <
0,05), уровня кортизола с 265 ± 16,4 до 366 ± 15,2 (p > 0,01). Отмечено повышение содержания Т-лимфоцитов
(CD3+, CD4+) и моноцитов (CD14+) по сравнению с исходными значениеями на фоне снижения содержания
незрелых В-лимфоцитов (CD72+). Гуморальных факторов иммунитета у детей этой группы также претерпели
выраженные позитивные изменения: обнаружено статистически достоверное снижение уровня IgM с 1,41 ± 0,11
до 0,82 ± 0,12 г/л (p < 0,01), спонтанной продукции IL-2, IL-4, TNF-α в 1,5-2 раза при повышении уровня IFN-γ и
IgA.
Полученные результаты таким образом свидетельствуют о том, что включение в комплексную терапию
часто болеющим детям иммуномодулятора нового поколения – циклоферона, обеспечивает более быструю
положительную динамику клинических показателей, иммунологической реактивности, предупреждает
повторяемость острых респираторных заболеваний. При сочетании в лечении НМТ значительно раньше
позволяет нормализовать иммунные показатели и содержание кортизола.
103
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСОБЫМИ
ПОТРЕБНОСТЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ КРЫМА
Г.В. Досикова, Н.А. Афанасьева, О.Н. Зыгарь, Э.Э. Муслятдинова, Т.В. Семенчук
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Анализ состояния детей с особыми потребностями на Украине показал, что такой категории
населения в нормативно-законодательном поле нашего государства нет. В государстве используют
определение «дети-инвалиды», хотя реально это понятие гораздо уже, чем «дети с особыми
потребностями».
Мы заинтересовались состоянием данной проблемы в нашем регионе. За
последние три года на территории АР Крым общее количество детей-инвалидов возросло на 9%.
Среди общего количества детей 13% имеют диагностированные психические нарушения, 9,9% умственную отсталость, 2% - синдром Дауна. Данная статистика говорит о необходимости
кардинальных изменений в системе предоставления помощи семьям с такими детьми. Нами была
разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации детей с особыми
потребностями. Мы предлагаем начинать работу в данной категории детей с неонатального периода.
Это позволит более полно раскрыть потенциал таких детей и повлиять на качество их жизни.
Комплекс медицинской реабилитации включал: технологию раннего вмешательства (ведение
беременности с соответствующей коррекцией); специальную методику оценки общего развития
ребенка в период новорожденности (по Бразелтону); медицинскую помощь согласно
индивидуальному плану развития. Таким образом, нами разработана программа под названием
EIFHC («Early Interference for Handicapped Children»), которая базируется на заполнении анкеты на
каждого ребенка с его биофизическим профилем. Согласно полученным данным, мы составляли
индивидуальный план развития и коррекции. Исследуемая группа представлена
74 детьми,
родившимися в период 2005 – 2011 годы. Установлено, что показатели физического развития были
снижены у 16,2% детей, включенных в программу и у 25,3% детей, находившихся в доме ребенка.
Соответственно, задержка нервно-психического развития, отмечалась у 10,8% детей и у 43,1% детей
сирот. Корригирующая терапия проведена 29% детей из семей, участвующих в программе и 8% – из
дома ребенка. Положительный результат достигнут в 85% случаев. 33,8% детей из общей группы
пошли в обычные детские сады путем полной интеграции в общество и 5,4% детей посещали детские
сады путем частичной интеграции. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности
предложенной нами реабилитационной программы. Активное внедрение ее в практику будет
способствовать социальной адаптации и улучшению качества жизни таких детей. Медицинские
работники должны разрабатывать протоколы оказания помощи детям с особыми потребностями.
Данная информация должна быть доступной для всех специалистов и широких слоев населения.
104
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИСЭЛЕМЕНТОЗ У ДЕТЕЙ, ЖИВУЩИХ В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ
А.В. Дубовая, Е.В. Бордюгова, А.П. Коваль
Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк
Проживание детей на техногенно загрязненных территориях сопровождается попаданием в
организм токсичных и потенциально токсичных элементов, их накоплением, приводящим к острой
и/или хронической интоксикации, участию в этиопатогенетических механизмах заболеваний,
снижению эффективности проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий. При этом наличие
токсичных и избыток потенциально токсичных элементов может стать причиной дефицита жизненно
необходимых минеральных веществ. Целью настоящей работы явилась оценка содержания 33
химических элементов (9 токсичных, 8 потенциально токсичных и 16 жизненно необходимых) у детей,
живущих в Донбассе. Объектом обследования стали 464 ребенка (246 мальчиков и 218 девочек) в
возрасте от 1 месяца до 18 лет с различными хроническими заболеваниями. О содержании
химических элементов в организме свидетельствовали результаты спектрального анализа волос
методами атомно-эмиссионной спектрометрии в индуктивно-связанной плазме и атомноабсорбционной спектрометрии с электротермической атомизацией.
Физиологические показатели макро- и микроэлементов у обследованных отсутствовали.
Наличие токсичных и избыток потенциально токсичных элементов констатированы у 401 (86,4%) чел.,
при этом кадмий – у 211 (45,5%) чел., свинец – у 183 (39,4%) чел., барий – у 87 (18,8%) чел.,
алюминий – у 73 (15,7%) чел., ртуть – у 46 (9,9%) чел., висмут – у 12 (2,6%) чел., таллий – у 2 (0,4%)
чел.; стронций – у 321 (69,2%) чел., олово – у 62 (13,4%) чел., никель – у 324 (69,8%) чел., кремний – у
77 (16,6%), бор – у 65 (14,0%) чел., литий – у 61 (13,1%) чел., мышьяк – у 49 (10,6%), ванадий – у 43
(9,3%) чел. Обращало внимание, что избыток кадмия и никеля достоверно чаще (p<0,05) наблюдался
у детей с аллергическими заболеваниями, свинца и стронция – у обследованных с патологией костносуставной системы, ртути и мышьяка – у пациентов с заболеваниями нервной системы, бария и
таллия – у детей с алопецией, висмута и олова – при заболеваниях органов дыхания. У 459 (98,9%)
чел. выявлен дефицит жизненно необходимых элементов: хрома – у 349 (75,2%) чел., йода – у 321
(69,2%) чел., кобальта – у 316 (68,1%) чел., кальция – у 312 (67,2%) чел., железа – у 309 (66,6%) чел.,
фосфора – у 304 (65,5%) чел., селена – у 298 (64,2%) чел., марганца – у 287 (61,9%) чел., цинка – у
264 (56,9%) чел., калия – у 259 (55,8%) чел., натрия – у 231 (49,8%) чел., магния – у 227 (48,9%) чел.,
серы – у 221 (47,6%) чел., меди – у 219 (47,2%) чел., молибдена – у 29 (6,3%) чел. Важно отметить,
что дефицит хрома достоверно чаще (p<0,05) имели дети с избыточной массой тела, селена –
пациенты с аллергическими заболеваниями и синдромом вторичной иммунной недостаточности,
дефицит кобальта и железа – дети с хронической патологией желудочно-кишечного тракта, дефицит
кальция, магния, марганца, фосфора, цинка – с патологией костно-суставной системы; дефицит калия
наблюдался у всех детей с сердечно-сосудистой патологией.
Выводы. Все дети, живущие в промышленном регионе, имеют патологические изменения
уровня макро- и микроэлементов, заключающиеся в наличии токсичных (74,8% чел.) и потенциально
токсичных (82,5% чел.) элементов и дефиците жизненно необходимых элементов (98,9% чел.), что
важно учитывать при составлении лечебно-реабилитационных программ по сохранению и улучшению
их физического здоровья и работоспособности.
105
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АЛЛЕЛЬНЫЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕНА ИЛ-1β И ИЛ-10 ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТАХ У ДЕТЕЙ
В.М. Дудник, А.Ю. Звенигородская
Винницкий национальный медицинский университет имени М.И. Пирогова, г. Винница
Основной причиной возникновения хронической болезни почек (ХБП) и развития хронической
почечной недостаточности в детском возрасте остается хронический гломерулонефрит.
Целью нашего исследования была оценка полиморфизма аллельных вариантов генов
интерлейкинов 10 и 1β у детей, больных хроническим гломерулонефритом, и их взаимосвязь с
показателями гемопоэза и функции почек.
Нами обследовано 20 детей, больных хроническим гломерулонефритом, которые имели
признаки торпидного течения заболевания и устойчивого мочевого синдрома, несмотря на
патогенетическое лечение, и находились на стационарном лечении в нефрологическом отделении
Винницкой областной детской больницы. Обследованным детям проводился комплекс общепринятых
клинических, биохимических, инструментальных исследований с определением показателей обмена
железа, эритропоэтина и ИЛ-1β. Генетическое исследование включало определение полиморфизма
аллельных вариантов генов цитокинов ИЛ-10 и ИЛ-1β. Для генотипирования использовали образцы
ДНК, выделенные из цельной венозной крови. Генотипирование вариантов генов, которые несут на
себе точечные замены нуклеотидов ИЛ-1β (-511) и ИЛ-10 (-1082) в промоторных участках, определяли
методом ПЦР-ПДРФ (полимеразная цепная реакция и полиморфизм длины рестрикционных
фрагментов).
При определении аллельного полиморфизма генов цитокинов ИЛ-1β у детей, больных
хроническим гломерулонефритом, обнаружено, что генотип СТ (80%) полиморфной участка гена ИЛ1β (-511) встречался чаще по сравнению с генотипом СС (20%). А для полиморфизма SNP-1082 гена
ИЛ-10 определено преобладание генотипа GA (50%) по сравнению с генотипами GG (40%) и АА (10%)
у обследованных детей. Генотип СТ гена ИЛ-1β (-511) достоверно чаще встречается у больных
хроническим гломерулонефритом с повышенной продукцией ИЛ-1β в сыворотке крови и у детей с
торпидным течением заболевания. При обнаружении генотипа G/G ИЛ-10 и С/Т, С/С генотипов ИЛ-1β
(-511) у детей, с хроническим гломерулонефритом, наблюдалась достоверно ниже СКФ (1,2 раза).
Достоверное повышение уровня мочевины в сыворотке крови детей, больных хроническим
гломерулонефритом, наблюдалось при генотипах G/A и G/G ИЛ-10 (в 1,8 и 1,6 раз соответственно) и
при С/Т генотипе ИЛ-1β. Обнаружено достоверное уменьшение содержания эритропоэтина в
сыворотке крови детей при хроническом гломерулонефрите с наличием генотипа С/Т ИЛ-1β (в 1,5
раз) без признаков анемии и с дефицитом железа, что может свидетельствовать о поражении
почечной ткани уже на ранних стадиях ХБП.
Генетические исследования полиморфизма аллельных вариантов генов цитокинов являются
перспективными в изучении и установлении новых маркеров прогрессирования хронической болезни
почек и могут быть использованы для прогнозировании течения гломерулонефритов.
106
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ
ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Дудник В.М., Выжга Ю.В.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница
В соответствии статистическим данным на Украине насчитывается более трех тисяч детей с
ЮРА (0,4 на 1000 детского населения), заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 особ на 10000
детского населения в возрасте до 16 лет. ЮРА занимает третье место в структуре инвалидности
молодых особ трудоспособного возраста.
Целью нашого исследования было оценить особенности клинико-лабораторного течения ЮРА.
Материалы и методы. Нами было комплексно обследовано 132 ребенка основной группы,
которые находились на диспансерном учете и лечении в Винницкой, Житомирской и Хмельницкой
областных детских больницах. На момент обследования все дети основной группы имели
клинические и лабораторные признаки обострения заболевания. Возраст детей на момент
обследования составил от 2 до 17 (12±0,4) лет. Контрольную группу составили 30 практически
здоровых детей того же возраста.
Средняя длительность заболевания ЮРА у детей составила 42±4 месяца. Суставной синдром
ЮРА по типу моноартрита наблюдался у 53 (40,3 %) детей, олигоартритический вариант был
отмечен у 49 (37 %) детей и у 30 (22,7 %) детей был зафиксирован полиартрит. Среднее количество
пораженных суставов у одного ребенка составил 2,7± 0,3. Одновременно с суставным синдромом у
13 детей (10%) развилась выраженная мышечная атрофия, преимущественно проксимальней
пораженного сустава. Отличительной особенностью ЮРА в 18,2% случаев являлось развитие
тендосиновиитов и бурситов в областях локтевых и коленных суставов. Кроме суставного синдрома, у
52 (39,4%) пациентов ЮРА клинически проявлялся также интоксикационным синдромом разной
степени тяжести.
При изучении лабораторних изменений, мы обнаружили, что у 8 (6%) обследованных детей
отмечался лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево. Показатель СОЭ варьировал в
пределах от 3 до 64 мм/час, повышение этого показателя было отмечено у большинства
обследованных детей (52%). О сохранении активности воспалительного процесса при ЮРА
свидетельствовало также содержание СРП в сыворотке крови (7,85±1,3), которое было обнаружено у
83 (63%) детей основной группы. Содержание IgG составило 14,4±0,7мг/л и у 53 (40,2%) детей с ЮРА
превышало референтные значения контрольной группы детей. Повышенное содержание ЦИК
(103,5±2,4 опт.ед ) отмечали у 106 (80,3%) детей группы исследования. Мы провели определение
содержания уровня антител к модифицированному цитруллинированному виментину (анти-МЦВ) в
сыворотке крови детей с ЮРА, в качестве маркера иммунологической природы заболевания. В
соответствии с полученными результатами, у детей группы исследования содержание анти-МЦВ в
сыворотке крови составило 26,9±0,06 Ед/мл, что достоверно превышало референтные значения
показателей детей контрольной группы (4,8±0,82 Од/мл), (р<0,05). Следует отметить, что превышение
референтных значений содержания анти-МЦВ было обнаружено у 78 (59%) детей группы
исследования.
Выводы. Течение ЮРА сопровождается быстрым прогрессированием и развитием тяжелой
инвалидности. С целью дифференциальной диагностики суставного синдрома у детей в комплекс
обследования целесообразно включить определения содержания анти-МЦВ в сыворотке крови, что
может быть достоверным маркером ЮРА.
107
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АДАПТИРОВАННОЙ МОЛОЧНОЙ СМЕСИ «HIPP 1 PLUS» С
ПРОБИОТИКАМИ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Е.Д. Дука, Н.В. Мишина, А.А. Ефанова
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Организм ребенка грудного возраста отличается высокой лабильностью многих жизненно
важных систем и предрасположенностью к развитию различных патологических состояний.
В постнатальном периоде в процессе адаптации к внутриутробным условиям существования
желудочно-кишечный тракт и его микрофлора в процессе завершающегося формирования
отличается как высокой вариабельностью, так и наличием практически у всех грудных детей явлений
транзиторного дисбактериоза. В свою очередь гипогалактия у матерей, нерациональное
вскармливание, различные алиментарные погрешности также быстро меняют микроэкологическую
систему желудочно-кишечного тракта грудных детей.
Большой интерес представляет теория функционального питания, т.е. применения продуктов,
благоприятно влияющих на различные функции организма. К таковым относятся продукты,
содержащие пробиотики, применяемые для профилактики и лечения дисбактериозов, повышения
устойчивости к инфекциям, обладающие антиаллергенным действием.
В связи с этим компанией «HiPP» была разработана линейка смесей «HiPP Plus» с
пробиотиками – молочные смеси, которые могут назначаться при различных проявлениях
чувствительного пищеварения, вызваных нарушениями состояния микрофлоры кишечника: при
склонности к запорам, поносам, при кишечных коликах и метеоризме.
В смесях «HiPP Plus» используется штам лактобактерий Lactobacillus fermentum fureditum,
который принадлежит к естественной микрофлоре кишечника ребенка, а также содержится в грудном
молоке (Nartin 2007 г., Sinkiewic 2008 г.).
Безопасность и оздоровительные свойства Lactobacillus fermentum fureditum подтверждены
Европейским ведомством по безопасности пищевых продуктов (EFSA). Согласно данным ПЦРисследований L. fermentum всегда присутствует в кишечнике ребенка, который получает грудное
вскармливание, и относится к первым лактобактериям, которые колонизируют кишечник
новорожденного после рождения.
Целью нашей работы явилась оценка эффективности использования адаптированной
молочной смеси «HiPP 1 Plus» с пробиотиками в питании детей первых шести месяцев жизни с
клиническими проявлениями дисбиоза кишечника.
Под нашим наблюдением находилось 23 ребенка в возрасте от 15 дней до 2-х месяцев, из них
5 детей были на искусственном вскармливании, 18 детей на частичном грудном среднего уровня. Все
дети имели функциональные нарушения питания, которые проявлялись запорами, неустойчивым
характером стула, диареей, метеоризмом, срыгиванием, кишечными коликами, наблюдалось общее
беспокойство детей, неудовлетворительная прибавка массы тела.
К концу первой недели - десяти дней приема смеси «HiPP 1 Plus» у 16 детей (81,2%)
нормализовался характер стула, исчезли общее беспокойство и явления метеоризма, уменьшилась
частота срыгиваний, была отмечена положительная динамика массы тела (прибавка массы тела в
течении недели 200,0 – 250,0 гр.).
Таким образом, молочная смесь «HiPP 1 Plus» с пробиотиками может быть использована в
качестве функционального питания детей первых месяцев жизни при недостаточном количестве или
отсутствии грудного молока у матери.
108
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ОБОГАТИТЕЛЯ ГРУДНОГО МОЛОКА ФРИСО
У ДЕТЕЙ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ГИПОТРОФИИ
Е.Д. Дука, Н.Н. Крамаренко, Е.С. Коренюк, Н.В. Дупленко
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Грудное вскармливание является идеальным питанием ребенка первого года жизни,
обеспечивающим его гармоничный рост и развитие. Однако, в процессе осуществления
рационального грудного вскармливания нередко возникает целый ряд проблем, требующих глубокого
анализа и дифференцированного индивидуального подхода. Одним из таких вопросов является
малая прибавка массы тела ребенка с риском развития гипотрофии при наличии достаточной
лактации у матери.
Под нашим наблюдением находилась группа здорових детей (n=8) в возрасте от рождения до 3
месяцев, получавших грудное молоко, с недостаточной помесячной прибавкой массы тела.
Динамическая оценка физического развития, согласно существующих номограмм, позволила отнести
этих детей к группе риска по развитию гипотрофии. По графику «массы к возрасту» показатели массы
тела детей наблюдаемой группы находились ниже линии двух стандартних отклонений и оценены как
недостаток массы. При оценке трофики детей по графику индекса массы тела и отношения массы к
росту также наблюдалось отклонение показателей детей от медианы в пределах –2 и –3 стандартных
отклонений. Проведенная комплексная оценка физического развития выявила риск развития
истощения у детей данной группы.
Анализ вскармливания детей, включающий проведение контрольных кормлений, учета
ежедневной прибавки массы, расчет необходимого суточного объема молока и нутриентных
потребностей ребенка, соблюдение режимных моментов, позволил сделать вывод о недостаточном
потреблении грудного молока на фоне адекватной лактации у матерей. Проведенные попытки
коррекции режима вскармливания, докорма сцеженным грудным молоком были неэффективными. В
связи с трудностями биохимического анализа женского молока мы не имели возможности оценить
его качественный состав. Поэтому нами было рекомендовано применение Фрисо обогатителя
грудного молока (производства компании Фризленд Фудс, Нидерланды).
Фрисо обогатитель грудного молока Friso breast milk fortifier в виде сухого порошка является
специальным продуктом для добавления к сцеженному грудному молоку. Представляет собой
специализированные
белково-витаминно-минеральные
добавки,
внесение
которых
в
свежесцеженное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ. Данный продукт
способствует повышению пищевой и энергетической ценности грудного молока. Фрисо обогатитель,
сохраняя преимущества грудного вскармливания, обеспечивает ребенка дополнительным
количеством энергии, белка, углеводов, кальция, фосфора, витаминов и микроэлементов. Нами
было рекомендовано применение Фрисо обогатителя два раза в день, перед кормлением грудью.
Наблюдая детей данной группы в течение 1 месяца, мы отметили положительную динамику
прибавки массы тела. У 6 детей обследуемой группы отмечалась нормализация показателей
нутритивного статуса согласно номограмм «массы к возрасту» и «массы к длине тела». Показатели
индекса массы тела расположились в интервале –2 и –1 отклонений от медианы, что также
подтверждало позитивную динамику массы тела. У 2 детей этой группы показатели массы тела в
графиках «массса к возрасту» и «маса к длине тела», по-прежнему, остались в пределах -2 и -3
стандартных отклонений от медианы, но отмечалась незначительная положительная динамика.
Отсутствие полной нормализации показателей физического развития этих детей требует
дальнейшего комплексного обследования для выявления отклонений в состоянии их здоров’я.
Таким образом, наблюдаемая положительная динамика в нутритивном статусе детей
обследуемой группы позволяет рекомендовать применение обогатителей грудного молока у детей из
группы риска по развитию гипотрофии.
109
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКИХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У
ПОДРОСТКОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Е.Д. Дука, С.И. Ильченко, С.П. Дегтярь, С.Г. Иванусь, О.Г. Приходько
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Детский городской кардиопульмонологичний центр, г. Днепропетровск
Результаты проведенных исследований показывают, что
сегодня существуют экзо- и
эндогенные условия для формирования первичного хронического бронхита (ХБ) у подростков.
Современные научные исследования, направленные на выявление фено- и генотипических
признаков склонности к пневмофиброзу имеют большое практическое значение для
дифференциального подхода в профилактике и реабилитации. Оптимизация терапевтических и
профилактических мероприятий по защите или восстановлению дренажной функции бронхов, с
учетом современных взглядов на патогенез, является одной из первоочередных задач подростковой
пульмонологии. На основе предложенной нами пошаговой диагностики могут быть определены
главные направления и строиться алгоритмы профилактики (как первичной, так и вторичной) ХБ и
трансформации его в хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) в дальнейшем.
Выявление
факторов риска развития ХБ является мотивацией для дальнейшего
формирования группы детей, нуждающихся в диагностическом поиске, в частности - наличия
энергодефицита, иммунной недостаточности, признаков дисфункции дыхательных мышц (в т.ч.
гипокинезии бронхов), сколиоза, дисбиоза слизистой оболочки бронхов, и проведения коррекции этих
нарушений. В группе риска по развитию ХОБЛ исследования должны включать диагностику
наследственности и склонности к пневмофиброзу, ранних признаков формирования ремоделинга
бронхов, наличия нарушений в системе протеазы - антипротеазы крови.
К общим мероприятиям первичной профилактики следует относить антисмокинговые
программы среди подростков, их профессиональную ориентацию, профилактику острых
респираторных заболеваний и обострений рецидивирующего бронхита. Важным является и
профилактика сколиоза, мышечной дистонии (диагностика, ЛФК, тренировка дыхательных мышц). В
связи с возможным субклиническим течением хронического бронхита и зачастую невнимательным
отношением к состоянию своего здоровья современных подростков, необходим мониторинг функции
внешнего дыхания с проведением спирометрических проб на обратимость даже при минимальных
нарушениях (особенно в группе курящих подростков).
Индивидуальные профилактические мероприятия при выявлении факторов, которые могут
нарушать дренажную или метаболическую активность бронхолегочной системы, должны включать
коррекцию
клеточной
энергетической
недостаточности
(препараты
с
энерготропных,
антигипоксическим действием - в т.ч. L-карнитин, липин), коррекцию эндобронхиального дисбиоза (в
т. ч. А-бактерин), коррекцию показателей склонности к «неадекватному» пневмофиброзу (Nацетилцистеин). Очень важным является соблюдение преемственности между педиатрами и
терапевтами.
Внедрение в практическую педиатрию созданного алгоритма пошаговой диагностики и
профилактики ХБ у подростков привело к росту эффективности ранней диагностики необратимых
изменений в бронхах (в частности пульмонологических центрах, где внедрялись результаты наших
исследований) и формированию в лечебных учреждениях новых диспансерных групп риска по
развитию ХБ и ХОБЛ.
110
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ
АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
1
1
2
А.Н. Дутчак , О.Б. Синоверская , И.Б. Парандий , Л.В.Лопуляк
2
1
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г.Ивано-Франковск
Областная детская клиническая больница, г. Ивано-Франковск
2
Исследованиями последних лет доказано, что атопический дерматит (АД) ассоциирован с
рядом психоэмоциональных нарушений и сопровождается значительным снижением качества жизни.
Целью исследования было оценить частоту невротических нарушений у детей с АД и их родителей.
Материалы и методы. Обследовано 60 детей с АД в возрасте от 1 до 18 лет. Диагноз
верифицировали по критериям J.M. Hanifin, G.Rajka (1980). Средний возраст пациентов составлял
(7,8±1,2) года. По тяжести АД дети были распределены следующим образом: І группа - легкое
течение 11 (18,3%), ІІ группа - среднетяжелое – 32(53,3%), ІІІ группа - тяжелое – 15 (24,9%) детей. У
дeтей 1 – 6 лет (37 детей) родители заполняли опросник, составленный на основании госпитальной
шкалы тревоги и депрессии (HADS) (A.S. Zigmond, R.P. Snaith, 1983). Дети 7 лет и старше (23
пациента) отвечали на вопросы детского опросника неврозов – ДОН (В.В. Седнев, 2004).
Результаты исследования и их обсуждение. По данным шкалы HADS 28 (75,8%) родителей имели
субклинически или клинически выраженную депрессию и тревогу, связанные с наличием у их ребенка
АД. При этом, средний показатель тревожности у родителей детей первой группы составлял
(8,78±0,28), второй группы – (10,12±0,36), третьей группы – (14,87±0,56) баллов. Соответственно
показатели депрессии составляли (6,34±0,18), (8,95±0,32), (11,76±0,13) баллов. Среди детей старшей
возрастной группы низкий уровень невротических нарушений диагностирован у 7 (30,5%), средний
уровень – у 11 (47,9%) и высокий уровень - у 5(21,8%) детей. При этом, депрессия преобладала у 12
(52,2%), астения – у 5 (21,8%), тревожность – у 6 (26,1%) детей. Средний показатель депрессии
составил (5,25±0,31) балла у детей с легким АД, (8,23±0,54) -со среднетяжелым и (11,64±0,22) балла с тяжелым течением АД. Соответственно показатели астении составили (3,34±0,32), (5,77±0,21) и
(7,65±0.55) баллов, показатели тревожности – (4,23±0,23), (5,66±0,27), (8,83± 0,35) баллов у
пациентов I - III групп, соответственно. Нарушения сна отмечались у 81,5% детей младшей и 65,2%
детей старшей возрастной группы. Выводы. АД приводит к значительным отклонениям в психическом
состоянии ребенка и его родителей. Тяжесть невротических нарушений более существенна у детей с
тяжелым течением болезни. При этом, у родителей больного ребенка преобладает тревожность, а у
детей чаще диагностируется высокий уровень депрессии. Перспективным будет разработка
специальных опросников, которые смогут учитывать специфику кожных заболеваний у детей и
позволят более детально оценить психоэмоциональное состояние ребенка при АД.
111
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОГЕННЫХ И ЭКЗОГЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ПРИ
ПУБЕРТАТНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
А.А. Дынник, Н.В. Багацкая
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
Маточные кровотечения относятся к наиболее тяжелым по своему течению заболеваниям
пубертатного периода, частота их составляет 20-30% среди всех госпитализированных больных.
Ведущей причиной маточных кровотечений пубертатного периода является функциональная
незрелость центральной нервной системы и нарушения регуляции овариально–менструального
цикла на уровне гипоталамо–гипофизарной системы. Вместе с тем, считается, что важная роль в
возникновении пубертатных маточных кровотечений (ПМК) принадлежит средовым факторам
(хроническим и острым инфекционным заболеваниям, неправильному питанию (гиповитаминозам),
психическим травмам и перегрузкам). Это определило цель исследования – изучить эндогенные и
экзогенные факторы риска при ПМК у девушек.
Анализ родословных проведен в 51 семье девушек 14–18 лет с ПМК. Сбор генеалогического
материала осуществляли по П. Харперу. Статистическая обработка полученных данных проводилась
с использованием табличных процессоров «Excel» и «SPSS Statistics 17,0».
Согласно данным генеалогического анализа установлено, что у 17,6 % будущих матерей до
наступления беременности нашими больными отмечалась производственная вредность (работа в
химическом производстве, с компьютером, в сельском хозяйстве).
Анализируя течение беременности у матерей девушек с ПМК, выяснили, что 33,3 % из них
имели нормальное течение беременности, у 66,7 % – патологическое. Следует отметить, что
патологическое течение беременности у матерей (угроза срыва – у 39,2 %; гестозы I половины – у
21,6 %; гестозы II половины – у 21,6 %; нефропатия – у 3,9 %; анемия – у 7,8 %) регистрировалось в
2,3 раз чаще, чем у здоровых жительниц г. Харькова. В период беременности сильный
эмоциональный стресс (болезнь и смерть близких родственников, конфликты в семье, развод)
испытывали 43,1 % матерей девушек, курили в момент зачатия ребенком – 13,7 %. Патологическое
течение родов регистрировалось у 21,6 % матерей (кесарево сечение по медицинским показаниям – у
9,8 % матерей, ручная ревизия матки – у 5,9 % и др.). Асфиксия в родах фиксировалась у 7,8 %
новорожденных девочек. Среди больных девушек с микросомией родилось 3,9%, с нормальным
весом – 86,3 %, с макросомией – 9,8 %. На грудном вскармливании находилось 48,6 % больных, на
искусственном – 48,6 %, на смешанном – 2,6 %.
В неполных семьях воспитывались 19,6 % девушек, причём неблагоприятная обстановка в
семье регистрировалась только в 1,9 % случаев. Среди обследованных девушек с ПМК 33,3 %
испытывали эмоциональный стресс, как в семье, так и в школе (конфликты с родственниками,
учителями, сверстниками, переживание по поводу личных взаимоотношений). Нормальное
сбалансированное питание, со слов родителей, регистрировалось у 78,4 % девушек с ПМК и только у
одной больной отмечалось недостаточное питание.
Таким образом, на основании проведенных исследований установлены эндогенные и
экзогенные факторы риска, которые имели место в родословных девушек с ПМК.
112
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГА РОТАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Т.А.Дябина, С.В.Усова, С.П. Романенко
Крымский государственный медицинский университет имени Георгиевского С.И.,
г. Симферополь
Детская инфекционная клиническая больница, г. Симферополь
В детской инфекционной больнице г. Симферополя находились 20 детей с проявлениями
секреторной диареи в возрасте от 3-х до 5 лет, посещающие одно детское дошкольное учреждение.
Заболевание средней степени отмечалось у 2 детей, тяжелой -у 18. Дегидратации 1 степ. развилась
у 5 детей, 2-й степ. – у 15-ти. Заболевание носило массовый характер, дети посещали одну группу
детского сада. При этом начало болезни не было одномоментным. Первые симптомы заболевания
возникали в разное время. Интервалы составляли 3 - 5 и даже 7дней, что дало возможность
отрицать связь с пищевым фактором. Поступление в стационар происходило на протяжении недели
от момента регистрации первого больного.
У всех пациентов начало заболевания проявлялось повышением температуры, у 6 детей - до
субфебрильных цифр. В дальнейшем температурная реакция носила в основном фебрильный
характер, у половины больных принимала форму гипертермии (> 39 град).
Рвота отмечалась на догоспитальном этапе до 5 раз в сутки у 9 детей, 5-10 раз у остальных 11.
В стационаре рвота у детей продолжалась в течение 2-3 дней с кратностью 3-4 раза. Стул в виде
диареи секреторного характера, с большим количеством воды и без патологических примесей (слизи,
зелени, крови) появлялся уже через 12-16 часов от начала заболевания детей и сохранялся в таком
виде
весь острый период болезни. Выраженность интоксикации напрямую была связана со
степенью дегидратации. 2/3 больных выявляли признаки метаболических нарушений
гипонатриемического эксикоза, у оставшихся – гипер- и изотонического. Гепатолиенальный синдром
не был отмечен ни у одного больного. У всех 20 детей отсутствовали выраженная лейкоцитарная
реакция и изменения формулы крови, в 3 –х случаях наблюдалось ускоренная СОЭ. Копрограмма
больных была также без существенных изменений, за исключением 3 пациентов, у которых
количество лейкоцитов в поле зрения увеличивалось до 20-25. Экспресс-тест на обнаружение
ротавирусов в фекалиях больных был положителен в 100% случаев. Посевы кала и рвотных масс отрицательные.Четверо детей проходили стац. лечение в течение 10 дней, 12 – в течение 5-7 дней, 4
пациента были выписаны по настоянию родителей на 3 сутки лечения в связи с нормализацией
состояния. Необходимость применения антибиотиков в стационаре возникла у троих детей, в связи с
изменениями воспалительного характера в крови (ускоренная СОЭ), в копрограмме (20-25
лейкоцитов), высевом из кала Klebsiella pneumonie, а также длительно сохраняющимся тяжелым
состоянием и слабой эффективностью проводимого симптоматического лечения.
Особенностью данной вспышки секреторных диарей ротавирусной этиологии явилось: 1.
Неодномоментность возникновения заболевания среди детей одной группы детского сада, что
позволяет исключить пищевой путь инфицирования и предположить контактно-бытовой или
аэрозольный (воздушно-капельный) механизм.2.Начало заболевания было острым, с повышения
температуры до фебрильных цифр и появления многократной (5-6 и более раз) рвоты. 3. Частый
водянистый стул появлялся в первые сутки (через 12-16 часов) от начала заболевания и начинал
превалировать над рвотой со вторых суток болезни. 4. Ни у одного больного не отмечено
катаральных явлений (заложенности носа, насморка, кашля), что противоречит литературным
данным о сочетании диарейного синдрома с катаральным при ротавирусной инфекции.
113
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НЕПРОФИЛЬНЫЕ БОЛЬНЫЕ В ИНФЕКЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ
Т.А.Дябина, С.В. Усова, С.Т.Чветко
Крымский государственный медицинский университет имени Георгиевского С.И.,
г. Симферополь
Детская инфекционная клиническая больница, г. Симферополь
В инфекционный стационар практически ежемесячно поступают больные с патологией, не
относящейся к профилю данных лечебных учреждений. Все детские инфекционисты сталкивались с
этой проблемой и знают, как нелегко бывает определиться с правильным диагнозом, а главное, затем
перевести пациента в профильный стационар или отделение. За последние 5 лет в отделении острых
кишечных инфекций и
вирусных гепатитов детской инфекционной больницы г.Симферополя
встречались следующие виды хирургической, неинфекционной и непрофильной патологии: порок
развития кишечника (незавершенный поворот) – 1, острый аппендицит – 7, инвагинация кишечника –
5, пилоростеноз – 4, долихосигма -1, абсцесс лёгкого – 1, периостит верхней челюсти -1, сахарный
диабет – 2, острый лейкоз -2, врождённый лейкоз – 1, острая гемолитическая анемия – 3, опухоль
печени – 2, кисты внутрипеченочных желчных протоков – 1, болезнь Вильсона – 1, синдром Жильбера
– 6, менингит – 3, субарахноидальное кровоизлияние – 1, геморрагический васкулит – 3, лихорадка
неясного генеза – 6, туберкулёз – 3, хронический гепатит -5, вегетососудистая дистония – 3, ВИЧ – 3,
острый пиелонефрит – 4, гломерулонефрит -1.
Больные поступали с жалобами, на первый взгляд характерными для острых кишечных
инфекций (рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, жидкий стул) или гепатита (желтуха,
гепатомегалия). Присутствовал также интоксикационный синдром.
Анализ диагностических ошибок всех 70 случаев позволил выделить основные причины.
Наиболее оправданные - это объективные трудности диагностики, вследствие наличия сложно
диагностируемых пороков развития кишечника и
желчевыводящих путей, а также редкая
встречаемость патологии, как например, врожденный лейкоз.
Остальные причины поступления
непрофильных больных в инфекционный стационар
стереотипны и заключаются в следующем: 1. Ошибки при сборе или отсутствие тщательного сбора
анамнеза, сознательное утаивание родителями некоторых анамнестических сведений или их
«забывчивость»; 2. Недооценка первых симптомов болезни, особенно при их исчезновении в
последующем; 3. Отсутствие общеклинического лабораторного обследования (общие анализы крови
и мочи), биохимического и инструментального (УЗИ) на догоспитальном этапе; 4. Недооценка
возрастных особенностей течения болезни; 5. Слабое знание врачами поликлинического звена
детской
хирургической патологии; 6. Отсутствие педиатрических бригад скорой медицинской
помощи.
Поступая в общие палаты инфекционного отделения с ошибочными диагнозами, соматические
больные попадают в контакт с заразными инфекционными больными, что повышает риск их
внутрибольничного инфицирования.
Выходом здесь могло бы стать создание диагностических боксов и хотя бы минимальное
обследование больных на догоспитальном этапе с целью предотвращения наиболее
распространённых ошибок.
Встречающаяся непрофильная патология не только усложняет работу врача инфекциониста,
но и заставляет его быть настороже, «тонизирует», держит в форме, вынуждая размышлять над
каждым больным, изучать литературу, проводить глубокий анализ клинических симптомов и
тщательную дифференциальную диагностику.
114
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ МУЗЫКОТЕРАПИИ НА РАЗВИТИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ
ПРЕЖДЕВРЕМЕННО РОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
3
2
3
Н. И. Дячук , Е. Е. Мироненко К. А. Тиморская ,
3
2
1
М. О. Орехова , Ю.А. Гончарова , Е.М. Ковалёва
1
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Полтавская областная детская клиническая больница, г. Полтава
3
Полтавский национальный педагогический университет, г. Полтава
2
Актуальность. Использование современных перинатальных технологий способствовало
значительному выживанию преждевременно рожденных детей, в связи с чем, актуальным является
развитие социально-эмоциональной сферы у данного контингента детей.
Цель. Изучить влияние музыкотерапии на эмоциональные реакции, двигательную активность и
развитие преждевременно рожденных детей на этапе лечения в отделении интенсивного
выхаживания и реабилитации новорожденных (ОИВРН).
Методы и материалы. Проведено проспективное рандомизированное исследование,
включающее преждевременно рожденных детей с гестационным возрастом 25-34 недели при
рождении, которые выхаживались в ОИВРН Полтавской ОДКЛ. В первую группу (n=15) вошли дети,
которым в возрасте 21которым подобные сеансы не проводились. По средним показателям массы тела, гестационного
возраста при рождении, а также состоянию здоровья вначале курса музыкотерапии дети обеих групп
не отличались. Сеансы музыкотерапии проводились по 10 минут трижды в день на протяжении
недели, использовались произведения Моцарта, Баха, Листа, Кобелка, а также звуки природы. Во
время курса музыкотерапии мониторировались витальные функции, рефлексы, мышечный тонус и
эмоциональные реакции ребенка, матерями оценивалась двигательная активность ребенка на
протяжении дня, а также изучалось отдаленное влияние музыкотерапии на развитие ребенка по
показателям абсолютной прибавки массы тела и переходом с зондового питания на полное
самостоятельное вскармливание.
Результаты исследования. Установлено, что витальные функции у детей 1 группы во время
прослушивания музыки не изменялись. До сеанса музыкотерапии дети были неактивными и не
проявляли реакции на звуковые стимулы. Во время сеанса малыши начинали проявлять
двигательную активность (двигать ручками и ножками, сжимать и разжимать ладошки, крутить
головой, пытаясь найти источник звука), а также проявлять различные мимические и голосовые
реакции. Выявлено, что в конце курса музыкотерапии мышечный тонус у детей 1 группы приближался
к дистонии, а у детей 2 группы – оставался сниженным, при этом уровень активности рефлексов у
детей обеих групп был практически одинаковым. Большинство матерей (86%) отмечали повышение
уровня активности у своих детей, не только во время прослушивания музыки, но и на протяжении дня.
Средняя ежедневная прибавка массы тела у детей 1 группы составляла 26,5±2,97 г, у детей 2 группы
– 20,9±3,12 г, р=0,210. Переход с зондового на полное самостоятельное вскармливание в среднем
осуществлялся на 35,1±3,25 и на 49,1±4,13 сутки соответственно, р=0,013.
Вывод. Музыкотерапия, как вспомогательный метод реабилитационной программы, может
эффективно использоваться при выхаживании преждевременно рожденных детей в условиях
неонатальных отделений.
115
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕТРОСПЕКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Е.Н.Евдокимова, Л.В.Башкатова, Л.И.Паталахина, О.В. Петля, Т.Ф. Пашко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Луганская областная детская клиническая больница, г. Луганск
На протяжении последних десятилетий в лечении детей с онкогематологическими
заболеваниями, в том числе с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), применяются методы
программного лечения. Это привело к увеличению числа больных с благоприятным исходом этих
заболеваний, которые ранее считались смертельными. В связи с этим приобретает актуальность
проблема изучения состояния здоровья детей, перенесших острый лейкоз и другие
онкогематологические заболевания. Изучена медицинская документация 27 детей, находившихся на
лечении и диспансерном учете в онкогематологическом отделении ОДКБ г. Луганска. Из них 11
девочек и 16 мальчиков в возрасте от 6 до 16 лет. Диагноз ОЛЛ установлен у 23 детей, острый
миелоидный лейкоз – у 1 ребенка, неходжкинская Т – клеточная лимфома – у 3 детей. Дети с ОЛЛ
проходили лечение по протоколу ОЛЛ – БФМ -90, дети с другими заболеваниями проходили
соответствующее протокольное лечение. Продолжительность жизни детей после окончания
полихимиотерапии составляет от 2 до 14 лет. У 19 детей диагноз ОЛЛ был установлен в дошкольном
возрасте.
На фоне полихимиотерапии у всех детей отмечались различной степени выраженности
токсические проявления со стороны основных органов и систем. Это обусловлено как токсическим
действием цитостатиков и глюкокортикоидов, так и особенностями течения самого заболевания. Так
у 24 детей развился токсический гепатит, у 17 – токсическая кардиопатия, у 3 – постлучевая
энцефалопатия, системный остеопороз – у 23 больных. Кроме этого, на различных этапах лечения, в
том числе и поддерживающего, выявлялась симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта,
обменные и эндокринные нарушения, изменения иммунного статуса, неврологические нарушения. У 6
детей был диагностирован вирусный гепатит В, у 1 ребенка – гепатит В и С , у 1 ребенка вирусный
гепатит В был с переходом в цирроз печени. Всем детям проводилась коррекция выявляемых
нарушений на фоне основной терапии.
После окончания протокольного лечения дети продолжали находиться на диспансерном
учете. В процессе клинического обследования у пациентов
была выявлена сопутствующая
патология, что привело к необходимости более углубленного лабораторного и инструментального
обследования. Чаще всего изменения выявлялись со стороны желудочно-кишечного тракта. Так
хронический гастродуоденит диагностирован у 8 детей, желчекаменная болезнь - у 2 детей,
дистальный колит - у 5 пациентов. Патология со стороны сердечно-сосудистой системы
(кардиомиопатия, пролапс митрального клапана, вегетососудистая дистония) выявлена у 12 детей,
эндокринной системы (диффузный зоб, ожирение) у 11 пациентов, иммунологические нарушения
сохранялись длительное время у 9 детей. Это приводит к необходимости лечения и диспансерного
наблюдения у соответствующих специалистов.
Таким образом, у всех детей, излеченных от онкогематологических заболеваний,
формируется разнообразная соматическая патология, что требует проведения реабилитационных
мероприятий после окончания протокольного лечения. Необходимы дифференцированные подходы к
выявлению и лечению сопутствующей патологии на различных этапах лечения. Обеспечивая
преемственность и этапность ведения этих больных, мы тем самым улучшим качество жизни этих
пациентов.
116
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ СРЕДИ
МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ШКОЛЫ-ГИМНАЗИИ
О.И. Ерохина, Т.В. Будник
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
В современных условиях интенсификации учебного процесса школьники испытывают
значительные трудности и стрессовые состояния, которые негативно влияют на состояние их
здоровья. Оценка степени зрелости детей, их физического развития на начальном этапе обучения
позволит своевременно выявить лиц группы риска, нуждающихся в проведении профилактических и
коррекционных мероприятий.
Целью исследования была комплексная оценка физического развития младших школьников и
изучение факторов оказывающих влияние на их здоровье. Обследование проводилось на базе
специализированной школы – гимназии с углубленным изучением иностранных языков в 2 этапа: при
поступлении в школу (дети 6-7 лет - 1-е классы) и на этапе перевода детей в среднюю школу (в 10-11
лет - 5-е классы). В исследовании участвовало 137 детей (62 мальчика и 75 девочек). Методы
включали: антропометрический с оценкой по центильным номограммам, психологическое
тестирование, социологическое исследование семей по специально разработанным анкетам.
Показатели роста большей части детей (52%) на этапе поступления в школу имели средние
значения и не выходили за пределы 25- 75 перцентилей. К окончанию младшей школы доля этих
детей увеличивается до 83%. Количество детей имеющих повышенный рост оставалась высокой 30% (38% - в 6-7 лет). 70% детей 6-7 лет и 57,7% 10 лет не имели отклонений от средних значений
массы тела. К 5 классу 31% детей имели избыточную массу тела и высокий риск развития ожирения.
Количество детей с дефицитом массы не превышало 4% (7 % - в 10 лет). Таким образом, в процессе
обучения к 10-11 годам количество детей с гармоничным физическим развитием увеличилось до 84%
(79% в 6-7 лет). Вероятно, одним из факторов высокого уровня физического развития детей
послужило проживание в семьях с высокой и средней материальной обеспеченностью (92%),
удовлетворительными
и
хорошими
жилищно-бытовыми
условиями
(98%),
наличием
сбалансированного домашнего питания (95% детей).
В школьном питании наоборот отмечалась негативная тенденция: к 5-му классу количество
детей имеющий полноценный завтрак или обед в школе уменьшилось с 98% до 12%. 88% детей
перешли на быстрый «перекус» чипсами, сухариками. Кроме несбалансированного школьного
питания, в младшей школе отмечался рост дополнительных нагрузок: занятия в спортивных секциях и
танцевальных студиях (47%), дополнительные занятия по школьным предметам (18%), музыкальная
школа (9%). Общая заболеваемость увеличилась к 10 годам на 9% и достигла 28,6%. Возросло
количество жалоб астеновегетативного характера - быстрая утомляемость, головная боль,
раздражительность, боли в животе.
За 4 года начальной школы количество «хорошо» успевающих детей снизилось с 82% до
61,1%, за счет увеличения числа «удовлетворительно» успевающих до 5,7% и появления детей с
нестабильной успеваемостью 4,4%.
Таким образом, комплексная оценка развития ребенка на начальном этапе обучения позволяет
своевременно выявить лиц группы риска, нуждающихся в проведении профилактических и
коррекционных мероприятий. Развитие школьной медицины должно быть направлено на улучшение
школьного питания и снижение психологических нагрузок.
117
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА
ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Т.В. Ерошкина, А.В. Биличенко
Днепропетровский национальный университет имени Олеся Гончара, г. Днепропетровск
По данным МЗ Украины пострадавшими в результате аварии на ЧАЭС признано 2 640 169
человек, из них – 552 195 детей [1]. Для решения проблемы медико-социального обеспечения
пострадавших был создан государственный реестр, в который занесена информация на 1 258 241
лиц по четырем группам первичного учета. Дети, которые родились от пострадавших на ЧАЭС,
отнесены к четвертой группе наблюдения.
Исследованиями установлено, что в этой популяции в 2 раза уменьшилась численность
здоровых детей при рождении. Особенно пострадали дети, облученные внутриутробно: в 1,5-2 раза
увеличились показатели распространенности врожденных аномалий, численность инвалидов среди
этих детей в 4 раза превышает средний показатель по стране. Данные отечественных ученых
указывают на то, что ЦНС реагирует даже на незначительные дозы ионизирующего излучения
вегетативными изменениями сосудистого тонуса, снижением АД, тенденцией к брадикардии и др.
Клинико-психологические исследования показывают, что около 50% этих детей имеют выраженные
отклонения в психическом развитии, вплоть до неспособности к занятиям, требующим волевых
усилий и внимания.
Объектом нашего исследования стали индивидуально-психологические особенности детей,
рожденных от лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС. Сформировано 2 группы
исследуемых 12-16 лет, учащихся общеобразовательных школ: 60 детей, которые относятся к ІV
категории первичного учета в связи с аварией на ЧАЭС (основная группа) и 60 детей, не состоящих
на учете в регистре (контрольная группа). По общепринятым методикам исследованы такие
индивидуально-психологические особенности: 1) тревожность (ситуационная и личностная); 2)
самооценка; 3) агрессивность; 4) психологическое благополучие (самодостаточность, позитивные
отношения с окружающими, автономия, управление окружающей средой, цель в жизни, личностный
рост).
Достоверность
полученных
результатов
проверена
статистическим
критерием
преобразования Фишера. Получены следующие результаты:
- по показателям актуальной тревожности и агрессивности достоверные отличия в
сравниваемых группой отсутствуют;
- по показателям личностной тревожности (более высокая в основной группе) и самооценки
(более низкая в основной группе) имеются достоверные отличия;
- по большинству компонентов психологического благополучия имеются достоверные отличия,
которые отражают недостаточную степень удовлетворенности своей жизнью, отношениями с
окружающими, своей самодостаточностью и личностным ростом у детей основной группы.
Вывод: индивидуально-психологические особенности детей – потомков пострадавших от
Чернобыльской катастрофы, имеют достоверные отличия по большинству показателей,
характеризующих удовлетворенность своей жизнью.
118
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
К ПРОБЛЕМЕ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
СРЕДИ ДЕТЕЙ В УКРАИНЕ
Т.В.Ерошкина, Г.Р.Шамычкова, Е.Н.Суркова
Днепропетровский национальный университет имени Олеся Гончара, г. Днепропетровск
В последние годы во многих литературных источниках говорится о том, что заболеваемость
населения в нашей стране приняла неэпидемический характер. Да, среди причин смерти на трёх
первых ранговых местах стабильно остаются болезни органов кровообращения, новообразования и
травмы. Инфекционные болезни занимают пятое ранговое место, но по этому классу болезней
отмечен самый низкий возраст смерти среди украинцев: молодыми умирают жертвы СПИДа и
туберкулёза, а эти болезни приняли характер эпидемии.
В ряде регионов Украины удельный вес инфекционной заболеваемости в общей структуре
болезней ещё выше. Так, в Днепропетровской области инфекционные болезни заняли в 2010г. ІV
ранговое место по причинам смерти. Смертность детей до года от инфекционных болезней составила
от 4,4 (2007г.) до 2,8 (2010г.) на 10 тыс. рождённых живыми и занимает пятое место по удельному
весу среди всех причин.
Какие же инфекционные заболевания среди детей преобладают? Это острые респираторные
вирусные инфекции (ОРВИ), грипп (в годы эпидемий), некоторые воздушно-капельные инфекции,
вызываемые специфическими возбудителями (скарлатина, мононуклеоз, болезнь Лайма). Следует
сказать, что благодаря вакцинации такие болезни, как дифтерия, корь, эпидемический паротит в
последние три года в области не зарегистрированы. Коклюш и туберкулёз встречаются в единичных
случаях.
Но вызывает беспокойство ухудшение обеспечения некоторыми иммунобиологическими
препаратами, в том числе БЦЖ. В области очень высокий, с тенденцией к ежегодному росту, уровень
заболеваемости активным туберкулёзом среди взрослого населения – в 2011г. составил 91,97 на сто
тысяч человек. Несмотря на это, из календаря профилактических прививок приказами МЗ Украины
постепенно исключаются возрастные группы, которым ранее проводилась ревакцинация против
туберкулёза (14 лет, 16-19 лет, 23-25 лет, 27-29 лет), что не способствует снижению или хотя бы
стабилизации заболеваемости тубёркулёзом и создаёт реальную угрозу вовлечения в эпидемию
детей.
Неблагополучно и с заболеваемостью детей кишечными инфекциями, удельный вес которых от
всей инфекционных болезней составляет ежегодно 10-15%. Особенно распространён сальмонеллёз
и гастроэнтероколиты, чему способствует устойчивость возбудителей этих инфекций во внешней
среде, они хорошо переносят холод и могут передаваться несколькими путями (через загрязненную
пищу, воду и контактно-бытовым путём). Поэтому вопросы профилактики кишечных инфекций
остаются актуальными, особенно сегодня, когда катастрофически выросла численность
беспризорных детей, детей-сирот, и таких, у которых родители лишены родительских прав или
уклоняются от выполнения своих обязанностей. Таких детей только в Днепропетровской области
около десяти тысяч, а охвачено интернатами или другими учреждениями социальной защиты менее
40%.
119
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РОЖДЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЁНКА
В УКРАИНЕ
В. Ерошкина, Т. Н. Полишко, С. С. Борисенко
Днепропетровский национальный университет имени Олеся Гончара, г. Днепропетровск
Чрезвычайно быстрая трансформация политической, экономической сфер жизни выявили
определенные трудности в адаптации большинство населения к новым условиям. Если в 1990 году
численность населения Украины составляла более 52 млн. человек, то к 2010 году оно уменьшилось
на 6 млн. Резко изменилось отношение родителей к планированию рождения детей. Большинство
семей имеет только 1 ребенка, многие семьи бездетны.
Динамика показателя суммарной плодовитости (сейчас в среднем 1,1 ребенка) свидетельствует
о том, что уровень рождаемости стал недостаточным для смены старых поколений новыми, т. е.
воспроизводства населения. Для этого нужно в среднем 2,3 ребенка на 1 женщину. Численность
детского населения уменьшилась более чем на 800 тыс. человек. Возрастает численность детей,
рожденных вне брака или в неполных семьях, уровень брачности снизился с 9,3 до 5,5 на 1 тыс.
населения (на 41 %) при одновременном увеличении разводов (с 3,7 до 4,0‰). Среди молодежи
распространяются неформальные семейные отношения, что также отрицательно влияет на развитие
демографических процессов.
Уровень рождаемости за этот период сократился на 16,5%, (с 12,7 до 10,6‰) показатель
смертности, наоборот, увеличился на 34,7%, что привело к депопуляции и снижению показателя
естественного прироста, который стал стойко отрицательным
(-5,7). Уровень материнской
смертности остается одним из самых высоких в Европе (25 на 100 тыс. родов). Количество абортов в
1,2 раза превышает количество родов (во Франции и Германии этот показатель равен 0,25, в Японии
– 0,06).
Смертность детей до 1 года имеет тенденцию к снижению, но всё же остается высокой. Среди
новорожденных детей только 6% абсолютно здоровых. Около половины новорожденных, умирающих
в неонатальном периоде, является недоношенными, и их смертность превышает смертность
доношенных детей в 24 раза. Доля осложненных родов в их общем числе возросла до 70% (в 1990 –
58%). Увеличилось число родов у несовершеннолетних девушек, многие из которых имеют
хронические
заболевания
мочеполовой
системы,
расстройства
менструального
цикла,
железодефицитную анемию, болезни сердца и сосудов, заболевания, передающиеся половым путем.
По данным Минздрава Украины до 1% от общего числа родов составляют роды у девочек в возрасте
до 14 лет и более 11% - у 15 – 17-летних.
Анализируя состояние репродуктивного здоровья женщин, следует учитывать также то, что
15,8% из них проживают в радиоактивно загрязненных областях, в результате чего заболеваемость
щитовидной железы возросла у беременных женщин в 8,7 раза, что значительно повышает риск и
детской патологии.
Неблагоприятная социально-демографическая ситуация сложилась и в Днепропетровской
области. Общий коэффициент рождаемости в 2010г. составил
10,6 ‰, что на 13,8% ниже
1990г. (12,3 ‰). Суммарный коэффициент рождаемости снизился на 17,65%. Удельный вес детей,
рождённых женщинами, не состоящими в зарегистрированном браке, увеличился в 2,12 раза и
составил в 2010г. 27,6%. В результате разводов оказались в неполных семьях 5818 детей. Украина
подошла к той черте показателей воспроизводства населения, переступив которую, будет
невозможно восстановить даже его сегодняшнюю численность.
120
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС КАК ПОКАЗАТЕЛЬ
ГОТОВНОСТИ РЕБЕНКА К ШКОЛЬНОЙ УЧЕБЕ
И.Б. Ершова, В.А.Рещиков, Л.М. Осычнюк
Луганский медицинский университет, г. Луганск
По данным проведенного нами клинического и инструментального обследования детей
дошкольного возраста распространенность вегетативных расстройств составила достаточно высокий
процент (всего 64,9%). Чаще всего регистрировались жалобы вегетативного характера: быстрая
утомляемость (43,4%), нарушения сна (37,9%), головокружение (25,5%), сердцебиение (24,8%),
лабильность частоты сердечных сокращений (26,9%), отклонения артериального давления (23,4%),
дисфункции пищеварительной системы (33,8%). Значительно реже дети жаловались на онемение и
похолодание конечностей, повышенную потливость и т. д.
Мы также проанализировали зависимость частоты заболеваний от типа вегетативной
реактивности. Уровень заболеваемости со стороны бронхолегочной, нервной и сердечнососудистой
систем значительно ниже у детей с нормотоническим типом регуляции вегетативной нервной
системы (ВНС) (р<0,05), чем в группах с гиперсимпатикотоническим и асимпатикотоническим
вариантами. Дети с нормальным вариантом вегетативной реактивности относились к І и ІІ группам
здоровья, то есть не имели каких-либо патологических отклонений организма.
Для детей с гиперсимпатикотоническим вариантом вегетативной реактивности были
характерны
клинические
проявления
вегетативных
расстройств
(r=+0,69).
Напряжение
компенсаторных механизмов способствовало повышению у детей этой группы острых заболеваний с
осложнениями и формированием хронического течения (r=+0,57). Дети с гиперсимпатикотоническим
вариантом вегетативной реактивности относились к ІІІ группе здоровья. Асимпатикотонический
вариант вегетативной реактивности имели дети, которые относились к ІІІ и ІV группам здоровья. Для
них были присущи дисгармоничное физическое развитие (r=+0,56), наличие очагов хронической
инфекции (r=+0,51), патология костно-мышечной системы (r=+0,73).
Достаточно высокие функциональные резервы организма по данным кардиоинтервалограммы
определялись у детей, относящихся к І и ІІ группам здоровья, а в возрастном аспекте – у детей
пятилетнего возраста. У детей шести лет обнаружена достоверно большая частота
симпатикотонического
и
ваготонического
типов
вегетативного
тонуса
(на
14,0%),
неудовлетворительного состояния адаптационно-приспособительных механизмов (на 13,1%) и
неадекватного типа реактивности ВНС (на 26,9%), которые находились в обратной корреляционной
зависимости с физической активностью (r=-0,68).
Обращает на себя внимание снижение интереса к занятиям физической культурой и спортом,
что негативно сказывается не только на уровень заболеваемости и формирования хронического
течения, но и на срыв адаптационно-компенсаторных механизмов в регуляции работы ВНС.
Пристального внимания заслуживает сочетание у 26,2% детей шестилетнего возраста
нескольких симптомов и нарушений на ЭКГ, которые будут существенно влиять на процесс адаптации
первоклассников к новым условиям и, как следствие, ухудшение усвоения учебного материала и
снижения успеваемости.
Данные наших исследований указывают на целесообразность исследования состояния
вегетовисцеральной регуляции как маркера адаптационных возможностей организма у детей,
готовящихся к школьному обучению.
121
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДОШКОЛЬНИКОВ
С НАРУШЕНИЕМ РЕЧИ
И. Б. Ершова, Т. В. Нестерова
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Ежегодно растет количество детей с теми или иными нарушениями развития речи, частота
которых, по данным зарубежных исследований, варьирует у детей от 5 - 10% до 20% и выше. На
здоровье ребенка влияет большое количество внешних и внутренних факторов. Ухудшение здоровья
начинается с минимального внешнего влияния ,которое превышает адаптационные возможности
организма.
Поэтому целью проведенных наших исследований было определение особенностей состояния
здоровья детей с общими нарушениями речи дошкольного возраста.
Нами было обследовано 2 группы детей: основная группа -дети с нарушением речи и
контрольная – дети без нарушения речи.
Уровень интеллекта у детей с нарушением речи находился в пределах возрастной нормы у
всех детей экспериментальной группы.
Увеличенный процент перинатальных факторов риска в группе детей с нарушением речи
позволяет думать о более высокой степени поражения ЦНС у детей с проблемами речи и, как
следствие, нарушение речевого развития в этой группе детей.
В постнатальном периоде также превалирует психологические особенности у детей основной
группы.
Среди детей основной группы в 2,7 раза увеличен процент гипердинамичных расстройств. Эти
дошкольники также чаще болеют ОРЗ и бронхитами.
Среди детей основной группы значительно чаще встречаются дети с отягощенной
наследственностью, родители которых имели речевые проблемы в детстве.
Формирование биоэлектрической активности головного мозга у детей основной группы
отличается от закономерностей ее формирования в норме, что и обусловливает возрастную
специфичность различий показателей ЭЭГ от возрастной нормы.
По данным КИГ дети основной группы имеют более высокую активации симпатического отдела
нервной системы, по сравнению со здоровыми сверстниками, при выполнении любых тестовых
заданий.
122
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИБИРСКОЙ ЯЗВЫ У ДЕТЕЙ В ЮЖНОМ
РЕГИОНЕ КЫРГЫЗСТАНА
С.Т. Жолдошев, А.Б. Мурзакулова, М.М. Абдикеримов А.Б И.Т.Тойтонов
Ошская областная объединённая клиническая больница, г. Ош
Кыргызско-Славянский университет, г. Бишкек
Цель: изучить клинико-эпидемиологические проявления кожной формы сибирской язвы у детей
в южном регионе Кыргызстана
Материалы и методы: Анализ клинических проявлений кожной формы сибирской язвы был
проведен на основании наблюдения за 23 больными с данной нозологией в возрасте от 4 до 15 лет,
находившихся на стационарном лечении в южном регионе Кыргызстана с 1991 по 2011гг. Внимание
обращали на основные симптомокомплексы кожных форм сибирской язвы: продолжительность
лихорадки, наличие отека, размеры язвы, серозное отделяемое, продолжительность отпадания
струпа, продолжительность лимфаденита и антропометрические данные (рост, масса тела, индекс
массы тела), окружность талии, коэффициент окружность талии/ окружность бёдер (ОТ/ОБ)),
артериальное давление, проведение ЭКГ, биохимический анализ крови. Забор материала - серозно
- кровянистое содержимое из под струпа, либо отделяемое из свежих дочерних пузырьков вокруг
язвы - производился стерильной пипеткой при госпитализации. Обследовано 21(91,3%) больных
детей кожной формой сибирской язвы, у которых удалось выделить из сибиреязвенных карбункулов
Bacillis anthracis.
Результаты исследования. Анализ 23 случаев кожных проявлений сибирской язвы у детей
показал, что у детей 19(82,6%) пациентов из 23 был установлен источник инфекции, при этом
заражение произошло во время участия в забое рогатого скота 6(26,08%), разделки туш животных
7(30,4%), обработки внутренних органов 2(8,7%),контакт с сырым мясом 2(8,7%),не установлено
2(8,7%). Из них 17(73,1%) больных детей было госпитализировано в больницу впервые 4 дня
болезни, 6(26,9 %)больных на 5-6 день болезни. Легкое течение кожной формы сибирской язвы у 13
(56,5%)больных детей, средней у 7(30,4%) и тяжелое у 3 (13,5%) больных детей. У 1 больного
ребенка заболевание протекало с поражением кожи бровей, у 3 больных щеки, в 19 случаях кистей
руки, у 2 детей было по два карбункула, у одного она располагалось в челюстной лицевой области
слева и на I- пальце левой кисти наружной поверхности, у второго н/з предплечье наружной
поверхности правой и между IV-V пальца правой кисти. С диагнозом сибирская язва поступило
9(39,1%) больных, с другими диагнозами (инфицированная рана, укус насекомых, рожа и. т. д.) 14
(60,9%) больных детей. Заболеваемость сибирской язвой в южном регионе Кыргызстана имеет
выраженную летнее-осеннюю сезонность. Большинство (79,8%) случаев заболевания приходится на
июль, август, т. е. на наиболее жаркое время года. Среди 23 больных детей, направленных на
стационарное лечение, в 15(65,2%) случаях диагноз был изменен, а у 8(34,8%) исправлен, что
наиболее диагностируемыми патологиями стали инфицированная рана 11(47,8%), укус насекомыми
9(39,1%), рожа 3(13,1%).
Сроков нормализации температуры тела в среднем 4 дня, исчезновение отека вокруг язвы 12
дней, прекращение отделяемое из карбункула 14 дней, отторжение струпа 23 дня, исчезновение
дочерних пузырьков на 13 день, исчезновение лимфаденита на 31 день лечения у больных детей.
Все дети были жителями сельской местности.
Заключение: Таким образом, особенности кожных проявлений сибирской язвы у детей тяжесть
течение болезни зависит от места локализации первичного кожного аффекта ,она максимально при
локализации в челюстно-лицевой области, минимально при локализации на кисте руки, и предплечье.
123
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРЕПАРАТА УМКАЛОР ПРИ ВИРУС-ИНДУЦИРОВАННОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ
С.М. Жумамбаева, Р.И. Розенсон, М.А. Моренко,
У.Ш. Салтабаева, М.Р. Гатауова, Г.Т. Алибаева
Медицинский Университет Астана, г. Астана
Применение фитобиотика Умкалор при лечении больных острыми респираторными
инфекциями обусловлено уникальным сочетанием у него противовирусных, антибактериальных,
иммуномодулирующих, цитопротекторных и антиоксидантных свойств. Вместе с тем, в последние
годы отмечается нарастание частоты вирус-индуцированной бронхиальной астмы, клинические
проявления которой далеко не всегда удается купировать общепринятыми противовоспалительными
препаратами из группы ингаляционных глюкокортикостероидов. С другой стороны, каждый эпизод
ОРВИ в 2-2,5 раза повышает интенсивность выработки провоспалительных цитокинов и
иммуноглобулинов класса Е. Сказанное явилось предпосылкой для изучения эффективности
Умкалора при лечении интеркуррентных вирусных инфекций у детей с бронхиальной астмой.
Цель работы: оценка эффективности комбинированного лечения вирус-индуцированной
бронхиальной астмы у детей препаратом «Умкалор».
Материалы и методы: На протяжении 6 месяцев было проведено клинико-иммунологическое
обследование 62 детей с бронхиальной астмой в возрасте от 1,5 года до 14 лет, часто болеющих
острыми респираторными инфекциями, обострениями хронического тонзиллита, фарингита,
риносинусита - более 6 эпизодов в год. В исследовании выделены 2 группы: 1 группа (n=32) - дети с
бронхиальной астмой, получавшие наряду с традиционным базисным лечением фитобиотик Умкалор,
2-я группа – контрольная, ее составили 30 детей с бронхиальной астмой аналогичного возраста
(мальчиков – 18, девочек - 12), которые получали во время исследования только базисную терапию.
Комплексное исследование заключалось в заполнении карт-опросников, включая анамнестические
данные, сопутствующую патологию; наследственную отягощенность по атопии; у детей старше 4-х
лет проводилось кожно-аллергическое тестирование с общепринятым набором аллергенов;
общеклинические и иммунологические тесты; исследование данных риноцитограмм и пиковой
скорости выдоха. Скорость мукоцилиарного клиренса изучали в тесте перемещения сахарина до и
после лечения. Кроме того, нами проводилась оценка противовоспалительной активности терапии с
оценкой динамики содержания противовоспалительных цитокинов IL4, IL8, а также ИФНγ и IgE.
Рандомизация пациентов на группы проводилась случайностным методом. Различия считали
статистически достоверными при p<0,05.
Результаты и обсуждение. Из 32 детей 1-й группы 6 обследованных (18,8 %) составили от 1
года до 3-х лет, 12 (37,5 %) от 4-х до 7 лет, 14 (43,8 %) от 8 до 14 лет. Триггерами астматических
проявлений выступала вирусная инфекция у 22 детей (68,8 %), больных бронхиальной астмой. Как
показали наши наблюдения, под влиянием препарата «Умкалор» у 25 детей 1 группы (78,1%)
наблюдался отчетливый положительный клинический эффект. Возникновение осложнений после
ОРВИ наблюдалось лишь в 3 случаях (9,3%). Распределение по возрасту во второй группе оказалось
следующим: 8 детей были от 1 года до 3-х лет (26,6%), 10 – от 4 до 7 лет (33,3%), 12 детей от 8 до 14
лет (40,0%). По сравнению с 1 группой, дети из 2 группы за период наблюдения имели показатели
обращаемости и заболеваемости вирусными и бактериальными инфекциями, достоверно не
отличимые от таковых за предшествующий исследованию период. Кроме того, у 5 детей (16,7%)
отмечались осложнения ОРВИ в виде бронхитов, гаймороэтмоидитов и бронхопневмоний. Таким
образом, умкалор в первой исследуемой группе не только оказал влияние на более благоприятное
течение ОРВИ у детей, но и в 1,8 раза снизил частоту осложнений. Кроме того, нами впервые
выявлено положительное влияние лечения нтеркуррентных респираторных инфекций у больных
бронхиальной астмой на ее последующее течение, что проявлялось улучшением функции внешнего
дыхания в виде повышения пиковой скорости выдоха на 12,4% по сравнению с контрольной группой
(p<0,05). Установлено достоверно более редкое возникновение обострения бронхиальной астмы при
сравнимой средней дозе противовоспалительных препаратов (p<0,05). Также нами было обнаружено
улучшение функционального состояния мукоцилиарного клиренса (11,4±1,3 мин у получавщих
препарат «Умкалор» против 14,3±0,9 мин в контрольной группе, p<0,05).
Выводы: Таким образом, нами установлено, что применение препарата «Умкалор» оказывало
положительное влияние на клиническое течение вирус-индуцированной бронхиальной астмы у детей,
снижая частоту обострений основного заболевания. Также выявлено уменьшение частоты и
продолжительности респираторных заболеваний и их осложнений.
124
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УМКАЛОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕСПИРАТОРНЫХ
ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ПОЛЛИНОЗОМ
С.М.Жумамбаева, Р.И.Розенсон, М.А.Моренко
Медицинский Университет Астана, г. Астана, Казахстан
Известно, что каждый эпизод вирус-индуцированного респираторного заболевания на срок от 2х до 4-х недель повышает интенсивность выработки ключевых провоспалительных цитокинов, а
также IgE в 2,2 – 3,4 раза. В связи с этим, при лечении сезонных обострений пыльцевой аллергии
считается
целесообразным
проведение
мероприятий,
направленных
на
снижение
продолжительности и степени тяжести интеркуррентных вирусных инфекций, а также на санацию
очагов хронической инфекции.
Материалы и методы: Под нашим наблюдением находилось 96 детей и подростков в возрасте
от 5 до 17 лет с диагностированным поллинозом, которые обратились в аллергологическую клинику
кафедры в связи с наличием интуркуррентных простудных заболеваний. Диагноз поллиноза ставили
на основании типичных клинических проявлений в виде повторных эпизодов риноконъюнктивальных
и бронхообструктивных синдромов с четко очерченной сезонностью. Диагноз подтверждался
положительными результатами кожно-аллергологического тестирования с пыльцевыми аллергенами,
а также выявлением сенсибилизации в иммуноферментном тестировании с определением аллергенспецифических иммуноглобулинов класса Е. Для лечения интеркуррентных простудных заболеваний
больные были рандомно разбиты на 2 группы. Распределение больных в опытную и контрольную
группы проводилось с максимальным соблюдением принципа «случай-контроль». Дети первой группы
(n=48) в ходе лечения ОРВИ получали Умкалор (Pelargonium Sidoides) в лечебной дозе
соответственно возрасту, из расчета 2 капли на год жизни, начиная с 5 капель, но не более 30 капель
в сутки. Дети второй группы (n=48) вместо Умкалора получали плацебо. Статистически значимыми
различия считали при значении P<0,05.
Результаты и обсуждение: У детей и подростков первой группы, получавших Умкалор с
лечебной целью, уже на второй день от начала приема препарата при неосложненном простудном
заболевании уменьшалась выраженность типичных проявлений, что подтверждает не только
антимикробное, но и противовоспалительное действие препарата. Наше исследование показало, что
назначение Умкалора в терапевтических дозах позволило сократить длительность лихорадочного
периода на 20,7±3,4% (Р<0,05), длительность катарального синдрома - на 27,4±6,8% (Р<0,01), а
частоту бактериальных осложнений - в 1,43 раза (Р<0,001). В летне-осеннем сезоне 2011 года мы
изучили клинические особенности течения поллиноза у детей и подростков, которым проводилось
лечение острых респираторных инфекций препаратом Умкалор. В результате было отмечено
статистически достоверное снижение частоты формирования бронхообструктивного синдрома (в 1,28
раза, Р<0,05), и отмечена тенденция к более редкому выявлению экстрареспираторных проявлений.
Однако, эта закономерность не являлась статистически достоверной.
Выводы: Мы заключили, что назначение препарата Умкалор при лечении респираторных
инфекций у детей и подростков с поллинозом достоверно снижает частоту и степень их
выраженности, а также благоприятно влияет на течение основного аллергического заболевания,
способствуя снижению вероятности формирования пыльцевой бронхиальной астмы.
125
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА,
КОТОРЫЕ ПЕРЕНЕСЛИ ЗАТЯЖНУЮ ЖЕЛТУХУ В НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Я.М. Загородняя
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Неонатальная желтуха развивается у 50-60% доношенных новорожденных и у 70-90%
недоношенных. Затяжная неонатальная желтуха определяется после 14-го дня жизни у доношенных
и после 21-го дня жизни у недоношенных новорожденных. Количество детей с пролонгированной
неонатальной желтухой в Украине за последние 10 лет увеличилось в 6 раз и эта патология
продолжает расти. При этом наблюдается тенденция к затяжному течению желтухи ( более одного
месяца ) с достаточно высокими показателями непрямого билирубина у практически здоровых детей,
независимо от типа питания.
У таких детей одновременно с длительным увеличением уровня непрямого билирубина
определяется умеренное увеличение прямого билирубина и некоторых печеночных ферментов, что
указывает на вовлечение паренхимы печени в патологический процесс. Доказано, что для этих групп
детей, особенно если это недоношенные новорожденные, даже невысокий уровень билирубина
может оказать патологическое влияние на нервную систему, паренхиму печени и надпочечников.
Целью нашей работы является улучшение показателей здоровья детей, перенесших затяжную
желтуху в неонатальном периоде путем коррекции обнаруженных метаболических нарушений. В
процессе выполнения работы проводится оценка состояния нервной системы детей с помощью
нейросонографического исследования головного мозга и систематических осмотров невролога. На
основании
обнаруженных
изменений
в
состоянии
здоровья
детей
разрабатывается
реабилитационный комплекс.
В реабилитационный комплекс включен препарат с действующим веществом левокарнитин
200 мг/мл для детей, которые перенесли затяжную неонатальную желтуху и имели гипотонический
синдром. Наблюдение показывает, что у детей определяется положительная динамика в
неврологическом статусе, в том числе нормализация тонуса мышц верхних и нижних конечностей,
улучшение нервно-рефлекторной возбудимости и нормализация сна. Наши исследования
продолжаются.
126
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ СИНДРОМОВ
М.А. Золотарева, О.М. Лебедева, А.А. Бондаренко, И.А.Бабич
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
В АР Крым с 1991 года функционирует специализированный медико-генетический центр.
Ежедневно его посещают до 15 семей, у которых имеется наследственная патология. Многие
наследственные заболевания проявляются рецидивирующими носовыми кровотечениями. В
структуре обращаемости таких больных до 5 детей в неделю. Наследственные заболевания,
проявляющиеся носовыми кровотечениями можно условно разделить на 2 группы: заболевания
крови, заболевания сопровождающиеся нарушением сосудистой стенки.
1. Заболевания крови, сопровождающиеся с детского возраста кровоточивостью: Гемофилия
А; Гемофилия В;
2. Тромбоцитопатии: Болезнь Виллебранда; Синдром Чедика – Хигаши; Болезнь Верльгофа;
Болезнь Гланцманна;
3. Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина).
4. Заболевания, обусловленные поражением сосудистой стенки: Синдром Ослера – Рендю –
Вебера; Синдром Элерса – Данлоса; Болезнь Нимана – Пика.
Диагноз данных заболеваний устанавливают на основании клинической картины,
анамнестических данных, а также результатов эндоскопических, лабораторных исследований. В
алгоритме лечения основное место занимает симптоматическая терапия. Однако такие
общепринятые терапевтические препараты как викасол, кальция хлорид, дицинон, этамзилат, памба
мало эффективны. Таким больным по показаниям назначают препараты железа, гемотрансфузии. В
качестве местной терапии производят переднюю и заднюю тампонады полости носа. При тяжелых
рецидивирующих носовых кровотечениях иногда приходится прибегать к перевязке верхнечелюстной,
решетчатой, наружной сонной артерий.
Нами накоплен достаточный опыт остановки носовых кровотечений у детей при различных
наследственных заболеваниях криоапликатором с парожидкостной циркуляцией азота при
0
температуре наконечника -196 С. Криовоздействие при носовых кровотечениях производится нами
непосредственно в момент самого кровотечения (в порядке оказания неотложной помощи) и в период
между кровотечениями (при рецидивирующем течении). При сильных носовых кровотечениях, когда
невозможно ожидать положительного эффекта от криовоздействия, непосредственно после
замораживания участка слизистой производилась передняя тампонада полости носа. Мы считаем
данную тактику оправданной, так как одновременное сдавливание кровеносных сосудов марлевым
тампоном и стаз крови от воздействия холода приводили на практике к более длительной ремиссии у
больных с наследственными синдромами, сопровождающимися рецидивирующими носовыми
кровотечениями в детском возрасте.
Анализ результатов лечения 85 больных с рецидивирующими носовыми кровотечениями на
фоне наследственных синдромов в течение трех лет показывает, что стойкий эффект был достигнут у
72 больных, улучшение - 11, а у 2 больных лечение оказалось мало эффективным.
127
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОБЛЕМАТИКА НЕХОДЖКИНСКИХ ЛИМФОМ
М.А. Золотарева, О.М. Лебедева, А.А. Бондаренко
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
На диспансерном учете в Республиканской детской клинической больнице АР Крым состоит 38
детей с неходжкинскими лимфомами (НХЛ). Клиническая картина НХЛ проявлялась
симптомокомплексами, которые связаны непосредственно с локализацией опухоли. В нашем регионе
наибольшее распространение процесса имеет место в области кольца Вальдейера - Пирогова 41,4%,
тогда как по данным других клиник и литературы на первое место выходят поражение брюшной
полости - 35% случаев; переднего средостения — 27%.
В «Д» группе с НХЛ имеется двое ВИЧ - инфицированных больных. У одного пациента имеет
место Т – клеточная лимфома с поражением средостения, у другого В – клеточная с поражением
носоглотки. В обоих случаях дети родились от ВИЧ – инфицированных родителей. ВИЧ - связанная
лимфома клинически протекала более агрессивно. Сложность лечения ВИЧ – связанной лимфомы
заключалось в том, что применяемая химиотерапия имела сильный иммунодепрессивный эффект.
Поэтому применяемые дозы препаратов были ниже, чем для пациентов без ВИЧ, что, конечно,
снижает эффективность терапии. Верификация диагноза основывалась на первичном обследовании,
кроме стандартного для больных с НХЛ, включало: осмотр ЛОР-врача, с выполнением задней ринофарингоскопии, гистологическом исследовании субстрата опухоли, иммунологических, и
цитогенетических рентгено - и томографию носоглотки. При КТ исследовании больного ребенка
выделяем 5 анатомических областей, подлежащих тщательному изучению лимфатической системы
при подозрении на генерализацию процесса (область верхнего средостения, нижний отдел грудной
клетки на уровне кардиодиафрагмального угла, верхний и нижний отделы живота, малый таз). В
связи с этим по данным КТ выделяем 4 вида поражения лимфатических узлов: изолированная
форма, пакет ЛУ, конгломерат ЛУ, лимфоидный инфильтрат, патологическая лимфоидная ткань. При
КТ исследовании основным критерием поражения лимфоузла являлись его размеры. С 2000 года,
когда на Украине внедрялась стандартизированная программа диагностики и лечения НХЛ Крым
один из первых регионов где диагностическая и терапевтическая тактика полностью соответствует
разработанному протоколу NHL – BFM – 90. Данный протокол базируется на опыте работы
исследовательской группы NHL – BFM – 90 (Германия), а также исследованиях в рамках
Лейкемической группы Украины (ОЛЛ - ДГЛУ – 93 – 95 гг.). В рамках данного протокола активное
участие в диагностике НХЛ принимают отоларингологи на ряду с гематологами, которые проводят
лечение, в условиях стационара, В - клеточных лимфом в течение 6 месяцев, Т - клеточных лимфом
– 10 месяцев, затем продолжают его в амбулаторных условиях до 24 месяцев.
За период работы центра с 2000 по 2011 годы хочется отметить улучшение с каждым годом
качества ранней диагностике неходжкинских лимфом у детей, что значительно улучшило прогноз
данного заболевания. Так в нашем регионе отмечено уменьшение количества впервые выявленных
больных с 3 и 4 стадией заболевания. Достоверность иммунологического обследования имела место
в 99%, общая выживаемость составила 76% случаев. Летальный исход зарегистрирован в 24%
случаях. Среди причин летального исхода: нечувствительность к проведенной терапии ~ 5%,
осложнения химиотерапии ~ 6%, рецидивы заболевания ~ 89% случаев.
128
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИСТЕМНЫХ НАСЛЕДСТВЕННЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ АР КРЫМ
М.А. Золотарева, О.М. Лебедева, А.А. Бондаренко, А.В. Лузин
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Муковисцидоз является важной медико-социальной проблемой, так как все еще считается
детской болезнью. Это связано с низкой продолжительностью жизни больных, медиана
выживаемости на настоящий момент составляет приблизительно 29 лет, ранней инвалидизацией,
появлением атипичных форм, которые проявляются минимально выраженными симптомами,
необходимостью постоянного проведения лечебных мероприятий, диспансерного наблюдения. В
настоящее время в Украине массовый скрининг на муковисцидоз не проводится по ряду причин,
поэтому диагностика муковисцидоза, осуществляется, как правило, в группах «риска».
Отоларингологами совместно с педиатрами
проведен анализ клинико-лабораторных
показателей, результатов молекулярно – генетического исследования у 35 детей из которых у 25 был
подтвержден диагноз муковисцидоза. Из них старше 15 лет – 14 человек и младше – 11 человек.
Возникновение большинства клинических проявлений муковисцидоза связано с продукцией секрета
повышенной вязкости и измененными физико–химическими свойствами: увеличением концентрации
электролитов и белков при уменьшении водной фазы. Этот механизм лежит в основе двух
секреторных аномалий – высокой концентрации электролитов (натрия, хлора) в потовой жидкости и
выделении очень вязкого муцина всеми слизистыми железами организма. Затруднение же оттока
вязкого секрета ведет к его застою с последующим расширением выводных протоков желез,
атрофией железистой ткани, прогрессирующим фиброзом.
Нами было установлено, что среди клинических особенностей у детей, находящихся на учете в
медико-генетическом центре в настоящее время в 25% случаях имели место заболевания носа,
околоносовых пазух (гнойные, полипозные формы), в 75% - поражение нижних дыхательных путей и
в 100%- хроническая панкреатическая недостаточность, ведущая к постоянным энергетическим
потерям со стулом. У 12% больных манифестация заболевания начиналась с различных форм
риносинуситов,
у 5% - с гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При молекулярно –
генетическом исследовании в 80% случаях отмечалось гетерозиготное носительство дельта F 508 и
19 – 20% неизвестная мутация. Это связано с тем, что в Украине проводится молекулярная
диагностика только по 14 известным мутациям.
Выводы: Муковисцидоз протекает с сочетанным нарушением функции верхних и нижних
дыхательных путей, пищеварительной и гепатобилиарной системы. Риносинусит, в том числе и
полипозная форма может являться одним из проявлений системной патологии дыхательных путей. В
связи с этим, детским отоларингологам необходимо проводить дифференциальную диагностику
различных форм риносинусита, рефрактерных к традиционной терапии с респираторной формой
муковисцидоза. Обструкция дыхательных путей провоцирует прогрессирующий патологический
порочный круг инфекции и воспалительных реакций.
Респираторные осложнения, вызывая
обструкцию бронхолегочного дерева, являются главной причиной осложнений и летальности при
муковисцидозе. С данной патологией за последние 10 лет в АР Крым умерло 30 детей.
129
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО МИКРОБИОЦЕНЗА КИШЕЧНИКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ У ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Л.С. Зюзина, Т.И.Мызгина
Полтавская медицинская стоматологическая акадамия, г. Полтава
Становление нормального микробиоценоза является одним из важнейших механизмов
постнатальной адаптации ребенка. Доминирующей флорой новорожденных, находящихся на грудном
вскармливании, являются бифидобактерии.
При искусственном вскармливании становление
нормальной микрофлоры у новорожденних проичходит медленней.
Наше внимание привлекли
адаптированные молочные смеси, в составе которых углеводный компонент представлен лактозой и
дополнительно введена лактулоза.
Целью исследования являлось изучение особенностей формирования биоценоза кишечника у
доношенних новорожденных с перинатальной патологией при искусственном вскармливании
смесями, содержащими пребиотики.
Под наблюдением находились 32 ребенка с неинфекционной перинатальной патологией. Из
них 22 пациента с рождения получали адаптированную молочную смесь ( основная группа) и 10 –
находились на грудном вскармливании ( контрольна група). Были
изучены особенности
перинатального анамнеза, постнатальной адаптации, проведены общеклинические исследования,
изучение показателей биоценоза. Последующее катамнестическое наблюдение проводилось в
течение пяти месяцев, до введения прикорма.
Все обследованные нами новорожденные имели отягощенный перинатальний анамнез и
какие-либо нарушения постнатальной адаптации. Проведенные бактериологические исследования
выявили значительную контаминацию детей обоих групп патогенной микрофлорой. При проведении
копрологического исследования в копрограмах виявлено в значительном количестве нейтральный
жир, мыла, слизь.
У большинства детей имели место диспептические проявления. Отмечались периодическое
вздутие живота, беспокойство, срыгивания, неустойчивый стул, запоры, непостоянная прибавка
массы. У детей, находящихся на естественном вскармливани, происходил более быстрый регресс
патологической клинической симптоматики. При лабораторном исследовании уже в возрасте 3-х
недель у пациентов обеих групп не выявлялось патологических изменений в копрограмах.
Доминирующей флорой кишечника у большинства пациентов ( 86,4% и 90%) были бифидобактерии.
При
катамнестическом наблюдении показатели здоровя детей обеих групп достоверно не
отличались.
Выше изложенное позволяет рекомендовать смеси, содержащие пробиотики, для
искусственного вскармливания новорожденных с неинфекционной патологией.
130
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВРОЖДЕННЫЙ ГИПЕРИНСУЛИНИЗМ
(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)
Д.О. Иванов, Ю.В. Петренко, Н.А. Трескина, Е.С. Вагина, Т.В. Мамаева, И.Л Никитина
ФЦСКЭ им В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург
Представлено диагностика и лечение врожденного гиперинсулинизма у новорожденного.
Ребенок от II беременности, первых быстрых родов на сроке гестации 37 недель. Матери 22 года.
Соматический анамнез без особенностей. Настоящая беременность протекала с токсикозом первой
половины, анемией легкой степени тяжести. Родился мальчик с весом – 3870 гр., длиной – 55 см, окр.
головы - 37 см, окр. груди. – 35 см, оценка по шкале Апгар 8/8 баллов. Состояние после рождения
удовлетворительное. Через 5 часов от рождения состояние резко ухудшилось. У ребенка, не
входившего в группу риска по развитию гипогликемии, развились клинические проявления
гипогликемии с первых суток жизни на фоне сахара крови: 2,0 ммоль/л. Начата инфузионная терапия
глюкозой из расчета 5мг/кг/мин с увеличением дозы до 20 мг/кг/мин. На этом фоне отмечалось
прогрессивное снижение концентрации глюкозы в крови: 1,7-1,3-1,0-0,6 ммоль/л. При нагрузке по
глюкозе 13 мг/кг/мин стабилизировалась гликемия на уровне 3,2 ммоль/л на фоне получаемой
инфузионной терапии 25,9% на фоне полной энтеральной нагрузки. Несмотря на применение
пероральной глюкозы в порошках 0,8 г/кг/сут, полностью отменить инфузионную терапию не
удавалось в связи с эпизодами гипогликемии. На 41 сутки жизни у ребенка был установлен аппарат
суточного мониторирования уровня гликемии с внутрикожным датчиком. Мониторирование уровня
глюкозы в крови показало, что без назначения контринсулярных препаратов стабилизировать уровень
глюкозы крови не возможно. На 43 сутки жизни начато введение сандостатина в начальной дозе 5
мкг/кг/сут подкожно в 4 введения. В динамике доза сандостатина увеличена до 23 мкг/кг/сут. На этом
фоне постепенно снижена парентеральная углеводная нагрузка до 1,2 мг/кг/мин с отменой на 60
сутки жизни. Уровень гликемии носил волнообразный характер с эпизодами гипогликемии до 1,5- 2,0
ммоль/л перед кормлением. В возрасте 2 мес.10 дней установлена помпа для постоянного
микроструйного введения сандостатина, позволяющая осуществлять равномерное введение
препарата. В течение последующих 7 дней эпизодов гипогликемии не отмечено, что позволило
выписать пациента домой в возрасте 2 мес. 12 дней. Заключительный диагноз (согласно шифрам
МКБ 10):
Основной: P70.4 Другие неонатальные гипогликемии. Врожденный гиперинсулинизм.
Сопутствующие: P91.8 Другие уточненные нарушения со стороны мозга у новорожденного.
Перинатальное поражение ЦНС смешанного генеза. С-м гипервозбудимости. Задержка психомоторного развития. Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки. НК0.Р92.4 Паратрофия II ст.
Обсуждение: В данном случае диагноз ВГИ был установлен на основании клинических данных
и лабораторного обследования. Лабораторно выявлен повышенный уровень инсулина в плазме крови
и отсутствие кетонов в моче в момент гипогликемии <2,6 ммоль/л, а также отсутствие данных за
наличие аминоацидопатии и нарушений β-окисления жирных кислот (по результатам тандемной массспектрометрии крови). Для предотвращения неврологических расстройств терапия детей с
гиперинсулинизмом должна быть направлена на поддержание постоянного адекватного уровня
гликемии (3,5-6 ммоль/л), недопустимо ведение таких пациентов на субнормальных уровнях гликемии
(2,5-3,0 ммоль/л).
131
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДЕНСИТОМЕТРИЯ В ОЦЕНКЕ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ С ТИРЕОПАТИЯМИ
Ф.Е. Иванова, Н.Н. Каладзе
Детский санаторно-оздоровительный центр «Дружба», г. Евпатория
Целью нашего исследования было изучение данных ультразвуковой денситометрии у детей с
заболеваниями щитовидной железы (ЩЖ). Нами были обследованы 200 детей с заболеваниями ЩЖ,
проходивших курс санаторно-курортного лечения в ДСОЦ «Дружба». В структуре патологии ЩЖ
удельный вес диффузного нетоксического зоба (ДНЗ) составил 40 % (80 чел.), аутоиммунного
тиреоидита (АИТ) – 40 % (80 чел.), рака щитовидной железы (РЩЖ) – 20 %(40 чел.). Всем детям
проводилось общеклиническое обследование, биохимическое исследование крови. С целью изучения
структурно-функциональных свойств костной ткани (СФСКТ) нами был использован метод
ультразвуковой денситометрии. Методика позволяет измерять следующие параметры: скорость
распространения ультразвука - (СРУ, м/с), широкополосное ослабление ультразвука - (ШОУ, дБ/МГц),
жесткость или индекс прочности – (ИП,%). Данные сравнивались с нормативными показателями
детей Украины соответствующего пола и возраста (Поворознюк В.В.), которые составили группу
сравнения (ГС) Анализ результатов исследования показал, что у 139 (69,5%) больных было выявлено
снижение ИП, ШОУ, СРУ, а у 61 (30,5%) показатели были в пределах возрастной нормы. С возрастом,
отмечалось постепенное накопление костной массы тела, что отображалось приростом основных
показателей СФСКТ которые, тем не менее, ниже среднепопуляционных показателей детей ГС.
Показатель ИП был достоверно (р<0,001) снижен у детей с заболеваниями ЩЖ в возрасте 10 лет.
Затем происходил прирост данного показателя, но он все равно был ниже по сравнению с детьми
украинской популяции. Наибольшее снижение значений ИП отмечено в возрасте 15 - 17 лет. Данный
факт свидетельствует о напряжении процессов роста КТ в пубертатном периоде. Возрастная
динамика ШОУ отличалась достоверным снижением (р<0,001) по сравнению с соответствующим
показателем ГС с пиками снижения в 10, 15 и 17 лет. Уровень показателя СРУ достоверно (р<0,001)
не достигал значений ГС во все возрастные периоды. Наибольшее его снижение отмечено в возрасте
10 и 17 лет. Проведенный анализ СФСКС отдельно при ДНЗ, АИТ, РЩЖ показал, что при ДНЗ все
ультразвуковые показатели (ИП - 74,53+1,47 %, ШОУ - 99,65±1,21 Дб/МГц, СРУ - 1528,86+3,04м/с,
р<0,001), а при РЩЖ – ИП и СРУ были достоверно (82,57+2,26%
р<0,005, 1540,07+4,48 м/с р<0,001 соответственно) ниже в сравнении с КГ, а показатели при
ДНЗ были достоверно (р<0,05) ниже в сравнении с АИТ (ИП р<0,01, ШОУ р<0,005), с РЩЖ (ИП
р<0,02, ШОУ р<0,02, СРУ р<0,05). Таким образом, у детей с заболеваниями ЩЖ выявлены изменения
СФСКТ в сравнении с детьми украинской популяции соответствующего пола и возраста. Выявлено,
что, несмотря на увеличение ультразвуковых показателей с возрастом, они не достигали показателей
у здоровых детей ни в одной из возрастных групп. Установлено, что при ДНЗ имелись более
выраженные нарушения состояния КТ и большее число детей с остеопенией, чем при АИТ и РЩЖ,
это вероятно обусловлено тем, что к данному заболеванию относятся с меньшим вниманием, чем к
АИТ и РЩЖ. Дети с ДНЗ реже и не так глубоко обследуются, что ведет к более серьезным
изменениям в частности КТ.
132
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ РАННЕГО ВВЕДЕНИЯ БЕЛКОВ КОРОВЬЕГО МОЛОКА В РАЦИОН РЕБЕНКА НА
ЕГО ЗДОРОВЬЕ В ТЕЧЕНИИ ПЕРВЫХ ТРЕХ ЛЕТ ЖИЗНИ
О.С. Ивахненко
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
На сегодняшний день дискуссионным остается вопрос относительно оптимального возраста
ребенка на момент назначения немодифицированного коровьего молока (НКМ) и его влияние на
здоровья ребенка при его раннем введении.
Цель: изучить влияние немодифицированного коровьего молока при его раннем введение на
состояние здоровья, частоту пищевой гиперчувствительности и аллергических реакций до
достижения детьми 3-летнего возраста.
Материалы и методы: на первом этапе в поперечное исследование были включены 5354
доношенных младенцев возрастом от 1 до 18 мес., 98% которых были младше 12 мес. В
последующем, в возрасте 2 и 3 лет, ретроспективную оценку показателей заболеваемости, частоты
аллергических реакций и пищевой гиперчувствительности проводили в когорте из 1000 детей,
которые были распределены в 3 группы в зависимости от типа вскармливания в течение первых 2 лет
жизни.
Результаты исследований и их обсуждение: Установлено, что более 10% детей первого года
жизни начинали потреблять немодифицированное коровье молоко до достижения 12 мес жизни.
Общая частота проявления любых клинических признаков реакций гипречуствительности,
аллергических реакций оставалась достаточно высокой во всех группах, однако достоверно более
высокой у детей, которые в своем пищевом рационе на 1-ом или 2-ом году жизни имели НКМ. Так, у
детей которые вообще не получали НКМ, частота таких признаков достигала 40,74%; в группе детей,
которые начали получать КМ на 1-ом году жизни, - 43,74%, а среди детей, которые начали получать
НКМ на 2-ом году жизни, - 50,76% (р=0,048). Достоверные отличия между группами мы выявили также
за частотой острых бронхопневмоний (0,11±0,39 эпизодов у детей 1-й группы, против 0,26±0,6
эпизодов в детей 2-й группы и 0,22±0,7 эпизодов у детей 3-й группы; р=0,46), количеством
госпитализаций (0,25±0,64 против 0,56±1,0 и 0,46±0,79 соответственно; р=0,003) частотой применения
антибиотиков (0,57±0,99 против 1,23±1,5 и 1,22±1,21 соответственно; р=0,003), антигистаминных
препаратов (0,23±0,84 против 0,8±1,52 и 0,82±1,42 соответственно; р<0,001), пробиотиков (0,88±1,39
против 1,43±2,21 и 1,38±1,42 соответственно; р=0,008).
Выводы: введение немодифицированного коровьего молока до достижения 12 мес. жизни,
сопровождается достоверным увеличением частоты аллергических реакций, функциональных
расстройств пищеварения, госпитализаций и медикаментозного лечения в течение первых 3х лет
жизни.
133
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ БЕЛКОВ КОРОВЬЕГО МОЛОКА ПРИ ЕГО РАНЕМ ВВЕДЕНИИ НА
РАЗВИТИЕ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ
О.С. Ивахненко
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
Как известно, коровье молоко используют в качестве питания людей в течение тысяч лет.
Однако все больше дискуссий относительно того в каком возрасте целесообразно знакомить ребенка
с цельным, немодифицированным коровьим молоком (НКМ).
Цель: изучить возможное отрицательное влияние применения немодифицированного коровьего
молока на первом году жизни на заболеваемость, частоту пищевой гиперчувствительности и
аллергических реакций в возрасте 20 мес.
Материалы и методы: Ретроспективную оценку показателей заболеваемости, частоты
аллергических реакций и пищевой гиперчувствительности проводили в когорте (1000 детей), которые
были распределены в 2 группы в зависимости от типа вскармливания в течение первого года жизни.
471 младенец в течение первого года жизни получали НКМ (основная группа). 529 младенцев,
которые в такой же период находились на грудном или адекватном искусственном вскармливании,
составили контрольную группу.
Результаты исследований и их обсуждение: По нашим данным общая частота проявления
любых клинических признаков реакций гипречувствительности, аллергических реакций была
достаточно высокой в обеих группах, хотя и была достоверно выше у детей, которые получали
коровье молоко, - 49,26% и 47,78% (р=0,04), соответственно. Интересным оказался и тот факт, что у
детей из основной группы вдвое выше была частота аллергических реакций на медикаменты (13,16%
у детей из основной против 7,47% у детей из контрольной группы; р=0,002) и на
высокоадаптированные смеси, какие они потребляли (соответственно 6,38% и 3,43%; р=0,02). У
детей которые получали коровье молоко, наблюдалась тенденция к большей частоте аллергических
реакций на яйца, цитрусу, фрукты, овощи, шоколад, рыбу, хотя отличия были статистически
недостоверными. Мы не выявили достоверных отличий между группами по частоте аллергических
признаков, связанных с потреблением мяса. Частота других аллергических реакций также была
достоверно выше у детей из основной группы (14,0% против 8,9% соответственно; р=0,01).
Выводы: Таким образом результаты нашего исследования позволяют сделать вывод, что
введение НКМ на первом году жизни приводит к увеличению частоты аллергических реакций и
реакций пищевой гиперчувствительности у детей в возрасте 20 месяцев. Полученные результаты
требуют проведения дальнейших исследований и уточнения механизмов влияния компонентов
коровьего молока на иммунную систему ребенка, механизмы формирования аллергических реакций и
пищевой толерантности.
134
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПОКАЗАТЕЛИ ДИНАМИКИ QT-ИНТЕРВАЛА В ХОДЕ ПРОБЫ С ДОЗИРОВАННОЙ
ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ У ДЕТЕЙ, ЗАНИМАЮЩИХСЯ СПОРТОМ
1
1
2
3
С.А.Ивянский , Л.А.Балыкова , И.А.Горбунова , Л.М.Макаров , Е.С. Самошкина
1
1
Мордовский госуниверситет имени Н.П. Огарёва, г. Саранск
Детская республиканская клиническая больница №2, г. Саранск
3
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России,
ДКБ №38 ЦЭП ФМБА России, г. Москва
2
Перспективным для ранней диагностики и определения терапевтической тактики при
патологических состояниях сердечно-сосудистой системы (ССС) спортсменов является изучение
динамики процессов реполяризации в ходе нагрузки. При этом на сегодняшний день определены
нормативные диапазоны и доказано прогностическое значение частотозависимых параметров
интервала QT («QT динамики») при холтеровском мониторировании (Макаров Л.М. 2008; Zareba W.,
Bayes de Luna A., 2005; Genovesi S. и соавт., 2007). Однако не меньший интерес представляет собой
изучение клинического значения показателей QT динамики в ходе дозированной физической нагрузки
у спортсменов.
Целью исследования явилось изучение показателей QT динамики у молодых атлетов в
процессе велоэргометрической пробы.
Материалы и методы. Обследовано 40 мальчиков-футболистов (средний возраст 11,7±1,3 лет,
стаж занятий спортом 5,6±2,32 лет) и 40 нетренированных здоровых мальчиков аналогичного
возраста. Всем проводилась велоэргометрия (ступенчатая проба с шагом в 25 Вт) с определением
показателей QT-динамики: slope QT/RR, intercept QT/RR, коэффициента корреляции r QT/RR для
каждой ступени нагрузки и в целом для всей пробы.
Результаты. В целом для всей пробы, у спортсменов выявлены более низкие по сравнению с
нетренированными сверстниками значения slope (0,23±0,03 против 0,245±0,07, p<0,05) и тенденция к
более высоким значениям intercept (174±23 против 168±21,5, p>0,05). Что демонстрирует
преобладание вагусных влияний на ритм сердца и большую длительность абсолютного интервала QT
у спортсменов. При этом, в исходе и в начале пробы slope и коэффициент корреляции у спортсменов
были ниже, чем у здоровых детей (0,115 против 0,14 и 0,68 против 0,73, соответственно p<0,05), а на
максимуме нагрузке – напротив, выше (0,46 против 0,37 и 0,90 против 0,71, соответственно p<0,05),
отражая феномен «гиперадаптации» QT. Отсутствие этого феномена и более высокие значения r
QT/RR на нагрузке в 125Вт были зарегистрированы у атлетов с признаками патологической
трансформации ССС. В целом, наиболее низкие значения r QT/RR и у спортсменов, и у
нетренированных детей отмечались в периоде врабатывания и раннего восстановления, что имело
четкую связь с развитием нарушений ритма.
Выводы: оценка показателей QT-динамики в ходе пробы с дозированной физической нагрузкой
может являться прогностическим маркёром состояния сердечно-сосудистой системы у спортсменов.
135
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА В СОЧЕТАНИИ С НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКОЙ В
КОРРЕКЦИИ СТРЕССОПОСРЕДОВАННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У
ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
1
1
1
2
С.А. Ивянский , Л.А. Балыкова , И.А. Маркелова , Н.В. Ивянская , А.Н. Урзяева
1
1
Мордовский госуниверситет имени Н.П. Огарёва, г. Саранск
Детская республиканская клиническая больница №2, г. Саранск
2
Повышение требований к детско-юношескому спорту обострили проблему его медицинского
сопровождения. Одной из первостепенных задач детской спортивной медицины является
своевременное и безопасное фармкологическое обеспечение спортивной деятельности с целью
профилактики и коррекциии стрессобусловленных изменений сердечно-сосудистой системы.
Цель: оценка эффективности кардиопротекторных свойств Элькара (L-карнитин), а также
энтеральной питательной смеси «Клинутрен оптиум» и их комбинации у детей-спортсменов с
признаками стрессорной кардиомиопатии (СКМП).
Материал и методы: обследовано 30 детей, профессионально занимающихся спортом в
течение
3,5-5
лет.
Обследование
включало:
физикальный
осмотр,
стандартную
электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ,
велоэргометрию (ВЭМ) по стандартному протоколу Брюса и расчетом RR, QT, QTc, QTd, и QTcd
вручную на 3 минуте нагрузки и 7 минуте восстановительного периода, определение уровня
кортизола,
тропонина
I,
β-адренорецепторов
мембран,
креатинфосфокиназы
(КФК),
лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Дети были рандомизированы на три группы с учётом получаемой
терапии: I группа – Элькар, II группа – «Клинутрен оптиум» и III группа - Элькар + «Клинутрен оптиум».
Результаты: изолированное применение Элькра и энтеральной смеси «Клинутрен оптиум» у
спортсменов способствовало нормализации циркадной динамики сердечного ритма, уменьшению
выраженности признаков электрической нестабильности и вагозависимых феноменов ЭКГ, а также
купированию метаболических нарушений миокарда. По данным ЭхоКГ отмечалось нормализация
параметров центральной гемодинамики. Результаты ВЭМ пробы указывали на увеличение уровня
физической работоспособности на 4,9 и 3,8% соответственно. На фоне проводимой терапии в I и II
группах отмечалось снижение уровня кортизола, тропонина I, активности КФК, ЛДГ, а также
реактивности β-адренорецепторов. Комбинация Элькара и «Клинутрен оптиум» способствовала
более выраженному купированию признаков СКМП. По данным повторно проведённого ХМЭКГ у
пациентов III группы отмечалось уменьшение QTd и QTcd, а также выраженности нарушений ритма и
проводимости, характерных для СКМП. Результаты ЭхоКГ указывали на увеличение сократительной
способности миокарда, а также на улучшение диастолической функции. Результаты ВЭМ пробы
свидетельствовали об увеличении уровня физической работоспособности на 6,1% (p<0,05). Кроме
того на фоне проводимой терапии в III группе отмечалось уменьшение уровня биохимических
маркёров повреждения миокарда и стрессобусловленных изменений симпатико-адреналовой
системы (уменьшение уровня β-адренорецепторов клеточных мембран).
Выводы: учитывая полученные данные, с целью предупреждения развития патологической
трансформации ССС, а также повышения уровня физической работоспособности детей-спортсменов,
оправдан комплексный подход фармкоррекции с использованием Элькара в комбинации с
нутритивной поддержкой.
136
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА КОРТЕКСИН У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ
ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
О.И. Изюмец, М.В. Добижа, Н.Д. Королева, Т.П. Неживенко, Р.А. Гомон, А.В. Шевчук
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И.Пирогова, г. Винница
Винницкая областная детская клиническая больница, г. Винница
Церебральные повреждения у новорожденных остаются актуальной проблемой, что
обусловлено не только высокой летальностью, но и тяжелыми последствиями перенесенной
перинатальной постгипоксической энцефалопатии (ППЭ).
Актуальность проблемы связана также с тем, что сегодня не существует специфического
лечения перинатальных поражений (в том числе, гипоксически-ишемических поражений ЦНС).
Нейропротекторная терапия, а также ноотропные средства, применяемые при лечении, не полностью
охватывают нейрофизиологические механизмы патологического процесса.
Целью данной работы было изучение изменений психоневрологического статуса,
зарегистрированных у новорожденных и детей раннего возраста с различной степенью тяжести
структурных изменений в ЦНС при проведении комплексной реабилитационной терапии с
включением препарата "Кортексин".
Суточная доза – детям с массой тела до 20 кг в дозе 0,5 мг/кг; с массой тела более 20 кг – в
дозе 10 мг в течение одного месяца, в/м или интраназально (1 ампула разводится физиологическим
раствором 1-2 мл, по 1-2 капли 2-3 р/д). При необходимости проводят повторный курс через 1-2
месяцев, не менее 3 курсов.
В группе сравнения больных детей, которые лечились традиционными методами, применение
"Кортексина" в основной группе привело к достоверному уменьшению выраженности гипер-,
гипотензивного синдрома (30%); синдрома вегето-висцеральных дисфункций (47%); ускорению
темпов развития крупной и мелкой моторики, нормализации мышечного тонуса в дистальных отделах
конечностей (36%); уменьшению выраженности патологических установок и рефлекторных
нарушений (52%). Наряду с клиническим улучшением, наблюдаемым в неврологическом статусе
детей, на нейросонографии отмечалась определенная позитивная динамика на 2-3 недели раньше,
которая была особенно очевидной при обследовании детей группы сравнения.
Таким образом, доказано, что "Кортексин" оказывает выраженное терапевтическое действие в
комплексной терапии при перинатальных поражениях ЦНС, что сокращает средний срок
стационарного лечения в 1,5 раза и этап первичной неврологической реабилитации у детей в 2 раза.
Кроме этого, у пациентов уменьшилась необходимость и длительность применения инвазивных
технологий обеспечения (поддержки жизнедеятельности) организма.
137
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ТРАНСКУТАННОЙ БИЛИРУБИНОМЕТРИИ И ЕЕ КОРРЕКЦИЯ У
НОВОРОЖДЕННЫХ
О.И. Изюмец, М.В. Добижа, Н.Д. Королева, Р.А. Гомон, Т.П. Неживенко, К.А. Ищук
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И.Пирогова, г. Винница
Винницкая областная детская клиническая больница, г. Винница
Ввиду потенциальной токсичности непрямого билирубина, и в связи с тем, что желтуха
новорожденных может быть симптомом других заболеваний, следует проводить мониторинг при
помощи неинвазивных методов исследования для своевременного выявления состояний, что
требуют дополнительных вмешательств. В связи с этим большое значение имеют разработка и
внедрение в практику неинвазивных методов анализа билирубина. Нами был применен метод
транскутанной билирубинометрии с помощью транскутанного билирубинометра для новорожденных
BiliChek, который определяет концентрацию билирубина в дерме путем прямого фотометрирования.
Под наблюдением находилось 98 доношенных новорожденных с длительностью
гипербилирубинемии свыше 3-4 недель. У 62 детей (63%) имел место изолированный желтушный
синдром – неонатальная желтуха различного генеза. Паренхиматозные и механические желтухи были
исключены. Все дети родились от матерей с осложненным течением беременности или родов.
Измерения прибором проводились в трех местах: на лбу, на верхней части грудины и на
внутренней поверхности голени. Одновременно с проведением транскутанной билирубинометрии у
1/3 части новорожденных (32 ребенка) проводился контроль уровня билирубина измерением
концентрации общего билирубина в сыворотке крови. Наибольшее соответствие между
транскутанным билирубиновым индексом (ТБИ) и уровнем билирубина крови отмечается на лбу и
несколько в меньшей степени – в верхней части грудины.
Всем обследованным проводили комплексную терапию согласно приказа МЗ №252. Отдельную
группу составили 55 новорожденных (56%), которые на фоне основной терапии ежедневно получали
антигомотоксичекие препараты (АГТП): Хепель (по 1/3 таблетки 3 р/д) одновременно с
Лимфомиозотом (по 3 капли 3 р/д), а также Гепар-композитум по 0,3 – 0,4мл
ежедневно
сублингвально. Эффект терапии отмечался через 2 недели у 32 новорожденных (58,2%).
Скрининговый метод транскутанной билирубинометрии служит для выделения группы риска по
развитию высокой билирубинемии, у которых требуется взятие крови для лабораторного
исследования. Клиническая значимость транскутанного билирубинового индекса (ТБИ) определяется
его доказательным соответсвием с концентрацией билирубина в крови новорожденных.
Положительные результаты в лечении новорожденных с желтухой указывают на целесообразность
использования АГТП, позволяя уменьшить степень и длительность гипербилирубинемии у
новорожденных.
138
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОТИВОРЕЦИДИВНЫЙ ЭФФЕКТ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Я.Ю. Иллек, О.Г. Сизова, И.Ю. Мищенко, Н.В. Печёнкина, Ю.В. Попыванова,
О.Л. Копчак, Д.В. Мочалова, Н.П. Леушина, Л.Л. Рысева, Е.Ю. Тарасова
Кировская государственная медицинская академия, г. Киров
В литературе представлены данные об эффективности комплексного лечения с включением
иммуностимулирующих и иммуномодулирующих препаратов у больных пиелонефритом. Однако
остаётся не изученным влияние иммуномодуляторов нового поколения – полиоксидония и
имунофана – на состояние иммунитета и течение процесса у детей с необструктивным хроническим
пиелонефритом, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Под наблюдением находилось 103 девочки в возрасте 8-12 лет с необструктивным
хроническим пиелонефритом (ХП), у которых в первые 1-2 дня пребывания в стационаре (активная
стадия заболевания), за 1-2 дня перед выпиской (стадия частичной клинико-лабораторной ремиссии)
и через 1 мес после выписки из стационара (стадия полной клинико-лабораторной ремиссии)
исследовали показатели иммунитета; катамнестическое наблюдение пациентов осуществлялось в
течение 1 года. Наблюдаемые больные были подразделены на три группы в зависимости от
проводимого лечения. Первая группа больных ХП (43 пациента) получала комплексную
общепринятую терапию, вторая группа больных ХП (30 пациентов) - комплексное лечение в
сочетании с полиоксидонием (в дозе 0,1 мг/кг на воде для инъекций, внутримышечно, через два дня
на третий, всего – 5 инъекций), третья группа больных ХП (30 пациентов) – комплексное лечение в
сочетании с имунофаном (0,005% раствор из расчёта 0,1 мл на год жизни (но не более 1,0 мл),
подкожно, через два дня на третий, всего – 5 инъекций). Повторные курсы иммуномодулирующей
терапии назначали пациентам второй и третьей групп через 3 мес после выписки из стационара;
никаких осложнений и побочных реакций при лечении полиоксидонием и имунофаном у пациентов не
возникало.
Проведенные исследования позволили установить, что у первой группы больных ХП,
получавших комплексную общепринятую терапию, в стадии частичной клинико-лабораторной
ремиссии сохранялись сдвиги показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета,
неспецифической резистентности и уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови,
близкие по своим выраженности и характеру тем, которые выявлялись в активной стадии
заболевания; изменения параметров иммунологической реактивности обнаруживались у них и в
стадии полной клинико-лабораторной ремиссии. У второй и третьей групп больных ХП, в комплексное
лечение которых были включены полиоксидоний и имунофан, в стадии частичной клиниколабораторной ремиссии констатировалась выраженная тенденция к нормализации показателей
иммунитета, а в стадии полной клинико-лабораторной ремиссии – нормализация параметров
иммунологической реактивности. Продолжительность полной клинико-лабораторной ремиссии у
первой группы больных ХП, получавших комплексную общепринятую терапию, составила в среднем
3,4±0,1 мес. Продолжительность полной клинико-лабора-торной ремиссии у второй и третьей групп
больных ХП, получивших во время пребывания в стационаре курсы лечения полиоксидонием и
имунофаном, а также повторные курсы иммуномодулирующей терапии через 3 мес после выписки из
стационара, составила соответственно 7,9±0,4 мес и 7,6±0,4 мес.
Таким образом, комплексное лечения в сочетании с полиоксидонием и имунофаном
обеспечивало у больных необструктивным хроническим пиелонефритом значительное увеличение
продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии, что указывает на противорецидивный
эффект иммуномодулирующей терапии.
139
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЗНАЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
М.Ю. Иськив, Д.С. Добрик, О.О. Добрик, С.Л. Няньковский
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
Актуальность: Патология почек занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости у
детей. В последнее время увеличивается количество больных с хронической почечной
недостаточностю (ХПН). Найболее неблагоприятным фактором в возникновении болезней почек и
ХПН являются врожденные пороки развития мочевой системы у детей.
Цель и задание исследования: Выявление влияния факторов риска на развитие болезней почек
у детей. В частности, наследственных заболеваний, неблагоприятного течения беременности и
родов, вредных факторов внешней среды.
Материалы и методы исследования: Объектами исследований были данные 890 историй
болезней
пациентов Центра детской нефрологии и артериальной гипертензии Комунальной
городской детской клинической больницы города Львова за 2010 год. Полученные результаты
оценены при помощи математически-статистических методов.
Результаты исследований: Распределение по гендерным особенностям: девочки — 60%,
мальчики — 40%, по возросту: дети до 3-х лет — 15,73%, 4-7 лет — 9%, 8-18 лет — 75, 27%.
Врожденные аномалии развития занимают 8%, пиелонефриты (ПН) — 49%, гломерулонефриты —
14%, ХПН -2,1%, другая патология почек — 26,9%. Среди факторов риска осложненное течение
беременности и родов у матери наблюдалось у 8,98%, задержка психомоторного развития в раннем
возрасте — 1,35%, отягощенная почечная патология у родственников встречалась у 50%. Кроме того
9,1% детей родившихся с малым весом, а у 0,72% в анамнезе отмечалась недоношенность с
термином гестации 28 и 35-36 недель.
Впервые выявляются пороки преимущественно в возрасте 6-10 лет. У 64,2% случаев
врожденные аномалии сочетались с ПН.
Выводы: Врожденные пороки встречаются в 8% детей с нефротической патологией. Чаще в 1,5
раза болеют девочки. Чаще всего пороки обнаруживаются в возрасте 6-10 лет. В 64,2 % случаев
врожденные аномалии ассоциированные с ПН. Существенную роль в возникновении пороков
развития играют отягощённая наследственность ( 16,8%) и течение пре- и перинатального периодов
(10,33%). Поэтому следует обратить внимание на актуальность раннего обследования, активного
поиска пороков почек у детей раннего возраста с целью предупреждения инфекционновоспалительных осложнений и развития ХПН.
140
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
Е.К. Каблукова, Е.В. Герасимова, Т.Л. Процюк, О.И. Марчук, Н. Н. Смирнова
Винницкий национальный медицинский университет, г. Винница
Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее тяжелых и распространенных
аллергических заболеваний в детском возрасте. Хроническая интоксикация, гипоксия, гипоксемия,
нарушение функции внешнего дыхания и вегетативная дистония - оказывают неблагоприятное
влияние на состояние ССС. В то же время изменения внутрисердечной гемодинамики, легочная
гипертензия, нарушение сердечного ритма и проводимости ухудшают БА и качество жизни пациентов.
Цель. Исследовать диастолическую функцию сердца у детей с БА.
Материалы и методы: в исследование было включено 60 детей с БА основной группы и 30
детей группы контроля, в возрасте 6-17 лет. Ультразвуковое исследование сердца проводилось по
стандартной методике, рекомендованной Американской ассоциацией кардиологов.
Результати. Оценка диастолической функции правого желудочка (ПЖ) показала, что в периоде обострения БА у 14 детей (87,5%) отмечалось нарушение с преобладанием кровотока в
предсердную систолу, при котором была уменьшена скорость раннего диастолического наполнения
ПЖ, увеличены скорость кровотока в предсердную систолу и фракция предсердного наполнения,
уменьшены соотношение данных скоростей, время изоволюметрического расслабления и
замедления раннего диастолического наполнения ПЖ на фоне тахикардии, что было связано с
увеличением давления в малом круге кровообращения (МКК). В периоде ремиссии нарушение
диастолической функции ПЖ с преобладанием кровотока в систолу правого предсердия (ПП)
наблюдалось у 3-х (3%) детей с тяжелой степенью и длительным стажем (8 и 10 лет) БА, с
увеличением давления в легочной артерии в пределах 1 степени. Средние значения показателей
диастолической функции ПЖ при всех степенях БА были без изменений и достоверных отличий не
имели. Но у детей с вегетативной дистонией с преобладанием ваготонии наблюдалось уменьшение
скоростей транстрикуспидального кровотока ниже нормативных значений: в 26% случаев - скорости
раннего диастолического наполнения ПЖ (Vе - 0,45±0,04м/сек), в 14% случаев - скорости кровотока в
систолу ПП (Va -0,26±0,01м/сек) при их нормальном соотношении (Ve/Va - l,7±0,8). Скорость
кровотока в систолу ПП у этих детей была достоверно чаще снижена при тяжелой степени (30%) по
сравнению с легкой (3,3%). Увеличение фракции предсердного наполнения достоверно чаще
отмечалось при тяжелой степени (43,3%) по сравнению со средней (5%) и легкой степенью (10%)
заболевания. Увеличение времени раннего диастолического наполнения ПЖ достоверно чаще
встречалось при тяжелой степени (30%) по сравнению с легкой (3,3%). При оценке диастолической
функции левого желудочка (ЛЖ) в приступном периоде у 5 (31,3%) детей была увеличена фракция
наполнения левого предсердия (ФПН - 45,5±1,3%), что сохранялось (ФПН - 42,5±1,1%) у 3 (18,8%)
детей после купирования обструкции. В периоде ремиссии средние значения показателей
диастолической функции ЛЖ при всех степенях БА были без изменений.
Таким образом, у детей с БА отмечаются нарушения диастолической функции сердца,
отражающие изменения состояния МКК в различные периоды заболевания и вегетативной нервной
системы, что требует своевременной ультразвуковой диагностики.
141
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ НА СОДЕРЖАНИЕ ГОРМОНОВ ГИПОФИЗАРНО-ГОНАДНОЙ
ОСИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Н.Н.Каладзе, Н.Н.Скоромная, Е.М.Соболева
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского,
г. Симферополь
Актуальность проблемы восстановительного лечения детей, страдающих ювенильным
ревматоидным артритом (ЮРА), для современной педиатрии обусловлена значительной
распространенностью, тяжестью и длительностью течения заболевания, отчетливой тенденцией
вовлечения в патологический процесс внутренних органов, приводящий к ранней инвалидизации.
Грязелечение широко используется в восстановительном лечении больных с ЮРА, поскольку
применение грязевых аппликаций на область пораженных суставов обуславливает анальгезирующий,
противовоспалительный эффект, улучшает общий и регионарный кровоток, повышает обмен веществ
в пораженных конечностях.
Целью настоящего исследования явилось изучить влияние грязелечения на репродуктивную
систему больных ЮРА.
Материалы и методы. Обследовано 60 детей (32 мальчика и 28 девочки) с ЮРА в возрасте от 4
до 16 лет. Определение уровня гормонов (фолликулостимулирующего гормона (ФСГ),
лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона) проводили с
использованием метода иммуноферментного анализа (ИФА). Грязевые аппликации на область
пораженных суставов проводились с использованием сульфидной иловой грязи. Температура
аппликации 38-40°С, толщина грязевого слоя 4 см, длительность процедуры 10 минут.
Продолжительность курса 8-10 процедур, проводимых через день.
Результаты проведенных исследований показали, что аппликационное применение пелоида,
оказывая непосредственно раздражающее действие на кожные рецепторы, воздействует на
центральную нервную систему, которая активирует все уровни гормональной регуляции.
В
гипофизарно-гонадной системе содержание центральных половых гормонов (ФСГ и ЛГ) на фоне
проведенного грязелечения как у мальчиков, так и у девочек изменялось незначительно, но
наметилась тенденция к нормализации секреции данных гормонов. Исходно повышенный уровень
пролактина снижался (p>0,05) в группе девочек и мальчиков, но данные изменения не носили
достоверного характера. При исследований уровней периферических половых гормонов
(тестостерона, прогестерона и эстрадиола) у больных ЮРА, получавших грязевые аппликации на
область пораженных суставов, наблюдалась тенденция к увеличению их секреции. Грязелечение
оказывало более выраженный корригирующий эффект на содержание следующих гормонов: у
мальчиков отмечалось увеличение содержания прогестерона (p>0,05), эстрадиола (p>0,05) и
достоверное (р<0,05) повышение уровня тестостерона; у девочек наблюдалось более значимое
увеличение уровней эстрадиола (p>0,05)
и тестостерона (p>0,05). Полученные данные
свидетельствовали о позитивных изменениях в гормональном гомеостазе, с наиболее выраженными
сдвигами в периферическом звене гормональной регуляции, что проявлялось повышением
гормонопродуцирующей функцией гонад.
142
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИЗМЕНЕНИЯ В СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЕ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Н.Н. Каладзе, М.Л. Бабак, М.И. Дмитриевская, Л.Л.Олексенко, Г.В. Досикова
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского,
г. Симферополь
Многие ученные рассматривают бронхиальную астму (БА) как полиорганную патологию.
Кардиогемодинамические нарушения, выявляемые у больных с данным заболеванием, оказывают
существенное влияние на дальнейшее течение, прогрессирование и исход БА.
Целью нашего исследования явилось изучение состояния сердечно-сосудистой системы у
детей с БА.
По результатам экспериментальной части выявлены значительные нарушения со стороны
рассматриваемой системы. Так при световой микроскопии сердечной мышцы у экспериментальных
животных с моделированной БА выявлен выраженный отек мышечной ткани сердца, дистрофия,
рарификация и фрагментация кардиомиоцитов, микрокровоизлияния и повышенная проницаемость
сосудов миокарда. При электронной микроскопии отмечены явления перимизиального отека в
миокарде, разрыхление вставочного диска, частичная фрагментация миофибрилл. В митохондриях
кардиомиоцитов появляются просветления, признаки дезориентации и дискомплектации крист. В
ядрах кардиальных клеток зарегистрирована конденсация хроматина в виде гетероформы по
периферии кариоплазмы ядра.
В клинической части нами обследовано 63 ребенка с БА в возрасте от 8 до 16 лет, находящихся
на санаторно-курортном этапе реабилитации в г.Евпатория. Интермиттирующее течение заболевания
выявлено у 40% обследованных, легкое персистирующее – у 32% и персистирующее течение
средней степени тяжести – у 28%. Всем больным кроме общеклинического и функционального
обследования, проводили холтеровское мониторирование ЭКГ и артериального давления, а так же
определяли в сыворотке крови уровень кардиальных маркеров (тропонина I и мозговой фракции
натрийуретического пропептида(NT-proBNP).
У детей с бронхиальной астмой, по данным холтеровского мониторирования, выявлено
повышение срСутЧСС на 6,1 %, срДнЧСС - на 9,5 % и срНочЧСС - на 9 %. Наиболее частыми
нарушениями ритма явились экстрасистолическая аритмия – у 19 пациентов (30%), из которых
суправентрикулярная экстрасистолия отмечена – у 12 (19%) и желудочковая экстрасистолия – у 7
(11,1%) больных. Миграция источника ритма выявлена – у 11 детей (17,4%), атриовентрикулярная
блокада I степени – у 4 (6,3%), синоатриальная блокада I степени – у 2 (3,2%), синдром ВольфаПаркинсона-Уайта – у 1 (1,6%) обследованного. При помощи холтеровского мониторирования у 7
(11,1 %) пациентов зарегистрированы показатели риска артериальной гипертензии в виде повышения
уровня средних показателей артериального давления до 90-95-го перцентиля и выше. У 60%
обследованных с БА отмечено снижение показателя суточного индекса систолического
артериального давления, что клинически проявлялось недостаточным снижением артериального
давления (non-dipper).
При изучении уровня кардиальных маркеров выявлено значительное их повышение у больных
с БА по сравнению с контролем. Так уровень тропонина I при легком персистирующем течении
болезни был увеличен на 27,8%, а при течении средней степени тяжести – на 55,6%. Среднее
значение NT-proBNP при І ступени БА в сравнении с контролем возрасло на 9,1%, при ІІ ступени – на
66,9%, а при ІІІ ступени - уже на 195,6%.
Таким образом, представленные нами данные свидетельствуют о значительных нарушениях в
сердечно-сосудистой системе при БА у детей, требующих дополнительной коррекции.
143
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ
ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Н.Н. Каладзе, И.В. Кармазина, Е.М. Мельцева
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского, г. Евпатория
Мероприятия медицинской реабилитации должны занимать одно из ведущих мест в
современном здравоохранении Украины. Значимость проблемы определяется ухудшением состояния
здоровья детского населения в современных экологических и социально-бытовых условиях.
Санаторно-курортное лечение является важнейшим звеном системы восстановительного лечения,
которое позволяет широко использовать климатические лечебные факторы, не имеющие аналогов в
других системах медицинского обслуживания. Использование немедикаментозных методик позволяет
уменьшить фармакологическую нагрузку на организм ребенка, способствует нормализации
психического статуса. Основные задачи санаторного этапа – реабилитационно-профилактическая
направленность: стимуляция защитных сил, повышение и тренировка функций иммунной, кардиореспираторной, нейро-эндокринной систем. Медицинские реабилитационные мероприятия при
соблюдении основных принципов: этапность, преемственность, комплексность, индивидуальный
подход, приоритетность немедикаментозных факторов – дают существенный оздоравливающий
эффект и способствуют формированию здорового генофонда нации. Особое внимание заслуживает
вопрос санаторно-курортной реабилитации детей с онко-гематологической патологией, имевший до
последнего времени больше оппонентов, чем сторонников. В настоящее время доказано, что во все
сезоны года, кроме летнего, на Евпаторийском курорте имеет место однонаправленность
преобладания благоприятных адаптивных изменений системных показателей организма при многих
соматических заболеваниях и функциональных нарушениях. Указом Президента Украины № 325/97
от 15.08.97 г., был создан Международный детский медицинский центр «Евпатория» и размещен на
базе ДСОЦ «Дружба». Центр впервые в Украине начал принимать на оздоровление и реабилитацию
детей с различными заболеваниями крови (анемии, гемофилии, цитопении), в том числе и с
онкогематологической патологией (в состоянии стабильной ремиссии). Сегодня однозначно доказано
положительное влияние климатических и физических факторов Евпаторийского курорта на организм
детей, перенесших злокачественные гемопатии, пострадавших в результате аварии на
Чернобыльской АЭС. Исследования последних лет показали, что эффективность санаторнокурортного лечения детей определяется, в первую очередь, степенью коррекции иммунологических
нарушений и гормональных сдвигов со стороны щитовидной железы и надпочечников. Доказано
положительное влияние санаторно-курортной реабилитации на биохимические процессы
(нормализация показателей ПОЛ и АОЗ), на показатели фосфорно-кальциевого обмена и структурнофункциональных свойства костной ткани у детей. Одними из приоритетных направлений дальнейшей
деятельности МЗ Украины является обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской
помощи детям, пострадавшим от Чернобыльской аварии, дальнейшее расширение сети
специализированных детских медицинских учреждений с целью оказания полноценной и
преемственной медицинской помощи. Опыт реабилитации онкогемотологических больных на
Евпаторийском курорте на базе МДМЦ «Евпатория» заслуживает внимания и ставит перед нами
новые задачи, связанные с возрождением здоровья детей Украины.
144
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ И РИСК РАЗВИТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ
Н.Н. Каладзе, А.В. Юрьева, Л.И. Мурадосилова, Е.И. Кунцевич, А.С. Писаренко,
Т.И. Шипунова, И.П. Иванова, И.С. Гузенко, А.А. Якушкина
Крымский государственный университет имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
3 детская городская клиническая больница, г. Симферополь
Ожирение - одно из наиболее распространенных эндокриннообменных заболеваний у детей и
подростков, его частота среди детей школьного возраста, по данным разных авторов, достигает 20 –
25%. Медико-социальное значение проблемы ожирения у детей определяется тяжестью его
осложнений и патогенетической связью с такими заболеваниями как атеросклероз, гипертоническая
болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и др. Данные исследований
свидетельствуют о том, что продолжительность жизни людей, страдающих ожирением, сокращается
в среднем на 10 - 12 лет. Нами проанализировано состояние здоровья 926 детей в возрасте от 6 до
18 лет. Ожирение было диагностировано у 261 ребенка (28,2 %). Дети в возрасте 6 – 10 лет
составили 16 (6,1 %); наиболее многочисленная группа детей с ожирением была среди детей в
возрасте 10 – 16 лет – 197 (75,5 %); в возрастной группе старше 16 лет было 48 (18,4 %) детей. Среди
всех детей с ожирением только у 84 (32,2%) выявлено не осложненное алиментарноконституциональное ожирение; у 177 (67,8%) детей на фоне ожирения выявлены метаболические
осложнения. Нарушения углеводного обмена были наиболее частыми осложнениями ожирения, они
диагностированы у 30 % детей: нарушение толерантности к глюкозе – у 37 (14,1 %),
инсулинорезистентность – у 30 (11,5 %) и нарушение гликемии натощак – у 9 (3,4 %). Нарушения
липидного обмена (дислипидемии) выявлены у 67 (25,7 %) детей. Симптоматическая артериальная
гипертензия диагностирована у 34 (13 %) детей. Сочетание признаков, соответствующих неполному
метаболическому синдрому, было выявлено у 7 (2,7 %) детей. Таким образом, две трети всех
обследованных нами детей с ожирением имели комбинацию предрасполагающих факторов для
развития сосудистых осложнений, а у одной трети детей с ожирением выявлен риск развития
сахарного диабета 2 типа в будущем. По нашим данным факторами риска, осложненного
метаболическими нарушениями, ожирения являлись: ИМТ≥95 перцентиля; анамнез, отягощенный по
ожирению и/или сахарному диабету или гестационному сахарному диабету; абдоминальное
распределение подкожно-жировой клетчатки; акантокератодермия (гиперпигментация кожи). У детей,
страдающих ожирением, у которых выявлен один или несколько факторов риска, следует проводить
скрининг на раннее выявление метаболических осложнений. Процедура скрининга должна включать
контроль уровня артериального давления, определение уровней инсулина и глюкозы крови натощак
(с определением индекса инсулинорезистентности), липидный профиль натощак, оральный тест
толерантности к глюкозе. Частота и неблагоприятный прогноз метаболических осложнений при
ожирении у детей делают чрезвычайно актуальным раннее выявление факторов риска и разработку
мероприятий для профилактики развития и лечения ожирения у детей.
145
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У ДЕТЕЙ
Е.А. Калашникова, Н.А. Никитина, И.Н. Федчук, О.В. Федоренко
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса
В последние десятилетия отмечен прогрессивный рост аллергических заболеваний в детской
популяции, в том числе аллергических болезней кожи (10-15% у детей до 5 лет и 15 - 20% у
школьников). Актуальность изучения данной проблемы обусловлена высокой распространенностью,
большой социальной значимостью аллергических заболеваний, приводящих к ограничению
жизнедеятельности, социальной дезадаптации, инвалидизации и возможному летальному исходу. Как
правило, манифестация аллергических заболеваний отмечается в виде кожных изменений.
Целью исследования явилась оптимизация профилактики аллергических заболеваний у детей.
Был проведен анализ 39 историй болезней детей, находившихся на стационарном лечении в
ДГБ №1 им. акад. Б.Я. Резника г. Одессы. Возраст наблюдаемых больных составлял от 1 до 15 лет.
В разработанной анкете для проведения статистического анализа среди критериев выделяли
этиологический фактор развития данного аллергического заболевания, массу тела ребенка при
рождении, данные генеалогического анамнеза и аллергоанамнеза ребенка, длительность грудного
вскармливания на первом году жизни, наличие эозинофилии и гельминтозов и т.д.
Большую часть больных аллергическими болезнями кожи составили дети в возрасте от 1 года
до 3 лет – 53,9% , дети от 6 до 11 лет – 20,51%, от 3 до 6 лет – 17,95%, пациенты старше 12 лет –
7,7%. Среди всех исследуемых больных мальчиков было (69,2%) в 2 раза больше, чем девочек
(30,8%). У 82,05% всех детей была диагностирована острая крапивница, в 12,82% случаев –
атопический дерматит, у остальных (5,13%) – отек Квинке.
Почти у ½ больных острая крапивница протекала на фоне других заболеваний, среди которых
чаще диагностировалась острая респираторная вирусная инфекция. Атопический дерматит также
чаще протекал на фоне ОРВИ.
В случаях изолированной острой крапивницы наиболее частым этиологическим фактором
являлись пищевые продукты, а при возникновении о. крапивницы на фоне ОРВИ - у более чем 50%
больных причиной явились медикаментозные средства. При этом на догоспитальном этапе
выявлялось частое использование ребенком медикаментозных препаратов без назначения врача.
Отмечен низкий процент детей, находившихся на естественном вскармливании до одного года
жизни (менее 20%). У детей, рожденных с массой тела 4000г и более, чаще диагностировались более
тяжелые и сочетанные формы аллергических заболеваний.
146
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
О ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЯХ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ В ОДЕССКОМ РЕГИОНЕ
Е.А. Калашникова, Н.А. Никитина, О.В.Федоренко
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса
У 1% живорожденных новорожденных выявляются врожденные аномалии сердечно-сосудистой
системы.
Целью работы явилось изучение структуры детской смертности при врожденных пороках
сердечно-сосудистой системы для дальнейшей оптимизации профилактики, диагностики и лечения
данной патологии.
Был проведен статистический анализ смертности 29 детей с врожденными пороками сердечнососудистой системы, умерших до 1 года жизни (за один календарный год) в Одесском регионе.
Пренатальная диагностика была проведена у 96,6% беременных, во время которой в 11% случаев
из них диагностированы врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы плода. Таким
образом, у 3 больных внутриутробно были выявлены пороки сердечно-сосудистой системы,
гестационный возраст при этом составлял : 22недели, 24 недели, 27 недель.
Наибольшая часть (48,3%) умерших детей с врожденными пороками сердечно-сосудистой
системы относилась к возрастной группе от 29 дня жизни до 1 года (постнатальный период). 27,6%
детей умерли в позднем неонатальном периоде, 24,1% больных – в раннем неонатальном периоде.
Среди причин детской смертности по поводу врожденных аномалий сердечно-сосудистой
системы наиболее часто (35,7%) диагностировались «синие» аномалии. В 25% случаев выявлялись
пороки сердечно-сосудистой системы с препятствием кровотоку. У 14,3% больных диагностированы,
так называемые, «белые» пороки сердечно-сосудистой системы. Аномалии мозговых сосудов
отмечались в 14% случаев умерших детей.
147
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕТИНОПАТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ – РЕЗУЛЬТАТЫ РЕТРОСПЕКТИВНОГО АНАЛИЗА
Н.Г. Капура, Т.В. Гнедько, Е.М. Сахарова, О.Н Печкурова
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», г. Минск
Одно из ведущих мест среди заболеваний, приводящих к инвалидности по зрению с раннего
возраста, занимает ретинопатия недоношенных - тяжелое заболевание глаз, встречающееся только у
недоношенных детей.
Проведено катамнестическое наблюдение на первом году жизни у 60 детей с ретинопатией
недоношенных. Окулистами дети наблюдались в поликлинике по месту жительства и в
Республиканском центре детской офтальмологии.
Все наблюдаемые дети родились недоношенными, средний гестационный возраст составил
29,1±0,34 недель, масса тела 1226,64±18,6 г. Все дети были с патологией перинатального периода и
находились на лечении и выхаживании в РНПЦ «Мать и дитя». Первое офтальмологическое
обследование детям было проведено в возрасте 3-4 недель после рождения. А первые признаки
ретинопатии были отмечены по средним данным в 34,13±0,36 недель постконцептуального возраста
(ПКВ) (суммируя срок гестации и возраст в неделях после рождения). У большинства младенцев 36
(60%) была диагностирована ретинопатия I стадии, у 4 детей ретинопатия I-II стадии (6,7%).
Ретинопатия недоношенных II стадии была диагностирована у 3-х (5%) детей. У 6 (10 %) младенцев
установлена ретинопатия
II-III стадии, из них у 5 с признаками «плюс» - болезни. Ретинопатия
недоношенных III стадии была диагностирована у 5 (8,3%) и у 2-х детей (3,3%) - III-IV стадии.
Агрессивная задняя форма ретинопатии недоношенных (АЗ-РН) была установлена у 4-х младенцев
(6,7%).
Детям с ретинопатией II стадии и более, признаками «плюс» - болезни и АЗ-РН была
проведена лазерокоагуляция во время нахождения в стационаре (28,3%), а средний ПКВ детей
составил 36,71±0,70 недель. В ряде случаев лазерокоагуляция потребовалась в 38 - 41 неделю ПКВ,
когда недоношенные дети уже были выписаны домой. Общее количество детей, которым была
проведена лазерокоагуляция составило 19 (31,7%). Наибольший процент выхода
детей на
лазерокоагуляцию отмечен у младенцев с массой тела менее 1000 г (45,8%), более 1000 г – он
составил 33%, а у детей более 1500 г - лазерокоагуляция потребовалась только в одном случае.
Анализ ближайших результатов показал, что у 30 детей с ретинопатией I-II стадии заболевание
регрессировало самопроизвольно к 4 месяцам жизни (50%). К 6 месяцам регресс ретинопатии I
стадии отмечался у 33 детей (91,7%). В то же время у 3-х детей с ретинопатией I стадии
заболевание прогрессировало, в двух случаях - до ретинопатии II стадии и в одном – до II-III стадии,
потребовавшей проведения лазерокоагуляции. Самопроизвольный регресс ретинопатии II стадии
наблюдался у 4 из 60 детей (6,7%). У двух младенцев с АЗ-РН в возрасте 4-х месяцев наблюдалась
отслойка сетчатки, несмотря на проведенное ранее оперативное лечение. Индуцированный регресс
ретинопатии II-III стадии наблюдался у 11 детей (18,3%). Рубцовая фаза с выраженными
изменениями на глазном дне отмечена у 8 (42,1%) детей с ретинопатией III-IV стадии и АЗ-РН.
Таким образом, к 1 году жизни благоприятные исходы имели 40 младенцев с ретинопатией I и
II стадии (66,7%). Благоприятные исходы после лазерокоагуляции наблюдались у 11 детей (57,9%).
Неблагоприятные исходы с выраженными изменениями на глазном дне отмечены у 8 младенцев
(42,1%). Трое детей (5,0%) оказались инвалидами по зрению, из них 2 с полной утратой зрительной
функции (послеоперационная афакия, авитрия). Следует отметить, что эти 2 детей имели крайне
тяжелую патологию: сепсис и мозговую кому.
148
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НАРУШЕНИЯ ИММУННОЙ АДАПТАЦИИ НОСИТЕЛЕЙ
НАСЛЕДСТВЕННЫХ НОМАЛИЙ КРОВИ
С.М. Касумова, Н.Д. Гулиев
АМУ, г. Баку
Наследственные аномалии крови (НАК), в частности наследственный дефицит Г-6-ФДГ и
гетерозиготная β –талассемия, одни их самых распространенных генетических заболеваний,
вследствие которых малейшее инфекционное воздействие имеет негативную тенденцию и может
привести к неадекватному клиническому симптомокомплексу. Поздняя диагностика НАК по существу
предопределяет их неудовлетворительный прогноз. Следует подчеркнуть, что НАК относится к
заболеваниям (или состояниям), не входящим в состав канонизированных нозологических кластеров.
Тем не менее приходиться учитывать его опосредованное с другими заболеваниями
взаимовлияние. Из-за постоянной миграции населения НАК регистрируется повсеместно. В
республике Азербайджан НАК по частоте встречаемости, достигающая рекордных показателей в
мире, признана краевой патологией.
Повышенный
интерес к проблеме НАК вызван особой предрасположенностью этого
контингента к различным инфекционно-воспалительным заболеваниям. В свете этого вполне
очевидна необходимость целенаправленных исследований по получению данных по причинам
адаптационных нарушений у пациентов этой категории.
Проведено комплексное исследование Т- и В-звеньев иммунитета, функциональнометаболической активности нейтрофилов, уровней сывороточных иммуноглобулинов А, G, M и
состояния локального иммунитета по показателям секреторного İgA (SİgA) в ротовом секрете и
копрофильтрате .
Выполнены исследования у 124 носителей НАК ( 71 мальчиков и 53 девочек ) в возрасте от 3-х
месяцев до 3-х лет. Применялись также общеклинические, гематологические исследования
периферической крови по выявлению различных гемоглобинопатий (мищеневидность эритроцитов,
электрофорез гемоглобина, осмотическая резистентность эритроцитов) .
Исследованию подвергались также родители и другие дети в семье.
За наследственный дефицит Г-6-ФДГ принимали активность фермента в эритроцитах и
лейкоцитах менее 15% от средней нормальной величины Г-6-ФДГ у здоровых детей мужского пола (в
6
-3
эритроцитах 4,25±0,121 МЕ/г Hb и в 10 лейкоцитов 2,82± 0,142х10 ).
Гетерозиготная β-талассемия диагностировалась при повышении уровня HbА 2 (от 3,6 до 8,2%),
наличии мищеневидности
эритроцитов; редко повышает HbF
(одновременно с HbA 2 или
самостоятельно )не превышая 9-10%.
Выполненные исследования иммунологической системы у детей с НАК выявили, что система
иммунологической защиты у ребенка-носителя гена НАК в первые 3 года жизни недостаточно
надежна, находится в состоянии неустойчивого равновесия даже у клинического здорового ребенка.
Это позволяет относить детей носителей НАК в группу повышенного риска к заболеваниям связи с
несостоятельностью иммунной системы, что необходимо принимать во внимание при разработке
соответствующих мероприятии по профилактике заболеваний, подходов к лечению, а также
прогнозированию их исходов.
149
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАННЕЙ НЕОНАТАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА
С.М. Касумова, Г.М. Гасанкулиева
АМУ, г. Баку
Целью настоящий работы является оценка особенностей течения ранней неонатальной
адаптации у детей, рожденных от женщин из группы повышенного перинатального риска. К
исследованию были включены 31 новорожденных, получавших стационарное лечение в отделении
патологии новорожденных детей. Были проведены анамнестические, клинико-неврологические,
лабораторные и функционально-инструментальное обследования.
Поиск факторов неблагоприятного фонового влияния на плод проводился по разработанной
панели исследования.
Предболезнь и факторы риска, предопределяющие раннюю неонатальную адаптацию,
распределены нижеследующим образом: экзогенные - неблагоприятная микросоциальная среда,
плохие квартино-бытовые условия, недостаточная материальная
обеспеченность, низкая
социальная активность матерей, нерегулярное проветривание и уборка помещения, проживание и
неблагополучном районе, загрязненном бытовыми и производственными выбросами, хроническая
инфекция или носительство у членов семьи ребенка; эндогенные- недоношенность, анемия в период
беременности, генетическая патология у матери (наследственные аномалии крови), отклонение в
биоценозе кишечника у матери, хронические экстрагенитальные заболевания женщины, отягощенный
акушерский и гинекологический анамнез, осложнение в течении беременности, гестационный диабет.
14 из отобранных детей (45,2%) доношенные и 17 (54,8%) недоношенные новорожденные.
Следует особо отметить, что 16 больных новорожденных (51,6%) были рождены с признаками
задержки внутриутробного развития плода. Анамнестический анализ матерей новорожденных,
показала, что у всех у них имеются хронические экстаргенетальные заболевания, у 29 женщин
(93,5%) в наличии осложнения в период беременности и у 25-ти (80,6%) имело место отягощенный
акушерский и гинекологический анамнез. При проведении скрининга у беременных количества
случаев гестационного диабета составило 7%, у 22% новорожденных детей в этой группе отмечена
состояние гипогликемии. 24(77,4%) новорожденных, отобранных на исследование были рождены с
тяжелой асфиксией. У всех детей диагностированы комбинированные тяжелые инфекционные и
неврологические заболевания.
Перинатальные повреждения центральной нервной системы проявляются в основном в виде
кровоизлияния головного мозга (87,1%) тяжелой степенью нарушений гемоликвородинамики
головного мозга (12,9%), а инфекционные заболевания проявляются в основном в виде врожденного
сепсиса (51,6%) и пневмонии (48,4%).
Таким образом, результаты комплексной анамнестической, клинико-неврологической,
лабораторной и функциональной диагностики показали, что у новорожденных группы высокого риска
явления ранней неонатальной адаптации протекают с тяжелыми осложнениями и многочисленными
врожденными инфекционными и неврологическими заболеваниями.
В заключении следует отметить, что в отношении новорожденных группы высокого риска
необходимо вести динамичное наблюдение с момента их рождения и вплоть до среднего детского
возраста. Для предотвращения развития продолжительных заболеваний у таких детей, настоятельно
рекомендуется проводить консультирование беременных женщин для своевременного выявления
перинатальной патологии.
150
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ТИПЫ РОДИТЕЛЬСКОГО ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ
МАЛЬЧИКОВ-ПОДРОСТКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Е.А.Кириллова, А.В.Кукуруза
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН, г. Харьков
Научными исследованиями установлено, что задержка полового развития (ЗПР) негативно
отражается не только на физическом сотоянии органов и систем подростка, но может приводить к
социальной дезадаптации. Доказано, что отношения между родителями и детьми являются
немаловажным фактором в формировании адекватного отношения детей к своему здоровью и
заболеванию, и от качества этих отношений зависит то, какое внимание будут уделять подростки
своему репродуктивному здоровью.
В исследовании типов родительского отношения (РО) к здоровью мальчиков-подростков с ЗПР
приняли участие 39 родителей, из них 30 женщин и 9 мужчин.
Типология отношения родителей к здоровью своих детей, подростков с ЗПР, разрабатывалась
с использованием кластерного анализа (методом К-середних). Кластеризации были подвержены
данные трёх психологических методик («Цветовой тест отношения», разработанное интервью для
родителей подростков с ЗПР и «Методика диагностики отношения к болезни ребенка» (Каган В.Е.,
Журавлёва И.П.)). Для кластеризации были выбраны параметры, отражающие отношение родителей
к понятиям «Здоровье моего ребенка», «Болезнь моего ребенка» и «Лечение моего ребенка»,
наличие обсуждения родителями с ребенком темы болезни (ЗПР); наличие переживания
обеспокоенности и тревоги по поводу болезни ребенка; присутствие анозогнозических установок
относительно ЗПР; сроки обращения за медицинской помощью; наличие знаний относительно
последствий ЗПР; наличие беспокоящих мыслей, касающихся будущего ребенка; наличие активности
со стороны родителей, направленной на сохранение здоровья ребенка, а также значения по шкалам
«Интернальность», «Тревога» и «Нозогнозия».
Были выделены два типологических варианта отношения родителей к здоровью мальчиков с
ЗПР. К I типу были отнесены 20 респондентов, из них 3 мужчины и 17 женщин. Ко ІІ типу было
отнесено 19 респондентов, 6 мужчин и 13 женщин.
При I типе родительского отношения к здоровью подростка с ЗПР родители отмечают наличие
тревоги и волнения по поводу его здоровья, осознают свою ответственность за его здоровье,
проявляют активность в направлении сохранения здоровья ребенка, сразу обратились за мед.
помощью по поводу ЗПР. Для них не свойственные анозогнозические установки относительно ЗПР,
они осведомленны относительно возможных последствий ЗПР. Обсуждают с ребенком вопросы,
связанные с его заболеванием, оказывая ему эмоциональную поддержку.
При ІІ типе РО отношения к здоровью подростка с ЗПР родители ведут себя пассивно по
отношению к заболенванию ребенка, они склонны откладывать обращение за мед. помощью, в связи
с этой болезнью. У них присутствуют аназогнозические установки относительно ЗПР, они редко
чувствуют волнение и тревогу по поводу болезни и ее последствий, относительно которых они не
осведомлены. Эти родители избегают обсуждений с ребенком вопросов, связанных с его
заболеванием и не оказывают эмоциональной поддержки подростку в ситуации наличия ЗПР.
Таким образом, полученные результаты дадут возможность с учетом типа РО привлекать
родителей для участия в индивидуально-ориентированных реабилитационных программах для
подростков с ЗПР.
151
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
О ЗНАЧЕНИИ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ У НОВОРОЖДЕННЫХ С
ТРАНЗИТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ МИОКАРДА
Т.М. Клименко, А.Н. Закревский, О.Ю. Карапетян
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Одной из основных проблем ведения новорожденных, родившихся в асфиксии, является
прогнозирование риска развития кардиальных нарушений, их своевременная диагностика и контроль
эффективности терапии.
Цель работы – изучить распространенность и структуру нарушений ритма сердца, как одного из
клинических вариантов течения транзиторной дисфункции миокарда (ТДМ) у новорожденных,
перенесших в/у гипоксию плода и родившихся в асфиксии.
Методы исследования. Проанализированы результаты наблюдения за 46 доношенными
новорожденными, перенесших асфиксию умеренной и тяжелой степени. Комплексная оценка
состояния сердечно-сосудистой системы включало стандартное электрокардиографическое (ЭКГ)
исследование аппаратом «MIДАС-ЕК1Т» (Украина); эхокардиографическое исследование с
допплеровским картированием по общепринятой методике аппаратом «SONOLINE, G-40», (Siemens,
Корея); холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) аппаратом «DX-AKM-03» (Украина) в течение
периода новорожденности.
Результаты. Доказана неспецифичность клинических симптомов в виде бледности кожных
покровов с «мраморным» рисунком, периоральным и акроцианозом при физической нагрузке при
неизмененных границах относительной сердечной тупости у обследованных новорожденных.
Изменения в стандартной ЭКГ выявлено у 29 (63,0%) новорожденных в виде ЭКГ-феноменов:
синусовая тахиаритмия у 9 (19,5%) детей, синусовая брадиаритмия – у 15 (32,6%), замедление
атриовентрикулярной проводимости 1 (2,2%), неполная блокада правой ножки пучка Гиса – у 6
(13,0%), удлинение интервала QT – 1 (2,2%), нарушения процессов реполяризации (изменения зубца
Т и сегмента ST) – у 24 (52,2%).
С помощью ХМ ЭКГ патологические изменения выявлялись чаще – у 39 (84,8%)
новорожденных: синусовая тахиаритмия у 12 (26,1%) новорожденных, синусовая брадиаритмия – 18
(39,1%), замедление атриовентрикулярной проводимости – 4 (8,7%), неполная блокада правой ножки
пучка Гиса – 8 (17,4%), удлинение интервала QT – 3 (6,5%), блокада синоатриальная блокада – 1
(2,2%). Кроме того, с помощью ХМ ЭКГ у 9 (19,5%) детей выявлены гиперактивные дизритмии в виде
суправентрикулярной экстрасистолии – 8 (17,4%), желудочковой экстрасистолии – 2 (4,3%), которые
не были выявлены на стандартной ЭКГ.
Заключение: Холтеровское мониторирование в сравнении со стандартной ЭКГ позволяет не
только выявить у новорожденных с транзиторной дисфункцией миокарда наличие различных ЭКГфеноменов, но и определить количественные характеристики аритмии, ее циркадный тип,
постоянство нарушения ритма в течение суток, связь с различными нагрузками (кормлением,
беспокойством, лечебно-диагностическими манипуляциями).
152
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
К ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ЕСТЕСТВЕННОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
1
2
1
Т.М. Клименко , С.М. Коровай , О.Ю. Карапетян , В.И. Коноваленко
2
1
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Харьковский городской перинатальный центр, г. Харьков
2
Цель исследования: оценка результатов клинического применения способа диагностики
возможных нарушений естественного вскармливания (ЕВ) у новорожденных на этапе наблюдения
беременной (Патент №62405 UA «Спосіб діагностики можливих порушень природного вигодовування
дитини на етапі спостереження вагітної» / Клименко Т.М., Карапетян О.Ю. – опубл. 25.08.2011,
бюл.№16,2011р.).
Материалы и методы. У 480 беременных, наблюдавшихся в 2011 году в консультативной
поликлинике Харьковского городского перинатального центра (ХГПЦ) оценивалась вероятность
возникновения нарушений естественного вскармливания согласно предложенной методики. Способ
(далее Шкала) заключается в том, что на основании анамнестических данных и особенностей течения
беременности в 12, 20 – 22 и 32 – 36 недель гестации в предложенной шкале бальным методом
выставляется оценка, соответствующая вероятности нарушений ЕВ: ]-∞;-6] – искусственное
вскармливание, ]-6;+6[ – смешанное вскармливание, [+6;+∞[ – ЕВ.
У 214 женщин, которых беременность завершилась рождением живого ребенка более 6
месяцев назад, методом анкетирования выяснили вид вскармливания ребенка и продолжительность
исключительно ЕВ.
Результаты исследования. Частота ЕВ у детей 3-х месяцев жизни составила 81,8%, а в 6-ти
месяцев – 66,8%. Среди женщин, имевших лактацию менее 3 месяцев, оценка по Шкале не
изменялась в течение всей беременности: 13 (33,3%) женщин имели оценку по Шкале ]-∞;-6] баллов,
11 (28,2%) – ]-6;+6[ и 15 (38,5%) – [+6;+∞[. У кормивших грудью ребенка более 3-х, но меньше 6-ти
месяцев оценка по Шкале в течение беременности изменялась: в 12 недель беременности оценку ]∞;-6] баллов имели 12 (16,9%) женщин, ]-6 до +6[ – 27 (38,0%), а [+6;+∞[ – 32 (45,1%), в 20 – 22 недели
– 14 (19,7%), 35 (49,3%), 22 (31,0%), а в 32 – 36 недель – 15 (21,1%), 37 (52,1%) и 19 (26,8%),
соответственно.
Оценивалась частота ЕВ ребенка в 6-ти месячном возрасте в зависимости от изменения
бальной оценки матери по Шкале в течение беременности. Из 214 обследованных женщин 37 (17,3%)
имели снижение бальной оценки, а у 177 (82,7%) женщин эта оценка оставалась постоянной. Частота
ЕВ в течение 6-ти месяцев среди женщин, имевших ухудшение бальной оценки по Шкале, составила
61,5%, против 67,5% среди женщин, у которых оценка по Шкале оставалась постоянной.
При исследовании методом главных компонент выявлена высокая корреляция между оценкой
по Шкале в сроке беременности 20 – 22 недели и частотой ЕВ ребенка в возрасте 6-ти месяцев.
Вывод. На этапе наблюдения беременной способ диагностики возможных нарушений
естественного вскармливания является эффективной для предупреждения возможных нарушений
естественного вскармливания у будущего ребенка и позволяет
прогнозировать его
продолжительность.
153
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНТЕЛУКАСТА В ТЕРАПИИ ВИРУС-ИНДУЦИРОВАННОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
В.А. Клименко, В.П. Кандыба, Ю.В. Карпушенко, Л.М. Адарюкова, Е.В. Пасичник, А.М. Ащеулов
Харьковский национальный медицинский университет, КУОЗ ОДКБ №1, г. Харьков
Задачи. Оценить эффективность монтелукаста в базисной терапии бронхиальной астмы (БА) у
детей.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в Харьковском детском областном
аллергоцентре в 2011 г. Критерии включения: возраст детей – 2-17 лет; наличие инфекционноаллергической (эндогенной, J45.1) или смешанной (J45.8) форм БА; контролируемое течение;
обострения астмы в анамнезе при каждом остром респираторном заболевании; применение
монтелукаста в качестве монотерапии; длительность применения - более 4 нед. Монтелукаст
назначался в дозировке: 4 мг (детям 2-5 лет); 5 мг (6-14 лет) и 10 мг (старше 15 лет) 1 раз в сутки,
вечером. При оценке эффективности учитывали количество вирус-индуцированных обострений БА в
сравнении с общим количеством острых респираторных инфекций на протяжении всего периода
применения препарата, динамику показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1, ПОСВ),
субъективную оценку эффективности препарата пациентом и его родителями. Спирография
проводилась на аппарате Autospiro AS-507 (Япония, Minato Medical Science CO, 2007). Результаты
обработаны методами вариационной статистики на персональном компьютере с применением
программы «Excel 2008».
Результаты. Базисную терапию монтелукастом получали 76 детей. Критериям включения
соответствовало 24 ребенка. У 5 пациентов констатирована инфекционно-аллергическая, у 19 смешанная формы БА. При оценке тяжести течения БА у 16 больных диагностирована І ступень, у 6
детей – ІІ ступень и у 2 пациентов – ІІІ ступень. Больные с персистирующей формой БА получали
монтелукаст в качестве монотерапии после отмены ингаляционных стероидов в периоде контроля
заболевания. Продолжительность применения монтелукаста составила от 1 мес. до 6 мес. (в среднем
2,5±0,6 мес.). За период наблюдения у 20 (83,3 %) больных были зарегистрированы эпизоды ОРЗ: 1
раз у 11 пациентов; 2 раза – у 7; 3 раза – у 2 больных. Суммарное количество ОРЗ за весь период
наблюдений составило 31; в среднем - 1,3 раз/ больного. Обострения БА зарегистрированы в 6
случаях, что составило 19 % от всех ОРЗ – таким образом, отмечено снижение в 5 раз вирусиндуцированных обострений БА. Динамика показателей функции внешнего дыхания оценивалась в
группе больных с ІІ и ІІІ ступенью БА (8 чел.), т.к. у всех больных с интермиттирующей БА (16 детей)
все показатели спирографии были в норме до включения в исследование и после завершения курса
терапии монтелукастом. Отмечена тенденция к увеличению ОФВ1 (от 82,8±7,7 % до 96,5±6,9 %) и
ПОСВ (от 88,5±8,4 % до 98,9±7,4 %) у больных с персистирующей формой БА без достоверной
разницы до и после лечения. Побочных эффектов при применении монтелукаста. не
зарегистрировано. При анкетировании пациентов и их родителей в 18 (75 %) случаях эффективность
терапии оценена как высокая, в 6 (25 %) – умеренная.
Выводы. Препарат монтелукаст позволяет повысить эффективность базисной терапии БА у
детей с интермиттирующим и легким персистирующим течением заболевания при вирусиндуцированном фенотипе астмы.
154
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МИКРОБИОЦЕНОЗ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА У НОВОРОЖДЕННЫХ С
ПНЕВМОНИЕЙ
В.А. Клименко, Д.Н. Криворотько, М.И. Перхун, О.И. Романова, О.В. Бендзар
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
Обласная детская клиническая больница №1, г. Харьков
Задачи: определение микробной флоры трахеобронхиального дерева и ее чувствительности
при пневмониях у новорожденных.
Материалы и методы исследования: в исследование были включены 40 новорожденных с
пневмонией, находившихся на стационарном лечении за период 2010-2011гг. Забор материала для
исследования проводился детям, находившимся на аппарате ИВЛ стерильным зондом через
интубационную трубку.
Бактериологическое исследование и определение чувствительности
микробной флоры производилось при поступлении согласно приказу МЗ СССР № 535 от 22.04.85.
«Унифицированные микробиологические методы исследования, применяемые в клиникодиагностических лабораториях лечебных профучереждений». Статистическая обработка материалов
проводилась методами вариационной статистики на персональном компьютере с использованием
программы «Exell 2010».
Результаты: врожденная и
приобретенная пневмонии
составили 15 и 25 ребенка.
Приобретенная пневмония включала вентилятор-ассоциированную (ВАП) – 23 новорожденных,
негоспитальную – 2. У 82,5% детей с пневмонией установлен микробный пейзаж (17,5% посевов
роста не дали); среди них грам «+» 69,7% (S. еpidermalis 73,9%, S.saprofiticus 21,7%, S.aureus 4,4%),
грам «-» 43,3% (Ps.aurеginosa 38,5%, Acinеtobacter calkoaceticus 30,8%, Enterobacter 30,7%),
смешанная «±»18,2%, в комбинации с грибами – в 9,1% (С. tropicalis, C. parapsilosis). Характеристика
микробной флоры в зависимости от вида пневмонии представлена в таблице №1. Проведен анализ
чувствительности флоры (потенциальных возбудителей пневмоний) к основным группам
антибактериальных препаратов (таблица №2).
Таблица№1.Распределение микробной флоры в зависимости от вида пневмонии
вид пневмонии
Врожденная
Приобретенная
ВАП
возбудитель
S.aureus
Ps. аurеginosa
A. calkoacetic
Enterobacter
Всего грам «-»
Абс.
1
2
1
2
5
%
11,1
40
20
40
41,7
Абс.
3
3
2
8
%
37.5
37,5
25
38,1
Абс.
3
2
2
7
%
42,9
28,6
28,6
43,8
Таблица №2. Чувствительность микробной флоры трахеобронхиального дерева к антибиотикам
антибиотик
Пеницил
Цефало
Амино
Фтор
Карбо
Глико
лины
спорины
гликозиды
хинолоны
пенемы
пептиды
возбудитель
S.aureus
0
0
100
0
0
100
Ps. aurеginosa
0
25
25
25
0
0
A. calkoaceticus
Enterobacter
Всего грам«-»
25
25
15,4
50
0
30,8
75
25
46,2
25
100
53,9
25
0
15,4
25
100
38,5
Выводы: эмпирическая терапия у новорожденных с пневмониями в Харьковском регионе
должна проводиться с учетом полученных данных о чувствительности микробной флоры.
155
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОФИЛАКТИКА ОСТРЫХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, ЛИШЕННЫХ РОДИТЕЛЬСКОЙ ОПЕКИ
1
1
2
2
О.В. Клименко , С.В. Алифанова , А.В. Чучва , Е.Е. Хотиненко , И.В. Хмелевская
3
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Областной дом ребенка, г. Днепропетровск
3
Никопольский специализированный дом ребенка «Орля», г. Днепропетровск
2
Целью нашей работы явилось изучение профилактической эффективности препарата
«Анаферон детский» у детей, лишенных родительской опеки – воспитанников дома ребенка.
Обследовано 83 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 4 лет, 62% - мальчики, 38% - девочки.
Препарат «Анаферон детский» применялся согласно инструкции в профилактической дозе (1
таблетка, разведенная в 5 мл воды, 1 раз в сутки). Группу I составили 30 детей, получавших препарат
в течение 1-го месяца, группа II – 28 детей принимали препарат в течение трех месяцев. Группу
контроля составили 25 детей, не получавших «Анаферон детский». По возрасту и полу группы
существенно не отличались. Анализ респираторной заболеваемости проводился в течение 1 года до
и после приёма препарата. Интерфероновый статус мы оценивали по показателям уровней α- и γинтерферонов (ИФН) в сыворотке крови перед лечением, через 1 и 3 месяца после применения
препарата.
Использование Анаферона в комплексе профилактических мероприятий позволило снизить
респираторную заболеваемость у детей І и ІІ групп практически в 2 раза, тогда как у детей из группы
контроля этот показатель не изменился. Средняя продолжительность эпизодов ОРВИ у детей из
группы I снизилась в 1,5 раза (с 9,9 ± 0,5 до 7,2±0,3 суток), у детей группы II – в 1,6 раза (с 10±0,6 до
6±0,6 суток). У детей группы контроля длительность эпизодов ОРВИ достоверно не изменилась
(10±0,3 и 9,2±0,3 суток). Уменьшилось так же количество случаев ОРВИ, имеющих осложнённое
течение. Так, после применения «Анаферона детского» количество гнойных отитов снизилось более,
чем в 3 раза, а количество пневмоний в 2 раза, тогда, как у детей из группы контроля эти показатели
практически не изменились.
Изучение интерферонового статуса у воспитанников дома ребёнка позволило выявить
повышение продукции иммуноцитами α- и γ-ИФН у исследуемых детей после профилактического
лечения «Анафероном детским». Уровень α-ИФН в крови до лечения в группе I составлял 44,8±2
пг/мл, в группе II – 46,03±2,8 пг/мл, после лечения соответственно 53,9±3,3 и 57±3,5 пг/мл (р<0,05).
Хочется отметить более высокий показатель уровня α-ИФН у детей, получавших препарат в течение
3-х месяцев. Практически в два раза повысился уровень γ-ИФН в обеих группах, но выраженной
зависимости от длительности курса лечения и данным показателем выявлено мы не выявили. Так,
уровень γ-ИФН у детей І и ІІ групп до применения «Анаферона детского» составлял соответственно
3,5±0,6 и 2,2±0,3 пг/мл, через 3 месяца после лечения – 6,4±1 и 6,3±0,9 пг/мл (р<0,05). У детей из
группы контроля показатели интерферонового статуса практически остались прежними.
Таким образом, назначение препарата «Анаферон детский» у детей раннего возраста
способствует снижению частоты ОРВИ и развития бактериальных осложнений. Клиникоиммунологическая эффективность препарата более выражена при назначении его в течение 3-х
месяцев, что позволяет рекомендовать именно такую схему применения в комплексе
профилактических мероприятий у детей раннего возраста, воспитывающихся в доме ребенка.
156
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ И ОСОБЕННОСТИ
ТЕЧЕНИЯ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ
Т.В. Кобец, В.В. Яковенко,
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
В 2010 году по данным ВОЗ в мире число детей с ИзМТ превысило 42 миллиона. Важную роль
играет течение беременности, родов, а также первого года жизни ребенка.
Целью нашего исследования было изучить влияние перинатальных факторов и особенностей
течение первого года жизни, грудного вскармливания (ГВ) на развитие ИзМТ и ожирения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 115 пациентов в возрасте от 10 до 18 лет.
Диагноз устанавливался согласно международным рекомендациям и украинскому протоколу
обследования детей с ожирением. Исследуемая группа была разделена на две группы. Гр1-30 детей
с ИзМТ с индексом массы тела (ИМТ) 85-95 перцентилем. Гр2-50 пациентов с ожирением, с ИМТ
выше 95 перцентиля. В группу контроля вошли 35 практически здоровых детей, с ИМТ от 5 до 85
перцентиля.
Результаты и обсуждение. Возраст детей Гр1-128-197 мес,(171,68±7,10)мес, муж.пола –13
(43,33%), жен.пола–17 (56,67%). Гр.2-120-200мес.(161,87±6,85) мес, детей муж.пола – 38 (76,00%),
жен.пола – 12 (24,00%). Большинство детей обеих групп родились от 1-беременности (гр1–47,83%,
гр2–69,77%). От 2-й-30,43% (гр.1), 20,93%% (гр2), от 3 и более (21,74% и 9,30% соотв.). В гр.2 чаще
выявлялось патологическое течение беременности (72,73%), чем в гр1-(54,17%) и контр.гр.-(24,14%).
В обеих группах выявлены достоверно чаще патологическое течение родов в сравнение с детьми
гр.контроля. Важным моментом, на фоне оценки дородового анамнеза важно тщательное
исследование динамики постнатального развития ребенка с патологической прибавкой веса. Нами
установлено, что в гр.1 масса тела при рождении определялась 2000-4200 гр. (3215,22±106,84гр.),
длина тела от 39 до 55 см. (50,04±0,65 см.), в гр2 2700-4550 гр. (3385,00±64,72 гр.), рост 48-57 см.
(51,19±0,32 см.) соотв. В контр группе масса тела 2750-4160 гр. (3358,44±64,76 гр.), длина тела от 4556 см. (51,00±0,36 см.). Достоверных различий по исследуемым антропометрическим показателям
при рождении нами выявлено не было. При оценке питания детей всех группы на первом году жизни,
ГВ в гр1 было 8,00±1,66 мес. в гр2- 5,41±0,97 и в гр.контр.6,64±1,34 мес. (р<0.05). Коровье молоко
вводилось до 12 мес. практически у 1/4 пациентов групп 1 и 2 (23,33% и 26,00% соотв.). ИзМТ в
течение первого года жизни была у 24,15% пациентов гр2, у 16,67% гр1 и не встречалась в контр.гр.
Плохо набирали массу тела лишь 5,56% пациентов гр1 и 7,32% в гр2.
Выводы: Оценка прогностической значимости и риска развития патологии у пациентов с ИзбМТ
и ожирением, должна включать продолжительность ГВ и сроки введения коровьего молока детям в
возрасте до 12 мес. У детей и подростков с ожирением нами отмечено более раннее прекращение ГВ
и перевод на искусственное вскармливание Отмечено, что дети, у которых была выявлена ИзМТ на
первом году жизни, имеют существенно большую вероятность развития ИзМТ или ожирения в более
старшем возрасте.
157
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ НАСЛЕДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ МУЛЬТИФАКТОРИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У
ДЕТЕЙ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ ПОДВЕРГЛИСЬ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ В ДЕТСКОМ И
ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АТОМНОЙ
ЭЛЕКТРОСТАНЦИИ
В.И. Ковалева
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Проблема оценки состояния здоровья детей, рожденных от облученных жителей радиационно
зараженных территорий, занимает приоритетную позицию, поскольку является группой высокого
риска наследственных и врожденных заболеваний, в том числе и генетических синдромов. При
длительном действии ионизирующей радиации так называемые небольшие для человека дозы могут
быть "удваивающими" и лежать в основе возникновения стохастических, возможно, некоторых
нестохастических послерадиационных эффектов с генетической компонентой,
в частности
мультифакториальной (МФ) патологии. Рецессивные мутации полигенов жизнеспособности, а также
нарушения ДНК регуляторного характера, возникающие в половых клетках родителей, которые
проживали на загрязненных радионуклидами территориях, могут привести к увеличению у потомков
риска канцерогенеза, снижению устойчивости к неблагоприятным воздействиям, дестабилизации
генетического аппарата. Для выявления таких эффектов необходимо проведение тщательного
клинического обследования этой когорты, в частности, изучать не только сугубо наследственную, но и
МФ патологию.
Целью настоящей работы явилось определение роли наследственных факторов в развитии МФ
патологии у детей, родители которых подверглись радиационному облучению в детском и
подростковом возрасте.
Материалом для исследования были данные клинико-генеалогического обследования 94 детей.
Для вычисления фенотипической корреляции родители-дети нами использовался показатель
2
наследуемости h . Корреляция между родителями и детьми оценивалась как корреляция в связанных
выборках по таблице сопряженности "2х2".
Клинико-генеалогический анализ позволил установить, что у 96,2% обследованных детей
имела место наследственная предрасположенность к основным неинфекционным заболеваниям.
2
Вычисление фенотипической корреляции родители-дети определило расхождение в величине h .
Самым высоким этот показатель был для патологии репродуктивной системы и составил 0,569.
2
Несколько меньшим он был для гинекологических заболеваний – 0,499. Значение h для патологи
мочеполовой системы равнялось 0,472, а для заболеваний опорно-двигательного аппарата 0,411.
Значительно меньшей была величина показателя наследуемости для эндокринной системы 0,298,
нервно-психической сферы 0,206, сердечно-сосудистой 0,157 и пищеварительной 0,117 систем.
Таким образом, определение генетических факторов формирования здоровья детей, родители
которых подвергались радиационному влиянию в результате аварии на Чернобыльской АЭС,
является актуальным для комплексной оценки состояния их здоровья и определения групп высокого
риска развития мультифакториальной патологии.
158
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СТРУКТУРА СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ
У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ДЕТЕЙ
Т.А. Ковальчук
Тернопольский государственный университет имени И.Я. Горбачевского, г. Тернополь
Как системное заболевание соединительной ткани, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)
характеризируется поражением не только суставов, но и других органов и систем. Таким образом,
целью исследования стало изучение структуры сопутствующей патологии у больных ЮРА детей.
Обследование 60 больных ЮРА детей обнаружило наличие сопутствующей хронической
патологии в 100% случаев. Самую большую часть в структуре сопутствующей заболеваемости
больных составляла ортопедическая патология, которая имела место у 58 (96,7 %) исследуемых
больных. Она была представлена нарушением осанки (100 %), сколиозом (13,8 %), плоскостопием
(8,6 %), кифозом (6,9 %), остеохондрозом (3,4 %), деформациями нижних конечностей (3,4 %) и
грудной клетки (1,7 %). Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта, обнаруженных в 45 (73,3 %)
детей, хронический гастродуоденит регистрировался у 46,7 %, дискинезия желчевыводящих путей по
гипокинетическому типу - у 97,8 % больных. В 29 (48,3 %) больных патология сердечно-сосудистой
системы характеризовалась наличием пролапса митрального клапана (79,3 %), дополнительной
хорды в полости левого желудочка (31,0 %), нарушением ритма в виде предсердного эктопического
ритма (10,3 %). Пролапс митрального клапана I степени составил 82,6 %, II - 8,7 %, до 3 мм в
сочетании с минимальной регургитацией - 8,7 %. В целом доля регургитаций по митральному клапану
на фоне пролапса составила 34,8 %. Наличие хронического тонзиллита (82,1 %), искривления
носовой перегородки (17,9 %) и аденоидов (7,1 %) сформировали структуру сопутствующих
заболеваний ЛОР-органов среди 28 (46,7 %) пациентов. Хронический компенсированный тонзиллит
диагностировали у 26,1 %, субкомпенсированный - в 60,9 %, декомпенсированный - в 13,0 % больных
ЮРА. Офтальмологическая патология регистрировалась у 10 (16,7 %) детей и характеризовалась
ангиопатией сетчатки (30,0 %), миопией (30,0 %), гиперметропией (20,0 %), астигматизмом (20,0 %),
косоглазием (20,0 %), анизометропией (10,0 %), катарактой (10,0 %). Среди эндокринных
заболеваний, обнаруженных у 8 (13,3 %) больных, самую большую часть составил гипоталамический
синдром пубертатного периода - 50,0 %, тогда как соматогенный субнанизм регистрировался в 37,5
%, диффузный эутиреоидный зоб - в 12,5 % пациентов. Гематологические нарушения были
представлены исключительно дефицитной анемией легкой степени смешанного генеза у 3 детей (5,0
%). У двух больных отмечались симптомы дисметаболической нефропатии, у одного мальчика дистопии почки, что сформировало уровень нефрологической заболеваемости (5,0 %). Среди
хирургических заболеваний (3,3 %) регистрировались пупочная грыжа и гемангиома по одному
случаю.
Сравнительный анализ сопутствующей патологии детей с ЮРА проводили с группой 30
больных реактивным артритом. Установлено, что у больных ЮРА достоверно чаще регистрировались
ортопедическая ((96,7±2,3) %, (73,3±8,2) %; φ=3,220, р<0,05) и офтальмологическая ((16,7±4,9) %,
(3,3±3,3) %; φ=2,133, р<0,05) патологии, заболевания ЛОР-органов ((46,7±6,5) %, (20,0±7,4) %;
φ=2,585, р<0,05).
Таким образом, у больных ЮРА чаще всего регистрируются заболевания опорно-двигательного
аппарата, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, ЛОР-органов и глаз. В
сравнении с реактивным артритом, ЮРА сопровождается высшими уровнями заболеваний опорнодвигательного апарата, ЛОР-органов и глаз.
159
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
УРОВНИ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АКТИВНОЙ ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ
У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
Т.А. Ковальчук
Тернопольский государственный университет имени И.Я. Горбачевского, г. Тернополь
Стремительное развитие новых методов лечения ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА)
обосновал необходимость разработки и внедрения в практику новых, более информативных методов
оценки активности заболевания. Современное понимание понятия "активность" объединяет в себе
субъективное восприятие боли пациентом, распространенность и степень воспалительного
поражения суставов, изменения СОЭ и С-реактивного протеина, как основных показателей
воспаления. Хотя единого унифицированного показателя активности не существует, контроль
активности заболевания рассматривается в спектре конечной точки лечение ЮРА.
Целью работы было определение уровней лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ, С-реактивного
протеина, сиаловых кислот, серомукоидов, АСЛ-0, ревматоидного фактора в крови больных ЮРА в
активный период заболевания. Для этого были обследованы 55 пациентов с ЮРА, 30 – с реактивным
артритом, 22 практически здоровых ребенка.
Установлено, что по сравнению со здоровыми детьми, у больных ЮРА в активный период
болезни определялись достоверно более высокие уровни С-реактивного протеина ((4,7±1,2), (1,0±0,5)
3
х10 г/л; р<0,05) и серомукоидов ((0,4±0,0), (0,2±0,0) у.е.; р<0,05). В то же время показатели
9
лейкоцитов ((5,9±0,2), (6,1±0,3) х10 /л; р>0,05), палочкоядерных ((4,8±0,4), (4,3±0,3) %; р>0,05) и
сегментоядерных нейтрофилов ((55,0±1,2), (56,0±1,4) %; р>0,05), СОЭ ((6,9±1,2), (6,2±0,6) мм/час;
р>0,05), сиаловых кислот ((191,3±16,8), (156,3±10,4) у.е.; р>0,05), АСЛ-0 ((73,3±22,6), (22,7±15,7)
МЕд/л; р>0,05), ревматоидного фактора ((10,5±3,8), (0,5±0,4) МЕд/л; р>0,05) определялись в пределах
нормы. Сравнение лабораторных показателей активной фазы воспаления между больными ЮРА и
реактивным артритом никаких различий не обнаружило (р>0,05).
Лейкоцитоз в группе больных ЮРА чаще регистрировался среди лиц мужского пола (r=0,39) и у
детей с длительной утренней скованностью в суставах (r=0,42), р<0,05. Уровень палочкоядерных
нейтрофилов коррелировал со счетом боли (r=0,26), числом активных (r=0,28) и ограниченных
суставов (r=0,33), индексом припухлости суставов (r=0,28), р<0,05. Увеличение количества
сегментоядерных нейтрофилов сопровождалось повышением уровня РФ (r=0,29, р<0,05). Показатель
СОЭ коррелировал с функциональным классом (r=0,36), продолжительностью утренней скованности
(r=0,30), числом ограниченных суставов (r=0,40), индексом припухлости Ричи (r=0,37), р<0,05.
Повышение уровня С-реактивного протеина характеризовалось увеличением функционального
класса (r=0,31), продолжительности утренней скованности (r=0,29), индекса припухлости суставов
(r=0,29), р<0,05. Сиаловые кислоты были взаимосвязаны с наличием мышечных атрофий (r=0,54),
продолжительной утренней скованностью (r=0,54) и числом ограниченных суставов (r=0,54), р<0,05.
Таким образом, на современном этапе активный период ЮРА характеризируется увеличением
С-реактивного протеина и серомукоидов на фоне нормальных уровней нейтрофилов, СОЭ, сиаловых
кислот, АСЛ-0, ревматоидного фактора. Лабораторная картина ЮРА и реактивного артрита не
отличаются, что, безусловно, затрудняет дифференциальную диагностику этих заболеваний.
160
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ И ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
И ЕГО ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
Н.И.Ковтюк, Ю.Н.Нечитайло
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Качество жизни является характеристикой физического, психологического, эмоционального и
социального функционирования человека, в основе которого лежит субъективное восприятие. Оценка
качества жизни ребенка в современной педиатрии рассматривается как интегральная характеристика
здоровья, включающая физические, психологические и социальные компоненты. Каждый из
компонентов, в свою очередь, включает целый ряд составляющих, с одной стороны ограничивающих
тот или иной вид активности, с другой - физиологические возможности выполнения физической и
умственной работы, обеспечения эмоционального комфорта. Сон является одним из важнейших
физиологичных процессов, существенно влияющих на развитие ребенка, его эмоциональный баланс,
память и умственную работоспособность.
Целью исследования было оценить качество жизни по стандартной генерической анкете и по
собственной, изучающей физиологические аспекты функционирования детей. Было обследовано 60
детей (возраст 7-16 лет) – 29 клинически здоровых и 31 - с заболеваниями нервной системы.
Качество жизни детей оценивали адаптированным украиноязычным опросником CHQ-SF87 (v.3). По
данным второй анкеты (АК-97), в числе других показателей, анализировались особенности сна.
Ни один ребенок из выборки не оценил свое качество жизни высшим баллом, 85,7% пациентов
выборки оценили его в основном положительно. При этом, общий показатель качества жизни,
соответственно в группах больных и здоровых детей, был 68,6% и 75,5%. Блок физического
функционирования у детей с неврологической патологией составил 75,3%, а у здоровых детей 87,1%. Учитывая сниженный показатель качества жизни в группе здоровых детей, были
проанализированы особенности сна, которые коррелировали с активностью детей. Использованная
нами методология совпадает с общепринятой международной, а полученные результаты легко
сопоставимы с литературными данными. Основная масса детей ложилась спать в промежутке между
21 и 23 часами (88,3%). Длительность ночного сна в среднем составляла 9,2±0,1 часов. Был
зарегистрирован целый ряд проблем со сном. Если 76,2% детей усыпали самостоятельно в течение
короткого времени (до 15 минут - 57,7%) и спали спокойно всю ночь (64,4%), то 22,4% имели
проблемы с засыпанием. В 25,0% этот процесс занимал от 30 до 60 минут, а сам сон был
беспокойным (35,6%). Утреннее пробуждение у 53,3% было сложным, ребенка было трудно
разбудить, он чувствовал потребность еще поспать (50,0%) и оценивал свой ночной сон как
недостаточный (46,7%). Время засыпания ребенка оказалось наиболее важным показателем качества
сна ребенка. Именно оно больше всего коррелирует со спокойным ночным сном без нарушений
(r=0,40, p<0,01), с самооценкой качества сна и ощущением бодрости днем (r=0,40, p<0,01), с
работоспособностью ребенка (r=0,36, p<0,01). В свою очередь, более высокое качество сна
коррелировало с качеством питания (r=0,42, p<0,01), достаточным употреблением овощной пищи
(r=0,30, p<0,05), с ежедневным пребыванием ребенка на свежем воздухе (r=0,37, p<0,01) и
регулярными занятиями спортом (r=0,40, p<0,01).
Нарушения сна и у здоровых, и у больных детей ухудшают общий показатель качества жизни и
имеют коррелятивные связки с другими физиологичными процессами.
161
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРЕБИОТИКИ И НУКЛЕОТИДЫ В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
В.К. Козакевич, Е.Б. Козакевич
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Роль грудного вскармливания в обеспечении жизни и здоровья ребенка во многом обусловлена
уникальным составом женского молока. Оно содержит все важные для ребенка нутриенты в нужном
количестве, правильном соотношении и легкоусвояемой форме, а также биологически активные,
защитные и ростовые факторы. В последние годы особое внимание привлекают такие компоненты
женского молока, как олигосахариды и нуклеотиды. Олигосахариды способствуют росту полезной
микрофлоры кишечника и оказывают положительное влияние на организм ребенка, улучшая
процессы пищеварения и иммунный статус. Нуклеотиды участвуют в синтезе РНК, ДНК, способствуют
формированию нормальной микрофлоры кишечника, оказывают влияние на усвоение пищевых
веществ, обладают иммуномодулирующим действием, предоставляют необходимую энергию для
роста и дифференцировки клеток различных органов и систем.
Активное изучение этих компонентов послужило основанием для использования их прежде
всего в адаптированных смесях, предназначенных для детей, находящихся на искусственном
вскармливании. Промышленное производство таких смесей освоено на Хорольском молочноконсервном комбинате детских продуктов – «Малютка premium-1» и «Малютка premium-2» с
пребиотиками (олигосахариды) и нуклеотидами.
Целью данной работы было изучить эффективность применения отечественных продуктов,
обогащенных олигосахаридами и нуклеотидами, для смешанного и искусственного вскармливания
детей первого года жизни с функциональными нарушениями органов пищеварения. В исследовании
принимали участие 30 детей в возрасте от 10 дней до 3,5 месяцев. Критериями эффективности
использования смеси были приняты: реакция ребенка на введение новой смеси, динамика массы
тела, состояние системы пищеварения, характер и частота стула.
Как показали исследования, данные молочные смеси имеют хорошие органолептические
свойства, хорошо переносятся и усваиваются детьми. Не было выявлено ни одного случая появления
аллергических реакций. У всех детей отмечено исчезновение или существенное уменьшение частоты
кишечных колик, нормализация стула в ответ на введение новой смеси. При переводе ребенка на
новую смесь наблюдалось снижение эпизодов запоров, а через 3 недели после начала
использования смеси – полное их исчезновение. Среднесуточная прибавка масса тела составляла
28,4 г в сутки, индекс упитанности Чулицкой (среднее значение в группе) составил 22 ± 1 см в
середине и 24 ± 2 см в конце исследования, что свидетельствует о достаточном питании при
вскармливании данной смесью. Показатели психомоторного развития всех детей соответствовали
возрасту. При обследовании показатели периферической крови, уровень гемоглобина и эритроцитов
соответствовали возрастной норме. При использовании нового продукта количество эозинофилов в
крови в целом не нарастало и составляло в среднем 4,5%.
Таким образом, применение смесей с пребиотиками и нуклеотидами является одним из путей
обеспечения пищеварительного комфорта у детей первого года жизни, находящихся на
искусственном вскармливании. Использование новых отечественных смесей «Малютка premium-1» и
«Малютка premium-2» с пребиотиками и нуклеотидами, обладающих, помимо питательных, и
функциональными свойствами, поможет оптимизировать питание и состояние здоровья детей,
получающих искусственное вскармливание.
162
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У ДЕТЕЙ С РАЗНЫМ УРОВНЕМ
СОМАТИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ
В.К. Козакевич, Е.Б. Козакевич
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Проблема сохранения здоровья детей и подростков всегда была одной из актуальных задач
для Украины. Для ее решения необходимо иметь информативные критерии оценки здоровья детей.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы является индикатором деятельности всего
организма и показателем активности нейровегетативных реакций.
Целью данной работы было усовершенствование метода оценки состояния здоровья детей
пубертатного периода на основе количественного определения уровня соматического здоровья и
состояния вегетативного гомеостаза. Для решения поставленных задач проведено комплексное
изучение состояния здоровья 530 детей в возрасте 12-14 лет. Определяли заболеваемость,
показатели физического развития, физических возможностей организма, состояние вегетативного
гомеостаза, уровень соматического здоровья (УСЗ). УСЗ, основанный на показателях
энергопотенциала, определяли по методике количественной экспресс-оценки Г.Л.Апанасенко с
выделением пяти уровней здоров’я (низкого, ниже среднего, среднего, высокого, выше среднего).
В результате проведенного исследования выявлено, что только 4,6% детей имели высокий
УСЗ, 6,6% - выше среднего, а свыше 60% детей имели УСЗ низкий и ниже среднего.
Изучение состояния вегетативного гомеостаза у детей с разным уровнем соматического
здоровья позволило обнаружить ряд закономерностей. Установлено, что только 20,2% детей имели
сбалансированный уровень нейрорегуляторных систем организма, тогда как у 32,6% выявлена
неудовлетворительная адаптация, а у 47,2% - напряжение и перенапряжение регуляторных систем
организма. Преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы наблюдали у
детей с низким УСЗ, на что указывает достоверное уменьшение вариационного размаха и моды, а
также увеличение амплитуды моды по сравнению с детьми с высоким и средним УСЗ.
Та же закономерность наблюдалась при изучении вегетативной реактивности: в группе детей с
высоким УСЗ 83,4±11,2% имели нормальную (симпатикотоническую) вегетативную реактивность,
тогда как среди детей с низким УСЗ – только 3,0±3,0% (p<0,001). В группе со средним УСЗ доля детей
с нормальной вегетативной реактивностью достоверно выше (p<0,05), а с асимпатикотонической и
гиперсимпатикотонической ВР – меньше (p<0,001), чем у детей с низким УСЗ.
По уравнениям регрессии был рассчитан «безопасный» уровень здоровья, выше которого
прогнозируемые показатели заболеваемости равны нулю. Этот уровень располагается между
четвертым и пятым уровнями соматического здоровья по шкале экспресс-оценки уровня
соматического здоровья.
Таким образом, уровень соматического здоровья, определяемый по методике экспресс-оценки
Г.Л. Апанасенко, является информативным показателем, позволяющим достоверно оценить
состояние здоровья детей и подростков. Уровень соматического здоровья целесообразно
использовать для планирования и оценки эффективности массовых и индивидуальных
оздоровительных мероприятий.
Наличие феномена «безопасного» уровня здоровья открывает путь к проведению реальной
первичной профилактики заболеваний у детей и подростков.
163
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
В.Л. Козачун
Таврический национальный университет имени В.И. Вернадского, г. Симферополь
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Бронхиальная астма (БА) – заболевание, в структуре этиологии, патогенеза, прогноза и терапии
которого значительную роль играют психологические факторы. Следовательно, психологическая
реабилитация и сопровождение должны рассматриваться как неотъемлемые компоненты целостной
терапии БА.
С помощью проективных психологических методик мы исследовали отношение детей к
болезни, их представление о своем заболевании, особенности восприятия симптоматики,
особенности эмоционального переживания факта болезни.
В исследовании приняли участие 94 человека: 29 подростков (11-14 лет) и 20 старшеклассников
(15-17 лет) с диагнозом БА; в контрольную группу вошли 25 подростков и 20 старшеклассников, не
имеющие хронических соматических патологий.
В последнее время все чаще подчеркивается роль психоэмоционального, или психогенного
фактора в развитии заболевания. Это острые или хронические внешние воздействия,
опосредованные через психическую сферу, которые имеют как когнитивную, так и эмоциональную
значимость и в силу этого играют роль психогении. Клинические наблюдения показывают, что у
многих больных БА существует прямая связь психогенных стимулов и приступов удушья. Такие
данные были получены и в нашем исследовании: у 68% подростков и 42% старшеклассников
прослеживается связь между началом приступа и конфликтной, стрессовой ситуацией, переживанием
ярких эмоций.
Крайне значимой является эмоциональная окраска приступа удушья. Одним из его главных
симптомов является страх смерти, по выраженности уступающий только страху смерти при инфаркте
миокарда. Кроме того, у старших детей, больных БА, часто регистрируются признаки эмоционального
напряжения или состояния хронической тревожности. Больные с БА отличаются от популяции
здоровых лиц по всем показателям психоэмоционального статуса: для них характерна более высокая
распространенность невротических, тревожных и депрессивных симптомов. Такая психическая
дисфункция обуславливается с одной стороны психотравмирующим действием заболевания
(нозогения), с другой стороны может являться соматогенно обусловленной, что связано с вторичными
изменениями в мозговой ткани на уровне нейронов и глиальных элементов в результате длительной
и рецидивирующей гипоксии и гиперкапнии ЦНС (соматогения).
Таким образом, БА – заболевание, которое с одной стороны может вызываться и
провоцироваться различными психологическими факторами, с другой стороны, как любое тяжелое
заболевание, может оказывать некоторое психотравмирующее действие на личность больного,
выступая в роли нозогении, и в то же время, в результате морфо-физиологических нарушений, может
обуславливать соматогении, таким образом, содержа в своей сути практически все варианты
психосоматических соотношений. И с этой точки зрения, очевидно, что психологическая помощь
должна рассматриваться, как неотъемлемый компонент целостного терапевтического процесса в
клинике БА, а «проблема восстановления функций человека является в такой же мере проблемой
физиологической, в какой мере и психологической» (П.К. Анохин).
164
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ С ВПЕРВЫЕ
ДИАГНОСТИРОВАННОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В.А. Кондратьев, Н.П. Ткаченко, А.В. Егоренко
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Введение: Проблема бронхиальной астмы (БА) занимает ведущую позицию в детской
аллергологии, несмотря на современные успехи в диагностике и лечении заболевания. Проблема БА
у детей раннего возраста стоит особенно остро ввиду сложностей ранней диагностики и снижения
качества жизни вследствие неадекватного лечения.
Цель: Определить особенности анамнестических данных и клинической картины у детей с
впервые диагностированной БА для улучшения контроля над её течением.
Материалы и методы: Проведен анализ 95 случаев впервые диагностированной БА у детей 114 лет, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении Днепропетровской
детской клинической больницы в течение 2011 года.
Результаты: Среди обследуемых детей преобладали мальчики (62,1%), преимущественно
городские жители (72,6%). Средний возраст детей на момент постановки диагноза БА составил 5,2
±2,1лет. Первые симптомы заболевания в виде приступов кашля, затрудненного шумного дыхания
(«wheezing”), одышки выявлялись у большинства детей (78,9%) с раннего детского возраста, а у
10,5% детей — уже на первом году жизни. 78 (82,1%) детей находились на диспансерном учете у
детского пульмонолога в течение 2,7±1,1 лет с диагнозом: рецидивирующий обструктивный бронхит.
Количество эпизодов бронхообструкции до окончательной постановки диагноза БА составило в
среднем 7,1±2,3. На момент постановки диагноза БА удовлетворительный контроль над её течением
был отмечен лишь в 12,6% случаев, а у 53,6% детей было документировано неконтролируемое
течение БА, потребовавшее назначения инфузионной брохолитической терапии длительностью
5,2±1,3 дней для купирования симптомов бронхообструкции.
Отягощенный перинатальный анамнез выявлялся в 68,4% случаев, а отягощенный
аллергологический анамнез — в 85,3% случаев в виде различных аллергических заболеваний у
родственников первой и второй линий родства, чаще по материнской линии. Выявлено, что в случаях
наследственной предрасположенности диагноз БА устанавливался детям значимо раньше (р<0,05),
чем детям без наличия указаний в анамнезе на наличие аллергических заболеваний у ближайших
родственников. Среди обследованных детей преобладала атопическая форма БА, что
подтверждалось повышенным уровнем IgE (189,1±24,4 МЕ/мл), а также наличием других проявлений
атопии в виде сопутствующих аллергических заболеваний: поллиноза (82,1%), аллергического ринита
(80%), атопического дерматита (26,3),а также поливалентной сенсибилизацией ко многим аллергенам
(70,5%). У 60% детей при обследовании были выявлены ЭКГ-признаки легочного сердца, что нашло
подтверждение при допплерэхокардиографическом обследовании в 48,4% случаев.
Выводы: Поздняя диагностика БА у детей раннего возраста обусловлена неспецифической
клинической симптоматикой, сложностью диагностики легочной гипертензии и невозможностью
исследования функции внешнего дыхания у этой категории больных с использованием стандартного
комплекса исследований.
165
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СИНДРОМ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ СЕРДЦА В ГЕНЕЗЕ КАРДИАЛЬНОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ ЛИЦ, ОБЛУЧЕННЫХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В
РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Кондрашова В.Г.
Национальный научный центр радиационной медицины НАМН Украины, г. Киев
Вследствие Чернобыльской катастрофы сотни тысяч лиц детского возраста подверглись
воздействию ионизирующего излучения в широком диапазоне доз и уже достигли репродуктивного
возраста. У потомков облученных родителей наблюдается снижение доли практически здоровых
детей за счет неуклонного роста мультифакториальной патологии, что в группе пострадавших
существенно превышает показатели детского населения Украины. Значительная доля в структуре
патологии потомков облученных родителей принадлежит болезням сердечно-сосудистой системы,
существенный вклад в структуру которых вносит синдром дисплазии соединительной ткани сердца
(СДСТС), включающий пролапс митрального клапана (ПМК), пролапс трикуспидального клапана
(ПТК), аномальные хорды левого желудочка (АХЛЖ) и их сочетание.
Целью исследования было установление частоты СДСТС у детей, родившихся у лиц,
облученных в детском возрасте и оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы
по данным электрокардиографии.
Результаты и их обсуждение. Под наблюдением находилось 659 детей, родившихся от лиц,
облученных в детском возрасте в результате аварии на ЧАЭС. Контрольная группа – практически
здоровые дети, не имевшие отношения к Чернобыльской катастрофе, сопоставимые по возрасту и
полу с основной группой (40 чел). По результатам эхокардиографического обследования в основной
группе СДСТС выявлялся у 424 детей (64,34 %). Изолированные пролапс митрального клапана
(ПМК), пролапс трикуспидального клапана (ПТК) и аномальные хорды левого желудочка (АХЛШ)
выявлены у 252 детей (59,43 %), а их сочетание - у 172 детей (40,57 %). Допороговое (менее 3)
количество сочетанных аномалий выявлялось у 34 (8,02 %), пороговое и надпороговое количество - у
138 детей (32,55 %).
Анализ результатов ЭКГ покоя показал, что у детей основной группы с СДСТС наиболее
частыми были нарушения реполяризации - 71,69 %. Достоверно чаще, чем в контрольной группе, у
детей основной группы регистрировались номотопные нарушения ритма сердца (70,52 %), в
контрольной группе - 10,0 %, P < 0,05. Гетеротопные нарушения ритма сердца (миграция источника
автоматизма, суправентрикулярная, право- и левожелудочковая экстрасистолия) регистрировались
только у детей основной группы (34,43 %). С высокой частотой (54,95 %) у детей основной группы
выявлялись нарушения проведения импульса возбуждения, представленные преимущественно
замедлением проведения возбуждения по правой ножке пучка Гиса (ПНПГ) у 32,78% детей и
неполной блокадой проведения по ПНПГ – 15,8 % детей. Сочетанные нарушения образования и
проведения импульса возбуждения регистрировались в контрольной группе только у 10,0% детей, а в
основной группе у 58,02 % детей. Присущим ЭКГ-признаком для детей основной группы было
наличие синдрома преекзитации желудочков. Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)
определялся у 44,9% детей основной группы и только у 7,5 % контрольной группы.
Таким образом, установлено высокую частоту СДСТС у детей, родившихся у лиц, облученных в
детском возрасте в результате аварии на ЧАЭС, а проведение ЭКГ-исследования верифицировало у
них наличие разнообразных ЭКГ-изменений.
166
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ, ЧЬИ РОДИТЕЛИ ИСПЫТАЛИ ВОЗДЕЙСТВИЕ
РАДИАЦИОННОГО ФАКТОРА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА
ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Н.М. Коренев, В.Л. Кашина-Ярмак, Г.А. Бориско
Иститут охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Большинство работ в области изучения здоровья потомков облученного населе-ния касается
детей из семей ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, то есть людей,
испытавших влияние радиации в репродуктивном возрасте. Как извест-но, детский организм
относится к наиболее чувствительным к воздействию неблаго-приятных факторов вследствие
активного роста тканей, незрелости и отсутствия сба-лансированности регуляторных и защитных
механизмов, напряженности иммунитета.
В условиях Центра реабилитации детей и подростков, пострадавших вследствие аварии на
Чернобыльской АЭС, было обследовано 200 детей 3-18 лет, чьи родители были эвакуированы или
отселены с радиационно загрязненных территорий в детском возрасте. Установлено, что у детей из
семей облученных родителей отмечается высокая патоло-гическая пораженность (от 5600 случаев на
1000 обследованных детей 3-9 лет до 6500 случаев у подростков). Ведущее место в структуре
занимают болезни системы пищеварения (24,0–28,0 %), психические расстройства (21,8–30,0 %),
эндокринопатии (10,0–12,6 %), врожденные аномалии развития (10,0–11,4 %). Перинатальный
анамнез и первые этапы онтогенеза потомков облученных родителей в сравнении со сверстниками из
семей без радиационного анамнеза характеризуются высокой частотой патологического течения
беременности (за счет гестозов, угрозы прерывания, анемии) и родов (слабости родовой
деятельности, медикаментозной стимуляция
родов, нарушений гемоликвородинамики у
новорожденных), ранним формированием группы часто болеющих детей (в полтора–два года в
сравнении с тремя–четырмя в популяции).
Отмечено, что у потомков родителей, которым на момент аварии не исполнилось семь лет,
регистрируется более высокая частота отягощенного течения перинатального периода (сочетанной
патологии беременности, медикаментозной стимуляции родов), дисгармоничного физии-ческого
развития (за счет случаев избыточной массы тела), патологической пораженности в возрасте 10-13
лет. Установлено, что дисгармоничность физического развития (за счет высокого роста и
разнонаправленных колебаний массы тела) и наиболее высокий уровень заболеваемости в
подростковом возрасте выявлены у детей, чьи родители испытали воздействие радиационного
фактора в старшем возрасте (больше 12 лет), то есть в период нейро-гормональной перестройки, при
проживании на загрязненной территории в первые три года после катастрофы. Потомки облученных
родителей на протяжении всего периода детства имеют сниженную иммунорезистентность за счет
отклонений Т-клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. Более часто иммунологические
нарушения регистрируются у детей, родители которых испытали воздействие радиационного фактора
в раннем возрасте, а также при пребывании на контролируемых территориях в 1986-1989 годах.
Семьи, в которых родители проживали на радиационно загрязненных территориях, нуждаются в
медико-генетическом консультировании на этапе планирования рождения ребенка в связи с
возможным развитием у их потомков мультифакториальной патологии на разных этапах детства. В
системе целевой диспансеризации детей, рожденных от облученных родителей, необходимо
предусмотреть увеличение кратности осмотров специалистами, дополнительное ультразвуковое
обследование сердца, органов брюшной полости как скрининговое, иммунологическое исследование.
Внедрение мероприятий диспансеризации этого контингента будет способствовать ранней
диагностике патологии и профилактике ухудшения состояния их здоровья.
167
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МОТОРНО-ЭВАКУАТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛУДКА У ПОДРОСТКОВ
С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПО ДАННЫМ
ДИНАМИЧЕСКОЙ ГАСТРОСЦИНТИГРАФИИ
Н.М. Коренев, Л.В. Камарчук, В.Н. Бондаренко, Е.Г. Кущ, Т.М. Кварацхелия, А.И. Бутенко
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
В последние годы расстройствам моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочнокишечного тракта уделяется большое внимание, так как доказано, что именно они играют ведущую
роль в патогенезе многих заболеваний пищеварительной системы. Обсуждаются различные аспекты
этой проблемы: роль инфекционных факторов, нейроэндокринной регуляции, пептического фактора,
влияния
медикаментозных препаратов и т.д.. Клинические проявления, обусловленные
двигательными расстройствами, значительно ухудшают качество жизни пациентов, поэтому требуют
своевременной диагностики и коррекции.
Нами изучено состояние моторно-эвакуаторной функции желудка у 46 подростков с
гастродуоденальными заболеваниями в возрасте от 12 до 18 лет с использованием метода
динамической гастросцинтиграфии. Установлено, что длина желудка превышала нормативные
значения у (28,3 ± 6,6) % больных. Размеры желудка изменялись в пределах от 12 до 21 см (средний
размер составлял 16,3 см). Статистические отличия средних размеров желудка наблюдались у
больных в зависимомти от возраста: старше 15 лет (17,0 ± 0,4) против (15,5 ± 0,5) у больных 12-15
лет; р = 0,01. Такие факторы, как пол, инфицирование Helicobacter pylori, состояние
кислотообразующей функции желудка, а также характер эндоскопических изменений слизистой
оболочки на размер желудка влияния не оказывали. У обследованных нами детей имели место
следующие формы желудка: рог – (47,3 ± 6,7) %; чулок – (14,5 ± 4,8) %; рыболовный крючок – (34,6 ±
6,4) %; песочные часы – (1,8 ± 1,8) %. У мальчиков преобладала форма желудка в виде рога (pφ <
0,05), среди девочек наиболее часто встречалась форма рыболовного крючка (p φ > 0,05) и чулка (pφ <
0,05). Частота разных форм желудка не имела статистических отличий между группами больных с
функциональными, воспалительными и деструктивными заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Также
нами не установлено различий в частоте анатомических форм желудка у пациентов с НРассоциированными и НР-негативными гастродуоденальными заболеваниями. По данным
корреляционного анализа обнаружена сильная отрицательная корреляционная связь между
размерами желудка больных и временем визуализации всей полости желудка (r = -0,77, р = 0,002).
При всех нозологических формах гастродуоденальной патологии у подростков (как при
функциональной диспепсии, так и при хронических воспалительных недеструктивных и
деструктивных заболеваниях) двигательная активность желудка осуществляется десинхронно с
существенным преобладанием замедления моторики. Частота и выраженность моторных
расстройств увеличиваются по мере продвижения радиофармпрепарата по полости желудка при всех
анатомических формах желудка и нозологических формах гастродуоденальных заболеваний. Чаще
всего задержка желудочного содержимого наблюдалась у больных с функциональной диспепсией, в
частности, с постпрандиальным дистресс-синдромом (100%)
Таким образомом, своевременная диагностика моторно-эвакуаторных нарушений желудка
является важным шагом с точки зрения проведения еффективной медикаментозной коррекции,
направленной на их восстановление.
168
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ ГУ «ИНСТИТУТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
НАЦИОНАЛЬНОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ»
Н.М, Коренев, Е.И. Плехова, Т,П. Сидоренко, Т.В. Пересыпкина
Институт охраны здоров’я детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
В октябре 2012г. исполняется 90- лет со дня создания ГУ «ИОЗДП НАМНУ» (28.10.1922) В 20-е
гг. XX века усилия учёных института были сосредоточены на вопросах борьбы с детской и
материнской смертностью, разработке кисломолочных продуктов для детского питания,
профилактике гипогалактии у матерей. В 30-е гг. появляются новые направления исследований, в
числе которых ревматизм, отрабатываются вопросы показания и противопоказания к переливанию
донорской крови и ее составных при тяжелых инфекционных и соматических заболеваниях,
проводятся фундаментальные исследования физиологии детей первых лет жизни. В этот период
были организованы первые в Украине ревматологическая клиника, противоревматологический
кабинет-диспансер, санаторий. Во время войны материально-техническая база института была
разрушена, но уже в 1943 г.институт возобновил свою деятельность. В послевоенные и 50-е гг.
сотрудники успешно решают вопросы лечения кишечных инфекций, рахита, выхаживания
недоношенных, совершенствования методов ведения женщин с угрозой прерывания беременности,
лечения гестозов, маточных кровотечений. В 1965 г. институт реорганизован в Харьковский НИИ
охраны здоровья детей и подростков им. Н.К. Крупской и возглавляет в стране
проблему
«Физиология и патология подростков». В 1974 г. институт приобретает собственную клиниколабораторную базу (завершено строительство стационара на 220 коек, консультативной поликлиники
и лабораторного корпуса). В 70-90- х гг. разработки института позволили решить ряд актуальных
задач физиологии и патологии подростков. Разработаны возрастные нормативы, доказана роль
моноаминергического контроля в пубертатных преобразованиях, устойчивости организма к
повреждающим факторам. Проанализированы закономерности формирования здоровья подростков,
изучены механизмы возникновения и прогрессирования артериальной гипертензии, ревматизма,
системных заболеваний соединительной ткани, воспалительных и дегенеративных заболеваний
суставов, патологии роста и полового развития, ожирения, сахарного диабета, психических и
непсихотических расстройств. Предложены новые методы диагностики, прогнозирования течения и
лечения этих заболеваний в пубертате. Важное место в разработках института занимала организация
медицинского обеспечения детей школьного возраста и подростков, в том числе проживающих в
сельской местности, детей-сирот и детей, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы,
разработка оздоровительных мероприятий и организации летнего отдыха школьников. В 2000 г.
институт вошел в состав Академии медицинских наук Украины. Институт сегодня – это крупный
научно-исследовательский, лечебный, организационно-методический Центр в области охраны
здоровья детей и подростков. Приоритетным направлением научной деятельности остается
профилактическое, направленное на разработку здоровьесберегающих технологий, создание
принципиально новых способов диагностики и лечения, обеспечивающих сохранение трудового,
интеллектуального, репродуктивного потенциала подростков.
169
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
В ГРУППЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Е. В. Короткая, Ж. П. Гудзенко
НПЦ «Логос», г. Киев
Прогрессирующий рост хронизации заболеваний детского возраста обуславливает срыв
основных компенсаторно-адаптационных механизмов ребёнка, и определяет выраженность
нарушений метаболических процессов и иммунных расстройств.
С целью оптимизации терапевтической тактики многогранной группы ЧБД, снижения числа
рецидивов и увеличения качественного промежутка здоровья явилось изучение особенностей
адаптационно-компенсаторных реакций иммунной системы.
Клинико-лабораторно-функциональному, иммунологическому исследованиям (общий ан. крови,
СОЭ, С-реактивный белок; оценка клеточного (Т-звена) иммунитета: количество популяций и
субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3+,CD4+,CD8+); соотношение CD4+/CD8+ клеток; оценка
гуморального (В-звена) иммунитета: количество В-лимфоцитов (CD19, CD20, CD23); уровень
сывороточных IgM, IgG, IgA, IgE, секреторного IgA) подвергнуты 125 детей из группы ЧБД в воз-расте
от 4 до 18 лет (мальчиков - 47, девочек - 78); по структуре заболеваемости: ОРЗ, ОРВИ, бронхиты,
бронхопневмонии - у 82 детей, патология лимфаденоидного глоточного кольца, отиты - у 45,
трансформирующие в хроническую рецидивирующую форму. Параллельно отмечены снижение
аппетита (98%), признаки дистрофии (70%), полигиповитаминоза (55%), гипоксическидисциркуляторный симптомокомплекс (90%), церебральная дисфункция (65%). У 85% - сдвиги в
питательном гомеостазе, обусловленные дигестивными расстройствами, патофизиологической
сущностью которых явилось сочетание повышенной кислотной продукции желудка (гиперреактивный
тип желудочной секреции - 75 %), стеатореи - 62%, гипераминоацидурии - 80 % с метаболическими
нарушениями дисаминоацидемией, гипо- и диспротеинемией, гипокальциемией. Последние, влияя на
состояние пластических процессов и интенсивность энергообразования, могут выступать в роли
триггерного механизма, формирующего пониженную сопротивляемость организма. В 86%
наблюдений нарушения в иммунном статусе, коррелируют с более выраженными клиническими
проявлениями иммунодефицита. Соответственно в иммунограмме в 63% детей снижение количества
Т-клеток (CD3+,CD4+-клетки) в 2 раза ниже границ референтных значений; у 61% детей уровень
сывороточного IgG и IgA снижен в 1,6 раз; у 66% детей уровень общего IgE был повышен в 1,2 раза; у
11% детей снижение в 2,1 раза CD16+ клеток; у 9% - снижение в 1,8 раза CD19+ клеток.
Соотношение CD4+/CD8+ клеток колебалось в пределах [0,91], что ниже референтого диапазона,
свидетельствует о иммунном дисбалансе, приводящем к нарушению процессов саногенеза, развитию
рецидивирующих хронических форм заболеваний.
Проведено лечение 3х равносложных групп детей направленное на нормализацию
пищеварительных процессов. На фоне нозологически протокольного ведения больных 2ой группе
был назначен нуклеинат, на протяжении 2-4 нед.; 3ей гр. детей – подключался кудесан – след. 2-4
нед., с учетом рекомендованных доз и индивидуальных особенностей. В динамике – положительный
иммунный ответ (CD4+/CD8+(ИРИ) с [0,91] до [1,42] в 1ой гр.; с [0,91] до [1,61] в 2ой гр.; с [0,91] до
[1,87] в 3ей группе).
Выводы. Включение иммуномодулирующей коррекции в комплексную системную терапию ЧБД
способствует нормализации питательного гомеостаза, стабилизирует метаболическое равновесие,
обеспечивает гибкость и пластичность иммунного ответа, сокращает сроки болезни, отдаляет
рецидив.
170
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПОЗИЦИОННОСТЬ ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ САНОГЕНЕЗУ ПРИ ДИГЕСТИВНО-ОБМЕННОЙ
ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
Е. В. Короткая, Ж. П. Гудзенко
НПЦ «Логос», г. Киев
Кальций для человека – один из биологически значимых минералов. До 90% от его общего
содержания в организме находится в костях. Необходимость поддержания внеклеточной
2+
концентрации Са в пределах узкого диапазона колебаний обусловлена его ролью в формировании
скелета и создании костного депо в организме, а также известной регуляторной активностью как
внутриклеточного мессенджера многих гормональных и нейромедиаторных процессов, лежащих в
основе
жизнедеятельности
биосистем.
Изменения
показателей
кальциемии
являются
свидетельством нарушения физиологической природы динамического равновесия между органами,
2+
обеспечивающими гомеостазирование Са в организме, - желудочно-кишечным трактом, почками,
костной системой, кожей, паращитовидной железой, и косвенно демонстрируют несостоятельность
основных регуляторных связей. Кальциемия в детском возрасте, характеризующемся активацией
процессов роста и развития, является одним из важных параметров, определяющим особенности
течения и клиники заболеваний, прежде всего органов, являющихся звеньями системы
2+
гомеостазирования Са . Это определяет необходимость изучения кальциевого гомеостаза при
дигестивно-обменной патологии у детей, представленной сочетанными заболеваниями органов ЖКТ
и различными клиническими проявлениями нейротрофических расстройств.
Цель. Изучить характер изменений кальциемии и влияние кальциевого дисметаболизма на
течение и исход дигестивно-обменной патологии у детей, в том числе на формирование кальцийдефицитных состояний.
Согласно результатам клинико-биохимического исследования 126 детей (7-18лет) с дигестивнообменной патологией, характеризующейся как диспепсическими, так и нейротрофическими
клиническими проявлениями, нарушения электролитного обмена выявлены у 112. Развившийся
ионный дисбаланс у 90 дет. был обусловлен изменениями кальциемии - снижением ионизированной
2+
формы Са
у 68 больных и повышением - у 22, а также параллельными гипокальциемии
изменениями содержания фосфора - гипофосфатемией у 28 больных и гиперфосфатемией - у 24.
Гипокальциемия в сочетании с гипофосфатемией - у 25 больных сопровождалась достоверным
повышением активности ЩФ, что свидетельствовало об остеомаляции. Повышение ЩФ при
2+
2незначительном снижении уровня Са и Р может быть обусловлено характерной для периодов
детства интенсификацией процессов роста, связанным с этим ремоделированием костной ткани и
физиологической активацией остеобластов, являющихся источником этого фермента. Выявленным
изменениям
кальциемии (63,3%) соответствовали клинические симптомы поражения костной
системы и нервно-мышечного аппарата - боли в костях, пальпаторная болезненность склеротомных
точек, мышечные тяжи и локальные болезненные уплотнения мышечной ткани, деформация отделов
и
позвоночника, гипер- и гипорефлексия, а у 8 детей (14-18лет) – Ro- признаки формирования
вертебро-базилярной недостаточности и диагностированный ранний остеохондроз позвоночника.
Соответственно в этой группе детей отмечалась большая выраженность, длительность и частота
нейротрофических клинических проявлений с тенденцией к частым рецидивам и фиксации кальцийдефицитного состояния.
Выводы. Вариабельность кальциемии и нейротрофические клинические симптомы со стороны
костно-мышечных структур свидетельствуют о нарушении физиологической основы регуляторных
2+
механизмов гомеостазирования Са
и могут быть одним из факторов, предопределяющим
формирование кальций-дефицитных состояний и обусловливающим тенденцию обменно-дигестивной
патологии к рецидивированию.
171
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СОЛЕВЫХ РАСТВОРОВ РАЗЛИЧНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ И ОКОЛОНОСОВЫХ СИНУСОВ У ДЕТЕЙ
Косаковский А.Л., Синяченко В.В., Рубан И.И.
Кафедра детской оториноларингологии, аудиологии и фониатрии, г. Киев
Введение. Для промывания полости носа, применяют разные по концентрации растворы
хлорида натрия.
Целью исследования было определение эффективности применения солевых растворов
различной концентрации (0,65%, 0,9% и 2,3%)NaCl в комплексном лечении детей с заболеваниями
полости носа и околоносовых синусов.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением и лечением находилось 140
детей в возрасте от 6 до 14 лет, которые были распределены на 2 группы по 70 человек.
Первая группа включала пациентов с субатрофией, сухостью слизистой оболочки полости
носа и присутствием корок, вторая группа - детей с отеком слизистой оболочки и наличием жидкого
содержимого в полости носа.
Критериями оценки эффективности лечения больных, с использованием в комплексном
лечении растворов NaCl различной концентрации, были динамика клиническиой симптоматики,
результатов исследования дыхательной функции, транспортной функции мерцательного эпителия и
обонятельной функции. Обследование проводилось до лечения и через 3, 7 и 14 дней от начала
лечения.
Результаты исследования и обсуждение.
Применение гипотонического (0,65%) раствора NaCl в послеоперационном периоде при
деформации носовой перегородки, полипозных етмоидитах и рецидивирующих носовых
кровотечениях, в комплексе лечебных мероприятий, значительно улучшает период реабилитации. У
детей с передним сухим ринитом и у пациентов, которые перенесли оперативные вмешательства в
носовой полости, изотонический (0,9%) раствор NaCl в комплексном лечении можна применять как
альтернативу гипотоническому (0,65%) раствору. Слабо гипертонический (2,3%) раствор NaCl при
выше указанной патологии не эффективен.
У пациентов с хроническим гипертрофическим ринитом, аллергческим ринитом, острыми
риносинуситами и обострениями хронических риносинуситов, которые сопровождаются отёком
слизистой оболочки носовой полости и наличием жидкого содержимого в полости носа, применение
слабо гипертонического (2,3%) раствора NaCl является высокоеффективным. Использование
гипотонического (0,65%) раствора NaCl в комплексном лечении хронических гипертрофических
ринитов, аллергических ринитов, острых риносинуситов и обострений хронических риносинуситов
мало эффективно. При виборе между изотоническим и слабо гипертоническим растворами NaCl в
комплексном лечении хронических гипертрофических ринитов, аллергических ринитов, острых
риносинуситов и обострений хронических риносинуситов, предпочтение следует отдавать слабо
гипертоническому (2,3%) раствору NaCl, хотя, с целью элиминационной терапии при
вышеперечисленных заболеваниях, может быть рекомендовано и применение изотонического (0,9%)
раствора NaCl.
Заключение. Назначение солевых растворов при заболеваниях полости носа и околоносовых
синусов следует выполнять индивидуально в зависимости от характера заболевания. Солевые
растворы рекомендуется использовать в таких концентрациях, которые не угнетают цилиарную
активность мерцательного эпителия.
172
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
И ЕГО НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ
А.В.Косовцова
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
В последнее время среди детей и подростков отмечается существенное нарастание частоты
ожирения, сопровождающегося в большинстве случав различными соматическими и
неврологическими нарушениями, метаболическими расстройствами. Известно, что избыточная, или
наоборот, недостаточная маса тела оказывают неблагоприятное влияние на течение полового
созревания (ПС) у подростков. Отечественными и зарубежными исследователями изучены характер
пубертата и частота нарушений репродуктивного здоровья у девочек с ожирением. Особенности ПС
мальчиков с ожирением изучены недостаточно, потому представилось важным проанализировать
показатели уровня их ПС и распространенность его нарушений у больных с ожирением обоих полов в
зависимости от инсулинорезистентности (ИР).
Материалы и методы. В отделении эндокринологии Института обследовано 139 девочек и 217
мальчиков 7–18 лет с ожирением. Уровни полового и физического развития, оценивали в
соответствии с разработанными в Институте возрастными нормативами и согласно Протоколам
оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская эндокринология». Наличие ИР
устанавливалось при уровне индекса НОМА более 3,5 усл.ед, в результате чего были выделены две
группы: 1 – больные без ИР (n = 173) и 2 – больные с ИР (n = 183).
Результаты исследования. Течение пубертата у мальчиков с ожирением характеризовалось
более ранним появлением признаков ПС, более частым достижением дефинитивных стадий развития
гениталий у юношей. Синдром инвертированного пубертата (ИП), т.е. нарушение порядка появления
признаков ПС, имел место у 11,4 % мальчиков с ожирением 10-13 лет, что достоверно превышало
соответствующий популяционный показатель (4,5 %), р<0,05, и, вероятно, обусловлено избыточной
продукцией андрогенов надпочечникового происхождения при ожирении. В 1 группе мальчиков с
ожирением частота ИП (19,0 %) значительно превышала соответствующий показатель больных 2
группы (4,3 %). Среди подростков 13-17 лет с ожирением, задержка полового развития (ЗПР)
регистрировалась в 1 группе мальчиков у 11,1 %, во 2 группе – у 8,9 % случаев, т.е. почти с равной
частотою, однако достоверно чаще, чем в популяции (5,4 %), р<0,05.
Среди девочек с ожирением 1 группы синдром ИП встречался у 11,8 %, во 2 группе его частота
значительно преобладала и составляла 22,2 %, что можно обьяснить чрезмерной продукцией
андрогенов, связанной с метаболическими и гормональними расстройствами при ИР. Ускоренное ПС
отмечалось у 17,7 % больных 1 группы против соответствующего показателя во 2 группе (11,1 %).
Первичная и вторичная аменорея регистрировались соответственно у 4,0 % и 2,0 % девушек 1
группы. Во 2 группе вторичная аменорея имела место у 4,3 % больных, лишь в одном случае (2,1 %)
диагностирована ЗПР.
Выводы. 1. ПС мальчиков с ожирением имеет определенные особенности: более раннее
начало пубертатных преобразований, более частое достижение дефинитивных стадий развития
наружных половых органов в юношеском возрасте. 2. Среди мальчиков с ожирением установлены
значительная распространенность ЗПР и синдрома ИП. 3.У девочек с ожирением, осложненным ИР, в
каждом пятом случае отмечалось инвертированное течение пубертата, что повышает риск
формирования ЗПР и расстройств менструальной функции в будущем.
173
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ОТЦЫ
КОТОРЫХ БЫЛИ ОБЛУЧЕНЫ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
Т.А. Костенко
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Авария на ЧАЭС имела сочетанное воздействие неблагоприятных факторов
на
функциональные возможности сердечно-сосудистой системы у детей и подростков, рождённых
от отцов, облучённых в результате аварии на ЧАЭС, на фоне незрелости компенсаторноприспособительных и защитных механизмов детского организма. В настоящее время существует
множество вопросов, которые требуют ответа относительно формирования и эволюции
функциональной активности сердечно-сосудистой системы среди детей, рождённых от
родителей, эвакуированных из зон радиоактивного загрязнения. Целью настоящего исследования:
явилось определение структурно-функционального состояния миокарда у детей и подростков,
которые родились от родителей, облучённых в детском и подростковом возрасте вследствие
Чернобыльской катастрофы и эвакуированы в разные сроки в чистые регионы.
Под наблюдением находилось 198 детей и подростков ( от 3 до 18 лет), рождённых от
родителей, эвакуированных из зон радиоактивного загрязнения ( 1- группа - 37 детей и
подростков, отцы которых были эвакуированы из г. Припяти; 11 группа – 161 детей, отцы
которых были эвакуированы из других областей радиоактивного загрязнения. Сравнение
показателей сердечно-сосудистой системы осуществлялось со сверстниками (п=111) Харьковской
популяции, отцы которых не
имели контакта с радиацией. Оценку показателей ердечнососудистой системы проводили при помощи електрокардиографии и эхокардиоскопии.
При анализе биоэлектрической активности миокарда було выявлено, что частота синусовой
аритмии в 2 раза чаще относительно группы сравнения регистрировалась в группах детей и
подростков, рождённых от отцов, эвакуированных из зон радиоактивного загрязнения ( 1 группа 27,3 ± 9,7% ; 11 группа - 32,8 ± 4,1%, в группе сравнения – 14,9 ± 2,5%, р < 0,001 ). Следует
отметить, что брадикардии чаще регистрировались у детей и подростков 11 группы ( 9,1 ±
6,3%; 27,5 ± 3,9%; 7,7 ± 1,8%, р < 0,001), хотя тахикардии выявлялись в 1-ой и 11-ой группах реже
относительно группы сравнения (4,5 ± 4,5 %; 3,1 ± 1,5%; 8,7 ± 1,9 %, p < 0,05) . Нарушения
процессов проводи мости, в основном за счёт неполной блокады правой ножки пучка Гиса,
отмечались: в 1-ой группе - у 13,6 ± 7,5% ; во 11-ой группе - 42,7 ± 4,3% ; в группе сравнения 35,6 ± 3,3%. Обращает на себя внимание характеристика метаболического обеспечения миокарда,
которая характеризовалася нарушениями процесса реполяризации ( 90,9 ± 6,3%; 71,8 ± 3,9%; в
группе
сравнения - 63,9 ± 3,3%, ( р < 0,05). Признаки дисплазии соединительной ткани сердца
свидетельствовали о большой частоте врождённых малых структурных
аномалий сердца в
виде пролапса митрального клапана І ступени ( 91,9 ± 4,5 % ; 85,1 ± 2,8%; 73,9 ± 4,2%, (р < 0,05);
наличие в левом желудочке косых абберантных хорд ( 86,5 ± 5,6%; 78,4 ± 3,2%; 66,7 ± 4,5%), которые
по своей характеристике в 1-ой и 11-ой группах были множественными.
Таким образом, при проведении исследования установлена большая частота отклонений со
стороны сердечно-сосудистой системы у детей и подростков, рождённых от отцов, эвакуированных
из зон радиоактивного загрязнения, относительно группы сравнения, что следует учитывать
при проведении диспансерного наблюдения данной категории детей и подростков.
174
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ПРЕВЕНТИВНОЙ РАБОТЫ СЕМЕЙНЫХ ВРАЧЕЙ В АМБУЛАТОРНОМ
ЗВЕНЕ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Т.А. Костенко, Т.В. Пересыпкина
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Задачи организации медицинской помощи населению в Украине на современном этапе
заключаются в том, чтобы эффективно и экономично использовать имеющиеся ресурсы
здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг. По данным
мировой статистики, около 80% всех проблем, связанных со здоровьем, сегодня решаются на этапе
первичного звена охраны здоровья. Решить эти все проблемы и реализовать их на практике должен
врач новой формации - врач общей практики семейной медицины.
С целью усовершенствования оказания медицинской помощи
врачом общей практики
семейной медицины (ОП/СМ) населению сельской местности Харьковской области проводилось
изучение работы семейного врача, а также материально- технического оснащения сельских
амбулаторий.
Было обследовано 20 амбулаторий ОП/СМ Дергачевского, Чугуевского и Ново-Водолажского
районов Харьковской области. Проанализирована работа 80 семейных врачей. Для математической
обработки данных использовался программный пакет "SРSS- 17". По половому признаку семейные
врачи распределились следующим образом: мужчины – 41,7 %, женщины – 58,3%. Средний возраст
врача составил: (47,9 ± 11,6) лет. Стаж работы - (22,7 ± 10,86) лет. Работа на данной должности –
(6,75 ± 3,8) лет. Семейные врачи в основном имели высшую квалификационную категорию – 58,3%, І
категорию – 25,0 %, ІІ – 8,3 %.По специализации семейные врачи были: терапевт – 83,3 %, педиатр –
8,3 %, врач общей практики – 8,3 %.
Была оценена значимость каждой следующей деятельности в профессиональной работе (от 1
до 5 баллов): профилактическая, диагностическая, лечебная, организационная, реабилитационная.
Профилактическая работа в среднем: 4,83 ± 0,26 баллов; диагностическая – 3,66 ± 0,49 балла;
лечебная – 4,0 ± 0,28 балла; организационная – 4,0 ± 0,4 балла; реабилитационная – 3,16 ± 0,45
балла. Проводилась оценка удовлетворенности условиями работы врачей: не удовлетворены
условиями работы – 8,3 %; частично удовлетворены–83,3%;полностью удовлетворены – 8,3 %.
Проводилась оценка зависимости удовлетворенности условиями и материально-техническим
оснащением. В среднем полностью удовлетворены семейные врачи помещениями амбулатории
лишь 25 % ; (частично – 58,3 %), а полностью не удовлетворены – 16,7%. Аппаратурой и
медицинским оборудованием полностью удовлетворены – 8,3 %, частично – 66,7 %, не
удовлетворены – 25 %. Медицинским инструментарием: полностью удовлетворены – 8,3 %, частично
– 66,7 %, не удовлетворены – 25 %. Лекарственными средствами полностью удовлетворены – 16,7
%, частично – 50 %, не удовлетворены – 33,3 %. Укомплектованностью лабораторно-диагностической
базы
полностью удовлетворены – 8,3 %, частично – 75 %, не удовлетворены – 16,7 %.
Автотранспортом удовлетворены – 16,7 %, частично – 50 %, не удовлетворены – 33,3 %.
Таким образом, эффективность работы врачей общей практики в настоящее время находится в
прямой зависимости от материально – технического оснащения необходимым медицинским
оборудованием и условий труда.
175
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В.П. Костромина, Е.А. Речкина, Ю.А. Матвиенко, В.А. Стриж, Л.Б. Ярощук,
А.С. Дорошенкова, К.А. Мельник, О.Н. Зубрийчук
Национальный институт фтизиатрии и пульмонологии имени Ф.Г.Яновского АМН Украины, г.
Киев
Бронхиальная астма (БА) - это хроническое заболевание дыхательных путей,
характеризующееся обструкцией и гиперчувствительностью к различным факторам, обусловленное
хроническим воспалением, которое координируется Т-лимфоцитами хелперами 2-го типа (Тh2).
Интерлейкин-4 (ИЛ) - это основной цитокин, который обеспечивает переключение синтеза Влимфоцитов на IgЕ. Последние, связываясь на поверхности базофилов и тучных клеток с
аллергенами, приводят к высвобождению медиаторов, что вызывает острые проявления
аллергических реакций с привлечением клеток воспаления. Целью нашей работы было установить
особенности иммунологического статуса у детей больных бронхиальной астмой в различных
возрастных группах.
Иммунологическое исследование крови было проведено 151 пациенту с БА или с
бронхообструктивным синдромом (БОС), контрольная группа состояла из 30 здоровых лиц. Больные
были разделены на возрастные группы: 3-5, 6-12 лет и старше 13 лет.
При иммунологическом исследовании у всех пациентов были выявлены практически
аналогичные изменения клеточного и гуморального звена иммунитета, которые с возрастом
становятся более выраженными. Наиболее значимыми иммунологическими изменениями у больных
БА в группе до 5 лет было: достоверное повышение уровней провоспалительных цитокинов ИЛ4 и
ИЛ2 (30,9 ± 6,2) и (102,9 ± 24,1) пг/мл соответственно с более выраженным повышением уровня ІЛ4,
повышение продукции IgE до (181,5 ± 56,9) МЕ/мл (р<0,05), что свидетельствует о более выраженной
активации Тh2 типа, что в свою очередь и способствует гиперпродукции IgE. Содержание
эозинофилов оставалось на уровне нормы, но уровень эозинофильного катионного протеина был
повышен до (42,0 ± 2,3) пг/мл (p < 0,05). В группе детей от 6 до 12 лет также наблюдалось
статистически достоверное повышение уровней провоспалительных цитокинов ИЛ4 и ИЛ2 (34,6 ± 4,8)
и (71,7 ± 14,7) пг/мл соответственно (р < 0,05), при этом, как и в предыдущей возрастной категории,
имела место более выраженная активация Тh2 типа, увеличение продукции IgE в 9,3 раза, ІgG4 - в
2,5-3 раза, (р < 0,05). Содержание эозинофилов и уровень эозинофильного протеина в сыворотке
крови превышали возрастную норму более чем в два раза. У больных БА в возрасте старше 13 лет
имели место рост уровней провоспалительных цитокинов ИЛ2 и ИЛ4 с более выраженным
повышением уровня последнего (р < 0,05), усиление продукции IgE до (430,7 ± 74,1) г/л (р < 0,05),
рост в 1,7 - 2 раза уровня эозинофильного катионного белка.
Данные изменения свидетельствуют об усилении активации Тh0 в направлении Тh2 под
действием в первую очередь ИЛ4, который обеспечивает переключение синтеза В-лимфоцитов на
IgЕ. В процессе развития воспаления принимает участие эозинофильный катионный протеин,
который способствует повреждению эпителия дыхательных путей, усиливает синтез факторов
активации тромбоцитов и лейкотриенов. Полученные нами данные позволяют использовать
выявленные изменения как дополнительные критерии для ранней диагностики БА у детей.
176
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ САХАРНОГО ДИАБЕТА I ТИПА У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н.М. Крецу
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Актуальность. Сахарный диабет I типа является одной из серьезных социальных проблем
всех возрастов и всех стран. В настоящее время считается, что эффективный контроль сахарного
диабета может уменьшить до минимума или предотвратить многие микрососудистые осложнения,
причем необходим жесткий контроль не только углеводного обмена, но и липидного, а также
показателей по выявлению сосудистых осложнений для максимально полного мониторинга состояния
пациента.
Цель работы: изучение клинико-лабораторных особенностей сахарного диабета I типа у детей,
в зависимости от длительности заболевания.
Материал и методы. На базе эндокринологического отделения ОДКБ г. Черновцы под
наблюдением находилось 66 детей, больных сахарным диабетом (СД) I типа в возрасте от 3 до 17
лет. В зависимости от длительности заболевания дети были разделены на две группы: I группу
сформировал 41 ребенок с длительностью заболевания до 5 лет (средний возраст на момент
последнего обследования 10,5±0,71 лет, 68,3% сельских жителей), II группу - 25 детей, которые
болеют больше 5 лет (средний возраст 15,0±0,54 лет, 52% сельских жителей). Следует отметить, что
по получаемой дозе инсулина в день группы практически не отличались – 85,4 Ед/кг/сут. в I группе и
83,8 Ед/кг/сут. во II группе.
Результаты исследования. При анализе состояния метаболического контроля по уровню
гликозилированного гемоглобина отмечено, что в I группе он составил 10,24±0,24%, во II группе 11,48±0,39% (р<0,05). В то же время, достоверных отличий у детей клинических групп не отмечено как
за показателем количества сахара в первой порции мочи (1,89±0,14% против 1,98±0,17%, р>0,05), так
и за показателем глюкозы в сыворотке крови (9,8±0,71 ммоль/л против 9,9±1,1 ммоль/л, р>0,05).
Оценивая выраженность микроальбуминурии у детей клинических групп выявлено, что в I группе
показатель микроальбуминуриии достигал 14,58±3,02 мг/л, во II группе - 23,36±0,09 мг/л (р>0,05). При
оценке осложнений выявлено, что у 7 (17%) детей I группы наблюдаются проявления диабетической
полинейропатии, причем других хронических осложнений не отмечено. Во II группе диабетическая
полинейропатия наблюдалась у 20 (80%) пациентов, диабетическая нефропатия у 2 (8%), проявления
гепатоза – у 4 (16%) детей и диабетическая непролиферативная ретинопатия в 1 (4%) случае.
Заключение. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют про наличие
хронических осложнений у детей с сахарным диабетом I типа с большим анамнезом заболевания при
относительно одинаковых показателях контроля заболевания по сравнению с пациентами с меньшим
анамнезом
болезни,
что
обуславливает
необходимость
проведения
своевременных
профилактических мероприятий.
177
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «БИФИФОРМ БЕБИ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ РОТАВИРУСНЫХ
ГАСТРОЕНТЕРИТОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
1
2
1
1
Е.Л. Кривуша , И.А.Гирина , А.А.Никулина , Ю.Ю.Степанова , О.Б.Руденко
2
1
Днепропетровская медицинская академия, г. Днепропетровск
Днепропетровская городская детская клиническая больница № 1, г. Днепропетровск
2
В последние годы в этиологической структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) происходят
значительные изменения. По данным отечественных специалистов, частота заболеваемости
ротавирусной инфекцией составляет от 35 до 73% среди ОКИ различной этиологии и имеет
постоянную тенденцию к росту. Чаще болеют ОКИ ротавируснои этиологии дети первых лет жизни.
Течение заболевания у детей этой возрастной группы характеризуется затяжным течением, частым
развитием осложнений и неблагоприятных последствий болезни.
Целью нашего исследования было установление клинической эффективности раннего
включения препарата «Бифиформ Беби» в комплексное лечение ОКИ ротавирусной этиологии.
Под наблюдением находились 44 ребенка с ротавирусным гастроентеритом в возрасте от 6
месяцев до 3 лет. Заболевание протекало в средне-тяжелой форме у 28 (63,6%) детей, в тяжелой - у
16 (36,4%). Общим для всех форм заболевания были проявления интоксикационного - (42 ребенка 95,5% случаев) и диарейного синдромов (41-93,2%). При средне-тяжелых формах болезни
продолжительность проявлений интоксикации составляла 4-6 дней (в среднем 4,40 ± 0,65), а
нарушение кишечного тракта наблюдалось на протяжении 3-8 дней (в среднем 5,20 ±0,57). Тяжелое
течение болезни характеризовалось отчетливым интоксикационным синдромом, который
удерживался 5-9 дней (в среднем 5,75 ± 0,44). Продолжительность диарейного синдрома при
тяжелых формах достоверно отличалась (р <0,05) от средне-тяжелого течения и составляла 4-10
дней (в среднем 6,67 ± 0,35). Все дети получали одинаковую базисную терапию, включавшую
диетотерапию, регидротационную терапию (оральную и / или инфузионную), сорбенты, ферментные
препараты и комплексный пробиотик «Бифиформ Беби». В зависимости от сроков включения в схему
лечения пробиотического препарата дети были распределены на две группы, сопоставимые по
возрасту и тяжести течения заболевания. Дети I группы (23 ребенка) получали «Бифиформ Беби» уже
с первого дня лечения, II группу наблюдения составляли дети, которым был включен пробиотик с 3-4
суток лечения (21 ребенок). Динамика интоксикационного синдрома у детей I группы проявлялась
нормализацией температуры тела (за 2,5 дня против 4 дней во II группе наблюдения), появлением
аппетита, повышением эмоционального состояния ребенка, нормализацией периодов сна и
бодрствования. Продолжительность диарейного синдрома была достоверно меньше у детей I группы
- 4,23 ± 0,59 против 5,88 ± 0,39 дня во второй группе (р <0,05). У детей, которые начали лечение
пробиотиком с первого дня пребывания в стационаре, зарегистрировано уменьшение кратности стула
уже в первые дни болезни (6,53 ± 0,82 раза против 7,56 ± 0,65 раза в сутки; (р <0,05).
Таким образом, проведенное исследование обосновало целесообразность использования
пробиотика «Бифиформ Беби» при лечении острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии и
позволило утверждать, что раннее включение препарата в комплексном лечении ОКИ способствует
ускорению клинического выздоровления детей и сокращает длительность стационарного лечения.
178
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С
ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ И ОЖИРЕНИЕМ
Е. В. Криницына
Кировская областная детская клиническая больница, г. Киров
Избыточный вес в первую очередь опасен развитием метаболического синдрома.
Целью нашего исследования было выявление частоты встречаемости компонентов
метаболического синдрома у детей с избыточным весом и ожирением.
Материалы и методы: были проанализированы 293 истории болезни детей 7-16 лет (186
девочек, 107 мальчиков), обратившихся с жалобами на быструю прибавку веса, избыточный вес,
появление полос растяжения на коже за период с 2006 по 2010 год.
Результаты: 15 пациентов имели нормальный вес, 70 – избыточный вес, 143 – ожирение 1
степени, 49 – ожирение 2 степени, 16 – ожирение 3 степени. Нарушение толерантности к глюкозе
было выявлено у 60 (20%) детей, дислипидемия – у 105 (36%), артериальная гипертензия – у 133
(45%) детей. У девочек избыточный вес может сопровождаться нарушением становления
репродуктивной функции. В нашем исследовании у 25 (13%) девочек отмечалось нарушение
менструального цикла, у 7 (4%) – дисменорея, 4 (2%) девочек были угрожаемы по развитию синдрома
поликистозных яичников. С компонентами метаболического синдрома тесно связано развитие
жирового гепатоза, который в свою очередь является независимым фактором риска
кардиоваскулярных заболеваний в будущем. Частота его встречаемости составила 3%. У детей с
ожирением значительное
повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) так же может
рассматриваться как маркер развития жирового гепатоза. Повышение ферментов отмечалось у 33
(11%) обследуемых. Микроальбуминурия была выявлена у 76 (26%) детей. Сочетание 3 компонентов
метаболического синдрома встретилось у 38 (13%) пациентов, 4 компонентов – у 11 (4%), 5
компонентов – у 4 (1%).
Выводы: таким образом, компоненты метаболического синдрома имеют значительное
распространение среди детей с избыточным весом и ожирением, что требует более пристального
внимания к этой группе пациентов, а также своевременного проведения профилактических и
лечебных мероприятий.
179
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ БЕЛКОВ – КАК МАРКЕР ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ПРИ
НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ У ДЕТЕЙ
(ВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ И ЭНЦЕФАЛИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ)
Е.А. Крюгер, А.В. Бобрышева, Э.Р. Мазинова
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Перекисное окисление белков (ПОБ) является жизненно важным звеном в регуляции белкового
состава, дифференцировки и строению биологических мембран. Как известно, при активации
процессов перекисного окисления белков образуются активные формы кислорода в результате
2восстановления молекул кислорода, к которым относят О , НОО, Н2О2, ОН , которые в свою очередь
и вызывают окислительную деструкцию не только липидов, но и белков.
Мы исследовали окислительную модификацию белков в сыворотке крови по методу
Дубининой Е.Е и Бурмистрова С.О.
Нами было обследовано 50 детей, из которых 20 больных было с диагнозом «вирусный
энцефалит» и 30 - с диагнозом «энцефалическая реакция». Наблюдаемые дети были сопоставимы по
возрасту и полу.
Результаты исследований показали, что при инфекционных поражениях нервной системы,
независимо от этиологического фактора происходит активация ПОБ в сыворотке крови. Степень этих
изменений находятся в прямой зависимости от тяжести и периода заболевания.
Наиболее выраженные изменения активности ПОБ в сыворотке крови наблюдались при
вирусных энцефалитах в период разгара заболевания, особенно при тяжёлых формах.
Так, на высоте токсикоза активность ПОБ в сыворотке крови у всех больных детей с
вирусными энцефалитами увеличивалась на 10-12 % (56,61,01 Ед экс/белка), по сравнению с
группой сравнения -50,10±0,88 Ед экс/белка, (р < 0,05).
При энцефалической реакции на фоне острой респираторной вирусной инфекции активации
процессов перекисного окисления белков в сыворотке крови не выявлено.
Таким образом, проводимые исследования и приведенные выше данные свидетельствуют о
том, что у детей в остром периоде вирусного энцефалита отмечается активация процессов
перекисного окисления белков в сыворотке крови; у больных с энцефалической реакцией не
наблюдалось таких изменений. Это обстоятельство может послужить диагностическим критерием,
позволяющим на ранних этапах заболевания проводить дифференциальную диагностику между
вирусным энцефалитом и энцефалической реакцией у детей, а также включать в терапию вирусных
энцефалитов препарат антиоксидантного действия – «Мексидол».
180
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭНЦЕФАЛИТ ИЛИ ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ?
(ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЭНЦЕФАЛИТА И
ЭНЦЕФАЛИТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ФОНЕ ОРВИ У ДЕТЕЙ)
Е.А. Крюгер, А.В. Бобрышева, Э.Р. Мазинова
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Нами было обследовано 50 детей, из которых 20 больных были с диагнозом «вирусный
энцефалит» и 30 - с диагнозом «энцефалитическая реакция (ЭР)». Наблюдаемые дети были
сопоставлены по возрасту и полу.
Состояние у всех больных энцефалитом было тяжелым и характеризовалось острым началом с
развитием общеинтоксикационного и общемозгового синдромов. Нарушение сознания было чаще в
виде комы I-II степени и сопора, которые отличались продолжительностью (в среднем от 2 до 23
дней). У всех больных наблюдался судорожный синдром с наличием тонико-клонических судорог
продолжительностью в среднем 2-7 суток. Такие симптомы, как рвота, головная боль, лихорадка
различного характера отличались своей выраженностью и продолжались, в среднем, 2-10 дней. Из 20
больных энцефалитом у 9 наблюдались менингеальные симптомы, продолжительность которых, в
среднем, составила до 5 дней. У половины больных обнаружена очаговая симптоматика, которая
наблюдалась в течение 5-7 дней. При исследовании ЦСЖ цитоз у всех заболевших был в пределах
от 2 до 41 клеток, среди которых преобладали лимфоциты, содержание белка превышал норму в 2-3
раза, у половины больных содержание глюкозы было повышено до 5,5 ммоль/л. В общем анализе
крови у всех больных выявлен нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом влево. Полное клиниколабораторное выздоровление наступило у 11 больных. У 9 больных выявлены остаточные явления.
У 30 детей с ЭР заболевание развилось остро и оценивалось как тяжелое. У половины детей
возникла на предыдущем неврологическом фоне. Этиологический фактор - ОРВИ, чаще
неустановленной этиологии. В клинической картине у 25 больных преобладала судорожная форма, у
5 – делириозная. Общемозговые симптомы были умеренными, непродолжительными и
характеризовались быстрым исчезновением (в среднем до 2 суток). Менингеальные и очаговые
симптомы были слабо выраженными и отличались неполнотой и нестойкостью. В ЦСЖ цитоз был в
пределах от 5 до 26 клеток с преобладанием лимфоцитов, содержание белка превышало норму в 2-3
раза, уровень глюкозы был ниже 3 ммоль /л. В общем анализе крови у половины больных выявлен
умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Полное клинико-лабораторное
выздоровление наступило у всех обследованных больных без остаточных явлений.
Таким образом, между клиническими проявлениями энцефалита и энцефалитической реакции у
детей имеются значительные различия в тяжести, выраженности и продолжительности
общемозговых, менингеальных и очаговых симптомов. Это может служить основой клинической
дифференциальной диагностики между энцефалитом и энцефалитической реакцией.
181
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ
РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ
Т.А. Крючко, И.Н. Несина
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
В настоящее время в развитых странах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
является наиболее распространенной патологией среди заболеваний органов пищеварения и имеет
четкую тенденцию к увеличению роста заболеваемости. Многообразие клинических проявлений
ГЭРБ, особенно в детском возрасте, затрудняет диагностику и согласно современным данным у 60%
детей ГЭРБ диагностируется поздно.
Проблемными остаются вопросы изучения клинических и патогенетических особенностей ГЭРБ
у детей и подростков, а также разработки доступных, информативных методов диагностики и
оптимизации тактики лечения.
Целью нашего исследования была оценка применения альгината в качестве скри-нингового
диагностического теста у детей с ГЭРБ.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 48 детей 6-14 лет, верификация диагноза
осуществлялась на основании углубленного клинико-лабораторного и инструментального
обследования больных.
Все дети предъявляли жалобы, отражающие вовлечение в патологический процесс верхних
отделов пищеварительного тракта. Абдоминально-болевой синдром встречался у 83,3% детей, боли
в животе чаще возникали во время или в течение 20–30 мин после приема пищи. Симптомы ГЭРБ
различались у детей разного возраста. Так, дети в возрасте до 9 лет жаловались на боли в животе
чаще, чем дети старше 9 лет (60,4% против 29,9%, р≤0,005). В тоже время, у детей старше 9 лет на
первый план чаще выходили жалобы на изжогу (58,3% против 8,3%, р≤0,001) и отрыжку (50,0%
против 16,7%, р≤0,001) Детям, испытывающим в момент исследования изжогу, проводилась
фармакологическая проба с альгинатом. Тест считали положительным, если изжога была купирована,
отрицательным, если она сохранялась.
Положительная проба отмечалась у 85,4 % детей. По данным клинико-инструментального
обследования, а также с учетом положительного эффекта лечения у 38 детей с положительным
результатом теста был установлен диагноз ГЭРБ (истинноположительный альгинатный тест): в
эндоскопически негативной стадии — у 34 детей (89,4 %), в стадии катарального рефлюкс-эзофагита
— у 4 (10,5 %) больных. Диагностический прием альгината может быть использован в качестве
дифференциально-диагностического теста, позволяющего выявить вариант ГЭРБ с ведущим
нерефлюксным механизмом изжоги. Купирование изжоги при этом свидетельствует о ведущей роли
ГЭР, сохранение – о преобладании нерефлюксных механизмов.
Многообразие механизмов действия альгинатных препаратов включающее антирефлюксные,
цитопротективные, прокинетические и сорбционные свойства, наряду с отсутствием каких-либо
значимых нежелательных эффектов, обосновывает целесообразность их применения не только в
качестве диагностического теста, а и при лечении ГЭРБ, в том числе в педиатрической практике, в
качестве моно- или комбинированной терапии в зависимости от выраженности клинических
проявлений.
182
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОЙ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
Т.А. Крючко, Ю.А. Вовк, О.Я. Ткаченко
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
На сегодняшний день мало изучены генетические особенности формирования бронхиальной
астмы (БА). По мнению ведущих ученых, иммунологические нарушения могут происходить в
результате точечных нуклеотидных замен в ДНК, что формирует атопическую направленность
иммунного ответа [М.Б. Фрейдин, A.Lunberg, D.H. Conrad]. Следовательно, пристального внимания
заслуживает однонуклеотидный полиморфизм Toll-подобного рецептора 4 (TLR4), который
контролирует активацию транскрипции генов, индуцирующих синтез провоспалительных цитокинов.
Цель нашего исследования – определить иммуногенетические механизмы формирования
атопической БА с последующей клинической характеристикой заболевания у детей с различными
вариантами генотипов Toll-подобного рецептора 4.
Методы исследования: полиморфизм TLR4 (Asp299Gly) определяли методом полимеразной
цепной реакции с использованием олигонуклеотидных праймеров. Спонтанный и стимулированный
липополисахаридом синтез интерлейкина 10 (IL-10) мононуклеарами периферической крови (МНПК) в
культуральной середе определяли методом иммуноферментного анализа.
В результате молекулярно-генетического обследования получены нормальный (Asp299Asp) и
мутантный (Asp299Gly, Gly299Gly) генотипы Toll-подобного рецептора 4. У детей с атопической
формой БА частота гетерозиготного генотипа составила 11,32%, а гомозиготного - 1,8%, что в пять и в
два раза превышало соответственные показатели здоровой популяции. Кроме того, мутантный
2
аллель 299Gly в три раза чаще диагностировался у пациентов (χ =3,876; р=0,049).
Особенностью течения атопической БА у детей с полиморфизмом Asp299Gly была ранняя ее
2
манифестация до трехлетнего возраста (χ =36,27; р=0,0001), превалирование персистирующего
2
среднетяжелого и тяжелого течения заболевания (χ =7,9; р=0,004), низкий уровень контроля
2
(χ =16,96; р<0,001). У пациентов выявлена ассоциация мутантного генотипа с системностью
2
атопического процесса (χ =7,2; р=0,007).
У всех больных концентрация общего иммуноглобулина Е, как и титр аллергенспецифических
антител к иммуноглобулину Е определялись на уровне высоких концентраций, но достоверных
отличий в их синтезе не выявлено.
При изучении молекулярных механизмов формирования атопии определена гиперсекреция
интерлейкина 10 у детей с полиморфизмом TLR4 (Asp299Gly). Необходимо подчеркнуть, что тяжесть
течения атопической БА у больных с мутантным генотипом находилась в прямой корреляционной
связи с высокой концентрацией данного цитокина.
Таким образом, генетически детерминированный полиморфизм Asp299Gly Toll-подобного
рецептора 4 является маркером системности атопического процесса, определяющего высокий риск
ранней манифестации патологии и тяжелое течение атопической бронхиальной астмы.
183
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ КАШЛЕВОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
Т.А. Крючко, Ю.М. Кинаш
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
За последние десять лет количество заболеваний бронхолегочной системы у детей
увеличилось в 3,6 раза, в основном за счет острых и рецидивирующих воспалительных процессов в
дыхательных путях, распространенность которых, колеблется от 0,85 до 9 ‰ [Ю.Г. Антипкин, В.Ф.
Лапшин, Т.Р. Уманец, 2010]. В последние годы возрос интерес детских пульмонологов к проблеме
рецидивирующего бронхита (РБ). В основе развития РБ лежит основной патогенетический фактор,
который проявляется нарушением мукоцилиарного транспорта вследствие образования и/или
повышения вязкости бронхиального секрета. Накопление вязкого бронхиального содержимого
приводит к снижению эффективности защитных механизмов: мукоцилиарного транспорта и кашля.
Основным клиническим симптомом РБ, с которым родители обращаются к врачу, является
продолжительный кашель, который может беспокоить ребенка от 2 недель до 3 месяцев.
Проведенное нами исследование (дети с РБ от 2-х до 6 лет (n=65), 2010) показало, что после
перенесенного обострения РБ восстановление слизистой оболочки бронхов у детей происходит в
течение 1,5-2 месяцев. Выявленные изменения в слизистой оболочке в периоде ремиссии были
полиморфные, от нормального состояния слизистой оболочки бронхов (17,6%) до катарального
эндобронхита (61,8%), с формированием у каждого пятого ребенка (20,6%) начальных проявлений
перибронхита, что позволяет выделять группу детей с высоким риском трансформации РБ в
хронический.
Учитывая частые обострения РБ сопровождающиеся изменением реологических свойств
мокроты, гиперпродукцией вязкого секрета, снижением мукоциллиарного клиренса, основной целью
симптоматической терапии является выбор муколитического средства.
Задачей врача является обоснование необходимости и выбор средства с высоким доказанным
уровнем безопасности и эффективности. Современные протоколы лечения предполагают
применение препаратов, которые имеют результаты мета-анализа международных исследований, в
педиатрии преимущество отдается растительным средствам. В настоящее время хорошо изучены
фармакологические действия проспана: секретолитическое, бронхолитическое, отхаркивающее,
противовоспалительное, антимикробное. [В.Г. Майданник, 2003, Ю.К. Больбот, 2004, Kraft, 2004, Fazio
et al., 2006, Gulyas 2006, U. Cwientzek, B. Ottillinger, P. Arenberger, 2011]. Анализ результатов нашего
исследования показал, что у детей на фоне приема проспана отмечалась быстрая регрессия
клинических симптомов вполне сопоставимая с эффектами синтетических препаратов:
муколитический и отхаркивающий эффект наблюдался у 74,5% детей на 3-й день, бронхолитический
эффект у 80% детей на 3-й-4-й день, аускультативная картина нормализовалась в течение 5 дней у
половины обследованных детей. Бронхолитический эффект подтверждался восстановлением
показателей спирограммы у больных детей в течение 7-10 дней (84,59%). Проведенные
исследования показывают высокую безопасность проспана, побочные эффекты наблюдались только
у 2,7% пациентов [U. Cwientzek, B. Ottillinger, P. Arenberger, 2011].
Таким образом, выбор муколитического препарата зависит от клинических проявлений
заболевания и индивидуальных особенностей ребенка, требует строго дифференцированного
подхода к каждой клинической ситуации. Их рациональное использование может существенно
повысить эффективность лечения.
184
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА РЕАКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ ПРИ
ПОМОЩИ ТЕСТА PWC170
Т.В.Кузьменко, Т.В.Кобец, И.Г.Лебедь
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского,
г. Симферополь
Объективная оценка состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей как в норме, так и
при патологии представляет собой сложную задачу. Основное место традиционно занимает проба с
физической нагрузкой.
Нами были обследованы 39 практически здоровых детей и подростков. Критерием отбора было
отсутствие клинических и анамнестических данных за органическую патологию сердечно-сосудистой
системы. Возраст детей от 10 до 16 лет, средний возраст составил (13,31±0,28) лет. Отличий по полу
практически не было, незначительно преобладало количество мальчиков - 22 (56,41%), чем девочек 17 (43,59%).
Программа
обследования
включала
анализ
клинико-анамнестических
данных,
электрокардиографию (ЭКГ), двухэтапную пробу с дозированной физической нагрузкой PWC 170
(степэргометрический вариант), эхокардиографию (ЭхоКГ).
В покое показатели ЧСС у практически здоровых детей и подростков (82,77±1,85) уд/мин имели
тенденцию к тахикардии, что является физиологической особенностью детского и подросткового
периода. Показатели систолического и диастолического АД не выходили за пределы допустимых
возрастных норм.
Мы проанализировали изменения ЧСС и АД по данным теста PWC170. Мощность 1-го этапа
нагрузки из расчета 1 Вт/кг, или 6 кг·м/мин, в группе здоровых детей и подростков составила
(302,44±11,10) кг·м/мин, 2-го этапа нагрузки из расчета 2 Вт/кг, или 12 кг·м/мин, составила
(589,64±26,09) кг·м/мин.
На первом этапе нагрузки мы зафиксировали достоверное увеличение ЧСС – (108,62±2,26)
уд/мин по сравнению с исходным показателем (82,77±1,85) уд/мин (р<0,001), что составило 131%.
Период восстановления на 1-м этапе нагрузки составил (2,15±0,14) мин.
На втором этапе нагрузки также отмечено достоверное увеличение ЧСС до (140,62±2,59)
уд/мин по сравнению с исходным показателем, (р<0,001), что составило 170%, и достоверное
увеличение ЧСС по сравнению с полученным показателем 1-го этапа нагрузки (р<0,001). Время
восстановления на 2-м этапе нагрузки составило (3,92±0,14) мин.
При оценке изменений показателей АД на 1-м и 2-м этапах дозированной физической нагрузки
отмечалось достоверное увеличение систолического АД (126,03±2,05) мм рт.ст. и (145,92±2,09) мм
рт.ст. соответственно (р<0,001). Важно отметить, что нами не выявлено динамики диастолического
АД на обоих этапах нагрузки (р>0,05).
Комплексные показатели общей физической работоспособности (721,22±36,37) кг·м/мин и
(14,56±0,46) кг·м/мин/кг не выходили за пределы рекомендованных возрастных норм для здоровых
детей, однако, показатель максимального потребления кислорода, пересчитанный на вес ребенка
(57,66±1,72) мл/мин/кг, был несколько выше предложенных стандартов. Возможно, это связано с
акселерацией и более высокими антропометрическими показателями, изменившимися за последние
десятилетия по сравнению с рекомендованными параметрами. Полученные данные мы рекомендуем
использовать как норму для здоровых детей и подростков в этой возрастной группе.
185
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕМЕЙНО-ЦЕНТРИРОВАННОГО ПОДХОДА ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
СЕМЬЯМ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА
А.В.Кукуруза, Е.А.Кириллова
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Укоаины, г. Харьков
В настоящее время одним из основных принципов в системе оказания помощи семьям,
воспитывающих детей с синдромом Дауна является принцип семейной центрированности, так как
проблемы здоровья и развития ребенка оказывают влияние на всю семью, изменяя ее
функционирование. Основой семейно-центрированного подхода является ориентация на потребности
семьи, при которой родители рассматриваются как эксперты, обладающие уникальными знаниями о
своем ребенке, его потребностях и развитии. Задача специалистов, к которым обращаются за
помощью родители, воспитывающие детей с синдромом Дауна, усилить родителей в их возможности
развивать и воспитывать своего ребенка, помочь семье встраивать развивающие и помогающие
стратегии в режим жизни семьи, помогать семье находить и выстраивать собственные ресурсы,
чтобы справляться с имеющимися проблемами.
В исследовании приняли участие 35 семей, имеющих детей в возрасте от нескольких недель до
3,5 лет с диагнозом синдром Дауна.
В ходе работы было установлено, что одним из механизмов реализации семейноцентрированного подхода является использование запроса родителей как основы для оценки,
планирования, постановки целей и мониторинга эффективности индивидуальной программы помощи
таким семьям. Обращаясь за помощью к специалистам, родители формулируют свой первичный
запрос, в котором отражены основные потребности и представления о том, что должно быть
достигнуто в ходе работы. В результате уточнения первичного запроса формулируется
функциональный запрос, в котором отражается наличие проблем и трудностей семьи в обеспечении
ежедневных рутин и ежедневном функционировании, связанных либо с имеющимися нарушениями у
ребенка, либо с эмоциональными реакциями родителей, либо с двумя этими факторами вместе. В
отличие от первичного, функциональный запрос носит конкретный характер, отражает приоритеты
семьи в развитии ребенка на определенном временном этапе, определяет основные мишени
воздействия и позволяет формулировать конкретные цели и оценивать эффективность их
достижения. Функциональный запрос является динамическим образованием, так как новый
функциональный запрос формулируется всякий раз, когда достигнуты поставленные цели и
возникает необходимость определения новых в работе с ребенком и семьей. Разработка программы
помощи на основе функциональных запросов, позволяет оказывать профессиональную помощь в
соответствии с изменяющимися потребностями ребенка и родителей, направленно и
последовательно создавать развивающую среду, максимально соответствующую задачам развития
ребенка и потребностям семьи.
Таким образом, нами определено, что центральным механизмом реализации семейноцентрированного подхода при работе с такими семьями является функциональный запрос, который
формируется в результате совместной деятельности специалистов и родителей. Использование
функционального запроса при разработке и реализации индивидуальных реабилитационных
программ позволит учитывать изменяющиеся потребности ребенка и семьи и формировать
отношения партнерства с родителями, воспитывающими детей с синдромом Дауна.
186
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА КРОВИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ В РАННИЙ
НЕОНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Е.А. Курзина, Ю.В. Петренко, Д.О. Иванов
Институт перинатологии и педиатрии, г. Санкт Петербург
Цель исследования: оценить изменения в клиническом анализе крови у новорожденных в
периоде адаптации.
Материалы и методы исследования: обследовано 298 детей, количество клинических
анализов крови составило 358. В динамике раннего неонатального периодаобследовано 56
новорожденных.
Критерии включения детей в исследование: срок гестации 38 – 42 недели; не было задержки
внутриутробного развития; не требовал реанимационных мероприятий; наблюдался на отделении
физиологии новорожденных до выписки домой; имеющаяся клиническая симптоматика носила
транзиторный характер и не требовала терапии; в роддоме не проводилась антибактериальная
терапия; убыль массы тела в пределах физиологической; привит вакциной ВСG в роддоме; выписан
домой в удовлетворительном состоянии.
Результаты: 1) показатели «красной крови» у детей первых 7 с.ж. не расходятся с
существующими нормативами; 2) в 1 с.ж. количество лейкоцитов превышает 20 тыс. в мкл у 77%
детей, 25 тыс. в мкл у 57% детей, 30 тыс в мкл у 37% детей, 35 тыс. в мкл у 17% детей, 40 тыс. в мкл
у 10% детей, 45 тыс. в мкл у 1% детей); 3) на 2 с.ж. количество лейкоцитов превышает 30 тыс. в мкл у
5% детей, 40 тыс. в мкл у 3% детей; 4) отмечается постепенное снижение количества лейкоцитов в
течение первых 3-х с.ж. и резкое падение количества лейкоцитов между 3 и 4 с.ж.; 5) лейкоцитоз в 1
с.ж. достоверно чаще наблюдается у детей при наличии факторов острого стресса; 6) у детей,
имевших лейкоцитоз более 30 тыс. в мкл в 1 с.ж., к 3 с.ж. количество лейкоцитов было достоверно
выше, чем у детей, у которых количество лейкоцитов составляло в 1 с.ж. менее 30 тыс. в мкл.; 7)
количество моноцитов у обследованных детей превышает верхнюю границу нормы, в первые 3-е с.ж.
величина «M+2sd» колеблется от 2,3 до 3,5 тыс. в мкл, а максимальные значения составляют 4-5 тыс.
в мкл. 8) в целом, для показателей «белой» крови выраженные отличия наблюдаются только в
начале периода адаптации, и динамика такова, что к концу первой недели жизни у здоровых детей
эти различия нивелируются.
187
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ:
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТАДИИ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Е.Н.Кутырева, Е.В.Павловская, А.Г.Сурков, Т.В.Строкова, Б.С.Каганов, М.В.Зейгарник
НИИ питания РАМН, Москва
Цель исследования: определить распространенность, стадию и клинико-лабораторные
проявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) у детей с ожирением.
Пациенты и методы: Обследовано 689 детей с ожирением и избыточной массой тела,
средний возраст которых составил 12,2±0,2 лет. У 262 (38%) из 689 детей была диагностирована
НАЖБП. Средний возраст детей с НАЖБП составил 12,9±0,2 лет. Всем детям проводилось
стандартное обследование, включавшее антропометрические, общеклинические и лабораторные
методы, в том числе стандартный глюкозотолерантный тест, оценку гормонального статуса, УЗИ
брюшной полости. Диагноз жирового гепатоза устанавливался при наличии ультразвуковых
признаков НАЖБП. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) диагностировался при повышении уровня
печеночных трансаминаз. У всех пациентов были исключены заболевания печени другой этиологии.
Результаты исследования: Среднее значение ИМТ у детей с НАЖБП составило 34,4±0,65
кг/м2, Z-score ИМТ - 2,39±0,03. У всех детей выявлен абдоминальный тип ожирения, окружность
живота >90 перцентиля по Fernandez J.R (2004). Жировой гепатоз был диагностирован у 165 (63%)
детей, НАСГ – у 97 (37%) детей. Достоверных различий антропометрических показателей у детей с
жировым гепатозом и НАСГ выявлено не было (p>0,05). Наиболее частыми жалобами у детей с
НАЖБП являлись головная боль, одышка, жажда, слабость, утомляемость, потливость, при этом
частота встречаемости жалоб не различалась в двух исследованных группах детей. Повышение
уровня АЛТ у пациентов находилось в пределах от х 1,2 – 3 верхней границы нормы, в среднем 69,4±3,2 Ед/л. У пациентов с НАСГ, по сравнению с группой детей с жировым гепатозом, чаще
встречались: дислипидемия у 60 и 35% детей , гиперинсулинемия - у 34 и 22%, метаболический
синдром – у 52 и 36%, соответственно (p<0,05). По данным УЗИ ослабление эхосигнала у детей с
НАЖБП отмечалось в 36% случаев. Признаков портальной гипертензии не наблюдалось ни у одного
ребенка.
Таким образом, распространенность жирового гепатоза у детей с НАЖБП составляет 63%,
НАСГ - 37%. НАЖБП характеризуется минимальными клиническими проявлениями, синдромом
цитолиза в стадии НАСГ, увеличением размеров печени, изменением ее паренхимы по данным УЗИ.
Стадия НАЖБП (жировой гепатоз, НАСГ) не зависит от степени выраженности ожирения у детей.
НАСГ, по сравнению с жировым гепатозом, достоверно чаще сопровождается дислипидемией,
гиперинсулинемией, метаболическим синдромом.
188
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ:
ВОЗМОЖНОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
Н.В. Лагунова, Т.В. Семенчук, И.В. Зябкина, В.Л. Козачун, В.В. Романова
Таврический национальный университет имени В.И. Вернадского, г. Симферополь
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Бронхиальная астма (БА) – заболевание, в структуре клиники которого существенную роль
играют психологические факторы. Следовательно, психологическая помощь должна рассматриваться
как неотъемлемый компонент целостной терапии БА. Согласно рекомендациям Международной
программы «Global Initiative For Asthma», основной целью терапии БА должно быть достижение и
поддержание контроля над течением заболевания. Важнейшую роль в достижении контроля над БА
играет отношение больного к своей болезни.
С помощью проективных психологических методик исследовалось отношение к болезни,
представление детей о своем заболевании, особенности восприятия симптоматики. В исследовании
на данный момент приняли участие 94 человека. В том числе 29 подростков (11-14 лет) и 20
старшеклассников (15-17 лет) с диагнозом БА. Группу нормы составили 25 подростков и 20
старшеклассников, не состоящих на диспансерном учете. Исследование проводилось в течение 20072011 гг.
Основными принципами построения системы психологической помощи детям с БА являются:
принцип первичности психологической реабилитации по отношению к физической; принцип
понимания семьи как главного этапа реабилитации больного.
Наиболее эффективной психокоррекционная работа с детьми с БА оказывается при постоянном
сотрудничестве в рамках отношений «родители-ребенок-врач».
Результаты исследования показали, что у больных детей чаще возникают проблемы во
взаимоотношениях со сверстниками и конфликты в семье. Поэтому психологическая коррекция
требует работы, как с детьми, так и с родителями.
Больного ребенка необходимо учить правильно воспринимать и описывать свои болезненные
телесные ощущения, в т.ч., возникающие во время приступа. Это важно для контроля своего
состояния, точного описания происходящего врачу.
Кроме того, ситуация болезни значительно ограничивает возможность общения со сверстниками,
которое для подростков необходимо, т.к. является их ведущей деятельностью. В целях избегания
нарушения процессов социализации и личностного роста, обусловленных диктуемыми болезнью
социальными ограничениями, целесообразно по возможности не ограничивать сферу социальной
активности ребенка.
Более глубокая информированность больного ребенка об этиопатогенетических механизмах
болезни и приступов будет способствовать формированию адекватного представления о болезни,
более правильному поведению больного ребенка.
Также у ребенка необходимо формировать отношение к здоровью как к ценности. При этом
врачи и родители должны подчеркивать возможность преодоления болезни, возможность
выздоровления. Не стоит делать акцент и на ограничениях физической активности. Лучше
направлять активность ребенка в ту область, где нет ограничений, учить его правильно оценивать
свое физическое состояние и возможности.
В случаях, когда больной ребенок отрицает сам факт болезни или ее значимость, необходимо
постепенно приводить ребенка к осознанию и принятию болезни и ее значимости, т.к. без осознания
факта болезни невозможна мотивация больного ребенка к лечению и выздоровлению.
Разработанные нами рекомендации по психологическому сопровождению детей с БА для
врачей, родителей и самих детей используются в настоящее время в практическом здравоохранении.
189
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЗНАЧЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОРФОКИНЕТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЖЕЛЧИ ДЛЯ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКЕ ХОЛЕСТАТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ
Н.В. Лагунова, О.Д. Лебедева
Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Одним из важных вопросов детской гастроэнтерологии является исследование процессов
желчединамики, их влияние на изменение коллоидности желчи и формирование холелитиаза,
усугубляющего течение основного заболевания органов пищеварения. В последнее время
обсуждается вопрос о прогностическом значении ранней диагностики билиарного сладжа,
формирующемся в желчном пузыре на доклиническом этапе холестатических нарушений. Изучение
нарушений стабильности желчи при отсутствии клинических признаков холестаза у детей с
патологией органов пищеварения послужило предметом нашего исследования.
Нами было обследовано 102 ребенка с функциональной и воспалительной патологией
гепатобилиарной зоны в периоде ремиссии. Группу сравнения составили 20 относительно здоровых
детей в идентичной возрастной категории, у которых не были диагностированы нарушения
желчединамики. Для биофизической оценки состояния желчи в работе применялся метод
микроскопии в поляризованном свете, который позволяет проводить морфокинетический анализ
фазового состава желчи во временном показателе. Нами определен тип кристаллизации желчи во
временном показателе в группе детей, не страдающих холестатическими расстройствами, и было
выявлено, что динамика структурных переходов не выходит за пределы системы «мицелярный
раствор – жидкий кристалл» и через 24 часа выдержки препарата определено формирование только
жидкокристаллических структур (сферолиты с «мальтийским крестом» в центре жидкого кристалла и
дендриты кристаллов суммарных липидов). При нарушении процессов агрегации, что характерно при
нарушении желчединамики, морфокинетические изменения затрагивают как временной показатель,
морфологию возникающих регулярных фаз так и их фрактальную размерность. При функциональных
нарушениях регистрация регулярных фаз сдвинута во времени в сторону ранней организации
большего количества только жидкокристаллических структур (ранее 1 часа) с малой фрактальной
размерностью (0,9-0,13), не выходя за пределы системы «мицеллярный раствор-жидкий кристалл». У
детей с воспалительными заболеваниями гепатобилиарной зоны зарегистрирован патологический
дисклинационный тип кристаллизации желчи с ранним кристаллообразованием твердых структур (от
1 часа до 3 часов после приготовления препарата) в системе «мицеллярный раствор – жидкий –
твердый кристалл» с высокой фрактальной размерностью (1,15-1,29).
В результате исследований мезоморфного и кристаллического состояния желчи разработан
принципиально новый способ изучения фазового состава желчи на раннем доклиническом этапе
холестатических нарушений у детей.
190
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ С РАЗЛИЧНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ
ФЕНОТИПАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В.Ф. Лапшин, Т.Д. Задорожная, В.П.Чернышов, Т.Р. Уманец, О.И. Пустовалова, Галазюк Л.В,
Л.С. Степанова, Т.В. Кондратенкова
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, г. Киев
Бронхиальная астма (БА) у детей - гетерогенное заболевание, особенности течения и прогноз
которого во многом определяются ее фенотипом. До настоящего времени недостаточно изучены
взаимоотношения между фенотипом воспаления и неспецифическими факторами местной защиты у
детей с БА.
Целью нашего исследования было изучение состояния местного иммунитета у детей с
различными воспалительными фенотипами БА у детей.
Обследовано 245 детей в возрасте 6-12 лет с БА различной степени тяжести вне обострения.
Группу контроля составили 57 практически здоровых детей того же возраста.
Для изучения клеточного состава и факторов местного иммунитета (уровней секреторного IgA,
иммуноглобулинов класса M, G, А, лизоцима) проведен анализ индуцированной мокроты по методу
Pizzichini et al.
Проведенными исследованиями установлено два воспалительных фенотипа БА у детей:
«эозинофильный» и «нейтрофильный», которые характеризовались различной направленностью
изменений показателей местного иммунитета. Установлено, что «эозинофильный» тип цитограмм
ассоциирован с атопической формой БА у детей и повышенным уровнем изучаемых параметров.
«Нейтрофильный» фенотип был характерным для детей с неатопической, смешанной формой
заболевания и ассоциирован со снижением основных показателей местного иммунитета (sIgA,
лизоцима), а также с наличием колонизирующей микрофлоры верхних и нижних дыхательных путей.
191
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ТРОПОНИНА Т В СЫВОРОТКЕ ПУПОВИННОЙ КРОВИ У
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО ГЕСТАЦИОННОГО ВОЗРАСТА
Лашина Н.Б., Вильчук К.У., Гнедько Т.В.
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», г. Минск
В последние годы уделяется внимание изучению кардиоспецифического белка - тропонина Т.
Наличие специфичного биохимического маркера повреждения кардиомиоцитов позволит успешно
осуществлять диагностику гипоксической ишемии миокарда в случаях, когда отсутствуют изменения
на электрокардиограмме.
Цель исследования: установить уровень тропонина Т в сыворотке пуповинной крови у
доношенных и недоношенных новорожденных детей.
Комплексное обследование проведено у 133 доношенных новорожденных детей с оценкой по
шкале Апгар на 1-ой минуте 8-9 баллов и у 43 недоношенных новорожденных детей с оценкой по
шкале Апгар 3-7 баллов, рожденных путем операции кесарево сечения.
Биохимическое исследование сыворотки пуповинной крови на кардиоспецифический фермент
тропонин Т проводилось методом иммуноферментного анализа (ELISA) с использованием
электрохемилюминесцентной технологии (тест Elecsys Troponin Т STAT). Порог аналитической
чувствительности теста Elecsys Troponin Т STAT составляет 0,01 нг/мл.
Результаты и обсуждение.
У 98 доношенных новорожденных детей (73,68%), рожденных с оценкой по шкале Апгар на 1-ой
минуте 8-9 баллов (без признаков асфиксии в родах по результатам кислотно-основного состояния и
газового состава артериальной пуповинной крови), уровень тропонина Т в сыворотке пуповинной
крови определялся в концентрации 0,01 нг/мл, что является порогом аналитической чувствительности
теста Elecsys Troponin Т STAT.
У 35 доношенных новорожденных детей (26,32%), рожденных с оценкой по шкале Апгар на 1-ой
минуте 8-9 баллов (без признаков асфиксии в родах), уровень фермента тропонина Т в сыворотке
пуповинной крови составил – 0,02±0,01 нг/мл (уровень тропонина Т составил 0,013-0,51 нг/мл).
У 23 недоношенных новорожденных детей (53,49%), рожденных с оценкой по шкале Апгар на 1ой минуте 3-7 баллов, уровень тропонина Т в сыворотке пуповинной крови определялся в
концентрации 0,01 нг/мл.
У 20 недоношенных новорожденных детей (46,51%), рожденных с оценкой по шкале Апгар на
1-ой минуте 3-7 баллов, уровень фермента тропонина Т в сыворотке пуповинной крови составил
больше, чем 0,01 нг/мл (уровень тропонина Т составил 0,015-0,225 нг/мл).
Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что несмотря на оценку по шкале
Апгар на 1-ой минуте 8-9 баллов у доношенных новорожденных детей может встречаться уровень
кардиоспецифического фермента тропонина Т в сыворотке пуповинной крови более 0,01 нг/мл.
У недоношенных новорожденных детей чаще, чем у доношенных новорожденных детей
встречается повышенный уровень тропонина Т в сыворотке пуповинной крови.
192
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
Т.Н. Лебедева, Е.И. Кунцевич, Н.В.Никитина, Н.Г. Дедович
Крымский медицинский университет имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
В последние годы установлена чёткая взаимосвязь нарушений липидного и углеводного
обменов с гастроэнтерологическими заболеваниями.
Цель работы: Оценить влияние избыточного веса ребёнка на функциональное состояние
печени.
Пациенты и методы: Под нашим наблюдением находилось 68 детей имеющих избыточную и
нормальную массу тела. Степень избытка массы тела оценивалась по стандартному отклонению SDS
ИМТ, являющимся общепринятым критерием избытка массы тела, использованием программы
Growth Analyser 3,5 (Dutch Growth Foundation) и рекомендованных ВОЗ значений SDS. Группы
сравнения были сопоставимы по полу и возрасту. Исследовались показатели липидного спектра
крови (холестерин, липопротеиды, триглицериды), трансаминазы, щелочная фосфатаза (ЩФ) и
ультразвуковое исследование печени и поджелудочной железы.
Результаты исследования: При ультразвуковом исследовании у 51 ребёнка (36 детей основной
группы и 15 в группе сравнения) выявлены различные изменения гепатобилиарной системы.
Наиболее часто встречались изменения со стороны желчного пузыря. Сонографические признаки
печёночной патологии выявлены у 23 пациентов с нарушением веса. При этом отмечалось
повышение эхогенности паренхимы печени, обеднение и сглаженность сосудистого рисунка,
затухание ультразвука на периферии. Увеличение обеих долей печени наблюдалось у 12 детей с
ожирением. Причём у 7 подростков с ожирением отмечалась эхографическая картина жировой
инфильтрации печени. Увеличение поджелудочной железы описано у 22 пациентов с нарушением
веса, при этом неоднородность паренхимы отмечалась у 31 ребёнка. При оценки липидограммы у
детей с избыточным весом и ожирением наблюдается дислипидемия, большинство показателей
оказались выше референтных величин по сравнению с группой сравнения (р<0,05). Активность
ферментов индикаторов цитолиза АлАТ и АсАт была выше в группе пациентов с ожирением, причём
в большей степени АлАТ. При оценке холестатического синдрома отмечено, что активность ГГТП и
ЩФ, билирубина во всех группах оставались в пределах референтных величин без достоверных
различий.
Выводы:
1. Анализ результатов проведенного исследования позволяет заключить, что у большинства
детей с нарушением веса выявляются эхографические изменения печени, желчного пузыря и
поджелудочной железы.
2. Дислипидемия у пациентов с избыточным весом и ожирением проявляется умеренным
повышением холестерина, липопротеидов низкой плотности и снижением концентрацией
холестерина липопротеидов высокой плотности в сочетании с гипертриглицеридемией.
3. Алгоритм обследования детей с избыточной массой тела, должен включать обязательное
проведение УЗИ гепатобилиарной системы, определение спектра липопротеидов сыворотки крови,
уровня трансаминаз для исключения поражения печени.
193
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ГЕЛЬМИНТОЗАМИ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
О.М.Лебедева, М.А.Золотарева, И.А.Бабич, А.В.Лузин, Е.Н.Ермакова
Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
Гельминтозы у детей широко распространены, находятся на третьем месте, так же
прослеживается тенденция к росту заболеваемости гельминтозами. По данным разных авторов
более 70% случаев приходится на детский возраст. Нами проведен анализ распространенности
энтеробиоза у детей с хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны, находящихся на
лечении во 2-й детской клинической больнице г.Симферополя за 2009-2011годы.
Наиболее частой формой гельминтозов у обследованных детей является энтеробиоз (2009г. –
97,5%, 2010г. – 97,1%, 2011г. – 97,3% от общего количества выявленных инвазированных
гельминтами детей). На втором месте – аскаридоз (2009г. – 2,3%, 2010г. – 2,7%, 2011г. – 2,6%).
Другие гельминтозы (трихоцефалез, гименолепидоз, тениоз, токсокароз) выявлялись в единичных
случаях. Поскольку наличие паразитов в организме повышает восприимчивость больного к другим
возбудителям у ряда больных отмечались микст-инвазии. Наиболее распространённым сочетанием
является сочетание гельминтоза (чаще энтеробиоз) с лямблиозом, что говорит об отсутствии их
взаимоугнетающего действия, на втором месте – энтеробиоз с аскаридозом. При обследовании,
помимо жалоб и клинических симптомов, характерных для основного заболевания, отмечались
высокая эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, повышенная тервожность,
потливость. Постоянно поступающие в организм ребенка метаболитные и соматические антигены
паразитов вызывали аллергические реакции немедленного и замедленного типа более чем у 65%
курируемых.
Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте гельминтозов у детей, страдающих
хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны. Преобладающей формой выявленных
гельминтозов является энтеробиоз. При сочетании нескольких паразитарных заболеваний наиболее
частое сочетание энтеробиоз с лямблиозом, на втором месте энтеробиоз с аскаридозом. Наличие
гельминтоза у детей, страдающих хроническими заболеваниями гастродуоденальной зоны,
отягощало течение основного заболевания, у большинства обследованных детей отмечались
аллергические заболевания.
194
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТОВ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ
ХЕЛИКОБАКТЕРАССОЦИИРОВАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
О.М. Лебедева, И.А. Бабич, М.А.Золотарева, А.В.Лузин, В.В.Банадык
Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
Проведен анализ заболеваемости и особенностей течения рефлюкс-эзофагитов у детей с
хроническими неспецифическими заболеваниями гастродуоденальной зоны, проходившими курс
лечения на базе гастроэнтерологического отделения 2-й детской клинической больницы г.
Симферополя в 2008-2011 годах.
Для верификации диагноза всем детям проводились сбор анамнеза, клиническое и
общеклиническиие лабораторные исследования, измерение рН пищевода, эндоскопическое
исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с биопсией, стадию
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) определяли по Savari-Miller.
Под нашим наблюдением находились 585 детей в возрасте от 3 до 17 лет с диагнозом ГЭРБ на
фоне хронических заболеваний пищеварительной системы. Из них мальчиков – 359 (61,4%), девочек
– 226 (38,6%). Анализ полученных данных показал, что распространенность рефлюкс-эзофагитов у
детей с хронической патологией пищеварительной системы составила в 2008г – 11,1%, в 2009г –
13,6% в 2010г – 14,2%, в 2011г – 14,9%, сопутствующей патологией в 100% случаев являлись
хронические хеликобактерассоциированные заболевания гастродуоденальной зоны, у всех детей
отмечалась
сочетанная
патология
пищеварительной
системы
(помимо
поражения
гастродуоденальной зоны отмечались хронические холециститы, дисфункции билиарной системы).
Отмечена прямо пропорциональная зависимость нарастания частоты рефлюкс-эзофагитов от
длительности хронических заболеваний гастродуоденальной зоны, возраста ребенка (чаще в
возрасте 12-17 лет) и от пола (достоверно чаще у мальчиков). В возрастной группе 3-6 лет в 100% I
стадия ГЭРБ, в 7-11 лет: I (53,6%), II (42,2%), III (4,8%), в 12-17 лет I (38,6%), II (53,6%), III (7,8%), IV
стадия – не обнаружена. Выявлена четкая сезонность обострения (октябрь и февраль-март). Из
клинических симптомов болезни нами выявлены как пищеводные проявления, так и внепищеводные,
вегетативные расстройства. У детей раннего возраста преобладали (более 60%) срыгивания, рвота,
симптом «мокрой подушки» и респираторные расстройства. У детей старшего возраста чаще (более
75%) преобладали пищеводные проявления на фоне вегетативных нарушений. Всем больным
проводилась терапия в соответствии с протоколом. В результате лечения у всех больных отмечалась
положительная динамика (улучшение общего состояния и самочувствия, уменьшения или
исчезновение болевого абдоминального синдрома, респираторных и вегетативных нарушений).
Выявлены высокая распространённость и тенденция роста частоты рефлюкс-эзофагитов у
детей, страдающих хронической патологией пищеварительной системы. Частота рефлюксэзофагитов нарастает в прямо пропорциональной зависимости от возраста, а так же от длительности
хронических заболеваний гастродуоденальной зоны.
195
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК) У ДЕТЕЙ
О.М. Лебедева, М.А. Золотарева, И.А.Бабич, Т.И.Мальчикова
Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
На современном этапе СРК принято считать комплексом функциональных, не связанных с
органическим поражением кишечника, расстройств длительностью более 3 месяцев. Однако вопрос
остается дискуссионным, т.к. в работах некоторых авторов высказывается предположение, что одним
из звеньев патогенеза СРК может быть микровоспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Нарушается не только моторика кишечника, но и всасывание, что подтверждается морфологическими
исследованиями, которые однако не являются специфическими для СРК.
Под нашим наблюдением находилось 24 ребенка с СРК в возрасте от 3 до 15 лет (от 3 до 6
лет – 5 детей, от 7 до 11 лет – 8 детей и от 12 до 15 лет – 11 детей). В младшей возрастной группе в
80,0% случаев появлению клинических проявлений заболевания предшествовал инфекционный
фактор (острый бактериальный гастроэнтерит); в младшем школьном возрасте постинфекционный
СРК выявлен у 62,5%, постстрессовый СРК – у 25,0%; в старшем школьном возрасте эти цифры
составили соответственно 27,2% и 54,5%; в остальных случаях выявить причину не удалось.
Обращает на себя внимание наличие «вредных привычек» (табакокурение, употребление алкоголя) у
детей школьного возраста (в старшем школьном возрасте табакокурение отмечено у 72,7%,
нерегулярное употребление алкоголя у 81,8% обследованных). В соответствии с Римскими
критериями III в зависимости от преобладающей формы стула всех обследуемых распределили в 3
группы: 1 группа (12 больных) – СРК с преобладанием запора, 2 группа (9 больных) – СРК с
преобладанием диареи, 3 группа – СРК смешанный (3 больных). В 1-й группе задержка стула у
больных отмечалась от 2 до 6 дней, иногда отмечались периоды регулярного стула, но с длительным
напряжением и чувством неполного опорожнения кишечника, стул твердый по типу «овечьего». Во 2-й
группе у больных отмечался жидкий стул желтого цвета, иногда с остатками непереваренной пищи и
слизью 2-4 раза в сутки, чаще утром после завтрака, а так же припсихоэмоциональном напряжении, у
1/2 больных этой группы отмечались императивные позывы к дефекации. В 3-й группе отмечалось
чередование твердого или комковатого стула с жидким, водянистым стулом. Более чем у 80%
больных отмечались давящие, распирающие боли в животе приступообразного характера,
сопровождающиеся метеоризмом и вздутием живота, усиливающиеся после еды и перед актом
дефекации, уменьшающиеся или исчезающие после акта дефекации. Всем больным проводился
комплекс лабораторно-инструментальных исследований в соответствии с требованиями принятых в
Украине протоколов.
Лечение СРК: Режим дня с рациональным чередованием труда и отдыха. Регулярное питание
(небольшими порциями, 5-6 раз в сутки, с исключением продуктов плохо переносимых ребенком или
способствующих повышенному газообразованию в кишечнике), с учетом характера стула. Коррекция
психоэмоциональных расстройств. При запорах – прокинетики (домперидон), слабительные. При
диарее – производные фенилпиперидина (лоперамид), энтеросорбенты. При болях в животе –
спазмолитики, холинолитики, М-холиноблокаторы.
СРК – диагноз исключения, требующий диетической, медикаментозной и психоэмоцинальной
коррекции.
196
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕЗУЛЬТАТЫ ОТДАЛЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ ПРИ ЕГО
ДЕБЮТЕ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
И.С.Лебец, Н.С.Шевченко, Д.А.Кашкалда, И.Н.Нелина
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Остеоартроз (ОА) – хроническое неуклонно прогрессирующее дистрофическое заболевание
суставов с нарушением качества жизни больных и высокой инвалидизацией. В последние годы
отмечается рост частоты ОА среди лиц молодого возраста, однако нет однозначного мнения
относительно патогенетических механизмов и характера суставных изменений в данном возрастном
периоде.
С целью ранней диагностики ОА и предупреждения прогрессирования при его дебюте в
подростковом возрасте были проанализированы клинико- инструментальные (рентгенологические,
сонографические), биохимические (обмен соединительно-тканных компонентов, активность
коллагеназы, эластазы и их ингибиторов), иммунологические (клеточное и фагоцитарное звенья,
провоспалительные цитокины) показатели у 40 (67,8%) больных 12 – 18 лет и 19 (32,2%) – 19-25 лет,
которые исследовались в динамике 1 раз в год. Длительность наблюдения составила от 3 до 9 лет.
Фоном развития заболевания были гипермобильный синдром (ГМС) и перенесенный реактивный
артрит (РеА), преобладали девушки (54,23 %). Все больные получали курсы комплексной терапии,
включающей
нестероидные
противовоспалительные,
хондропротекторные,
улучшающие
микроциркуляцию препараты, ЛФК и физиолечение.
Установлено, что, несмотря на проводимую длительно терапию, ОА имеет тенденцию к
прогрессированию. С увеличением сроков заболевания до 5 лет и более число подростков с
признаками прогрессирования заболевания увеличивается в 1,5 раза, преимущественно при его
дебюте в возрасте до 15 лет. У пациентов на фоне ГМС наблюдается дальнейшее снижение
толщины суставного хряща и формирование остеофитов, при РеА в анамнезе – изменения в
структуре хряща и сужение суставной щели. Частота же воспалительных проявлений ОА после 5 лет
болезни уменьшается (р < 0,05). Клиническими проявлениями остаются метеолабильность,
сезонность, частые жалобы на артралгии механического характера (р < 0,05). У данной категории
больных сохраняются глубокие нарушения в метаболизме основных компонентов соединительной
ткани (дефицит гликозаминогликанов, преимущественно хондроитин-6 сульфатов, кератан- и
дерматансульфатов, повышение хондроитинсульфатов крови и активности щелочной фосфатазы и
экскреции оксипролина), более выраженные у лиц мужского пола (р < 0,05). Отмечается повышение
коллагенолитической активности крови более, чем в 2 раза (р < 0,05). В иммунном статусе
сохраняются снижение относительного количества Т-общих лимфоцитов (р < 0,001)
преимущественно за счет снижения Т-хелперов (р < 0,001), стабильно высокие НСТ-тесты
индуцированный и спонтанный, гиперпродукция провоспалительных цитокинов (ІЛ-1β та ФНП-a (р <
0,001)). При увеличении длительности ОА более 5 лет отмечено некоторое снижение уровня ІЛ-1β и
стабильно высокие, увеличивающиеся в динамике, уровни ФНО-α, что подтверждает наличие
патогенетических факторов дальнейшего прогрессирования заболевания.
Таким образом, ОА, начавшись в подростковом возрасте, имеет тенденцию к прогрессированию
изменений суставных структур, критериями чего являются: сохранение высокой активности щелочной
фосфатазы, коллагеназы, снижение ингибиторов эластазы и повышения экскреции оксипролина.
197
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА (NT PRO BNP) В ФОРМИРОВАНИИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
Г.А. Леженко, Е.Е. Пашкова
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье
Известно, что одной из причин неблагоприятного течения бронхолегочных заболеваний у детей
является развитие кардиоваскулярных осложнений и, прежде всего, хронического легочного сердца.
Своевременное выявление ранних симптомов сердечно-сосудистых нарушений имеет важную роль в
оценке общего состояния больного и выбора адекватной терапии. Ранняя идентификация маркеров
кардиального риска при хронической патологии бронхолегочной системы у детей позволит
оптимизировать схемы лечения и предотвратить или существенно отсрочить развитие серьезных
осложнений, ухудшающих качество жизни или даже угрожающих жизни ребенка. В настоящее время
одним из стандартов диагностики сердечной недостаточности является определение мозгового
натрийуретического пептида (NTproBNP), позволяющего выявить у больных дисфункцию миокарда
левого желудочка раньше, чем появляются клинико-инструментальные ее признаки.
Целью исследования было изучение содержания NTproBNP у детей с хронической патологией
бронхолегочной системы (ХПБЛС) и определение его роли в формировании сердечно-сосудистых
нарушений.
Под наблюдением находилось 59 детей, больных муковисцидозом с панкреатической
недостаточностью, и 80 детей, страдающих бронхиальной астмой, в возрасте от 3 до 15 лет.
Контрольную группу составили 42 здоровых ребенка, репрезентативных по возрасту и полу. Всем
детям проводилось еходопплерографическое исследования сердца и изучалось содержание
NTproBNP в сыворотке крови методом ИФА.
Оценка результатов проведенного исследования показала, что у детей с ХПБЛС происходили
изменения морфо-функциональных параметров сердца с формированием систолической дисфункции
миокарда левого желудочка, что приводило к изменению нормальной геометрии миокарда левого
желудочка и развитию его гипертрофии. Исследование фазовой структуры систолы правого
желудочка в группах наблюдения позволило констатировать наличие изменений функции миокарда
правого желудочка с формированием диастолической дисфункции по типу нарушенного
расслабления и систолической дисфункции. Анализ показателей концентрации NTproBNP в
сыворотке крови показал, что у пациентов с бронхиальной астмой его уровень составил 287,8±17,1
фмоль/л, а в группе больных муковисцидозом содержание данного пептида находился в пределах
315,7±27,8 фмоль/л, что достоверно выше значений контрольной группы (240,0±8,8 фмоль/л, р<0,05).
При этом концентрация NTproBNP в сыворотке крови больных с ХПБЛС повышалась при увеличении
конечнодиастолического и конечносистолического объемов левого желудочка, нарастании
проявлений гипертрофии миокарда левого желудочка, легочной гипертензии и диастолической
дисфункции правого желудочка.
Таким образом, результаты нашего исследования показывают, что содержание NTproBNP
отражает процесс поражения как правого, так и левого желудочков сердца и формирования легочной
гипертензии у детей с ХПБЛС. Полученные данные диктуют необходимость внедрения в клиническую
практику исследования концентрации NTproBNP в сыворотке крови у детей с ХПБЛС, что позволит
диагностировать сердечно-сосудистые нарушения на доклинической стадии, а также использовать
данный биомаркер в качестве оценки эффективности проводимой терапии.
198
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СКРИНИНГ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ СЛУХА У ДЕТЕЙ
Лета А.И., Шамрай С.О., Изюмец О.И., Королева Н.Д., Троян В.П.
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И.Пирогова, г. Винница
Винницкая областная детская клиническая больница, г. Винница
Не требует особых доказательств, что нарушения слуха у младенца отрицательно сказывается
на его развитии. Расстройства слуха у ребенка в отличие от взрослого приводит к нарушению
развития речи, к отклонениям в формировании интеллекта и личности в целом. В связи с этим
проблема раннего выявления поражения слуха у детей чрезвычайно важна как с медицинской, так и
социальной точки зрения. Важность ранней диагностики нарушения слуха у ребенка не вызывает
сомнений, так как сохраняется большая возможность использовать остаточный слух путем лечения и
слухопротезирования и уменьшения влияния этого дефекта на психическое развитие ребенка. На
сегодняшний день наиболее перспективным методом является скрининг-тест ВОАЭ (вызванной
отоакустической эмиссии, Ясинская А.А., Таварткиладзе Г.А., 2006г).
В исследование было включено 370 новорожденных. Исследование слуха проводилось у детей
в возрасте 3-4 недель жизни на протяжении 1 года врачом-аудиологом. Основным заключением по
исследованию является объективное подтверждение регистрации отоэмиссии или ее отсутствие.
Отсутствие регистрации отоэмиссии у новорожденного - имеет место предполагаемое нарушение
слуха. Основными причинами могут быть: 1). функциональная незрелость слухового аппарата
(перенесенная хроническая гипоксия плода, внутриутробные инфекции, преждевременные роды,
задержка внутриутробного развития, внутриутробная гипотрофия); 2). врожденная патология как
результат действия мутагенов, тератогенов на развитие плода внутриутробно.
При подозрении на патологию слухового анализатора проводится разъяснительная беседа с
матерью о необходимости дальнейшего обследования и проведения реабилитационных мероприятий
по восстановлению функции слухового анализатора и (или) адекватной компенсации дефицита
звуковосприятия (слухопротезирование, кохлеоимплантация) и формирование речи.
Метод регистрации и анализа отоакустической эмиссии является наиболее перспективным
методом аудиологического скрининга. Профилактика и устранение причин, факторов риска
нарушений слуха в перинатальном периоде приведет к значительному снижению числа детей с
тугоухостью и глухотой. Первостепенное значение приобретают мероприятия, направленные на
объединение профессиональной активности неонатологов, педиатров и сурдологов с целью
максимального охвата популяции новорожденных аудиологическим скринингом. Родители должны
очень внимательно относиться к своему ребенку и помнить о том, что чем раньше они обратятся к
врачу при подозрении на нарушение слуха у ребенка, тем больше шанс предотвратить инвалидность
с детства.
199
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ, СНИЖАЮЩИХ эФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ
ВЕРТИКАЛЬНОЙ ТРАНСМИССИИ ВИЧ И ПРОВЕДЕНИЯ АРТ
1
2
А.Е. Лисный , Л.В. Бережная , А.Л. Cороколит
2
1
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
Львовский областной центр профилактики и борьбы со СПИДом, г. Львов
2
С целью анализа влияния факторов, снижающих эффективность профилактики
вертикальной передачи ВИЧ и ведения АРТ было проведено анкетирование 112 матерей ВИЧ инфицированных детей. 19 утверждений принадлежали к теоретическим и психологическим
понятиям, а также частично отражали работу врачей с ВИЧ-инфицированными матерями.
Участие врачей - специалистов в разъяснении схемы приема лекарств против ВИЧ была
следующей: педиатр и акушер-гинеколог - (43%), акушер-гинеколог - (33,4%), семейный врач и
акушер-гинеколог - (6,60% ), акушер-гинеколог и другие - (17%).
100% респондентов полагают, что понимают понятия ВИЧ и СПИД; считали, что
придерживались правильности приема препарата во время беременности и смогли получить в центре
СПИДа консультативную помощь, медикаменты, смеси для кормления ребенка. Принимают
лекарства 96,7% респондентов.
По мнению респондентов, цель АРВ- терапии – это уничтожение возбудителя в организме 10%, сохранение возбудителя в организме, но прекращение его размножения - 56,6%, улучшение
качества жизни ВИЧ - инфицированного – 63,3%, профилактика возникновения других инфекций 40%, (опрошенные могли дать несколько ответов на вопрос). На вопрос: «Какие факторы угнетают
вас в борьбе с ВИЧ?» респонденты могли дать несколько ответов. Опрошенных наиболее угнетает в
борьбе с ВИЧ то, что они не принимают осознанных решений, а выполняют только установки (около
40%); тот фактор, что невзирая на объяснение имеют недостаточно информации о болезни (около
33,3%) и находятся один на один с болезнью (около 17%). Все ответы на вопрос избрали 16,60%
женщин. 93,4% респондентов верят в эффективность современных лекарств против ВИЧ, 90%
понимают механизм действия лекарств против ВИЧ, 93,4% знают об опасности вскармливания
своего ребенка грудным молоком, 80% считают, что не стоит принимать лекарства против ВИЧ без
мотивации.
С целью более подробного изучения этого вопроса проведена статистическая обработка
полученных даннях, (за методом кси-квадрат, критерий Пирсона), для установления доверительности
исследуемых гипотез: вера пациентов в эффективность современных лекарств зависит от понимания
механизма действия лекарств против ВИЧ (χ2=0,8337; р>0,05). Осведомленность пациентов с
опасностью грудного вскармливания зависит от понимания механизма действия ВИЧ (χ2=0,8337;
р>0,05). Мотивация к лечению зависит от веры пациетнив в эффективность современных лекарств
(χ2=0,0214; р<0,05). Осведомленность пациентов с опасностью грудного выкармливания зависит от
мотивации к лечению (χ2=0,0214; р<0,05).
Следовательно, мотивация пациента к лечению и осведомленность об опасности грудного
вскармливания ВИЧ – инфицированой матерью не зависят от понимания механизма действия
лекарств, и зависят от веры пациента в эффективность лекарств. Поэтому именно отсутствие
мотивации пациента к лечению можно считать фактором риска, который может снижать
эффективность вертикальной трансмиссии ВИЧ и АРТ.
200
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ГЛУТАТИОН-S-ТРАНСФЕРАЗ С ФЕНОТИПОМ
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ
1
1
2
Л.Я. Литвинец , О.Б. Синоверская , О.З. Гнатейко , Н.В. Виштак
2
1
Национальный медицинский университет Ивано-Франковск, г. Ивано-Франковск
Институт наследственной патологии НАМН Украины, г. Львов*
2
Состояние здоровья населения промышленно развитых стран определяется так называемыми
мультифакторными болезнями, развитие которых является результатом влияния на организм
факторов окружающей среды и его генетической предрасположенности. Согласно современным
представлениям, бронхиальная астма (БА) считается мультифакторным, екозависимым
заболеванием, немаловажная роль в развитии и прогрессировании которого определяется
взаимодействием генетической предрасположенности с вредными факторами окружающей среды.
Одной из особенностей организма, которая в значительной степени определяет развитие
экозависимых заболеваний – это состояние системы детоксикации ксенобиотиков.
Целью нашей работы было изучение фенотипических особенностей БА у детей Прикарпатья с
различными вариантами аллельного полиморфизма генов ІІ фазы детоксикации ксенобиотиков
глутатион-S-трансферазы: GSTМ1 и GSTТ1.
Материалы и методы исследования. Обследовано 94 детей в возрасте от 6 до 18 лет, больных
БА, которые находились на стационарном лечении в аллергологическом отделении ОДКБ г. ИваноФранковска на протяжении 2009-10 гг. Диагноз верифицировали согласно Протоколу диагностики и
лечения БА у детей. Касательно уровня контролированности БА за результатами использования
теста контроля астмы (GINA, 2009) дети были распределены следующим образом: 44 (46,8%) с
частично контролированной астмой (ЧКБА), 50 (53,2%) – с неконтролированной астмой (НКБА).
Группу контроля составили дети, отобранные методом случайной выборки, проживающие в разных
районах Ивано-Франковской области (n=157). Материалом генетических исследований стала ДНК,
выделенная из лейкоцитов периферической крови пациентов.
Результаты исследования и их обсуждение. Проведенный нами комплексный анализ
полиморфизма генов, кодирующих ферменты ІІ фазы биотрансформации ксенобиотиков (GSTТ1,
GSTМ1) виявил ряд закономерностей у детей с БА в зависимости от степени контролированности
заболевания. Вчастности, гомозиготная делеция нулевого аллеля гена GSTТ1 имела место у 30,0%
обследованных с НКБА и у 25,0% пациентов с ЧКБА. При этом, указанные показатели не отличались
между собой и от таковых, определенных у здоровых. Частота аллелей N/del и del/del гена GSTТ1
имела место у 75,0% детей с ЧКБА и у 70,0% с НКБА, то есть была на уровне общепопуляционных.
Относительно GSTМ1, гомозиготная делеция нулевого аллеля гена GSTМ1 имела место у 56,8%
обследованных с НКБА и у 68,0% пациентов с ЧКБА. При этом, указанный показатель у детей с НКБА
вероятно отличался от такового, определенного у здоровых (p<0,05). Сравнивая частоту нулевого
аллеля по обеих генах у пациентов с НКБА отмечено вероятно большую по сравнению со здоровыми
разницу, а именно, 88,0% против 77,1% (p<0,05).
Выводы. Доведено ассоциацию делеционного полиморфизма генов глутатион-S-трансфераз
GSTТ1 и GSTМ1 с различными фенотипами БА у детей. Особенно прогностически неблагоприятным
относительно развития НКБА является генотип del/del по гену GSTM1 и комбинация нулевых аллелей
за обеими генами: GSTM1 и GSTT1.
201
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОБЛЕМА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПЕДИАТРИИ
В.Г. Майданник, В.В. Очеретько, Н.В. Хайтович
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев
Метаболический синдром (МС) представляет собой сложный, взаимосвязанный комплекс
регуляционных, нейроэндокринных и обменных нарушений, в результате которых формируется
абдоминально-висцеральный тип ожирения и инсулинорезистентность с компенсаторной
гиперинсулинемией. Указанные изменения способствуют прогрессированию артериальной
гипертензии, развитию дислипидемии атерогенного характера, вызывают нарушение толерантости к
глюкозе или сахарный диабет 2-го типа, а также гиперурикемию и изменения системы гемостаза.
Раннее выявление детей, относящихся по совокупности критериев МС к группе риска, и
своевременное начало лечебно-профилактических мероприятий может предотвратить или по
крайней мере значительно замедлить развитие сердечно-сосудистых
и других серьезных
заболеваний. На начальных этапах, что наиболее типично для школьного возраста, на первый план
выходят именно профилактические методы, направленные на борьбу с избыточной массой тела,
регулированием и исправлением пагубных пищевых привычек, оптимизацию двигательного режима и
распорядка дня, стимулирование собственной мотивации ребенка на здоровый образ жизни.
Среди детей и подростков распространенность МС при применении разных критериев
диагностики колеблется в пределах от 0,4 до 25%. Значительная
вариабельность
распространенности МС связана, в первую очередь, с неопределенностью диагностических
критериев.
Согласно консенсуса Международной федерации диабета (IDF) 2007 года критериями МС у
детей являются наличие центрального ожирения и двух других компонентов: диагностированной
гипертензии или САД≥130 мм.рт.ст. и/или ДАД≥85 мм.рт.ст., уровня глюкози плазмы крови ≥5,6
ммоль/л, уровня ТГ ≥1,7 ммоль/л, уровня ЛПВП <1,03 ммоль/л у мальчиков и <1,29 ммоль/л у
девочек.
Сочетание у детей гипертензии или прегипертензии (высокого нормального артериального
давления) с избыточной массой тела с нашей точки зрения являются основными (необходимыми)
критериями формирования МС.
Целью исследования было изучить распространенность детей группы риска по развитию МС
среди школьников г. Киева.
Проведено скрининговое исследование 219 детей (112 мальчиков и 107 девочек) в возрасте от
13 до 16 лет (14,1±0,75 года) в двух школах г. Киева. Артериальное давление измерялось и
оценивалось согласно рекомендациям Европейского общества гипертензии. Индекс массы тела
оценивался с учетом возраста и пола ребенка.
Избыточная масса тела выявлена у 16,4%, ожирение – у 3,7%, артериальная гипертензия у
5,0%, прегипертензия – у 11,4% обследованных. Сочетание избыточной массы тела и прегипертензии
отмечено у 1,8% детей, ожирения и прегипертензии – у 0,5% ребенка, ожирения и артериальной
гипертензии – у 2,3%.
Таким образом, у 4,6% школьников пубертатного возраста отмечается сочетание артериальной
гипертензии или высокого нормального давления с избыточной массой тела или ожирением. Это
нацеливает на необходимость проведения для данного контингента углубленных исследований с
целью диагностики и профилактики МС.
202
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
(ПО ДАННЫМ ОПРОСНИКА SF-36)
Н.В. Хайтович, В.В. Очеретько, А.О. Мартыненко
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, Киев
Известно, что результаты оценки качества жизни (КЖ), полученные на основе использования
международных стандартов, предоставляют дополнительные критерии состояния здоровья больного
с учетом принципов доказательной медицины. КЖ, обусловленное здоровьем, позволяет
дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое и эмоциональное
состояние больного, его социальный статус, в связи с чем оценка показателей КЖ в дебюте
заболевания и на фоне его лечения является актуальной. Это открывает принципиально новые
возможности как для научных исследований, так и для клинической практики педиатра и семейного
врача.
Целью исследования было оценить качество жизни детей, больных артериальной гипертензией
(АГ).
Обследовано 50 детей (36 мальчиков и 14 девочек), больных первичной АГ (средний возраст –
14,7±1,9 лет), и 145 (71 мальчик и 74 девочки) здоровых школьников (средний возраст – 14,1±0,7 лет).
Больные дети находились на лечении в Детской клинической больнице №6 г. Киева. Среди жалоб
чаще всего отмечалась различного характера головная боль, слабость, утомляемость, повышение
артериального давления, Диагноз первичной АГ установливася согласно критериям классификации
АГ, утвержденной на ІІІ Конгрессе педиатров Украины (2006), при этом у 29 детей выявлена
лабильная, у 21 – стабильная АГ.
Качество жизни детей оценивали в баллах по данным опросника SF-36, который будучи
кратким, обладает высокой чувствительностью и позволяет оценивать КЖ респондентов начиная с
10-летнего возраста.
Выявлено, что у детей с АГ, независимо от формы заболевания, были достоверно ниже, в
сравнении со здоровыми сверстниками, ряд показателей SF-36, в частности физическая активность
(PF) - (соответственно 80,7±19,9 баллов против 91,7±10,8 баллов, P<0,001); физические проблемы в
ограничении жизнедеятельности (RP) – (соответственно 67,3±31,0 баллов против 81,2±20,5 баллов,
P<0,01); интенсивность боли (BP) – (соответственно 64,6±23,4 баллов против 74,3±14,6 баллов,
P<0,005); жизнеспособность (VT) – (58,6±21,5 баллов против 68,8±21,3 баллов, P<0,001); социальная
активность (SF) – (73,2±20,5 баллов против 84,0±16,9 баллов, P<0,001); эмоциональные проблемы в
ограничении жизнедеятельности (RE) – (67,8±34,8 баллов против 80,7±23,9 баллов, P<0,01);
психическое здоровье (MH) – (62,5±20,2 баллов против 72,8±14,6 баллов, P<0,001). При сравнении
показателей КЖ детей, больных на лабильную и стабильную АГ получены достоверные различия
(p=0,04) по показателю интенсивность боли: BP – (у больных на лабильную АГ – 69,7±21,2 баллов, у
больных на стабильную – 57,6±25,0 баллов).
Таким образом, качество жизни подростков с первичной АГ по данным SF-36 существенно
снижено в сравнение со здоровыми сверстниками, показатель интенсивности боли достоверно
уменьшает качество жизни детей со стабильной формой заболевания в сравнение с лабильной.
203
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФОНОСПИРОГРАФИЧЕКАЯ ДИАГНОСТИКА РАЗНЫХ
КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
1
1
1
В.Г. Майданник , Е.А. Емчинская , Н.В. Хайтович ,
2
1
А.А. Макаренкова , Е.А. Дмитриева
1
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Институт Гидромеханики НАН Украины, г. Киев
2
Актуальность
проблемы
пневмоний,
прежде
всего,
обусловлена
значительной
распространенностью данного заболевания. Так, по данными ВООЗ ежегодно в мире регистрируется
около 155 млн. случаев заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) среди детей, при этом
летальность составляет от 2 до 4 млн. случаев среди детей младше 5 лет. По этому, даже в
современных условиях ранняя диагностика ВП у детей заслуживает особого внимания. Учитывая
выше сказанное, целью нашей работы является оптимизация ранней диагностики разных клиникорентгенологических форм пневмонии у детей.
Нами было обследовано 88 детей больных острой внебольничной пневмонией в возрасте от 3
до 17 лет. У 53 пациентов регистрировалась очаговая пневмония, у 35 пациентов была
диагностирована сегментарная (полисегментарная) форма пневмонии. Диагноз пневмонии
устанавливался на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального
обследования. Всем детям проводилась компьютерная фоноспирография. Все обследуемые
пациенты были разделены на три возрастные группы: 3-6 лет, 7-11 лет, 12 лет и старше.
На основании полученных фоноспирограмм оценивались особенности частотных характеристик
основных дыхательных шумов, а также их интенсивность, у детей с разными клиникорентгенологическими
формами
пневмонии.
Полученные
результаты
сопоставлялись
с
фоноспирограммами детей контрольной группы (дети без патологии органов дыхания) в
соответствующих возрастных группах.
По результатам исследований была получены существенные различия в частотных
характеристиках основных дыхательных шумов у детей с разными клинико-рентгенологическими
формами пневмоний по сравнению со здоровыми детьми. Так, у всех детей с очаговыми формами
пневмонии отмечалось повышение частоты вдоха в среднем на 210+50 Гц, выдоха – на 340+50 Гц
(жесткое дыхание). У 94,1% детей с сегментарной (полисегментарной) пневмонией, напротив,
отмечалось снижение частотных характеристик основных дыхательных шумов над проекцией
пораженного сегмента (сегментов) на вдохе в среднем на 370+60 Гц, на выдохе – 180+40 Гц
(ослабленное везикулярное дыхание).
Так же было отмечено усиление интенсивности (дБ) основных дыхательных шумов у детей с
очаговой пневмонией в 1,5-2 раза, в то время как при сегментарной пневмонии интенсивность их
была ниже в 1,3-1,7 раза.
Кроме изменения везикулярного дыхания у детей с пневмонией на фоноспирограммах
отмечались дополнительные дыхательные шуми. У 87,9% больных регистрировались
кратковременные, высокочастотные (до 1100 Гц), высокоинтенсивные спектральные составляющие в
конце каждой фазы вдоха (крепитация). Было отмечено, что акустические характеристики
дополнительных дыхательных шумов не зависели от клинико-рентгенологической формы пневмонии.
Таким образом, высокая информативность компьютерной фоноспирографии позволяет
диагностироваться пневмонию у детей, а также проводить дифференциальный диагноз разных
клинико-рентгенологических форм заболевания.
204
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КPИТЕРИИ БЕЗОПАСНОСТИ МОНОТЕРАПИИ ОСТРОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ ПРИ
ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАСТИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
В.Г. Майданник, И.А. Митюряева, А.А. Абабков, Н.В. Молочек,
Е.В. Рыбачок, И.А. Борзенко
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Нерациональное использование антибиотикотерапии в лечении острах респираторных
заболеваний (ОРЗ) у детей является глобальной проблемой в современной педиатрии, поскольку
приводит к развитию резистентности, хронизации процесса, угнетению иммуногенеза, а также к
развитию токсико-аллергических реакций и дисбиоза. Полипрагмазия в выборе схемы лечения часто
приводит к развитию побочных реакций. Актуальным является применение растительных препаратов,
в частности умкалора, который доказано in vitro и in vivo позитивно влияет на симптоматику ОРЗ у
детей, благодаря выраженному противовирусному действию, а также иммуномодулирующим,
цитопротекторным и мукоцилиарным свойствам
Целью исследования стала оценка критериев безопасности монотерапии острого бронхита у
детей с использованием препарата умкалор.
Проведено двойное слепое, плацебо-контролируемое клиническое исследование у 103 детей с
острым бронхитом, которые в режиме монотерапии принимали умкалор и у 97 детей, получавших
плацебо. Оценивали лабораторные показатели безопасности по свёртываемости крови (ПТИ и
АЧТВ), а также клинические и лабораторные показатели функционального состояния печени (АСАТ,
АЛАТ, Гамма-ГТ).
Результаты исследования показали, что в группе больных, получавших лечение умкалором,
клиническая эффективность наблюдалась у 63% детей, тогда как в группе детей, получавших
плацебо, только у 18,5 % детей. Серьезные побочные эффекты не были установлены. Выявлена
взаимосвязь побочных реакций в виде диспепсии с приемом умкалора у 5,8% больных и с приемом
плацебо у 2,1%. Повышение АСАТ (2,9 %) в группе больных, получавших умкалор достоверно
снижалось (р<0,05), тогда как повышение АЛАТ в группе плацебо достоверно увеличивалось до 5,3%
(р<0,05). Изменение Гамма-ГТ (5,8%) в группе больных, получавших умкалор достоверно снижалось
до 2,6% (р<0,05). Исходные изменения коагуляции по колебаниям АЧТВ и ПТИ в группе больных,
получавших умкалор достоверно (р<0,05) снижались в 2-3 раза. Первоначальные изменения данных
показателей в группе плацебо в ходе лечения практически не изменялись.
Таким образом, установлена клинически достоверная и высокозначимая безопасность
на фоне доказанной эффективности применения умкалора в режиме монотерапии, которая
обеспечивается комплексным действием уникальной комбинации активных веществ препарата.
205
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ
КРЕДИТНО-МОДУЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ОБРАЗОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ
В.Г.Майданник, И.А.Митюряева, Н.В.Хайтович, М.Б.Мойсиенко, А.А.Крепосняк,
В.А.Владимирова
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Одна из самых важных проблем современной кредитно-модульной системы медицинского
образования – это усовершенствование овладения студентами клинических методов обследования
больного, умения выявить отклонения физикальных и лабораторно-инструментальных данных и
систематизировать их в установлении диагноза и назначении лечения.
Проведен анализ анкетирования 248 студентов 4,5,6 курсов и врачей-интернов 1 года обучения
с оценкой своих умений по указанным вопросам при изучении курса педиатрии. Результаты
статистической обработки анкет показали, что студенты 4-го курса чаще других имеют проблемы как с
теоретической подготовкой (22,2%), так и с практическими навыками (62,9%). На 5 курсе большинство
студентов (45,2%) указывают на трудности в анализе состояния больного, его обследовании и
установлении диагноза, что остается проблемой и у ¼ врачей-интернов.
Больше половины студентов (от 51,9% до 59,1%) и значительная часть интернов (44,4%)
считают, что они недостаточно владеют методами физикального обследования больных детей.
Основные трудности у студентов связаны с выявлением патологических изменений физикальных
данных (до 40,7%), у интернов – с оценкой лабораторно-инструментальных методов (33,3%), а также
у всех – с установлением и формулировкой предварительного и окончательного диагноза (от 23,3%
до 37%). Составление схем лечения пациентов является проблемой как для студентов 4 курса
(88,9%), так и для врачей-интернов (66,7%).
Большинство опрошенных считают недостаточными знания, полученные на занятиях по
неотложным состояниям в педиатрии: от 81,7% студентов 5 курса до 72,2% интернов (из которых
только 47,2% указали, что смогут оказать при необходимости неотложную помощь).
Таким образом, выявленные недостатки в овладении студентами и интернами познавательных
и манипуляционных врачебных методов в условиях кредитно-модульной системы образования
обуславливают необходимость увеличения в курсе педиатрии количества учебных часов по изучению
неотложных состояний, повышения длительности аудиторного времени на работу с пациентами под
постоянным контролем преподавателя, на овладение практическими клиническими навыками, на
разбор клинических случаев от сбора жалоб при поступлении до назначения лечения, обеспечении на
занятиях возможности систематизации и интеграции знаний, полученных по смежным дисциплинам (в
частности, по фармокологии), использование этапного по-курсового подхода при составлении
ситуационно-логических задач.
206
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПЫТ ОПТИМИЗАЦИИ ПРАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО
УНИВЕРСИТЕТА
В.Г.Майданник, Ф.А.Тышко, Н.В.Хайтович
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца
Успех практической подготовки студента зависит, как известно, от взаимодействия нескольких
составляющих. В частности, это интегративная деятельность теоретических и клинических кафедр и их
надлежащая учебно-методическая обеспеченность; мощность, оснащенность, кадровый потенциал клинических
баз; мотивация студента. Кроме того, большое значение имеет мотивация и активность преподавателей,
возможность обучения на собственном опыте.
В Национальном медицинском университете имени А.А. Богомольца в 2011 году практическая подготовка
студентов осуществлялась на 53 клинических кафедрах, которые проводили текущее обучение на 138
клинических базах, расположенных в 62 медико-профилактических учреждениях г. Киева мощностью 12070 коек.
Среди клинических баз 25 городских и 11 детских клинических и специализированных больниц, 5 роддомов, 2
ведомственные больницы, 3 госпиталя Министерства обороны, Министерства внутренних дел и Государственной
пограничной службы Украины. На каждого студента НМУ приходится 4,2 койки. Среди сотрудников кафедр 10
главных специалистов ГУЗ Киева и 17 главных специалистов МЗ Украины.
Для овладения студентами практических навыков на кафедрах выделены специальные (тренинговые)
кабинеты, оснащенные муляжами, фантомами, имитаторами и другими средствами. В Стоматологическом
медицинском центре функционировали два межкафедральных тренинговых центра, оснащенные современными
муляжами и фантомами, соединенные с системой централизованного видеонаблюдения.
Подготовка студентов к практическим занятиям начиналась во время лекций. Перед лекцией студенты
знакомились с вопросами, которые выносятся на итоговый модульный контроль, в течение лекции
подчеркивается клиническая значимость определенных положений. Лекционные аудитории оснащены
компьютерами и мультимедийными проекторами, что позволяет представить материалы лекций в максимально
иллюстративной форме.
В 2011 году сотрудниками НМУ имени А.А. Богомольца издано 138 учебных пособий и учебников нового
типа, для каждой темы практического занятия подготовлены методические указания для студентов в т.ч. с
интерактивной самоподготовкой, которые были размещены в сети Internet на сайтах кафедр.
Поскольку анкетирование студентов показало, что большинство (75%) из них считают необходимым
увеличить продолжительность работы у постели больного, а 58,3% - продолжительность обсуждения больных,
во время практических занятий особое внимание уделялось работе непосредственно у постели больного или за
операционным столом. Проводились демонстрации и клинические разборы больных, анализ историй болезни,
активно использовались «банки» тестовых и ситуационных задач и т.д. Для лучшего усвоения
высокотехнологичных методов лечения на первом этапе осуществлялось отработки наиболее сложных в
техническом отношении приемов диагностики и лечения на интерактивных тренажерах, кроме того
использовались такие формы работы, как тренинги, деловые игры.
Совершенствование и закрепление практических навыков происходило во время производственной
практики, которую студенты проходили зимой и летом после окончания учебного семестра, за исключением
студентов 2 и 3 курса медицинских факультетов, практику по уходу за больными и медсестринскую проходили в
течение весенне-летнего семестра. Для нужд производственной практики в Киеве было отобрано 120 лучших по
оснащению и мощности учреждений. Это городские многопрофильные клинические больницы (№ № 3-10, 12, 15,
17, 18), Александровская клиническая больница, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи,
Дорожная клиническая больница № 1 ЮЗЖД, Центральный клинический госпиталь МО Украины, городские
детские клинические больницы (№1-8), родильные дома (№ 1-6), амбулаторно-поликлинические учреждения для
взрослых и детей, женские консультации. Студенты фармацевтического факультета совершенствовали и
закрепляли свои практические навыки на известных и мощных фармацевтических предприятиях заводах "Индар"
и "Фармак", "Борщаговский химико-фармацевтический завод", ФФ "Дарница", КП "Фармацевтическая фабрика",
Киевском предприятии по производству бактериальных препаратов "Биофарма", "Киевмедпрепарат", Киевском
витаминном заводе, фармацевтической компании "Фарма-Старт", во многих аптечных учреждениях КП
"Фармация", "Фалби", "Гедеон Рихтер", Центральной лаборатории по анализу качества лекарственных средств и
медицинской продукции, в Национальном ботаническом саду имени Гришко НАН Украины, подсобном хозяйстве
"Чайка". Руководство производственной практикой студентов осуществляли 229 преподавателей университета с
многолетним врачебным опытом и преимущественно с высшей квалификационной категорией, среди них 27
профессоров и доцентов.
Для оптимизации практической подготовки студентов медицинского университета необходимо с первого
курса обеспечить профессиональную ориентированность студентов. Необходимо использовать современные
педагогические технологии, направленные на создание условий для приобретения практических навыков и
умений, обеспечение не только возможности теоретического понимания выполнения той или иной манипуляции,
диагностического приема, проведения исследования, но и отработку самостоятельного выполнения и
интерпретации результата с обязательным сопоставлением с клиническими и другими данными, создать систему
индивидуализации работы преподавателя со студентом, а также освоение студентами компетенции в режиме
самопроверки без участия преподавателя.
207
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МЕДИЦИНСКАЯ АБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С АНОРЕКТАЛЬНЫМИ ПОРОКАМИ С ПОМОЩЬЮ
МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
И.А. Македонский, Е.П. Поддубная
Детская городская клиническая больница №3 им.проф.М.Ф.Руднева, г.Днепропетровск
Цель: разработать программу абилитации детей с аноректальными пороками (АРП) и
дисфункциями удержания и эвакуации кала, основанную на использовании медико-технической
системы (МТС).
Материалы и методы исследования. Курс послеоперационной абилитации с использование
МТС проведен 31 ребенку с АРП (мальчиков - 23, девочек - 8, средний возраст -7,3 лет, колебания 5,7
– 7,7). По форме АРП: низкая форма без фистулы-1, ректовестибулярная фистула-4,
ректовагинальная -4, ректоуретральная-17, ректо-простатическая -3, высокая форма без фистулы-2.
Применялась медико-техническая система с пассивной (с помощью методов электростимуляции) и
активной (на основе принципов биологической обратной связи (БОС) по ЭМГ параметрам)
тренировкой мышц тазового дна. Для проведения сеансов электростимуляции (ЭС) и БОС-тренинга
мышц тазового дна использовали лечебно-диагностический комплекс UroStym (Laborie Medical
Technologie, Канада). Для оценки результатов лечения в ближайшем (до 2-х лет) и отдаленном
(более 5 лет) периоде использовались данные клинического, функционального исследования и
оценки качества жизни, которые сравнивали с аналогичными даннями до лечения. Оценка
клинических результатов проводилась путем оценки дневников дефекации. Результаты оценивали
как хорошие (5-6 баллов), удовлетворительные (3-4), неудовлетворительные - при результатах 0-2.
Оценка показателя качества жизни (ПКЖ) проводилась с использованием модифицированного
опросника, основанного на EuroQol EQ-5D.
Результаты исследования. До проведения курса лечения, клинические результаты оценены
3.2 ± 1.1, ПКЖ - 8.7 ± 1.1 баллов. После курса лечения клинические результаты оценены в 5.2 ± 0.6,
ПКЖ - 11.0 ± 0.8. В ближайшем периоде показатели были 5.1 ± 0.6 and 10.8 ± 0.9 соответственно. В
отдаленном периоде результаты оценены как 4.6 ± 0.7 and 10.1 ± 0.7, соответственно. После курса
лечения отмечено существенное повышение силы мышц промежности, аномальная пороговая
чувствительность прямой кишки и динамика дефекаций нормализовались у всех пациентов. В группе
пациентов, у которых не определялся рефлекс с наружного анального сфинктера до лечения, у 82%
появился нормальный рефлекс. В ближайшем периоде оценки результатов, у 12(57%) пациентов
сохранялся достигнутый клинический результат и только 9(43%) пациентов имели некоторый регресс.
В отдаленном периоде у 7(33%) пациентов сохранялся хороший клинический результат, у 14(67%)
пациентов отмечена клиническая регрессия. Хотя значения клинических результатов и ПКЖ
несколько снижались в ближайшем и отдаленном периоде, они были по-прежнему высокими по
сравнению с результатами до лечения.
Заключение. Программа абилитации детей с АРП с использованием медико-технической
системы с пассивной и активной тренировкой мышц тазового дна является эффективной, улучшает
клинические показатели функции толстой кишки и показатели качества жизни в ближайшие и
отдаленные сроки после лечения.
208
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АПОПТОГЕННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Н.И.Макеева, В.Н.Цымбал
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
Почечная недостаточность является причиной ранней инвалидизации и смертности не только
среди взрослых, но и среди детей. Клинические и лабораторные признаки ХПН появляются только
тогда, когда остается менее 50% рабочих нефронов. Поэтому поиск более чувствительных, тонких
маркеров повреждения клеток и постепенного снижения функции почек остается актуальным.
Цель: изучить активность протеиназ апоптогенного действия и их роль в механизмах
прогрессирования хронического заболевания почек (ХЗП) недиабетического и диабетического
происхождения у детей.
Объект и методы: обследовано 83 ребенка в возрасте от 7 до 17 лет, среди которых у 16
пациентов было диагностировано ХЗП І стадии (1-я группа), у 19 – ХЗП ІІ стадии (2-я группа), у 12 –
ХЗП ІІІ стадии (3-я группа), у 11 – ХЗП IV-V стадий (4-я группа) и у 13 больных – сахарный диабет (СД)
1-го типа с диабетической нефропатией в стадии микроальбуминурии (5-я группа). Исследование
проводилось вне активности заболеваний, которые были в основе формирования ХЗП, а дети
больные СД 1-го типа на момент обследования не имели острых осложнений диабета. Активность
кальпаинов,
их
ингибитора
α-2-макроглобулина
(α-2-МГ)
определяли
при
помощи
высокочувствительных ферментативных методов, разработанных в ГУ «Институт терапии имени Л.Т.
Малой АМН Украины» (Самохина Л.М., 1997, 2001, 2002, 2004).
Результаты исследования: выявлено постепенное повышение активности кальпаинов в
сыворотке крови и в моче при прогрессировании ХЗП. Статистически значимые отличия, в сравнении
с показателями группы контроля, наблюдались для активности кальпаинов мочи уже при ХЗП І
стадии, для кальпаинов крови - при ХЗП ІІІ стадии. Динамика уровня α-2-МГ в сыворотке крови и мочи
при прогрессировании ХЗП свидетельствует об его активном использования в качестве ингибитора
кальпаинов. Снижение активности -2-МГ у детей, начиная с ХЗП ІІІ стадии, указывает на
освобождение и/или уменьшение его рецепторов, что приводит к дальнейшей активации
апоптогенных механизмов. У детей с СД 1-го типа и диабетической нефропатией зафиксировано
статистически значимое повышение активности кальпаинов в сыворотке крови и в моче. Данные
изменения связаны с переходом к формированию структурных и функциональных изменений в
почечной ткани, развитием гломерулярных изменений, с утолщением базальной мембраны,
увеличением мезангиального матрикса. Доказано влияние активности кальпаинов на увеличение
протеинурии (r= +0,582; p=0,036), участие апоптогенных механизмов в патологических процессах,
которые приводят к постепенному снижению систолической и диастолической скорости кровотока в
почках, зависимость между наличием ультразвуковых признаков фиброзо-склеротических процессов
в почках и уровенем кальпаинов мочи (rbs=+ 0,58, t=28,12, p<0,001). Таким образом, у детей с ХЗП
диабетического и недиабетического происхождения имеет место тенденция к активации
апоптогенных механизмов во время прогрессирования ХЗП в сторону ХПН. Наибольшая
апоптическая активность отмечается на поздних стадиях заболевания. Протеиназы апоптогенного
действия принимают участие в формировании структурных изменений, которые приводят к
нефросклерозу.
209
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
У ДЕТЕЙ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ
Н.И.Макеева, Н.А.Подвальная, С.Н.Граматюк
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
Функционирование единственной почки вызывает интерес из-за широкого спектра
наблюдаемых при этом компенсаторных, структурных изменений и сложности их трактовки. Вопросы
прогрессирования нефропатий в детском возрасте являются актуальными для детей с единственной
почкой. Важную роль в процессах адаптации организма в условиях единственной функционирующей
почки играет соединительная ткань, к функциям которой также относятся морфогенетическая,
метаболическая, биомеханическая, защитная, пластическая. Понимание особенностей метаболизма
соединительной ткани и раннее выявление его нарушений может составить основу профилактики
прогрессирования хронического заболевания почек в сторону хронической почечной недостаточности
у данного контингента пациентов. Цель: изучение особенностей обмена соединительной ткани у
детей с единственной почкой различного происхождения.
Объект и методы: обследовано 108 детей от 2 до 16 лет: 59 - с единственной почкой
вследствие агенезии (ЕПА), 26 - с единственной почкой вследствие нефрэктомии (ЕПН), 11 больных с
единственной функционирующей почкой (при наличии второй нефункционирующей) (ЕФП), 12 - с
единственной подковообразной почкой (ЕПП). Группу контроля составили 20 практически здоровых
детей.
Изучали
содержание
гликозаминогликанов
(ГАГ),
оксипролина,
витамина
С,
коллагенолитическую активность (КЛА) в моче. Определение КЛА осуществлялось по суммарному
количеству (при ферментативном гидролизе) свободного и пептидно-связанного оксипролина в
диагностируемой пробе, определение ГАГ - по методу Gold (1981) в модификации (Пауль, 1995),
витамина С - биохимическим методом, который основан на способности витамина С восстанавливать
2,6-дихлорфенолиндофенол.
Результаты исследования: в сравнение с группой контроля
установлено достоверное
повышение КЛА и содержания ГАГ у больных всех групп, наиболее значительное в группах ЕПН,
ЕФП, что может свидетельствовать об истощение компенсаторных возможностей почки, увеличении
проницаемости почечного барьера в условиях хронической гиперфильтрации, формировании
внутриклубочковой гипертензии. Уровень свободного оксипролина в суточной моче пациентов всех
групп был достоверно ниже, чем у здоровых детей, с наибольшим снижением также в группах ЕПН и
ЕФП. Вероятно, снижение уровня аминокислоты в моче связано с нарушением внутриклеточного
метаболизма в проксимальном отделе нефрона. Уровень витамина С также был сниженным у
больных всех группах и достоверно отличался от показателей группы условно-здоровых пациентов.
Недостаточность витамина С приводит к нарушению синтеза коллагена на стадии
гидроксилирования, в связи с чем образуются менее прочные и менее стабильные коллагеновые
волокна.
Таким образом, у пациентов с единственной почкой наблюдаются глубокие нарушения обмена
соединительной ткани. Высокий уровень межгрупповых различий содержания ГАГ, оксипролина,
витамина С, КЛА в моче детей с единственной почкой различного происхождения позволяет
использовать данные показатели в качестве мониторинговых тестов при осуществлении контроля за
эффективностью ренопротекторной терапии.
210
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНАЛИЗ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ АДАПТАЦИОННЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА ПРИ
ДИСФУНКЦИЯХ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Н.А. Малиновская, Е.А. Старец
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса
В настоящее время отмечается рост функциональных нарушений билиарного тракта среди
детского населения. Дисфункции билиарного тракта постоянно находятся в центре внимания детских
гастроэнтерологов в связи с распространенностью заболевания, длительным течением,
возможностью формирования воспалительных процессов в желчевыделительной системе,
хронизацией процесса и частыми рецидивами, также недостаточной эффективностью существующих
схем лечения.
Л. Х. Гаркави и соавторы провели серию исследований, доказывающих, что весь спектр
состояния здоровья, болезни, а также пограничных состояний между здоровьем и заболеванием
связан с периодичной системой неспецифических адаптационных реакций организма (НАРО).
Доказано, что резистентность организма в значительной степени определяет заболеваемость,
тяжесть течения болезни и эфективность лечения.
Целью нашей работы стало изучение реакций адаптации у детей с дисфункциями билиарной
системы.
Было обследовано 32 ребенка 7-10 лет, находившихся на лечении во 2-ом педиатрическом
отделении ГДБ №1 им. Б.Я. Резника в период с сентября по ноябрь 2011 года. В распределении по
полу различий не было. Критериями включения в исследование служили: подтвержденный диагноз
дисфункции билиарного тракта, отсутствие воспалительной патологии, отсутствие сопутствующей
соматической патологии. Методами исследования являлись: общеклинические методы и оценка
гематологических критериев НАРО.
Критериями адаптационных реакций служили сигнальные показатели гемограммы по
процентному содержимому лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. К неблагоприятным относят
реакцию переактивации, стресс и реакцию тренировки. К благоприятным – спокойной и повышенной
активации.
Также учитывались уровни реактивности по выраженности признаков напряженности в
лейкоцитарной формуле. Выделяют высокий, средний, низкий и очень низкий уровни реактивности
организма.
У детей с дисфункциями билиарного тракта в 21,9 % случаев наблюдаются неблагоприятные
реакции адаптации (стресс и тренировка). Причем у 15,6 % детей отмечаются реакции адаптации
низких и очень низких уровней, средних уровней – у 40,6%. Особо следует подчеркнуть, что у
мальчиков чаще наблюдались неблагоприятные типы реакций адаптации и существенно реже, чем у
девочек, благоприятные реакции спокойной и повышенной активации. Анализируя зависимость
уровней реактивности от пола, закономерностей обнаружено не было.
211
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ, ЛИШЕННЫХ
РОДИТЕЛЬСКОЙ ОПЕКИ
М.Е. Маменко, Е.М. Донцова, А.А. Шлеенкова
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Луганский областной дом ребенка № 2, г. Луганск
Актуальность. Сироты и дети, лишенные родительской опеки – не только наиболее социально
незащищенная категория населения, но и контингент, который характеризуется низкими
показателями здоровья. Одну из лидирующих позиций в структуре их заболеваемости занимают
поражения центральной нервной системы.
Цель исследования: оценить функциональное состояние центральной нервной системы и
нервно-психическое развитие детей первого года жизни, рожденных в социально дезадаптированных
семьях.
Пациенты и методы: Обследовано 118 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев, поступивших на
воспитание в Луганский областной дом ребенка № 2. Оценка функционального состояния ЦНС и
нервно-психического развития проводилась по результатам стандартного неврологического осмотра
и тестирования по методике “ГНОМ” (Козловская Г.В., 2007).
Результаты. При неврологическом осмотре у 94,1% (111/118) детей отмечался один из
синдромов перинатального поражения нервной системы. Не выявлено проявлений неврологической
патологии лишь у 5,9 % (7/118) детей. Однако при оценке с использованием методики “ГНОМ” лишь у
5 из них (71,4 %) коэффициент психического развития (КПР) соответствовал норме и составлял 93-95
баллов. У 2 детей этой группы (28,5 %) КПР находился в диапазоне 87-89 баллов с преобладанием
отставания в эмоционально-волевой сфере, что позволяет отнести их к группе риска возникновения
психической патологии.
Синдром задержки статокинетического развития при стандартном клиническом обследовании
диагностирован у 58 из 118 детей (49,1 %). Среди них: у 41 ребенка (70,7 %) КПР составлял 82-89
балла; у 17 обследованных (29,3 %) КПР находился в диапазоне 78-79 баллов. Превалировала
задержка моторных, сенсорных и эмоционально-волевых функций. Данная группа детей нуждалась в
медикаментозном лечении
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости отмечался у 22 из 118 детей (18,6
%). Однако у 5 из них (22,7 %) при тестировании методикой “ГНОМ” КПР составил 90-92 балла, и
лишь у 17 обследованных (77,2 %) КПР варьировал в пределах 85-89 баллов (отставание
наблюдалось в эмоционально-волевой сфере).
Синдром двигательных расстройств при неврологическом осмотре диагностирован у 31
воспитанника дома ребенка (26,2 %). Из них у 27 детей (87,1 %) КПР находился в диапазоне 82-89
баллов, у 4 детей (12,9 %) КПР составлял 77-79 баллов.
Дети, у которых коэффициент психического развития при оценке по шкале «ГНОМ» составлял
меньше 80 баллов, нуждались в медикаментозном лечении. При показателях КПР от 80 до 90 баллов
требовались индивидуальные реабилитационные мероприятия и психологическая коррекция. При
показаниях КПР больше 90 баллов необходимости лечения и реабилитации не было.
Заключение. Абсолютное большинство детей первого года жизни, поступающих на воспитание
в дом ребенка, имеют перинатально обусловленную неврологическую симптоматику с
преобладанием синдрома задержки статокинетического развития (р<0,05). Использование наряду со
стандартным неврологическим осмотром расчета коэффициента нервно-психического развития по
методике “ГНОМ” дает возможность оценить уровень становления основных нервно-психических
функций и индивидуализировать подход к коррекции имеющихся нарушений.
212
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МОНИТОРИНГ ТЯЖЕСТИ ЙОДДЕФИЦИТНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
НА ВОСТОКЕ УКРАИНЫ
М.Е. Маменко, О.А. Бугаенко, Н.А. Белых, О.И. Ерохина
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Йоддефицитные состояния (ЙДЗ) относятся к числу самых распространенных и социальнозначимых заболеваний человека. Одной из необходимых составляющих программ профилактики
последствий йодного дефицита является постоянный мониторинг обеспечения этим микроэлементом
населения и тяжести ЙДЗ.
Цель исследования: оценить динамику распространенности и тяжести йоддефицитных
заболеваний в Луганской области.
Пациенты и методы: в ходе скринингового исследования на базе младших классов 7-ми
общеобразовательных школ Луганской области в 2011 г. проведено обследование 695 детей в
возрасте 5-11 лет, которое включало: анкетирование семей, осмотр и антропометрию детей,
определение йодурии, пальпацию щитовидной железы (ЩЖ). Полученные данные сравнивали с
результатами первичного 30-кластерного эпидемиологического исследования (2007-2008 гг.). При
оценке эпидемиологической ситуации в качестве дополнительных критериев использовали частоту
неонатальной гипертиреотропинемии по данным скрининга на врожденный гипотиреоз, а также
данные обследования 1052 беременных (определение уровня йодурии и УЗИ ЩЖ).
Результаты и обсуждение. Проведенное в 2007-2008 гг. исследование дефицита
микронутриентов (рекомендации ВОЗ/МСКЙДЗ, 2001), продемонстрировало недостаточное йодное
обеспечение и высокую частоту йоддефицитных заболеваний у детей младшего школьного возраста.
В рамках создания региональной программы профилактики последствий йодного дефицита
осуществлена активная просветительская работа среди населения, однако отсутствие правовой базы
не позволило принять соответствующие решения на законодательном уровне.
Проведенное в ходе контрольного исследования анкетирование показало, что возросла частота
употребления йодированной соли в домашних хозяйствах области: 39,4±1,9 % против 25,3±1,9 %
(р<0,001). Однако, для ликвидации йодного дефицита как проблемы на популяционном уровне
необходимо, чтобы постоянно йодированной солью для приготовления пищи пользовались 90-95 %
населения. По данным определения медианы йодурии йодное обеспечение детей младшего
школьного возраста несколько улучшилось и достигло нижней границы нормы (102,0 мкг/л против
83,0 мкг/л, р<0,05). По данным пальпации ЩЗ зоб выявлен у 25,8±1,6 % детей младшего школьного
возраста, что соответствует средней степени тяжести ЙДЗ и существенно не отличается от данных
первичного скрининга 27,7±1,6 %.
Йодное обеспечение беременных соответствует средней степени тяжести йодного дефицита
(медиана йодурии 78,2 мкг/л). Зоб по данным УЗИ выявлен у 36,5±0,3 % обследованных женщин.
Частота гипертиреотропинемии новорожденных, как объективного индикатора йодного обеспечения
плода во время беременности, по данным анализа неонатального скрининга за 2010 г. составляет
16,6±0,01 % и соответствует легкому йодному дефициту (26,4±0,6 % в 2008 г., р<0,05).
Заключение. Несмотря на некоторое улучшение йодного обеспечения населения в регионе
сохраняется высокая частота йоддефицитных заболеваний (зоба у детей и беременных,
транзиторной гипертиреотропинемии у новорожденных). Распространенность ЙДЗ соответствует
йодному дефициту легкой степени тяжести (критерии ВООЗ/МСКЙДЗ, 2007). Остается актуальным
проведение массовой и индивидуальной йодной профилактики, а также осуществление постоянного
мониторинга тяжести ЙДЗ в регионе.
213
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
У ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
М.Е. Маменко, Л.М. Белецкая, М.В. Щербакова
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Луганская областная детская клиническая больница, г. Луганск
В последние десятилетия в Украине отмечается значительный рост распространенности
аллергических болезней, в структуре которых у детей ведущее место занимает атопический
дерматит. В тоже время имеет место высокая частота заболеваний эндокринных органов, среди
которых доминирует патология щитовидной железы (ЩЖ). Влияние эндокринных нарушений на
развитие атопического дерматита у детей остается недостаточно изученным.
Цель исследования: оценить функциональное состояние щитовидной железы у детей с
атопическим дерматитом.
Пациенты и методы: обследовано 70 детей (38 мальчиков и 32 девочки) в возрасте от 2 до 16
лет с проявлениями атопического дерматита в фазе обострения, обратившихся за помощью в
консультативную поликлинику Луганской областной детской клинической больницы. Исследование
предусматривало: опрос, осмотр, анализ медицинской документации, антропометрию, пальпацию и
УЗИ щитовидной железы, определение IgE, тироксина, тиреотропина в сыворотке крови.
Результаты и их обсуждение. Длительность аллергического анамнеза обследованных детей
составляла от 2 до16 лет (11,5±0,5 лет). В возрастной структуре обратившихся за помощью детей
доминировали пациенты 2-6 лет (52/70, 74,2±5,2%). Среди клинических форм атопического дерматита
преобладали распространенные формы (45/70, 64,3±5,7 %). В 35,7±5,7 % случаев (25/70)
наблюдались эритемосквамозные поражения с лихенизацией. На момент осмотра клиническая
картина заболевания у 77,1±5,0 % (54/70) пациентов соответствовала средней степени тяжести, а у
22,8±5,0 % (18/70) детей – тяжелой степени.
До проведения исследования заболеваний щитовидной железы ни у одного из пациентов
установлены не были. Отягощенный анамнез имел место у родственников 21,4±4,9 % (15/70) детей.
Изучение тиреоидного статуса позволило выявить признаки субклинического гипотиреоза у
12,9±4,0 % (9/70) пациентов с атопическим дерматитом. Показатели ТТГ в рамках оптимальных
значений (0,4-2,0 мЕд/л) имели лишь 35,7±5,7 % (25/70) обследованных детей. У 51,4±6,0 % (36/70)
детей с атопическим дерматитом уровень тиреотропного гормона соответствовал коридору
нормально-высоких значений или минимальной тиреоидной дисфункции (2,0-4,0 мЕд/л). У детей
раннего возраста (до 3-х лет) и с коротким аллергологическим анамнезом уровень тиреоидного
гормоногенеза чаще соответствовал оптимальному (14/29, 48,3±9,3 %, р<0,05). Частота минимальной
тиреоидной недостаточности возрастала у детей с длительность заболевания более 2-х лет и в
возрасте 3-6 лет составляла (13/19, 68,4±10,7 %, р<0,05). Субклинический гипотиреоз чаще
наблюдался у мальчиков (7/9, 77,8±13,9 %). Минимальная тиреоидная недостаточность имела место
у 75,9±7,9 % девочек в возрасте 2-6 лет (22/29). Случаев гипертиреоза у обследованных детей не
было.
Выводы. У детей с атопическим дерматитом в периоде обострения отмечается высокая частота
нарушений тиреоидного гормоногенеза за счет субклинического гипотиреоза и минимальной
тиреоидной недостаточности. Выраженность нарушений функционального состояния щитовидной
железы нарастает с увеличением длительности заболевания. Требует дальнейшего изучения
влияние нарушений тиреоидного статуса на течение атопического дерматита у детей.
214
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОДЕРЖАНИЕ МАГНИЯ И ПРОЯВЛЕНИЯ АСТЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С
СОЧЕТАННОЙ СОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ю.В. Марушко, Т.В. Гищак, А.С. Злобинець
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев.
Астенический синдром является частым спутником многих заболеваний у детей.
Количественная оценка степени его выраженности, особенно в динамике лечения, дает возможность
правильно оценить уровень общих адаптационных возможностей ребенка и проследить за
эффективностью лечения.
Обследовано 90 детей в возрасте от 6 до 16 лет, которые находились на лечении в
соматическом отделении с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), артериальными
дистониями, патологией носоглотки (острые синуситы, ринофарингиты, хронические тонзиллиты).
Среди обследованных было 46 девочек и 44 мальчика.
Степень выраженности астенического синдрома оценивали с помощью теста САН
(самочувствие, активность, настроение), предложенным В.А.Доскиным и соавторами (1973).
Наличие астенического синдрома диагностировано у 82,2±4,0% детей. Согласно тесту САН
незначительные проявления астении наблюдались у 48,6±5,8% детей, умеренные - у 28,4±5,2%, и
значительные - у 23,0±4,9% детей. Наиболее выраженные проявления астении выявлены у детей с
сочетанной соматической патологией. Так, значительные проявления астении наблюдались у
73,5±5,6% детей с артериальными дистониями в сочетании с хронической патологией ЖКТ в периоде
обострения и хроническим декомпенсированным тонзиллитом, что свидетельствует о значительном
нарушении адаптационных процессов у этих детей.
У детей со значительными проявлениями астении выявлено снижение суточной экскреции
магния до 0,87±0,09 ммоль/л. У детей с умеренными и незначительными проявлениями астении
суточная екскреция магния составила 1,86±0,24 ммоль/л и 1,27±0,12 ммоль/л соответственно.
Полученные данные подтверждают роль дефицита магния в формировании астенического
синдрома у детей школьного возраста, и требует включения препаратов магния в терапию
артериальных дистоний и патологии ШКТ у этой категории пациентов.
215
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВТОРИЧНАЯ ВЫГОДА БОЛЕЗНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕДИАТРА
Т.В. Меллина, В.Д. Барзилович
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев
Вторичная выгода болезни – понятие, введенное еще З. Фрейдом. Он, подразумевал, что
первичная выгода - прямая выгода, а вторичная - косвенная выгода пациента от болезни. Первичная
выгода находится в самом мотиве болезни и является составным ее элементом. Вторичная же, или
косвенная появляется позже и служит удовлетворению Эго в виде помощи, внимания, подарков,
освобождения от всяких обязанностей.
Под нашим наблюдением находилось 153 ребенка с острыми и хроническими заболеваниями
разных степеней тяжести, в возрасте
от 5 до 17 лет. Используя метод диагностической
психологической беседы, технику скрытых вопросов и разработанную нами анкету, мы выявляли
вторичные выгоды у детей при различных соматических заболеваниях, а также вторичные выгоды у
их родителей.
Та или иная значимая вторичная выгода (ВВ) определялась у всех обследуемых детей. У
большинства (87%) пациентов сочеталось несколько ВВ. Это возможность не идти в школу, не делать
уроки, больше поспать утром, отдохнуть, получать больше внимания со стороны родителей, избежать
общения с неприятными одноклассниками, возможность есть вкусные вещи и не есть нелюбимые
продукты. Семья, до того бывшая в конфликте, объединяется в заботе о больном ребенке,
появляется редко видимый папа, иногда ребенок может почувствовать себя любимым только будучи
больным. При тяжелых, длительных заболеваниях ВВ - это возможность вести комфортный образ
жизни, с минимальной ответственностью, играть в компьютерные игры, поддерживать виртуальное
общение и строить отношения в социальных сетях, избегая напряженных отношений реальной
школьной жизни. Чем тяжелее и длительнее заболевание, тем больше количество вторичных выгод
есть в семье, тем плотнее они соединены с остальными психическими функциями. При легких острых
заболеваниях (таких как ОРВИ) вторичные выгоды также присутствуют, охватывают
преимущественно возможности отдыха и увеличения внимания близких. Вторичные выгоды
наблюдаются и со стороны родителей, особенно мам. Так, болезнь ребенка может быть поводом для
проявления любви и заботы (некоторые родители только таким образом могут выразить свои
чувства); забота о больном ребенке компенсирует собственную жизненную нереализованность;
иногда это даже возможность сохранить семью, объединив ее общей целью заботы о тяжело
больном ребенке.
Интересно, что только 26% обследованных детей действительно высказывают намерение быть
на 100% здоровыми, полностью выздороветь. Остальные вполне осознанно оставляют от 3 до 40%
для болезни. Это как раз тот подсознательный объем, который управляется вторичной выгодой. В
свете наших наблюдений, возникает вопрос, как лечить того, кто не хочет быть здоровым? Ведь
подсознательно всеми способами такой пациент будет сопротивляться окончательному излечению.
Он будет нарушать режимные и диетические рекомендации, схемы приема препаратов и другие
врачебные рекомендации. Возможно, именно со вторичными выгодами связано длительное,
затяжное течение заболеваний у ряда пациентов. Вцелом, влияние подсознательных вторичных
выгод на результат лечения актуальный, но малоизученный вопрос, который открывает большие
перспективы для исследования.
216
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕНИЯ АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА У НОВОРОЖДЕННЫХ С
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Мельничук О.П.
Харьковский городской перинатальный центр, г. Харьков
Цель исследования: выявить частоту встречаемости нарушений слуха у новорождённых с
перинатальной патологией в зависимости от сроков гестации и определить факторы,
детерминирующие нарушения слуха.
Материалы и методы.
Проанализированы результаты исследования слуха у 3447
новорожденных с перинатальной патологией, находящихся на лечении в ХГПЦ в 2009-2011 гг. В
группу обследованных вошли дети в возрасте от 2-х дней до 4-х месяцев жизни со сроком гестации от
22 до 41 недель. У 3242 новорожденных проведен первичный скрининг слуха и 265 детям за время
пребывания в стационаре удалось провести повторный аудиологический скрининг через 2-6 недели
после проведения первого исследования, то есть было начато мониторирование слуховой функции.
Аудиологический скрининг у новорожденных проводился при помощи компактного прибора «ОтоРид»
/Дания/, позволяющего точно, безопасно, неинвазивно и безболезненно выявить дефекты восприятия
звуковой информации.
Результаты исследования. В ходе проведенных исследований результат скрининга «тест
пройден» был зарегистрирован у 3009 детей (87,3% всех обследованных детей при первичном
скрининге). Тест не прошли 438 детей (12,7% обследованных детей при первичном скрининге). По
срокам гестации дети с отрицательным результатом аудиологического скрининга распределились
следующим образом: доношенные – 50 детей (11,4%), недоношенные – 388 ребенок (88,6%). Из всех
обследованных недоношенных детей отрицательный результат скрининга получен в 33,4% случаев.
В структуре заболеваемости доношенных детей, не прошедших тест, у 61% детей имеет место
тяжелое поражение ЦНС, у 17% детей выявлены тяжелые инфекции – пневмонии,
менингоэнцефалит, у 11% – синдром МВПР и у 11% – синдром Дауна. Ни у одного из этих детей не
было выявлено наследственных факторов риска по формированию тугоухости и глухоты. У
недоношенных детей, не прошедших тест, ведущую роль в структуре заболеваемости имели тяжелые
формы гипоксического поражения ЦНС (ВЖК 2-3 ст, тяжелый отек мозга, перивентрикулярная
лейкомаляция), внутриутробные инфекции (сепсис, пневмонии), а также бронхолегочная дисплазия,
гипербилирубинемия, анемия.
Выводы. Проведение аудиологического скрининга необходимо всем новорожденным, а
особенно детям, имеющим факторы риска по формированию тугоухости и глухоты.
Частота нарушений слуха новорожденных с перинатальной патологией значительно выше
общепопуляционных показателей и составляет 12,7%.
Среди детей с экстремально низкой массой тела при рождении частота нарушений слуха
составляет 100%, что связано с тяжестью поражений ЦНС, с незрелостью сенсорной части слухового
аппарата ребенка.
Оптимальным сроком для начала аудиологического скрининга у недоношенных новорождённых
следует считать 32-33 недели гестации.
217
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЧАСТОТА ВАКЦИНАЦИИ BCG И ЕЕ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Мельник В.П.
Киевский медицинский университет УАНМ, г. Киев
Актуальность вопроса о вакцинации BCG обусловлена с одной стороны эпидемией туберкулеза
в Украине, а с другой - неоднозначным отношением населения к вакцинации в целом.
Проведенные нами исследования по частоте и эффективности прививки вакциной BCG-Россия1 среди 5500 детей за последние 30 лет показали, что вакцинация новорожденных детей до 2008
года проводилась с частотой 83,7-95 %, при положительном эффекте в среднем в 87,8 % случаев.
Противопоказания к прививке имело место в 4,5 %, а отказ родителей от вакцинации - 6,8 %.
Первую ревакцинацию (7 лет) проводили в 47,9 % случаев от показанных, а положительный
эффект зарегистрирован в 67,7 %, тогда как по проверенным данным - в 3 раза меньше (22,7 %).
Еще хуже обстоят дела с повторной ревакцинацией (в 14 лет), которая в последние 15 лет
является нецелесообразной в связи с высокой инфицированностью детей (от 28 % до 62 % по
разным регионам) и недостаточной эффективностью от прививки вакциной BCG-Россия-1, которая
используется в Украине более 80 лет и поэтому в 2011 году повторная ревакцинация отменена.
С 2008 года в Украине прививки от туберкулеза проводятся вакциной SSI-Дания, а с 2011 - и
BCG-Россия-1. Переход на другую вакцину был обусловлен уменьшением иммуногенной способности
вакцины BCG-Россия-1. За последние 10 лет проведены широкомасштабные исследования по
определению чувствительности к туберкулину (по пробе Манту) после прививки вакциной BCGРоссия-1, а также анализ поствакцинальных знаков (рубчиков). Установлено, что частота
полноценных рубчиков (4 мм и более) уменьшается на фоне снижения чувствительности к
туберкулину.
Нами изучено чувствительность к туберкулину после первичной прививки вакциной BCGРоссия-1 (150 детей) и вакциной BCG-SSI-Дания (80 детей). Чувствительность к туберкулину
изучалась ежегодно у детей после BCG-Россия-1 на протяжении 7 лет, а после BCG-SSI-Дания - в
течении 3-х лет (2009-2011), учитывалась величина инфильтрата после пробы Манту.
Из материалов исследования следует, что иммунитет после BCG-SSI-Дания рос в течении 2-х
лет и оставался интенсивным все 3 года, а после прививки вакциной BCG-Россия-1 - он был
достаточным лишь 1 год и продолжал снижаться, а через 4-5 лет у большинства деток угас, что
является недостаточным. Через 5 лет растет инфицированность детей на фоне отсутствующего
иммунитета.
Имеет место настороженность фтизиопедиатров по росту осложнений после прививки вакциной
BCG-SSI-Дания по сравнению с BCG-Россия-1 и в этом вопросе нужен дальнейший анализ.
Вывод. Вакцина BCG-Россия-1 является нецелесообразной на сегодня в профилактике
туберкулеза у детей.
Для определения эффективности вакцины BCG-SSI-Дания и частоты осложнений в условиях
Украины нужно не менее 7 лет использования, а успех внедрения вакцины BCG-SSI-Дания в странах
Европы и Прибалтики вселяет надежду в перспективу использования ее в Украине.
218
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА КОНТРОЛЯ НАД БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ У ПОДРОСТКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
НАЛИЧИЯ ВЛИЯНИЯ ТАБАЧНОГО ДЫМА
Л.В. Микалюк
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Цель работы: Оценить контроль над заболеванием у детей, больных бронхиальной астмой, в
зависимости от наличия воздействия компонентов табачного дыма.
Материал и методы. В условиях пульмоаллергологического отделения ОДКБ г. Черновцы
обследовано 96 подростков, больных БА, из которых сформировано две клинические группы
сравнения. В первую группу (І) вошли 58 пациентов, не имевших воздействия табачного дыма (72,4%
мальчиков, средний возраст достигал 14,4±0,3 лет). Вторую (II) клиническую группу сформировали 38
детей, подвергавшихся воздействию компонентов табачного дыма (86,8% мальчиков, средний
возраст 14,3±0,3 лет, р>0,05), причем у 10 детей курила мать, у 22 курил отец и 6 курили сами. Все
дети заполняли анкету с АСТ-тестом для определения оценки контроля над заболеванием (меньшая
сумма баллов свидетельствовала про более низкий контроль) и в периоде ремиссии прошли
спирографическое исследование с определением индексов бронхоспазма, бронходиляции и
лабильности бронхов.
Результаты исследования. Установлено, что у пациентов, которые не подвергаются
воздействию табачного дыма, наименьший балл отмечался на вопрос о применении бронхолитиков
короткого действия при потребности (3,3 балла), а в группе сравнения - на вопрос о частоте одышки
(3,2 балла). Наибольшее количество баллов обе группы пациентов оценили вопрос о частоте
симптомов бронхиальной астмы, хотя дети II группы достоверно чаще жаловались на дневные и
ночные симптомы болезни (4,2 и 3,6 соответственно, р<0,05). Общая балльная оценка контроля над
заболеванием была несколько выше в I клинической группе по сравнению со II группой (17,9 и 17,0
балла, р>0,05). Следует отметить, что у подростков, которые являются пассивными или активными
курильщиками, после курса базисной противовоспалительной терапии достоверно увеличивается
балльная оценка контроля (с 17,0 до 19,3 баллов, р<0,05) по сравнению с их сверстниками I группы
(с 17,9 до 18,9 баллов, р>0,05). Отмечено, что в I клинической группе индекс бронхоспазма составил
3,8±0,7% и оказался ниже относительно II группы (7,5±1,44%, р>0,05). Такая же тенденция
отмечалась и при определении индекса бронходиляции на ингаляцию сальбутамола (10,5±2,04% и
12,7±1,17% соответственно, p>0,05). Вместе с тем, через 6 месяцев после курса базовой
противовоспалительной терапии как в I клинической группе, так и во II группе, показатели несколько
изменились. Так, индекс бронхоспазма у пациентов, не имевших воздействия табачного дыма,
составил 4,6±0,8%, а в группе сравнения - 6,3±1,50%, (р>0,05). Индекс бронходиляции на ингаляцию
сальбутамола достигал в I группе 8,8±1,37% и во II группе - 11,7±1,78%, (p>0,05). Таким образом,
после курса базовой противовоспалительной терапии индекс лабильности бронхов у детей, которые
не подвергались воздействию компонентов табачного дыма, снизился на 1%, а в группе сравнения на 2%.
Выводы. У подростков, больных бронхиальной астмой, без воздействия табачного дыма по
сравнению с их сверстниками, имеющими этот фактор, отмечается лучший контроль над
заболеванием и низкие показатели гиперреактивности бронхов, хотя эффективность базисной
противовоспалительной терапии в этой когорте пациентов несколько ниже.
219
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ГИСТОМОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
ФУНДАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ И
ОСТЕОПЕНИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В УСЛОВИЯХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ
Е.Ю. Минченко, А.И. Аминова А.И., Акатова А.А., Устинова О.Ю.
Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками
здоровью населения, г. Пермь
В настоящее время активно изучаются факторы, способствующие развитию остеопенических
состояний у детей. Накоплены научные данные, свидетельствующие о том, что на территориях
интенсивного промышленного освоения с высокой степенью техногенной химической нагрузки
окружающей среды, частота развития остеопенических состояний особенно высока. В тоже время в
последние годы появились единичные научно-исследовательские работы по изучению роли
хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта в процессе формирования нарушений
фосфорно-кальциевого обмена.
Цель работы – оценить особенности морфологических изменений слизистой оболочки
фундального отдела желудка (СОФЖ) у детей с хроническим гастродуоденитом и остеопенией (ХГД и
О), проживающих в условиях санитарно-гигиенического неблагополучия.
Материалы и методы. Обследовано 150 детей в возрасте от 7-4 лет с «ХГД и О» 1 и 2 степени
(группа I), проживающие на территории с высоким уровнем загрязнения окружающей среды
промышленными токсикантами (свинец, марганец, никель, формальдегид) и 120 человек с «ХГД и О»
- вне зоны воздействия (группа II). Использовался комплекс клинико-лабораторных и
инструментальных методов исследования. Методом полуколичественного суммарного анализа
морфогистологических изменений СОФЖ тяжесть патологического процесса выражали в баллах.
Стадию ХГД определяли по выраженности нарушений структуры слизистой оболочки с уменьшением
объема функционально активной ткани желудочных желез. Проверка статистических гипотез
относительно параметров моделей проводилась с использованием критериев Стьюдента и Фишера.
Результаты. Для СОФЖ у больных I, в отличие от группы II, характерны следующие
отклонения морфологических показателей: наличие умеренно-выраженных полиморфноклеточных
инфильтратов (60% и 12%, р=0,04),
с преобладанием лимфоплазмоцитарных элементов и
снижением количества макрофагов (в 2 раза),
с выраженными процессами избыточного
коллагенообразования умеренной интенсивности и развития склеротической ткани (45% и 21%,
соответственно р=0,03); некоторое снижение по степени интенсивности ШИК-реакции у 45% больных
в группе I и 27% в группе II, р=0,05; наличие признаков атрофии и субатрофии желез в 50% случае
при отсутствии таковой в группе II.
Выводы. Таким образом, при анализе морфологических изменений гастробиоптатов, взятых из
фундального отдела желудка, в сравнительном аспекте, отмечаются следующие закономерности: при
воздействии токсикантов отмечается преобладание иммунновоспалительных процессов в слизистой
оболочке с последующей активацией фибробластов и коллагенообразования и развития
соединительной ткани. Анализ морфологической картины свидетельствует о высокой частоте
атрофических изменений слизистой оболочки фундального отдела желудка, что возможно создает
предпосылки для нарушения усвоения кальция с последующим формированием остеопенических
состояний. Данные тенденции необходимо учитывать при проведении профилактики остеопений в
детском возрасте на территориях санитарно-гигиенического неблагополучия.
220
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ ИНСОМНИИ В РАЗВИТИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ
А.Н. Мисюра, Н.В.Хайтович
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Показатели преждевременной смертности от заболеваний системы кровообращения в Украине
одни из самых высоких в Европейском регионе и поэтому наиболее актуальной проблемой
здравоохранения Украины является профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.
Вегетативные дисфункции (ВД) отмечаются более чем у 20% детского населения, с возрастом
происходит их трансформация в артериальную гипертензию, атеросклероз, сахарный диабет и др. В
клинической картине ВД наряду с колебаниями артериального давления и функциональными
расстройствами сердечной ритма часто отмечаются проявления психовегетативного синдрома:
нарушение сна, головная боль, головокружение и т.п.
Целью работы было установить роль инсомнии (бессонницы) в развитии ВД у детей.
С помощью специально разработанной анкеты проанкетировано 200 13-15-летних учащихся
(101 девочка и 99 мальчиков) 7-10 классов двух школ г. Киева. Также проведено комплексное
обследование 31 ребенка (16 девочек в возрасте 9-17 лет и 15 мальчиков в возрасте 8-16 лет),
которые находились на стационарном лечении в Киевском городском центре диагностики и лечения
вегетативных дисфункций у детей.
В популяции подростков у 13% часто (каждую ночь или 2-3 раза в неделю) отмечалось
нарушение сна, еще у 14,5% - несколько раз в месяц, у остальных очень редко. При этом у 21% детей
инсомния проявлялась затруднением засыпания, у 22% - невозможностью быстро проснуться, у 15% их сочетанием. Девочки отмечают невозможность быстро проснуться чаще, чем мальчики, у них
достоверно (P<0,05) чаще выявлялось сочетание пре-постсомнических или пре-интрапостсомнических расстройств (19,8% против 10,1% и 14,9% против 2,0%). У 26,9% подростков с
частой инсомнией ежедневно или несколько раз в неделю отмечалась головная боль, тогда как в
группе сравнения - только у 14,9% (P <0,001). У 30,8% подростков с частой инсомнией головная боль
была интенсивная, в группе сравнения - у 13% (P <0,001). Повышенное артериальное давления и
избыточная масса тела или ожирение не ассоциировались с большей частотой и преобладанием
определенного типа инсомнии. Причиной простых форм инсомний (пресомнии или постсомнии) чаще
был психоэмоциональный стресс, сложные формы инсомний возникали под воздействием комплекса
факторов (метеорологических, умственного перенапряжения, эмоционального стресса). Склонность к
инсомнии может быть связана с образом жизни подростков (четверть из них проводит 5 и более
часов, играя в компьютерные игры или общаясь в социальных сетях).
Среди детей с ВД пресомния выявллвсь у 32,5% девочек и 40% мальчиков, постсомния - у
половины независимо от пола, ощущение невыспанности в течение дня - у 2/3 девочек и более
половины мальчиков. С инсомнией у детей с ВД связана частота и интенсивность головных болей,
частота кардиалгий и абдоминальной боли. Так, интенсивная головная боль периодически
отмечалась у 73,7-77,7% детей с пре-постсомническими и у всех детей с интрасомническими
расстройствами, кардиалгии и боль в животе беспокоили только детей с инсомнией.
Итак, инсомния является частым клиническим проявлением и важным звеном в развитии ВД у
детей, что нужно учитывать в терапии заболевания.
221
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СНИЖЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПОДРОСТКОВ С ИНСОМНИЕЙ
А.Н. Мисюра, В.В. Очеретько, Н.В.Хайтович
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев
Известно, что у людей с нарушениями сна чаще развиваются психосоматические заболевания.
Инсомния вызывает постсомнические изменения: усталость; нарушения внимания, сосредоточения
или запоминания; социальную дисфункцию; расстройства настроения; раздражительность; дневную
сонливость; снижение мотивации и инициативности; склонность к головной боли; нарушение
деятельности желудочно-кишечного тракта; обеспокоенность состоянием своего сна и др.
Целью нашего исследования было определить качество жизни детей с инсомнией.
С помощью специально разработанной анкеты исследовано 200 учеников (101 девочка и 99
мальчиков) 7-10 классов двух школ г. Киева. Средний возраст обследованных детей - 14,14±0,78 лет.
Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36. Была проанализирована частота и характер
нарушений сна, головных болей, зависимость от них показателей качества жизни.
Выявлено, что у 13% подростков регулярно (каждую ночь или 2-3 раза в неделю) отмечается
нарушение сна, у 14,5% - несколько раз в месяц, у остальных значительно реже. При этом у 21%
детей отмечаются затруднение засыпания (пресомния), у 22% - невозможность быстро проснуться
(постсомния), у 6,5% - интрасомния, у 15% - их сочетание. У девочек в сравнении с пальчиками
достоверно (P<0,001) чаще отмечалось сочетание разных форм инсомнией (34,7% против 12,1%).
Головная боль у 21% детей отмечалась несколько раз в месяц, у 14% - несколько раз в неделю,
у 5 детей (4 девочек и 1 мальчика) - ежедневно. По интенсивности головная боль у 57,1% была
умеренной, у 14,3% - сильной, у 3 девочек - периодически очень сильной. Отмечено, что частота
головной боли связана с частотой инсомнии: у 26,9% подростков, у которых часто отмечалась
инсомния, головная боль беспокоила ежедневно или несколько раз в неделю, в группе сравнения
только у 14,9% (P <0,001). У 30,8% подростков с частой инсомнией головная боль была сильной или
очень сильной, в группы сравнения – только у 13% (P <0,05). Не выявлено связи инсомнии с индексом
массы тела и уровнем артериального давления подростков.
Согласно тесту качества жизни практически все показатели, особенно жизнеспособность, были
значимо ниже у детей с частыми инсомниями, особенно у подростков с интрасомнической и
сочетанной формами. Так, жизнеспособность у детей с хорошим сном была в среднем 73,64±18,03 б.,
у детей с интрасомнией – 54,09±26,72 б, у детей с сочетанными формами инсомнии – 57,83±19,36 б.
(все различия достоверны, P<0,05).
Показатель жизнеспособности у детей, у которых инсомния отмечалась каждую ночь, был
достоверно ниже (P<0,05), чем у детей, у которых инсомния отмечалась реже, чем 1 раз в неделю и у
детей, у которых инсомния отмечалась реже, чем 1 раз в месяц (соответственно 38,75±27,34 б.,
61,66±19,41 б. и 71,22±18,00 б.).
Таким образом, инсомния значимо снижает качество жизни подростков, приводя к ухудшению
самочувствия, в частности увеличивая частоту и интенсивность головной боли.
222
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ПОЗДНЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСТРЫХ ЛЕЙКОЗОВ У ДЕТЕЙ
Митенкова А.С.
Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк
Острые лейкозы (ОЛ) – гетерогенная группа клональных опухолевых заболеваний
кроветворной ткани, характеризующаяся неконтролируемой пролиферацией, нарушением
дифференцировки и накоплением в костном мозге незрелых гемопоэтических клеток, вытесняющих
нормальные клеточные элементы в органах кроветворения.
Цель работы – анализ случаев поздней диагностики острых лейкозов у детей.
Объектом исследования явились 6 детей (4 девочки и 2 мальчика) в возрасте от 1,5 до 5 лет с
острым лимфобластным лейкозом, из них 2 случая – не Т-клеточный вариант, 4 случая – пре Вклеточный вариант, по ФАБ классификации – тип L1, которые находились на лечении в отделении
онкогематологии для детей Института неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака
НАМН Украины в 2011 году.
Диагностический поиск основного заболевания составил более 1 месяца. Анализ
анамнестических данных показал, что дебют заболевания характеризовался неспецифическими
симптомами: снижение аппетита и слабость при незначительной физической нагрузке в течение 1-4,5
месяцев (6 чел.), бледность кожных покровов (6 чел.), лихорадка (4 чел.), костно-суставные боли (4
чел.), увеличение периферических лимфатических узлов (4 чел.), кожный геморрагический синдром
(4 чел.). Столь разнообразная симптоматика приводила к тому, что дети наблюдались у различных
специалистов. В 3-х случаях дети в течение 1 месяца получали лечение по поводу ОРИ без эффекта,
при этом клинический анализ крови был выполнен только после нарастания бледности кожных
покровов и появления кожного геморрагического синдрома. 1 ребенок с рецидивирующей ОРИ,
сопровождавшейся болями в горле и выраженными явлениями интоксикации, дважды был
госпитализирован в инфекционный стационар с диагнозом «лакунарная ангина», при этом
диагностический поиск длился 4,5 месяцев. 1 пациента в течение 1,5 месяцев наблюдал ортопедтравматолог, к которому мальчик обратился после травмы нижней конечности с болями в месте
травмы, а после усиления болевого синдрома ребенок был госпитализирован в хирургический
стационар с подозрением на остеомиелит. Высыпания на слизистой полости рта на фоне
катаральных явлений и субфебрилитета, болей в нижних конечностях были расценены у этого
пациента как герпетический стоматит, по поводу чего мальчик получал лечение в местном
стационаре. В одном случае на фоне увеличенного заднешейного лимфоузла и 2% мононуклеаров в
анализе крови ребенок получал местное лечение по поводу лимфаденита, а затем лечение в
инфекционном стационаре с диагнозом «инфекционный мононуклеоз». Основными синдромами при
госпитализации в гематологическое отделение были: интоксикационный (6 чел.), анемический (5
чел.), гиперпластический (4 чел.), геморрагический (4 чел.), костно-суставной (2 чел.). В клиническом
анализе крови в день госпитализации отмечена ускоренная СОЭ (6 чел.), анемия (5 чел.), лейкоцитоз
(4 чел.), бластные клетки (3 чел.), лейкопения (1 чел.). Тотальная бластная метаплазия в пунктате
костного мозга в 6 случаях свидетельствует о поздней диагностике лейкоза, усложняя лечение и
отягощая прогноз.
Выводы. Диагноз ОЛ выставлен поздно ввиду отсутствия онкологической настороженности у
врачей, консультировавших детей. От знаний клинической картины врачами первого контакта во
многом зависит своевременность диагностики лейкоза, успех лечения и прогноз заболевания. Дебют
острого лейкоза у детей не имеет специфичных признаков и, как правило, скрывается под «масками».
223
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КОРЕЛЯЦИОННЫЙ АНАЛИЗ МИКРОЭЛЕМЕНТНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ С
ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ФОНЕ ПАТОЛОГИИ
ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
И.А. Митюряева, Н.Н. Кухта. А.А.Крепосняк,В.О.Кулик
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Целью исследования стало изучение взаимосвязи нутриентного состава питания с элементным
составом плазмы крови и прикорневой зоны волос детей с пароксизмальной вегетативной
недостаточностью (ПВН) на фоне патологии шейного отдела позвоночника (ШОП).
Обследовано 204 ребенка возрастом 8-17 лет с ПВН, из которых патология ШОП по данным
рентгенологического обследования выявлена у 127 больных (62,3%). 62 таким пациентам определили
уровень 16 микроэлементов в плазме крови, прикорневой зоне волос и нутриентный состав рациона
питания.
У детей с ПВН на фоне патологии ШОП обнаружено с помощью портативного енергодисперсионного рентгено-флуоресцентного спектрометра «ElvaX» значительное снижение уровня Br,
I, Ca, Cu, Mn, Se, S, Cr в плазме крови и в волосах. В зависимости от особенностей патологии ШОП
согласно тесту рационального питания в рационе детей установлен выраженный дисбаланс
калоража, нутриентов, витаминов и микроэлементов.
Проведен корреляционный анализ содержания микроэлементов в плазме крови, в прикорневой
зоне волос и в рационе питания. Позитивные коэффициенты корреляции были определены между
показателями уровня содержания микроэлементов в питании: между цинком и кальцием(r=0,44,
p<0,05), между селеном, серой и марганцем (r=0,59, p<0,05), между цинком, медью и серой(r=0,67,
p<0,05).
Установлено, что уровень кальция в прикорневой зоне волос имеет высокую позитивную
корреляционную связь с содержанием в питании витамина А(r=0,87, p<0,05), витамина В2(r=0,8,
p<0,05), витамина В12(r=0,82, p<0,05), биотина(r=0,72, p<0,05), калия(r=0,78, p<0,05), магния(r=0,82,
p<0,05), фосфора(r=0,6, p<0,05). С другой стороны, выявлена слабая корреляционная зависимость
между низким уровнем кальция в прикорневой зоне волос и дефицитом кальция (r=0,41, p<0,05),
витамина D(r=0,25) и Е(r=0,19) в питании, что раскрывает необходимость дополнительного
использования комплексных препаратов кальция с витаминами, помимо применения диеты.
Таким обраом, установленый дефицит микроэлементов в плазме крови и прикорневой зоне
волос может иметь патогенетическое значение в развитии данной формы вегетативной патологии.
Выявлена позитивная корреляционная связь уровня кальция в прикорневой зоне волос с
содержанием в питании витаминов А, В2, В12, биотина, а также калия, магния, фосфора, которая
открывает новые перспективы для использования диетотерапии в комплексном лечении больных.
224
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ ПО
ГИПЕРТЕНЗИВНОМУ ТИПУ У ДЕТЕЙ
Митюряева И.А., Кухта Н.Н., Мойсиенко М.Б.
Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, г.Киев.
В структуре вегетативных дисфункций (ВД) детского возраста значительную часть занимает
ВД по гипертензивному типу (11-18% у школьников). Реабилитационная терапия данной патологии
недостаточно разработана и требуют усовершенствования.
Целью иссследования стало изучение использования в комплексном лечении детей с ВД по
гипертоническому типу сочетанного назначения гомеопатических антигипертензивных (хомвиотензин
по 1 таб. 2 раза в день) и седативных препаратов (хомвионервин по 1 таб. 2 раза в день). Под
наблюдением находились 51 ребенок с ВД по гипертензивному типу: 21 пациент в основной группе
получали сочетанную гомеопатическую терапию в комплексном лечении и 30 пациентов группы
контроля получали стандартную терапию (витамины группы В, немедикаментозные методы).
Обследование детей проводили перед началом лечения и по окончанию 2-х месячного курса терапии.
Результаты исследования показали позитивную динамику клинического состояния больных в
основной группе в сравнении с группой контроля. Так, в основной группе жалобы детей на головные
боли, боли в сердце, головокружение, эмоциональную лабильность практически исчезли у 52,3%
больных и уменьшились у 28,5%. Тогда как в группе контроля отмечалась значительно меньшая
позитивная динамика, и указанные жалобы в группе контроля выросли в 2,75 раза.
Изучая психоемоциональный статус детей с помощью методики САН, установлено, что в
основной группе уровень самочувствия повысился у 52,3% детей, активности- у 42,8%, настроения-у
47,6%. Результаты теста качества жизни выявили, что в группе детей, которые в комплексном
лечении принимали гомеопатические препараты хомвиотензин и хомвионервин показатель качества
жизни увеличился у 33,3% детей. В группе контроля данные показатели существенно не изменились.
Анализ теста тревожности по Спилбергу позволил установить, что в основной группе уровень
высокой личностной и ситуативной тревожности одинаково снизился у 89% детей, за счет
трансформации в низкие уровни. В контрольной группе уровень личностной тревожности практически
не изменился, а уровень высокой ситуативной тревожности уменшился лишь у 1/5 пациентов в
процессе лечения.
По данным ЭКГ в группе детей, которые в комплексном лечении принимали
хомвиотензин и хомвионервин у 22,2% отсутствовали нарушения проводимости, а у 20% детей
улучшились процессы реполяризации. В группе контроля данные показатели не изменились.
Состояние церебрального кровообращения изучали по данным РЕГ. У больных в
основной группе показатель венозного оттока улучшился у 50,0%, снижение признаков
внутричерепной гипертензии в основной группе отмечалось у 33,0% детей.
При разовых измерениях АД после лечения, полная нормализация его показателей
отмечалась у 86% детей в основной группе.
Таким образом, результаты исследования показали, что в группе детей, которые
сочетанно принимали гомеопатические антигипертензивные и седативные препараты в комплексном
лечении ВД по гипертензивному типу наблюдалась нормализация АД, показателей
психоэмоционального статуса, ЭКГ, мозгового кровообращения и выраженная позитивная динамика
основных жалоб в сравнении с группой контроля.
225
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ СОЦИАЛЬНОЙ ПЕДИАТРИИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ОХРАНЫ ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Е.А. Михайлова, Т.Ю.Проскурина, Д.А. Мителев, Т.Н. Матковская
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Состояние психического и социально-психологического здоровья подрастающего поколения на
современном этапе по ряду показателей заболеваемости остается неудовлетворительным: рост
социального сиротства, детской безнадзорности, криминальности, болезней зависимости, сохранение
высокой суицидальной опасности, невротических и поведенческих расстройств.
Исследования
различных
когорт
детско-подростковой
популяции
(533
учащихся
общеобразовательных школ, 98 беспризорников, 502 подростков с невротическими расстройствами
(НР)), проведенные сотрудниками ГУ «ИОЗДП НАМНУ», показали, что психические расстройства
невротического уровня регистра регистрированы у 40,3% учеников и у всех детей-беспризорников.
Среди психологических паттернов дезадаптации школьников выделены: высокий уровень негативных
эмоциональных переживаний (35,3%), низкий контроль агрессии (43,5%), низкий уровень
познавательной активности (20,0%). Среди вариантов девиантного поведения, представляющих
высокий риск социальной дезадаптации у школьников, выделены: девиации стиля поведения (20,8%),
коммуникативные девиации (15,7%), компьютерная зависимость (5,6%),
игромания
(5,4%),
суицидальное поведение (3,2%).У подростков с НР – реакция эмансипации (91,6%), агрессивное
поведение
(72,5%), табакокурение (71,0%), девиантное поведение (63,0%).У беспризорников
доминировали агрессия (100%), бродяжничество (89,7 %). Суицидальное поведение установлено у
25,6% беспризорников и у 12,3% детей и подростков с НР. Среди предикторов нарушений
психического здоровья у детей выделены: воспитание в условиях гипоопеки и отвержения, неполная
семья, низкий уровень материального обеспечения семьи, конфликтность со сверстниками, трудовая
миграция родителей, школьные психологические проблемы. Нами предложена концепция
психопрофилактики нарушений психического и психологического здоровья, которая включает
решения основных форм медицинских и социальных интервенций первичной и вторичной
профилактики психических и поведенческих расстройств у детей школьного возраста.
Направленность психосоциальной деятельности
профилактики должна реализоваться на
макросоциальном уровне, где стратегическая оценка программ вмешательства реализуется на
государственном уровне с
расширением роли социальной педиатрии и социальной детской
психиатрии, и на уровне микросоциального окружения ребенка - семьи, сверстников, школы,
педагогов и конкретного ребенка с использованием социотерапевтических интервенции.
226
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОЦИАЛЬНО-ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ДЕПРЕССИИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
Е.А. Михайлова, Т.Ю.Проскурина, Д.А. Мителев, Т.Н. Матковская
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Специфика первых депрессивных состояний в младшем школьном возрасте остается одной из
актуальных и неизученных проблем детской психиатрии. Полиморфизм психопатологических
симптомов в сочетании с изоморфизмом, рудиментарностью и незавершенностью, тесная связь с
соматическими расстройствами и поведенческими нарушениями создают большие трудности для
выявления и правильной квалификации депрессивных состояний. Необходимость ранней
диагностики и правильной квалификации депрессии диктуется утяжелением со временем проявлений
болезни.
Цель работы: установление клинико-психопатологических особенностей первых депрессивных
состояний и определение диагностических критериев депрессии у детей 7 – 11 лет.
Материалы и методы. Обследованы больные дети 7 – 11 лет с депрессией (125 человек).
Использован клинико-психопатологический, психологический (шкала оценки
депрессии у детей
CDRS-R,
проективная методика исследования личности тест Люшера, проективные
психодиагностические рисунки «Звезды и Волны», «Дом-Дерево-Человек», личностный опросник
Шмишека, тест Тулуз-Пьерона, методика “Запоминание 10 слов” - А.Р. Лурия) методы.
В структуре депрессии у детей в возрасте от 7-11 лет преобладают школьная неуспеваемость,
соматические жалобы, тревога и поведенческий симптомокомплекс, что отражает свойственные
возрасту уровни реагирования и модели поведения. Суицидальное поведение регистрировано у
15,2% детей с депрессией. У 80,6% детей 7-11 лет с депрессией установлено нарушение памяти и
внимания по неустойчивому типу. Степень выраженности депрессии у большинства детей младшего
школьного возраста соответствовала умеренной степени тяжести (65-74 балла по шкале CDRS-R).
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) часто маскировал депрессивные
расстройства у детей. Пик проявления основных клинических симптомов СДВГ относится к младшему
школьному возрасту, но так как обучающие программы присутствуют и в дошкольных
образовательных учреждениях, то основные паттерны поведения школьного возраста
манифестируют уже в 5 лет, а в дальнейшем становятся одной из наиболее частых причин школьной
неуспеваемости и предиктором депрессии. Успешность в учебе можно назвать одним из социальных
параметров личности, своеобразным индикатором социального статуса ребенка. Учеба становится
ведущим видом деятельности, имеющим важное общественное значение, и связанные с ней успехи и
неудачи младших школьников приобретают социальную функцию и влияют на всю дальнейшую
школьную жизнь ребенка. Неудачи в учебной деятельности приводят к хроническому напряженному
состоянию нервной системы
и развитию депрессии. Отсутствие скрининг тестов и
стандартизованных алгоритмов
диагностики депрессии формирует высокий риск поздней их
диагностики у детей младшего школьного возраста. Определена информативность диагностических
маркеров депрессии у детей: нарушение системы “мать-дитя”, патологические типы привязанности в
раннем детстве, наличие церебральной органической недостаточности, клинические поведенческие
паттерны депрессии, школьная неуспеваемость, агрессивность, тревога, когнитивные нарушения,
наличие акцентуации характера по неустойчивому и дистимическому типу, что определяет мишени
социотерапевтического вмешательства на ранних этапах заболевания аффективного круга.
227
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОБУЧЕНИЕ ЭТИКЕ ОБЩЕНИЯ БУДУЩЕГО ВРАЧА
С БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ И ЕГО РОДИТЕЛЯМИ
Н.В. Мовлянова, О.В. Федоренко
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса
Процесс обучения в медицинском вузе сложен и многогранен. Важную роль в подготовке
будущих специалистов играют взаимоотношения врача с пациентом, лежащие в основе медицинской
этики. Основы взаимоотношений «врач-пациент» закладываются на младших курсах, при этом
важной является работа студентов младших курсов в детских лечебно-профилактических
учреждениях, где вырабатывается "подход" к ребенку, студент учится разговаривать с ним на
взаимоприемлемом языке, начинает понимать психологию детей различного возраста. Важнейшей
составной частью данного курса является воспитание с первых лет обучения у студентов
медицинского вуза чувства милосердия и сопереживания за судьбу их пациентов, формирование
любви к избранной трудной и беспокойной профессии врача. Врач и пациент обязаны сотрудничать,
говоря друг другу правду, поровну делить ответственность за результаты лечения. Такое
сотрудничество базируется на поддержке, понимании, сочувствии, уважению. В общении с больным
не следует забывать о следующих коммуникативных приемах: всегда внимательно выслушивать
пациента; задав вопрос, обязательно дождаться ответа; излагать свои мысли просто, ясно,
доходчиво, не злоупотреблять научными терминами; уважать собеседника, не допускать
презрительных мимики и жестов; не перебивать пациента; поощрять стремление задавать вопросы,
отвечая на них, демонстрировать заинтересованность в мнении пациента; сохранять хладнокровие,
быть терпеливым и терпимым. Особенное значение эти вопросы приобретают при лечении больных
детей. Дети более впечатлительны, чем взрослые пациенты, более ранимы. Реакция детей на
окружающую обстановку и новых людей более непосредственна, часто весьма своеобразна. Поэтому
врач обязан научиться понимать особенности детской психики, уметь войти с ребенком в контакт,
заслужить его доверие, помочь преодолеть страх и тревогу (ведь одной из основных причин
отрицательных эмоциональных реакций ребенка является чувство страха перед болью и
непонятными ему медицинскими манипуляциями). Зачастую врач лишен возможности опрашивать
больного ребенка и поэтому вынужден обращаться за информацией к его родным. При этом будущий
врач обязан строить свои отношения с пациентом и его семьей на основах общечеловеческой этики и
морали, основанной на клятве Гиппократа, врачебной деонтологии и Этичном кодексе врача
Украины. Врач должен уделять пациенту столько времени, сколько необходимо для установления
точного диагноза, оказания помощи в полном объеме, обосновании назначений, касающихся
дальнейшего лечения в детальном, понятном для родителей больного ребенка виде. Беседа с
родителями маленького пациента должна вестись уважительным тоном, демонстрирующим внимание
врача и понимание сложной ситуации, в которой оказались они и их ребенок. Врач обязан быть
уважительным и чутким к больному для предотвращения возможного психоэмоционального
конфликта, а в случае его возникновения – действовать лояльно, деликатно и терпеливо. Он всегда
должен помнить о том, что неумение общаться с пациентом и его родными является главным
фактором их неудовлетворенности проводимым лечением ребенка. Профессионализм врача
определяется не только его знаниями и практическими навыками, но и его умением общаться с
больным ребенком. Поэтому долг медицинского работника состоит во вселении уверенности в том,
что ребенку будет сделано все необходимое для выздоровления. Данный постулат должен проходить
красной нитью на протяжении всего курса обучения в медицинском вузе.
228
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ПОДРОСТКОВ В
СТРУКТУРЕ РАССТРОЙСТВ ПОВЕДЕНИЯ
1
Т.П. Мозговая , С.В. Мозговая
2
1
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
2
Подростковый возраст является периодом, в процессе которого завершается физическое и
половое развитие, формируются психологические процессы и поведение, характерные для взрослых.
Интеллектуальное и физическое развитие не только являются наиболее важными критериями
комплексной оценки состояния здоровья подростков, но и в значительной степени определяют
социальную адаптацию.
Определение роли состояния физического развития в формировании дезадаптационных
процессов обусловило проведение данного исследования
Целью исследования являлось выявление взаимосвязи показателей физического развития и
социальной дезадаптации у подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами
поведения.
Было обследовано 196 подростков мужского пола в возрасте 11-15 лет, госпитализированных
в детское отделение психиатрической больницы по поводу гиперкинетических расстройств и
расстройств поведения. Использовался клинический метод, в частности, методика оценки
физического развития, которая включала антропометрию (измерение веса и роста) и расчет
массоростового показателя. Оценку полученных данных производили по центильным таблицам
соответственно полу и возрасту.
Результаты исследования показали, что большинство обследованных подростков имели
дисгармоническое физическое развитие, при этом в диапазоне дисгармоничности отмечалась
высокая дисперсность показателей. В общей структуре дисгармоничности преобладали подростки с
отставанием по росту – 17,82±2,64% и со снижением по массе – 14,85±2,45%. Дисгармоническое
низкое развитие (по обоим показателям) отмечалось у 10,89±2,15% подростков. Обращала на себя
внимание группа подростков с показателем патологически низкого физического развития, который в
совокупности (патологически низкое развитие по росту или по массе тела, либо и то и другое)
составлял 17,33±2,59% случаев. Дисгармоническое ускоренное развитие наблюдалось у 13,86±2,37%
и менее чем треть всех обследованных были подростки с гармоническим развитием – 28,22±3,10%.
Проведенное исследование подтвердило общее представление о сложном механизме
формирования расстройств поведения у подростков. В комплексе этиопатогенетических механизмов
формирования
гиперкинетических
расстройств
и
расстройств
поведения
коррекцию
дисгармоничности физического развития можно рассматривать как перспективное направление в
общей системе лечебно-реабилитационных мероприятий, поскольку данный фактор входит в
структуру средовых и подвержен положительной динамике, в то время как наследственные
детерминанты являются лишь потенциалом развития.
Таким образом, дисгармоническое физическое развитие входит в спектр дезадаптирующих
факторов у подростков с гиперкинетическими расстройствами и расстройствами поведения.
Этиологическую принадлежность данных нарушений следует расценивать с позиции эффективного
воздействия в структуре коррекционных мероприятий. Контроль физического развития и
своевременную коррекцию его дисгармоничности следует проводить на этапе превенции расстройств
поведения у подростков.
229
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОДИТЕЛИ КОТОРЫХ
ПОДВЕРГЛИСЬ РАДИАЦИОННОМУ ОБЛУЧЕНИЮ В
ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АВАРИИ
В.И. Молева, В.Л. Кашина-Ярмак
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Иммунная система является одной из наиболее радиационно-чувствительных в организме
человека, особенно у детей. С целью изучения отдаленных последствий воздействия радиации на
потомков облученных изучены особенности состояния иммунной системы и частота отклонений
иммунологических показателей у 180 детей в возрасте 3-18 лет, чьи родители подверглись
радиационному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС (основная группа). Оценка иммунореактивности детей этой группы проведена в сравнении с показателями иммунного статуса 120 практически
здоровых детей (контроль) и 150 харьковских сверстников из семей без радиационного риска (группа
сравнения - ГС). Иммунологическое обследование включало определение в периферической крови
+
+
+
+
субпопуляций лимфоцитов (СД3 , СД4 , СД8 , СД22 ), метаболической (НСТ-тест) и фагоцитарной активности нейтрофилов (ФАН), уровня иммуноглобулинов G, А, М, циркулирующих иммунных комплексов, активности комплемента.
Результаты исследования показали, что высокая патологическая пораженность (от 5600 до
6500 на 1000 обследованных) потомков облученных родителей сопровождалась выявлением в
иммунной системе 58,9% детей разного рода отклонений І степени выраженности по сравнению с
контролем. У 47,5% детей изменения касались Т-звена иммунитета, у 35,7% – В-звена, у 64,8% – фагоцитарного звена. Установлено депрессию Т-клеточного звена, которая характеризовалась снижени+
+
+
ем содержания CD3 , CD4 и CD8 (p<0,01). При этом в группе подростков 13-15 лет изменения регуляторных популяций происходили по гипосупрессорному типу, о чем свидетельствовало повышение
+
+
индекса CD4 /CD8 , а частота иммунных нарушений была в 2 раза выше, чем в более старшем возрасте. В В-клеточном звене иммунитета выявлены признаки его активации в виде повышения коли+
чества CD22 в сравнении с контролем (p<0,05). Зафиксировано снижение фагоцитарного числа (ФЧ)
в 1,6 раза (p<0,01) на фоне отсутствия нарушений кислородзависимого метаболизма нейтрофилов,
что указывает на уменьшение поглотительной способности фагоцитов.
Анализ показателей иммунореактивности обследованных детей свидетельствует, что в
основной группе частота иммунных нарушений в 1,8 раза превышала таковую в ГС. Достоверно
высокая частота отклонений
Т-системы и фагоцитарного звена зафиксирована у потомков
облученных родителей всех возрастных групп. В отличие от них у детей харьковской популяции
изменения иммунологических показателей наиболее часто регистрируются в 14-15-летнем возрасте,
то есть в периоде перестройки ней-роэндокринных взаимоотношений.
Установлено, что в зависимости от возраста родителей на момент аварии наиболее часто
нарушения встречались у детей, чьи родители были облучены в возрасте до 7 лет и проживали в
радиационно опасных зонах в первые три года после аварии.
Таким образом, у детей переселенцев, облученных в детском возрасте, выявлена достоверно
высокая частота отклонений в иммунной системе, что указывает на необходимость динамического
контроля показателей иммунорезистентности и наблюдения специалистами с целью ранней
диагностики и профилактики мультифакториальной патологии у потомков родителей, пострадавших
вследствие аварии на ЧАЭС.
230
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
О.П.Морозова, И.В.Иванов, Л.И.Зиновьева
Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул
По заключению экспертов ВОЗ здоровье населения, в частности, детей определяется образом
жизни на 50-52%, фено- и генотипом – 20-22%, состоянием окружающей среды – 18-20%, качеством
медицинского обслуживания – 8-12%.
Цель исследования - выявление особенностей становления гомеостаза организма
новорожденных и детей первого года жизни в районе высокого экологического риска.
В качестве показателя формирования внутренней среды организма ребенка был избран
биоценоз кишечника, являющийся одним из важных звеньев в системе защиты и сохранения ее
постоянства. Исследование проводилось на территории одного из административных районов края,
где, помимо неблагоприятных климатических условий и нахождения в непосредственной близости от
Семипалатинского полигона, имеются месторождения полиметаллических руд, промышленное
освоение которых продолжалось на протяжении многих десятков лет. Результат этого дополнительное загрязнение окружающей среды соединениями тяжелых металлов – меди, свинца,
никеля. Поступление этих соединений в организм матери, как правило, осуществлялось по пищевой
цепи, а плода и детей первого года жизни – трансплацентарно и с грудным молоком матери. Тяжелые
металл являются естественной и необходимой частью живой клетки, но их избыток вызывает
серьезные отклонения в нормальном функционировании организма.
Биогеохимическая ситуация на территории района была оценена сотрудниками Института
водных и экологических проблем Сибирского отделения Российской академии наук исследованием
почвы, растительного покрова, воды и пищевых продуктов на содержание хрома, цинка, свинца. В
результате анализа были выделены местности с высоким содержанием этих элементов, и с их
обычной концентрацией. Соответственно, были выделены 2 группы населенных пунктов, в которых в
период наблюдения родилось 174 ребенка. Все дети были обследованы в возрасте 1, 3, 6 и 12
месяцев на состояние биоценоза кишечника.
Статистическая обработка полученных данных, учитывавшая более 30 медицинских и
социальных факторов, позволила выявить определенные связи. Среди детей, проживавших в
местностях с высоким содержанием соединений тяжелых металлов, дисбиоз кишечника встречался
достоверно чаще (в 1,7 раза). Осуществленный многофакторный дисперсионный анализ
свидетельствует, что удельный вес суммарного влияния учтенных факторов на состояние здоровья
составил у новорожденных 53,4%, а у этих же детей в возрасте 1 год – 79,7%. Суммарная доля
влияния биогеохимических факторов при этом составила около одной трети от прочих учтенных
факторов. Достоверная доля влияния по отдельным элементам была для хрома 7,75%, для цинка –
5,75%, свинца – 3,39%.
Таким образом, биогеохимическая обстановка окружающей среды является важной
составляющей в комплексе медико-экологических факторов, оказывающих влияние на организм
ребенка и требующих обязательного учета при оценке степени риска возникновения заболевания
детского населения на конкретных территориях для их профилактики и необходимой коррекции.
231
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СИНДРОМ ДИ ДЖОРДЖИ У ДЕТЕЙ
Муравская К. В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк
Цель исследования являлся анализ клинических проявлений синдрома Ди Джорджи.
Материалы и методы. Ретроспективное изучение историй болезни 3 детей с синдромом Ди
Джорджи, находившихся на лечении в отделении детской кардиохирургии, кардиологии и
реабилитации ИНВХ им. В. К. Гусака НАМН Украины.
Результаты. Во всех наблюдаемых нами случаях синдром Ди Джорджи характеризовался
наличием классической триады признаков: Т-клеточный иммунодефицит вследствие аплазии тимуса,
врожденный порок сердца, гипопаратиреоз. В первом из рассматриваемых случаев недооценка
классических симптомов на догоспитальном этапе и отсроченное начало коррекции иммунных
нарушений обусловила осложненное течение раннего послеоперационного периода и
пролонгированное стационарное лечение. Во втором случае наличие аномалий развития головного
мозга (задняя трифуркация правой внутренней сонной артерии и агенезия мозолистого тела)
обусловило выраженность неврологической симптоматики, при этом стигмы дисэмбриогенеза были
выражены незначительно. Особенностями третьего случая являются пренатальная диагностика ВПС,
сочетание ВПС с агенезией мозжечка и гидроцефалией, значительная неврологическая
симптоматика, выраженность лицевых дисморфий, отсутствие судорожного синдрома.
Выводы. Таким образом, при анализе приведенных клинических случав становится наглядным
значительный полиморфизм клинических проявлений синдрома Ди Джорджи. Разнообразие
клинической картины, обусловленное степенью поражения тимуса и паращитовидных желез, уровнем
иммунодефицита, тяжестью дефектов сердца и сосудов, сопутствующими аномалиями развития,
значительно затрудняет диагностику. Неонатологи, педиатры, семейные врачи, детские кардиологи и
кардиохирурги должны помнить о синдроме Ди Джорджи при наличии у ребенка ВПС
конотрункального типа, лицевых дисморфий, судорожного синдрома и частых инфекций. В план
обследования целесообразно включать определение уровня кальция в сыворотке крови,
паратгормона, иммунограмму (CD3, CD4, CD8, CD3 CD56, IgG, IgA, IgM, фагоцитоз), УЗИ тимуса.
Диагностика синдрома Ди Джорджи на догоспитальном этапе у пациентов с ВПС позволит
предупредить развитие тяжелых осложнений в послеоперационном периоде.
232
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ГАСТРОКИНД В ЛЕЧЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ
1
2
Г.Т. Мырзабекова , О.Я. Зельман , А.Т. Тулендиева
1
2
2
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей, г. Алматы
Детская городская клиническая больница № 2, г. Алматы
Функциональные гастроинтестинальные нарушения занимают одно из ведущих мест в структуре
заболеваний органов пищеварения у детей раннего возраста (Белоусов Ю. В., 2007). Диагноз функциональных
нарушений выставляется на основании клинических данных и результатов дополнительного лабораторноинструментального обследования.
Цель работы: Оценка клинической эффективности комплексного гомеопатического препарата Гастрокинд
в терапии детей с функциональными расстройствами пищеварительного тракта.
Материал и методы исследования.
Проведено клиническое исследование с участием 35 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, из них 20
(57,1%) девочек и 15 (42,9%) мальчика. В исследование были включены дети с функциональными нарушениями
желудочно-кишечного тракта (12 детей с функциональным запором) и 23 ребенка с функциональной диспепсией.
Верификация диагноза проводилась в соответствии с Римскими критериями III и на основании результатов
клинико-параклинического обследования. Органическую патологию исключали проведением клинических,
лабораторных (клинический анализ крови, мочи, копроцитограмма, анализ кала на яйца гельминтов и
простейшие и др.), микробиологическим исследованием фекалий с использованием спектра дифференциальнодиагностических и селективных сред и инструментальных исследований — УЗИ органов желудочно-кишечного
тракта, по показаниям — ФГДС. Одновременно с базисной терапией детям назначали Гастрокинд в возрастных
дозировках, а также в зависимости от интенсивности клинических симптомов. Гастрокинд представляет собой
комплексный гомеопатический препарат в состав которого входят активные компоненты: Arsenicum album D6 20
мг, Croton tiglium D6 20 мг, Okoubaka D4
20 мг, Veratrum album D12 20 мг; вспомогательные вещества:
микрокристаллическая целлюлоза, тальк, магния стеарат. Длительность курса составила 10-14 дней. Контроль
эффективности терапии проводили путем сравнения результатов обследования исходно, через 1 неделю и
через 12 дней. Критериями эффективности являлась динамика: основных клинических симптомов и
лабораторных показателей.
Переносимость препарата оценивали как хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная.
Результаты исследований и их обсуждение
Согласно анамнезу, большинство обследованных детей родились с удовлетворительными массоростовыми показателями и нормальной оценкой по шкале Апгар. В медицинской документации детей имелись
указания на патологическое течение беременности у матери: осложненный акушерский анамнез в виде угрозы
прерывания беременности, гестозов І и ІІ половины беременности имел место у 24 (68,5%) матерей. У 5,7%
детей в раннем возрасте были диагностированы нетяжелые проявления перинатального поражения ЦНС
(гипертензионно-гидроцефальный синдром и синдром двигательных нарушений). Недоношенными родились 3
(8,5%) ребенка, в асфиксии различной степени — 3 (8,5%) пациентов. На грудном вскармливании находилось 27
(77,1%) детей, на искусственном и смешанном — 8 (22,9%). Рахит 1 степени был диагностирован у 11 (31,4%)
детей, железодефицитная анемия — у 12 (34,2%).
Анализ исходной клинической симптоматики свидетельствовал, что у всех обследованных детей
определялись симптомы функциональных нарушений различной степени выраженности в виде снижения
аппетита (74,2%), метеоризма (42,8%), тошноты (22,8%) и рвоты (14,2%) детей. Наличие дискинезии
желудочно-кишечного тракта в виде запоров диагностировали при снижении частоты дефекаций до 0–1 раза в
сутки или ее отсутствия в течение 48 часов у 6 (17,2%) больных, более 3-4 суток у 22 (62,8%), стул 1 раз в 5-6
дней у 7 (20%). У 22 детей (36,7%) наблюдались моносимптомы функциональных нарушений, у остальных 38
(63,3%) их сочетание. Недостаточную прибавку массы имели 5 (14,2%) детей.
Высокая степень выраженности болевого синдрома регистрировалась у 22,9% детей, умеренная у 34,3%
и слабая у 42,8% детей. Анализ выраженности и частоты ведущих клинических синдромов в динамике лечения
показал, что к 3 дню положительная динамика самочувствия и состояния в виде уменьшения болевого синдрома
наблюдались у 13 (37,1%) детей, через 7 дней — у 22 (62,8%) пациентов нормализовался стул. К 10 дню
отсутствие клинических симптомов функциональных нарушений мы наблюдали практически у всех детей.
Таким образом, использование Гастрокинда у детей позволяет добиться выраженного стойкого
клинического эффекта, подтвержденного катамнестически, способствует более длительному и качественному
сохранению ремиссии, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности и позволяет
рекомендовать для широкого применения в комплексном лечении детей с функциональными нарушениями
желудочно-кишечного тракта начиная с грудного возраста. Гастрокинд хорошо переносился детьми и может
успешно применяться в дополнении базисной терапии функциональных нарушений пищеварительного тракта.
233
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОВЕДЕНИЕ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ПАТОЛОГИИ
НОВОРОДЖЕННЫХ
1
2
2
2
Т.И.Мызгина, Е.А.Щербань, Л.В Крикотенко, Т.Н.Горячевская
1
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Детская городская клиническая больница, г. Полтава
2
В последние годы в Украине прослеживается
тенденция
к повышению показателя
распространенности заболеваний нервной системы, повышение показателя детской инвалидности,
обусловленной неврологической патологией. Уровень заболеваемости патологией нервной системы
детского населения в Полтавской области вырос от 15,6 на 10 тисяч в 2006 году до 21,0 в 2011 году,
в том числе синдромы восстановительного периода перинатальных поражений нервной системы
составили соответственно в 11,9% и 10,9% случав. Таким образом, перинатальное поражение
нервной системы представляет собой значимую проблему не только в неонатальном периоде, а и в
более отдаленном времени. Исходя из вышесказанного, особое значение приобретает проведение
ранней эффективной реабилитации новорожденных с перинатальным поражением нервной системы.
Отделение патологии новорожденных Детской городской клинической больницы г.Полтавы
рассчитано на 30 коек совместного пребывания матери и ребенка и осуществляет прием
новорожденных из городского родильного дома, родильных отделений областной клинической
больницы, районных больниц Полтавской области. В течение 2007- 2011 годов в отделении
пролечено 2445 пациентов, в том числе, 467(19,1%) детей от преждевременных родов. Патология
нервной системы занимает в структуре заболеваемости ведущее место( до47,1%). В качестве
сопутствующей патологии у новонарожденных с другими нозологическими формами, поражение
нервной системы имело место в 98,3% случаев. У 34,7% пациентов диагностировано гипоксическиишемическое поражение центральной нервной системы. Отмечается увеличение частоты
перинатальних поражений периферической нервной системи: от 4,3% в 2007 до 6,7% в 2011году.
Сохраняется високим процент врожденных пороков развития нервной системы (5,6%). Все это ставит
перед коллективом отделения задачу более активного внедрения современных эффективных
методик ранней реабилитации пациентов с поражением нервной системы.
В отделение непосредственно после уточнения характера поражения для каждого пациента
разрабатывается индивидуальный план реабилитации. Медикаментозная терапия детям с
гипоксически - ишемическим поражением ЦНС включает глиатилин, цитиколин, полипептиды; с
периферическими поражениями - цитидинмонофосфат, холиномиметики, витамины группы В,
мезотерапию. Для оптимизация лечебного процесса внедрены
нефармацевтические
реабилитационные методики: коорегирующие укладки, иглорефлексотерапия, общий, сегментарный,
точечный массаж, сенсорная терапия. К участию в проведении процедур обязательно привлекаются
родители пациентов. По окончании курса лечения даются рекомендации по реабилитации в
амбулаторних условиях. Проводится катамнестическое наблюдение.
Все это позволило снизить длительность пребывания в стационаре детей с поражениями
нервной системы с 18,1 до13,1 койкодней и добиться улучшения прогноза.
234
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭЛЕКТРОННЫЙ РЕГИСТР ДЕТЕЙ ДОНЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
С ПЕРВИЧНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Н.В Нагорная, Е.В. Бордюгова, Е.В. Пшеничная, А.В. Дубовая, А.А. Лавриненко
Донецкий национальный медицинский университет имени М.Горького, г. Донецк
С целью мониторинга за детьми с первичной кардиомиопатией (ПКМП) актуальным является
создание компьютерных систем длительного хранения информации – регистров, представляющих
собой программный комплекс с удобным интерфейсом, позволяющим вносить и постоянно пополнять
информацию, систематизировать и анализировать сведения о пациентах.
Цель работы: анализ структуры первичной кардиомиопатии у детей, находящихся под
наблюдением Донецкого детского центра кардиологии и кардиохирургии Института неотложной и
восстановительной хирургии им. В. К. Гусака НАМН Украины. В 2003 г. в Донецком детском центре
кардиологии и кардиохирургии на базе MS Excel создан и постоянно пополняется «Регистр детей с
первичной кардиомиопатией», содержащий паспортные данные, информацию о диагнозе, анамнезе
заболевания и жизни ребенка, длительности заболевания, мониторинг самочувствия и состояния,
результатов клинического, лабораторного и инструментального обследования, консервативного или
оперативного лечения.
На 1 января 2012г. в регистре содержатся сведения о 49 пациентах в возрасте от 0 до 18 лет:
21 (42,9%) мальчике и 28 (57,1%) девочках. ПКМП представлена дилятационной кардиомиопатией
(ДКМП) у 38 (77,6%) чел., гипертрофической (ГКМП) – у 9 (18,4%) чел., рестриктивной (РКМП) – у 2
(4,0%) чел. У 6 (12,2%) чел. ПКМП была выявлена на первом году жизни, у 6 (12,2%) чел. – от 1 до 4
лет, у 8 (16,3%) чел. – в возрасте от 5 до 8 лет, у 8 (16,3%) чел. – от 9 до 11 лет, у 20 (40,8%) чел. – от
12 до 14 лет, у 5 (10,2%) чел. – от 15 до 18 лет. У 18,4% детей ПКМП протекала бессимптомно и была
обнаружена случайно при проведении допплерэхокардиографии, у остальных пациентов вследствие
возникновения жалоб. Жителями крупных индустриальных городов являются 40 (81,6%) детей с КМП.
В динамике наблюдения у 9 (18,4%) пациентов регистрировались жизнеугрожающие нарушения
ритма сердца и проводимости (НРСиП), которые у 2 детей закончились летально (у 1 чел. –
фибрилляция предсердий, у 1 чел. – непрерывно-рецидивирующая возвратная суправентрикулярная
тахикардия). Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) была выявлена при первичном
обращении у 26 (68,4%) чел. с ДКМП, у 7 (77,8%) чел. с ГКМП, у 2 (4,1%) чел. с РКМП. В течение
времени наблюдения у 2 пациентов на фоне лечения состояние улучшилось, исчезли жалобы,
улучшились эхокардиографические показатели. У 2 детей самочувствие и состояние ухудшились: у
ребенка с ГКМП наросла степень обструкции выводного тракта левого желудочка, у пациента с ДКМП
снизилась фракция выброса. Выводы: регистр необходим для своевременного мониторинга за
детьми с ПКМП семейными врачами, педиатрами, кардиологами, обеспечения преемственности
между специалистами, повышения эффективности лечения, реабилитации и диспансерного
наблюдения. Первичная кардиомиопатия у 40,8% пациентов выявлена в возрасте от 12 до 14 лет, у
77,6% обследованных была представлена ДКМП, у 18,4% детей протекала бессимптомно и была
обнаружена случайно при проведении допплерэхокардиографии, у 18,4% пациентов в динамике
наблюдения зарегистрированы жизнеугрожающие НРСиП, которые у 2 детей закончились летально.
235
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧЕМ
О.В. Назар
НМАПО имени П.Л. Шупика, Киев
Цель: оценить качество жизни детей с ДЦП возрастом от 2 до 7 лет с помощью опросника
тм
PedsQL модуль «Церебральный паралич».
Материалы и методы: оценка качества жизни проводилась у 88 детей с ДЦП, которые
проходили лечение в Украинском медицинском центре реабилитации детей с органическим
повреждением нервной системы МЗ Украины.
Результаты: в результате проведенного исследования было выявлено, что у детей возрастом
от 2 до 4 лет показатели качества жизни ниже, чем у детей возрастом 5-7 лет: у детей 2-4 лет
показатель шкалы «ежедневная деятельность» был оценен на 32,3±3,9 бала, у детей 5-7 лет – на
53,5±5,4 бала (p<0,05), показатель шкалы «двигательная активность» равнялся 51,9±3,7 и 66,7±5,1
бала соответственно (p<0,05), показатель шкалы «прием пищи» равнялся 60,5±4,3 и 69,3±5,3 бала
соответственно, показатель шкалы «усталость» был оценен на 62,4±2,8 бала у детей 2-4 лет и
67,6±4,8 бала у детей 5-7 лет, показатель шкалы «боль» - на 79,4±2,4 бала и 83,6±3,9 бала. Общий
бал качества жизни у детей с ДЦП возрастом 2-4 равнялся 57,3±2,9 бала, у детей 5-7 лет – 66±3,9
бала. Для определения влияния уровня функционального развития ребенка на показатели качества
жизни было проведено распределение всех детей с ДЦП на уровни по классификации больших
моторных функций (GMFCS). В результате исследования было установлено, что чем ниже уровень
физической активности детей с ДЦП, тем ниже их показатели качества жизни. Анализ данных
показал сильную положительную линейную связь (r=0,8) между индексом успешности выполнения
основных двигательных тестов за шкалой больших моторных функций» (Козявкин В.И., 2006) и
показателями шкал «двигательная активность», «ежедневная деятельность», «общий бал» при
достоверности p<0,001. При сравнении показателей качества жизни у детей c ДЦП разного уровня
функциональной активности (GMFCS) было выявлено статистически достоверное отличие по всем
шкалам (р<0,05).
Выводы: у детей с ДЦП снижены показатели качества жизни по всем шкалам, в том числе по
шкалам «боль» и «усталость». Показатели качества жизни зависят от возраста ребенка и уровня его
функциональных возможностей.
236
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПАРАЗИТОЗАХ У ДЕТЕЙ
О.А. Назарова, Н.В. Виноградова
Казанский государственный медицинский университет, г. Казани
Городская детская больница №1, г. Казани
Актуальность: в последние годы в России отмечается рост заболеваемости людей
паразитозами в связи с социально-экономическими проблемами в стране и уменьшением объема
санитарно-просветительской работы среди населения. Поэтому необходима оценка значимости
клинических и лабораторных признаков болезни для оптимизации диагностики наиболее
распространенных паразитозов в амбулаторных условиях.
Цель: оценить диагностическую значимость отдельных клинико-лабораторных признаков при
паразитозах у детей.
Методы: достоверности различий в группах оценивали с помощью критерия χ2; для
сравнения групп по бинарному признаку использовали таблицы сопряженности 2×2.
Результаты: было обследовано 685 пациентов за 2008 - 2011 гг.. Диагноз паразитоз
(токсокароз, энтеробиоз, лямблиоз) был подтвержден лабораторно (микроскопия, серология) у 233
чел. (n1 - основная группа) и 452 чел. были обследованы по контакту (n2 - группа сравнения).
При токсокарозе (n1=14, n2=27) лабораторный признак «эозинофилия», клинические симптомы
«затяжные трахеиты», «снижение аппетита» являются высокоспецифичными и высоко
чувствительныим тестами. При эозинофилии RR (показатель относительного риска)=13,5, т.е.
наличие эозинофилии в крови увеличивает вероятность токсокароза в 13,5 раз; при регистрации
затяжных трахеитов RR=17,75, т.е. вероятность наличия токсокароза увеличивает в 17 раз.
Отношение правдоподобия (LR) >10 (14,29) и <0,1 (0) подтверждает, что присутствие эозинофилии
формирует окончательное решение о диагнозе токсокароз.
При лямблиозе (n1=47; n2=102) клинические симптомы «боль в животе» и «дерматиты»
явились высокоспецифичными и высоко чувствительными тестами (прямая зависимость
заболеваемости лямблиозом от наличияэтих симптомов). RR=5,28, т.е. при наличии болей в животе
вероятность лямблиоза увеличивается в 5 раз.
При энтеробиозе (n1-172; n2-323) лабораторный признак «эозинофилия» и клинический признак
«зуд в перианальной области» - высокоспецифичные и высоко чувствительные тесты (прямая
зависимость заболеваемости энтеробиозом от наличия этих признаков). RR=4,81 (4,23), т.е. наличие
эозинофилии в крови и перианального зуда увеличивают вероятность энтеробиоза в 4 раза.
Выводы:
- «Лидером» заболеваемости паразитозами во всех возрастных группах в течение многих лет
остается энтеробиоз. Достоверно чаще болеют девочки.
- «Золотыми стандартами» диагностики паразитозов остаются методы специфического
выявления паразитов (в т.ч. и антител к ним).
- Клинические симптомы и рутинные лабораторные показатели не имеют высокой
диагностической и прогностической значимости в обследовании больного.
- Исключение составляют лабораторный признак «эозинофилия» и клинический признак
«затяжные трахеиты», которые являются высокоспецифичными и высокочувствительными тестами
только в диагностике токсокароза.
237
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С
ВТОРИЧНОЙ АМЕНОРЕЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛИНИКО-ГЕНЕТИЧЕКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Т.А. Начетова, Д.А. Кашкалда, В.А. Бондаренко
Институт охраны здоровья детей и подростков, г. Харьков
Известно, что к одному из важных факторов риска формирования как метаболического
синдрома, так и гиперандрогении относят инсулинорезистентность (ИР). Особую тревогу у педиатров
вызывает снижение возраста пациентов, когда возникают данные метаболические нарушения.
Поэтому выделение прогностических показателей, информативных в отношении развития ИР еще в
подростковом возрасте у девочек с нарушениями менструального цикла, весьма актуально. Особо
это важно у больных с вторичной аменореей (ВА), так как в дальнейшем именно у этих больных
наиболее часто возникают нарушения репродуктивной функции. В литературных источниках
последних лет широко отражена роль генетических факторов в формировании ИР, что дает
перспективу использовать дерматоглифические комплексы в качестве прогностических показателей.
Для реализации цели 27 девочкам в возрасте 13-17 лет с ВА, наступившей после других
нарушений менструального цикла, проводили исследование показателей гормональнометаболического статуса. Величину индекса массы тела, коэффициента атерогенности (КА) и
индекса НОМА рассчитывали по общепринятым методикам. Дерматоглифические показатели
анализировались по методике, предложенной H.Cummins, C.Middlo. Оценка диагностической и
прогностической значимости проводилась согласно системно-анформационного анализа Вальда.
Величину информативности (I) определяли с помощью информативной меры Кульбака.
Как показали результаты исследования, избыточную массу тела или ожирение имели 61,5%
больных с ИР и только 14,3% девочек-подростков без ИР (Pφ<0,05). Несвоевременное менархе
наблюдалось у 38,5% пациенток с ИР и только у 7,1% девочек без ИР (Pφ<0,05). Повышение КА
регистрировалось в три раза чаще среди больных с ИР (Pφ<0,05). Нормальный или повышенный
уровень эстрадиола в сыворотке крови имел место у 78,7 % девочек с ИР и только у 46,7% - без ИР
(Pφ<0,05). Повышение уровня 17-КС было у 60,0% девочек с ИР и лишь в единичных случаях у
больных без ИР. Проведение линейной регрессии позволило выявить зависимость уровня
тестостерона
от
концентрации
инсулиноподобного
фактора
роста-1
у
девочек
с
инсулинорезустентностью и вторичной аменореей, ноступившей после других нарушений
менструального цикла, что подчеркивает риск формирования гиперандрогении у данного контингента
больных. Расчет прогностической значимости подтвердил, что к высоко значимым клиническим
признакам следует относить повышение индекса массы тела (прогностический коэффициент
(ПК)+6,6; I=1,56). Среди гормонально-метаболических прогностически значимых показателей следует
отметить повышение уровня ЛГ в сыворотке крови (ПК+6,5; I=1,53), нормальный или повышенный
уровень эстрадиола в сыворотке крови (ПК+2,35; I=0,36), повышенный КА (ПК+5,7; I=1,12). Нами
также был выделен ряд дерматоглифичеких признаков, обладающих прогностической значимостью и
высокой информативностью. Это нормальные или сниженные значения общего гребневого счета TRC
на обеих руках (ПК+5,5; I=1,15), наличие дополнительного трирадиуса С на обеих руках (ПК+5,5;
I=1,15), наличие петлевого узора на гипотенаре (ПК+3,4; I=0,59) на обеих руках. При наборе сумме
прогностических коэффициентов (+13) и более девочку можно отнести к группе очень высокого риска
развития инсулинорезистентности.
238
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАГНОСТИКА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ
Е.И.Науменко, Т.В.Долматова
Медицинский институт «МГУ им. Н.П.Огарева»
Детская Республиканская клиническая больница, г. Саранск
Цель исследования: ранняя диагностика внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных
новорожденных.
Материал и методы: 90 недоношенных новорожденных: 2 группы- 1 (исследуемая) - 50 с
ишемически-гипоксическим поражением (ИГП) головного мозга и с внутрижелудочковыми
кровоизлияниями (ВЖК) и 2 - контрольная - 40 недоношенных детей с ИГП без ВЖК, находившихся в
отделении реанимации и
интенсивной терапии новорожденных и в отделении патологии
недоношенных. Средний вес детей с ВЖК 1832,4±89,04, в контрольной группе 2,108±103,14.
Использовали неврологическую оценку состояния новорожденного, нейросонографию (НСГ), НСГ с
допплером.
Результаты: традиционно для оценки состояния новорожденных детей в родильном зале
используют шкалу Апгар: на 1-й минуте балл I группы 6,56±0,157 и II группы 6,96±0,146, как и на 5-й
балл I группы 7,08±0,096 и II группы 7,46±0,13 ниже балл у детей I группы (p<0,05). Состояние при
рождении в родильном зале расценено как тяжелое гораздо чаще у детей с ВЖК (34% и 15%, p<0,05),
средней степени тяжести одинаково часто у детей обеих групп, у 47,5% новорожденных контрольной
группы состояние оценено как удовлетворительное, тогда как таких детей в I группе только 12%
(p<0001). Большинство детей с ВЖК (85%) были переведены на ИВЛ сразу после рождения (p<0,001).
По нашим данным одинаково часто наблюдалась флексорная поза (32% детей с ВЖК и у 52% детей II
группы, p>0,05), также как и полуфлексорная, тогда как поза «лягушки» была только у детей с ВЖК
(6%), разгибательная поза также чаще встречалась в 1 группе (28% и 10%, p<0,05). Наличие
сухожильных рефлексов является показателем функционального состояния ЦНС у новорожденных
детей. Только у 40,5% детей с ВЖК (p<0,001) сухожильные рефлексы вызывались хорошо, а
полностью отсутствовали только у детей I группы (28%, p<0,001). Рефлексы вызывались, но быстро
угасали у одинакового количества детей обеих групп. Рефлексы
новорожденных,
свидетельствующие о зрелости ЦНС, вызываются значительно чаще у детей II группы (40%), чем у
детей I группы (18%, p<0,05); отсутствуют рефлексы значительно чаще у детей I группы (30% и 2,5%,
p<0,001). Для получения более точной информации необходимо провести инструментальные
исследования. Одним из самых информативных методов исследования является НСГ: незрелость
структур мозга наблюдалась у всех детей, но глубокая незрелость только у детей с ВЖК 8% (n=4),
ишемические изменения у всех детей обеих групп. Субэпендимальное кровоизлияние
регистрировалось в 100% случаев при ВЖК, а паренхиматозное кровоизлияние гораздо реже - 4%,
отек структур мозга наблюдается одинаково часто (14% и 7% соответственно, p>0,05). Проведен
анализ результатов допплеровского исследования сосудов головного мозга. По данным литературы,
этот метод позволяет прогнозировать развитие ВЖК у недоношенных детей в первые часы жизни.
Установлено, что показатели индекса резистентности был выше у детей с ВЖК (0,716±0,01), чем у
детей II группы (0,679±0,02,р>0,05). Однако скорость оттока по вене Галена у детей с ВЖК была
значительно ниже (5,03±0,46), чем у детей контрольной группы (6,16±0,45, р<0,05), что является
косвенным признаком наличия отека мозга.
239
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Е.И.Науменко, С.В.Князева, Н.Р.Белкина, О.В.Машкова
Медицинский институт «МГУ имени Н.П. Огарева»
Детская Республиканская клиническая больница, г. Саранск
Цель работы: использование препаратов метаболического действия у новорожденных с
врожденными пороками сердца.
Методы: данные клиники, ЭКГ, ЭХОКГ 50 новорожденных с ВПС.
Результаты: выделены следующие группы новорожденных с ВПС: 1 группа – дети с
критическими ВПС, направленные после компенсации состояния, на хирургическую коррекцию порока
(n=7, 14%); 2 группа – дети с ВПС, проявляющимися гемодинамическими нарушениями средней
степени выраженности, требовали проведения медикаментозной терапии, решение об операции в
плановом порядке при диспансерном наблюдении за состоянием ребенка и течением ВПС (n=20,
40%); 3 группа – дети с ВПС без выраженных гемодинамических нарушений, терапия проводилась в
незначительном объеме, установлено диспансерное наблюдение (n=23, 46%). Большинству детей с
ВПС (96%, n=48) проводилась медикаментозная терапия. В клинической картине наблюдали: цианоз
носогубного треугольника (68%) реже кончиков пальцев рук, преимущественно при нагрузке,
периферический цианоз у больных с «синими» ВПС, бледность (32%), мраморность кожных покровов
(84%), утомляемость и одышка при кормлении (84%), одышка в покое (28%). Признаки
левожелудочковой СН–хрипы в легких имели 12% детей; увеличение печени до +4 у 9%, пастозность
стоп у 17% новорожденных. С учетом критериев СН у новорожденных и грудных детей (Шарыкин
А.С.), СН I степени установлена у 72%, II у 22%, III ст. у 6% новорожденных. У 8% детей, для
поддержания адекватного сердечного выброса и АД, потребовалось применение синтетических
катехоламинов (дофамин). В лечении использовали фуросемид, верошпирон начинали с
диуретических доз с постепенным снижением. При клинических признаках НК II и более у 36%
больных, согласно методическим рекомендациям НЦССХ им. А.Н.Бакулева, назначался дигоксин
(кроме ВПС с обструкцией). При стабильном состоянии сразу начинали с поддерживающих доз.
Ингибиторы АПФ назначали у новорожденных с ВПС реже. Бета-блокаторы мы использовали только
как дополнение к этой стандартной терапии при II (не более) стадии СН по показаниям. Все дети
получили кардиотрофическую поддержку. С этой целью применяли элькар, рибоксин и мексидол, а
также актовегин, панангин, аскорбиновую кислоту, кудесан, кокарбоксилазу, что позволило
поддержать метаболизм миокарда на адекватном уровне. На фоне проводимой терапии из 54%
новорожденных с клиникой СН у 100% отмечалось улучшение состояния – уменьшение одышки и
тахикардии, особенно у детей из 2-ой группы, состояние детей 1-ой группы было стабильно тяжелым.
Практически у всех новорожденных с ВПС на электрокардиограмме регистрировалось улучшение
метаболических процессов миокарда желудочков. При динамической ЭхоКГ на фоне лечения
достоверно улучшились показатели внутрисердечной гемодинамики:
уменьшились размеры
полостей правых отделов сердца, незначительно повысилась сократительная способность миокарда,
однако значительного снижения давления в правом желудочке на фоне терапии за наблюдаемый
период не произошло (p<0,05).
Выводы: большинство новорожденных с ВПС нуждаются не только в кардиотонической, но и в
метаболической терапии.
240
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ С НИЗКОЙ
МАССОЙ ТЕЛА
Нежданова М.В., Семенова О.В., Раздолькина Т.И.
Мордовский государственный университет имени Н.П.Огарева, г. Саранск
Одной из актуальных задач педиатрии является выхаживание детей, родившихся с низкой
массой тела, которое невозможно без без изучения состояния различных органов и систем, в том
числе и мочевой, у этой категории новорожденных.
В ходе ретроспективного анализа 100 историй болезни детей, родившихся с низкой массой
тела было установлено, что при проведении УЗИ почек после рождения изменения в ОМС были
выявлены у 9% обследованных. Причем, лишь у трети из этих детей (33,3%) патология ОМС была
диагностирована антенатально.
В структуре выявленной патологии преобладала гидронефротическая трансформация почек
(55,5%), причем во всех случаях слева. У 22,3% обследованных детей был диагностирован синдром
Фрейли. С одинаковой частотой (11,1%) выявлены: мультикистозная дисплазия левой почки и
подвздошная дистопия левой почки. Во всех случаях патология мочевыделительной системы
сочеталась с изменениями в сердечно-сосудистой системе.
У 15% детей на УЗИ была выявлена пиелоэктазия, в большинстве случаев (66,6%) левосторонняя, и лишь 6,8% – двусторонняя. У всех детей с пиелоэктазией была выявлена малая
аномалия развития сердца - открытое овальное окно.
У 2% детей, родившихся с низкой массой тела, было выявлено выраженное уплотнение стенок
сосудов почек до степени микрокальцинатов. У 5% обследованных были выявлены изменения,
характерные для мочекислого инфаркта.
В общем анализе мочи у 41% изучаемой группы отмечалась протеинурия, в том числе у 28% следовая, у 13% экскреция белка с мочой составила 60,54±17,81 мг/л (25-310 мг/л). При этом у 38,5%
детей были диагностированы изменения со стороны мочевыделительной системы в виде
пиелоэктазии (15,4%), мультикистозной дисплазии (7,7%), дистопии левой почки (7,7%), мочекислого
инфаркта (7,7%). Максимальная экскреция белка с мочой (310 мг/л) у ребенка с III степенью
недоношенности соответствовала мультикистозной дисплазии. Следовая протеинурия в 14,3%
случаев сочеталась с пиелоэктазией, в 3,6% случаев – с гидронефрозом левой почки.
Лейкоцитурия в общем анализе мочи была выявлена у 8% детей. Во всех случаях
лейкоцитурия сочеталась с протеинурией. При этом у 3 из 8 детей были выявлены изменения со
стороны мочевыделительной системы: гидронефроз (у ребенка с I степенью недоношенности),
пиелоэктазия (у новорожденного со II степенью недоношенности), подвздошная дистопия почки (у
новорожденного с IV степенью недоношенности).
Таким образом, около половины детей, родившихся с низкой массой тела, уже при рождении
меют те или иные изменения органов мочевой ситемы и лишь у трети из них патология была
диагностирована антенатально.
241
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВНЕБОЛЬНИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ: СТАРЫЕ ПРОБЛЕМЫ – НОВЫЕ РЕШЕНИЯ
З.В. Нестеренко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Актуальность. Изменение клинического течения внебольничных пневмоний (ВП) с утратой
значения классических диагностических критериев, сочетание с одновременным поражением
нескольких органов и систем,
раннее формирование осложнений, рост инвалидизации,
жизнеугрожающих состояний, высокая популяционная частота детей и подростков с признаками
наследственного нарушения соединительной ткани (ННСТ), вызывает необходимость изучения этого
феномена.
Цель: анализ литературных данных по изучению клинических особенностей пневмоний у детей.
Материал и методы: использование опубликованных в печати данных за последнее
десятилетие по изучению особенностей клинического течения ВП.
Результаты и обсуждение: согласно проведенным исследованиям очаговые ВП чаще
наблюдаются у детей раннего возраста, сегментарные – у пациентов преддошкольного и раннего
школьного возраста; крупозные – у школьников, подростков. Особую тяжесть имеют ВП,
развивающиеся на фоне врожденной патологии бронхолегочной системы, бронхолегочной дисплазии
(БЛД), муковисцидоза; врожденных пороков сердца с быстрым формированием легочной гипертензии
(ЛГ); абсцедирования, пневмофиброза. Диагностические трудности представляют ВП, возникающие у
больных с бронхиальной астмой (БА) и
туберкулезом, чаще вызванные внутриклеточными
возбудителями. Большой интерес вызывает диагностика ВП у больных с проявлениями ННСТ:
вовлечение в патологический процесс нескольких (более 4-х) органов и систем, с бронхиальной
обструкцией (БО); быстрым формированием ЛГ, ПФ, легочных булл (ЛБ), спонтанного пневмоторакса
(СПТ).
Выводы:
1. Морфологический вариант ВП зависит от возраста детей.
2. Тяжелое течение ВП имеет место у пациентов с врожденными пороками развития (ВПР),
бронхолегочной дисплазией.
3. Диагностика ВП на фоне БА, туберкулеза, ННСТ представляет значительную сложность, а
ошибки приводят к формированию ранних осложнений.
4. Необходимо рассматривать различные фенотипы ВП, ассоциированные с возрастом, БЛД,
ВПР, БА, туберкулезом, ННСТ для улучшения прогноза болезни.
242
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПЫТ КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ДУХОВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Ю.Н.Нечитайло, И.Д.Шкробанец
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Согласно рекомендациям ВОЗ, сформулированным еще в средине ХХ века, медицинская
реабилитация должна включать три последовательных этапа: стационарный, санаторный и
поликлинический. Причем, на поликлинический этап возлагались два основных задания –
продолжение ранее начатых реабилитационных мероприятий и диспансерное наблюдение за
инвалидами. Медицинская реабилитация является высокоэффективным средством улучшения
здоровья людей. Она позволяет снизить обращение за медицинской помощью в 4,3 разы,
потребность в госпитализации – в 2,9 раза. Научные работники акцентируют внимание на таких
особенностях детской реабилитации, как раннее внедрение оздоравливающих мероприятий, ее
преемственность, длительность проведения, максимальное восстановление нарушенных или
потерянных функций. Эффективности способствуют: индивидуальный подход при разработке
режимов реабилитации, последовательность восстановительного лечения и этапов реабилитации,
комплексность программ. К самым распространенным методам медицинской реабилитации
принадлежат авторские комплексные интегральные модели, медикаментозное лечение,
ортопедическая и нейрохирургическая коррекция, санаторно-курортная реабилитация, и т.п. В
лечении ДЦП в последнее время используют метод физиологичной естественной мышечной нагрузки
– иппотерапию. В то же время, только медицинская реабилитация является недостаточной для
личности. Необходимы комплексные исследования, направленные на совершенствование
организации медицинской, психологической, педагогической и духовной реабилитации детейинвалидов,
имеющих
тяжелые
нарушения
здоровья
и
многочисленные
ограничения
жизнедеятельности. Новым направлением в работе является интеграция усилий специалистов
медицинского и социально-педагогического направлений с привлечением родителей больного
ребенка как полномочных участников лечения.
С целью ранней реабилитации детей с неврологической патологией, в Черновицкой области
были созданы отделение реабилитации детей раннего возраста и центр медико-социальной
реабилитации детей с органическими поражениями нервной системы и опорно-двигательного
аппарата, организовано сотрудничество со Свято-Вознесенским Банченским монастырем.
Банченский монастырь является одним из необычных мест на Буковине, и известен во всей Украине.
Его справедливо можно назвать оазисом духовности - в нем даже стены дышат благодатью, каждый
уголок здесь наполнен верой, любовью, покоем и большой силой. Были достигнуты обнадеживающие
результаты в лечении детей, находящихся на попечении монастыря. Здесь лечатся и
реабилитируются свыше 200 детей-сирот с различными хроническими неврологическими
заболеваниями, физическими изъянами, ВИЧ-инфицированием. Настоятель монастыря и его монахи
представляют духовность в полной мере, заботясь о покинутых детях, кормят их, одевают,
присматривают, учат, выполняют лечебные назначения и подготавливают к самостоятельной жизни.
Областной центр реабилитации проводит регулярные медицинские осмотры, диспансерное
наблюдение за детьми с неврологической патологией, обеспечивает медицинскую и социальную
реабилитацию. И главное – такое сотрудничество создает атмосферу любви и милосердия, в которой
живут дети.
243
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ
ЭНУРЕЗОМ
Н.А. Никитина, Е.А. Калашникова, Н.Н. Кухар, Т.В. Сочинская, А.В. Сочинский
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса
Лечение енуреза у детей остается одной из актуальных проблем медицины в связи с
разнообразием причин, сложностью патогенеза и торпидностью лечения.
Мы провели обследование и лечение 54 детей в возрасте от 4 до 14 лет, страдающих
енурезом. Обследование включало, наряду с общеклиническими методами, исследование мочи на
стерильность, ультразвуковое и рентгенологическое обследование мочевыводящих путей, оценку
состояния функции почек и показателей ритма спонтанных суточных мочеиспусканий.
У 13 детей выявлены врожденные аномалии развития и инфекция мочевых путей, у 34 нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, из них гиперрефлекторний “незаторможенный” мочевой
пузырь был у 23, гиперрефлекторный - у 12, гипорефлекторний - у 5.
У 26 детей виявлена вегето-сосудистая дистония, у 17 – очаги хронической инфекции, у 14 ентеробиоз.
Детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря мы раделили на 2 сопоставимые по
численности, полу, возрасту и форме дисфункции.
Всем детям з нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря проведено 1-2 курса комплексного
лечения с интервалом 3-6 месяцев, дифференцированного в зависимости от формы нейрогенной
дисфункции, включающего диету, выработку рефлекса опорожнения мочевого пузыря,
физиотерапию, ЛФК, санацию очагов хронической инфекции, дегельминтизацию, а детям основной
группы также иглорефлексотерапию.
Применение иглорефлексотерапии позволило достичь полного прекращения энуреза после
первого курса лечения у 62% пациентов, в то время, как без нее - у 48%. После повторного курса
прекращение енуреза отмечалось соответственно у 75% та 57% детей.
Таким образом, дифференцированное етиопатогенетическое лечение енуреза более
эффективно при использовании в общем комплексе лечения иглорефлексотерапии. Безопасность и
еффективность последней позволяет рекомендовать этот метод для широкого внедрения в комплекс
лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Дети, страдающие енурезом, нуждаются в
диспансерном наблюдении и противорецидивном лечении через 3-6 месяцев.
244
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МИКРОФЛОРА СЛИЗИСТОЙ ЗЕВА И НОСА У ДЕТЕЙ, ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Л.В. Новикова, Л.И. Дзюбич, Н.А. Андрияшина
Мордовский государственный университет, г. Саранск
Часто болеющие (ЧБД) составляют особую группу детей, заболевания у которых вызывают
различные микроорганизмы вирусной и бактериальной природы. Нередко это представители
условно-патогенной флоры (УПФ) верхних дыхательных путей. В организованных коллективах
(детские сады, школа и др.) здоровые и ЧБД обмениваются УПФ, что повышает риск развития
различных воспалительных заболеваний.
Цель работы – сравнительное изучение микрофлоры зева и носа у здоровых и часто
болеющих респираторными заболеваниями детей в организованном коллективе.
Обследовано 25 здоровых и 25 часто болеющих детей в возрасте от 4 до 6 лет.
Микробиологический посев со слизистой зева и носа проводили на кровяный агар методом секторов.
Идентификацию стрептококков, стафилококков и других микробов осуществляли по общепринятым
методикам.
У здоровых детей частота высеваемости стафилококков составила 48%. При этом в зеве с
равной частотой обнаруживали S.aureus и S.epidermidis, в 8% случаев – S.saprophyticus. Из
представителей семейства Streptococcaceae наиболее часто высевались негемолитические
стрептококки – в 60% случаев, реже с частотой 12-16% встречались S. viridans, S.haemolyticus,
Enterococcus. В 32% случаев в зеве здоровых детей обнаруживали грамположительную палочку.Со
слизистой носа здоровых детей высевалось в основном грамположительная палочка – у 48%
обследованных, у 32% - S.aureus, у 4 детей – эпидермальный стафилококк. Ассоциации микробов
были выявлены у 32% обследованных. При этом наиболее часто колонизировали слизистую зева у
здоровых детей негемолитический стрептококк и эпидермальный стафилококк (у 16%).
В зеве у ЧБД частота высеваемости разных видов стафилококков составила 68%, что выше
первой группы обследованных на 20%. При этом высевались только S.aureus (24%) и S.epidermidis
(44%). В 76% случаев обнаруживались S.anhaemolyticus. В 4 раза реже встречались энтерококки.
Следует отметить, что у 64% ЧБД слизистую зева колонизировали разные виды микробов. Выявляли
ассоциации микробов, из них наиболее часто высевались совместно негемолитический стрептококк и
эпидермальный стафилококк (в 28% случаев), негемолитический стрептококк и S.aureus (в 12%).
Реже выделяли S.aureus с гемолитическим стрептококком, S.epidermidis с гемолитическим
стрептококком. Доминирующими видами явились S.aureus и S.epidermidis в ассоциации с γгемолитическим стрептококком.Со слизистой носа у ЧБД в 3 раза чаще по сравнению группой
здоровых детей высевали негемолитические стрептококки (4% и 12%), в 2 раза чаще –
эпидермальные стафилококки. Реже встречалась сапрофитная грамположительная палочка (48% и
28%). У 8% обследованных со слизистой носа одновременно высевались гемолитические
стрептококки и S.epidermidis.
Проведенные исследования показали, что микрофлора слизистой оболочки зева содержит
более разнообразные микроорганизмы, чем слизистая носа. Микрофлора зева в двух исследуемых
группах детей организованного коллектива имеет однородный микробный пейзаж по качественному
составу. Однако увеличение частоты высеваемости более агрессивных микробов и наличие их
ассоциаций у ЧБД повышает риск развития у них рецидивирующих воспалительных процессов.
245
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДОМПЕРИДОНА В ЛЕЧЕНИИ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ДИСПЕПСИЙ У ДЕТЕЙ
Л.С. Овчаренко, И.В. Самохин
Запорожская медицинская академия последипломного образования, г. Запорожье
Одними из наиболее частых причин обращения к педиатру являются клинические проявления
нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей. В основе 90-95 % диспепсических
нарушений у детей лежат функциональные дисфункции ЖКТ (Белоусов Ю.В., 2005).
Полиэтиологичность данных состояний (Шадрин О.Г., 2009) обусловливает сложность устранения
причины, вызвавшей патологическую симптоматику, и приводит к необходимости патогенетического
лечебного воздействия на исходный пусковой механизм данных клинических проблем –
дискоординацию моторики различных участков пищеварительной системы.
Цель работы: установить эффективность и безопасность монотерапии домперидоном
(«Домрид», «Кусум Фарм») при терапии функциональных нарушений ЖКТ у детей.
Группу наблюдения составили 25 детей в возрасте 7-12 лет с функциональными нарушениями
ЖКТ, получавшие монотерапию препаратом «Домрид». Препарат «Домрид» назначался в виде
суспензии по 0,5 мг на кг массы тела до еды 3–4 раза в сутки на протяжении 14 дней. Для
верификации диагноза и контроля эффективности проводимого лечения использовались
общеклинические, эндоскопические и морфологические методы исследований.
После проведенной терапии препаратом «Домрид» у всех детей по сравнению с исходными
данными было отмечено улучшение общего состояния, что проявлялось повышением дневной
активности, нормализацией аппетита и сна. При этом боли в животе купировались через 3-4 дня от
начала терапии, а диспептические явления – со 2-3 суток применения данного препарата. Также на
фоне монотерапии «Домридом» была достигнута нормализация эндоскопической картины: у 21 (84
%) пациента по данным ФЭГДС были купированы проявления гастроэзофагеального и
дуоденогастрального рефлюксов, у 18 (72 %) детей нормализовалась цитоморфологическая картина
биоптатов слизистой оболочки желудка.
Следует отметить, что препарат хорошо переносился всеми пациентами, при исследовании
эффективности препарата «Домрид» у детей побочных явлений не зарегистрировано ни в одном из
случаев.
Таким образом, анализ результатов проведенного исследования показал, что применение
препарата «Домрид» (домперидон) в качестве монотерапии функциональных нарушений ЖКТ у детей
является высокоэффективным и безопасным, что позволяет улучшить результаты лечебнореабилитационных мероприятий, нормализовать моторику желудка и предупредить развитие
рефлюкса.
246
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СИНДРОМ ЦИКЛИЧЕСКОЙ РВОТЫ: ВОПРОСЫ К РАЗМЫШЛЕНИЮ
Л.Л. Олексенко, Г.В. Досикова, Е.М. Мельцева, А.В. Лузин, Т.И. Мальчикова
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского,
г. Симферополь
При встрече с ребёнком, у которого наблюдается многократная рвота, с наличием кетоновых
тел в моче, явления кетоацидоза, дегидратация, интоксикация, при нормальном или сниженном
уровне глюкозы в крови, возникает каждый раз вопрос о тактике ведения такого больного. А именно!
Придерживаться ли принципов лечения, рекомендованных приказом МОЗ Украины № 438 от
26.05.2010г. «Протоколы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения у детей», раздел
«Синдром циклической рвоты (Cyclic Vomiting Syndrome, CVS)», или лечить ребёнка по синдромно?
Второй вопрос: всегда ли во время приступа показаны ребёнку седативные (лоразепам,
хлорпромазин), противорвотные (ондансетрон), антимигренозные (триптаны) препараты?
Наблюдая за детьми с циклическими ацетонемическими рвотами (ЦАР) в соматическом
отделении городской больницы, мы обнаружили, что наиболее часто у них встречаются следующие
симптомы: тошнота (100%), многократная рвота (100%), отсутствие аппетита (100%), сонливость
(82,2%), абдоминальная боль (86,3%), задержка стула (64,8%), головная боль (37,4%). Мигренозная
же головная боль наблюдается редко, всего лишь у 9,1% детей. Наиболее частыми провоцирующими
факторами являются диетические погрешности, инфекции, интоксикации, голодание и значительно
реже – эмоциональные и физические перегрузки.
Опыт лечения детей с ЦАР показывает, что своевременное назначение оральной
регидратации и адсорбентов уже на догоспитальном этапе во многом определяет дальнейшую
тактику и продолжительность терапии. Назначение седативных и антимигренозных препаратов у
детей с сонливостью и отсутствием мигренозной боли мы считаем не показан;, более того, такие дети
только на регидратационной и дезинтоксикационной терапии в течение двух-трёх дней выходят из
кетоацидоза.А если это не происходит, необходимо исключать другую патологию, поддерживающую
это состояние у ребёнка.
В связи с чем хотелось бы разобраться: синдром циклической рвоты и синдром циклической
ацетонемической рвоты – это тождественные понятия или нет? Можно ли считать синдром
циклической ацетонемической рвоты разновидностью синдрома циклической рвоты? Почему,
несмотря на то, что W.Heberden описал CVS ещё в 1806г., мы до семидесятых годов 20-го века
ничего не знали о циклических ацетонемических рвотах? Почему описываемый автором CVS не
сопровождался кетоацидозом? Может это разные состояния?
Почему с каждым годом число детей с ЦАР увеличивается, почему расширяются возрастные
границы проявлений данного синдрома, почему у таких детей крайне редко можно обнаружить
мигренеподобную головную боль, а у родителей этих детей в детстве не было ацетонемических
состояний, почему у детей из других стран, по данным литературы, не описывают подобные
состояния?
Возможно, это самостоятельный синдром, в основе которого лежат какие-то метаболические
нарушения. Поэтому, вероятно, назрела необходимость широкого обсуждения данной проблемы и
внесения коррекции в протоколы лечения детей с синдромом циклической рвоты, протекающего с
кетоацидозом.
247
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОНОТЕРАПИИ ИНГАЛЯЦИОННЫМИ
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДАМИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ С НЕЙТРОФИЛЬНЫМ
ХАРАКТЕРОМ ВОСПАЛЕНИЯ БРОНХОВ
Ортеменка Е.П.
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Неэффективность базисной противорецидивной терапии бронхиальной астмы (БА)
ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) связывают с существованием разных характеров
воспаления дыхательных путей (ДП), а именно неэозинофильного (нейтрофильного) фенотипа
астмы, который встречается у 30-50% пациентов.
Цель исследования: оценить эффективность базисной терапии БА у детей школьного возраста
при нейтрофильном характере воспалительного ответа ДП.
Материал и методы. На базе пульмонологического отделения ОДКБ г. Черновцы обследовано
26 детей школьного возраста, страдающих персистирующей БА, у которых при проведении
цитологического исследования мокроты насчитывали 2% и менее эозинофилов, что определяло
верификацию неэозинофильного (нейтрофильного) характера воспаления ДП. У пациентов изучали
клиническую эффективность базисной монотерапии ИГКС, которая длилась в течении года и
назначалась соответственно степени тяжести БА. Эффективность контроля над течением БА
оценивали путем бальной самооценки больными клинического состояния (сумма балов), которое
включало оценку дневных и ночных симптомов заболевания, частоты использования
быстродействующих бета2-агонистов и ограничение физической активности и частоты
госпитализаций, обострений заболевания и внеплановых визитов к аллергологу, до и после
назначенного курса монотерапии ИГКС. Полученные данные анализировались методами
биостатистики и клинической эпидемиологии с определением возрастания абсолютного (ВАР) и
относительного (ВОР) рисков достижения эффективного контроля БА, с учетом минимального
количества больных (МКБ), которых необходимо пролечить для получения хотя бы одного
позитивного результата.
Результаты исследования. Анализ полученных данных свидетельствует об определенном
положительном эффекте продолжительной монотерапии ИГКС неэозинофильной БА. Так СБ
составила 14,7±1,04 до назначения лечения и 10,9±0,93 (Р<0,02) посля окончания курса терапии.
Однако у данных пациентов сохранялись дневные и частые ночные симптомы болезни, что
ограничивало их физическую активность, приводило к частым обострениям и дополнительному
использованию бронходилятаторов. О недостаточном терапевтическом эффекте ИГКС на
нейтрофильную БА свидетельствовало незначительное возрастание количества больных с
удовлетворительным уровнем контроля. Так, доля пациентов с условно удовлетворительным
уровнем клинического контроля заболевания (СБ<12) составила: до назначения курса лечения ИКГС
30,8% случаев, а после полученного лечения – 50% наблюдений (РТМФ>0,05). Недостаточный
эффект
противовоспалительной
монотерапии
ИГКС
подчеркивало
и
то,
что
ВОР
удовлетворительного уровня клинического контроля БА (СБ<12) составило всего 38,4%, ВАР – 19,2%,
а МКБ достигало 6 больных.
Заключение.
Упомянутое
персистирование
клинических
проявлений
болезни
свидетельствовало о недостаточном уровне контроля неэозинофильной БА путем использования
монотерапии ИГКС и ставило под сомнение целесообразность такого лечения при нейтрофильном
варианте воспаления бронхов.
248
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СТРУКТУРА ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПРИ СИНДРОМЕ
ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ДЕТЕЙ
К.К.Орынбасарова, Г.К.Ксетаева, Н.В.Наумова, А.Ж.Акимкерей, Н.К.Жетписбаева
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – врожденный дефект мезенхимального матрикса
организма с прогредиентным течением, приводящее
к различным морфо-функциональным
нарушениям висцеральных и локомоторных органов и проявляющееся
клинически значимой
дисфункцией одного или нескольких органов (Земцовский Э.В., 1998). В практической работе
педиатрам приходится сталкиваться с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
или синдромом ДСТ.
Этиологическим фактором синдрома ДСТ считают полигенно-мультифакториальные
воздействия на плод в периоде внутриутробного развития, способные вызывать дефекты
генетического аппарата. Литературные данные позволяют предположить, что в настоящее время
увеличение числа случаев ДСТ связано с влиянием неблагоприятных экологических факторов,
плохого питания и стресса (Steinmann B. Royce P., Furga A.,1993).
Целью работы явилось изучение особенностей патологии желудочно-кишечного тракта у детей
с синдромом ДСТ, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
В результате комплексного обследования 280 детей в возрасте от 4 до 16 лет, проживающих в
условиях экологической катастрофы Аральского моря, у 56,12±3,98% детей обоснован диагноз
синдрома ДСТ. Клинико-генеалогический анализ показал, что у детей, имеются все группы
фенотипических признаков, характерные для синдрома ДСТ. Астеническое телосложение с
дефицитом массы тела встречается у более половины детей Аральского региона. Среди внешних
фенотипических признаков ДСТ часто встречаются деформация позвоночника, грудной клетки,
изменение формы черепа, зубов (неправильная форма, кариес), нарушение прикуса, высокое небо,
плоскостопие, гипермобильность суставов.
При клинико-инструментальном обследовании детей Приаралья в Республиканской
клинической детской больнице у 93,5±1,98% установлены различные хронические заболевания
желудочно-кишечного тракта. Наиболее частой гастроэнтерологической патологией у обследованных
детей являются хронические гастриты и дуодениты (90,2%). У детей отмечается одновременное
сочетанное поражение нескольких отделов
пищеварительного тракта (хронический гастрит,
хронический дуоденит, хронический холецистит, реактивный панкреатит).
В группе детей
экологического неблагополучия Аральского региона среди диспластикозависимых изменений
выявлены следующие: деформация желчного пузыря из-за наличия перегибов в теле желчного
пузыря и перетяжек (43,5%), дуоденогастральный и гастроэзофагальный рефлюксы (18%),
дисфункция билиарного тракта (86%), малые аномалии развития кишечника – долихосигма,
долихоколон (12,8%). В группе детей, проживающих в зоне экологического благополучия эти
изменения встречались достоверно реже (р<0,05).
Высокая степень коллагенизации органов пищеварения способствует
более частым
диспластикозависимым проявлениям и предрасполагают развитию хронических заболеваний
желудочно-кишечного тракта.
249
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ВОХДЕЙСТВИЯ ЭКОЛОГИЧЕСКИ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ У ДЕТЕЙ
Орынбасарова К.К.
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, г. Алматы
Изучение
экологически
обусловленных
патологических состояний (в том числе
донозологических состояний) и болезней детей и разработка объективных и информативных
методов их раннего выявления является актуальной проблемой в общей совокупности медикоэкологических
обследований. Известно, что этиологический фактор, обладающий меньшей
патогенностью или воздействующий в более благоприятные сроки внутриутробного развития,
вызывает образование не грубых пороков развития, а формирование стигм дисэмбриогенеза (малых
аномалии развития – МАР). МАР предполагают нарушения
функционального состояния
соединительнотканных структур органов и систем. В настоящее время МАР относят к группе
фенотипических признаков синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Установлено, что
диспластические изменения СТ могут быть обусловлены неблагоприятной экологической
обстановкой, неадекватным питанием, стрессами, влиявшими на организм в процессе онтогенеза. В
исследованиях сотрудников кафедры детских болезней КазНМУ по изучению МАР у детей региона
экологической катастрофы Аральского моря определено влияние неблагоприятных факторов
окружающей среды (Мажитова З.Х. и соавт., 2007).
Работа основана на результатах комплексного обследования 280 детей в возрасте от 4 до 16
лет, проживающих в условиях экологического неблагополучия Приаралья. По частоте каждого из
основных внешних фенотипических признаков ДСТ в сопоставляемых группах для каждого из
признаков рассчитали диагностическую информативность признака по Кульбаку. Оценку суммы
баллов проводили по методике Российских авторов (Калмыкова А.С. и соавт., 2005).
При сравнении групп детей, проживающих в различной отдаленности от береговой линии
высыхающего Аральского моря, в группе относительного экологического благополучия (группа
сравнения) преобладали дети с меньшим количеством (до 12 баллов, вариант нормы)
фенотипических признаков ДСТ (64,0±5,54%) по сравнению с детьми экологической катастрофы
(основная группа) Аральского региона (43,88±3,98%), статистическая достоверность различий
сопоставляемых групп (р<0,01).
Недифференцированный вариант ДСТ или синдром ДСТ (от 12 до 23 баллов) был
диагностирован более чем у половины (56,12±3,98%) детей основной группы, у 36,0±5,54% детей
группы сравнения, р<0,001. Среди обследованных детей ДСТ III степени (дифференцированные
формы ДСТ) не было выявлено.
Интерес к изучению синдрома ДСТ объясняется еще и тем, что фенотипические признаки ДСТ,
которые являются информативными и доступными методами исследования, можно определить при
первичном врачебном осмотре больного. Оценка внешних фенотипических признаков ДСТ детей на
уровне первичной медико-санитарной помощи (сельские врачебные амбулатории, поликлиники,
центральные райбольницы и т.д.), способствовала бы снижению уровня ранней инвалидизации
детей, проживающих в условиях экологического неблагополучия.
250
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПОВЫШЕНИЕ ИММУНИТЕТА У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ
Л.М. Осычнюк
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Педиатрам хорошо известна проблема детей, которые часто болеют острыми респираторными
заболеваниями (ОРЗ), так называемые часто болеющие дети (ЧБД). Такие дети склонны к
хронизации процесса со стороны носоглотки и легких, имеют более тяжелое течение бронхиальной
астмы, патологии почек, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Существует мнение, что
дети из группы ЧБД имеют нарушения иммунного статуса, но не все авторы соглашаются с этим. С
целью коррекции иммунного статуса назначаются лекарственные препараты, имеющие
иммунокорригирующие или иммунозаместительные свойства. Они имеют побочные эффекты и
противопоказания, некоторые из них вводятся только парентерально, не показаны именно для
профилактики ОРЗ, поэтому данная терапия должна проводиться только после тщательного
иммунологического обследования и консультации врача-иммунолога, что не всегда возможно,
особенно в небольших городах и поселках.
Мы предлагаем для снижения заболеваемости ОРЗ среди детей из группы ЧБД использовать
фитокомпозицию, состоящую из натуральных компонентов, доступных по цене, которую можно легко
приготовить в домашних условиях. Ее состав: 5 ст. л. меда натурального, 2 ст. л. лимона, 2 ст. л. ядер
грецких орехов, 1 ст. л. свежего сока алоэ, 1 ст. л. кураги, 1 ст. л. изюма.
Мед перед использованием, если он загустел, необходимо слегка растопить на водяной бане
при температуре воды не более 37°С, поскольку при более высокой температуре он теряет целебные
качества. Мед сохраняет лечебные свойства растений, с которых собран, поэтому каждый вид имеет
особые качества. Больше всего по химическому составу подходит горный мед, из душицы, тимьяна,
липовый. Сок алоэ выжимают из 3-летних и более листьев растения. Лимон перед использованием
тщательно моют щеткой, перекручивают на мясорубке вместе с цедрой. Ядра грецких орехов и курагу
измельчают ножом, изюм кладут целым.
Фитокомпозицию назначают детям 3-6 лет по 1 ч. л., 7-9 – по 1 дес. л., старше 9 лет – по 1 ст. л.
1 раз в день, утром, натощак, курс 1 месяц. Курс повторяют через 1-2 месяца. Противопоказания:
повышенная чувствительность к отдельным компонентам, возраст до 3-х лет. Мед не рекомендуется
детям грудного возраста, так как он иногда содержит споры Clostridium botulinum, а кишечная флора у
таких детей не сформирована, есть риск развития ботулизма. Мы повысили ограничения по возрасту:
во-первых, дети до 3-х лет часто не посещают детские дошкольные учреждения и поэтому меньше
болеют, во-вторых, фитокомпозиция поликомпонентная, что не желательно для детей до 3-х лет.
Под нашим наблюдением находились 52 ребенка в возрасте 3-9 лет, которые были в группе
диспансерного наблюдения по поводу частых ОРЗ. Дети дошкольного возраста – І группа (29, 55,8%)
до начала получения фитокомпозиции болели ОРЗ 7-9 раз в год, младшего школьного возраста – ІІ
группа (23, 44,2%) – 5-7 раз. Длительность заболевания составляла в среднем 15 и 12 дней
соответственно. Все дети получили по 2 курса профилактического лечения, после чего еще
находились под наблюдением в течение 6 месяцев. За это время дети І группы перенесли ОРЗ 2-3
раза, а ІІ – 1-2. Также уменьшилась и длительность заболевания до 10 и 9 дней соответственно.
Таким образом, использование предлагаемой фитокомпозиции позволяет уменьшить частоту и
длительность острых респираторных заболеваний среди детей.
251
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ГРИБКОВАЯ РЕСПИРАТОРНАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 5 ЛЕТ ЖИЗНИ
Е.Н. Охотникова, Ю.И. Гладуш, Т.П. Иванова, С.Н. Руденко, Е.В. Поночевная
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г.Киев
Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев
Грибковая аллергия встречается у 6% населения планеты, а аллергические реакции у лиц с
атопией - в 20-30%. Она является следствием контакта с аллергенами внешних и внутрикомнатных
микроскописеских грибков (микромицетов). Содержание спор грибов в окружающей среде варьирует в
широких пределах, а их количество в воздухе превышает концентрацию пыльцы в 100-1000 раз.
Чаще микоаллергозы проявляются бронхиальной астмой (БА) и аллергическим ринитом.
Цель исследования – определение характера сенсибилизации к антигенам плесневых грибов у
103 детей 3 мес.-5 лет с БА (n=30) и повторными (3 и более за год) эпизодами обструктивного
бронхита (ПЭОБ, n=73). Группа контроля - 18 здоровых детей. Специфические IgE к 6
микоаллергенам (Aspergіllus flavus, Aspergіllus nіger, Penіcіllіum tardum, Cladosporіum herbarum,
Alternarіa tenius, Candіda albicans) проведено методом иммуноферментного анализа.
Результаты работы. У всех больных выявлена поливалентная микогенная сенситизация. У
детей с ПЭОБ в сравнении со здоровыми детьми достоверно (р<0,05) чаще выявлялись
специфические IgE к Candida аlb. (63,0% и 16,7% соответственно), Alternaria ten. (58,9% и 5,6%),
Aspergillus flav. (50,7% и 16,7%), Penicillium tard. (49,3 % и 16,7 %). Высокие уровни отмечены у 6,9%
детей к Candida аlb., у 6,9% - Aspergillus flav., у 2,7% - Alternaria ten., у 1,4% - Aspergillus nig. Чаще
определялись низкие и умеренные уровни (к Candida аlb.: низкие - 32,9%, умеренные - 23,3%;
Alternaria ten.: низкие - 32,9%, умеренные - 23,3%; Penicillium tard.: низкие - 38,4%, умеренные - 11,0%;
Aspergillus nig.: низкие - 23,3%, умеренные - 6,9%; Aspergillus flav. низкие - 27,4%, умеренные – 16,4%;
Cladosporium herb.: низкие - 12,3%, умеренные - 12,3%).
У детей с БА высокие уровни специфических IgE выявлены у 3,3% к антигенам Candida аlb. (а
низкие и умеренные – по 33,3%) и у 3,3% - к Penicillium tard. (низкие – 33,3%, умеренные – 13,3%). К
антигенам Alternaria ten.: низкие – 36,7%, умеренные – 26,7%); Aspergillus nig.: низкие – 43,3%,
умеренные – 3,3%; Aspergillus flav.: низкие – 26,7%, умеренные – 16,7%; Cladosporium herb.: низкие –
33,3%, умеренные – 10,0%.
61,5% больных получили за год 4 и более курсов антибиотиков, а аллергия на пенициллины
имела место у 49,1% детей с ПЭОБ и у 61,5% больных БА. Достоверно чаще у членов семьи
наблюдалась кандидозная инфекция (стоматиты, вульвовагиниты, онихомикозы, дерматомикозы) - у
21,1% больных ПЭОБ и у 20,0% детей с БА в сравнении с семьями детей без аллергии к грибам. У
52,6% детей с ПЭОБ и у 61,5% больных БА отмечены плохие жилищные условия (первый этаж,
влажное помещение, вблизи пивоваренного завода, животноводческих и птицеферм). У 21,1% детей
с ПЭОБ и у 34,6% больных БА отмечена непереносимость продуктов, содержащих дрожжевые грибы
(кефир, тесто, квас, сдоба, виноградный сок, сыры).
Моносенсибилизация к грибам наблюдалась у 6,8% детей с ПЭОБ и у 20,0% больных БА.
Сочетание грибковой, бытовой, эпидермальной и пыльцевой сенситизации отмечено у 63% детей с
ПЭОБ и у 63,3% больных БА. У 12,6% всех обследованных детей наличие гиперчувствительности к
микоаллергенам не установлено.
При сочетанной грибково-клещевой сенсибилизации (Alternaria ten., Penicillium tard. и Aspergillus
flav.) в 57,9% случаев наблюдалось персистирующее течение БА с развитием приступов
преимущественно в ночное время и при действии факторов окружающей среды (влажность, туман и
др.).
Таким образом, гиперчувствительность к антигенам грибов характерна для детей как с ПЭОБ,
так и с БА, что, возможно, объясняется частым использованием антибиотиков и особенностями
проживания детей. Грибковая сенсибилизация при БА обусловлена преимущественно Candida alb.
(65,4%) и Alternaria. ten. (57,7%). Спектр микогенной сенситизации при ПЭОБ был более широким и
представлен Alternaria ten. (57,9%), Candida alb. (56,1%), Aspеrgіllus flav. (54,4%) и Penicillium tard.
(51%).
252
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЛАТЕНТНАЯ МИКОГЕННАЯ СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ 5 ЛЕТ
ЖИЗНИ
Е.Н. Охотникова, Ю.И. Гладуш, Л.В. Бондаренко, Т.П. Иванова, С.Н. Руденко,
Е.И. Усова, О.С. Шестакова, Г.А. Гайдучик
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г.Киев
Национальная детская специализированная больница «ОХМАТДЕТ», г. Киев
В настоящее время многочисленная аллергическая и неаллергическая патология человека
ассоциируется не только с неинфекционными агентами, вирусами и бактериями, но и с
микроскопическими грибками. Контакт с ними, особенно с плесневыми грибками, происходит
постоянно как вне, так и внутри помещений, что сопровождается формированием скрытой
гиперчувствительности
к
ним
и
развитием
респираторных
проявлений
аллергии
у
предрасположенных к атопии лиц.
Цель исследования – определение уровня сенсибилизации к антигенам плесневых грибов у
32 практически здоровых детей в возрасте 4 месяцев-5 лет, у которых не было проявлений аллергии
и эпизодов бронхообструкции. Специфические IgE-антитела к 6 микоаллергенам (Aspergіllus flavus,
Aspergіllus nіger, Penіcіllіum tardum, Cladosporіum herbarum, Alternarіa tenius, Candіda albicans)
определялись методом иммуноферментного анализа с помощью стандартных наборов фирмы
«Микроген» (Россия) на иммуноферментном анализаторе iEMS Labsystems (Финляндия).
Результаты работы. В группу наблюдения были включены 32 практически здоровых ребенка
в возрасте 4 месяцев - 5 лет без проявлений аллергии и эпизодов бронхообструкции в анамнезе. У 14
детей были выявлены специфические IgE к микоаллергенам, что было расценено как проявления
латентной сенсибилизации. При углубленном изучении их анамнеза отмечен контакт с плесенью, а по
данным катамнеза зафиксированы повторные эпизоды бронхообструкции, что побудило к изучению
характера грибковой гиперчувствительности и условий их проживания.
У детей с выявленной латентной грибковой гиперчувствительностью выявлены
специфические IgE-антитела ко всем исследованным антигенам грибов с преобладанием
сенсибилизации к Alternaria ten. (71,4%) и Penicillium tard. (50,0%). Чаще определялись спцифические
IgE-антитела к антигенам Alternaria ten. (71,4%), Penicillium tard. (50,0%), Candida alb. (42,9%),
Aspergillus nig. (42,9%), реже - к Cladosporium herb. (35,7%) и Aspergillus flav. (28,6%). Таким образом, у
43,7% здоровых детей отмечена клиническая реализация латентной грибковой сенситизации.
Отягощенный по аллергии анамнез имел место лишь у 14,3% детей, 2 ребенка имели легкие
проявления атопического дерматиа, у 4-х - активно выявлен аллергический ринит, что может
свидетельствовать о начале раннего аллергического марша. 71,4% детей проживали в помещениях с
очагами плесени, а 8 (57%) детей - на 1-м этаже.
По данным катамнестического наблюдения уже в течение первого года у 28,6% детей
отмечено более 2 эпизодов ОБ, возникших вне ОРВИ и температурной реакции. На 2-ом году
наблюдения повторные эпизоды бронхообструкции констатированы у 64,3%.
Таким образом, латентная сенсибилизация является фактором риска развития
респираторных микоаллергозов, поэтому дети с выявленной сенсибилизацией к грибам без
клинических признаков болезни требуют детального обследования и наблюдения, а также
своевременного проведения элиминационных и антимикотических мероприятий, что более
эффективно в сравнении со случаями клинической реализации аллергии.
253
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АКТИВАЦИЯ ГРИБОВ РОДА CANDIDA
У ДЕТЕЙ С ТЯЖЁЛЫМИ БАКТЕРИАЛЬНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Е.Ю. Павленко
Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского,
г. Симферополь
В настоящее время заболеваемость кандидозами неуклонно растёт, не смотря на появление
всё новых эффективных антимикотиков. Это связано часто с нерациональным назначением
антибиотиков, иммунодефицитами, агрессивностью и высокой приспособляемостью данного
возбудителя. Кроме того, учёными активно изучаются иммуномодулирующие свойства Candida
albicans – способность влиять на определённые звенья иммунитета, угнетая фагоцитоз.
Целью нашей работы было выяснение частоты активации грибов рода Candida у детей с
тяжёлыми бактериальными инфекциями, влияние этой активации на длительность и тяжесть течения
данных бактериальных инфекций, зависимость развития таких сочетанных форм инфекций от
различных факторов и состояния иммунитета. Мы поставили перед собой задачу определить уровни
ИЛ-10, ИЛ-4, ФНОα, ИЛ-2, ИФНγ у пациентов с активацией и без активации грибов рода Candida на
фоне тяжёлых инфекций. Нами был обследован 61 ребёнок в течение 2009-2011 гг с пневмониями,
менингитом, сепсисом, ОКИ. Было установлено, что у больных с тяжёлыми инфекциями при
повышенном уровне ИЛ-4 и ИЛ-10 ( в различной степени в зависимости от патологии) и пониженном
уровне ИЛ-2, альфа-ФНО, гамма-ИФН отмечается активация грибов рода Candida, что клинически
сопровождается
затяжным течением основного заболевания, большей продолжительностью
пребывания на стационарном лечении. Таким образом при активации Candida на фоне течения
бактериальной инфекции происходит угнетение Th1 ответа и преобладание Th2 звена иммунитета.
Нами было установлено, что факторами, предрасполагающими к активации грибов рода Candida у
детей, поступавших на стационарное лечение в КРУ ДИКБ, являются: анемия, гипотрофия, кандидоз
влагалища у матери, не эффективно леченный, во время беременности (более 1 эпизода), лечение
бета-лактамными антибиотиками и получение антибиотиков в течение последних 2 месяцев до
настоящего заболевания, наличие трахеостомы, нормальный или сниженный уровень гранулоцитов
на фоне тяжёлой бактериальной инфекции. Все дети с тяжёлым течением инфекционных
заболеваний получали флюконазол (в ОАИТ) и, не смотря на это, у них определялась активация
грибов рода Candida, подтверждаемая клинически и лабораторно.
Таким образом, следствием активации грибов рода Candida у больных с различными
инфекциями является длительный субфебрилитет, отсутствие положительной динамики в течении
основного заболевания и, как результат, длительное пребывание в ОАИТ, в стационаре, более
продолжительный курс антибиотикотерапии.
254
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ,
БОЛЕЮЩИХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Г.А. Павлишин, А.П. Филюк, Т.А. Ковальчук, О.Б. Чубата, И.Е. Юрик
Тернопольский государственный университет имени И.Я. Горбачевского, г. Тернополь
Тернопольская областная коммунальная детская клиническая больница, г. Тернополь
Понятие «физическое развитие» в клинической педиатрии понимают как динамический процесс
увеличения длины и массы тела, развития отдельных частей тела и биологического созревания
ребенка в том или ином периоде детства. Эти процессы, главным образом, запрограммированные
наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности реализуются по
четко установленному плану. Однако, неблагоприятные факторы внешней среды, условия питания,
социальные факторы и, что немаловажно, наличие заболеваний, могут проявлять большее
воздействие на физическое развитие, чем генетические или другие биологические факторы,
особенно в период интенсивного роста и развития ребенка.
Целью исследования было изучение главных антропометрических показателей у больных
ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) детей. Основную группу составили 60 больных ЮРА,
группу сравнения – 30 пациентов с реактивным артритом, группу контроля – 39 практически здоровых
детей. При определении антропометрических показателей - массы тела и роста - использовали
общепринятые методы. Оценку полученных показателей проводили с помощью перцентильных
таблиц в соответствии с указом МЗ Украины № 55 от 03.02.2009 г. "Об утверждении протоколов
лечения детей с эндокринными заболеваниями". Высокий уровень антропометрического показателя
констатировали при его размещении выше 97-й перцентили на графике, выше среднего - в пределах
от 85-ти до 97-й перцентили, средний - от 15-и до 85-й перцентили, ниже среднего - от 3-й к 15-й
перцентили, низкий - ниже 3-й перцентили
Изучение типов телосложения обнаружило низкую частоту гиперстенического телосложения у
больных ЮРА ((3,3±2,3), (18,0±6,2) %; р<0,05) и его отсутствие у больных реактивным артритом
((0,0±0,0) %). Исследуя уровни физического развития по массе тела, прослежено тенденцию к
возрастанию частоты физического развития ниже среднего ((15,0±3,3), (7,7±1,2) %; р<0,05) и
снижение показателей среднего физического развития у пациентов с ЮРА ((68,3±5,3), (89,7±7,2) %;
р<0,05). В отличие от основной и группы сравнения, среди здоровых детей случаи высокой и низкой
массы тела не регистрировались ((0,0±0,0) %). Использование индекса массы тела, как
универсального рекомендованного ВОЗ критерия оценки массы тела, обнаружило достоверное
возрастание частоты дефицита массы тела ((15,3±3,4), (5,1±1,8) %; р<0,05) и снижение случаев
повышенной массы тела ((1,7±1,2), (15,4±3,4) %; р<0,05) у детей, страдающих ЮРА.
Установлено, что масса тела коррелировала с длительностью утренней скованности (r=-0,28),
числом ограниченных суставов (r=-0,30), уровнем СОЭ (r=-0,26), р<0,05. Показатель роста зависел от
функционального класса (r=-0,38), продолжительности утренней скованности (r=-0,27), суставного
индекса (r=-0,26), числа активных (r=-0,31), ограниченных (r=-0,28) и болезненных (r=-0,28) суставов,
активности болезни по данным индекса CDAI (r=-0,27), р<0,05. Индекс массы тела коррелировал с
общей выраженностью боли в суставах (r=0,26, р<0,05).
Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что гармоничность
физического развития детей связана со степенью активности ЮРА.
255
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ ПОКАЗАТЕЛЬ НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ У ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
1
1
1
Г.А. Павлышин , О.Є. Федорцив , Н.Ю. Лучишин ,
2
2
2
1
Г.И. Корицкий , О.Б. Чубата , Н.Ю. Поспих , С.О. Никитюк
1
Тернопольский государственный университет имени И.Я. Горбачевского, г. Тернополь
Тернопольская областная коммунальная детская клиническая больница, г. Тернополь*
2
В настоящее время процессы формирования адаптивных реакций у детей разного возраста и
пола изучены недостаточно, продолжается поиск периодов существенного снижения компенсаторноприспособительных реакций с целью своевременного использования коррекционных мероприятий в
«критические» возрастные периоды. В дошкольном возрасте, когда на биологические компоненты
адаптации накладываются новые социальные, психологические факторы, адаптация играет
решающую роль в формировании здоровья ребенка. Научными работами физиологов, врачей (Н.М.
Амосов, Ф.З. Меерсон, Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, Н.А. Агаджанян, Н. В. Дмитриева и др.)
доказано, что именно сердечно-сосудистая система (ССС) выступает индикатором адаптационных
реакций всего организма и показателем риска развития заболеваний. С помощью расчета
адаптационного потенциала (АП), как комплексного показателя, определяемого на основе
регрессивных соотношений частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического
артериального давления (АД), возраста, массы тела и роста можно охарактеризовать уровень
адаптации организма ребенка в целом.
Нами проведено клиническое обследование 112 практически здоровых детей 5-летнего
возраста. Всем детям проводилось определение антропометрических параметров (вес, рост),
функциональных показателей деятельности ССС (ЧСС, АД), электрокардиографическое
исследование. Удовлетворительный АП был обнаружен у 57 (50,9 %) детей (I группа), у остальных 55
(49,1%) детей адаптация была напряженной и неудовлетворительной (II группа). При сравнении
результатов ЭКГ-исследования у представителей групп детей с различными уровнями адаптации,
достоверно отличались интервал R-R ((0,64±0,06) с против (0,59±0,09) с)) и интервал Q-T ((0,32±0,02)
с против (0,30±0,02) с). Поскольку длительность интервала Q-T зависит от частоты сердечных
сокращений, то мы анализировали не абсолютную, а корригированную величину интервала Q-T (QTс), рассчитанную по формуле Базетта. В случаях аритмии использовали среднее значение
длительности R-R. Полученную величину сравнивали с надлежащей продолжительностью
электрической систолы желудочков (Шилов А.М). Удлинением интервала Q-T у детей считали
значение Q-Tc более 0,44 с. Среднее значение Q-Tc у детей II группы достоверно (р<0,001)
отличалось от его значений у детей I группы: составило соответственно (0,41±0,06) с и (0,38±0,03) с.
Достоверно отличались также величины надлежащей продолжительности интервала Q-T (Q-Tн) у
детей разных групп: средняя продолжительность Q-Tн в I группе равнялась (0,30 ± 0,02) с, во II – (0,28
± 0,03) с, (р <0,001).
Качественный анализ этих показателей выявил, что среди детей, у которых обнаружено
удлинение интервала Q-T – это дети со сниженными адаптационными возможностями.
Полученные результаты доказывают, что удлинение интервала Q-T на ЭКГ (более 0,44 с)
можно рассматривать как информативный показатель снижения адаптационных возможностей
системы кровообращения у детей.
256
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У ДЕТЕЙ С СУБКЛИНИЧЕСКИМ ГИПОТИРЕОЗОМ И
ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ
Б.М. Павлыкивская, А.П. Юрцева, И.С. Недоступ, В.Б. Мотрюк
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск
Проблема субклинического гипотиреоза (СГ) у детей до настоящего времени является
недостаточно изученной. Данные относительно распространенности СГ достаточно противоречивы,
невыясненным остается его влияние на состояние здоровья детей. Вместе с тем, известно, что
скрытая гипотироксинемия приводит к формированию манифестного гипотиреоза, который
неблагоприятно влияет на здоровье подрастающего поколения. В диагностике метаболических
нарушений наиболее информативными остаются лабораторные методы исследования, целью
которых является оценка дефектов в первичных звеньях метаболизма. Целью нашей работы было
изучение метаболических нарушений и энергетического обмена у детей с СГ. Диагностика
субклинического гипотиреоза осуществлялась путем исследования функции гипофизарно-тиреоидной
системы. Проведено определение тиреоидных гормонов (Т4, Т3) и тиреотропного гормона гипофиза
(ТТГ) в сыворотке крови. Обследовано 28 детей школьного возраста с диагностированным СГ (ТТГ
выше 2,5 мЕД/л при нормальном уровне Т4). Контрольную группу составили 20 здоровых детей того
же возраста. Для оценки уровня энергетического обмена у всех детей определяли концентрацию
основного макроэргического соединения АТФ (методом Лампрехта и Тротшольда), пирувата и
лактата (по методу Бюхнера) в сыворотке крови. При анализе полученных данных отмечено
достоверное снижение уровня АТФ до 0,393 0,11 ммоль/л (р<0,001) и пирувата до 11,53 0,14
мкмоль/л,(р<0,05), повышение уровня лактата до 0,311 0,16 ммоль/л(р<0,02) по сравнению со
здоровыми детьми. Установленные нами нарушения указывают на компенсаторное усиление
анаэробного гликолиза, а повышенная концентрация лактата в крови свидетельствует о развитии
лактоацидоза и нарушении энергообеспечения организма у детей с СГ. Это, в свою очередь,
способствует значительному снижению концентрации АТФ у всех обследованных детей. Известно,
что особенно чувствительны к нарушениям метаболизма и энергодефициту кардиомиоциты и
нейроглия. Поэтому всем детям с СГ было проведено детальное изучение состояния сердечнососудистой системы. Клинический анализ показал, что жалоб на нарушения со стороны сердечнососудистой системы не было ни у одного ребенка, только у 6 детей (21,4%) при объективном
обследовании выявлены аритмия, тахикардия, брадикардия. При анализе ЭКГ у всех обследованных
детей установлено нарушение процессов реполяризации (64,3%), тахи- или брадиаритмию (53,6%),
экстрасистолию (28,6%), нарушения проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса (46,4%). Таким
образом, проведенные исследования показывают, что метаболические нарушения у детей с СГ
определяются
еще на доклиническом этапе. Учитывая полученные данные, всем детям с
проявлениями СГ показано включение в комплексную терапию препаратов йода (Йодомарин-100,
Йодид-100) в течение 3-х месяцев, а также – препаратов метаболического действия, антиоксидантов
и витаминно-микроэлементных комплексов (Пиковит Плюс), которые способствуют нормализации
метаболизма и уменьшению проявлений энергодефицита.
257
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НУТРИТИВНЫЙ СТАТУС ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С ДЦП И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Ю.В. Пакулова-Троцкая, С. Л. Няньковский
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого, г. Львов
Учитывая значительное количество детей с патологией нервной системы, актуальными
являются проблемы оптимизации процесса лечения и реабилитации детей с ДЦП.
Цель: оценить нутритивное состояние детей с ДЦП и возможности его коррекции с
применением витаминов и микроэлементов.
Материалы и методы: проведен анкетный опрос родителей 90 детей с ДЦП с определением
особенностей питания и физического развития ребенка. Выполнены лабораторные обследования
этих детей: общий анализ крови, биохимический анализ крови (уровень общего белка и белковых
фракций), содержание микроэлементов и витаминов в сыворотке крови.
Результаты и их обсуждение: установлено, что у детей с ДЦП показатели физического
развития свидетельствуют о недостаточной массе тела (60%) или чрезмерно недостаточной массе
(26,7%). Средний объем пищи, который употребляли дети с ДЦП в течение дня, был меньше
положенного на 15 ± 5%, дефицит животных белков составлял 34,5 ± 10,5%, углеводов 16,5 ± 2,5%,
жиров 18 ± 2%, калорийности пищи - 22,5 ± 3,5%. Уровень гемоглобина у детей составлял 111,7 ± 6,6
г/л, из них анемия легкой степени отмечена у 41 ребенка, или 45,5%. Уровень общего белка
колебался в пределах 66,1 ± 3,75 г/л и отвечал нижним границам нормы. Содержание
микроэлементов в сыворотке крови у детей с ДЦП было снижено. После проведенной коррекции
диеты и назначения витаминно-элементного комплекса Мульти-табс Малыш в течение 2 месяцев по
данным лабораторных исследований выявлено увеличение уровня гемоглобина (М ± m) (122 ± 6,1 г/л
и 113 ± 5,65 г/л соответственно, р<0,05), минералов (М ± m) (железо - 0,467 ± 0,0186 мг/л и 0,409 ±
0,0172 мг/л, р<0,05; цинк - 4,65 ± 0,41 мг/л и 3,51 ± 0,34 мг/л, р<0,05; медь - 1,195 ± 0,25 мг/л и 0,95 ±
0,175 мг/л, р<0,05; хром - 0,014 ± 0,006 мг/л и 0,0135 ± 0,004 мг/л; марганец - 0,0138 ± 0,0056 мг/л и
0,0125 ± 0,0017 мг/л) и витаминов (М ± m) (В1 - 0,049 ± 0,011 мкмоль/л и 0,031 ± 0,008 мкмоль/л,
р<0,05; В6 - 0,45 ± 0,09 мкмоль/л и 0,34 ± 0,07 мкмоль/л, р<0,05; А-1,326 ± 0,124 мкмоль/л и 0,947 ±
0,136 мкмоль/л, р<0,05; Е - 4,62 ± 0,8 мкмоль/л и 3,48 ± 0,61 мкмоль/л, р<0,05) в сыворотке крови, что
свидетельствовало об улучшении витаминно-минерального обеспечения детей основной группы.
Средний объем пищи увеличился до положенного по возрасту у 67% детей, не изменился у 33%,
потребление животных белков увеличилось до 80% от должного по возрасту. Калорийность
принимаемой пищи увеличилась до 82-85% от должного.
Выводы: для детей с ДЦП в возрасте 1-3 лет характерно нарушение нутритивного статуса.
Двухмесячный курс лечения с коррекцией диеты и использованием витаминно-минерального
комплекса Мульти-табс Малыш позволяет уменьшить дефицитное состояние в отношении витаминов
и микроэлементов и способствовать улучшению процессов реабилитации.
258
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАГНОСТИКА ЮВЕНИЛЬНОГО РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА РАННИХ ЭТАПАХ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
Н.А. Панько
Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии наук, г. Харьков
На современном этапе остаётся актуальным вопрос ранней диагностики ювенильного
ревматоидного артрита (ЮРА), который относится к наиболее неблагоприятным в отношении
прогноза и исхода среди воспалительных заболеваний суставов у детей, так как характеризуется
непрерывно прогрессирующим течением, приводящим к ранней инвалидизации пациента. Особенно
следует отметить, что максимальная эффективность терапии ревматоидного артрита достигается в
большей степени на начальных стадиях развития патологического процесса. Это подчёркивает
значимость в диагностике ранних клинико-лабораторных признаков данного заболевания.
Целью исследования является совершенствование диагностики ЮРА путём уточнения
специфических ранних клинико-параклинических признаков.
Методы исследования: клинические, иммунологические - определение ревматоидного фактора
(РФ), выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ССР) и
модифицированному цитруллинированному виментину (анти-MCV).
Под наблюдением в клинике института находился 21 ребенок с суставной формой ювенильного
ревматоидного артрита, в возрасте от 2 до 18 лет. 76% составили девочки и 24% мальчики. Диагноз
верифицировался согласно классификационным диагностическим критериям ACR (1987г.) и
классификационным диагностическим критериям ревматоидного артрита ACR/EULAR (2010) – для
детей со сроком болезни менее 6 недель. У большинства пациентов (62%) длительность заболевания
составляла более 6 месяцев, 9,5% составили дети, болеющие ЮРА менее 3 месяцев. Общее
состояние у 57% детей соответствовало средней степени тяжести, у 5% - состояние было тяжёлым, у
остальных - удовлетворительным. В клинике суставного синдрома преобладал полиартикулярный
вариант. Наиболее часто в процесс вовлекались коленные (81%), голеностопные (76%),
лучезапястные суставы (61,9%). Мелкие суставы кистей поражались у 57,1% больных, стоп – у 28,6%.
У 38% детей наблюдалось поражение шейного отдела позвоночника, у 19% - нижнечелюстных
суставов. Утренняя скованность выявлялась у 90,1% пациентов, у 14,3% больных - до полудня. По
визуально-аналоговой шкале боли интенсивность артралгий в среднем соответствовала 4,6 баллам.
Число активных суставов (индекс Ричи) составило 8,8 баллов. Серопозитивными по РФ были 4,8%
пациентов с более продолжительной длительностью болезни. Количество серопозитивных по антиССР и анти-MCV было одинаковым и составило соответственно по каждому показателю 14,8%,
причем из данного числа больных большинство (67%) были серопозитивными по обоим маркерам. У
1/3 больных серопозитивных по анти-ССР определялась серопозитивность по РФ. Однако, следует
отметить, что все дети, имеющие повышение титров анти-ССР, анти-MCV и РФ, были старше 10 лет.
259
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДЕВИАНТНОЕ ПИЩЕВОЕ ПОВЕДЕНИЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Пархоменко Л.К., Страшок Л.А., Бузницкая Е.В.
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Цель: исследование пищевого поведения у детей и подростков с ожирением.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 153 больных ожирением возрастом 7-18
лет (63 девочки и 90 мальчиков), которые находились на стационарном обследовании в отделении
эндокринологии ГУ „Институт охраны здоровья детей и подростков НАМНУ”. Всем детям было
проведено комплексное обследование. Контрольную группу составили 26 детей аналогичного
возраста с нормальным индексом массы тела. Для оценки пищевого поведения проводилось
тестирование с помощью Голландского опросника и Eat-26 (Eating Attitudes Test).
Результаты. По данным опросника ЕАТ-26 у 12 (8,0 %) обследованных с ожирением
наблюдалось нарушение пищевого поведения по типу булимии, в отличие от контрольной группы, в
которой таких нарушений обнаружено не было (р < 0,05). Анализ результатов Голландского
опросника показал, что у большинства детей с ожирением имел место ограничительный тип пищевого
поведения - 69 лиц (46,0 ± 24,5) %, тогда как в контрольной группе лишь у 4 (15,3 ± 11,3) % детей
установлено нарушение пищевого поведения по типу ограничительного (р < 0,05). У 36 (24,0 ± 15,3) %
и у 15 (10,0 ± 6,7) % обследованных с ожирением выявлены эмоциогенное и экстернальное
нарушения пищевого поведения соответственно, против 4 (15,3 ± 9,3) % и 2 (7,6 ± 1,3) % детей группы
контроля (р < 0,05).
Выводы. Среди нарушений пищевого поведения у подростков с ожирением преобладали
ограничительное и эмоциогенное. Нарушения по типу булимии не имели широкого распространения.
Таким образом, необходимо проводить индивидуальный диетологический контроль, выявлять
психологические предикторы возникновения нарушений пищевого поведения у детей и подростков с
ожирением для нормализации массы тела, общего состояния и улучшения качества жизни.
260
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНЕМИЯ КАК СИМПТОМ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Л.И. Паталахина, Л.В. Башкатова
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Анемия является одним из распространенных в клинической практике проявлений самых
разнообразных заболеваний и патологических процессов, с которым приходится сталкиваться врачам
практически всех специальностей. Развитие анемии возможно при патологических состояниях
связанных с кроветворной системой или быть вторичной симптоматической на фоне основного
заболевания не связанного с кроветворной системой. Диагностических трудностей не возникает,
если основное заболевание известно и анемический синдром не превалирует в клинической картине.
Значение симптоматических (вторичных) анемий объясняется их относительной частотой в
педиатрии и возможной резистентностью к терапии. Диагностический поиск включает 2 этапа: 1)
определение патологического варианта (железодефицитный, гемолитический, апластический); 2)
выявление заболевания или патологического процесса лежащего в основе данного патогенетического
варианта анемии. Патогенетический вариант анемии определяется на основании клинических и
лабораторных данных. Для этого необходим развернутый клинический анализ крови с подсчетом
количества ретикулоцитов, тромбоцитов. Из клинических симптомов при проведении
дифференциального диагноза с целью уточнения патогенетического варианта анемии выясняется
наличие или отсутствие характерных для сидеропении симптомов, наличие при поступлении или
ранее желтушности кожных покровов, изменения цвета мочи (коричневого или цвета
марганцовокислого калия), наличие или отсутствие кожного геморрагического синдрома,
пролиферативного. В гемограмме в пользу железодефицитного характера анемии свидетельствует
снижение в большей степени гемоглобина, чем эритроцитов, низкий цветовой показатель (при
сохранных ростках кроветворения). Заподозрить гемолитической характер анемии клинически
позволяет наличие при осмотре или в анамнезе желтушности кожных покровов и повышение
непрямой фракции билирубина при отсутствии геперферментемии. В гемограмме на гемолитический
характер анемии указывает повышение количества ретикулоцитов >5%.Апластический характер
анемии легче заподозрить в случае угнетения трех ростков кроветворения (наличие клинических
симптомов – бледность, геморрагическая сыпь петехиально-пятнистого типа, длительно не
купирующийся инфекционный процесс), и значительно сложнее при парциальной красноклеточной
аплазии. Решающим в этих случаях является исследование костного мозга.
Анемия опутствует
врожденному и приобретенному гипотиреозу, имея сложный патогенез, и часто выявляется до
установления признаков недостаточности функции щитовидной железы. Гипотиреоз и ЖДА имеют
много сходных клинических симптомов (слабость, повышенная утомляемость, снижение памяти,
сухость кожи, шелушение и гиперкератоз, выпадение волос, ломкость и поперечная исчерченность
ногтей), что затрудняет диагностику. Помогает в постановке диагноза выявление отечности лица,
рук, надключичных ямок, увеличение массы тела, склонность к брадикардии, запорам, снижение АД.
Подтверждают диагноз гипотиреоза снижение уровня гормонов щитовидной железы, повышение ТТГ.
И при многих других заболеваниях (печени, почек,хронических воспалительных заболеваниях,
системных заболеваниях соединительной ткани, опухолях) развивается анемия. Актуальным
остается вопрос проведения дифференциального диагноза с целью установления основного
заболевания и правильного подхода к назначению лечения.
261
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ, РОЖДЕННЫЕ ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА
ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ
И.И. Паюк, К.У. Вильчук, Т.В. Гнедько, С.А. Берестень
Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя», г. Минск
В Республике Беларусь в настоящее время для лечения бесплодия широко внедрено
экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос в полость матки эмбриона (ПЭ). Целью нашего
исследования было оценить состояние здоровья недоношенных детей, рожденных после применения
метода ЭКО. В основную группу вошло 90 новорожденных после ЭКО, в группу сравнения - 30
младенцев от естественно наступившей беременности, перенесших перинатальную патологию.
Группы были сопоставимы по возрасту и полу. При оценке физического развития младенцев в
возрасте 28-32 недели гестации вес, рост были достоверно выше, чем у детей от спонтанно
наступившей беременности. По мере роста плода в 33-35 недель беременности массы младенцев
статистически не отличались, а возрасте 36-37 недель беременности масса недоношенных детей от
спонтанно наступившей беременности была достоверно больше, чем у новорожденных после ЭКО.
При оценке функционального состояния новорожденных оценка по шкале Апгар у младенцев обеих
групп на 1 минуте жизни не имела достоверных отличий. К 5 минуте жизни состояние детей после
ЭКО было достоверно (t=2,93, р=0,01) стабильнее, чем у детей группы сравнения (7,74±0,60 против
6,52±1,74 баллов). Первоначальная убыль массы тела у младенцев обеих групп не превышала 6-8%
(в основной группе - 1,1% на 2-е сутки жизни, в группе сравнения - 2,7% на 3 сутки). Токсическая
эритема в группе ЭКО отмечалась у 10% новорожденных на 5 сутки жизни, в группе сравнения - у
3,3% младенцев на 2 сутки жизни. Отпадение пуповинного остатка у младенцев после ЭКО было
достоверно раньше (t=2,65, р=0,05), чем у детей группы сравнения (5,47±1,80 против 6,92±2,62 суток
жизни). Физиологическая желтуха регистрировалась достоверно чаще (phisher р=0,01) у младенцев
после ЭКО, чем в группе сравнения (76% против 53%). Частота гипогликемии в группе детей после
ЭКО меньше, чем в группе сравнения (9% против 25%). При анализе структуры заболеваемости в
группе ЭКО на одного ребенка приходилось 3,3 заболевания, в группе сравнения – 4,4. В раннем
неонатальном периоде замедление роста и недостаточность питания (P05) в основной группе
отмечались достоверно чаще (phisher two tailend р=0,02), чем в группе сравнения (27% против 7%).
2
Внутриматочная гипоксия и асфиксия в родах (P20-P21) достоверно меньше (χ =15,9, p=0,0001)
регистрировались в основной группе по сравнению с младенцами, перенесшими перинатальную
патологию (31% против 77%). Синдром респираторного расстройства и другие респираторные
состояния (Р24-Р28) у новорожденных обеих групп диагностировались с одинаковой частотой.
Инфекции специфичные для перинатального периода (P37-P39) выявлялись достоверно меньше
2
(χ =4,84, p=0,02) в группе ЭКО, чем в группе сравнения (52% против 80%).
Таким образом, ранний неонатальный период у недоношенных детей, рожденных после
применения метода ЭКО, протекал более благоприятно, чем у недоношенных детей с перенесенной
перинатальной патологией. Тяжесть состояния в позднем неонатальном периоде у детей основной
группы была обусловлена задержкой внутриутробного развития и респираторным дистресссиндромом, вместе с тем дети обеих групп одинаковое количество дней находились в
специализированных отделениях для новорожденных.
262
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЗОДОВ АПНОЭ У ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ
Н.А. Петрова¹, И.В. Добродеева², А.Б. Пальчик², Д.О. Иванов¹, Н.П. Шабалов³
1
ФГБУ «ФЦСКЭ им. В.А. Алмазова», г. Санкт-Петербург
Педиатрическая Медицинская Академия, г. Санкт-Петербург
3
Военно-Медицинская Академия, г. Санкт-Петербург
2
Апноэ – характерный феномен у пациентов неонатальных отделений с развивающейся или
сформированной бронхолегочной дисплазией (БЛД).
Целью исследования было изучение частоты встречаемости длительных апноэ, а также
эпизодов, сопровождающихся значительным снижением сатурации кислорода (SpO2) и брадикардией
у детей, заболевших БЛД, по сравнению с контрольной группой (детьми без БЛД).
Методы. Проводился динамический кардио-респираторный мониторинг, включающий
регистрацию дыхательных движений с помощью индуктивной плетизмографии, воздушного потока в
дыхательных путях, SpO2, частоты сердечных сокращений (ЧСС) у 25 детей, заболевших БЛД (1
случай тяжелого течения, 8 – среднетяжелого, 16 – легкого, по A. Jobe, E. Bancalary (2001)), и у 25
детей без БЛД, сравнимых по гестационному возрасту (26-30 недель). Дети обследованы от 1 до 3
раз в возрастных отрезках менее 29 дней жизни, 29 – 50 дней, старше 50 дней. Регистрировались
апноэ длительностью ≥20 с, или задержки дыхания любой продолжительности, сопровождавшиеся
снижением SpO2 до уровня ≤80% или брадикардией с ЧСС ≤80 ударов в минуту. Всего
проанализировано 717 эпизодов апноэ.
Частота наиболее значимых неврологических изменений (внутрижелудочковые кровоизлияния
3-4 степени, кистозная форма перивентрикулярной лейкомаляции) не различалась между группами.
Результаты: в течение первых 28 дней дети с развившейся в последующем легкой степенью
тяжести БЛД по сравнению с детьми без БЛД характеризовались меньшим суммарным количеством
длительных апноэ (49% и 59%, P=0,08, соответственно) и большим количеством апноэ со снижением
SpO2 до уровня ≤80% (43% и 27%, P<0,05, соответственно). Во втором временном промежутке
отличий между этими группами не было. В третьем обследовании апноэ у детей без БЛД не
зафиксировано.
У детей с тяжелым и среднетяжелым течением БЛД по сравнению с группой с легкой БЛД и без
БЛД чаще отмечались апноэ с падением SatO2 ниже 80 % во втором (59%, 41% and 41%) и третьем
(50%, 18%, 0, P<0,05, соответственно) обследованиях. В возрасте менее 28 дней обследованы только
три ребенка с развившейся в последующем среднетяжелой БЛД; обнаружен всего один эпизод апноэ
(26.2 с, SpO2 =82%, ЧСС =110 уд. в мин).
Брадикардия ≤80 уд. в мин чаще сопровождала апноэ у детей, заболевших БЛД (9% в первом,
11% во втором, 15% в третьем обследовании) по сравнению с детьми без БЛД (7%, 1%, 0%,
соответственно). При этом большинство случаев брадикардии отмечено у пациентов с легкой
степенью тяжести БЛД; в группе с тяжелым и среднетяжелым течением БЛД ЧСС снижалась ниже 80
уд. в мин только во время двух апноэ в третьем обследовании.
Заключение. Дети с тяжелым и среднетяжелым течением БЛД характеризуются значительными
падениями SpO2 во время апноэ. Дети с легким течением БЛД уже со второго месяца жизни не
отличаются от детей без БЛД по частоте длительных апноэ и апноэ с выраженной десатурацией.
Апноэ у детей, не заболевших БЛД часто сопровождаются значительной брадикардией.
263
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Н.Н.Пеший, С.М.Танянская, В.И.Ильченко, О.Е.Хорош, С.М.Ковалевская
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
На современном этапе наиболее распространенной и социально-значимой патологией детского
возраста являются болезни суставов, особенно ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА).
Известно, что традиционная терапия этой патологии включает первоочередное назначение
нестероидных противовоспалительных препаратов. Но нередко препараты этой группы приводят к
развитию побочных эффектов, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.
Поэтому на сегодняшний день актуальным является применение фитопрепаратов с низким
уровнем токсичности и побочных эффектов.
Целью нашего исследования было изучение сравнительной эффективности и безопасности
препарата «Инцена» (фирмы «Биттнер») в комплексной терапии суставной формы ЮРА у детей и
подростков.
Обследовано 38 детей возрастом 5-14 лет (21 девочка и 17 мальчиков), которым в комплекс
лечения включалась «Инцена»: детям до 12 лет – 7 капель, а после 12 лет – 10 капель трижды в
сутки.
Группу контроля составили 10 детей аналогичного возраста, которые были на общепринятой
терапии. Продолжительность болезни составляла от 3 месяцев до 3 лет.
Суставная форма ЮРА в виде моноартрита преимущественно коленных суставов наблюдалась
у 20 детей (53%), олигоартрит – у 12 (32%), полиартрит отмечался только у 4 случаях (10,5%).
Большую часть обследованных составили больные с І степенью активности (22 ребенка, 58%), у 13
детей (34%) диагностирована ІІ степень активности, у 3 отмечалась активность высокой степени с
выраженным полиартрикулярным синдромом.
Полученные результаты исследования свидетельствуют о положительном влиянии «Инцены»
на динамику воспалительного и болевого синдромов уже в конце первой недели заболевания.
Отмечены изменение или исчезновение болевого синдрома, утренней скованности и припухлости
суставов, нормализация лабораторных показателей уже на второй неделе заболевания у 27
обследованных основной группы (71%).
Следовательно, применение «Инцены» – эффективного и безопасного натурального препарата,
дает возможность в лечении суставной формы ЮРА снизить или полностью отказаться от
нестероидных противовоспалительных препаратов. Это позволяет не допустить развития побочных
эффектов и достичь стойкой ремиссии воспалительного процесса.
264
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ
Е.В. Пикуль, В.И. Ильченко, Н.Н. Пеший
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Актуальность проблемы инфекционного мононуклеоза обусловлена следующими основными
факторами: увеличением в 6 раз заболеваемости по Украине за последние 5 лет, значительной
вариабельностью клинического течения болезни, сложностью специфической диагностики, что
обусловливает высокий процент диагностических ошибок, общей инфицированостью вирусом
Епштейна-Барр, способного поражать имунную систему и вызывать хронизацию процесса. Антитела к
ЕВV обнаруживаются у 15% детей до 1 года и 90% взрослых.
Целью нашего исследования являлось изучение особенностей течения инфекционного
мононуклеоза у детей Полтавской области за 2006-2010гг. Обьектом исследования были 294 ребенка
от 1 до 14 лет, которым установлен клинический диагноз: Инфекционный мононуклеоз. Методы
исследования: общеклиническое обследования и кровь на маркеры ВЕБ – методом ПЦР на
обнаружение ДНК ВЕБ, методом ИФА IgM к капсидному антигену и раннему антигену IgG вируса
Епштейна-Барр.
Заболеваемость инфекционным мононуклеозом на 100тыс. детского населения по Полтавской
обл. составляла следующие показатели: в 2006 году – 23,71 (50 детей); в 2007г.- 28,39(58 детей); в
2008г.- 27,18 (54 ребенка); в 2009г. –28,47 (63 ребенка); в 2010г. –35,7(69 детей). Активизация вируса
Епштейна-Барр была вызвана частыми ОРВИ в 36,8%, судорожным синдромом (6,8%), детскими
инфекциями (4,6%). При первичной регионарной инфекции у 74,5% наблюдалось увеличение
лимфоузлов, чаще шейных и поднижнечелюстных и явления тонзилита (от катарального до гнойного
воспаления). Паренхиматозная диссеминация отмечалась у 30% детей в конце 1 недели увеличением селезенки, печени а также были изменения в миокарде, сосудах, почках, легких,
нервной системе. У большинства детей раннего возраста болезнь протекала как ОРВИ. Среди
больных в 2% случаев заболезвание проявлялось в виде сочетанного EBV- и СМV-инфекционного
мононуклеоза В 1% детей с выраженной иммунной недостаточностью отмечали развитие
генерализованных форм ВЕБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной
системы в виде менингита, менингоенцефалита.
Таким образом, в Полтавской области с 2006 по 2010 год возникла тенденция к повышению
количества детей с диагнозом инфекционный мононуклеоз, вызванного целым рядом причин.
Инфекционный мононуклеоз является только одной из форм острого течения EBV-инфекции.
Получены результаты проведенных исследований позволят откорректировать действия врачейпедиатров в решении вопросов своевременной диагностики и лечения детей больных на ВЕБинфекцию.
265
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОТДАЛЕННЫЙ КАТАМНЕЗ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Е.И.Плехова, А.В.Косовцова, С.И.Турчина
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Одной из распространенных тиреопатий в детском и подростковом возрасте является
диффузный нетоксический зоб (ДНЗ), увеличение частоты которого в период пубертата обусловлено
происходящей гормональной перестройкой и повышенной потребностью в тиреоидных гормонах.
Несмотря на отсутствие клинических признаков гипотиреоза, у значительного количества больных с
ДНЗ выявляется повышение уровня тиреотропина (ТТГ), как до «нормально высоких» (2,0-4,0 мМЕ/л),
так и повышенных (более 4,0 мМЕ/л) значений. По мнению российских ученых даже незначительное
повышение концентрации ТТГ у детей (от 2,0 до 6,0 мМЕ/л) может быть признаком «минимальной
тиреоидной недостаточности» (МТН), которая сопровождается сдвигами в липидном спектре,
особенностями становления менструальной функции у девочек и неблагоприятными отклонениями
антропометрических параметров. Поэтому представилось важным изучить влияние наличия МТН при
ДНЗ на динамику физического и полового развития детей и подростков обоего пола с учетом периода
манифестации ДНЗ.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 87 девочек и 98 мальчиков 8–19 лет, у
которых в препубертате или раннем пубертате был впервые диагностирован ДНЗ. Уровни полового и
физического развития, обьем щитовидной железы оценивали в соответствии с возрастными
нормативами согласно Протоколам оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская
эндокринология». У всех детей в сыворотке крови радиоиммунным методом определяли
концентрации ТТГ, свободного тироксина (fT4). Значения ТТГ в диапазоне от 2,5 до 4,0 мМЕд/мл и
соотношение ТТГ/fT4 от 0,19 до 0,29 усл. ед. указывали на напряженность в тиреоидной системе и
формирование МТН.
Результаты исследования. В отдаленном катамнезе (через три-четыре года и более) у
мальчиков с ДНЗ, манифестировавшем в препубертате и сопровождающемся МТН, значительно
возросла частота нарушений физического развития за счет задержки роста (57,1%), дефицита
(28,6%) или избытка массы тела (28,6%), p<0,05. Если ДНЗ у мальчиков протекал без МТН, то в
дальнейшем достоверно чаще регистрировался дефицит массы тела (у 42,9%), p<0,05.
Отдаленные наблюдения за девочками, у которых ДНЗ манифестировал в раннем пубертате и
сопровождался МТН, у трети выявили ускорение роста (33,3%) и избыточную массу тела (33,3%), в
отличие от пациенток с ДНЗ, у которых отсутствовали признаки МТН.
Анализ динамики полового созревания мальчиков показал, что при манифестации ДНЗ в
препубертате
с наличием МТН, в дальнейшем у значительной части (40,0%) больных
формировалась задержка полового развития (ЗПР). В отдаленном катамнезе в группе подростков с
ДНЗ без МТН ЗПР отмечалась достоверно реже (12,5%), p<0,05.
У обследованных в катамнезе девочек с ДНЗ четкой зависимости характера полового
созревания от наличия МТН установлено не было.
Вывод. Характер физического и полового созревания у детей с ДНЗ в отдаленном сроке
наблюдения зависит от пола, периода манифестации ДНЗ и наличия МТН.
266
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЧАСТОТА ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D
СРЕДИ ШКОЛЬНИКОВ НЕКОТОРЫХ РЕГИОНОВ УКРАИНЫ
1
1
2
3
В.В. Поворознюк, Н.И. Балацкая, А.В. Тяжка, И.В. Кубей,
3
3
3
Т.В. Будник, Т.А. Воронцова, Т.А. Ковальчук, В.В. Кубей
4
1
Институт геронтологии НАМН Украины, г. Киев
Национальний медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
3
Тернопольський государственный медицинский университет имени Горбачевского, г.Тернополь
4
Луганський государственный медицинский университет, г.Луганск
2
Витамин D играет важную роль в поддержании кальциевого гомеостаза и формировании
костной ткани. На сегодня доказано, что при дефиците витамина D у детей развивается рахит, а у
пожилых людей - остеомаляция. Однако, не изучены распространенность дефицита витамина D
среди школьников Украины и не исследовано его влияние на структурно-функционального состояния
костной ткани (СФСКТ).
Обследовано 304 школьника в возрасте 10-17 лет. Подавляющее большинство осмотренных мальчики (50,7 %). Среди обследованных были 118 жителей западного, 91 - северного и 95 восточного региона страны. Детям проводили определение уровня 25(ОН)витамина D3 (25(ОН)D),
паратгормона (ПГ), кальция, фосфора в сыворотке крови. Также, определяли среднее суточное
содержание кальция и витамина D в питании по анкете частоты употребления продуктов. СФСКТ
изучали ультразвуковым денситометром Sahara (Hologic). Следует отметить, что исследование
уровня 25(ОН)D осуществлялось на протяжении двух месяцев - октябрь и ноябрь 2011 г., для
исключения влияния сезонного фактора на изучаемый показатель. Дефицит витамина D (ДВD)
диагностируется при уровне 25(ОН)D 49,5 нмоль/л и ниже, недостаточность - при показателе 25(ОН)D
между 75,0 и 50,0 нмоль/л. Нормальным уровнем витамина D считается показатель 75,0 нмоль/л и
выше (Holick M., 2011).
Частота ДВD составила 88,5 %, недостаточность - 8,8 % и лишь 2,6 % детей имели нормальные
показатели 25(ОН)D. Вторичный гиперпаратиреоз диагностирован в 1,5 % обследованных. Разницы
уровня 25 (ОН) D в зависимости от региона проживания не обнаружено. Однако, достоверно высшие
показатели ПГ регистрировались у жителей западного региона (36,79±1,14) пг/мл против (29,11±1,65)
у школьников северного и (28,62±1,02) пг/мл восточного региона (p<0,001). Средний суточный
уровень употребления кальция у школьников составил (616,0±13,8) мг/с, а витамина D - (88,08±11,1)
МЕ/с, то есть значительно ниже рекомендуемых норм.
Отмечено, что уровень ПГ с возрастом повышается, особенно у детей пубертатного возраста, а
у детей 17-18 лет возвращается к исходному показателю, то есть препубертатному уровню. У детей
пубертатного периода существует негативная достоверная корреляционная связь между ПГ и
показателями ультразвуковой денситометрии, такими как индекс прочности (r=-0,19, p<0,05),
минеральная плотность костной ткани (r=-0,19, p<0,05) и широкополосное ослабление ультразвука
(r=-0,23, p<0,01). Выявлены корреляционные связи существуют лишь у пациентов с дефицитом
витамина D. Влияния 25(ОН)D на показатели СФСКТ не обнаружено.
Таким образом, частота ДВD среди школьников Украины составляет 88,5 % и лишь 2,6 % детей
имеют нормальные показатели 25(ОН)D. Вторичный гиперпаратиреоз диагностируется в 1,5 %
обследованных. Только у детей пубертатного возраста при ДВD существует негативная достоверная
корреляционная связь между уровнем ПГ и показателями ультразвуковой денситометрии.
Выявленные нарушения требуют разработки алгоритмов профилактики и лечения дефицита
витамина D у школьников, особенно пубертатнового возраста.
267
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВОЗМОЖНОСТИ ЭКГ-СКРИНИНГА ПРИ ВЫЯВЛЕНИЯ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА
У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ
Подлианова Е.И., Форул М.И.
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье
Проблема внезапной сердечной смерти (ВСС) вызывает особую обеспокоенность. По данным
Myerburg R.J. с соавт. (2004), для людей в возрасте ≥ 35 лет риск ВСС составляет 1 на 500-1000
населения, а среди подростков и взрослых до 35 лет - 1 на 100 000 населения. Хотя структура
сердечно-сосудистых заболеваний и основные патологические состояния, послужившие причиной
смерти у детей и взрослых, различны, однако формирование «взрослой» патологии начинается
именно в детстве. В молодом возрасте внезапная остановка сердца происходит в результате
структурных аномалий сердца и нарушения работы его проводящей системы. Данные нарушения, до
определенного момента, часто не сопровождаются никакими симптомами и могут оставаться
недиагностированными. Во многих странах Европы, в настоящее время, включение ЭКГ-скрининга в
обследование всех детей, подростков и молодых людей является обоснованной практикой,
направленной на раннюю диагностику сердечно-сосудистых проблем и профилактику ВСС (Siddiqui S,
2010). Принятые в Украине приказы и протоколы (Приказ №682 от 16.08.2010, № 434 от 29.11.02),
касающиеся профилактического обследования детей, к сожалению, не предусматривают проведение
ЭКГ-скрининга. В такой ситуации врач первичного звена может пропустить патологию сердечнососудистой системы, или же диагностировать ее в более поздние сроки, после появления жалоб. В то
же время, простое ЭКГ-исследование позволит своевременно заподозрить или выявить сердечнососудистые заболевания.
Цель работы: показать необходимость применения ЭКГ-скрининга для выявления риска
сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых детей и подростков.
Обследование 186 школьников Запорожья, в возрасте от 11 до 17 лет включало изучение
семейного
анамнеза,
медицинской
истории
развития,
физическое
обследование
и
электрокардиографию на ЭКГ-аппарате 3/6Т-01-«Альтон» (Россия).
Результаты: Выявлены физиологические изменения на ЭКГ: вертикальная электрическая ось
сердца у 47,3% школьнков, нормальная - у 42,0%; «синдром наджелудочкового гребешка» у 11,8%
обследованных; частая деформация желудочкового комплекса QRS в виде буквы W или М и
отрицательный, двухфазный или сглаженный зубец Р в III отведении – у 30,6% детей. Также
обнаружены изменения на ЭКГ, которые нельзя полностью отнести к физиологическим: выраженная
дыхательная аритмия - у 16,1% школьников, резко выраженная дыхательная аритмия встречалась
чаще у мальчиков 11 лет (р>0,05); брадикардия - у 18,3% и тахикардия – у 14,5% школьников;
желудочковая экстрасистолия – у 2,2% и миграция водителя ритма у 1,6% обследованных; «синдром
ранней реполяризации желудочков» - у 10,8% детей. Ранее ЭКГ проводилось менее чем трети детей,
в основном мальчикам призывного возраста или пациентам, получавшим лечение по поводу острых
заболеваний в стационаре. При опросе только некоторые школьники указывали на беспокоившие их
ранее жалобы (чаще кратковременные кардиалгии), отсутствовавшие на момент осмотра. Ни один из
пациентов не имел в семейном анамнезе информацию о внезапной остановке сердца у
родственников.
Выводы: ЭКГ-скрининг, несмотря на необходимость проведения дополнительных
исследований, один из наиболее доступных и информативных методов, позволяющий выявить детей
с бессимптомными и потенциально опасными нарушениями сердечной деятельности.
268
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ В СИСТЕМЕ ОХРАНЫ
ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ
Л.И. Пономарёва
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Охрана и укрепление здоровья учащихся, получающих начальное профессиональное
образование, требует разработки и внедрения новых методических подходов и совершенствования
организации медицинской помощи, основанной на данных углубленных профилактических осмотров и
анализа показателей состояния здоровья подростков в процессе освоения профессий, связанных с
действием неблагоприятных профессионально-производственных факторов.
Для изучения состояния здоровья проведен комплексный медицинский осмотр 791 учащегося
(201 юношей и 590 девушек) четырех профессионально-технических учебных заведений (ПТУЗ)
различного профиля обучения, а также выкопировка данных их медицинских карточек.
При сравнении результатов комплексного медицинского осмотра с данными, полученными при
выкопировке медицинской документации ПТУЗ, установлены значительные расхождения. Общая
патологическая пораженность по данным медицинских карточек составляла 616,6 ‰, а
профилактические осмотры позволили установить этот показатель на уровне 2026,5 ‰. Более
распространенными, чем по официальным данным были такие классы заболеваний, как патология
нервной системы – 297,1 против 153,7 ‰, болезни глаза и придаточного аппарата – 328,7 против 91,5
‰, эндокринопатии 414,7 против 36,3 ‰, болезни органов дыхания – 225,0 против 60,4 ‰, болезни
системы кровообращения – 263,0 против 50,1 ‰, заболевания мочеполовой системы 169,4 против
29,4 ‰ и др.
По данным медицинских карточек установлено, что к I группе здоровья (здоровые) отнесены
65,3 % исследуемых, ко II (с функциональными отклонениями) - 9,3 %, к III группе (с хроническими
заболеваниями) - 25,4 %, что отнюдь не согласовывается с данными, полученными при комплексном
медицинском осмотре, где распределение следующее: 13,5 % исследуемых - I группа здоровья, 49,4
% - II группа, 37,0 % - III группа здоровья.
При анализе состояния здоровья учащихся ПТУЗ установлено, что по данным официальной
документации основной удельный вес зарегистрированной патологии составляют уже
сформированные хронические заболевания, и почти не диагностированы морфофункциональные
расстройства. Недостаточную диагностику имели такие классы болезней, как заболевания нервной
системы, органов дыхания, болезни глаза и придаточного аппарата, эндокринная патология,
заболевания системы кровообращения и мочеполовой системы. Причем наибольшие недостатки
диагностики выявлены среди девушек.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о недостаточной информированности
медицинских работников профессионально-технических учебных заведений относительно здоровья
их учащихся, особенно девушек, в результате чего профилактическая работа ведется только с
детьми, находящимися на диспансерном учете, что не может обеспечить внедрения эффективных
мероприятий по сохранению и укреплению здоровья учащихся в современном профессиональнотехническом учебном заведении.
269
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНИКОВ,
РОЖДЁННЫХ ПОЗДНЕНЕДОНОШЕННЫМИ
С.В.Попов, С.И.Бокова
Сумский государственный университет, г.Сумы
Среди общего числа преждевременно рождённых детей в Украине, родившиеся в срок 34 – 36
недель - поздненедоношенные, составляют от 70 до 80%. В большинстве случаев, они практически
здоровы и не имеют видимой патологии, несмотря на некоторую морфофункциональную незрелость
органов и систем. Последующее развитие и становление функциональных особенностей у
поздненедоношенных детально не освещены.
Большое значение имеет изучение отдалённых во времени осложнений. Незрелость сердечно
– сосудистой системы может приводить к нарушениям адаптации и возникновению ряда патологий в
различных возрастных периодах. Особую актуальность это приобретает в школьном возрасте в связи
с увеличением физических и психоэмоциональных нагрузок.
Целью данного исследования явилось изучение функционального статуса сердечно –
сосудистой системы детей школьного возраста, родившихся поздненедоношенными. Контрольную
группу составили сверстники, рождённые в срок. Дети обеих групп не имели патологий со стороны
сердечно – сосудистой системы или других отклонений, способных повлиять на результат.
С помощью эхокардиографии и допплерэхокардиографии были изучены и проанализированы
показатели внутрисердечной гемодинамики. Проведён сравнительный анализ результатов основной
и контрольной групп. Полученные в ходе проведенного исследования данные выявили некоторые
отличия. У большинства детей основной группы показатели скоростей максимального кровотока
магистральных сосудов были снижены. Также были отличны от нормы и показатели сократительной
способности миокарда. При этом, подобных изменений в группе контроля не выявлено.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о наличии гемодинамических
отклонений у детей школьного возраста, рождённых поздненедоношенными, и указывают на
необходимость более детального изучения функционального статуса сердечно - сосудистой системы.
270
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МАССА ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДИНАМИКЕ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, ПЕРЕНЕСШИХ ГИПОКСИЧЕСКОИШЕМИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В АНАМНЕЗЕ
С.В. Попов, С.Н. Касян
Сумский государственный университет, г.Сумы
Поражение центральной нервной системы является достаточно частым проявлением
патологического протекания беременности и родов. Среди всех новорожденных оно встречается
приблизительно у 5%. Последствия данного заболевания прослеживаются не только в неонатальный
период, но и у детей более старшего возраста и могут затрагивать ряд органов и систем. У детей
перенесших гипоксическо-ишемическое поражение центральной нервной системы наблюдается
высокая восприимчивость к инфекционным агентам. Острое респираторное заболевание вносит
существенные изменения в показатели и характеристики органов, характеризующих состояние
иммунологической резистентности, в том числе вилочковой железы.
Целью работы было изучение массы вилочковой железы в динамике острого респираторного
заболевания у детей дошкольного возраста, перенесших гипоксическо–ишемическое поражение
центральной нервной системы в неонатальном периоде.
Обследовано 80 детей в возрасте от 4 до 6 лет в различные периоды респираторной инфекции.
Была выделена основная группа – 40 детей, в анамнезе которых отмечалось гипоксическо–
ишемическая энцефалопатия и контрольная – 40 детей, не имевших указанного заболевания.
Проводилась оценка массы вилочковой железы методом ультразвуковой диагностики.
По результатам исследования в динамике острых респираторных инфекций имели место
выраженные изменения массы вилочковой железы у детей основной группы, характеризующиеся
уменьшением к концу 2 недели, по сравнению с началом заболевания и увеличением в
восстановительном периоде. У детей контрольной группы масса вилочковой железы была больше,
чем у детей основной группы.
Таким образом, изучение состояния вилочковой железы у детей с острым респираторным
заболеванием показало их более значительные изменения при перенесенном гипоксическо–
ишемическом поражении центральной нервной системы в анамнезе.
271
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЧАСТОТА ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВОЙ СИСТЕМЫ У
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
1
1
2
2
В.И. Похилько , Е.М. Ковалева , Ю.А. Гончарова , О.В. Коробка , Ю.И.Чернявская
3
1
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Областная детская клиническая больница, г. Полтава
3
Детская городская клиническая больница, г. Полтава
2
В последнее время значительное количество исследований посвящено поиску наследственных
факторов, которые способствуют развитию того или иного заболевания или обусловливают его
более тяжелое течение. Среди генов-кандидатов именно гены ангиотензин-переобразующего
фермента (ACE) и гена рецепторов 1 типа ангиотензина II (AGTR1) являются биологически и
клинически значимыми в формировании фенотипических особенностей течения заболеваний
сердечно-сосудистой системы и хронических обструктивных легочных болезней у детей.
Генетический полиморфизм этих ключевых генов создает основу для изучения ассоциаций между
генетическими вариантами генов ACE, AGTR1 и развитием органных дисфункций у новорожденных
вследствие нарушений системной и периферической гемодинамики.
Цель. Исследовать частоту полиморфизма генов ACE, AGTR1 у новорожденных,
госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).
Материалы и методы. В исследование включены преждевременно рожденные дети (n = 50) с
гестационным возрастом 27-36 недель, массой при рождении 750-2500 г и доношенные
новорожденные (n = 69) с гестационным возрастом 37-41 недель и массой больше 2500 г, которые
лечились в ОИТН лечебных учреждений Полтавской области. В группу контроля вошли здоровые
новорожденные. Полиморфизм ACE, AGTR1 генов изучался молекулярно-генетическими методами.
Результаты исследования. Полиморфный DD вариант АСЕ гена обнаружен у 26,05% (n = 31)
пациентов ОИТН и у 17,5% (n = 7) здоровых пациентов, р> 0,05. Среди доношенных и
преждевременно рожденных детей достоверных различий в частоте полиморфного варианта
указанного гена нами не обнаружено, соответственно в 30,43% (n = 21) и 20% (n = 10) детей, р> 0,05.
Вариант ID АСЕ гена обнаружен у 54,62% (n = 65) пациентов ОИТ и в 45% (n = 18) здоровых
новорожденных, р> 0,05.Что касается функционального ІІ генотипа гена АСЕ, то его обнаружено в
19,33% (n = 23) пациентов ОИТН и достоверно чаще у здоровых новорожденных - 37,50% (n = 15),
р<0,05. Полиморфный СС вариант гена AGTR1 выявлен у 10,08% (n = 12) больных новорожденных и
достоверно реже у здоровых новорожденных 2,5% (n = 1), р <0,05. Следует отметить, что указанный
генотип достоверно чаще встречался у преждевременно рожденных,
чем у доношенных,
соответственно 16% (n = 8) против 5,8% (n = 4), р <0,05. Вариант АС гена AGTR1 выявлен у 36,97% (n
= 44) пациентов ОИТН и у 30% (n = 12) здоровых новорожденных, р> 0,05. Функциональный АА
генотип гена AGTR1 выявлен у 52,94% (n = 63) больных новорожденных и у 67,5% (n = 27) здоровых
новорожденных, р> 0,05.
Выводы. Функциональный ІІ генотип гена АСЕ достоверно чаще встречается у здоровых
новорожденных, чем больных, а полиморфный вариант СС гена AGTR1 у больных пациентов, чем у
здоровых. Полученные данные требуют дальнейшего изучения касательно влияния генного
полиморфизма на развитие органных дисфункций у новорожденных.
272
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРЕДИКТОРЫ ФОРМИРОВАНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ С
НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Т.В.Починок, Л.А.Фик, М.М.Васюкова, Н.И.Горобець,
О.В.Чернышова, В.В.Мельничук, Т.В.Веселова, В.А. Мельничук
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев
Цель работы: изучить предикторы формирования атеросклеротических изменений у детей с
недифференцированной дисплазией соединительной ткани (НДСТ). Обследовано 150 детей в
возрасте 7-14 лет. Для углубленного клинико-лабораторного обследования отобран 61 ребенок,
среди которых 31 – с НДСТ, 30 детей без дисплазии соединительной ткани (ДСТ). С помощью
анкетного метода изучены данные семейного анамнезу, которые свидетельствуют про значительную
распространенность патологии сердечнососудистой системы в семьях детей с НДСТ по сравнению с
детьми без ДСТ. Показано, что в венозной крови детей с НДСТ по сравнению с детьми без ДСТ
показатели липидного спектра крови [общий холестерин (4,25±0,11 ммоль/л и 4,21±0,01 ммоль/л
соответственно; триглицериды (0,73±0,02 ммоль/л и 0,81±0,11 ммоль/л соответственно, P<0,05)] не
имели существенных различий; тогда как липопротеиды высокой плотности достоверно были
сниженными (1,29±0,03 ммоль/л и 1,52±0,02 ммоль/л соответственно, P<0,05), а липопротеиды низкой
и очень низькой плотности - повышены (2,61±0,01 та 0,63±0,01 ммоль/л и 2,06±0,02 ммоль/л та
0,34±0,01 ммоль/л соответственно, P<0,05). Уточнены нарушения в иммунной системе (клеточное и
гуморальное звенья, иммунитет слизистых оболочек верхних дыхательных путей, активность и
интенсивность фагоцитоза, кислород - зависимый метаболизм нейтрофилов; некоторые цитокины)
детей с НДСТ по сравнению с детьми без ДСТ. Определено, что у детей с НДСТ наблюдается
повышение свертывания крови и фибринолиза по данным концентраций растворимого фибрина и D –
димера по сравнению с детьми без ДСТ (3,595±0,565 мкг/мл и 51,9±4,13 нг/мл по сравнению
1,041±0,135 мкг/мл и 23,76±3,76 нг/мл соответственно, P<0,05). Доказано, что в плазме крови детей с
НДСТ по сравнению с детьми без ДСТ наблюдается увеличение пула нитрат – аниона – маркера
окислительного стресса (65,5±4,35 нмоль/мг белка и 16,4±4,35 нмоль/мг белка соответственно,
Р<0,001), который прямо коррелирует с концентрациями растворимого фибрина (r=+0,645) и D –
димера (r=+0,659). Определено, что у детей с НДСТ по сравнению с детьми без ДСТ наблюдаются
нарушения в системе перекисного окисления липидов – антиоксидантной системы защиты (ПОЛ –
АОСЗ) (повышение в эритроцитах венозной крови уровней гидроперекисей липидов (4,065±0,018
мкМмоль/1 мл ер. и 2,437±0,030 мкМмоль/1 мл ер., Р<0,001) и малонового диальдегида (94,29±0,33
мкМмоль/1мл ер. и 55,63±0,45 мкМмоль/1мл ер., Р<0,001), а также снижение восстановленного
глутатиона (0,484±0,002 мМоль GSH/1 мл ер. и 0,997±0,015 мМоль GSH/1 мл ер., Р<0,001),
глутатионпероксидазы (15,53±0,02 мМоль GSH/1 мл ер и 20,33±0,37 мМоль GSH/1 мл ер, Р <0,001) и
глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (1,415±0,011 мкМоль НАДФН2/1 мл ер. и 1,842±0,030 мкМоль
НАДФН2/1 мл ер. Р <0,001). При помощи корреляционного анализа доказана взаимосвязь между
показателями иммунитета, системы ПОЛ – АОСЗ и факторами нарушенного метаболизма коллагена у
детей с НДСТ, что позволяет говорить про наличие условий для раннего развития
атеросклеротического процесса у этой категории детей.
273
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
ИМУНОРИКС ДЛЯ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ РЕЦИДИВУЮЩИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ИНФЕКЦИЙ,
ОСЛОЖНЕННЫХ БОС У ДЕТЕЙ
М.П. Прохорова, Н.Г.Бычкова
Национальный медицинский университет имени О.О.Богомольця, г. Киев
Респираторные инфекции являются самой частой причиной развития развития
бронхообструктивного синдрома (БОС) у детей раннего возраста. Частота бронхообструк-тивного
синдрома (БОС) в разные эпидемические сезоны колеблется от 26 до 55% случаев.
Новая концепция становления иммунной системы у детей показывает ведущую роль
субпопуляции лимфоцитов Тh1 и Th2 в развитии адекватного иммунного ответа при ОРВИ.
Нарушение адекватной продукции гамма-интерферона является причиной частых респираторных
заболеваний.
Под нашим наблюдением было 70 больных, из них - 33 обследованных с РОРВИ и 37 детей с
РОРВИ, осложненной бронхообструктивным синдромом в возрасте от 2 до 12 лет. Контрольную
группу составили 30 здоровых детей того же возраста.
Нами определялись показатели клеточного и гуморального звена иммунитета СD3, СD4, СD8,
СD4 + / СD8 +, СD16 +, СD22 +, ІgG, ІgА, ІgМ методом непрямой имунофлюоресцент-ной реакции с
моноклональными антителами производства ЗАО "Сорбент-сервис (г. Моск-ва).
Имунорикс (пидотимод) назначали детям в возрасте от 2 до 14 лет по 400 мг дважды в сутки на
протяжении 2 недель в острый период заболевания и по 400 мг 1 раз в сутки в течение 2 месяцев с
целью профилактики.
После проведенного лечения наблюдалась положительная динамика клинических
симптомов:снижение длительности интоксикационного синдрома у 97,5% больных с РОРВИ и у 96,3%
детей с РОРВИ, осложненной БОС, исчезновение лимфоаденопатии в динамике заболевания у
96,4% и 95,7% случаев соответственно, нормализация температуры на 3-4 сутки у 98,3% и 97,6%
случаев соответственно, БОС покупался на 3 сутки в 98,5% больных. Наблюдалась положительная
динамика в общем анализе крови (нормализация лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и
исчезновения вироцитив). При приеме профилак-тической дозы препарата дети не болели ОРВИ и не
наблюдалось обструктивного синдрома у 97,5% детей.
После лечения препаратом Имунорикс выявлена положительная динамика влияния его на
показатели клеточного и гуморального звена иммунитета. Характерным у детей с РГРВИ было
достоверное повышение содержания СD3-+ лимфоцитов с 35,27 ± 3,88 до 58,65 ± 1,32%, СD4 - клеток
- с 18,77 ± 1,83 к 41,60 ± 1, 01%, СD8 - +супрессоров-цитотоксических - с 18,85 ± 2,29 до 29,10 ±
0,63%, СD4+/ СD8 +1,38 ± 0,01 до 1,42 ± 0,02, СD16 + клеток - с 17,39 ± 1,15 до 11,9 ± 0,24%, СD22 +лимфоцитов - с 26,05±1,55до 28,15 ± 0,86%, фагоцитарного индекса с 50,14 ± 0 , 40 до 58,65 ± 0,44% и
концентрации ІgG 7,13 ± 0,31 до 12,11 ± 0,39 г/л, ІgА 1,14 ± 0,11 до 1,61 ± 0,05 г/л, Іg М 0,77 ± 0,04 до
1,29 ± 0,03 г/л (р <0,001).
Наблюдалась положительная динамика показателей иммунитета у больных с РГРВИ,
осложненной БОС достоверное повышение содержания СD3-+ лимфоцитов с 30,10 ± 2,42 до 56,25 ±
0,80%, СD4 - клеток - с 16,95 ± 2,38 до 38,95 ± 0,86%, СD8 + супрессоров – цитаток-сических - с 15,89
± 2,02 до 27,85 ± 0,57%, СD4 + / СD8 +1,04 ± 0,17 до 1,40 ± 0, 01, СD16 + клеток - с 19,67 ± 0,58 до
12,65 ± 0,26%, СD22 + - лимфоцитов-с 23,19 ± 1,15 до 25,95 ± 0,74%, фагоцитарного индекса с 49 , 00
± 0,59 до 55,70 ± 0,70% и концентрации Іg G 7,35 ± 0,34 до 11,08 ± 0,57г/ л, Іg А 1,01 ± 0,09 до 1,99 ±
0,04 г/ л, ІgМ 0,72 ± 0,05 до 1,11 ± 0,03 г / л (р <0,001).
Таким образом, Имунорикс способствует восстановлению показателей клеточного и
гуморального звена иммунитета, фагоцитарную активность нейтрофилов и способствует
иммунореабилитации больных с рецидивирующими ОРВИ и ОРВИ, осложненных БОС.
Иммунотропная эффективность позволяет рекомендовать препарат для профилактики острой
респираторной патологии у детей.
274
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ КАК ФАКТОР РИСКА РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Т.Л. Процюк, Н.М.Суркова, Л.Д. Коцур, О.Г.Гулько, Н.И.Токарчук
Винницкий национальный медицинский університет имени Н.И.Пирогова, г. Винница
Винницкая областная детская клиническая больница, г. Винница
По данним многочисленных исследований пищевой алергией страдает около 6-10 % детского
населения. Рост пищевой аллергии среди детей раннего возраста способствует формированию
«атопического марша». В связи с чем, целью нашого исследования яви-лось изучение спектра
пищевой сенсибилизации у детей первых 3-х лет жизни и выполнения профилактических
мероприятий у детей с отягощенным анамнезом.
Обследовано 196 детей в воздасте от 3-х мес до 3-х лет, обратившихся в Винницкую областную
детскую клиническую больницу по поводу пищевой аллергии. Всем детям проведено полное клиникоиммунологическое обследование с определением уровня общего и специфического Ig E к пищевым
алергенам.
Наследственный анамнез был отягощен по аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма,
поллиноз, атопический дерматит, аллергический ринит) у всех детей. На естественном
вскармливании до 1-го года находилось 29,8% детей, ранний переход на искусственное
вскармливание наблюдался -45,2% случаев. Соблюдение гипоаллергенной диеты кормящими
матерями отмечено лишь у 27,6% случаев, тогда как чрезмерное употребление цельного коровьего
молока (65,4%), меда, орехов, цитрусовых, сладостей (52,4%). В ходе работы было установлено, что
у обследованных детей отмечался высокий уровень общего Ig E от 90 МЕ/л до 520 МЕ/л.
У 41,3% детей отмечался высокий уровень Ig E к белкам коровьего молока (р<0,05), у 21,3%
куриному яйцу, рису, грече (р<0,05), картофелю, кабачкам – 3,4% (р<0,05). Анализ сроков введения
продуктов показал, что каша вводилась в питание детей в возрасте 4-5,5 мес. Среди круп
преобладали: манная, рисовая, гречневая на молоке, безмолочные каши получали лишь 12,9%
детей. Овощные блюда дети получали в возрасте 6,0-6,5 мес. Самыми частыми в употреблении
оказались: картофель 43,6%, морковь 37,8%, капуста 22,7%, кабачок 14,5%. Мясо вводилось в рацион
ребенка в возрасте 6,0-8,5 мес. Наиболее часто использовались следующие сорта мяса: курица
68,7%, телятина 40,3%, в 22,4% индейка и свинина, в 14,3% мясо кролика. Очень часто в рацион
детей до года включались цитрусовые и соки из этих фруктов.
Таким образом, формирование пищевой аллергии у детей раннего возраста во многом
обусловлено несоблюдением гипоаллергенной диеты беременной и кормящей женщиной, ранним
переводом детей на искуссвенное вскармливание, применением в рационе цельного коровьего
молока, молочных каш, прикормов из аллергизующих продуктов. Данное исследование показывает
необходимость проведения более широкой образовательной программы по профилактике развития
пищевой аллергии у детей раннего возраста. Кроме того, своевременное аллергическое
обследование и раннее выявление пищевой сенсибилизации позволит профилактировать
формирование «атопического марша» у детей раннего возраста.
275
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ИММУНОГО СТАТУСА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНОГО
ВОЗРАСТА С ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Н.Д. Рагимова, А.К. Мамедбейли
Научно-Исследовательский Институт Педиатрии имени К.Я.Фараджевой, г. Баку
Внутриутробные инфекции (ВУИ) ключевую роль в структуре перинатальной, младенческой
заболеваемости и смертности, их частота не имеет тенденции к снижению. С учетом ведущей роли
иммунной системы в патогенезе реализации ВУИ, углубленное изучение показателей иммунного
статуса у новорожденных, дифференцировано от гестационного возраста и в у новорожденных с
врожденной инфекцией представляет несомненный интерес. В настоящем исследовании была
проведена сравнительная оценка уровней провоспалительных цитокинов интерлейкина 1β (ИЛ1β) и
фактора некроза опухоли (ФНОα), концентрации иммуноглобулинов в сыворотке крови основных
классов А, М, G в сыворотке периферической крови у 50 доношенных и 21 недоношенных
новорожденных с внутриутробными инфекциями (ВУИ). Уровень цитокинов IL-1β, TNF-α в сыворотке
крови у обследованных новорожденных определялся на аппарате «Chem Well, Amareness Technology
Inc».
Оценив значения показателей клеточного и гуморального иммунитета в основных группах, мы
пришли к заключению, что иммуносупрессия является составляющим компонентом иммунодефицита
инфицированных детей, и по-видимому, ограничивает компенсаторные возможности организма.
Cостояние иммуносупрессии при ВУИ объясняется прежде всего нарушением Т-клеточного звена и
дисбалансом сывороточных иммуноглобулинов. В результате нарушений в иммунной системе
возрастает риск развития ВУИ с полиморфизмом клинических проявлений.
При исследовании сывороточных цитокинов у доношенных, так и недоношенных с ВУИ
наблюдалось достоверное повышение уровня ИЛ1β и ФНОα по сравнению со здоровыми
новорожденными.
Согласно проведенным исследованиям, уровень ИЛ1β был выше в 3,75 раз у доношенных
новорожденных с цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ), в 3,55 раз у новорожденных с
герпесвирусной инфекцией (ГВИ), в 3,37 раз - с хламидийной инфекцией (ХИ), со смешанной
инфекцией в 4,1 раза, у новорожденных с гипоксией в 3 раза по сравнению со здоровыми детьми.
Аналогичная динамика в содержании уровня ФНОα в сыворотке крови отмечается у новорожденных с
ВУИ. Установлено, что уровень провоспалительных цитокинов имеет существенные колебания в
зависимости от гестационного возраста. В частности, отмечено, что у доношенных детей уровень ИЛ1β в 1,3 раза, ФНО-α в 1,3 раза выше уровней аналогичных цитокинов у недоношенных детей.
Данные по сравнительному анализу уровней цитокинов в сыворотке крови у доношенных и
недоношенных детей в зависимости от этиологии инфекционного процесса свидетельствует о том,
что самый высокий уровень наблюдался при ассоциации возбудителей ЦМВ+ВПГ, ЦМВ+ГВИ+ХИ.
Таким образом, при ассоциации (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, хламидии)
возбудителей у доношенных и недоношенных детей выявлено наличие дисбаланса в цитокиновом
профиле, сопровождающиеся более высокими уровнями выработки провоспалительных цитокинов, в
сравнении с моноинфекциями.
Учитывая то, что повышенный уровень
обследованных
провоспалительных цитокинов указывает на интенсивность иммунологический реакций в организме
ребенка его можно использовать как прогностический критерий, в частности, по развитию
неврологических нарушений у новорожденных с ВУИ.
276
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ОСТРОМ
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ С НЕФРИТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ДЕТЕЙ
Т.И. Раздолькина, Е.И. Науменко, М.В. Нежданова, Л.И. Дзюбич, Е.Ф. Московская
Мордовский государственный университет имени Н.П. Огарева, г. Саранск
ГБУЗ Детская республиканская клиническая больница, г. Саранск
Проведен ретроспективный анализ
историй болезни детей (n=50), находившихся на
стационарном лечении в Детской республиканской клинической больнице по поводу острого
гломерулонефрита с нефритическим синдромом.
Установлено, что изменения на ЭКГ отмечались у 84% больных. При этом в 36% случаев
обнаруживалась синусовая брадикардия, несколько реже (24%) - тахикардия, 6% – миграция
водителя ритма, предсердный ритм, замедление электрической систолы, повышение активности
левого желудочка, в 14% случаев отмечалось снижение вольтажа комплекса QRS в стандартных
отведениях. Метаболические нарушения диагностированы у трети пациентов (32%). По результатам
ЭХОКГ у 34,4% детей диагностировано увеличение полости левого желудочка, 18% - дилатация
обоих желудочков, 58% - ПМК с регургитацией I - II степени, 22% - расширение просвета корня
аорты. При этом регургитация на МК отмечалась у 42,8% детей с ПМК без дилатация левого
желудочка. Регургитация на аортальном клапане I степени была диагностирована у 4 пациентов (8%).
Причем у всех 4 больных отмечалось расширение корня аорты, наличие выпота в перикарде, у 2 дилатация обоих желудочков у 2 - левого желудочка, у 3 - нарушение сократительной способности
миокарда.
Незначительный выпот в перикарде был выявлен в 24% случаев,
снижение
сократительной способности миокарда зарегистрировано у 16% больных, При этом фракция выброса
составила 54,2 ± 1,23% . У всех детей (n=12) с гидроперикардом нефритический синдром проявлялся
распространенными периферическими отеками, у половины больных отмечался асцит, у 7 из 12
(58,3%) - ОПН острого периода. Фракция выброса была снижена у половины пациентов и составила
53,7 ± 1,21%.
Таким образом, нефритический синдром более чем в половине случаев сопровождается
изменениями на ЭКГ, ЭХОКГ, чему, возможно, способствуют выраженные гемодинамические
нарушения.
277
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МЕДИКО - СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА, КОМПЛЕКСНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ И
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМ ВЫВИХОМ БЕДРА
А.А. Разумов
Медицинский Университет Астана, г. Астана
Цель исследования усовершенствовать медико-социальную экспертизу и диспансеризацию,
улучшить реабилитацию детей с врожденным вывихом бедра.
Материалы и методы исследования. В клинике детской хирургии АО «МУА» на базе ГДБ № 2
на амбулаторном и стационарном лечении находилось 1046 детей с врожденным вывихом бедра в
возрасте от 1 месяца до 14 лет включительно. Из них консервативное лечение получило 498 детей в
возрасте до 6 месяцев и 285 детей старше 6 месяцев. Оперативное вмешательство было проведено
263 детям.
Основные положения медико-социальной экспертизы и комплексной реабилитации детей с
врожденным вывихом бедра были разработаны на основании рекомендаций ВОЗ, Правил
проведения медико-социальной экспертизы, утвержденных постановлением Правительства РК от 20
июня 2005 года, литературных данных, клинических исследований и показателей лучевой
диагностики, результатов лечения.
Степень выраженности функциональных нарушений и патологических состояний, приводящих к
ограничению жизнедеятельности, определяются через понятия «функциональный класс» (ФК).
Выделено 5 ФК: ФК – 0: (0-9%) минимальные нарушения здоровья; ФК – 1(10-24%)- умеренные
нарушения здоровья, вызывающие легкие ограничения жизнедеятельности; ФК – 2(25-49%)-умеренно
выраженные нарушения приводящие к умеренным ограничениям жизнедеятельности; ФК – 3(50-74%)
выраженные нарушения здоровья, приводящие к выраженным ограничениям жизнедеятельности;
ФК – 4(75% и более)- резко выраженные ограничения жизнедеятельности. Показанием к направлению
ребенка на комиссию медико-социальной экспертизы на первичное освидетельствование служат
клинико-рентгенологические признаки вывиха, нарушение функций тазобедренного сустава, прогноз
заболевания. При наличии легких нарушений, соответствующих ФК-0,1, дети, наблюдаются в группе
риска, инвалидность не показана. В случае ограничения жизнедеятельности, соответствующей ФК-2,
устанавливается третья категория утраты здоровья. ФК-3 устанавливается вторая категория утраты
здоровья. Первая категория утраты здоровья определяется при резко выраженном нарушении
функции, двустороннем процессе (ФК-4). Возрастная инвалидность по категории «ребенок инвалид»
устанавливается на следующие сроки: 6 месяцев, 1,2 года, 5 лет и до достижения 16 лет. В
зависимости от возраста, способа вправления и его результата, дети были распределены на группы с
дифференцированным подходом к срокам диспансерного наблюдения и характеру проведения
реабилитационных мероприятий.
Формируются
клинико-реабилитационные
группы.
Разработаны
критерии
оценки
реабилитационного потенциала ребенка. Медико-социальная экспертиза детей с врожденным
вывихом бедра должна проводиться совместно детским ортопедами, врачами реабилитологами и
экспертами.
Проведенный анализ результатов лечения показал, что разработанная система
способствует более объективному проведению медико-социальной экспертизы, позволяет провести
эффективную реабилитацию детей и улучшить результаты лечения. Разработанная система медикосоциальной экспертизы, диспансеризация и реабилитация позволяет улучшить ближайшие и
отдаленные результаты леченияу детей с врожденным вывихом бедра.
278
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СЕГМЕНТАРНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Л.А. Рамазанова, С.Т. Абдрахманова, В.В.Мещеряков, А.А. Разумов
Медицинский Университет Астана, г. Астана
Сургутский государственный медицинский университет, г. Сургут
Цель: разработать дифференцированный
подход
к
антибактериальной терапии при
сегментарной пневмонии у детей
в зависимости от
выраженности синдрома системного
воспалительного ответа.
Материалы и методы: В клинике АО «МУА» на базе ГДБ №2 г. Астана находилось на лечении
172 ребенка, из них 119(69.2%) - дошкольного возраста.
Анализ анамнестических, клинико-лабораторных и рентгенологических данных показал, что
СП имеют разные варианты течения. С целью определения вариантов течения СП нами была
проведена балльная оценка
клиническо-лабораторных
и рентгенологических признаков
заболевания, которые экспертами ВОЗ признаны как строгие предикторы пневмонии. Выделены три
варианта течения СП, различающиеся
по степени выраженности
синдрома системного
воспалительного ответа (ССВО). При I варианте течения СП (30детей (17,4 %)) отмечалось бурное
начало заболевания с выраженными признаками ССВО и яркими проявлениями местного
воспалительного процесса, что требовало госпитализации с первых дней заболевания (6 (3-9)дней).
Такое течение заболевания расценивалось как преддеструкция. При II варианте (118 (68,6 %)детей)
ССВО был менее выражен, в связи с чем дети более длительно лечились на амбулаторном этапе
(давность заболевания 10 (5-15)). Клиническая картина при поступлении в стационар при III варианте
течения (24 (14 %)) была представлена только бронхолегочным процессом без признаков ССВО, но в
начале заболевания у этих детей также отмечалась лихорадка более 3-дней. Учитывая давность
заболевания (25 (16-30)), эту группу можно отнести к затяжному течению 2 варианта течения
пневмонии.
Проведенный анализ показал высокий процент нерациональной антибактериальной терапии
на догоспитальном этапе. Антибактериальную терапию с первых дней заболевания на фоне ОРВИ
получили 94 ребенка (77,4 %) детей. Как стартовые антибиотики использовались цефалоспорины у 35
(28.2%) детей. Длительное применение антибиотиков после нормализации температуры, клиниколабораторной положительной динамике у 23 (13,4 %).
При I варианте течения СП, рассматриваемом как преддеструкция, требовалась интенсивная
так называемая «опережающая» терапия, при назначении антибактериальной терапии требовался
«деэскалационный принцип», при котором как стартовый антибиотик использовался препарат
резерва с широким спектром действия.
При II варианте течения СП использовались стандартные подходы к антибактериальной
терапии с учетом «антибактериального анамнеза». При III варианте антибактериальная терапия не
назначалась, поскольку все они получали массивную АБТ на амбулаторном этапе и признаков ССВО
при поступлении у них не было, лечение
направлено на восстановление дренажной функции
бронхов.
Таким образом, антибактериальная пневмония СП у детей требует дифференцированного
подхода в зависимости от
варианта течения, отличающихся степенью выраженности синдрома
системного воспалительного ответа.
279
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТОЦИЛИЗУМАБА ПРИ ЮВЕНИЛЬНОМ ИДИОПАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ
Н. Ревенко, А. Друшкэ
Госсударственый медицинский университет «Николае Тестемицану», г. Кишинев
Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА), согласно классификации ILAR, 1997
(Международная лига против ревматизма), является стойким артритом с началом в возрасте до 16
лет и продолжительностью не менее 6 недель, неустановленной причины. В 2010 году
Консультативный комитет Управления по контролю за продуктами питания и лекарственными
средствами США (FDA) одобрило препарат Тоцилизумаб для лечения активного системного
ювенильного идиопатического артрита (ЮИА) у пациентов в возрасте старше 2 лет.
Цель исследования: Определение эффективности Тоцилизумаба у детей с ювенильным
идиопатическим артритом (ЮИА).
Методы исследования: Впервые в Молдове в 2011 году 6 детей с ЮИА получили лечение
Тоцилизумабом; из них 4 девочек и 2 мальчика. В исследование были включены 5 детей с системным
вариантом ЮИА и 1 ребенок с полиартикулярным вариантом ЮИА. Возраст детей с ЮИА составлял в
среднем 7 лет. Длительность заболевания детей с ЮИА была в среднем 6 лет. Возраст детей с ЮИА
при включении в исследование составлял в среднем 13 лет. Все дети получили 6 внутривенных
введений Тоцилизумаба в дозе 12 мг/кг. До и после лечения Тоцилизумабом были определены
клинические параметры (число болезненных и припухших суставов, визуальная аналоговая
шкала боли, глобальная оценка болезни врачом и пациентом, индекс активности болезни DAS28) и
лабораторные показатели (СОЭ, С-реактивный белок).
Результаты исследования: Тоцилизумаб оказал положительное действие на все клинические
показатели ЮИА. Таким образом, после введения Тоцилизумаба значительно уменьшилось
число болезненных суставов (от 12,8 до 3), число припухших суставов (от 12 до 1), визуальная
аналоговая шкала боли (от 80мм до 40мм), глобальная оценка болезни врачом (от 70мм до 30мм) и
глобальная оценка болезни пациентом (от 80мм до 40мм). Необходимо отметить, что и индекс
активности болезни DAS28 снизился после введения Тоцилизумаба с 6,2 до 4.
Препарат значительно снизил и лабораторные показатели: СОЭ уменьшилось с 28,5 мм/час до
20 мм/час, С-реактивный белок снизился с 34 г/л до 24 г/л.
Выводы: Тоцилизумаб в комплексном лечении детей с ЮИА значительно уменьшает как
клинические проявления заболевания, так и лабораторную активность.
280
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОПТЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МОНОКЛОНАЛЬНЫХ АНТИТЕЛ К IgE (ОМАЛИЗУМАБ)
У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
В.А.Ревякина, О.Ю.Моносова, А.И.Зотова
НИИ питания РАМН, г. Москва
Использование анти-IgE–моноклональных антител у детей с тяжелым течением бронхиальной
астмой является относительно новым направлением. В России данная терапия применяется с 2007
года. Основным показанием для назначения анти - IgE терапии у детей является атопическая форма
бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого (неконтролируемого) течения.
Под нашим наблюдением в настоящее время находятся 11 детей в возрасте от 9 до 16 лет.
Мальчиков среди них 6 (54,5%), девочек 5 (45,5%). У всех детей отмечается тяжелое течение
болезни. Атопический генез бронхиальной астмы подтвержден отягощенным аллергологическим
анамнезом, высокими уровнями общего IgE антител в сыворотке крови. Общий уровень IgE в
сыворотке крови колебался от 350 до 700 мЕ\л. Длительность заболевания в среднем составляла
7,2+2,3 лет.
До начала лечения омализумабом все дети получали ингаляционные кортикостероиды в виде
монотерапии или комбинации с пролонгированными β-2 агонистами. На момент осмотра у
наблюдаемых детей сохранялись приступы бронхиальной обструкции, которые протекали тяжело с
явлениями дыхательной недостаточности 2-3 степени. Для купирования обострений требовались
системные глюкокорстикостероиды. Изменения показателей функции внешнего дыхания были в виде
выраженных генерализованных нарушений бронхиальной проходимости со снижением ОФВ1 до 60%
от должных величин.
Перед лечением доза омализумаба подбиралась индивидуально при помощи рекомендованных
таблиц в зависимости от массы тела и уровня общего IgE в сыворотке крови. Препарат вводился
подкожно каждые 2 недели. Из 11 детей 4 (36,4%) получали омализумаб в течение 12 месяцев,
остальные 7 (63,6%) - 6 месяцев. На вводимый препарат серьезных побочных эффектов не
наблюдалось, что свидетельствует о хорошем профиле безопасности. У 2 детей – отмечались
головные боли сразу после введения препарата, однако это не явилось поводом для его отмены.
Эффективность препарата оценивалась по частоте тяжелых обострений бронхиальной астмы,
требующих госпитализации, снижение потребности в системных и ингаляционных кортикостероидах,
динамики показателей функции внешнего дыхания.
Проведенное клиническое исследование показало снижение у наблюдаемых детей
стабилизацию состояния, улучшение самочувствия, снижение частоты клинически значимых
обострений бронхиальной астмы в 4,5 раза в первые шесть месяцев лечения. Снизилось
применение кортикостероидов, используемых для купирования острых проявлений болезни,
отмечено уменьшение дозы ингаляционных кортикостероидов у 72,7% детей. На фоне лечения
омализумаба достоверно улучшались показатели функции внешнего дыхания, отмечался прирост
функциональных показателей. Следует отметить, что полный контроль за течением болезни удалось
получить у 3- х из 11 детей, что составило 27,3%. Однако полученный частичный контроль у
остальных 8 детей, снижение дозы кортикостероидов и уменьшение потребности в стационарном
лечении можно считать благоприятным фактором в терапии этих больных.
Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности и
безопасности анти- IgE терапии у больных тяжелым (нестабильным) течением бронхиальной астмы.
281
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕЗУЛЬТАТЫ КАТЕМНИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕТЬМИ
С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
В.А.Ревякина, К.Г.Шарапова, Е.Ю.Березина, А.И.Зотова, О.Ю.Моносова
НИИ питания РАМН, г. Москва
Известно, что с возрастом атопический дерматит у детей претерпевает определенную
динамику в клиническом течении и этиологической структуре. В связи с этим актуальным является
оценка развития клинических проявлений атопического дерматита через 5 лет с момента появления
первых симптомов заболевания, а также уточнение причинно-значимых аллергенов.
Под наблюдением находилось 98 детей 55 (56,1%) мальчиков и 43 (43,9%) девочки,
страдающих атопическим дерматитом различной степени тяжести. Возраст пациентов был от 5 до 10
лет (средний возраст (M±m) 6,61 ± 0,1 лет).
В проведенном исследовании было установлено, что через 5 лет от начала заболевания у 49
(50%) детей наблюдалась клиническая ремиссия АтД, у 37 (37,8%) детей АтД принял среднетяжелое
течение, у 12 (12,2%) имел тяжелое, непрерывно-рецидивирующее течение.
Наиболее частыми причинами возникновения атопического дерматита у детей являются белки
коровьего молока, злаки, яйца, рыба и соя. Наблюдение за детьми в течение 5 лет показало
изменение этиологической структуры пищевой аллергии при атопического дерматите. При
аллергологическом обследовании выявлено, что у 27 (27,5%) детей сохранялась сенсибилизация к
молочным продуктам, особенно к белкам коровьего молока. По результатам MAST у большинства
детей повышенная чувствительность к белкам коровьего молока снизилась с 4+ до 1+, что позволяло
ввести в рацион питания кисломолочные продукты (Ацидифилин, Наринэ, Мацони); у 26 (26,5%)
детей сохранялись аллергические реакции на шоколад, у 15 (15,3%) детей заболевание обострялось
при употреблении цитрусовых (апельсин, мандарин, лимон). У 29 (29,6%) пациентов причиннозначимый пищевой аллерген не был установлен. Отмечено расширение спектра этиологически значимых аллергенов, появление бытовой, клещевой и пыльцевой аллергии.
По данным катамнеза установлено, что через 5 лет от начала атопического дерматита у 13
(13,2%) детей из сопутствующей аллергической патологии имелась бронхиальная астма, у 11 (11,4%)
– аллергический ринит, у 6 (6,1%) – поллиноз, у 5 (5,1%) – пищевая аллергия. Сопутствующие
заболевания требует комплексного подхода с применением патогенетических методов терапии.
Таким образом, катамнестическое наблюдение было выявлено, что через 5 лет от начала
заболевания у 50% детей наблюдалась длительная ремиссия, у 37,8% детей атопический дерматит
принял среднетяжелое течение, у 12,2% детей – тяжелое, непрерывно-рецидивирующее течение.
Бытовая и клещевая аллергия у больных атопическим дерматитом является показанием для
проведения специфической и неспецифической иммнотерапии.
282
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
С ВНУТРИУТРОБНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Ю.Г. Резниченко, Н.А. Волошин, А.Н.Лебединец
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье
Несмотря на большую работу, направленную на профилактику осложнений беременности,
частота гестозов, внутриутробного инфицирования остается высокой, что отрицательно сказывается
на состоянии плода и ребенка в дальнейшем. Комплексное изучение беременных и детей раннего
возраста, экспериментальное изучение процессов, происходящих в антенатальном периоде, с
разработкой новых подходов к ведению пациентов позволит улучшить состояние здоровья
населения.
Учитывая высокую частоту врожденной кардиальной патологии, нами было проведено клиникоэкспериментальное исследование антенатального антигенного воздействия на состояние сердечнососудистой системы. Под наблюдением были дети раннего возраста: 56 с кардитами на фоне
врожденного токсоплазмоза и вирусно-бактериальных инфекций, 12 детей от матерей с осложненным
течением беременности и 18 здоровых с неотягощенным акушерским анамнезом. Всем детям
проведено комплексное обследование с включением допплерэхокардиографии, холтеровского
мониторирования, определения метаболидов оксида азота (NO) и индуцибельной синтазы NO (iNOS)
в крови, катехоламиндепонирующей функции эритроцитов. В экспериментальной модели
антенатального антигенного воздействия изучен морфогенез сердца крыс в постнатальном периоде,
для чего животным внутриутробно вводились различные антигены (иммуноглобулин человеческий,
вакцина Ваксигрипп).
У детей с кардитами выявлено напряжение регуляции сердечного ритма с относительной
гиперсимпатикотонией на фоне достоверного в сравнении со здоровыми снижения симпатических и
парасимпатичесих влияний (общей мощности спектра, TotP), удлинение корригированного интервала
QT, увеличение показателей относительной толщины стенок левого желудочка, массы миокарда и
индекса массы миокарда левого желудочка, повышение содержания метаболитов NO с
одновременным повышением активности iNOS в крови, повышение депонированных в эритроцитах
суммарных катехоламинов. У детей с кардитами на фоне вирусно-бактериальных инфекций в
динамике эти показатели приближались к показателям здоровых детей, у детей с кардитами на фоне
врожденного токсоплазмоза достоверные изменения сохранялись и через 7-12 месяцев от начала
лечения. У детей с отягощенным антенатальным анамнезом выявлены аналогичные, но менее
выраженные,
изменения
сердечного
ритма
и
депонированных
катехоламинов.
У
антигенпремированных животных выявлено достоверное снижение площади, занимаемой
кардиомиоцитами и повышение доли соединительнотканного компонента вплоть до 60 суток
постнатального развития, что соответствует пубертатному периоду у человека. Экспериментальные
данные подтверждают и объясняют данные клинических исследований о морфофункциональных
изменениях сердечно-сосудистой системы у детей с последствиями внутриутробных инфекций и при
патологии антенатального периода и доказывают длительность сохранения этих изменений.
На
основании
полученных
данных
сформулирована
концепция
формирования
морфофункциональных изменений сердечно-сосудистой системы у детей с внутриутробными
инфекциями и антигенным воздействием в антенатальный период, которые сохраняются в течение
многих лет и являются неблагоприятным фоном для развития патологии в постнатальном периоде.
283
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КОРРЕКЦИЯ ПАТОЛОГИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
КАК СИНДРОМА ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
В.А. Рещиков, Г.Г. Бондаренко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
В течение последних лет большое внимание уделяется синдрому дисплазии соединительной
ткани (СДСТ). Недифференцированные состояния зачастую вызывают затруднения у врачей и не
распознаются как самостоятельное заболевание. Одной из составных соединительной ткани
является костная ткань, поэтому нами было обследовано 115 детей с патологией опорнодвигательного аппарата с целью выявления причин развившихся патологических состояний.
В ходе анализа структуры патологии опорно-двигательного аппарата выявлено, что у 78 детей
из 115 (67,8%) диагностированные состояния – сколиоз и нарушение осанки – сопровождались
аномалиями других органов, обусловленных СДСТ. У каждого ребенка этой группы поражения костномышечной системы (кифоз, деформация грудной клетки, плоскостопие) ассоциировали с наличием
более шести малых аномалий развития соединительной ткани в сочетании с признаками дисплазии
одного или нескольких органов. Чаще всего встречалась сочетанная патология сердечно-сосудистой
(пролапс митрального клапана, добавочные хорды), гастродуоденальной (аномалии формы и
дисфункции желчного пузыря, ранний кариес) и мочевыделительной систем (аномалии развития и
расположения почек). Реже регистрировалась патология органов зрения (миопия, астигматизм,
косоглазие), половой и бронхолегочной систем.
С возрастом часть классических симптомов СДСТ, к которым относится и сколиотическая
болезнь, прогрессирует, поэтому нужно, как можно раньше диагностировать и начинать лечение
выявленных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Продолжительное лечение нарушений опорно-двигательного аппарата на фоне СДСТ
стандартными
немедикаментозными
методами
(лечебная
физкультура,
массаж,
физиотерапевтические процедуры) иногда не дает выраженного положительного эффекта, что
заставляет искать новые пути коррекции изменений со стороны костно-мышечной системы.
Параллельно с традиционными немедикаментозными методами у этой категории детей следует
уделять внимание диетотерапии, с учетом повышенной потребности ребенка в белках, незаменимых
аминокислотах и микроэлементах, и препаратам, стимулирующим коллагенообразование.
При комплексном подходе к терапии патологии опорно-двигательного аппарата наблюдается
более раннее нивелирование симптомов нарушений осанки и отсутствие у большинства больных
(90,4%) симптомокомплекса, указывающего на прогрессирование сколиоза.
284
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ Β-АДРЕНОБЛОКАТОРА (БИСОПРОЛОЛ)
НА СТАТИСТИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА И ГЕМОДИНАМИКИ
У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Л.В. Романчук, Н.Е. Ревенко
Университет Н. Тестемицану, г. Кишинев
Механизм действия β-адреноблокаторов заключается в высоко специфической конкурентной
блокаде β-адренергических рецепторов миокарда, сосудов и других органов и тканей, что приводит к
снижению сократимости миокарда, уменьшению артериального давления (АД) и частоты сердечных
сокращений (ЧСС). β-адреноблокаторы способствуют снижению уровня катехоламинов и
концентрации ренина в плазме крови. Круг показаний к применению в настоящее время расширен и
включает: аритмии, пролапс митрального клапана, мигрень и тиреотоксикоз.
Целью исследования: было изучение эффективности β-адреноблокатора (бисопролол) на
статистические параметры вариабельности ритма сердца и гемодинамические показатели у детей с
пролапсом митрального клапана (ПМК).
Пациенты и методы. В группу исследования были включены 50 пациентов с ПМК
симптоматическим. Дети были разделены на две группы: I группа- 30 детей, которые принимали
бисопролол в дозе от 1.25-2.5мг/ 24 часа, в течение 1 месяца; II группа - 20 детей сопоставимых по
возрасту, полу и клиническим признакам, которые принимали препарат плацебо. Были
анализированы: клинические признаки, показатели систолического АД, диастолического АД и ЧСС
(при общем осмотре и по результатам анализа Холтер - мониторирование ЭКГ в течение 24 часов с
определением статистических параметров временной области вариабельности ритма сердца).
Результаты: Анализ клинических симптомов у детей с ПМК выявил в обеих группах боли в
области сердца (90,0%), сердцебиение (88,0%), нарушений ритма сердца (74,0%). Изучение
результатов Холтер ЭКГ 24 часа выявило преобладание у детей с ПМК: наджелудочковых
экстрасистол 100-1000/24 часа, синусовой тахикардии и наджелудочковых тахикардий в обеих
группах (p>0.05). Через 1 месяц после лечения в группе детей получавших бисопролол отмечено
достоверное снижение ЧСС в сравнение с плацебо (-8.9; p<0.001), тогда как в значениях АД не было
отмечено снижение (-0.26; p>0.05). Анализ параметров ЧСС (средних, максимальных и минимальных)
по данным Холтер ЭКГ 24 часа через 1 месяц в группе (бисопролол) отметил: снижение ЧСС
максимальной (-8.74; p<0.01) и ЧСС средней (-4.70; p<0.001), без снижения ЧСС минимальной (-0.11;
p>0.05).
Динамика показателей вариабельности ритма сердца при Холтер ЭКГ 24 часа с изучением
статистических параметров временной области выявила снижение PNN50 (-6.42; p<0.001) в I группе
(бисопролол), что характеризует повышенную активность симпатической вегетативной нервной
системы у детей с ПМК.
Заключение:
1. Влияние бисопролола на основные статистические показатели временного анализа
вариабельности сердечного ритма у пациентов с симптоматическим ПМК позволило снизить
показатель PNN50 (-6.42; р<0.001) ответственный за активацию симпатической вегетативной нервной
системы.
2. Применение бисопролола у детей с симптоматическим ПМК привело к достоверному
снижению ЧСС (-8.9; p<0.001) по сравнению с плацебо, без влияния на САД и ДАД.
285
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ФАКТОР ТРАНСКРИПЦИИ NF-κB: ОСОБЕННОСТИ АКТИВАЦИИ
И УРОВЕНЬ ЭКСПРЕССИИ В ДИНАМИКЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ОБСТРУКТИВНОГО
БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
1
Русакова Е.А. , Куценко Н.Л.
2
1
Днепропетровская медицинская академия», г. Днепропетровск
НИИ генетических и иммунологических основ развития патологии и фармакогенетики ВГУЗУ
«УМСА», г. Полтава
2
В настоящее время показано, что в основе патогенеза инфекционно-воспалительных
заболеваний органов дыхания лежит активация факторов транскрипции, в частности, NF-κB,
являющегося
уникальным
фактором
транскрипции
множества
провоспалительных
и
иммунорегуляторных генов. Уровнем экспрессии NF-κB определяются усиление продукции
провоспалительных цитокинов, острофазовых белков, хемокинов, молекул адгезии и протеинов,
обладающих противоинфекционной активностью, а также регулируются процессы созревания и
активации Т- и В-лимфоцитов (Park G. Y., Christman J. W., 2006; S. Tsuchida et al., 2005; Абатуров А.Е.,
Юлиш Е.И., 2006). Поэтому целью нашего исследования было изучение особенностей активации и
динамики уровня экспрессии фактора транскрипции NF-κB у детей раннего возраста с острым
обструктивным бронхитом, который занимает одно из ведущих мест в структуре респираторной
заболеваемости.
Материалы и методы: основная группа наблюдения - 47 детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет
с диагнозом «Острый обструктивный бронхит. ДН I-II степени», которые находились на стационарном
лечении в инфекционном отделении №3 КУ «Днепропетровская городская детская клиническая
больница №1»; группу контроля по изучению уровня экспрессии NF-κB составили 20 детей
аналогичного возраста с острым простым бронхитом (ОПБ). Объем обследования и лечение детей с
ООБ и ОПБ соответствовали «Протоколу лечения острого обструктивного бронхита у детей» и
«Протоколу лечения острого простого бронхита у детей» МЗО Украины (2005). Определение уровня
экспрессии фактора транскрипции NF-κB проводилось у всех детей на базе НИИ генетических и
иммунологических основ развития патологии и фармакогенетики ВГУЗУ «УМСА» в суспензии
мононуклеаров периферической крови с использованием соответствующих моноклональных антител.
Забор крови осуществлялся дважды: в начале заболевания и в периоде реконвалесценции. Анализ
проб проводился на проточном цитофлюориметре EPIX LX-MCL (Beckman Coulter, США) с помощью
программы System IITM software. Молекулярно-генетические исследования уровня экспрессии
фактора транскрипции NF-κB, проведенные у детей раннего возраста с ООБ и ОПБ, показали, что
относительное количество лимфоцитов, экспрессирующих фактор транскрипции NF-κB,
увеличивалось в динамике течения как острого простого, так и обструктивного бронхита. При этом
уровень экспрессии основного провоспалительного транскрипционного фактора у детей с ООБ
достигал максимальных значений в первые дни заболевания, определяя характер и тяжесть его
течения, и снижался в периоде реконвалесценции, а у детей с ОПБ увеличение уровня экспрессии
NF-κB регистрировалось в фазе реконвалесценции. Полученные нами данные позволяют утверждать,
что изменение относительного количества лимфоцитов, экспрессирующих фактор транскрипции NFκB, носит фазовый характер, а уровень экспрессии нуклеарного фактора транскрипции у детей
раннего возраста зависит как от нозологической формы бронхита, так и от фазы заболевания, и
обуславливают необходимость дальнейшего изучения феномена.
286
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИНАМИКА УРОВНЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭНДОТОКСИНЕМИИ КИШЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ДЕТЕЙ,
БОЛЬНЫХ АНГИНАМИ И СКАРЛАТИНОЙ
Н.В. Рымаренко
КГМУ имени С.И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель: определить характер изменений содержания С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке
крови детей, больных бактериальными ангинами и скарлатиной разной степени тяжести, в
зависимости от выраженности у них эндотоксинемии кишечного происхождения.
Объект: 90 больных в возрасте от 2 до 6 лет, из них 63 ребенка перенесли бактериальную
ангину, 27 больных – скарлатину.
Методы: методом хромогенного анализа по конечной точке определяли количественное
содержание эндотоксина (ЭТ) в сыворотке крови больных, концентрацию СРБ - «сэндвич»вариантом твердофазного иммуноферментного анализа.
Результаты: уровень СРБ в сыворотке крови больных тяжелыми формами ангин и скарлатины
при поступлении в стационар увеличивался в среднем в 8 раз по сравнению с физиологическим
(р<0,001), достоверно отличаясь от
уровня у больных среднетяжелыми формами, который
повышался в 3-5 раз (р<0,05; р<0,001). Содержание ЭТ в это же время было повышено в среднем, в 2
– 6 раз, в зависимости от тяжести заболевания (р<0,001). При этом концентрация его у больных
тяжелыми формами в 3 раза превышала таковую у больных средней тяжестью заболеваний
(р<0,001).
Через 2-3-е суток от начала лечения, уровень СРБ снижался в среднем в 1,3 – 1,6 раза у
больных ангинами и скарлатиной средней тяжести и в 2,3 – 2,9 раза у больных тяжелыми формами
(р<0,02; р<0,001), при этом содержание СРБ оставалось выше физиологического во всех группах
больных вне зависимости от степени тяжести (р<0,001). В это же время уровень ЭТ в сыворотке
крови больных всех 4-х групп увеличивался в среднем в 2 раза (р<0,001).
Снижение содержания СРБ в сыворотке крови больных на этом этапе исследования в большей
степени было связано со стабилизацией общего состояния больных по основному заболеванию. При
этом, поддержанию продукции СРБ выше физиологической нормы способствовало повышение
концентрации ЭТ в системном кровотоке. В тоже время, более выраженная динамика снижения СРБ у
больных тяжелыми формами заболеваний на фоне сохранения высоких значений эндотоксинемии,
свидетельствует об ее угнетающем влиянии на синтез СРБ гепатоцитами в остром периоде болезни.
На этапе выписки из стационара концентрация как СРБ, так и ЭТ возвращалась к
физиологической только у больных ангинами и скарлатиной средней тяжести, тогда как, у больных
тяжелыми формами заболеваний, их содержание оставалось повышенным (р<0,001; р<0,002).
Выводы: Таким образом, в результате исследования установлено, что динамика повышения
уровня СРБ в сыворотке крови больных прямо зависела от тяжести течения бактериальных ангин и
скарлатины и была максимальной в периоде наибольшей активности воспалительного процесса, что
подтверждает его роль, как одного из основных участников острой фазы воспаления. Кроме того,
повышение содержания СРБ прямо согласовалось с увеличением концентрации ЭТ в сыворотке
крови больных на момент поступления в стационар. На фоне максимального повышения уровня
эндотоксинемии в системном кровотоке больных тяжелыми формами ангин и скарлатины, продукция
СРБ снижалась, что препятствовало реализации его функции по ограничению воспалительного
процесса.
287
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ КАК РАННИЙ МЕССЕНЖЕР РАЗВИТИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПОДРОСТКОВ
Е.Е.Сабадаш, Б.А.Безкаравайный
Луганский государственный медицинский университет. г. Луганск
В последние годы медицинской наукой все большее внимания уделяется так называемому
"метаболическому синдрому", который имеет значительное влияние на формирование состояния
здоровья взрослого населения и подростков во всем мире. Особенное значение проблема
метаболического синдрома приобрела у подростков в связи с нарастающей заболеваемостью
данной патологии, ранними неблагоприятными последствиями со стороны сердечно - сосудистой и
эндокринной систем. Учитывая эти обстоятельства привлекают внимание вопросы диагностики
данной патологии у подросткового населения. Целью нашего исследования было изучение
артериального давления у детей больных ожирением и метаболическим синдромом. Под нашим
наблюдением находилось 54 подростка в возрасте 13-17 лет, с диагнозом "ожирение" у которых так
же наблюдалось регулярное повышение артериального давления. Средний возраст у мальчиков и
девочек составлял 14 лет. Масса тела у мальчиков колебалась в пределах 87,7±1,5, у девочек 73,9 ±
1,6 килограмм. Индекс массы тела составлял 28,52 и 28,36 соответственно. Рост у мальчиков был
значительно более высокий чем у девочек 175,2±5,8 и 160,7 ±6,9 соответственно. Обращает на себя
внимание факт, что невзирая на значительную разницу в росте мальчиков и девочек ИМТ был почти
одинаковым, что указывает на сходство метаболических процессов в обеих группах. При
исследовании артериального давления было установлено что уровень систолического
и
диастолического давления у мальчиков был более высок чем у девочек, что совпадает с данными в
литературы описывающей результаты похожих исследований взрослого населения. Так у мальчиков
в возрасте 12 лет АД колебалось в пределах 145/80 у девочек 138/75, в возрасте 17 лет 159/92 и
148/88 достоверно. Привлекает на себя внимание тот факт, что с увеличением возраста цифры
артериального давления увеличивались как у мальчиков, так и у девочек. При исследовании общего
холестерина, липопротеидов более высокой уровень обоих показателей был найден у мальчиков в
возрасте 17 лет и наименьший был у девочек 12 лет, что указывает на взаимосвязь между
биохимическими нарушениями и уровнем артериального давления у подростков. При изучении
метаболического синдрома у подростков мы столкнулись с рядом трудностей, главным из которых
были отсутствие единственных критериев определения метаболического синдрома у детского
населения и особенности физического развития у детей разного возраста.
Разнообразие определений метаболического синдрома в мире диктует необходимость поиска
пригодных для исследователя и практического врача критериев определения этого синдрома в
зависимости от цели лечения или исследования. Например - Критерии первого международного
конгресса по преддиабету (2005) которые мы использовали, более жесткие по объему талии, ЛПВП,
уровню глюкозы в сравнении с другими, и могут быть использованы только у взрослых, так как,
главным (опорным) клиническим критерием считается абдоминальное ожирение. Учитывая
особенности метаболизма, высокую гормональную активность у детей, и подростков, разницу в
конституциях детского населения в различных регионах мира использование ожирения, как главного
критерия нецелесообразно. На наш взгляд, уровень артериального давления, при скрупулезном
использовании более информативен для первичного установления диагноза метаболического
синдрома у подросткового населения.
288
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА
У ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНЫМ ВЕСОМ
Е.Е.Сабадаш, Б.А.Безкаравайный
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
В настоящее время все большее значение в развитии метаболического синдрома уделяется
нарушениям липидного обмена, которые имеют место наиболее часто у лиц с ожирением. Считается,
что "метаболический синдром", имеет значительное влияние на формирование состояния здоровья
взрослого населения и подростков во всем мире. Учитывая эти обстоятельства привлекают внимание
вопросы диагностики данной патологии у подросткового населения. Известно, что в условиях
инсулинорезистентности при абдоминально - висцеральном ожирении замедляется распад
липопротеидов богатых триглицеридами.
Целью нашего исследования было изучение липидного обмена у детей с избыточным весом.
Под нашим наблюдением находилось 54 подростка в возрасте 13-17 лет, с диагнозом "ожирение" у
которых так же наблюдалось регулярное повышение артериального давления. Средний возраст у
мальчиков и девочек составлял 14 лет. Масса тела у мальчиков колебалась в пределах 87,7±1,5, у
девочек 73,9 ± 1,6 килограмм. Индекс массы тела составлял 28,52 и 28,36 соответственно. Рост у
мальчиков был значительно более высокий чем у девочек 175,2±3,8 и 160,7 ±2,9 соответственно. При
детальном исследовании физического развития было установлено, что невзирая на значительную
разницу в росте мальчиков и девочек ИМТ был почти одинаковым, что указывает на сходство
метаболических процессов в обеих группах. Индекс ИМТ, так же, существенно не зависел от возраста
подростков.
При исследовании липидного обмена было установлено, что уровень общего холестерина
составлял 5,0± 0,8 ммоль/л, что является оптимальным согласно рекомендациям ВОЗ (1999), вета липопротеидов 47,4±10,1, триглицеридов 1,85±0,38 м моль/л что требует терапевтической коррекции
из за риска развития атеросклеротических изменений, уровень глюкозы в крови составил 5,4±0,86
ммоль/л, липопротеидов высокой плотности 1,07±0,26 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности
3,1±0,69 мкмоль/л, особо низкой плотности 0,91±0,37мкмоль/л. Таким образом, указанные изменения
укладываются в 4й класс дислипидемий.
Обращает на себя внимание взаимосвязь между биохимическими нарушениями и уровнем
артериального давления у подростков. У всех наблюдаемых нами детей было обнаружено
эпизодическое или постоянное повышение артериального давления. При назначении адекватного
лечения включающего в себя диету, двигательный режим, метаболические препараты было
установлено, что у подростков дислипидемия уменьшалась под влиянием препаратов быстрее, чем у
взрослых, однако положительные изменения носили обратимый характер, завесили напрямую от
строгости соблюдения режима, наличия дополнительных стрессорных факторов (экзамены,
длительное времяпровождение за компьютером и тд.). При установлении диагноза метаболического
синдрома была обнаружена неполная форма МС у всех обследованных подростков, однако
установления диагноза МС затруднительно, так как, до настоящего времени нет единых критериев
МС как для взрослых, так и для подростков.
289
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
САНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ-ПЕДИАТРОВ НА ЭТАПЕ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Н.А. Савельева-Кулик
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г.
Киев
На современном этапе развития общества, когда во всех его сферах происходят кардинальные
изменения и переосмысление ценностей, в медицине назрела необходимость создания качественно
нового подхода в решении проблемы ведения больного. С этой целью на кафедре спортивной
медицины и санологии НМАПО имени П.Л. Шупика был создан цикл тематического
усовершенствования «Детская санология». Целью обучения на цикле является повышение уровня
знаний врачей-педиатров по медицинским аспектам валеологии и ознакомление их с отдельными
разделами этой научно-практической дисциплины. Обучение осуществляется в соответствии с
программой подготовки врачей-санологов, которая отражает теоретико-практические вопросы
формирования, сохранения и восстановления физического и психического здоровья ребенка.
Содержание программы охватывает базовый объем современных теоретических знаний и
практических методов санологии. Значительное внимание уделено холистическому подходу, навыкам
применения биологических методов оздоровления и лечения, а также немедикаментозной
психосоматической гармонизации ребенка.
Один из разделов программы посвящен изучению методов поддержки и укрепления здоровья
детей. Обоснованы средства формирования доминанты психического здоровья, представлены четкие
схемы оздоровительной физической тренировки и закаливания. Приведены схемы очистки различных
систем детского организма, оздоровительного питания, использование антигомотоксической терапии
в детской практике. Освещены современные подходы психического оздоровления детей посредством
применения дыхательных психотехник, холодинамики, арт-терапии (АТ) различных направлений.
АТ-подходы в оздоровлении детей и подростков представлены, в частности, рассмотрением
наиболее общих аспектов музыкальной терапии (МТ) как системы психосоматической коррекции
здоровья с помощью музыкально-акустических воздействий. МТ – одно из официально признанных
направлений АТ в целом, а звук, по современным представлениям, является динамическим фактором
регуляции саногенеза. Исходя из этого, в рамках валеологического базиса последипломного
образования педиатров представляется оправданным изучение избранных моделей применения
саногенетического потенциала музыки в медицине. Среди таких МТ-методик – обучение применению
функциональной музыки (по принципам эрго- и трофотропного воздействия), отдельных технологий
рецептивной МТ (коммуникативная, реактивная, регулятивная формы по принципу сходства и
аналогии в регуляции функциональных состояний; музыкально-психологический массаж,
музыкоароматерапия,
музыкофармакотерапия),
основ
музыкорефлексотерапии,
а
также
интермодальной психосоматической гармонизации шедеврами искусства (афористика, живопись,
музыка). Преимущество указанных моделей состоит в том, что последние не требуют от врача знаний
инструментальной лечебной импровизации или вокальных навыков.
Таким образом, изучение отдельных методик МТ на этапе последипломного
усовершенствования позволяет расширить терапевтические возможности врачей- педиатров в
широком спектре активационных методов лечения.
290
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОВРЕМЕНЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РОЛИ БЕЛКА
В ПИТАНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
В.М. Савво, Т.А.Филонова
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Представление о питании, как одном из ключевых факторов гармоничного роста и развития,
поддержания здоровья ребенка заняло прочное место в современной педиатрии. Особенно велика
роль питания у детей 1-го года жизни, когда имеет место наибольшая скорость пластических
процессов при
одновременной незрелости метаболических реакций и
их регуляции.
Исследованиями последних лет установлено определяющее влияние питания на состояние здоровья
ребенка не только на ранних этапах развития, но и в дальнейшие годы (концепция пищевого
программирования посредством экспрессии генов). Доказано, что нерациональное вскармливание на
первом году жизни увеличивает риск формирования ряда заболеваний, таких как аллергические
болезни, ожирение, метаболический синдром, остеопороз и некоторые другие. Достаточное
поступление качественного белка является необходимым фактором для ребенка. Известно, что
дефицит белка сопровождается замедлением роста и интеллектуального развития, угнетением
кроветворения, снижением иммунного ответа организма. В тоже время, по данным исследований
последних лет, повышенное поступления белка также может иметь ряд негативных последствий.
Избыток белка вызывает повышенную метаболическую нагрузку на незрелые печень и почки,
нарушение переваривания и всасывания многих нутриентов в желудочно-кишечном тракте. По
предположению В.Koletsko (2005), высокое потребление белка в грудном возрасте приводит к
повышению в плазме крови уровня инсулиногенных аминокислот, стимулирующих повышенную
продукцию инсулина и инсулиноподобного фактора роста
(IGF-1). В свою очередь, IGF-1
способствует пролиферации адипоцитов, что приводит к раннему развитию «жирового рикошета»
(превалирования прибавки массы тела над ростом) и формирует риск развития ожирения и
ассоциированных с ним заболеваний в последующие годы. Помимо адекватного количества белка в
рационе питания детей первого года жизни важным является его аминокислотный профиль. В
частности, особое значение придается α-альбумину - основному сывороточному белку грудного
молока. α-альбумин поставляет в организм ребенка триптофан, метионин и цистеин, улучшает
всасывание кальция и цинка, способствует образованию пептидов с антибактериальными и
иммунорегулирующими свойствами, стимулирует рост собственной
бифидофлоры. «Золотым
стандартом» для питания грудного ребенка является белок грудного молока. Проведенный
сравнительный анализ состояния питания и здоровья детей первого года жизни, находившихся под
наблюдением 23 ДКП г. Харькова (клинической базы кафедры педиатрии), продемонстрировал
следующее: увеличение числа детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании до 6
месячного возраста с 49,6 % в 2005 г. до 59,6 % в 2011 г коррелировало со снижением
распространенности алиментарнозависимых состояний, в том числе, отсутствием паратрофии. При
необходимости организации
искусственного вскармливания, особенно детей с отягощенным
семейным анамнезом по ожирению, метаболическому синдрому, оптимальным представляется
использование адаптированных смесей с минимальным, т.е.соответствующим грудному молоку,
количеством белка, например НАН-1 (Нестле) - 1,2 г белка в 100 мл смеси. Таким образом,
рациональное питание детей первого года жизни, обеспечение их длительным и полноценным
грудным вскармливанием является залогом их гармоничного развития в последующие годы и одним
из важнейших направлений профилактической медицины.
291
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
ПРИ РЕАКТИВНОМ АРТРИТЕ У ДЕТЕЙ
В.М. Савво, А.В. Кривошей, О.Н. Апанасенко
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
В педиатрической ревматологии ультрасонография является одним из альтернативных
методов диагностики поражений опорно-двигательного аппарата благодаря своим преимуществам:
отсутствие радиационной нагрузки на пациента, возможность проведения сканирования
одновременно в различных плоскостях, высокая разрешающая способность, возможность
проведения множественных повторных исследований и наблюдения за детьми в динамике,
отсутствие необходимости внутривенного введения контрастных веществ и премедикационной
подготовки, относительно низкую стоимость.
Целью исследования явилось изучение ультразвуковых особенностей реактивных артритов
(РеА) тазобедренного сустава у детей.
Материалы и методы. Проведено ультразвуковое исследование тазобедренного сустава у 38
детей больных РеА. Возраст больных составил 1-3 года – 18 (47,3%) детей, 4-7 лет – 13 (34,2%)
пациентов, 8-12 лет – 4 (10,5%) и 13-18 лет – 3 (7,8%) больных. У 36 пациентов (94,7%) наблюдалось
острое течение, у 2 – рецидивирующее. В клиническом течении у детей больных РеА преобладал
моноартрит, который был выявлен у 37 (97,4%) детей.
Результаты исследования. У всех больных в полости сустава отмечалось скопление
прозрачного гипоэхогенного, без патологических включений, выпота.
Капсульно - шеечное пространство было увеличено по сравнению со здоровым суставом до 2
мм у 7 (18,4%) больных, до 2-3мм – у 24 (80%), более 3 мм – у 7 (18,4%) пациентов.
Утолщение суставной капсулы выявлено у 33 (86,8%) больных. При этом толщина суставной
капсулы до 3 мм наблюдалась у 4 (10,5%) детей, до 5 мм – у 20 (52,6%), до 7мм – у 7 (18,4%), более 7
мм – у 2 (5,3%) больных. Контур капсулы сустава оставался ровным и четким.
Патологический кровоток в зоне воспалительных изменений сустава визуализирован в 31
(81,6%) наблюдении. Умеренно выраженная сосудистая реакция (наличие от 3 до 5 единичных
сосудов) отмечена у 21 (55,3%) пациента, выраженная сосудистая реакция (наличие более 5 сосудов)
наблюдалась у 10 (26,3%) больных РеА.
Таким образом, ультразвуковыми признаками РеА тазобедренного сустава у детей являются:
наличие прозрачного гипоэхогенного выпота в полость сустава, увеличение капсульно-шеечного
пространства, утолщение капсулы сустава и наличие патологического кровотока в зоне
воспалительных изменений.
292
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИНКЛЮЗИВНОЕ ОБУЧЕНИЕ В УКРАИНЕ
1
1
1,2
Л.П.Сакалош , Т.З.Марченко , А.В.Сакалош , А.А.Семенюк
1
1
Львовский национальный медицинский университет им.Данила Галицкого, г. Львов
Львовский национальный университет им.Ив.Франко, г. Львов
2
Уровень цивилизованности общества во многом определяется его отношением к людям с
ограниченными функциональными возможностями. Существующее стереотипное представление об
интеллектуальной и психической неполноценности человека с серьезными физическими изъянами
обрекает инвалидов на почти полную социальную и психологическую изоляцию.
Инициированное ЮНЕСКО международное движение «Образование для всех» (Education for all
(EFA)) первоочередным заданием общественного развития видит обеспечение каждого правом на
получение качественного базисного образования. Это предусматривает внедрение альтернативных
моделей специальной образовательной системы для детей с ограниченными возможностями, в
частности инклюзивного образования.
В мире разработка и реализация пакета законов, способствующих расширению
образовательных возможностей людей с ограниченными возможностями, началась в 1970-е годы.
Экспериментальное внедрение инклюзивного образования в Украине началось в 2001 году в 22
общеобразовательных школах. Дети с особенными потребностями обучались в обычных школах с
применением лично ориентированных методов обучения, учитывающих их индивидуальные
особенности. Результаты этого опыта свидетельствуют о наличии многих социальных,
организационных и адаптивных препятствий. Для их преодоления необходимо: формирование
государственной стратегии инклюзивного образования, разработка финансовых механизмов его
содержания и создание нормативно-правовых актов регулирования. Важный фактор реализации
проекта – это обновление системы образования, повышение профессиональной подготовки учителя,
повышение уровня специального педагогического образования, введение новых профессий –
ассистент учителя, разработка методических приемов и технологий образовательной инклюзии,
адаптация школьных помещений в соответствии с потребностями детей с ограниченными
возможностями. Реализация программы инклюзивного образования во многом зависит от семьи.
Общественные организации, объединяющие людей с ограниченными возможностями, должны
поддерживать таких родителей и детей, способствовать повышению их образовательного уровня.
Отношение общества к семьям, где воспитывается ребенок с особенными потребностями, во многом
определяет успех реализации концепции. Популяризация идей инклюзивного обучения в СМИ
способствует формированию положительного общественного мнения, что в комплексе ведет к
развитию инклюзивных школ и классов, активизирует движение за образовательную инклюзию и
способствует перестройке инклюзивного общества.
В таком случае стоит сказать, что не болезнь создает ограничение деятельности, а условия
жизни, какие их может предложить общество людям с ограниченными возможностями. Условия
равных возможностей будут достигнуты лишь в том обществе, где инвалидность рассматривается
через социальную концепцию и где отсутствует дискриминация инвалидов словами и действиями
здоровых людей. Инклюзия учитывает потребности, а также специальные условия и поддержку,
необходимую ученикам и учителям для достижения успеха.
293
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЗАВИСИМОСТЬ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ОТ АНТЕНАТАЛЬНОГО
ЗАРАЖЕНИЯ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
Н.Х. Салиева, П,О. Холова
Родильное отделение ГМЦ, г. Душанбе
Актуальность. Несмотря на достижения современной перинатальной медицины, показатели
перинатальной и младенческой смертности в нашей стране остаются очень высокими и намного
превышают аналогичные показатели в других странах. Среди причин перинатальной и младенческой
смертности ведущее место занимают внутриутробные инфекции. Среди различных инфекционных
заболеваний, при которых могут наблюдаться нарушения развития эмбриона и плода, важное место
принадлежит вирусным инфекциям.
Снижение индекса здоровья беременных, увеличение среди них больных и инфицированных
оппортунистическими
инфекциями,
бактериальными
вагинозами,
гинекологическими
воспалительными заболеваниями, при этом различные акушерские факторы риска, предполагают к
антенатальной или интранатальной патологии плода.
Целью настоящей работы явилось, изучение структуры причин перинатальной смертности.
Анализируя качественные показатели работы родильного отделения ГМЦ г. Душанбе, нами
установлено увеличение, за последние годы рождения числа больных детей, в 1,5 раза. Наметилась
четкая тенденция к росту внутриутробных инфекций в структуре нозологических форм в 4,8 раза
(с 1,2% в 2005 г. до 5,8% в 2010 г., максимально в 2008 году 6,94%).
Изменение структуры заболеваемости отразилось и на структуре смертности. За последние 3
года основной причиной смерти новорожденных явилась инфекционная патология, её доля составила
66,9%; 56,3%; 48,8% соответственно. В группу инфекционных заболеваний вошли внутриутробные
инфекции, сепсис и внутриутробные пневмонии. При анализе историй болезней умерших детей
с 2005 г. выявлен резкий рост удельного веса внутриутробных инфекций (ВУИ) в 5,6 раза (с 7, 14%
в 1995 г. до 40,0% в 2010 г.). Однако, надо отметить тот факт, что с началом внедрения новой
технологии перинатального ухода (совместное пребывание матери и ребенка), в 2001 г. этот
показатель снизился в 1,6 раза по сравнению с предыдущим годом, а в 2002 году уменьшился ещё на
2,8%. По материалам наших исследований установлено, более высокая инфекционная
заболеваемость среди недоношенных, чем у доношенных детей. У доношенных детей выявлено
манифестация заболевания в сроки, превышающие 72 часа жизни, по нашим данным, обычно это 5-7
сутки.
Всего в неонатальном периоде за последние 3 года погиб 51 новорожденный. Летальность в
неонатальном периоде за 3 года составила 1,8 %, летальность доношенных 0,9 %, недоношенных 4,6
%. Во всех случаях наблюдались тяжелые сочетанные и фоновые заболевания: низкая масса тела,
наличие тяжелой церебральной ишемии, ВЖК, пневмопатия, которые усложняли лечения,
способствовали диссеминации инфекции.
Таким образом, реализовываемый программно-целевой подход к новым технологиям
перинатального ухода, а также внедрение современных методов диагностики TORCH инфекций
обеспечил раннее выявление случаев инфекции у новорожденных, проведение адекватной
этиотропной терапии, что способствовало снижению перинатальной смертности.
294
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ АНОМАЛЬНЫХ КЛИМАТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ОСОБЕННОСТИ
КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И МИКРОФЛОРУ ПРИ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ У ДЕТЕЙ
У.Ш. Салтабаева, Р.И. Розенсон, М.А. Моренко,
С.М. Жумамбаева, М. Р. Гатауова, Г.Т. Алибаева
Медицинский Университет Астана, г. Астана
Климатические изменения являются важным фактором, в значительной степени
определяющим частоту и степень тяжести респираторных инфекционных заболеваний, а также одним
из важнейших факторов, определяющих респираторную микрофлору в данном регионе.
Климатические аномалии, участившиеся в Казахстане в последние два года и заключающиеся в
аномально жарком весенне–летнем сезоне 2011 года и аномально низких зимних температурах 2012
года, значительным образом повлияли на спектр и частоту тяжести респираторных инфекций в
столице Казахстана.
Цель исследования состояла в изучении степени влияния аномальных климатических факторов
на особенности клинического течения и микрофлору при острых респираторных заболеваниях и их
осложнениях у детей.
Материалы и методы: Нами проанализированы архивные данные соматических отделений детской городской больницы №2 города Астаны за 2011–2012 годы. В ходе анализа обращали
внимания на спектр нозологических форм госпитализированных больных за истекший период,
высеваемость микрофлоры, необходимость назначения антибиотиков и их сочетание у
обследованных.
Результаты и обсуждение: Проведенные исследования показали, что в период аномально
высоких температур, с апреля по май 2011 года, повысилась частота встречаемости различных
вариантов течения бронхообструктивного синдрома, и в первую очередь - бронхиальной астмы. При
этом отмечалась повышенная частота выявления вирус-индуцированной бронхиальной астмы, а
также повышение частоты обострений при атопической форме заболевания. Так, если в
предшествующих сезонах, по итогам ежемесячного отчета клинической базы кафедры, частота
госпитализации больных с бронхиальной обструкцией составляла от 20,6% до 27,8%, то в сезон
аномально высокой температуры, которая в апреле 2011 года превышала среднестатистические
показатели больше чем на 20 градусов, частота госпитализации больных с бронхиальной
обструкцией составила 53,0% .
Напротив, в период аномально низкой температуры, с декабря 2011 года по февраль 2012 года,
достоверно повысилась частота госпитализации детей с тяжелыми формами пневмонии, включая
очагово–сливные и полисегментарные пневмонии у детей раннего возраста, а также госпитализацию
детей школьного возраста с полисегментарной и крупозной пневмонией. Изменился и микробный
спектр, с более частой высеваемостью грамм-отрицательных форм, а также микробов, которые
потенциально могли явиться причиной деструктивной пневмоний (стафилококки, синегнойная
палочка).
Таким образом, мы заключили, что аномальные погодные явления являются причиной
патоморфоза респираторных заболеваний у детей, что необходимо учитывать при планировании
приобретения антибиотиков и развертывании коечного фонда.
295
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО ДАННЫМ ХМ-ЭКГ
Е.С.Самошкина, С.А.Ивянский, А.В.Балыкова, А.А.Широкова, Л.Ю.Мухина
Проведено обследование 95 пациентов, среди которых 42 мальчика и 54 девочки. Средний
возраст 13,4±0,3 лет, стаж заболевания – 4,5 года. Основным критерием формирования групп
больных СД являлась длительность заболевания: 1-группа (n=10) пациенты с продолжительностью
СД до 1 года; 2-я группа (n=21) от 1 года до 5 лет; 3-я группа (n=22) более 5 лет. У представителей
всех групп отмечено повышение уровня HbA1c, причем среди пациентов 3 группы данный показатель
был достоверно р<0,001 выше (10,4±0,72%), чем в 1-й и во 2-й группе (соответственно 9,6±1,05 и
8,8±1,03%.) У детей всех групп выявлена тахикардия в дневное время суток, тогда как в ночное
время суток данный показатель оставался в пределах нормы. Также у всех обследуемых пациентов
регистрировалось статистически значимое р<0,001 уменьшение циркадного индекса, более
выраженное у длительно болеющих детей (138,3±2,48 в 1 группе и 139,7±1,71 во второй группе,
135,2±2,12 в третьей группе). У детей и подростков с длительностью заболевания более 5 лет pNN50
был достоверно р<0,001 меньше по сравнению с данными показателями в 1-ой и 2-й группах
пациентов (1 группа - 30±1,94%, 2 группа –25±2,53%, 3 группа 22±2,64%). Зарегистрированные
значения rMSSD составили 42,6±5,4мс у больных 3 группы, 43,7±5,28мс - у пациентов 2 группы,
42,6±3,63мс - у пациентов 3 группы (р<0,001). Уровень вагусных HF был статистически значимо
(р<0,001) выше в 1 группе 5160±442 по сравнению со 2 группой 2905±198 и 3 группой 749,7±83
2
(ЧСС/мин ). Значения медленных волн LF также были значительно больше у детей 1 группы и
составил: 2591±231, тогда как у детей со стажем заболевания больше 5 лет составляет 1045±136
(р<0,001). Средний уровень VLF составил 3741±184 у пациентов 1 группы, 2101±204 - второй и
2
2304±311 (ЧСС/мин ) – у пациентов 3 группы.
У 2 детей со стажем заболевания более 5 лет
диагностирован ригидный циркадный профиль ЧСС (ЦИ<122), свидетельствующий о вегетативной
денервации сердца, а у 4 детей напротив – усиленный (ЦИ>144), характеризующий в условиях
синусового ритма повышение чувствительности основного водителя ритма к симпатическим
влияниям. В группе детей со стажем заболевания менее 5 лет, случаев ригидного циркадного
профиля не выявлено. Среди пациентов 1 группы выявлена миграция водителя ритма (МВР), которая
определялась во время бодрствования у 8 пациентов, во время функциональной нагрузки у 1
пациента, во сне у 7 пациентов, с частотой в среднем 33,1±0,2 в час. У 4 детей наблюдалась СА
блокада (10,2±0,12 в час), у 40% больных была выявлена экстрасистолия (1,5±0,01 в час). У детей 2
группы чаще регистрировалась МВР как во время бодрствования и физической нагрузки, так и во сне
(соответственно 95,2%, 23,8%, 61,1%), с частотой 37±0,17 в час. Экстрасистолия и СА блокада также
достоверно чаще встречается среди пациентов со стажем заболевания больше года (у 9 и 7
пациентов соответственно). Среди других нарушений ритма у одного ребенка АВ блокада 1 степени.
В 3 группе ведущим нарушением ритма также является МВР, которая наблюдалась у 16 пациентов во
время бодрствования и во сне, и у 4 пациентов во время функциональной нагрузки, с частотой
49±0,31 в час. У 1 ребенка выявлена АВ блокада 1 степени, экстрасистолия у 8 детей с частотой
0,4±0,01 в час, СА блокада у 5 детей, с частотой 3,5±0,13 в час.
296
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Т.В. Сандуляк
Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков
Внутри желудочковые кровоизлияния (ВЖК) – группа разных по происхождению заболеваний,
объединенных в одну рубрику МКБ 10 по морфологическому принципу. Имея общие клинические
проявления, схожие
патогенетические механизмы, ВЖК отличаются между собой по исходу
заболевания у детей различной морфофункциональной зрелости, что коренным образом отражается
на результате их профилактики и лечении. Внедрение в практику современных
технологий
перинатальной помощи позволило снизить частоту и летальность от ВЖК 3-4 ст. в 2,5-3 раза, однако
смертность и удельный вес детской инвалидности от данной патологии остаются высокими, а темпы
снижения заболеваемости замедлились.
Предотвратимые причины и патогенетические механизмы ВЖК изучены выборочным
продольным наблюдением в парах «мать-дитя» у 30 детей с гестационным возрастом (ГВ) 26-31 нед.,
незрелостью сосудов герминативного матрикса и системы гемостаза, в сравнении с 20 более
зрелыми
младенцами 32-37 нед. и 35 недоношенными без ВЖК. Исследованы маркеры и
фенотипические признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), состояние гемостаза, тяжесть
асфиксии, уровень бактериальной колонизации и токсемии при рождении. Рандомизацию проводили
по полу, возрасту, массе тела, качеству медицинской помощи, характеру вскармливания.
После внедрения методик надлежащей перинатальной помощи в регионе заметно снизилась
частота ВЖК в структуре поражений ЦНС у новорожденных : так у детей массой тела 1500г и более с 32% в 2004г. до 8,9% в 2011г, а у детей массой 1499 г и менее – с 45% до 19%, соответственно. При
этом в 2007г. был осуществлен переход на регистрацию младенцев массой от 500г. Существенно
уменьшились ВЖК вследствие тяжелой асфиксии, внутриутробных инфекций и родовой травмы, а
вырос удельный вес патологии, обусловленной сочетанными причинами (дисплазия соединительной
ткани + персистирующие инфекции +патологичекая колонизация и дистресс плода перед родами).
Летальность детей от ВЖК гипоксического и травматического генеза также снизилась на 25%, однако
в последующих периодах развития у них наблюдались осложнения со стороны ЦНС
Аудит предотвратимости причин и патогенетических механизмов ВЖК 3-4ст. у детей весом
<1499г и ГВ < 31 нед., кроме онтогенетической незрелости сосудов и звеньев гемостаза, выявил
частые сочетания патологических комплексов (в скобках указано во сколько раз преобладала частота
доверительных границ при 95% достоверности, в осн. гр. над контр. при значимости различий p ≤
0,05): МАСС фенотип ДСТ+ отслойка плаценты с шоком, развитием СПОН и ДВС- встречалась только
в основн. гр. среди умерших; МАСС фенотип+внутриматочное инфицирование + токсемия +
эндотелиальная дисфункция с недостаточностью ф. Виллебранда (8,6); МАСС-фенотип+
ангиодисплазия +родовая травма (3,3);МАСС-феноти+тяжелая дисфункция плаценты+асфиксия в
родах+РДС+ОАП+холестаз (3,0); МАСС-фенотип+ врожденные коагулопатии на фоне недостатка
витамин-К зависимых факторов из-за гепатита, холестаза у ребенка и матери (2,8);вирусные и
бактериальные
инфекции с
шоком,
вазоспазмом
или
вазопарезом
+эндотелиальной
дисфункцией+высокой активностью фибринолиза (2,3).
Т.о.резерв снижения заболеваемости и летальности детей от ВЖК – своевременная
диагностика и коррекция наследственной патологии соединительной ткани с нарушениями гемостаза
на фоне внутриутробных инфекций и дисфункции плаценты.
297
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАРЕЯ У ДЕТЕЙ, ПРОБЛЕМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
П.А.Сараев, М.Сорбон
НКЦ педиатрии и детской хирургии Республика Таджикистан
Актуальность.
Диарея является одной из причин смерти детей раннего возраста в
развивающихся странах. Каждый год отмечается более 1 млрд случаев диареи, из которых около 2 3% приводят к опасной для жизни дегидратации. Возрастанию риска смерти от диареи способствует
ранний переход на искусственное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания описаны в
многочисленных работах. ВОЗ рекомендует обязательное кормление детей грудным молоком по
меньшей мере в течение первых 4 - 6 мес. жизни. В Таджикистане в 2007 г. принят Закон РТ «О
поддержке естественного вскармливания детей». Проведенные в 2009 г. исследования на страновом
уровне показали, что 67% детей первых 6 месяцев питаются исключительно грудным молоком.
Цель данной работы - определение риска возникновения диареи у детей после полного
прекращения кормления грудью. Было изучено 250 случая возникновения диареи у детей раннего
возраста (от 0 до 23 мес.), госпитализированных с ДИБ за период 2005-2009г. В работу были
включены дети с признаками дегидратации средней или тяжелой степени. Группу контроля составили
200 детей аналогичного возраста, у которых не отмечалось нарушений стула за последнюю неделю.
Известно огромное влияние, грудного вскармливания на становление нормального кишечного
микробиоценоза.
Важным фактором увеличения продолжительности грудного вскармливания
является раннее прикладывание ребенка к груди, в первые 20-30 минут после родов. Так, в течение
первых 30-ти минут к груди было приложено — 95% детей; в первые 6 часов (30 минут — 6 часов
жизни) — 5%. Две трети детей, поздно приложенных к груди, имели обоснование для этого, 20% - по
поводу кесарево сечения у матери, из-за болезни ребенка (асфиксия в родах, родовая травма или
постгипоксические поражение центральной нервной системы) — 15%.
Проведенный анализ вида вскармливания детей, на момент госпитализации с ДЗ ОКИ, показал,
что из числа госпитализированных детей, за последние 10 лет на исключительно грудном
вскармливании находились не более 9% (6,3 до 8,7%). Статистически достоверно до 2000 г. чаще
госпитализировались дети находящиеся на искусственном вскармливании. Однако, с 2005
достоверно чаще госпитализировались дети находящиеся на преимущественном и частичном
грудном молоке. Дети, находящиеся на указанных типах питания в виде прикорма и докорма
получали коровье молоко, печенье, пищу общего стола и т.д.
Были выявлены определенные
закономерности. Наиболее подверженными риску возникновения дегидратации в результате диареи
оказались следующие группы детей: первого года жизни, особенно в возрасте 2 - 3 мес; находящиеся
на искусственном вскармливании (по сравнению с детьми на грудном или смешанном питании);
недавно переведенные на искусственное вскармливание (по сравнению с детьми, никогда не
получавшими грудное молоко), причем риск сохраняется на протяжении 6 мес. после прекращения
грудного вскармливания.
Полученные результаты подтверждают защитную роль грудного молока, что соответствует
результатам предыдущих исследований. Наиболее опасным в связи с возможным развитием диареи
с дегидратацией оказался период непосредственного перевода ребенка с грудного на искусственное
вскармливание. В это время детям необходимо уделять особое внимание.
298
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЦЕНТРЫ ЗДОРОВЬЯ.
НА ПУТИ К ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОЙ НАЦИИ
1
1
А.П. Семененко , Т.Г. Шаталова , Т.П. Мозговая
2
1
Городская детская поликлиника N 4, г. Белгород
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
2
На современном этапе развития здравоохранения возрастает необходимость разработки новых
здоровьесберегающих технологий, основой которых является активное формирование здорового
образа жизни, что особенно актуально для детской категории населения страны.
Целью исследования являлась оценка состояния здоровья детей г. Белгорода и области на
основе данных работы Центра здоровья для детей по формированию здорового образа жизни,
созданного на базе Городской детской поликлиники №4 г. Белгорода. Оснащение Центра здоровья
включает: аппаратно-программный комплекс для скрининг-оценки уровня психофизиологического и
соматического здоровья, система скрининга сердца, аппарат для комплексной оценки функции
дыхательной системы, биоимпендансметр для анализа внутренних сред организма и обменных
процессов, анализатор холестерина и глюкозы крови, карбоксигемоглобина в выдыхаемом воздухе, а
также зал лечебной физической культуры и комплект оборудования для наглядной пропаганды
здорового образа жизни.
За время работы Центра (10.12.2010-10.12.2011гг.) обследовано 4011 детей. Функциональные
отклонения в состоянии здоровья выявлены у 78% детей: у 42% - со стороны сердечнососудистой, у
5% - со стороны дыхательной системы; 68% детей нуждались в санации полости рта; избыток массы
тела выявлен у 30% детей, хроническую гипоксию испытывают 7% обследованных, повышенное
содержание карбоксигемоглобина обнаружено у 1% детей.
Удельный вес функциональных нарушений у городских детей выше в сравнении с сельскими
(89% и 45% соответственно). Структурно это проявляется в изменениях со стороны
сердечнососудистой системы (58% - город, 34% - село); снижении уровня стрессоустойчивости (32% и
19%), различной степени ожирения (45% и 20%); гипоксии (10% и 1%). В то же время, уровень
кариеса выше у сельских детей, (93% - село, 87% -город), а количество детей с повышенным уровнем
карбоксигемоглобина - более чем в 8 раз выше в селе (6%) по сравнению с городом (0,7%), что при
детальном анализе объяснялось большим процентом курящих детей в сельской местности. При
выявлении функциональных отклонений дети были направлены на дальнейшее обследование,
проведена коррекция режима дня, питания и образа жизни.
Для оценки состояния здоровья после выполнения рекомендаций специалистов Центра
повторно обследовано 375 детей. Значительные улучшения здоровья выявлены у 20%
обследованных.
Таким образом, эффективная работа центров здоровья, оснащенных не только современным
диагностическим оборудованием, но и передовыми профилактическими и оздоровительными
технологиями позволит реально улучшить состояние здоровья детей. Тем самым, становится
возможным коренным образом улучшить ситуацию в сфере формирования здорового образа жизни
детей и подростков, а значит и будущей работоспособной части населения страны.
299
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОСОБЕННОСТИ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПОВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ 7-10 ЛЕТ С
ЛОКАЛЬНЫИ ОТКЛОНЕНИЯМИ НА ЭЭГ ПРАВОГО ПОЛУШАРИЯ
О.А.Семенова, Р.И.Мачинская
Российская академия образования «Институт возрастной физиологии», г. Москва
Вопрос о роли структур правого полушария в обеспечении высших психических функций у
детей остается открытым. В литературе описан так называемый «правополушарный синдром»,
возникающий в результате поражения правого полушария у взрослых: анозогнозия, зрительноконструктивные и зрительно-пространственные расстройства, диспросодия, расстройства
соматогнозиса, трудности распознавания лиц, дефицит зрительной памяти. В детском возрасте
нарушения познавательных процессов при поражениях мозга носят более стертый характер, и их
проявления не всегда совпадают с паттерном, характерным для взрослых.
Целью данного исследования было изучение влияния функционального состояния правого
полушария на познавательную деятельность детей 7-10 лет.
В исследовании приняли участие 2 группы детей 7-10 лет: В контрольную группу вошел 21
ребенок (средний возраст 9.08 ± 1.08 года) без отклонений электрической активности (ЭА) мозга от
возрастной нормы. В основную группу вошли 15 детей (средний возраст 9.08 ± 1 год) с локальными
изменениями фоновой ЭА правого полушария головного мозга и без каких-либо других отклонений
ЭА мозга от возрастной нормы. Все дети на момент обследования обучались в
общеобразовательных учреждениях г. Москвы.
Все дети прошли полное нейропсихологическое обследование по методу А.Р.Лурия. Были
получены сведения об успешности обучения этих детей. Состояние активности и внимания
оценивалось с использованием опросника, основанного на критериях СДВГ DSM-IV. Для оценки
межгрупповых различий использовались непараметрические критерии: критерий Манна-Уитни и
2
критерий χ .
У детей 7-10 лет с локальными изменениями ЭА правого полушария головного мозга выявлены
особенности регуляции деятельности и поведения в виде трудностей выработки стратегии действий
(р<0.05) и устойчивого удержания усвоенной программы (р=0.065), низкой работоспособности
(р<0.005) и быстро наступающего утомления (р<0.005). Многие дети с локальными изменениям ЭА
были не усидчивы (р<0.05). Чаще, чем в контрольной, встречались в основной группе изменения
регуляции эмоциональных проявлений (р<0.05). Многие дети с локальными отклонениями ЭА правого
полушария демонстрировали низкую мотивацию к обследованию (р<0.05).
Показано, что у детей основной группы значимо чаще наблюдаются трудности обработки
невербальной информации в виде нарушения целостности зрительного восприятия (р<0.05),
трудностей восприятия метрических отношений (р<0.05), нарушения соматосенсорного гнозиса в
левой руке (р=0.050), снижения продуктивности опознания (р=0.095) и возможностей заучивания
зрительно-пространственного материала (р<0.05). Для них были характерны трудности социального
восприятия и познания (р<0.01).
Дети основной группы чаще испытывали трудности школьной адаптации (р<0.001), связанные
со специфическими нарушениями усвоения учебных навыков (счетных операций, р=0.080),
дефицитом внимания (р<0.001) и отклонениями в поведении в виде гиперактивности и
импульсивности (р<0.005).
Работа выполнена при поддержке Российского гуманитарного научного фонда (грант № 10-0600693а).
300
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОГНОЗ ТЕЧЕНИЯ КАРДИТА У ДЕТЕЙ С ПОМОЩЬЮ МВ-ФРАКЦИИ КРЕАТИНКИНАЗЫ
А.А. Семенов, Н.А. Четверик, В.Н. Кислица, С.А. Паршин
Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, г. Донецк
Повышение МВ-фракции креатинкиназы, согласно рекомендациям Нью-Йоркской ассоциации
кардиологов (NYHA, 1998), является одним из «больших диагностических критериев» миокардита,
индикатором воспалительных изменений сердечной мышцы, некроза кардиомиоцитов. Однако,
исследований, посвященных изучению прогноза течения миокардита с помощью МВ-фракции
креатинкиназы в настоящее время недостаточно.
Цель: изучить взаимосвязь уровня МВ-фракции креатинкиназы и степени тяжести миокардита у
детей.
Материалы и методы: комплексное клиническое обследование было проведено 55 детям (12
девочек, 43 мальчика) в возрасте от 1 мес. до 18 лет с миокардитом, диагностированным согласно
критериев клинико-инструментальной диагностики миокардита, NYHA, 1998; включало: cбор жалоб,
анамнеза жизни и заболевания, общеклинические, клинико-лабораторные методы, в том числе,
определение уровня МВ-фракции креатинкиназы; инструментальные: стандартная ЭКГ, холтеровское
мониторирование в 12 отведениях, допплер-эхокардиография с оценкой систолической и
диастолической функции миокарда. По результатам обследования дети были разделены на 2 группы:
I группа – 34 (68,0%) чел. с нормальным уровнем МВ-фракции креатинкиназы, II группа – 16 (32,0%)
чел. с повышенным уровня МВ-фракции креатинкиназы.
Результаты. Все дети I гр. имели легкое течение миокардита; во II гр.− 11 (68,8%) чел. – средне
тяжелое, 5 (31,2%) чел. – тяжелое течение заболевания. Жалобы на перебои в области сердца
предъявляли 16 (47,1%) чел. I гр. и 5 (31,3%) чел. II гр., на повышенную утомляемость – 10 (29,4%)
чел. I гр. и 9 (56,3%) чел. II гр.; на одышку – 7 (20,5%) чел. I гр. и 10 (62,5%) чел. II гр. Сердечная
недостаточность имела место у 7 (20,6%) чел. I гр. и у 16 (100,0%) чел. II гр. Нарушения ритма сердца
и проводимости (политопная экстрасистолия, синусовая тахикардия, атриовентрикулярная блокада
высоких
градаций,
непароксизмальная
наджелудочковая
тахикардия,
пароксизмальная
наджелудочковая тахикардия) выявлены у 20 (58,9%) чел. I гр. и у 10 (62,5%) чел. II гр. Ишемические
изменения сегмента ST зарегистрированы у 5 (14,7 %) чел. I гр. и у 12 (75,0%) чел. II гр. По данным
ЭхоКГ, снижение фракции выброса от 65% до 40% имели 3 (8,8%) чел. I гр. и 11 (68,8%) чел. II гр., из
них у 4 (25,0%) чел. выявлено диффузное поражение миокарда со снижением фракции выброса
менее 40,0%. Таким образом, в группе детей с повышением уровня МВ-фракции креатинкиназы
достоверно чаще (р<0,05) имели место жалобы на повышенную утомляемость, одышку, ишемические
изменения миокарда по данным ЭКГ, снижение систолической функции левого желудочка с клиникой
сердечной недостаточности.
Выводы: полученные результаты подтверждают диагностическую значимость повышения МВфракции креатинкиназы как маркера повреждения кардиомиоцитов, что может быть использовано
для прогноза течения кардита у детей.
301
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КИНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ
ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Я.В. Семкович, О.Л. Цимбалиста, М.Я.Семкович
Ивано-Франковский национальный медицинский университет, г. Ивано-Франковск
Из нереспираторных методов лечения легочной дихательной недостаточности по нижнему
обструктивно-констриктивному типу наиболее доступным, изученным и клинически эффективным как
у взрослых, так и у детей является кинетическая терапия. Наиболее агрессивным методом
кинетической терапии является поворачивание пациента на живот – прон-позиция (ПП).
Исследовано 88 детей, больных осложненной пневмонией, в возрасте от трех месяцев до трех
лет. Дети лечились в отделении анестезиологии и интенсивной терапии (ОАИТ) ОДКБ г. ИваноФранковска. Больные поступали в стационар в тяжелом и очень тяжелом состоянии, обусловленым
дихательной недостаточностью на фоне пневмонического токсикоза и гнойно-легочных осложнений,
что соответствовало III - V степени тяжести пневмонии у обследованых пациентов (PSI=85-150
баллов). Дихательную недостаточность III ст. диагностировано у девяти детей (10,2%) из гнойнолегочным синдромом , II ст. – у трех детей (5,0%) из пневмоническим токсикозом. Из-за
прогрессирования шунто-диффузионной дихательной недостаточности для уменьшения цены
дыхания и адекватной оксигенации проводилась интубация трахеи с последующей механической
вентиляцией легких (МВЛ). При этом восемь детей (66,7%) требовали интубации в первые сутки
пребывания в ОАИТ, трое детей (25,0%) - на вторые, и один ребенок – на четвертые сутки (8,3%).
Среднее пребывание детей на МВЛ составило (3,88±0,77) сутки. Больные, которым проводилась МВЛ
с ПП экстубированы в среднем на (3,5±0,42) сутки. Дети, которым проводилась традиционная
респираторная поддержка в соответствии с концепцией безопасной МВЛ, требовали
пролонгированой интубации трахеи, поэтому экстубировались на (6,61±0,79) сутки, (р<0,001).
Несмотря на известные методологические сложности, прон-позиция в условиях МВЛ является
доступным, дешевым и клинически испытанным методом. Она разрешает сократить время регресса
дихательной недостаточности и строки пребывания детей в условиях ОАИТ.
302
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ
ПРОЦЕССОВ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА
А.С. Сенаторова, М.А. Гончарь, А.И. Страшок, И.А. Санина, А.Д. Бойченко, Н.В. Вергелис
Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков
Областная детская клиническая больница, г. Харьков
Нарушения процессов реполяризации (НПР) миокарда желудочков часто регистрируются при
различной патологии, а в определенных случаях считаются вариантом нормы, как например синдром
ранней реполяризации желудочков (СРРЖ). Однако последний тезис активно оспаривается.
Диастолическая дисфункция
миокарда желудочков предшествует развитию сердечной
недостаточности. До настоящего времени не изучена диастолическая функция миокарда у детей с
НПР.
Цель: усовершенствование ранней диагностики сердечной недостаточности у детей с
повреждением миокарда.
Материалы и методы. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы исследовано
у 65 детей с вторичными кардиомиопатиями в возрасте от 9 до 17 лет. Пациенты разделены на 2
группы: 1-я группа - 42 ребенка с неспецифическими НПР на ЭКГ в виде уменьшения амплитуды или
инверсии зубца Т, удлинения интервала QT более чем 0,05мс от нормативных значений, депрессии
или подъема сегмента ST относительно изолинии на 2 мм и более; 2-я группа - 23 ребенка с
синдромом ранней реполяризации миокарда желудочков (СРРЖ). Группу контроля составили 14
практически здоровых детей, у которых отсутствовали кардиальные жалобы и изменения на ЭКГ.
Исследование диастолической функции проводилось на аппарате АU3Partner фирмы
EsaoteBiomedica (Италия) с определением спектра трансмитрального потока в импульсно-волновом
режиме.
Результаты. У 47,62±7,8% детей 1 группы НПР регистрировались на фоне вегетативной
дисфункции, у 30,95±7,2% - на фоне метаболических нарушений. У 40±10,4% детей 2 группы СРРЖ
регистрировался на фоне вегетативной дисфункции, у 25±9,2% детей - на фоне дисплазии
соединительной ткани, у 15±7,6% детей - на фоне метаболических нарушений.
Показатели трансмитрального потока у детей 1 группы характеризовались следующими
видами нарушения диастолической функции: у 37,5±8,7% обследованных – рестриктивный тип, у
31,25±8,32% - псевдонормальный тип. У детей 2 группы: у 33,33±11,43% пациентов – рестриктивный
тип и у 38,89±11,82% - тип псевдонормализации. В обеих группах выявлено достоверное, по
сравнению с контрольной группой, уменьшение скоростных параметров: скорость раннего
наполнения ЛЖ в систолу предсердия (Е1=0,78±0,024 м/с, Е2=0,807±0,029 м/с, Ек=0,970+0,06 м/с,
р<0,05) и скорость позднего наполнения (А1=0,380±0,014 м/с, А2=0,377±0,216 м/с, Ак=0,46±0,01,
р<0,01). Отмечалось увеличение соотношения скоростных показателей (Е1/А1=2,117±0,082;
Е2/А2=2,222±0,144; 1,9310,27, Е/Ак=0,1410,05) и времени изоволюметрического расслабления
(IVRT1=0,056±0,003с, IVRT2=0,055±0,003с, IVRTк=0,061±0,01с). Данные изменения свидетельствуют о
тяжести метаболических нарушений и проводят к повышению жесткости миокарда левого желудочка
с выраженными нарушениями его релаксации.
Таким образом, у 71,24±7,3% детей с НПР выявлена диастолическая дисфункция, что
свидетельствует о патологии миокарда и может являться ранним маркером сердечной
недостаточности.
303
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РЕЗУЛЬТАТЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
У ШКОЛЬНИКОВ: ВРЕМЯ ДЕЙСТВОВАТЬ
1
1
2
1
1
А.С. Сенаторова , М.А. Гончарь , А.И. Страшок , И.А. Санина , Т.В. Чайченко ,
1
1
1
1
А.Л. Оникиенко , Н.Р. Бужинская , К.В. Сергиенко , Н.К. Мациевска ,
2
1
Н.В. Вергелис , В.Н. Цымбал
1
Харьковский национальный медицинский университет, г.Харьков
Областная детская клиническая больница, г. Харьков
2
Стойкая тенденция к увеличению сердечно-сосудистой патологии во многих странах в течение
последних 5 лет, лидирующие позиции Украины по распространенности данной патологии согласно
данным официальной статистики Евросоюза, случаи внезапной смерти среди подростков на уроках
физической культуры и во время спортивных соревнований, отсутствие сведений об эпидемиологии
заболеваний сердца у детей и подростков, явилось поводом для исследования.
При популяционном исследовании состояния сердечно-сосудистой системы у 582 школьников
(46,7+2,07 % мальчиков и 53,3+2,07% девочек) Харьковского региона в возрасте от 9 до 17 лет
установлено, что 53,96±2,34% детей предъявляли жалобы на головную боль, 39,42±2,29% – на
ощущение сердцебиение, 24,22±2,01%–на частые носовые кровотечения, 22,68±1,96%–на боли в
области сердца, у 7,70±1,25% детей в анамнезе отмечались синкопе. При опросе 36,52±3,22%
школьников отмечали снижение физической выносливости.
У 74,74±1,8% школьников были выявлены изменения на ЭКГ: нарушения образования импульса
– у 40,21±2,03% (синусовая тахикардия - 13,57±1,42%; синусовая брадикардия - 7,56±1,1%; миграция
водителя ритма - 3,61±0,77%; экстрасистолия- 1,72±0,54%), нарушения проведения импульса – у
24,4±1,78% (предсердно-желудочковая блокада 1 степени - 0,52±0,3%; полная блокада правой ножки
пучка Гиса - 0,34±0,24%; синдром преждевременного возбуждения желудочков - 5,67±0,96%; синдром
удлиненного интервала QT - 3,44±0,76%), синдром ранней реполяризации желудочков– у
11,51±1,32%, неспецифические нарушения процессов реполяризации – у 32,65±1,95%. Частота
изменений на ЭКГ увеличивалась после дозированной физической загрузки и выявлялась у
74,74±1,8% детей до нагрузочного теста и у 78,35±1,71% после нагрузки. Некоторые изменения на
ЭКГ (предсердный ритм, миграция водителя ритма, нарушения процессов реполяризации) исчезали
после проведения пробы с нагрузкой (7,22 ± 1,07%). У 33,7±2,4% детей, профессионально
занимающихся спортом, выявлены отклонения на ЭКГ.
Повышение артериального давления выявлено у 14,08±0,77% обследованных. Низкий индекс
Руфье установлен у 8,59±1,18% детей.
Выводы. Распространенность изменений со стороны сердечно-сосудистой системы у детей
школьного возраста свидетельствует о необходимости продолжения углубленного исследования
состояния сердечно-сосудистой системы с целью ранней диагностики нарушений и профилактики
формирования хронической кардиальной патологии у взрослых.
304
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ ПАРОТИДНОЙ СЕКРЕЦИИ И ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ
СВОЙСТВА ПАРОТИДНОЙ СЛЮНЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Н.Г. Сенченко, Е.Е. Сабадаш
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Актуальной проблемой педиатрии является профилактика острых респираторных заболеваний.
Важную роль в обеспечении иммунного ответа слизистых оболочек верхних дыхательных путей
играет паротидная слюна, в частности, скорость её секреции и влияние на гемостаз и фибринолиз.
Однако до настоящего времени эти параметры у детского и подросткового населения изучены
недостаточно.
Под нашим наблюдением находилось 42 ребёнка в возрасте от 5 до 7 лет (девочек было 18,
мальчиков – 24) и 46 подростков в возрасте от 13 до 15 лет (девочек – 20, мальчиков – 26). Все дети
на момент обследования были соматически здоровы. Скорость саливации, показатели гемостаза и
фибринолиза определяли в общей паротидной слюне. Исследования проводились натощак и без
стимуляции слюноотделения. Для выявления в слюне физиологически активных веществ, влияющих
на свёртывание крови и фибринолиз, была использована стандартная субстратная безтромбоцитная
плазма, изготовленная из крови людей с АВ (IV) группой. Для выявления тромбопластических свойств
слюны проводилось определение времени рекальцификации субстратной плазмы при добавлении в
неё слюны (в контроле – 0,9% раствора натрия хлорида). Для оценки антитромбиновой активности
слюны использовали определение тромбинового времени плазмы. Влияние слюны на процессы
фибринолиза оценивали с помощью теста спонтанного лизиса эуглобулинов путём определения
активности активатора плазминогена и общей фибринолитической активности субстратной плазмы.
В результате исследований было установлено, что скорость паротидной секреции у детей 5-7
лет составляла 5,11±0,12 мл/час, при этом их общая паротидная слюна достоверно сокращала время
рекальцификации субстратной плазмы на 25,7±0,9 сек. (р<0,05), тромбиновое время – на 6,4±0,12 сек.
(р<0,05); при определении общей фибринолитической активности субстратной плазмы лизис
эуглобулинового сгустка под влиянием общего паротидного секрета достоверно замедлялся на
23,0±0,9 сек. (р<0,01), а при определении активности активатора плазминогена – на 77,9±1,3 сек.
(р<0,01). У подростков 13-15 лет скорость паротидной секреции по сравнению с детьми 5-7 лет
увеличивалась на 0,11±0,012 мл/час, но эта разница была недостоверной. Время рекальцификации
субстратной плазмы под влиянием их общей паротидной слюны достоверно сокращалось на 37,5±0,9
сек. (р<0,05), тромбиновое время – на 23,1±0,18 сек. (р<0,01); при определении общей
фибринолитической активности субстратной плазмы лизис эуглобулинового сгустка под влиянием
общего паротидного секрета достоверно замедлялся на 83,4±1,1 сек. (р<0,05), а при определении
активности активатора плазминогена – на 84,8±0,8 сек. (р<0,05).
Таким образом, нами установлено, что с возрастом в общей паротидной слюне детей
увеличивается содержание прокоагулянтов и антиплазминов, снижается количество антитромбинов и
активность активатора плазминогена. Исходя из этого, в перечень мероприятий по профилактике
острых респираторных заболеваний у подростков 13-15 лет целесообразно включить приём вит.Е в
среднетерапевтических дозах и диету, включающую продукты с повышенным содержанием
полиненасыщенных жирных кислот, поскольку указанные вещества снижают свёртываемость крови. В
то же время приём вит.С, D, К и группы В следует ограничить, т.к. они способны усиливать
гемокоагуляцию.
305
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ ИММУННЫХ И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ СЛЮНЫ У ЧАСТО
ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИХ ПОДРОСТКОВ
Н.Г. Сенченко, В.Н. Зенченко, Е.Е. Сабадаш
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости детей болезнями слюнных
желез, слизистой оболочки полости рта и респираторной системы. По этой причине изучение
факторов защиты слизистой полости рта, особенно содержащихся в слюне, является актуальной
задачей педиатрии.
Под нашим наблюдением находилось 86 подростков в возрасте от 14 до 17 лет, относящихся к
группе часто длительно болеющих. Девочек было 39, мальчиков 47. Метаболические и иммунные
показатели изучались в паротидной слюне. Исследования проводились натощак без стимуляции
слюноотделения. Нами изучалась интенсивность процессов ПОЛ путём определения гидроперекисей
липидов (ГПЛ), малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгатов (ДК). Состояние
антиоксидантной системы оценивалось по активности каталазы и супероксиддисмутазы (СОД).
Состояние баланса в системе ПОЛ-АОС в слюне оценивалось с помощью коэффициента
К=(ГПЛ+МДА+ДК)/(каталаза +СОД). Также нами изучалось состояние факторов местного иммунитета
и неспецифической защиты: фагоцитарный процент и фагоцитарное число, содержание лизоцима,
SIgA и процентный состав лейкоцитов слюны.
В результате исследований было установлено, что уровень малонового диальдегида составил
5,3±0,72 мкмоль/л, диеновых коньюгатов – 17,8±3,2 мкмоль/л, активность каталазы – 121,3±13,5
мкат/мл, СОД – 3,2±0,15 у.е., гидроперекисей липидов – 87,6±7,8 мкмоль/л. Соответственно, значение
интегративного коэффициента составило 0,89. С увеличением возраста подростков количество
лейкоцитов в 1 мл паротидной слюны увеличивалось, однако не достигало достоверных различий.
Относительное количество нейтрофилов в слюне составило 86,1±1,16%, лимфоцитов – 9,09±0,93%,
моноцитов – 4,55±0,67%. Величина фагоцитарного процента составила 56,8±1,22, фагоцитарного
числа – 2,36±0,24. Содержание лизоцима колебалось в пределах 4,4±0,76 мкг/мл, SIgA – 0,59±0,074
мг/мл. Во время болезни нами наблюдалось изменение как биохимических, так и иммунологических
показателей слюны. Уровень малонового диальдегида достоверно увеличился до 8,7±1,43 мкмоль/л
(р<0,05), диеновых коньюгатов – до 22,4±4,6 мкмоль/л (р<0,01), активность каталазы – до 148,5±17,1
мкат/мл (р<0,05), СОД – до 3,8±0,22 у.е. (р<0,05), гидроперекисей липидов – до 105,1±11,4 мкмоль/л
(р<0,01). Значение интегративного коэффициента при этом составило 0,86. Относительное
количество нейтрофилов в слюне достоверно уменьшилось и составило 78,26±1,1% (р<0,05),
лимфоцитов – увеличилось до 14,03±0,93% (р<0,05), моноцитов – до 7,71±0,54% (р<0,01). Величина
фагоцитарного процента снизилась до 39,3±1,15 (р<0,05), фагоцитарного числа – до 1,98±0,19
(р<0,05). Содержание лизоцима было существенно снижено и колебалось в пределах 2,05±0,32
мкг/мл (р<0,01), SIgA – снизилось до 0,26±0,054 мг/мл (р<0,05). Восстановление биохимических
показателей (уровня МА, ДК, СОД, каталазы, ГПЛ) до исходного уровня наблюдалось спустя неделю
после выздоровления. Однако активность факторов местного иммунитета и неспецифической защиты
оставалась сниженной в течение месяца после клинического выздоровления.
Таким образом, можно сделать вывод, что в острый период заболевания у ЧДБ детей
наблюдается значительное снижение уровня местного иммунитета и активности факторов
неспецифической защиты в паротидной слюне. Повышение активности ПОЛ и АОС носит при этом
компенсаторный характер.
306
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ТЕНДЕНЦИЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И ПРОБЛЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ
ОТКЛОНЕНИЙ В МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ ИХ ОРГАНИЗМА
Д.П. Сергета
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница
Одним из наиболее адекватных критериев оценки особенностей морфофункционального
состояния организма детей и подростков, четко определяющим степень его соответствия
биологическому возрасту и эпохальным тенденциям является уровень физического развития –
важнейший показатель состояния здоровья населения, позволяющий определить закономерности
влияния на организм ребенка как длительно, так и кратковременно воздействующих факторов
окружающей среды. Более того, именно уровень физического развития детей и подростков следует
признать
важнейшим
индивидуально-ориентированным
критерием
оценки
особенностей
жизнедеятельности организма, адекватно отображающим особенности стереотипа социальнообусловленных действий и, в обязательном порядке, образа жизни детей различного возраста и
подростков, а также чрезвычайно чувствительным индикатором социального благополучия детского и
подросткового населения.
Целью научной работы являлось осуществление комплексной оценки основных тенденций
изменений ведущих показателей физического развития новорожденных детей, родившихся в г.
Виннице, разработка и научное обоснование методики определения степени риска возникновения
отклонений в морфофункциональном состоянии новорожденных.
В ходе проведенных исследований оценивались такие антропометрические показатели
новорожденных, как длина и масса тела, окружность грудной клетки и головы, массо-ростовой
показатель, а также ряд индексных величин. Применение медико-социологических методов
предусматривало осуществление углубленной оценки жилищно-бытовых и социально-экономических
условий жизни, особенностей образа жизни семей новорожденных. С целью оценки личностных
особенностей матерей использовались личностные опросники Айзенка, Спилбергера, Шмишека,
Роттера, Люшера и Малковой, а также психометричная шкала Цунга.
Полученные результаты позволили установить ведущие закономерности формирования
критериальных показателей физического развития и морфофункционального состояния организма
новорожденных детей, родившихся в г. Виннице, разработать региональные нормативные показатели
физического развития новорожденных детей, а также на основании использования корреляционного,
кластерного, пошагового регрессионного и факторного анализа обосновать с научной точки зрения
статистические модели прогностической оценки основных тенденций развития показателей
физического развития организма новорожденных детей, учитывающие особенности взаимосвязи
условий пребывания, характеристик образа жизни, поведенческих стереотипов в подростковом и
юношеском возрасте, показателей состояния здоровья, функционального состояния организма и
личностных особенностей матерей с основными характеристиками физического развития
новорожденных.
В ходе исследований выявлены факторы, достаточно четко и адекватно определяющие
закономерности процессов физического развития новорожденных детей, к числу которых необходимо
отнести возраст матери, особенности ее медико-социального статуса и соматометрических
показателей, данные, связанные с особенностями увеличения массы тела на протяжении периода
беременности, порядковый номер беременности, характеристики ситуативной и личностной
тревожности, наличие акцентуированных черт личности, а также степень распространенности
личностных проявлений астенического и депрессивного регистра.
307
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АДАПТАЦИОННЫЙ ПОДХОД И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДЛЯ
ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА И
ПОДРОСТКОВ
И.В. Сергета, О.П. Мостовая, А.Е. Панчук, И.Л. Дунец, Н.В. Стоян
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница
Целью научного исследования являлась разработка и научное обоснование адекватной целям
и задачам современной профилактической и клинической медицины концепции адаптационного
подхода к осуществлению прогностической оценки процессов формирования здоровья детей
школьного возраста и подростков, в центре которой находится комплекс современных клинических,
эпидемиологических, гигиенических, психофизиологических, психологических методов, а также
методов многомерного статистического анализа, и прежде всего вероятностных процедур
корреляционного, кластерного, регрессионного и факторного анализа.
Результаты корреляционного анализа свидетельствуют о наличии достаточно тесных и
стабильных взаимосвязей критериальных показателей состояния здоровья, степени успешности
процессов социального становления и учебной адаптации школьников с целым рядом особенностей
условий пребывания, показателей состояния здоровья и адаптационных ресурсов, особенностей
функционального состояния организма и личностных особенностей и, в первую очередь, таких
характеристик психофизиологической адаптации, как скорость простой и дифференцированной
зрительно-моторной реакции, характеристики основных нервных процессов, показатели координации
движений, концентрации, устойчивости, и переключения внимания, умственной работоспособности, а
также таких характеристик психической адаптации, как уровень выраженности нейротизма,
ситуативной, личностной и школьной коррелят тревожности, астенического и депрессивного
состояний, акцентуаций характера дистимического, тревожного, эмотивного и возбудимого типов,
уровня субъективного контроля в области учебных отношений и в области отношения к здоровью и
болезни.
Обращает на себя внимание тот факт, что в результате использования разнообразных по
своему содержанию программ психофизиологического воздействия и психогигиенических коррекции
регистрируется выраженное увеличение как количества выявленных связей, так и степени их
прочности, что следует рассматривать как благоприятный адаптационно-значимый феномен,
обусловленный эффектом адекватного “переноса” последствий ускоренного развития одной из
составляющих сложившейся динамической системы оптимальной организации жизнедеятельности на
ряд других.
Разработаны статистические модели, позволяющие определить особенности взаимосвязи и
взаимозависимости значимых с прогностической точки зрения психофизиологических, психических и
социально-психологических коррелят состояния здоровья с целым рядом исследуемых признаков,
отражающих наиболее выраженные особенности течения адаптационных процессов.
Научно обоснованы методические подходы к осуществлению комплексной оценки уровня
психофизиологической и психической адаптации учащихся школьного возраста и подростков,
предусматривающие применение ряда современных инструментальных и тестовых методик, а также
личностных опросников и позволяющие как качественно, так и количественно оценить особенности
течения адаптационных процессов.
308
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ШКАЛЫ БАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ:
МЕТОДОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ КЛИНИЧЕСКОЙ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ
МЕДИЦИНЫ
И.В. Сергета, И.Л. Дунец, Н.В. Стоян, О.П. Мостовая,
А.Е. Панчук, Д.П. Сергета, Р.В. Теклюк, О.Б. Дударенко
Винницкий национальный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, г. Винница
Проведение адекватной комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков,
являющейся одной их наиболее важнейших и, в тоже время, дискуссионных проблем современной
клинической и профилактической медицины, предусматривает использование системного подхода,
осуществление объективной количественной и качественной оценки состояния здоровья,
индивидуализированное
определение
особенностей
течения
процессов
формирования
морфофункционального состояния, психофизиологических функций, личностных особенностей и,
таким образом, адаптационных ресурсов организма школьников.
Цель научной работы состояла в разработке и научном обосновании методологии определения
и адекватного использования в педиатрической и гигиенической практике шкал экспертной бальной
оценки состояния здоровья и функциональных возможностей организма детей и подростков. В ходе
проведенных
исследований
использовался
комплекс
современных
гигиенических,
психофизиологических, психологических, эпидемиологических методов и методов многомерного
статистического анализа.
Полученные результаты позволили разработать и научно обосновать целый ряд шкал бальной
оценки функциональных возможностей организма и состояния здоровья детей и подростков, в
частности
методики
комплексной
гигиенической
оценки
особенностей
возникновения
донозологических расстройств со стороны зрительной сенсорной системы, среди школьников,
находящихся в условиях высоких визуальных и информационных нагрузок, скрининговой оценки
степени риска возникновения донозологических отклонений в состоянии психического здоровья
девушек и юношей пубертатного возраста, определения психофизиологической готовности организма
учащихся к успешному выполнению профессиональной деятельности, комплексной бальной оценки
степени риска возникновения среди молодежи заболеваний, передающихся половым путем,
определения степени риска возникновения отклонений в морфофункциональном состоянии
новорожденных детей.
Так, в частности, методика комплексной гигиенической оценки особенностей возникновения
донозологических расстройств со стороны зрительной сенсорной системы, среди школьников
позволяет выявить наиболее ранние, инициальные по своему содержанию, функциональные
изменения негативного характера со стороны органа зрения и определяет необходимые направления
внедрения мероприятий коррекционного содержания, направленные на улучшение функционального
состояния зрительной сенсорной системы, методика скрининговой оценки степени риска
возникновения донозологических отклонений в состоянии психического здоровья учащихся
пубертатного возраста − наиболее ранние, инициальные по своему содержанию, изменения
личностных особенностей и характеристик нервно-психического состояния.
Таким образом, разработанный методический подход к осуществлению комплексной оценки
состояния здоровья детей и подростков на основе использования шкал экспертной бальной оценки
состояния здоровья и функциональных возможностей организма школьников позволяет осуществить
адекватную прогностическую оценку перспектив развития растущего организма, выявить основные
закономерности формирования его функциональных систем с учетом как характеристик
адаптационных ресурсов организма, так и особенностей среды постоянного пребывания.
309
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
РОЛЬ ЦИТОКИНОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ ПРИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
А.И. Слободян, А.П. Филюк, О.Б. Чубата, И.Э Юрык, О.И. Грех
Тернопольский государственный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского,
г. Тернополь
Артериальная гипертензия диагностируется у 5,3 % школьников с достоверным преобладанием
у мальчиков (Н. М. Коренев и др., 2010) и у 12,5 % детей дошкольного возраста (М. М. Стринадко,
2006). Важной является проблема ранней диагностики кардиоваскулярных повреждений при
артериальной гипертензии. Поэтому изучение роли цитокинов в патогенезе повреждения сосудистой
стенки является актуальным и значимым для практической медицины.
Воспалительная реакция в стенке сосудов, которая формируется при участии цитокинов,
служит основой развития иммунной реакции. Индуктором реакции острой фазы является
интерлейкин-8, который стимулирует адгезивные свойства нейтрофилов и вызывает миграцию клеток
в очаг проникновения патогена. Параллельно с активацией системы провоспалительных цитокинов
включается система противовоспалительного ответа организма. Одним из самых важных
противовоспалительных цитокинов является интерлейкин-10, который ингибирует продукцию
провоспалительных цитокинов, угнетает активность макрофагов и чрезмерный рост эндотелия.
Основная функция ИЛ-10 – угнетение пролиферативного ответа Т-клеток на антигены и митогены. Он
способствует развитию гуморального звена иммунного процесса.
Цель работы – изучить содержание ИЛ-8, ИЛ-10 в сыворотке крови у детей и подростков с
повышенным артериальным давлением.
Обследовано 62 пациента, из них 46 больных с артериальной гипертензией, 16 детей и
подростков с высоким нормальным давлением. Группу контроля составили 15 здоровых детей и
подростков.
Провоспалительный интерлейкин-8 был увеличен в 1,4 раза у больных с повышенным
артериальным давлением по сравнению с группой контроля. У больных он соответствовал (3,30±0,30)
пг/мл, а в контрольной группе равнялся (2,33±0,32) пг/мл,
p < 0,05. Содержание ИЛ-8 зависит от
тяжести гипертензии. У больных с предгипертензией ИЛ-8 составил (2,57±0,35) пг/мл, у детей с
лабильной формой гипертензии соответствовал (3,14±0,37) пг/мл, у пациентов со стабильной формой
равнялся (4,18±0,49) пг/мл. Провоспалительный цитокин у больных со стабильной формой
гипертензии был увеличен в 1,8 раза по сравнению с результатами контрольной группы и в 1,6 раз по
сравнению с данными пациентов с предгипертензией, что является объективным отражением
активности воспалительного процесса в стенке сосудов.
Содержание ИЛ-10 у больных с предгипертензией составляло (4,11±0,98) пг/мл, с лабильной
формой гипертензии соответствовало (10,59±1,40) пг/мл, со стабильной формой равнялось
(13,09±0,58) пг/мл. Уровень содержания противовоспалительного цитокина у детей и подростков со
стабильной формой гипертензии был в 3,5 раза увеличен по сравнению с данными контрольной
группы (p < 0,001) и в 3,2 раза больше результатов больных с высоким нормальным давлением (p <
0,001). В процесс воспаления в стенке сосудов активно включается система противовоспалительных
факторов, интенсивность которых зависит от тяжести гипертензии.
Таким образом, увеличение провоспалительного цитокина, особенно выраженное у больных со
стабильной формой артериальной гипертензии, свидетельствовало о важной роли ИЛ-8 в
воспалительном процессе в стенке сосудов. Подтверждением этого положения является
значительное увеличение содержания противовоспалительного ИЛ-10, которое также было
максимальным при стабильной форме гипертензии.
310
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ГЕНЕТИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХОЛЕЛИТИАЗА У ДЕТЕЙ
В.В. Смищук, А.В. Тяжкая, А.А. Кошевая, О.В. Слободяник
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев
Холелитиаз - одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которое требует
хирургического лечения, и уступает место лишь аппендициту. Клинические наблюдения показывают,
что последние 45-50 лет заболеваемость холелитиазом каждые 10 лет удваивалась, а материалы
патологоанатомических исследований подтверждают факт, что за последние 25 лет она выросла
приблизительно в 2,8 раза. Частота манифестных форм этого заболевания в Украине составляет
около 10 %, в России колеблется от 5 до 20%. Среди заболеваний пищеварительной системы у детей
холелитиаз составляет около 1%, что не отображает истинной частоты этого заболевания, так как
учитываются лишь случаи “каменной” стадии, остальные же маскируются под диагнозами ”билиарная
дисфункция” или “хронический холецистит”.
По современным данным, холелитиаз – это полиэтиологическое заболевание, в основе
возникновения которого лежит наследственная предрасположенность (HLA: B12, B18, A9, A11, A26,
Cw3, Cw4). Вследствие генетического или приобретенного дефекта синтеза основных составляющих
желчи (холестерола, желчных кислот или фосфолипидов) печень продуцирует литогенную желчь, в
которой нарушено соотношение между этими ингредиентами. Считается, что причинами усиленного
выделения в желчь холестерола и первичного снижения синтеза желчных кислот есть повышение
активности гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктазы (HMG-CoA-reductase), которая регулирует синтез
холестерола, и угнетение холестеол-7-альфа-гидроксилазы (CYP7A1) – основного фактора, который
лимитирует окисление холестерола в желчные кислоты, а также SREBP (sterol response element
binding protein), который принимает участие в регуляции генов метаболизма холестерола. Важное
значение также имеют нарушения у внешнеклеточной этерификации холестерола, что происходит с
помощью фермента лецитин (фосфатидилхолин)-холестерол-ацилтрансферазы (ЛХАТ) в ЛПВП
крови, и внутриклеточной этерификации с участием ацил-КоА-холестерол-ацилтрансферазы (АХАТ).
С точки зрения генетики, холелитиаз – это полигенное заболевание, которое связано с развитием
дефектов в системах АВС-транспортеров (ABCB11, ABCB4, ABCG5/ABCG8, ABCC7 (CFTR);
рецепторов (b-3 адренорецепторов, рецепторов холецистокинина А, ядерного рецептора 1 Н4,
рецептора ЛПНП, аполипопротеина А, В, и Е), а также СЕРТ и цитохрома Р450 7А1. Проведенные
исследования за рубежом в 2003 – 2011 гг. предположили и описали роль специальных АТФзависимых транспортных белков, так называемых АВС-транспортеров (ATP-binding cassete
transporter) в патогенезе холелитиаза. Наиболее важными из них есть 3, которые берут участие в
перенесении через мембрану канальцев основных липидных фракций: АВСВ11-транспортер, который
играет важную роль в транспорте желчных кислот в составе так называемой экспортной помпы
желчных кислот (bile salt export pump), ABCB4 – транспортер фосфатидилхолина (лецитина) и
ABCG5/ABCG8, ответственный за секрецию в желчь холестерола. Учитывая тот факт, что данное
заболевание имеет четкую тенденцию к увеличению и омоложению, возникает необходимость его
диагностики на ранних доклинических этапах. На первом месте в качественной профилактике
холелитиаза стоит исследование вышеуказанных генов и составление комплексных генетических
карт у детей с отягощенной наследственностью по этому заболеванию.
311
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО И ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНЬЕВ ИММУНИТЕТА У ДЕТЕЙ
ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
А.И. Смиян, В.А. Курганская, А.П. Мощич
Сумский государственный университет, г. Сумы
Бронхиальная астма
в наши дни остается тяжелым заболеванием, которое приводит к
развитию инвалидности и смерти. Согласно концепции патогенеза астмы, которая базируется на
развитии аллергического воспаления, большое значение в увеличении частоты заболеваемости и
развития более тяжелого течения астмы имеют нарушения в состоянии иммунной системы.
Невзирая на многочисленные исследования, которые ведутся в этом направлении, вопрос о
выявлении иммунологических нарушений при бронхиальной астме продолжает оставаться
актуальным.
Целью нашей работы было исследование особенностей состояния клеточного и гуморального
звеньев иммунитета детей, больных бронхиальной астмой. Нами было обследовано 86 детей в
возрасте от 7 до 18 лет, которые находились на стационарном лечении с диагнозом бронхиальная
астма и 20 условно здоровых детей, которые составили группу сравнения.
Анализ полученных результатов исследования клеточного иммунитета независимо от возраста,
степени тяжести БА у детей показал, что у больных астмой в период обострения на фоне
относительно нормального общего количества лейкоцитов отмечалось заметное увеличение
абсолютного количества лимфоцитов периферической крови(р<0,001), значительное уменьшение
относительного количества Т-лимфоцитов, концентрации Т-хелперов, натуральных киллеров
(р<0,001) и В-лимфоцитов,
роста уровня цитотоксических лимфоцитов(р<0,001). Достоверно
снижался показатель соотношения Т-хелперов и цитотоксических лимфоцитов, которые указывают на
супрессию показателей клеточного иммунитета.
Исследование показателей гуморального иммунитета независимо от возраста, степени тяжести
БА у детей показал, что у больных астмой в период обострения наблюдалось достоверное
повышение IgЕ практически в 10 раз от показателя здоровых детей. Также достоверно повышались
уровни IgМ и IgG на 52% и 31% соответственно. В отличие от этих показателей, уровень IgA снижался
на 37% по сравнению с группой контроля (р<0,001).
Следовательно, у детей, больных бронхиальной астмой нами был установлен выраженный
дисбаланс иммунологических показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Эти
изменения могут быть вызваны наличием хронического воспаления в организме больного ребенка,
которое приводит к значительным стойким сдвигам в иммунной системе.
312
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ НЕБНЫХ МИНДАЛИН У ДЕТЕЙ С ТОНЗИЛОГЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
МИОКАРДА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
А.И. Смиян, Ю.А.Мозговая, Н.М. Моисеенко
Сумский государственный университет, г. Сумы
Проблема хронического тонзиллита является актуальной на современном этапе. Это
обусловлено широкой распространенностью данного заболевания, преимущественно среди детей и
лиц молодого возраста, а также вероятностью развития серьезных осложнений и хронических
заболеваний, прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы.
Большего внимания требует изучение современных методов диагностики хронического
тонзиллита и тонзиллогенных кардиальных осложнений, оценки состояния небных миндалин, а также
новых механизмов развития этой патологии. Ультразвуковое исследование морфологии небных
миндалин является существенным дополнением к картине обычного визуального описания
отоларингологов и актуально в диагностике и последующем выборе тактики лечения хронического
тонзиллита у детей.
Целью нашей работы стало изучение состояния небных миндалин у детей с тонзиллогенными
поражениями миокарда по данным ультразвукового исследования.
Ультразвуковое исследование миндалин проведено 40 детям (24 девочки и 16 мальчиков) в
возрасте 12-17 лет, больных хроническим тонзиллитом, которые находились на лечении в дневном
стационаре и педиатрическом отделении Сумской городской клинической больницы им. Св. Зинаиды.
Группу I составили больные с вторичной (тонзиллогенной) кардиопатией (23 ребенка), группу II больные хроническим тонзиллитом без поражения сердечно-сосудистой системы (17 детей), группу
контроля - 15 практически здоровых детей соответствующего возраста и пола. Ультразвуковая
картина патологических изменений небных миндалин у детей, больных хроническим тонзиллитом
характеризовалась полиморфностью признаков, которые отличались у детей разных исследуемых
групп. У детей группы II небные миндалины визуализировались с четкими контурами, средней
эхогенности, однородной структуры, размеры - 15-20 мм, лакуны углублены до 2 мм. У больных
группы I регистрировались нечеткие контуры, утолщение капсулы, неоднородная структура небных
миндалин, размеры последних увеличивались до 20-30 мм, лакуны углублены более 2 мм.
Фиброзные изменения проявлялись в виде линейных гиперэхогенных структур по всей поверхности
миндалин. У 5 больных ((21,74 ± 8,79)%) визуализировались кисты в виде анэхогенных округлых
структур размерами от 1 до 4 мм, в большинстве случаев - с обеих сторон.
Таким образом, ультразвуковое исследование небных миндалин следует использовать при
обследовании детей, больных хроническим тонзиллитом для оценки морфологии и особенностей
патологических изменений небных миндалин, а также назначения адекватного лечения детей с
данной патологией.
313
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ
ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ
А.И. Смиян, В.В. Слива, А.П.Мощич
Сумский государственный университет, г. Сумы
На сегодняшний день проблема микробной экологии человека в норме и при различных
патологических состояниях, а также при воздействии на организм экологических факторов занимает
важное место в решении многих задач медицины и биологии. При этом основное внимание
исследователей сконцентрировано на разработке методов и средств диагностики, коррекции и
профилактики нарушений микробиоценозов.
Целью нашей работы было исследовать качественные и количественные изменения
микробиоценоза кишечника и изучить эффективность применения комбинированного препарата
Лактовит Форте фирмы « Мили Хелскере Лтд.» (Великобритания) у детей раннего возраста, больных
острым обструктивным бронхитом.
Под наблюдением было 60 детей в возрасте от 1-го месяца до 3-х лет, находившихся на
стационарном лечении в КУ "Сумская городская детская клиническая больница" по поводу острого
обструктивного бронхита. Исследование проводилось в первые сутки при поступлении в стационар и
на 10-14 сутки после отмены лечения.
Во всех исследованных детей раннего возраста в остром периоде обструктивного бронхита
наблюдались нарушения микробиоценоза толстой кишки, которые характеризовались снижением
числа бифидо-и лактобактерий, эшерихий с нормальной ферментативной активностью и
увеличением числа гемолитических эшерихий, дрожжеподобных грибов, стафилококков и других
представителей условно-патогенной флоры.
После проведенного комплексного лечения в группе больных без применения Лактовита Форте
положительной динамики качественного и количественного состава микрофлоры кишечника не
наблюдалось. Бактериологические исследования кала у детей с острым обструктивным бронхитом в
динамике заболевания показали, что включение в лечение пробиотика Лактовит Форте приводило к
улучшению, а в некоторых случаях, к полному восстановлению кишечной микробиоты.
Кроме того, Лактовит Форте способствовал улучшению динамики клинических симптомов
обструктивного бронхита (уменьшал продолжительность синдрома интоксикации, катаральных
явлений, физикальных изменений) и дисбактериоза кишечника (эффективно устранял метеоризм,
нарушение перистальтики, улучшал аппетит).
Таким образом, изучение состояния микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста с
острым обструктивным бронхитом позволило установить наличие нарушений количественного и
качественного состава микрофлоры в остром периоде и ее полное восстановление или значительное
улучшение при применении пробиотика. Следовательно, при острых обструктивных бронхитах у
детей раннего возраста, ассоциированных с микроэкологическими нарушениями, в комплекс
лечебных мероприятий рекомендуется включать пробиотик Лактовит Форте.
314
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
УРОВЕНЬ АПОПТОЗА И НЕКРОЗА НЕЙТРОФИЛОВ
КАК ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ
У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
И.С. Смиян, Г.А. Павлишин, И.М. Сарапук, Г.И. Корицкий,
И.Е. Сахарова, О.И. Панченко, З.В. Король
Тернопольский государственный медицинский университет имени И. Я. Горбачевского,
г. Тернополь
Тернопольская областная детская клиническая больница, г. Тернополь
Пневмонии у детей раннего возраста остаются важной проблемой в педиатрической практике,
обосновывая дальнейший поиск резервов совершенствования диагностики и лечения данной
патологии на основе глубокого изучения патогенетических механизмов развития.
На сегодняшний день особое внимание исследователей привлекает проблема апоптоза физиологической, программируемой гибели клеток, которая направлена на поддержку
антигенструктурного гомеостаза организма. Именно апоптозу и нарушением его регуляции
принадлежит одно из ведущих мест в возникновении воспаления, развития иммунной
недостаточности, персистенции инфекции и освобождения организма хозяина от экзогенных и
эндогенных патогенов.
Целью нашей работы было изучение процессов апоптоза и некроза нейтрофилов при
внебольничной пневмонии у детей раннего возраста. Под нашим наблюдением находилось 35 детей
в возрасте до 1 года с диагнозом внебольничной пневмонии, которые находились на лечении в
областной детской больнице. В 19 детей диагностирована пневмония средней степени тяжести (I
группа), у 16 - тяжелое течение пневмонии (II группа). Полученные данные сравнивали с
показателями 10 здоровых детей соответствующего возраста и пола.
У детей I группы наблюдалась тенденция к повышению интенсивности апоптоза нейтрофилов
(6,71 ± 1,21%) по сравнению с показателями здоровых детей (4,05 ± 0,79%), в то время как у детей II
группы уровень апотозу достоверно снижался до 2,39 ± 0,78% (р <0,05), что свидетельствует о
защитном характере повышенного уровня апоптоза нейтрофилов при средней степени тяжести. В
случае тяжелого течения количество нейтрофилов, которые вступили в стадию апоптоза резко
снижается, что указывает на угнетение их апоптической активности.
Уровень некроза нейтрофилов у детей с пневмонией коррелирует с тяжестью заболевания. Его
показатель у детей I группы составляет 0,53 ± 0,11%, во II группе - 1,20 ± 0,25%, и превышает
контрольный показатель (0,29 ± 0,05%) в 1,8 и 4, 1 раза соответственно. Следовательно, при
угнетении процессов апоптоза увеличивается количество нейтрофилов, гибнущих путем некроза, и
наоборот, поскольку клетки, которые есть в состоянии апоптоза не подвергаются некрозу.
Таким образом, пониженный уровень апоптоза нейтрофилов может служить критерием
тяжелого течения внебольничной пневмонии у детей раннего возраста.
315
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЛОТЕРАПИИ У ДЕТЕЙ С ДЕРМАТОРЕСПИРАТОРНЫМ СИНДРОМОМ В
ПЕРИОДЕ ОБОСТРЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
Н.С. Снеткова, Е.С.Черняева, И.А.Бабич, Е.В.Гостищева
Крымский Государственный Медицинский Университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
В настоящее время актуальным является поиск новых, немедикаментозных методов лечения и
профилактики дерматореспираторного синдрома. Галотерапия - лечение в условиях искусственного
микроклимата соляных пещер. Целью нашего исследования явилось изучение влияния галотерапии
на оксидантно-антиоксидантные процессы у детей с дерматореспираторным синдромом в периоде
обострения атопического дерматита.
Материалы и методы: нами исследованы 69 детей с ДРС в периоде обострения атопического
дерматита и ремиссии бронхиальной астмы. У 35-ти детей, составивших 1-ю группу в комплекс
традиционной терапии был включен курс галотерапии в виде ежедневных процедур по 40 минут – 7
сеансов. Вторую группу составили 34 ребенка с ДРС, получавшие только традиционный комплекс
лечебных мероприятий. Исследования проводились в динамике, при поступлении и выписке.
Результаты исследования и их обсуждение: У детей с ДРС выявлено усиление процессов
окислительной модификации белков и снижение антиоксидантной защиты. При применении
галотерапии наблюдалось снижение показателей окислительных процессов: в виде снижения
уровня диеновых кетонов, процентного содержания уровня окисленного белка, а также увеличение
оксидантной защиты повышение уровня общей антиокислительной способности сыворотки крови
0,662 ± 0,78, и уровня каталазы 36,57±0,37 по сравнению с показателями детей с
дерматореспираторным синдромом в комплекс лечения, которых галотерапия не была включена.
Выводы. У всех детей с дерматореспираторным синдромом
в периоде обострения
атопического дерматита и ремиссии бронхиальной астмы отмечается достоверное увеличение
интенсивности оксидантных процессов и снижение антиоксидантной защиты. При применении
галотерапии отмечен положительный эффект на течение кожного процесса и выраженный
антиоксидантный эффект. Поэтому мы рекомендуем включение галотерапии в комплекс лечения
детей с дерматореспираторным синдромом в периоде обострения атопического дерматита и
ремиссии бронхиальной астмы.
316
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОСОН-ТЕРАПИИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ ЭПИФИЗА У
БОЛЬНЫХ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ
Е.М. Соболева, Н.Н. Скоромная
Крымский Государственный Медицинский Университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Значительная распространенность ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА), неуклонно
прогрессирующее течение, частое развитие инвалидизации определяют значимость реабилитации
детей с данной патологией. В основе заболевания лежит хроническое аутоиммунное ревматоидное
воспаление. Однако, функциональное состояние иммунной системы зависит от структуры ее
суточной временной организации, являющейся составной частью общей циркадной программы
организма. Известно, что суточная ритмика параметров иммунной системы регулируется эндокринной
функцией эпифиза.
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности использования электросонтерапии (ЭСТ) для нормализации функциональной активности эпифиза. Методика ЭСТ основана на
возможности воздействия через электропроводниковые структуры орбит и канала зрительного нерва,
на гипоталамо-гипофизарные отделы головного мозга и эпифиз. Продолжительность курса ЭСТ-8-10
процедур, через день, длительность 30 минут. На этапе санаторно-курортного лечения (СКЛ), в
условиях Евпаторийского курорта, нами было обследовано 40 больных с ЮРА в возрасте 7-16 лет.
Сформировано 2 группы по 20 человек. В 1-ой группе - изучалось действие традиционного СКЛ. Во 2ой - дополнительное влияние ЭСТ на фоне традиционного СКЛ. О содержании мелатонина судили по
концентрации его основного метаболита-6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в моче, отражающего
уровень гормона в сыворотке крови. Перед началом лечения в обеих группах отмечалось снижение
суточного содержания мелатонина (р<0,01) по сравнению со здоровыми детьми и нарушение
циркадианного ритма его секреции (инверсия ритма), за счёт повышения дневного (р<0,01) и
снижения ночного (р<0,01) уровня.
В результате проведенного лечения выявлена положительная динамика в обеих группах.
Однако более выраженные изменения наблюдались в группе, получавшей дополнительно
электросон-терапию, где суточное содержание гормона увеличилось на 76,15±0,15 нг/мл (р<0,01), при
этом статистически значимо возрастала ночная концентрация данного гормона (р<0,01).
Таким образом, данная методика способствует нормализации гормональной регуляции и
нивелированию проявлений внутреннего десинхроноза, за счет восстановления нарушенной
циркадианной ритмики секреции мелатонина.
317
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕИМУЩЕСТВ СОВМЕСТНОГО ПРЕБЫВАНИЯ МАТЕРИ И
НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА
М. Сорбон, П.А. Сараев
НКЦ педиатрии и детской хирургии Республики Таджикистан
Совместное пребывание матери и новорожденного является одним из основных факторов в
создании условий для обеспечения возможности грудного вскармливания. Учитывая важность
грудного вскармливания для роста и развития новорожденного, начиная с
2000 года
родовспомогательные учреждения страны стали сертифицироваться как «Больница дружелюбная к
ребенку». К 2001 г. 56% родильных домов страны были сертифицированы. Все учреждения
проведены на режим работы палат совместного пребывания матери и ребенка.
Целью данной работы являлось, проведение оценки, влияния совместного пребывания матери
и ребенка, на основные количественные и качественные показатели лечебного процесса.
Увеличение распространённости грудного вскармливания за период с 1998 г. по 2008 г. от 6 до
12 месяцев с 48,1% до 70,6% оказало положительное влияние на состояние здоровья детей первого
года жизни, что отразилось на снижении общей заболеваемости, госпитальной заболеваемости
детей первого года жизни и младенческой смертности. Общая заболеваемость снизилась на 22,1%, и
составляла в 2008 г. 1731,1 на 1000 детей первого года жизни. Заболеваемость детей первого года
жизни за период с 1997 по 2000 год сохраняла тенденцию роста и увеличилась на 29,6% с 2120,0 до
2748,81 на 1000 детей первого года жизни Снижение заболеваемости детей первого года жизни с
2002 г. произошло преимущественно за счёт снижения заболеваемости: инфекционнопаразитарными болезнями на 109,7%, с 73,4 до 35,1 на 1000 детей первого года жизни), в том числе
за счёт снижения кишечных инфекций на 155,1%; болезнями эндокринной системы и расстройства
питания на 39,0% (с 89,4 до 64,3 на 1000 детей первого года жизни); болезнями органов пищеварения
на 33,0%) (с 84,6 до 63,7 на 1000 детей первого года жизни); болезнями органов дыхания на 7,5% (с
1093,6 до 1016,9 на 1000 детей первого года жизни); болезнями мочеполовой системы на 1,4% (с 14,0
до 14,7 на 1000 детей первого года жизни); травм и отравлений на 54,8% (с 16,1 до 4,2 на 1000 детей
первого года жизни), при сохраняющемся росте болезней крови, кроветворных органов на 5,9% (с
144,8 до 153,3 на 1000 детей первого года жизни), за счёт роста анемии на 12,6%, болезней уха и
сосцевидного отростка на 2,8% (с 14,2 до 14,5 на 1000 детей первого года жизни). В структуре
заболеваемости детей первого года жизни в 2002 году ведущие ранговые места занимали болезни
органов дыхания - 58,7% и состояния перинатального периода - 10,3%. На долю заболеваний,
динамика которых изучалась в проводимых нами исследованиях и на которые может оказывать
влияние грудное вскармливание, приходилось от 70% до 80,4% от всех причин общей
заболеваемости Для выявления закономерностей между динамикой грудного вскармливания и
изменениями заболеваемости за период с 1998 г. по 2008 г. был проведен корреляционный анализ.
Выявлена статистически значимая взаимосвязь между показателями грудного вскармливания среди
детей 6-12 месяцев и общей заболеваемостью детей первого года жизни по республике (г=0,8-0,9;
р<0,01), также и заболеваемостью по причине инфекционно-паразитарных болезней (г=-0,9; р<0,05);
эндокринной системы (г=-0,9; р<0,05) и органов пищеварения (г=-0,9; р<0,05).
Таким образом, изменения работы отделения, связанные с организацией палат совместного
пребывания матерей с детьми и создание условий для поддержания грудного вскармливания
являются резервом для улучшения показателей работы отделения новорожденных.
318
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ
Т.В.Сорокман, С.В.Сокольник, В.Г.Остапчук
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Широкая распространенность язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) среди
детского населения определяет ее медико-социальную значимость. Учитывая инфекционную природу
заболевания и наследственно обусловленную гетерогенность иммунного ответа организма ребенка
на инфекционный агент, возникла необходимость проведения системного анализа роли
полиморфизма основных маркеров воспалительного процесса – цитокинов, в развитии и характере
течения ЯБДПК. Цель работы – прогнозирование развития и течения ЯБДПК у детей на основе
содержания интерлейкина-1β, его антагониста, интерлейкинов-4,-8 в крови и изучения полиморфизма
их генов посредством дискриминантного статистического анализа. Обследовано 126 больных
язвенной болезнью детей (основная группа) и 110 практически здоровых детей (группа сравнения).
Средний возраст детей составил 12,6±2,4 года. Выборки были сопоставимы по возрасту, полу, месту
проживания (р>0,05). Всем детям было проведено комплексное клинически-параклиническое
исследование после подписания формуляра информационного согласия на его проведение.
Количественное содержание интерлейкинов в крови определяли с помощью имуноферментного
анализа, полиморфизм их генов - с помощью полимеразной цепной реакции с использованием
специфических праймеров. Статистическая обработка данных была проведена с помощью пакета
компьютерных программ «Statistica 6.0». Дискриминационный анализ проводился в два этапа (первый
– выбор наиболее значимых параметров, второй – построение дискриминационных функций с целью
дальнейшего прогнозирования). Наиболее значимые параметры для классификации риска развития
заболевания оказались: наследственная отягощенность, наличие генотипов С/С интерлейкина-1β511С/Т и А/Т интерлейкина-8-251А/Т, токсигенного штамма Нelicobacter pylori. Анализ показал, что
значение Λ-статистики Уилкса равно 0,2845362 (F=10,23018, p<0,0001), что расценивается как
хорошее распознавание. Оценка прогнозирования тяжести течения ЯБДПК и длительности
воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки выделила как
определяющие факторы наличие генотипов Т/Т интерлейкина-1β-511С/Т и А/А интерлейкина-8251А/Т, уровень интерлейкина-1β, его антагониста, интерлейкинов-4,-8 в крови. Λ-статистики Уилкса
равно 0,3457635 (F=8,34067, p<0,001), что говорит о хорошей степени классификации больных по
этим признакам.
Таким образом, проведенные исследования подтвердили важную роль в развитии ЯБДПК и
характере ее течения уровня в крови и характер полиморфизма генов цитокинов, что может быть
использовано в практическом здравоохранении с целью разработки соответствующих лечебнопрофилактических мероприятий.
319
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
О ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ СТОРОНАХ СВОБОДНОГО ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ
В.К.Сосновский, Э.Д.Костанда, А.В.Лузин, Ю.С.Башкирцева
Крымский Государственный Медицинский Университет имени С.И. Георгиевского,
г. Симферополь
Свободное грудное вскармливание, когда ребёнок решает, когда и сколько ему сосать грудь
матери, позволило решить положительно вопросы достаточного поступления в организм ребёнка
жидкости и гипогликемии. Но создала новую проблему: избыточную массу тела. Нами, на трёх
педиатрических участках г. Симферополя, изучалось физическое развитие 136 детей первого года
жизни, находящихся на грудном вскармливании. У 71 (52,2%) детей прибавка массы тела
соответствовала стандартам. Во второй группе, которую составляли беспокойные дети (45%),
наблюдалась избыточная масса тела. Пососав грудь матери, эти дети просыпались через часполтора, вели себя очень беспокойно, что расценивалось матерью как признак голода. У 18 (13,2%)
детей прибавка массы тела за первый месяц составила 1500-2000 г, у 3 (2,2%) – 2500 г. Беспокойство
было связано не с голодом, а с кишечными коликами вследствие недостаточной зрелости
ферментных систем. Третью группу (3%) составили «ленивые сосуны», которые засыпали у груди и
могли спать по 5-6 часов подряд, если их не принуждать сосать грудь (будущие флегматики).
Наши исследования показали, что кормление ребёнка 10-12 раз в сутки можно использовать
только в ранний неонатальный период. В дальнейшем свобода выбора должна предоставляться
ребёнку в промежутке в 2,5-4 часа. Чаще нельзя - будет перекорм, реже – угроза гипогалактии.
Свободное грудное вскармливание – не стихийный, а управляемый процесс с участием кормящей
женщины и грамотного педиатра.
320
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ МАССЫ ТЕЛА У ДЕТЕЙ С ЖЕЛТУХОЙ «ГРУДНОГО
ВСКАРМЛИВАНИЯ»
Е.А. Старец, Н.А. Малиновская
Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса
За последние годы взгляды на этиологию желтухи «грудного вскармливания» существенно
изменились. В 60-80 гг. XX века основным механизмом считали снижение конъюгации билирубина в
печени в связи с предположительным воздействием некоторых веществ, находящихся в молоке
матери (прегнандиол, липаза, некоторые виды жирных кислот и др.). Уже в конце XX века эти теории
были опровергнуты. На сегодняшний день доказано, что недостаточное грудное вскармливание
приводит к относительному голоданию, что вызывает усиленную реабсорбцию непрямого билирубина
(НБ). Кроме того, голодание в первые дни жизни приводит к задержке отхождения мекония, в котором
содержится большое количество НБ, поступающего обратно в кровь ребенка. Проведены
исследования, показывающие, что при адекватном грудном вскармливании в первые 5 дней ребенка
степень проявления желтухи не отличатся от таковой при искусственном вскармливании. В
эксперименте показано, что 2/3 образцов человеческого молока снижают интестинальную абсорбцию
НБ у крыс (субстанция неизвестна). Достоверным является тот факт, что при желтухе «грудного
вскармливания» НБ всегда понижается до нормы.
Целью исследования стало изучение динамики массы тела у детей с желтухой «грудного
вскармливания» на первом месяце жизни.
Обследовано 37 ребенка возрастом 1 месяц, находившихся на лечении по поводу желтухи в
грудном отделении Одесской городской детской больници №1 им. Б.Я. Резника в период с августа по
октября 2011 года. В распределении по полу отличий не было. Критериями включения в
исследование были: подтвержденная гипербилирубинемия (за счет НБ), отсутствие воспалительной
патологии, отсутствие сопутствующей соматической
патологии, исключительно грудное
вскармливание, рождение в срок. Использовались общеклинические методы исследования, контроль
динамики массы тела и анализ содержания фракций билирубина в венозной крови. Контрольную
группу составили 30 практически здоровых детей в возрасте 1 месяц с физиологичной желтухой в
анамнезе, которые находились исключительно на грудном вскармливании.
При желтухе «грудного вскармливания» 8 (21,6%; 95% ДИ 8,3-34,9) детей за первый месяц
жизни по массе тела набрали менее 500 г. В контрольной группе не было детей, у которых прибавка
массы тела за месяц была менее 500 г.
Менее 600 г за первый месяц жизни набрало 13 исследуемых детей (35,1%; 95% ДИ 19,7-50,5).
В группе контроля этот показатель статистически достоверно отличался и составлял 6,7 % (95% ДИ
2,25-15,6).
Более 700 г за первый месяц жизни набрали 15 детей с желтухой «грудного вскармливания»
(40,5%; 95% ДИ 24,7-56,3) и 6 (20 %; 95% ДИ 5,7-34,3) детей группы контроля. Статистически
достоверных отличий не обнаружено.
Таким образом, недостаточное количество грудного молока, когда ребенок в первый месяц
жизни набирает менее 600 г, является фактором риска развития желтухи «грудного вскармливания».
321
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ВЛИЯНИЕ ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ
ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ
Т.И. Стеценко
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика, г.Киев
Проблема своевременной диагностики причин возникновения судорог и эпилепсии у детей, а в
дальнейшем, выбора правильной тактики лечения и наблюдения за больными детьми, остается
актуальным вопросом при оказании неврологической помощи.
Цель исследования: улучшения диагностики и лечения эпилепсии у детей, которые имеют
врожденные пороки развития головного мозга
Материалы и методы исследования. Обследовано 99 детей (60 мальчиков и 39 девочек), у
которых были диагностированы врожденные пороки развития головного мозга и эпилепсия или
эпилептический синдром. Больные имели аномалии развития головного мозга в виде гетеротопии
серого вещества, фокальной корковой дисплазии, лиссэнцефалии, полимикрогирии, агенезии
мозолистого тела, синдрома Арнольда-Киари, мальформации Денди-Уокера и эпилептические
припадки. Всем больным проведенный полный комплекс клинических и инструментальных
исследований. Из параклинических методов исследования использовались электроэнцефалография
(ЭЭГ), магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ).
Результаты исследования. В результате проведенных исследований было выявлено, что
1) дебют эпилептических припадков достоверно коррелировал с тяжестью болезни; 2) припадки
начинались у больных лиссэнцефалиею в возрасте до 1 года; 3) при гетеротопии и дизгенезии
мозолистого тела припадки дебютировали в возрасте после 2 лет, при мозжечковых аномалиях и
фокальной корковой дисплазии и полимикрогирии – после 3,5 лет.
Клиническая картина разных пороков развития имеет свои особенности. Так лиссэнцефалия
проявлялась тяжелым неврологическим дефицитом. Среди мозжечковых аномалий, с тяжелыми
неврологическими нарушениями протекал синдром Денди-Уокера в виде неврологического дефицита
и симптомов нарушения функции мозжечка, синдром Арнольда-Киари чаще проявлялся рассеянной
микросимптоматикой и не имел грубых неврологических нарушений, в том числе мозжечковых
симптомов. Аномалии мозга вследствие нарушения процессов корковой организации у трети больных
сопровождались тяжелым неврологическим дефицитом, а полимикрогирия была клинически более
тяжелой аномалией этой группы больных. Лиссэнцефалия и мальформация Денди-Уокера
характеризовались частыми полиморфными, преимущественно генерализованными эпилептическими
припадками, наоборот, гетеротопия серого вещества, фокальная корковая дисплазия и
полимикрогирия, синдром Арнольда-Киари, дизгенезия мозолистого тела проявлялись парциальными
припадками. Лиссэнцефалия на ЭЭГ проявлялась генерализованою эпилептиформною активностью,
остальные дети с другими врожденными пороками развития головного мозга имели преимущественно
парциальные припадки, которые подтверждались фокальными изменениями на ЭЭГ. Очаги
патологической активности на ЭЭГ при фокальных аномалиях (гетеротопиях, фокальной корковой
дисплазии) отображали локализацию структурных изменений головного мозга. Основной терапией у
пациентов на гетеротопию и синдром Арнольда-Киари было использование одного
антиепилептического препарата. Два и более препаратов составили базисную терапию у больных
лиссэнцефалией, мальформацией Денди-Уокера и дизгенезией мозолистого тела. Несмотря на это,
аномалии развития головного мозга характеризовались резистентными к лечению припадками. Более
всего припадков, абсолютно резистентных к лечению, были у больных лиссэнцефалией и
мальформацией Денди-Уокера.
Таким образом, результаты проведенных исследований показали прямую взаимосвязь между
врожденными пороками головного мозга и тяжестью течения эпилепсии в виде частых полиморфных
резистентных к консервативной терапии эпилептических припадков и грубого неврологического
дефицита.
322
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СИСТЕМА ДИАГНОСТИКИ И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА НОВОРОЖДЕННЫМИ ИЗ ГРУПП РИСКА В
РЕСПУБЛИКЕ МОЛДОВА
П.М. Стратулат, М.П. Стратулат, А.М. Куртяну,
Д.И. Ротару, Л.С. Пынзарь, Л.М. Кифяк
НИИ Охраны Здоровья Матери и Ребенка, г. Кишинев
Начиная с 2008 года, республика перешла на критерии регистрации новорожденных детей,
рекомендованные ВОЗ. Согласно данным литературы, тяжелые неврологические нарушения
составляют 22-45% в группе новорожденных с г.в. при рождении ≥24 нед. и 12-35%, в группе
новорожденных с г.в. ≥25 нед., без каких-либо изменений за последние 20 лет (Hack M; Fanaroff A.
2000).
Результаты: Учитывая частоту тяжелых неврологических нарушений у новорожденных с низким
и очень низким весом при рождении, Министерство Здравоохранения приняло решение о создании
республиканской системы диагностики и наблюдения этого контингента детей до 2 летнего возраста.
Таким образом, был создан Центр диагностики и неонатального наблюдения (ЦДНН), состоящего из:
а) Диагностического отдела (кабинет УЗИ/Допплер-диагностики, кабинет аудиометрического и
офтальмоскопического исследования и кабинет ЭЭГ), б) Отдел осмотра и наблюдения в динамике за
детьми с высоким риском развития неврологических осложнений, состоящего из кабинета для
скрининга риска нарушений неврологического развития с использованием инструмента BINS для
оценки задержки неврологического развития и степени ее тяжести с использованием инструмента
ВSID-3. На базе этого отдела создана база данных этого контингента детей. Основными задачами
ЦДНН являются:
включение детей высокого риска в программу наблюдения, согласно
разработанным критериям (г.в. до 32 нед. и вес ≤1500 гр., ИВЛ после рождения, судороги, ВЖК III-IV
степени, ПВЛ, тяжелые инфекции, включительно инфекции ЦНС, ЗВУР и др.), определение риска
развития психомоторных нарушений у них в ходе визитов с определением плана их систематического
наблюдения и направление новорожденных с отклонениями психомоторного развития на программы
ранней реабилитации. Для внедрения системы был разработан ряд нормативных документов,
регламентирующих работу данного Центра, а также инструкции для работы врачей специалистов.
Так же был разработан Дневник неонатального наблюдения. За этот период в базе данных Центра
включены 648 детей. 93 из 265 новорожденных весом до 1500 гр., включенных в программу
наблюдения, достигли 2-летнего возраста. В 24 месяца корригированного возраста 76 (81,7%) детей
имели низкий риск нарушений психомоторного развития, 10 (10,7%) – средний риск и 7 (7,5%) –
высокий риск. В этом же возрасте 73 (78,5%) новорожденных были признаны неврологически
здоровыми, 8 (8,6%) – с минимальными церебральными дисфункциями, 12 (12,9%) с тяжелыми
отклонениями, их них: у 7 (7,5%) диагностирован ДЦП, у 3 (3,2%) гидроцефалии/вентрикуломегалии и
др.
Выводы: создание системы диагностики и наблюдения детей с риском развития
неврологических нарушений в первые два года жизни совместно с внедрением высокотехнологичных
вмешательств в процесс выхаживания глубоко недоношенных новорожденных являются важными
этапами для обеспечения гармоничного психомоторного и соматического развития выживших глубоко
недоношенных новорожденных. 3-им этапом является интеграция системы диагностики и
наблюдения детей высокого риска в службу раннего вмешательства для детей.
323
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С
ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
П.М. Стратулат, А.М. Куртяну, М.П. Стратулат,
Т.Н. Карауш, Д.И. Ротару, А.Р. Житарчук
НИИ Охраны Здоровья Матери и Ребенка, г. Кишинев
Цель: исследовать неврологическое развитие на первом году жизни у недоношенных
новорожденных с внутриутробной инфекцией (ВУИ).
Maтериалы и методы: ретроспективное исследование 88 досье новорожденных, включенных в
программу наблюдения на протяжении первого года жизни. Новорожденные были разделенны на две
группы в зависимости от веса при рождении и клинического проявления инфекции. Т.о. исследование
проводилось в следующих группах: группа I – 63 новорожденных с весом <1500 гр. и группа II – 25
новорожденных с весом ≥1500 гр. В свою очередь группы были разделены на 3 подгруппы: Ia - 8
(12,7%) новорожденных с генерализованной ВУИ, Ib - 28 (44,4%) новорожденных с локализованными
ВУИ, Ic - 27 (42,8%) новорожденных без инфекции и IIa - 9 (36%) новорожденных с генерализованной
ВУИ, IIb - 8 (32%) новорожденных с локализованной ВУИ и IIc - 8 (32%) новорожденных без инфекции.
Новорожденные были включены в программу наблюдения и были обследованы в возрасте 3, 6, 9 и 12
месяцев с помощью программ BINS - Bayley Infants Neurodevelopmental Screener и BSID-3 - Bayley
Scales of Infant and Toddler Development, а так же офтальмоскопии, аудиометрии, УЗИ головного мозга
и неврологического исследования.
Результаты: При помощи BINS определялись риски неврологического развития новорожденных.
Т.о. распределение высокого риска в подгруппах было: 37,5% в подгруппе Ia, 10,7% в подгруппе Ib и
7,4% в подгруппе Iс среди новорожденных с весом <1500 гр. и 22,2% в подгруппе IIa, 12,5% в
подгруппе IIb и ни одного случая в подгруппе IIс среди новорожденных с весом ≥1500 гр. Низкий риск
неврологического развития отмечался в 66,6% и в 87,5% случаев в подгруппах новорожденных без
инфекции (Iс и IIс). Тяжесть отклонений неврологического развития определялась с помощью теста
BSID-3. Результаты этого теста и неврологического обследования новорожденного были объединены
в следующие категории тяжести задержки психомоторного развития: здоровые новорожденные,
новорожденные с минимальной, средней тяжестью и тяжелой задержкой развития. Тяжелая задержка
неврологического развития была выявлена чаще в подгруппах новорожденных с генерализованной
ВУИ, независимо от веса при рождении, по сравнению с остальными подгруппами: 25% в подгруппе Ia
и 22,2% случаев в подгруппе IIa по сравнению с 7,14% и 12,5% в подгруппах Ib и IIb, а так же с 11,1%
случаев в подгруппе Iс и с полным отсутствием тяжелой задержки в подгруппе IIс.
Выводы: Инфекции новорожденных являются одним из критериев их включения в программу
наблюдения. Генерализованная ВУИ недоношенного новорожденного, независимо от его веса при
рождении, является фактором высокого риска развития тяжелой задержки неврологического
развития. Тяжелая неврологическая патология встречалась у каждого четвертого новорожденного с
генерализованной ВУИ: у 25% новорожденных с весом <1500 гр. и у 22,2% новорожденных с весом
1500-2500 гр. Таким образом, целью программ наблюдения неврологического развития
новорожденных с инфекциями, особенно генерализованными, является их своевременное
направление в службы ранней реабилитации.
324
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
П.М. Стратулат, А.М. Куртяну, Т.Н. Карауш,
А.В. Гуськова, Л.А. Синицина
НИИ Охраны Здоровья Матери и Ребенка, г. Кишинев
Цель: исследовать клинико-иммунологические и морфологические особенности внутриутробной
инфекции у недоношенных новорожденных.
Maтериалы и методы: 50 пар «мать-новорожденный». Новорожденные имели гестационный
возраст: 4 (8%) - 22-28 нед. и 46 (92%) детей - 29-37 нед. и были разделенны на 2 группы: 23 детей с
весом <1500 гр. (группа I) и 27 детей с весом ≥1500 гр. (группа II). При помощи метода ELISA были
изучены IgA и IgG на Chlamidia tr., Mycoplasma hom., Ureaplasma ur., RS вирус и авидность IgG на
вирус простого герпеса (ВПГ), ЦМВ у матерей и новорожденных. У новорожденных были
исследованы ДНК ВПГ и ЦМВ методом ПЦР. Для подтверждения сепсиса исследовались: посев
крови, показатели крови, характеризующие острую фазу синдрома системного воспалительного
ответа (включительно С-реактивный белок и провоспалительный цитокин – ИЛ-6). Проведено
гистологическое исследование плацент.
Результаты: инфекционные осложнения встречались во время беременности у 43,5% матерей
в группе I и 33,3% матерей в группе II. Случаи хориоамнионита встречались чаще у матерей в группе I
(3-13%) по сравнению с группой II (2-7,4%), так же как и случаи гипертермии (5-21,7%) и (1-3,7%)
соответственно. Преждевременное излитие околоплодных вод с безводным периодом ≥18 часов
имели 11 (47,8%) женщин в группе I и 12 (44,4%) женщин в группе II. Прошли антибиотикотерапию в
родах 15 (65,22%) матерей в группе I и 19 (70,4%) матерей в группе II. Вес новорожденных составил
1177,2 гр. (группа I) и 2076,9 гр. (группа II). У обследуемых новорожденных диагностировались в
группах: сепсис в 4 (17,4%) и 3 (11,1%) случаях; пневмонии в 19 (82%) и 12 (44%) случаях; ВЖК в 5
(21,7%) и 3 (11,1%) случаях; ЯНЭ в 4 (17,4%) и 3 (11,1%) случаях. Умерли 6 (26,1%) и 4 (14,8%)
новорожденных из изучаемых групп.
Сепсис подтвержден положительными посевами крови с обнаружением A. baumani, St.
epidermidis, E. coli в группе I и Kl. pneumoniae, Enterobacter aglomerans, St. hominis в группе 2. Уровень
ИЛ-6 превышал норму у 13 (56,5%) новорожденных в группе I и у 12 (44,4%) новорожденных в группе
II. Обнаружена низкая авидность у трех новорожденных в группе I, умерших в раннем неонатальном
периоде (в 2х случаях <30%, 1 случае - 30-50%), рожденных от двух матерей с подтвержденной
ЦМВИ. У одного из этих новорожденных ДНК ЦМВ обнаружена методом ПЦР.
Согласно гистограммам распределения частот, воспалительные изменения в плацентах
характеризовали восходящий путь инфицирования в 44% и гематогенный путь в 7,5% случаях и
встречались чаще (0,5±0,08) в преждевременных родах в сроке 29-36 недель (p≤0,05) по сравнению с
родами в сроке 22-28 недель беременности (0,25±0,13).
Выводы:
ЦМВИ диагностировалась методом ELISA у 6%, а методом ПЦР – у 2%
новорожденных с весом <1500 гр. Клинически инфекция была диагностирована у 38 (76%)
новорожденных, а патоморфологически - у 26 (51,5%) новорожденных. Более частые воспалительные
изменения в плацентах при преждевременных родах в сроке 29-36 недель связаны с сохранением
беременности у этих женщин и инфицированием внутриутробного плода.
325
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ТЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА У ДЕТЕЙ
Т.В.Строкова, А.И.Зубович, М.Э.Багаева, А.Г.Сурков,
М.В.Зейгарник, Е.Л.Туманова, Б.С.Каганов
НИИ питания РАМН, РМАПО, РНИМУ им. Пирогова, г. Москва
Недостаточность ά-1-антитрипсина (А1АТ) – наследственное заболевание с аутосомнорецессивным типом наследования, характеризующееся снижением А1АТ в крови. Патологические
изменения обусловлены мутацией в гене Pi белка А1АТ, что приводит к его недостаточности А1АТ в
печени, легких, тонком кишечнике.
Цель исследования: оценить клинико-лабораторные проявления недостаточности А1АТ у
детей.
Материалы и методы: Под наблюдением находится 15 детей (8 мальчиков, 7 – девочек) с
недостаточностью А1АТ в возрасте 1,5 – 17 лет. Всем пациентам проведены общеклинические,
биохимические, молекулярно-генетические методы исследования. У 6 детей выполнена пункционная
биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биопата.
Результаты исследования: В анамнезе у 7 детей в неонатальном периоде зарегистрированы
затяжные желтухи. Причиной первичного обследования (в возрасте 5,8±0,8 лет) явилось появление
желтухи – у 3-х детей, гепатомегалия– у 2-х, интеркурентные заболевания – у 9, наличие в семье
больного с недостаточностью А1АТ – у одного ребенка (сибс). Средний возраст установления
диагноза составил 7,8±1,4 лет, в том числе у 6 детей на стадии цирроза печени (в возрасте 11,7±1,7
лет). При физикальном обследовании печень выступала из-под края реберной дуги на 1-4 см (в
среднем на 2,3±0,3 см) у 9 пациентов, селезенка пальпировалась на 1-14 см ниже реберной дуги у 6
детей. Синдром цитолиза отмечался у 12 детей (АСТ 90,3±11,3 ед/л, АЛТ 92,9±12,6 ед/л), холестаза –
у 7 пациентов (ГГТ 100,2±24,9 ед/л, ЩФ 297,3±54,6 ед/л). Средний уровень А1АТ составил 70,1±14,7
мг/дл (норма 150-350 мг/дл). Генотипирование подтвердило наличие генотипа PiZZ у 10, PiMZ – у 5
детей. Морфологическое исследование ткани печени проведено у 7 пациентов. Индекс
гитологической активности по Knodell составил 4,1±0,9 баллов, гистологический индекс склероза по
Desmet - 3± 0,4. У всех пациентов с циррозом печени выявлены гепатоспленомегалия, варикозное
расширение вен пищевода. В связи с прогрессирующим течением цирроза печени, нарастанием
белково-синтетической недостаточности, геморрагического синдрома трем детям проведена
трансплантация печени.
Заключение. Таким образом, недостаточность А1АТ характеризуется наличием синдромов
цитолиза у подавляющего большинства детей, синдрома холестаза – у половины пациентов,
снижением уровня А1АТ у всех детей. Формирование цирроза печени в исходе недостаточности А1АТ
наблюдалось нами у 40% в возрасте 11,7±1,7 лет.
326
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ОЦЕНКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ ПРИ СИДЕРОПЕНИИ
М.Ю. Сульженко, Н.Н. Головченко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Проблема дефицита железа (ДЖ) в педиатрии остается весьма актуальной в связи с ростом
частоты железодефицитной анемии (ЖДА), особенно в подростковом возрасте. Потребность же
девочек этого возраста в железе еще выше. Изучение влияния ДЖ на половое развитие девочекподростков имеет важное значение для усовершенствования лечения и профилактики этого
патологического состояния.
Целью нашего исследования было изучение влияния ДЖ на половое развитие девочекподростков.
Нами было обследовано 353 девочки 12-17 лет, из которых 67 детей с сидеропеническим
синдромом без признаков анемии (ЛДЖ) и 263 с ЖДА разной тяжести. Контрольную группу составили
30 здоровых девочек без признаков ДЖ.
Половое развитие девочек-подростков соответствовало возрасту чаще у здоровых девочек
(91,7±5,0 %), далее с углублением ДЖ этот процент снижался до 71,6±5,5 % при ЛДЖ, и еще более
при ЖДА І – 64,1±3,3 %, до 60,7±9,2 % - при ІІ, и существенно, до 27,8±10,6 %, при ЖДА ІІІ степени.
Соответственно, выявлено увеличение частоты задержки полового развития І степени от 8,3±5,0 % у
здоровых девочек до 19,4±4,8 % - при ЛДЖ. Таким образом, уже на доклинических стадиях ДЖ
отмечается негативное его влияние на становление полового развития растущей девочки. При ЖДА
удельный вес задержки полового развития І степени становится еще большим и растет в зависимости
от степени ЖДА с 29,5±3,0 % при І, до 32,1±8,8 % при ІІ, и до 44,4±11,7 % - при ІІІ степени. Задержка
полового развития ІІ-ІІІ степени отмечена значительно реже и не имела существенной разницы в
частоте в сравнении с ЛДЖ (0,0 % у здоровых, и 1,5% при ЛДЖ). При ЖДА она постепенно возрастала
от 1,4±0,8 % при І, до 7,1±4,9 % - при ІІ, и резко повышалась при ЖДА ІІІ степени тяжести до
27,8±10,6 %.
Статистическое
сравнение
показало,
что
частота
полового
развития,
соответствовавшего возрасту, в целом при ЖДА значительно меньше в сравнении с группой
здоровых девочек (pφ<0,001), и в сравнении с группой ЛДЖ (p φ<0,054). Также достоверной оказалась
разница в задержке полового развития І степени при ЖДА в сравнении со здоровыми девочками
(pφ<0,034), и при ЛДЖ (pφ<0,026). Задержка полового развития ІІ-ІІІ степени не выявила статистически
значимого отличия при сравнении на доклинических стадиях ДЖ, однако, при ЖДА была
статистически достоверна разница в сравнении с группой здоровых девочек (pφ<0,035). Сравнение
полового развития при ЖДА разных степеней показало, что соответствующее возрасту половое
развитие отмечено достоверно реже при ЖДА ІІІ, в сравнении с ЖДА І (p φ<0,001) и ІІ степени тяжести
(pφ<0,013). Различие в частоте задержки полового развития І степени оказалось недостоверным при
сравнении всех 3-х групп, тогда как ІІ-ІІІ степень задержки имела статистически значимое
преобладание при ЖДА ІІІ степени тяжести в сравнении с ЖДА І степени (p φ<0,035).
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о негативном влиянии ДЖ на
половое развитие девочек-подростков, которое проявляется уже на доклинических стадиях и
становится существенно значимым при более тяжелых степенях ЖДА, что требует разработки
соответствующих схем первичной и вторичной профилактики ЖДА именно у этой уязвимой категории
детского населения с целью улучшения репродуктивного здоровья нации.
327
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОЧЕТАННОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ДЕТСКОЙ
ОНКОГЕМАТОЛОГИИ
М.Ю. Сульженко, Н.Н. Головченко
Луганский государственный медицинский университет, г. Луганск
Лимфопролиферативные заболевания (ЛПЗ) у детей остаются актуальной проблемой
медицины, несмотря на достаточно глубокое их изучение. Сложной остается проблема
формирования большого количества осложнений со стороны многих органов и систем, что часто
приводит к приостановке протокольной терапии, чем способствует ухудшению прогноза основного
заболевания. Таким образом, одним из перспективных направлений является поиск эффективной
сопроводительной терапии при ЛПЗ. В этом аспекте вызывает интерес проблема взаимовлияния
гепато- и панкреатогенной дисфункции. Генез повреждения печени и поджелудочной железы у детей
с ЛПЗ многогранен. В первую очередь имеет место поражение органов специфическим процессом.
Кроме того, весомым фактором поражения печени является риск заражения парентеральными
гепатитами. Однако наиболее существенную роль в патогенезе гепатита у детей с ЛПЗ играет
токсический фактор, т.е. последствия влияния полихимиотерапии (ПХТ). Аналогичные процессы
реализуются и в поджелудочной железе. На нее цитостатики также имеют негативное влияние,
выраженность проявлений которого достаточно индивидуальна и зависит от целого ряда факторов.
Так, максимальной выраженности недостаточность панкреатического пищеварения достигает в
период цитопенического синдрома. Особенно агрессивна в плане панкреатопатии L-аспарагиназа,
которая применяется при лимфобластных лейкозах.
Целью нашего исследования было проанализировать частоту поражения печени и
поджелудочной железы у детей с ЛПЗ.
Под нашим наблюдением находились 112 детей с ЛПЗ. Оценка состояния печени и
поджелудочной железы проводилась по клинико-лабораторным признакам, данным УЗИ. По
результатам исследования у всех детей на фоне ПХТ имело место поражение печени как минимум в
виде токсического гепатита. Панкреатопатия констатирована у меньшего количества пациентов на
ПХТ – 15,4±3,4 %, причем все эти случаи отмечены в группе детей с лимфобластными лейкемиями и
лимфомами. У 3,8±1,8 % пациентов имелись признаки внешнесекреторной панкреатической
недостаточности. У всех детей с панкреатопатией обнаружены характерные изменения на УЗИ. В
2,6±1,5 % случаев она сопровождалась увеличением уровня α-амилазы в сыворотке крови и моче,
транзиторной гипергликемией и глюкозурией. Констатирован 1 случай развития сахарного диабета.
Лечебная тактика у пациентов с сочетанной гепато- и панкреатопатией включала назначение
гепатопротекторов, учитывая, что улучшение работы гепатобилиарной системы приводит к
уменьшению нагрузки на другие органы ЖКТ, в т.ч. и поджелудочной железы. Последующая ПХТ у
детей сопровождалась менее выраженными токсическими проявлениями как со стороны печени, так
и поджелудочной железы, что позволило проводить лечение основного заболевания с минимальной
пролонгацией.
Таким образом, тесная морфо-функциональная связь между печенью и поджелудочной
железой может обуславливать сочетанное их поражение у детей с ЛПЗ, что требует учета при
терапии осложнений ПХТ. В этой связи в комплексной терапии целесообразно использовать
гепатопротекторы, что в свою очередь способствует частичной разгрузке функциональной
панкреатической недостаточности.
328
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И РЕАКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ НА
ДОЗИРОВАННУЮ ФИЗИЧЕСКУЮ НАГРУЗКУ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В.А.Танага
Крымский Государственный Медицинский Университет им. С.И. Георгиевского, г.Симферополь
Целью исследования явилось оценить функцию внешнего дыхания у детей больных
бронхиальной астмой в состоянии покоя и после дозированной физической нагрузки в периоде
ремиссии.
Материалы и методы: Нами были обследованы 53 ребенка с бронхиальной астмой в периоде
ремиссии и 50 практически здоровых детей, в возрасте - 7-18 лет (средний возраст составил
13,1±0,29). Программа исследования включала сбор клинико-анамнестических данных и
исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
на аппарате «Спироком-ХАИ» (Украина) с
определением основных показателей: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75 в спокойном
состоянии и после выполнения физической нагрузки 25-30-35-40 приседаний в зависимости от
возраста, с повторной оценкой ФВД через 5 и 10 минут.
Результаты и обсуждения: показатели спирограммы в спокойном состоянии у здоровых детей
составили
ЖЕЛ-90,10±1,4, ФЖЕЛ-85,64±1,53, ОФВ1-88,89±1,65, ПОС-90,16±2,83, МОС2594,27%±3,07, МОС50-106,14±3,87,а МОС75-141,45±6,4, а больных БА в периоде ремиссии ЖЕЛ94,84±2,27, ФЖЕЛ- 94,32±1,76, ОФВ1-87,66±2,00, ПОС- 84,62±2,79, МОС25- 79,13±3,04, МОС5074,98±3,39, МОС75- 82,16±4,2. Как видно из данных спирограммы показатели проходимости
бронхиального дерева (ПОС, МОС25,МОС50,МОС75) у больных с БА в 1,25 ниже на уровне крупных
бронхов (р>0,001), в 1,5 раза на уровне средних бронхов (р>0,001) и в 2 раза ниже на уровне мелких
бронхов (р>0,001), что свидетельствует о скрытом бронхоспазме в периоде ремиссии. После
проведенного теста с физической нагрузкой через 5 мин у здоровых детей и больных БА
наблюдается снижение показателей бронхиальной проходимости. Однако у здоровых детей через
10мин после теста происходит восстановление всех показателей спирограммы к исходному уровню, а
у детей с БА и через 10мин сохраняются признаки скрытого бронхоспазма.
Выводы: Таким образом, у детей с БА в периоде ремиссии показатели проходимости
бронхиального дерева достоверно ниже, чем в группе здоровых детей. Проведение теста с
физической нагрузкой позволяет выявить скрытый бронхоспазм и назначить адекватную терапию.
329
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АДАПТОЛА В ЛЕЧЕНИИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ДЕТЕЙ
С.М.Танянская, Н.Н.Пеший, В.Ф.Бойко, И.А.Коленко, В.А.Кацюба
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Вегетативная дисфункция (ВД) – наиболее распространенное нозологическая форма у детей
пубертатного возраста. Основные синдромы ВД, такие как нейровегетативный, психоэмоциональный,
дезадаптационный нередко ухудшают самочувствие, снижают толерантность к учебе и физическим
нагрузкам. Поэтому поиск эффективных методов лечения и профилактики ВД у детей является
неотложной медико-социальной проблемой.
Цель нашего исследования – изучение клинической эффективности препарата «Адаптол»
(фирма АО «Олайнфарм», Латвия) в лечении ВД у детей и подростков.
Препарат является базисным препаратом в терапии психоэмоциональной патологии и
дисбаланса различной этиологии.
Под нашим наблюдением находилось 47 детей с ВД в возрасте от 10 до 15 лет (25 девочек и 22
мальчика), которым в комплекс терапии включался адаптол в дозе 250 мг 2 раза в сутки в течении 3-4
недель. Контрольную группу составили 10 детей аналогичного возраста, которые получали базисную
терапию без адаптола. Всем летям обеих групп проведено комплексное клинико-лабораторное и
инструментальное обследование с включением электрокардиограммы, кардиоинтервалограммы,
клиноортопробы с целью определения основных вегетативных параметров.
Среди детей с ВД выделены клинико-патогенетические формы: нейроциркуляторная - 17
больных (36%), вегето-сосудистая – 24 (51%) и вегето-висцеральная – у 6 (16%). Анализ
вегетативных показателей выявил нормотонию у 24,5% детей, ваготонию – у 45%, симпатикотонию –
у 30,5% обследованных.
Вегетативная реактивность у 20% детей была нормальной, у 48% - недостаточная, у 30,5% избыточная.
Под влиянием комплексного лечения с включением адаптола отмечено значительное
улучшение общего состояния больных, отсутствие кардиальных и вегетативных симптомов,
нормализация АД.
Анализ показателей вегетативных параметров свидетельствовали о нормализации
вегетативного гомеостаза в основной группе в 68% случаев по сравнению с группой контроля (49%).
Таким образом, адаптол является эффективным лекарственным препаратом с выраженным
седативным и адаптационным эффектом, который целесообразно включать в комплекс лечения
детей с ВД.
330
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ПРОТЕОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ КОНДЕНСАТА ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА В
ВЕРИФИКАЦИИ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ
С.И. Тарнавская, Н.В. Гомма, В.В. Белоус, И.Н. Руснак
Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы
Цель работы: оценить диагностическую ценность показателей конденсата выдыхаемого
воздуха у подростков для верификации типа вегетативной дисфункции.
Материалы и методы исследования. На базе ОДКБ г. Черновцы обследованы 54 подростка,
которые получали стационарное лечение по поводу вегетативной дисфункции (ВД). Вегетативную
дисфукцию диагностировали согласно рабочей классификации вегетативных дисфункций у детей,
предложенной В.Г. Майданником и Н.Н. Кухтой (2005), приказом МОЗ Украины №436 от 03.07.2006 г.
«Протокол оказания медицинской помощи больным с нейроциркуляторной дистонией». Группы
формировали исходя из типа исходного вегетативного тонуса: I группу составили 12 детей с
ваготоническим типом ВД, II группу - 19 детей с симпатикотоническим ее вариантом и III группу - 23
детей со смешанным типом ВД. Средний возраст пациентов I группы составил 14,2±0,69 лет
(мальчиков 41,7%), II группы - 15,4±0,47 лет (мальчиков 66,7%) и III группы - 15,7±0,35 лет (мальчиков
84,6%). Жителей сельской местности среди пациентов I группы было 16,7%, во II группе 55,6%, в III
группе 23,1%. В конденсате выдыхаемого воздуха определяли протеолитическую активность по
лизису азоальбумина (распад низкомолекулярных белков) и азоказеина (распад высокомолекулярных
белков) по методу Веремеенко К.Н.
Полученные результаты. Протеолитическая активность по лизису азоальбумина у подростков
с ваготоническим типом ВД составила в среднем 1,57±0,08 мл/час, симпатикотоническим - 1,08±0,06
мл/час и смешанным типом - 1,31±0,07 мл/час (р<0,05 при І : ІІ : ІІІ). Чувствительность верификации
симпатикотонического типа ВД в отношении ваготонического при протеолитической активности по
лизису азоальбумина в конденсате выдыхаемого воздуха меньше 1,24 мл/час достигала 85,7%,
специфичность 80%, предполагаемая ценность положительного результата 85,7% и отрицательного
результата 80% при отношении правдоподобия 4,3, соотношении шансов 24,0 (95% ДИ: 1,14-505,2),
абсолютном риске 0,65, посттестовой вероятности 96%. Анализируя протеолитическую активность по
лизису азоказеина, отмечено, что у подростков с ваготоническим типом ВД она достигала 1,22±0,10
мл/час, симпатикотоническим - 1,01±0,06 мл/час и смешанным типом - 1,21±0,09 мл/час (р>0,05).
Диагностическая ценность выявления симпатикотонического типа ВД у подростков относительно
ваготонического типа этого заболевания по протеолитической активности по лизису азоказеина
меньше 1,08 мл/час составила чувствительность 83,3%, специфичность 66,7%, предполагаемая
ценность положительного результата 71,4% и отрицательного - 80%. Отношение правдоподобия
достигало 2,5, соотношение шансов - 10,0 (95% ДИ: 0,65-154,4), абсолютный риск - 0,51, посттестовая
вероятность - 91%.
Заключение. Протеолитическая активность по лизису азоальбумина больше 1,24 мл/час
обладает достаточной диагностической ценностью и высоким отношением правдоподобия и может
самостоятельно использоваться как скрининговый тест для верификации симпатикотонического типа
вегетативной дисфункции у подростков.
331
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ИНТЕРАКТИВНЫЕ МЕТОДЫ В ОБУЧЕНИИ ИНТЕРНОВ-ПЕДИАТРОВ НАВЫКАМ
ЭФФЕКТИВНОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ
Е.В. Титова, Н.Н. Каладзе, Е.Н. Морозова
Крымский государственный
г.Симферополь
медицинский
университет
имени
С.И.
Георгиевского,
Внедрение интерактивных форм обучения – одно из важнейших направлений
совершенствования дидактических методик на современном этапе развития общества. Ряд
специалистов интерактивные методы трактуют как обучение с использованием компьютерных сетей и
интернетресурсов. Более широкое толкование данной терминологии - это способность
взаимодействовать или находиться в режиме диалога с чем-либо (например, компьютером) или кемлибо (человеком). Интерактивное обучение - это специальная форма организации познавательной
деятельности. Процесс обучения осуществляется в условиях постоянного, активного взаимодействия
всех участников.
При подготовке врачей-педиатров перед преподавателями стоит задача не только укрепить и
повысить теоретические и практические знания врачей-интернов в области медицины, сформировать
добросовестное отношение к своим обязанностям, оказывать психо-эмоциональную поддержку в
сложные рабочие моменты, связанные с особенностями профессии, но также воспитывать
высокоморальные личностные качества молодого врача. Очень часто результаты профилактики или
лечения какого-либо патологического состояния в педиатрии зависят от решения пациента (а чаще
его родителей, опекунов) насколько полно он будет следовать советам врача. Другими словами – все
зависит от того насколько хорошо врач сможет убедить индивидуального пациента следовать своим
рекомендациям. В этом помогают знания вопросов межличностных отношений, что в настоящее
время крайне необходимо в профессии педиатра. Цель нашей работы – определить особенности и
преимущества применения интерактивных методов в обучении врачей-интернов принципам и
навыкам эффективного консультирования родителей, с последующей оценкой усвоения материала,
уровня самомотивации, а также психологической готовности к самостоятельной практической
деятельности.
Моделируя жизненные ситуации (кейс-технологии), используя ролевые игры, совместно решая
проблемы в виде мозгового штурма, при этом преподаватель, по сути, являлся тренером, - мы
создавали для врачей-интернов ситуации, в которых они сами могли понять, насколько эффективно
или неэффективно их поведение при общении с пациентами и/или с их родителями. В учебный
процесс включались обязательно все интерны группы (индивидуально, попарно или по небольшим
группам). Исключалось доминирование кого-либо или какой-либо идеи. Инициировалась совместная
деятельность группы с индивидуальным вкладом, подразумевая динамичный обмен знаниями,
идеями, способами деятельности. На основе открытости, равенства предоставлялась возможность
взаимной оценки и контроля.
Такое обучение через своеобразный опыт, занимая больше времени (вследствие
необходимости подготовки группы с учетом личностных взаимоотношений, повторения материала
разными интерактивными формами), увеличило процент усвоения новых навыков общения и модели
поведения у интернов-педиатров, повысило уровень их самомотивации, интерес к самостоятельной
практике, уверенность в своих силах, осознания профессиональной ответственности. Эти методы
учат анализировать ситуацию, прогнозировать свое будущее. Т.о., несмотря на повышенные
требования к преподавателю, на наш взгляд, именно интерактивные методы необходимо
использовать в интенсивном обучении коммуникативным навыкам достаточно взрослых обучающихся
– врачей-интернов педиатров.
332
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ
С.Р.Толмачева
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Одной из актуальных проблем кардиологии является своевременная диагностика и проведение
реабилитационных мероприятий у детей с патологией сердечно-сосудистой системы с целью
предупреждения развития хронической сердечной недостаточности, сосудистых катастроф, т.е их
инвалидизации.
На базе отделения кардиоревматологии института проведено комплексное клиникосоциологическое обследование 120 детей-инвалидов с заболеваниями органов кровообращения в
возрасте 7-18 лет с целью разработки дифференцированных программ реабилитации. В
социологическом исследовании принимали участие 327 городских семей, имеющих детей с
заболеваниями органов кровообращения. Контрольную группу составили 151 семья, воспитывающая
здорового ребенка.
У большинства (89,7%) пациентов диагностируются различные нарушения со стороны
нервной системы. Параллельно с нарушениями многочисленных органов и систем у детей с
ограниченными
возможностями
отмечается
разнообразие
психологических
расстройств,
преимущественно невротического регистра (фобии, диссомнические нарушения, тревожность),
резкое снижение интеллектуально-мнестических функций (памяти, внимания, трудности в усвоении
школьной программы). Высокий уровень эмоционального стресса у детей (27,5%) и
дезадаптированность их к внешнему и внутреннему миру (28,5%), способствуют формированию
соматопсихических нарушений. Поэтому особую значимость приобретают вопросы, касающиеся
своевременной коррекции психологического статуса детей-инвалидов и семей, в которых они
воспитываются.
В педиатрии важная роль в проведении реабилитационных мероприятий принадлежит семье
больного ребенка. Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, испытывают множество негативных
факторов медико-демографического, социально-экономического и психологического характера. По
нашим данным 62,6% семей, имеющих детей с ограниченными возможностями, неблагополучны по
многим социально-психологическим и материально-бытовым показателям. Установлено, что только
29,3% родителей в полном объеме выполняют рекомендации специалистов по продолжению лечения
в домашних условиях. Санаторно-курортный этап реабилитации присутствовал только у 25,8%
пациентов. Это свидетельствует о пессимизме родителей и их крайне низкой медицинской
активности. В настоящее время в Украине отсутствуют реабилитационные центры для детейинвалидов с хронической соматической патологией и учреждения профессионального образования.
В процессе реабилитации происходит изменение ориентации – от медицинской модели
(установка на болезнь) к антропоцентрической (установка на связь индивида с социальной средой). У
детей медико-социальная реабилитация должна обеспечивать не только восстановление, но и
дальнейшее развитие всех органов и систем, предупреждая или существенно сглаживая задержку
или дисгармоничность роста и созревания ребенка, а также социальные механизмы компенсации и
адаптации, ориентированные на восстановление способностей ребенка к обучению, бытовой,
общественной и профессиональной деятельности. Реабилитационные мероприятия необходимо
проводить с первых дней установления диагноза командой специалистов (врач-реабилитолог,
социальный работник, педагог, психолог), и они должны быть наиболее приближенными для каждого
ребенка и его семьи.
333
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ЭФЕКТИВНОСТЬ РАННЕГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У ДОНОШЕННЫХ
НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ АСФИКСИЕЙ
Траверсе Г.М., Цвиренко С.Н.
Украинская медицинская стоматологическая академия, г. Полтава
Адекватная нутритивная поддержка новорожденных детей в условия лечения их в отделении
интенсивной терапии, является актуальною проблемой. Еще более важно обеспечить энергетические
потребности путем энтерального или полного парентеральнго питания у детей, перенесших
асфиксию, поскольку дефицит нутриентов ведет к нарушению целостности желудочно-кишечного
тракта путем снижения гормональной активности, роста интестинального эпителия, активности
лактазы, абсорбции нутриентов и двигательной активности кишечника. Все это ведет к развитию у
данной группы детей пищевой интолерантности, что препятствует адекватному энергетическому
обеспечению и развитию катаболических реакций с энергетическим дистрессом.
Целью работы было сравнить клинические эффекты у новорожденных с перинатальной
асфиксией при раннем или отсроченном энтеральным питанием.
Нами проведен мониторинг энтерального питания 46 доношенных новорожденных с
перинатальной гипоксией в отделении интенсивной терапии по следующим критериям: ежедневное
взвешивание, контроль остаточного содержимого желудка перед каждым кормлением, окружность
живота каждые 8 часов, определение скрытой крови во всех испражнениях. Наблюдаемые дети были
разделены на две группы. В первую группу вошло 24 ребенка, которые получали минимальное
энтеральное питание с первых суток жизни, вторую группу составили 22 новорожденных, этим детям
энтеральное питание начато после 24 часов жизни. Всем детям в динамике проведен анализ
биохимических показателей крови, которые отражают основные метаболические процессы
(мочевина, остаточный азот, общий белок). Анализ результатов исследования показали, что
применение раннего энтерального питания (в течение первых суток) у детей с перинатальной
гипоксией позволяет значительно быстрее обеспечить энергетические потребности ребенка и раньше
перевести его на полный объем энтерального питания (12 ±1,2 суток в первой группе, против 16±1,1
суток во второй группе). Получена высокая достоверная взаимосвязь между началом энтерального
питания и сроком достижения энергетческого обеспечения ребенка 120 ккал/кг энтеральным путем (r
= 0,64±0,03).
Применениие минимального энтерального питания у новорожденны детей с перинатальною
асфиксиею в отделении интенсивной терапии позволило поддерживать анаболитическую
направленность энергообмена и снизить тяжесть неонатальной гипергликемии. Важным фактором
метаболической адаптации в состоянии гипоксии яляется урівень в крови мочевины. Известно, что
урівень мочевины повышается вследствии нарушения процессов детоксикации, а именно нарушения
мочевинообразуующей функции печени вследствие гипоксического поражения. В нашем наблюдении
показатели уровня мочевины в крови у детей первуй группы на 7 сутки жизни были достовірно ниже
чем у детей второй группы (6,1±1,1 ммоль/л против 8,9±1,3 ммоль/л, р>0,05). Также отличалась
продолжительность лечения детей в отделении интенсивной терапии в зависимости от времени
начала энтерального питания. Так у детей первой группы оно составило 10,1±2,8 суток против суток у
детей второй группы (р>0,05).
334
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕМБРАНОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ТРАНЗИТОРНОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА НОВОРОЖДЕННЫХ
О.С. Третьякова, И.В. Заднипряный, Енг Лу Сан, Эмероди Чидера Кенечукву Розе
Крымский государственный медицинский университет имени С.И.Георгиевского,
г. Симферополь
Организм человека – сложная система, состоящая из клеточных структур, образующих
целостный организм. Ключевым звеном в обеспечении функционирования клеток являются ее
мембраны, от строения которых зависит выполнение барьерной функции и активность ее
ферментных систем. Именно мембрана рассматривается как панель управления внутриклеточными
процессами.
В ходе экспериментального исследования выявлено, что при транзиторной ишемии миокарда
развивается дисфункция оболочек кардиомиоцитов, в результате чего они утрачивают способность к
сохранению структурной и функциональной целостности. Степень этих повреждений определяет
интенсивность развития и глубину патологического процесса в миокарде, обуславливая тяжесть
поражения сердца при перинатальной гипоксии. Одним из путей реализации патологического
процесса является активация энзимов, что приводит к деградации фосфолипидного слоя мембран. В
результате последнего развивается нарушение проницаемости клеточных мембран сердечной
мышцы и трансмембранного транспорта ионов. Параллельным механизмом повреждения клеточных
структур, взаимодействующим с активацией фосфолипидных энзимов, является образование
свободных радикалов с последующей стимуляцией процессов перекисного окисления липидов.
Биохимическим маркером нарушения проницаемости клеточной мембраны кардиомиоцитов является
повышение
уровня
активности
кардиоспецифического
изофермента
МВ-фракции
креатинфосфокиназы, что регистрировалось у новорожденных с клинико-инструментальными
проявлениями транзиторной ишемии миокарда.
При изучении ультраструктуры кардиомиоцитов при экспериментальной транзиторной ишемии
миокарда у новорожденных крысят, а также секционного материала выявлены явления
мембранолиза как клеточных мембран, так и оболочек их органелл, в особенности митохондрий.
Выявлено, что морфологическим субстратом гипоксического повреждения сердца новорожденных
является ишемия миокарда с развитием дистрофических и деструктивных процессов как в самих
кардиомиоцитах, так и внеклеточном матриксе, а также возникновением внутриклеточного отека,
нарушением проницаемости сарколеммы, трансмембранного транспорта ионов ( о
чем
свидетельствуют дилятация саркоплазматиеского ретикулума, наличие зон пересокращения
миофибрилл, электронноплотных включений в митохондриях), развитием вакуолярного, литического
и смешанного типов повреждения митохондрий и миофибрилл.
Таким образом, при ишемии развивается клеточный «инсульт» - проявление дисфункции
клеточной оболочки, в результате чего она утрачивает способность к сохранению структурной и
функциональной целостности, что в последующем приводит к гибели клеток сердца. Учитывая то, что
стабильность клеточных мембран рассматривается как один из основных интегральных показателей
состояния новорожденных в условиях гипоксии, а также наличие при транзиторной ишемии миокарда
грубых морфологических изменений сердечной мышцы на клеточном уровне,
возникает
необходимость применения с целью кардиозащиты медикаментозных средств, обладающих
мембраностабилизирующим эффектом.
335
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
ДИФФУЗНІЙ НЕТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
С.И. Турчина, Н.В. Шляхова
Институт охраны здоровья детей и подростков НАМН Украины, г. Харьков
Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ) является одной из наиболее распространенных форм
эндокринопатий среди детского населения. Несмотря на активное проведение профилактики
йододефицита, сохраняется достаточно высокие процент детей и подростков с ДНЗ. Данный факт
объясняется мультифакториальной природой заболевания, когда наряду с дефицитом йода, на
формирование зоба влияют такие факторы как гормональная перестройка в период активного роста и
полового созревания, наследственная предрасположенность к тиреопатиям, негативное воздействие
природных и антропогенных струмогенов, отягощенный перинатальный анамнез, высокий
инфекционный индекс и сопутствующая соматическая патология.
Цель. Изучить характер соматической патологии и состояние иммунологической реактивности у
детей и подростков пре- и раннего пубертатного возраста с впервые выявленным ДНЗ.
Материалы и методы исследования. В условиях эндокринологического отделения ГУ «ИОЗДП
НАМН» проведено комплексное обследование 185 детей и подростков 8-13 лет, у которых ДНЗ был
впервые диагностирован в период пре- и раннего пубертата. Наряду с оценкой соматического и
тиреоидного статуса, изучены клеточное и гуморальное звенья иммунитета.
Результаты исследования. В ходе выполнения настоящего исследования установлено, что 2/3
пациентов длительно состояли на диспансерном учете у педиатров и семейных врачей, как
страдающие частыми простудными заболеваниями, болезнями желудочно-кишечного тракта, нервной
и сердечно-сосудистой системы. Практически все пациенты предъявляли широкий спектр
общесоматических жалоб (на слабость и повышенную утомляемость, частые простудные
заболевания, цефалгии и кардиалгии, боли в животе, различной локализации и др.). Изучение
перинатального анамнеза выявило патологическое течение беременности и родов у половины
обследованных. 10,7% больных с ДНЗ ранее перенесли травму головного мозга и 4,9% - травму
позвоночника. Анализ антропометрических показателей выявил дисгармоничное физическое
развитие у 2/3 мальчиков и трети девочек, обусловленное низким ростом и/или дефицитом массы
тела. В результате расширенного комплексного обследования у подавляющего большинства
диагностированы заболевания пищеварительной системы в стадии нестойкой ремиссии. Более чем у
половины обследованных выявлен ликворогипертензионный и/или астенический синдром, у 29,0%
диагностирована вегетативная дисфункция. Практически у всех обследованных результаты ЭКГ и
ФКС, свидетельствовали о наличии различных нарушений, носивших функциональный характер. У
24,0% при проведении ЭХО КС зарегистрирован пролапс митрального клапана. Один мальчик был
ранее прооперирован по поводу порока сердца. При осмотре отоларингологом у половины больных с
ДНЗ диагностирована различная ЛОР патология, у четверти - в анамнезе или на момент
обследования имели место различные аллергические реакции. Также установлено, что у детей с
впервые выявленным ДНЗ отмечается увеличения частоты нарушений в иммунологическом статусе,
характер которых зависит от пола и возраста ребенка. Так, у мальчиков в период препубертата и
девочек в раннем пубертате выявлен дисбаланс иммунокомпетентных клеток и активация
гуморального звена иммунитета.
Выводы. Наличие у ребенка отягощенного перинатального и постнатального анамнеза,
различной соматической патологии и отклонений в иммунном статусе, может стать тем фоном, на
котором в условиях наследственной предрасположенности и неблагоприятных условий окружающей
среды формируется зоб, что, в свою очередь, усугубляет течение соматических заболеваний и
отрицательно сказывается на физическом развитии ребенка.
336
М АТ Е Р И АЛ Ы К О Н Г Р Е С С А
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ИХ ОЦЕНКА У ДЕТЕЙ С АЦЕТОНЕМИЧЕСКИМ
СИНДРОМОМ (НЕДИАБЕТИЧЕСКОЙ КЕТОНЕМИЕЙ)
А.В. Тяжкая, Г.Э. Козинкевич
Национальный медицинский университет имени А.А.Богомольца, г. Киев
Ацетонемический
синдром
(недиабетическая
кетонемия,
НК),
за
счет
своей
распространенности (6-10%) и довольно частой госпитализации детей с данным состоянием является
в настоящее время достаточно актуальным.
Известно, что в основе НК лежит нервно-атритическая аномалия конституции – нарушение
пуринового, липидного, углеводного и энергетического обменов, декомпенсация которых
сопровождается разной степенью выраженности метаболических изменений с полиморфизмом
клинических проявлений. Последние не всегда коррелируют с глубиной метаболических нарушений,
что обуславливает невозможность адекватно оценить тяжесть состояния ребенка по
общеклиническим данным. Именно поэтому необходима унификация и разработка объективной
оценки клинического состояния детей данной категории в соответствии с вираженностью
метаболических проявлений.
Материалы и методы. В наше исследование было включено 63 ребенка в возрасте от 1 до 12
лет с рецидивирующей НК на фоне нервно-артритической аномалии конституции. Всем пациентам
проводилось клиническое и параклиническое обследование. НК была установлена на основании
таких критериев: наличие кетонемии и