социально-экономическая обоснованность внедрения

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОБОСНОВАННОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ
СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
Крекнин Ю.В., Ионов Д.П., Репринцев О.Д.
НУЗ «Отделенческая больница на станции Ижевск ОАО «РЖД»
Ижевск
С появления первых операционных пособий хирурги стремились к сокращению
их продолжительности, уменьшению травмы и послеоперационных осложнений.
При «традиционных» операциях зачастую травма доступа иногда более значима,
чем манипуляция на пораженном органе, хотя большой разрез позволяет выполнить
полноценную ревизию и выполнить адекватную операцию. Неизбежным следствием
больших разрезов являются инфицирование ран, более длительный послеоперационный
период стационарного лечения и амбулаторной реабилитации пациентов.
В современных экономических условиях сохраняется высокозатратный характер
оказания медицинских услуг с превалированием дорогостоящей стационарной помощи.
Высокая стоимость лечения пациентов диктует необходимость внедрения новых
организационных ресурсосберегающих технологий, обеспечивающих высокое качество
лечения при меньших затратах.
Не вызывает сомнения, что в системе здравоохранения экономическая
эффективность не может быть основной, на первом месте стоит оценка медицинской и
социальной эффективности. Однако ее необходимо учитывать как обеспечивающую
рациональное расходование средств, выделенных на оказание медицинской помощи.
Основным направлением в современной хирургии является внедрение
малотравматичных операционных пособий, позволяющих уменьшить длительность
нетрудоспособности оперированных пациентов и улучшение качества жизни в
послеоперационном периоде.
В хирургическом отделении на данный момент существует 3 основных
направления в применении малоинвазивных методик: 1) лапароскопические операции и
операции из мини-доступа (выполняются с 1995 года); 2) минифлебэктомия (в том числе
с эндоскопической диссекцией перфорантных вен); 3) ненатяжные методики
герниопластик.
В отделении наиболее востребованной из лапароскопических операций является
лапароскопическая холецистэктомия при хроническом и остром калькулезном
холецистите.
Цель исследования: оценить применение малоинвазивной хирургии с
социально-экономической точки зрения.
Материалы и методы. Проанализирована оперативная деятельность
хирургического отделения за 7 лет (2005-2011 г.г.), при этом отмечается рост доли
лапароскопических операций при желчекаменной болезни. Так в 2005 году при
желчекаменной болезни выполнено 128 операций, из них 67 (52%) малоинвазивными
методами (лапароскопическая холецистэктомия и из мини-доступа); в 2006 году из 152
операций – 107 (70%) лапароскопических; в 2007 году – 142 операции, из них 90 (63%)
лапароскопически; в 2008 году – 84 операции, из них 79 (94%) лапароскопически; в 2009
году из 124 операций – 114 (80%) выполнено лапароскопически; в 2010 году из 109
операций 106 (97%) выполнено лапароскопически; в 2011 году из 106 операций – 104
(98%) лапароскопических.
При этом нахождение каждого пациента в стационаре сократилось в среднем на 78 дней; снизились сроки амбулаторного долечивания на 14 дней (за счет вида
выполненной операции и обязательного санаторно-курортного долечивания).
С 2005 года внедрена и используется операция минифлебэктомия и ЭДСПВ
(эндоскопическая диссекция перфорантных вен) при варикозной болезни и
посттромботической болезни вен нижних конечностей.
В период с 2005 г. по 2011 г. в отделении пролечен 1191 пациент с болезнями вен
нижних конечностей, из них 53% пролечены оперативным способом.
Всего за 7 лет выполнена 631 операция пациентам с болезнями вен нижних
конечностей, отмечается значительное увеличение количества выполняемых операций.
Из всех оперированных, 88 пациентам выполнена минифлебэктомия с ЭДСПВ,
что составляет 19,2%. Наибольшее количество выполненных ЭДСПВ приходится на
период освоения методики с 2007 по 2009 годы, в настоящее время методика
используется значительно реже – только по строгим показаниям.
Для оценки степени ХВН (хронической венозной недостаточности) используется
классификация СEAP. 506 пациентов оперировано с ХВНс2s-3s по СEAP и 125 с
ХВНс4s-6s по СEAP.
Использование методики (минифлебэктомии) позволило значительно снизить
операционную травму, достичь высокого косметического эффекта, практически
полностью ликвидировать гнойные осложнения (включая больных с острым
варикотромбофлебитом и «открытыми» трофическими язвами).
Применение минифлебэктомии позволило: сократить среднюю длительность
пребывания с 18 до 8 дней, сократить общий срок нетрудоспособности на 14 дней.
Ненатяжные методы герниопластики применяются более 16 лет. В первые годы
использовались «тяжелые» и «сверхтяжелые» сетки 70-100 г/м2 (Prolene), в настоящее
время «легкие» сетки (Vipro, Ultrаpro). Смена аллотрансплонтанта было обусловлено
наблюдаемыми осложнениями в виде образования сером в послеоперационном периоде
и случаи отторжения эндопротеза (2).
В период наблюдения с 2005 г. по 2011 г. доля ненатяжных герниопластик при
лечении паховых грыж составляет 97%.
Замечено, что после традиционной герниопластики, в среднем на 2 недели
дольше, сохранялся: астенический синдром, болевой синдром в области
послеоперационной раны, отек мошонки на оперированной стороне.
Проведен анализ экономической эффективности ненатяжной герниопластики при
паховых грыжах за 2009 год.
Группа наблюдения (ненатяжная герниопластика) состояла из 41 пациента, в
сравнительной группе (традиционный метод) находилось 28 пациентов.
Средняя длительность лечения в условиях стационара составила – 4,5 дня, а после
традиционных операций – 7,5 дней.
Средняя продолжительность амбулаторного лечения составила после операций с
использованием сетчатого трансплантата – 16,1 дня, а после традиционных операций –
28,6 дней.
Средняя продолжительность лечения (стационар+поликлиника) в 1 группе
составила – 20,6 дня, во 2-й группе – 36,1 дня.
В группе наблюдения, где применялась ненатяжная герниопластика, разница в
днях нетрудоспособности по стационару составила 3 дня. Разница в днях
нетрудоспособности по поликлинике составила 12 дней, в днях нетрудоспособности в
целом за год – 615 дней. Показатель снижения дней нетрудоспособности по данному
виду оперативного вмешательства составил 1,7.
Получен следующий эффект:
- снижение затрат на лечение по данному виду оперативного вмешательства в
целом за год составило 178 тысяч рублей,
- снижение расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности в
целом за год составило 744 тысячи рублей.
Выводы. Таким образом, при лечении больных с использованием
малоинвазивных технологий, достигнут:
медицинский эффект – малая операционная травма, положительный
косметический результат, более низкий процент послеоперационных осложнений,
социальный эффект – сокращение дней нетрудоспособности в стационаре и в
поликлинике,
экономический эффект – в виде сокращения затрат на лечение и снижение
расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности.