Котировочная заявка Дата: ___________________________________ Кому: ГУЗ «Республиканская клиническая больница им.Н.А. Семашко» Заявитель: ____________________________________________________________ (наименование организации) Директор: _____________________________________________________________ (Фамилия, имя, отчество) Адрес: ______________________________________________ Телефон/факс: __________________________ Зарегистрированный в: ______________________________________________________________________ (место регистрации) ИНН______________________________________ Банковские реквизиты _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ Код ОГРН_____________________________________________________ Уважаемые господа! Изучив направленный Вами запрос котировок нижеподписавшиеся, предлагаем осуществить поставку шунтирующих систем : № Наименование Количество Цена в Сумма шт. руб. за единицу 16 1 Катетер вентрикулярный для лечения гидроцефалии. Пропитан барием. Длина 14 см. Внутренний диаметр 1.4 мм, внешний диаметр 2.7 мм. Комплект включает стилет из нержавеющей стали и прямоугольный пластиковый адаптер. Поставляется в стерильной упаковке. 2 Катетер перитонеальный с открытым концом для лечения гидроцефалии. Пропитан барием. Длина 120 см. Внутренний диаметр 1 мм, внешний диаметр 2.2 мм. Поставляется в стерильной упаковке. 11 3 Система шунтирующая высокоточная Хакима для лечения гидроцефалии клапан с плоским дном. Давление открытия 10 мм H2O, +/- 10 мм H2O. 1 мы, Механизм клапана с рубиновым шариком, рубиновым хомутом и стальной пружиной. Высота профиля клапана 7,6 мм. Длина (без коннекторов) 40 мм, ширина 12,1 мм. Комплект включает адаптер для предварительного заполнения пластиковый. Поставляется в стерильной упаковке. 4 Система шунтирующая высокоточная Хакима для лечения гидроцефалии клапан с плоским дном. Давление открытия 40 мм H2O, +/- 10 мм H2O. Механизм клапана с рубиновым шариком, рубиновым хомутом и стальной пружиной. Высота профиля клапана 7,6 мм. Длина (без коннекторов) 40 мм, ширина 12,1 мм. Комплект включает адаптер для предварительного заполнения пластиковый. Поставляется в стерильной упаковке. 4 5 Система шунтирующая высокоточная Хакима для лечения гидроцефалии клапан с плоским дном. Давление открытия 70 мм H2O, +/- 10 мм H2O. Механизм клапана с рубиновым шариком, рубиновым хомутом и стальной пружиной. Высота профиля клапана 7,6 мм. Длина (без коннекторов) 40 мм, ширина 12,1 мм. Комплект включает адаптер для предварительного заполнения пластиковый. Поставляется в стерильной упаковке. 3 6 Система шунтирующая высокоточная Хакима для лечения гидроцефалии клапан с плоским дном. Давление открытия 100 мм H2O, +/- 10 мм H2O. Механизм клапана с рубиновым шариком, рубиновым хомутом и стальной пружиной. Высота профиля клапана 7,6 мм. Длина (без коннекторов) 40 мм, ширина 12,1 мм. Комплект включает адаптер для предварительного заполнения пластиковый. Поставляется в стерильной упаковке. 2 7 Система шунтирующая высокоточная Хакима для лечения гидроцефалии клапан с плоским дном. Давление открытия 130 мм H2O, +/- 10 мм H2O. Механизм клапана с рубиновым шариком, рубиновым хомутом и стальной пружиной. Высота профиля клапана 7,6 мм. Длина (без коннекторов) 40 мм, ширина 12,1 мм. Комплект включает адаптер для предварительного заполнения пластиковый. Поставляется в стерильной упаковке. 1 Место доставки: 670031, Республика Бурятия, «Республиканская клиническая больница им.Н.А. Семашко». Улан-Удэ, ул. Павлова 12, ГУЗ Срок поставки: до 01 сентября 2010 года. Условия оплаты: Оплата производится по форме безналичного расчета, по факту поставки, в пределах доведенного лимита бюджетных обязательств, при условии и после поступления названных средств на счет в течение 10 банковских дней. Условия поставки: цена предлагаемой продукции должна быть указана с учетом затрат на доставку, страхование, уплату налогов, таможенных пошлин, сборов и других обязательных платежей, т.е. является конечной. Мы обязуемся в случае принятия нашей котировочной заявки поставить товар, приведенный в запросе котировок, и согласны с имеющимся в нем порядком платежей. До подготовки и оформления официального контракта настоящая котировочная заявка будет выполнять роль обязательного контракта между нами. Мы признаем, что направление запроса котировок и представление поставщиком котировочной заявки не накладывает на стороны никаких дополнительных обязательств. ___________________ (подпись, печать) _____________________ (должность)