Карта клиента для получения пособия по бедности

advertisement
KLIENDIKAART TOIMETULEKUTOETUSE MÄÄRAMISEKS
КАРТА КЛИЕНТА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЕ ПОСОБИЯ ПО ЧЕРТЕ БЕДНОСТИ
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Taotleja nimi ja perekonnanimi, isikukood, telefon, e-mail
Имя, Фамилия ходатайствующего о пособии, личный код, телефон, е-мейл
Palun/Прошу………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Leibkonnaliikmete arv:
Количество членов семьи
Taotleja tegelik elukoht
Фактическое место жительства ходатайствующего о пособии
Aadress(linn, tänav, maja nr, korteri nr) …………………………………………………………
Адрес (город, улица, № дома, № квартиры)
Üldpind………………………………… tubade arv………………………………………………
(общая площадь)
(число комнат)
Kes on eluruumi omanik ……………………………………………………………………………
(кто собственник жилого помещения)
Mille alusel kasutate eluruumi………………………………………………………………………
(на каком основании пользуетесь жилым помещением)
Mis ajast alates olete eluruumis elanud………………………………………………………………
(с какого времени проживаете в данном жилом помещении)
Kas olete registreeritud oma tegelik elukohal? □ Jah/Да
□ Ei/Нет
Зарегистрированы ли Вы по месту своего фактического места жительства?
Miks Te ei saa kasutada elamiseks sissekirjutusejärgset eluruumi?
Почему Вы не можете использовать для проживания жилое помещение по месту регистрации?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
1
1. Taotleja ja leibkonnaliikmete isiklikud andmed:
Личные данные ходатайствующего и членов семьи:
Nimi ja perekonnanimi
Имя, Фамилия
Isikukood
Личный код
Perekonnaseis Seos
Семейное
taotlejaga
положение
Связь с
ходатаем
Sotsiaalne
seisund, alates …
Социальный
статус, начиная
с…
Töökoht või
õppeasutus
Место
учёбы/работы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2. Leibkonna sissetulekud:
Доходы семьи:
Summa
Tulu liik (ajavahemik)
Сумма
Вид дохода (период)
Tulu saaja
Получатель дохода
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
3. Taotleja, tema perekonna või leibkonna varaline seis, kasutuses või omandis
olevad esemed (Sotsiaalhoolekande seadus § 22¹ punkt 3²):
Имущественное положение ходатая и его семьи, предметов находящихся в пользовании
или собственности (Закон о социальном обеспечении § 22¹ punkt 3²):
3.1. Maa (mets, põllumaa, aiamaa, muu) – liik, asukoht, suurus (ha), omandamise või rentimise
aeg ja viis:
земля (любой вид земли: лес, садовый участок) – вид, местоположение, размер, время и
вид приобретения или аренды.
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
3.2. Kinnisvara (majad, korterid, suvilad, muu) – liik, asukoht, suurus (m2), omandamise või
üürimise aeg ja viis:
недвижимое имущество (квартиры, дома, дачи, гаражи и т.д.) – вид, местонахождение,
размер, вид и время приобретения или аренды.
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
3.3. Liiklusvahendid ja mootorsõidukid - liik, asukoht, väljalaskeaasta, võimsus, omandamise
aeg ja viis:
моторные и транспортные средства (в собственности и пользовании) – вид,
местонахождение, год выпуска, мощность, вид и время приобретения:
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
3.4. Ettevõtlus (tootmis- ja ettevõtluspinnad, tootmisvahendid, inventar, muu) – liik, asukoht,
arv, ettevõtluse rajamise aeg
предпринимательство (FIE, OÜ, MTÜ, производственные и промышленные площади,
членство в квартирных товариществах и другое) – вид, местонахождение, число, дата
создания предприятия:
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
3
3.5. Aktsiad, osakud ja muud väärtpaberid – emitent, liik, kogus, nimi- ja koguväärtus,
omandamise aeg
акции, паи и другие ценные бумаги – вид, количество, название, ценность, дата
приобретения:
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………..
3.6. Рangaarved – on vaja nimetada kõik pangaarved (s.h. laste-, kogumis-, krediidiarved)
Банковские счета (следует указать все счета каждого члена семьи, в том числе и счета
несовершеннолетних, накопительные, кредитные и т.д.) Pangaarve omanik
Pangaarve number
Panga nimetus
Arv liik
Владелец счёта
Номер счёта
Название банка
Вид счёта
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3.7. Panga ja muud laenud/võlgnevused (krediid) – täpsustada
Кредиты, кредитные обязательства, а также задолженности перед банком и другие:
Kreeditor
Saamise
Tasumata jääk
Igakuine maks
Krediidi maksja
Кредитор
Остаток
Ежемесячный
Плательщик
kuupäev
Дата получения кредита/долга
платёж
кредита
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………………...
4
3.8. Muu informatsioon (omandatud haridustase, töökogemus, ettevõetud sammud
töörakenduseks, pakutud vakantsid Töötukassast, läbitud koolitused ja kursused ) /
Другая информация (уровень образования, опыт работы, предпринятые шаги для
трудоустройства, предлагаемые вакансии с биржи труда, пройденные обучения и
курсы)
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
Kinnitan esitatud andmete õigsust ning annan sotsiaaltööosakonna spetsialistile õigus
kontrollida minu poolt esitatud andmeid. Подтверждаю правильность предоставленных
данных и даю право работникам отдела социальной работы проверить правильность
предоставленных мною данных.
Võtan endale kohustust teatama kirjalikult Sotsiaalabiameti spetsialiste esitatud andmete muutmisest.
Обязуюсь письменно оповещать работников отдела социальной работы ДСП обо всех
изменениях выше перечисленных данных.
Olen teavitanud, et Sotsiaalhoolekande seaduse § 30 lg 6 alusel teadvalt andmete varjamise või
valeandmete esitamise korral toetust ei maksta. Kui toetus maksti isikule eeltoodud lõikes
sätestatud asjaoludel, tagastab isik saadu vabatahtlikult.
Осведомлен (а), что в соответствии с Законом о социальном обеспечении в случае сокрытия
данных или предоставления ложных сведений пособие не выплачивается. Незаконно
полученное пособие обязуюсь возвратить добровольно в предусмотренном законом порядке.
Kuupäev «…..» ……………… 20…. a.
Число
Allkiri …………………….
Подпись
5
Lisa 1.
(Täidetakse juhul, kui isikul või perekonnal on kasutuses või omandis rohkem kui üks
elatusvahend.) (Заполняется в случае, если у человека или семьи имеется в пользовании или
собственности более одного движимогоб неддвижимого имущества.
Perekonna elatusvahendite kasutamise põhjalik kirjeldus. Подробное описание использования
дополнительных ресурсов (дача, гараж, транспорт и т.д) семьи.
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………..
Kuupäev «…..» ……………… 20…. a.
Число
Allkiri …………………….
Подпись
6
Скачать